Răspunsuri la întrebări

Ivanica Ana Maria:

Buna ziua,

Ma numesc Ana Maria, am 31 ani iar in martie 2008 am fost supusa unei operatii de tiroida – aceasta a fost scoasa toata. In urma analizelor de laborator rezultatul a fost:
– carcinom papilar sclerozant focar lob drept tiroidian de 0,4/0,4 cm intraparenchimatos, situat la 2 mm subcapsular
– parenchim de fond cu epitelii cubice si plate
– ST1G1RX
– PNX
– 8260/3
– PT1A

Dupa analize domnul doctor a luat decizia sa nu fac tratamentul cu iod nefiind o situatie atat de grava. In 2009 am rama sgravida iar la inceputul anului 2010 am nascut. In aprilie 2010 cand am fost la control domnul doctor mi-a spus ca ar trebui sa fac markerii tumorali pentru a fi siguri ca nu am nicio problema. Acum o saptamana am primit rezultatul analizelor iar tiroglobulina a iesit de 10,56ng/ml.
Puteti sa-mi spuneti care sunt riscurile in acest moment si ce ar trebui sa fac astfel incat totul sa fie bine?

Multumesc anticipat.

Raspuns:

– tiroglobulina este un marker tumoral surogat, nu propriu-zis; adica, celulele tiroidiene secreta aceasta proteina (tiroglobulina) indiferent daca sunt benigne sau maligne; valoarea obtinuta in cazul dvs indica pur si simplu ca mai exista celule tiroidiene ramase in organism, fara ca asta sa insemne, obligatoriu, ca sunt maligne; totusi, nu ati precizat un detaliu important: daca masurarea tiroglobulinei s-a facut sub tratamentul substitutiv cu l-tiroxina sau pe intreruperea acestuia (cu TSH>25μUI/ml); aceste nivel (10.56 ng/ml) obtinut sub tratament, indica un tesut tiroidian in cantitate mai mare decat daca a fost obtinut pe intrerupere;

– in absenta tratamentului cu iod radioactiv care sa faca ablatia (eliminarea) tesutului tiroidian restant postoperator, nivelul tiroglobulinei este dificil de interpretat; doar dupa aceasta eliminare cu radioiod a resturilor tiroidiene, un nivel de 10 ng/ml are semnificatie certa si poate fi ingrijorator; informatii pe larg – aici;

– asa cum arata datele prezentate (focar mic, intraparenchimatos), va incadrati la grupul de pacienti cu risc redus de recidiva a bolii;

– in opinia mea, o posibila abordare ar fi urmatoarea:

1. ecografie de regiune cervicala, inclusiv a ganglionilor de la acest nivel; prezenta unor adenopatii suspecte sau a unor resturi tiroidiene mari poate fi o indicatie pentru punctie cu ac fin, reinterventie chirurgicala sau tratament cu iod radioactiv;
2. daca ecografia este negativa, repetarea tiroglobulinei peste 6 luni, pe intrerupere de tratament (6 saptamani fara l-tiroxina, TSH>25μUI/ml); o crestere semnificativa este o indicatie pentru tratamentul cu iod;
3. daca nivelul tiroglobulinei ramane constant, urmarirea periodica este suficienta, cu palpare si ecografie cervicala;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mirela:

Buna ziua domnule doctor, retrimit intrebarea pentru ca ieri nu m-am incadrat in primele doua intrebari ale zlieli.

Mama mea este programata pentru operatie pe 11 noiembrie, in urma unei ecografii care arata asa:

LTS: 4/1,8/1,5 = prezent in 1/3 mijlocie, un nodul: 1,9/1/1,2 cm, imprecis delimitat; conturat, cu numeroase calcificari punctate la interior, si vascularizatie prezenta. In rest echostructura omogena. Nu se observa adenopatii.
Medicul a mai mentionat ca nodulul este mai mult vertical decat orizontal, ceea ce nu prea e bine.

Toate analizele de sange (TSH, etc) si calcitonina sunt bune.

Acum as vrea sa va intreb, daca dumneavoastra credeti ca aceste elemente echografice sunt suficiente pentru a indica prezenta unui nodul mai degraba malign si necesitatea operatiei, sau daca ar fi mai intelept sa facem si o punctie inainte de operatie. Ar fi sanse sa se schimbe ceva dupa ce aflam rezultatul punctiei? De asemenea, nu sunt sigura daca punctiile se efectueza intr-un timp atat de scurt in Bucuresti, si ma tem ca am putea pierde programarea pentru operatie. Ar fi sanse mari ca o eventuala malignitate sa se raspandeasca in nodurile limfatice daca asteptam, sa zicem, inca 6 luni?
Ati putea sa ne ajutati dumneavoastra cu aceasta dilema?

Va multumesc foarte mult

Mirela

Raspuns:

– nodulul descris prezinta mai multe elemente (imprecis delimitat, microcalcificari la interior, vascularizat la interior) care ridica suspiciunea unui cancer tiroidian (papilar, in special); totusi, asa cum am precizat, e vorba de suspiciune, nu de certitudine; ecografia este foarte utila in a selcta nodulii care merita investigatii suplimentare, dar nu poate pune un astfel de diagnostic cert;

– cu toate aceste elemente de suspiciune prezente, literatura de specialitate spune ca probabilitatea unei malignitati este de 60-80%, in functie si de experienta ecografistului;

– personal, eu as fi recomandat initial o punctie tirodiana cu ac subtire; totusi, disponibilitatea unui medic anatomopatolog cu experienta in interpretarea frotiurilor de tiroida este limtata, asa ca interventia chirurgicala, ca prim pas, nu este o eroare in aceste conditii;

– teoretic, se poate face punctia inaintea operatiei; practic, la Institutul Parhon punctiile se fac cu programare prealabila, tocmai din cauza numarului mare; nu stiu sa va spun daca puteti obtine o programare atat de repede, dar puteti incerca la departamentul de Anatomie Patologica, dl. dr. Dumitru Ioachim;

– punctia ar putea arata ca este vorba de un nodul benign, care nu trebuie operat; probabilitatea teoretica am precizat-o mai sus;

– daca nu reusiti sa faceti punctia inainte de operatie, as sugera sa nu pierdeti totusi programarea pentru interventia chirugicala;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

kkrisstina:

Buna ziua! Ma numesc Popescu Cristina ,am 30 de ani si in urma cu 1 an si jumatate (dupa perioada de sarcina si alaptare) am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna. ATPO fiind 2300,dupa un an si jumatate de tratament sunt 1850.
Intrebarea mea ar fi daca se permite cu acest diagnostic o eventuala sarcina sau poate afecta copilul in timpul sarcinii,daca nu cat ar trebui sa astept?
Va multumesc anticipat!

Raspuns:

– masurarea ATPO este utila doar la stabilirea diagnosticului de tiroidita autoimuna; nu este necesara repetarea periodica, boala nu se monitorizeaza prin intermediul ATPO; obiectivul tratamentului este de a mentine nivelul TSH in limite normale sub tratamentul cu l-tiroxina;

– puteti ramane insarcinata cu doua conditii:

1. nivelurile de hormoni tiroidieni sa fie normale inainte de sarcina; asta inseamna TSH si FreeT4 in limite normale;
2. sarcina sa fie monitorizata si de un endocrinolog, care sa ajusteze tratamentul astfel incat TSH sa ramana in valori normale, tinand cont ca necesarul de l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin) creste in aceasta perioada cu 30-50%; este foarte important acest aspect deoarece deficitul de hormoni tiroidieni materni pe perioada sarcinii poate duce la afectarea ireversibila a dezvoltarii sistemului nervos la fat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Andrei:

Buna Seara Domunule Doctor,

Numele meu este Andrei,am 25 ani si am fost diagnosticat la spitalul Parhon cu GUSA POLINODULARA(nodul dur lst-suspiciune carcinom papilar).
Sa intervenit operator practicandu-se TIROIDECTOMIE TOTALA in data de 6.10.2010 iar dupa 2 saptamani am aflat rezultatul analizelor care nu a fost unul favorabil mie…

1) Carcinom Papilar ”Varianta Foliculara”,Multifocal
– Focar LST 4,8/3,5 CM INCASULAT INTRAPARENCHIMATOS
– Focar LDT 0,7/0,6 CM INCASULAT INTRAPARENCHIMATOS
2) Parenchim de fond anizofolicular cu epitelii predominant cubice si plate

Cod citologic: ST1/G1/RX
Cod Stadializare: PNX
Cod Morfologic : M8340/3
Stadializare: PT3MB

Am fost programat la iodare in luna martie 2011..V-as ruga frumos daca puteti sa imi raspundeti si mie la unele nelamuriri:

1). Este tarziu daca fac tratamentul cu iod dupa 5 luni de la operatie(m-am operat in luna octombrie 2010)
2). In cazul meu este vindecabil 100% acest tip de cancer?
3). Poate sa mai apara in timp?

Precizez ca nu am mai avut pe nimeni in familie cu aceasta problema!
Va multumesc pentru raspunsurile acordate si va felicit pentru acest site!

O seara placuta!

Raspuns:

1. de principiu, nu; acest tip de tumora are o crestere lenta in marea majoritate a cazurilor si chiar daca, teoretic vorbind, ar mai fi celule maligne ramase, o perioada de cateva luni nu este suficient de lunga pentru ca ele sa se multiplice semnificativ sau sa disemineze la distanta;
2. nu se poate spune, in general, despre (aproape) nicio boala ca se vindeca in 100% din cazuri; deci, un asemenea procent nu se poate avansa nici in cazul dvs; totusi, sansele sunt foarte mari (probabil in jur de 90%, avand in vedere varsta si datele prezentate) sa va vindecati complet;
3. cel putin teoretic, da; dar, (1) operatia de tipul tiroidectomiei totale, (2) tratamentul cu iod radioactiv (una sau mai multe doze) si (3) tratamentul supresiv cu l-tiroxina (Euthyrox) care sa tina TSH in limitele recomandate (sub 0.1 μUI/ml, dar nu nedetectabil) au tocmai rolul de scadea foarte mult riscul de reaparitie a bolii; din nou, daca aceste ultimele doua conditii vor fi indeplinite, o recidiva este foarte improbabila;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Daniela:

Buna ziua,

Ma numesc Daniela si am 38 ani,am un baiat de 13 ani. La un control medical, doctoritei de familie i s-a parut ca baiatul are tiroida un pic marita la palpare. Am facut analize la Parhon si rezultatele au fost:
T3= 241ng/dl, T4 = 7,9uUI/ml, TSH = 6,3 ATPO = 53 ui(n<34 UI/ml).(nu sunt trecute valori de referinta)
Pe biletul de externare mai scrie: Stare generala buna, H =175,G=67kg, tegumente calde, normal colorate, gusa medie mobila cu diglutia elastica, nedureroasa, fara adenopatii laterocervicale, Stadiu Tanner G4/5, P4/5.
Dupa ecografie medicul a spus ca nu sunt probleme cu tiroida. Dupa venirea rezultatelor la sange i s-a pus diagnosticul Tiroidita cronica autoimuna si i s-a prescris euthirox 50 ug 1cp/zi.
Vreau sa va intreb daca diagnosticul pus si tratamentul este corect?
Credeti ca este cazul sa facem analizele si la un alt laborator inainte de inceperea tratamentului?
Cat timp o sa ia acest tratament?
Mentionez ca baiatul nu are nici un fel de alte probleme (nu acuza stari de rau,nu oboseste) , a crescut in aceasta vara cam 7 cm si nu avem in familie pe nimeni cu probleme de tiroida.
Va multumesc anticipat pentru raspuns.

Raspuns:

– nivelurile usor crescute ale TSH si ATPO pot indica prezenta unei tiroidite autoimune;

– totusi, tinand cont de faptul ca ecografia a fost normala si ca valoarea ATPO este doar putin peste limita superioara a normalului (de obicei consideram valori relevante cele peste 150-200 UI/l), ar fi indicat sa repete TSH si ATPO si, in plus, anticorpii anti-tiroglobulina (care cresc, de multe ori, la debutul bolii, inaintea cresterii titrului ATPO) la un laborator de incredere (Synevo, Sanador, Bios); daca rezultatele sunt similare cu cele initiale, tratamentul trebuie inceput; daca nu, medicul care l-a consultat la Institutul Parhon trebuie sa vada aceste rezultate si sa decida in consecinta;

– daca se confirma diagnosticul, tratamentul este permanent; oricum, corect tratata, aceasta boala nu pune niciun fel de probleme legate de crestere, fertilitate sau performanta intelectuala;

– la o valoare  a TSH de 6.3 μUI/ml, deficitul de hormoni tiroidieni este minor (hipotiroidism subclinic) si manifestarile sunt, adesea, absente; deci, faptul ca el nu prezinta nicio simptomatologie si ca a crescut normal nu infirma, in sine, tiroidita autoimuna;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Oana Vasile:

Buna ziua dl doctor! Am vazut ca in perioada 20-28 octombrie 2010 nu veti putea raspunde la intrebari, iar intrebarile trimise in acest interval nu vor primi raspuns ulterior.
Am sa mai postez inca odata intrebarea.

Buna ziua! Mi-ati raspuns la intrebarea nr. 242
Revin cu rezultatul histopatologic

Diagnostic Histopatologic postoperator
Raport Preliminar
1) Carcinom scuamos cheratinizant cu arii de tip slab diferentiat, determinare la nivelul masei lobului stang tiroidian, cu invazia tesutului fibroconjunctiv si muscular striat adiacent, arii de invazie vasculara, necroza hemoragica, arii de slaba diferentiere cu aspect sincitial multinucleat.
2) Parenchim adiacent si de fond anizofolicular cu epitelii cubice si plate N.L.posibila determinare de vecinatate (esofag, trahee)
– se sugereaza evaluarea imagistica CT.
– evaluarea oncologica multidisciplinara

Vad ca nu e stabilit codul citologic neputandu-ne da seama ce stadiu e boala si daca sunt metastaze.
Oricum din spusele dl chirurg rezultatul nu e deloc bun, nici nu ne asteptam ca intr-o perioada atat de scurta sa se formeze un cancer atat de urat (practic e vorba de 5 luni de zile)

Va multumesc mult pentru amabilitatea de care dati dovada!

Raspuns:

– asa cum arata rezultatul examenului histopatologic, nu este vorba o tumora tiroidiana primara, ci de un neoplasm al altui organ, care generat o diseminare de dimensiuni mari la nivelul lobului stang tiroidian, mimand in acest fel un cancer tiroidian;

– carcinomul scuamos poate aparea la nivelul mai multor organe si tesuturi (piele, limba, mucoasa bucala, esofag, laringe, faringe, etc); cel mai probabil, urmatorul pas ar fi identificarea leziunii primare si, dupa aceea, stabilit daca este posibila o interventie chirurgicala care sa incerce sa elimine tesutul malign de la nivelul gatului; se pot lua in considerare tratamente postoperatorii de tipul radioterapiei si chimioterapiei; oricum, managementul bolii, de-acum inainte, tine intr-o mica masura de endocrinolog;

– intr-adevar, evolutia destul de rapida si forma slab diferentiata, cu invazie extensiva locala, arata o tumora destul de agresiva; tratamentul (operatie, chimio-, radiorerapie) ar trebui, macar, sa incetineasca evolutia bolii si sa prelungeasca supravietuirea;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

elena:

buna seara,am 30 de ani si la cateva luni dupa nastere in urma unei ecografii am descoperit ca am 2 chisturi tiroidiene,ecografia am facut o pentru ca am simtit in gat ceva ca o umflatura ,era foarte cald si in ziua aceea am baut multa apa cu gheata,nu am rude apropiate care sa aiba aceasta boala,am facut o operatie de cezariana.ma simt bine ,nu pot spune ca am vreo simtoma anume,dupa nastere am slabit cateva kg.,ce sa fac ?imi este frica.ce imi recomandati?va multumesc

Raspuns:

– chisturile tiroidiene „pure” (adica strict cu continut lichidian) sunt 99% benigne;

– dvs nu ati precizat un detaliu important: dimensiunea acestor formatiuni; daca sunt sub 1-1.5 cm pot fi urmarite periodic prin ecografii de tiroida; in aceasta situatie nu necesita vreun tratament si nici nu au efecte asupra functionarii tiroidei; daca cel putin unul este de dimensiuni mai mari (2 cm sau mai mult) poate fi oportuna golirea prin intermediul punctiei tirodidene cu ac subtire; daca, in aceasta a doua situatie, chistul se reface poate fi indicata operatia de indepartare partiala/totala a glandei;

– in orice caz, chisturile mici (milimetrice), in general, nu cresc sau cresc foarte lent (de-a lungul mai multor ani) si nu pun probeleme majore;

– pentru verficarea functiei tiroidei recomand (daca nu s-au facut deja) urmatoarele analize de laborator: TSH si FreeT4;

– nu este nicio legatura intre aparitia chisturile tiroidiene si consumul de apa cu gheata;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ioana:

Buna ziua Dl.Doctor

Ma numesc Ioana , am 52 ani ,mi-ati mai raspuns la intrebarea 216,
si va multumesc din suflet pentru toate informatiile pe care mi
le-ati dat.Faptul ca mi-ati clarificat unele ginduri reprezinta o mare usurare pentu mine.
Am fost operata de tiroidectomie totala in urma cu 5 luni .S-a
descoperit la lobul drept, microcarcinom papilar cu diametrul de 0,3
cm,fara invazie vasculara limfatica/LO sau venoasa VO in materialul
examinat.Capsula tiroidiana si marginile de rezectie sunt libere de
elemente de malignitate.
Concluzia a fost microcarcinom papilar al lobului drept tiroidian
pT1aNxMxLoVo in materialul examinat ICD-o C 73,9 M-8260/3.
Dr endocrinolog a stabilit atunci ca nu e nevoie de iod radioactiv.
Tratament-euthyrox 125/zi.
Ultimele analize efectuate in 24,09,2010 sunt – FT4 23,5 valori de
referinta 12-22 iar TSH 0,31 valori de referinta 0,27-4,2.
In urma acestor analize a spus sa iau in continuare tratamentul cu
125 euthyrox pe zi , si sa repet analizele peste 2 luni .
Ma simt bine dar dimineata dupa ce iau medicamentele simt o agitatie interioara care dupa vreo 20-30 minute imi trece .E ca si
cum m-as incarca cu energie care uneori ma tine pina seara , alteori
nu iar citeodata mi se pune un nod in git.
Va rog , sa-mi spuneti care este parerea dvs. de medic specialist endocrinolog referitor la cantitatea de euthyrox de 125 pe care o iau
avind in vedere faptul ca TSH-ul in cazul meu /din ce am citit pe
saitul dvs/ ,ar trebui sa fie mai mic.
Va multumesc din suflet inca o data pentru rabdarea pe care o aveti.

Raspuns:

– da, la pacientii operati pentru cancer tiroidian diferentiat (papilar sau folicular) se recomanda mentinerea TSH supresat, pentru a scadea riscul de reaparitie a bolii; un nivel optim este 0.1 μUI/ml sau sub, fara a fi nedetectabil; valoarea TSH in cazul dvs este ceva mai mare, dar, avand in vedere ca oricum sunteti un pacient cu risc redus, nu cred ca un nivel de 0.3 μUI/ml ridica in mod semnificativ riscul de recidiva; in plus, daca menopauza este instalata, posibilitatea de aparitie a osteoporozei este mai mica la un TSH ceva mai ridicat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Liliana:

Am 42 de ani, 60 kg
In februarie 2010 am facut un examen ecografic la tiroida si s-au constatat:

3 formatiuni nodulare (2 noduli bine delimitati si nevascularizati)
insa al 3-lea este hipoecogen, neomogen, slab delimitat de 0.9/0.6 cm vascularizat periferic si central cu microcalcificari incluse. (3 microcal.)

Am facut analizele:
calcitonina: 1.5 pmol/L, (valori normale <3.36)
FreeT4 13.5 pmol/L (valori normale 10.0-28.0)
TSH 3.64 mIU/L (valori normale 0.46-4.68)
Anti-TPO 0.5 UI/Ml (normale 0-70)

analizele de sange par in limite normale….(?)

am repetat in septembrie 2010 doar ecograful
situatia e neschimbata la dimensiunea nodulilor
(mi s-a prescris euthyroh dar nu l-am luat spre rusinea mea)

ma deranjeaza ca de cativa ani am niste secretii in gat (dar acelea tin de ORL)
si in ultima vreme parca ceva nu e in regula….nici cu nasul…
am avut o operatie de hernie de disc + 2 interventii piatra la rinichi…
dar am tonus bun…merg foarte mult pe jos si nu obosesc…muncesc mult…rezist la stress..
pulsul parca nu e in regula in ultimul am…mai sare si peste 100;

sunt dintr-un oras de provincie si azi am facut la institul oncologic din Cluj o scintigrafie tiroidiana cu technetiu
si mi s-a scris urmatorul rezultat:

-evidentiaza fixare relativ omogena, pe intreaga arie glandulara

LTD: forma, pozitie si dimensiuni modificate; hipertrofiat comparativ cu stanga asimetrie cu hipertrofie predominant
in polul inferior;
Fixare crescuta, apsect sugestiv pentru structura multimicronodulara calda; nodulii mai probabil adenomatosi;

LTS:multiple zone micronodulare, similare fata de dreapta, active metabolic , nu lacunare

CONCLUZIE: gusa heteromultinodulara (ce inseamna??)

doamna endocrinolog din orasul meu mi-a spus ca nodulii sunt sub 1 cm si nu se poate face biopsie inca

zilele acestea ma voi duce cu rezultatul la d-na endocrinolog;
sa am motive mari de ingrijorare? mai ales pentru nodulul vascularizat? pasul urmator credeti ca e operatia?

va multumim pentru tot efortul pe care il faceti
raspunzandu-ne aici pe blog…
faceti cinste profesiei de medic…

Raspuns:

– nodulul de 0.6/0.9 cm, vascularizat central si periferic, slab delimitat si cu microcalcificari, este, din datele prezentate, cel care poate pune probleme; din pacate, la dimensiuni atat de reduse, scintigrafia nu poate ajuta la lamurirarea naturii acestui nodul; in general, daca un nodul apare captant („cald”) pe scintigrafie sansele sa fie bebign sunt de peste 99%; totusi, pentru ca sa poata aparea acest aspect de „nodul cald” trebuie sa fie suficient de mare, iar tesutul tiroidian din jur trebuie sa capteze mai putin iodul, pentru a crea un contrast; din nou, acest lucru nu se poate intampla la un nodul sub 1 cm; gusa heteromultinodulara inseamna mai multi noduli tirodieni, unii care capateaza iodul, altii „reci” (necaptanti); daca nu exista si un corespondent ecografic (evidentierea mai multor noduli cu dimensiuni si aspect variabil) rezultatul scintigrafiei trebuie privit cu rezerve;

– pasul urmator este reevaluarea ecografica, cu accent pe nodulul cu microcalcificari; daca a crescut semnificativ (minim 2-3 milimetri) si/sau daca apar ganglioni cervicali cu aspect suspect este necesara, cel mai probabil, punctia tiroidiana cu ac subtire; alternativ, daca gradul de suspiciune este ridicat, se poate recomanda punctia si daca nodulul nu s-a modificat; in functie de localizare si de experienta celui care face punctia, se poate punctiona si un nodul mai mic de 1cm; operatia de indepartare a tiroidei prezinta niste riscuri si nu cred ca este recomandata pana cand nu exista date certe (punctia tiroidiana) ca este vorba de un nodul malign;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

GABRIELA:

Ma numesc Gabriela, 37ani si am fost internata in sectia chirurgie a spitalului Parhon,in data de 08.09.2010, cu diagnosticul de gusa polinodulara cu fen de tiroidita cr. S-a intervenit operator practicandu-se tiroidectomie totala cu tratament de substitutie tiroidiana cu euthyrox 100mg/zi.
Rezultatul examenului histopatologic:
1.carcinom papilar multifocal:focar incapsulat LST de 2,2/1,6 cm “varianta foliculara”, dezvoltat pe fondul unui adenom; microfocar LDT de 0,6/0,4cm invaziv marginal.
2.bloc adenopatic cu metastaza izostructurala la nivelul compartimentului central
3.doi limfoganglioni reactivi.
4.fragment timic cu lipodistrofie.
Cod citologic: ST1/G1/R1 ,cod stadializare : PN1A, cod morfologic : M8340/3 stadializare: PT3MB
Mi s-a propus tratament cu iod radioactiv cu internare pe data de 15 feb 2011. Am repetat analiza TSH pe data de 12.10.2010 cu rezultatul de 4.00 (0.25-5), valoarea fiind mai mare decat in aprilie 2010 cand am avut tsh=2,21.La aflarea valorii TSH doctoral mi-a recomandat marirea dozei de euthyrox la valoarea de 125 mg.Pana la internare mi s-a propus regim alimentar fara iod, bazat pe legume si fructe proaspete si preparate pregatite in casa iar incepand cu 01.01.2011 fara euthyrox. As dori sa stiu daca este normal aceasta val marita a TSH dupa operatie si as dori sa stiu ce reprezinta pct. 2 si 3 din rezultatul histopatologic. Ma ingrijoreaza rezultatul ex histopatologic si as dori parerea d-voastra de specialist. Va multumesc!

Raspuns:

– conform datelor prezentate, in urma examenului histopatologic postoperator s-a descoperit o forma de cancer tiroidian diferentiat – carcinom tiroidian papilar, varianta foliculara; acest tip de tumora face parte din tipurile cele mai frecvente si tratabile de neopalsm tiroidian; in plus, rezultatul mai spune ca existau mai multe focare (grupuri de celule maligne) la nivelul tiroidei, ca unul dintre aceastea avea tendinta sa se extinda in vecinatate („invaziv marginal”) si ca boala s-a extins la nivelul ganglionilor limfatici din zona (” bloc adenopatic cu metastaza izostructurala”); ganglionii reactivi nu au nicio legatura cu problema tiroidiana;

– avand in vedere datele de mai sus, este destul de probabil ca in urma operatiei sa mai fi ramas celule maligne la nivelul regiunii cervicale, ceea ce inseamna ca aveti nevoie de tratamentul cu iod radioactiv; acest iod radioactiv va fi captat de celulele tiroidiene (maligne sau benigne) ramase si le va distruge;

– TSH-ul este un hormon produs de glanda hipofiza care stimuleaza celulele tiroidei sa produca hormoni si sa creasca in dimensiuni si sa se multiplice; acelasi efect il are si asupra unor celule tiroidiene maligne; la pacientii cu cancer tiroidian diferentiat, asa cum este si cazul dvs, se mentine nivelul TSH supresat (sub limita inferioara a normalului) tocmai in ideea de a impiedica acest efect de stimulare pe celulele ramase; tratamentul cu Euthyrox are rolul de a face un feed-back negativ pe hipofiza si de a scadea sinteza de TSH; optim, ar trebui mentinut sub 0.1 μUI/ml, dar nu nedetectabil;

– cu tratamentul cu iod radioactiv (una sau mai multe doze) si mentinerea TSH in limitele mentionate, sansele de vindecare sunt mari;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Daniela:

Am fost operata in anul 1991 la Parhon de dr. Damian Alexandru, tiroidectomie subtotala dreapta, nodul rece.Dupa 16 ani am facut recidiva pe stanga,doi noduli sub 1 cm.Nu am luat tratament decat 2 ani dupa operatie dupa care mi s-a spus ca nu mai e nevoie.Dupa o perioada de inca 6-7 ani am inceput sa ma sufoc si am mers tot la dr. care m-a operat.Am reluat tratamentul cu Euthyrox 100,1 tableta pe zi[am uitat sa mentionez ca am hipotiroidie].
In prezent am si mastoza chistica si uter fibromatos.merg la endocrinolog din 6 in 6 luni dar nu ma simt bine,ma sufoc.iau tratament si pentru celelalte afectiuni. Nodulii cresc incet dar cresc.Ce se va intampla cu mine? Ce ar fi mai bine sa fac? Va rog din suflet sa-mi dati un sfat!

Raspuns:

– tiridectomie subtotala inseamna scoaterea tiroidei aproape in intregime, cu lasarea doar a unei mici portiuni de tesut tiroidian (cateva grame) pe loc; cel mai probabil dvs ati suferit o hemitiroidectomie dreapta, adica indepartarea lobului tiroidian drept;

– faptul ca tratamentul de substitutie cu Euthyrox nu a fost urmat constant postoperator a avut, foarte probabil, un rol in aparitia nodulilor de pe lobul stang; asta se intampla deoarece lobul ramas are tendinta sa se mareasca in volum pentru a putea produce intreaga cantitate de hormoni necesari organismului;

– daca nodulii aparuti sunt sub 1.5-2 cm in diametru este foarte improbabil sa va dea fenomene de compresie locala (senzatie de sufocare); in orice caz, ei trebuie monitorizati periodic prin ecografie si, daca au un anumit aspect suspect sau cresc semnificativ in dimensiuni, trebuie punctionati; totusi, daca raman (relativ) neschimbati pot fi lasati in pace; nu pot face mai multe comentarii legate de acesti noduli pentru ca datele prezentate sunt foarte sumare – nu sunt precizate dimensiunile exacte, aspectul ecografic, evolutia in timp;

– este esential ca testele de functie tirodiana (TSH si FreeT4) sa fie mentinute in limite normale sub tratamentul cu Euthyrox;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Francoise:

stimate domnule doctor,
imi place foarte mult site-ul dvs, recunosc ca din cauza unor experiente nefericite nu am prea multa incredere in medici.
am 55 de ani, si de cca 30 de ani am fost considerata ca avind hipotiroidie , am luat eutyrox, vara cca 1 pastiluta de 100, iar iarna 2. analizele pentru t4 , atit cit imi amintesc, au avut valori foarte mici sub limita minima cu mult, ceva de genul 0.01.
de cca 2 ani nu am mai putut sa iau eutyrox, simteam ca imi face rau, imi creste tensiunea , propranololul pe care il luam nu mai e suficient. la asta se adauga o trenspiratie care miroase foarte urit, in special in zona superioara, fata si gitul, efectiv curge apa pe mine, am probleme cu somnul, ma scol noaptea si nu mai pot dormi, stari de nervi, ma infurii foarte repede, uneori nejustificat, incerc sa ma controlez, dar nu reusesc totdeauna, imi tiuie urechile de vreo citeva luni, am sezatii de arsura pe spate, si imi e frig, desi transpir. banuiesc ca am trecut intr-o faza de hipertiroidie
cu stima

Raspuns:

– un diagnostic de hipotiroidism pus in urma cu 30 de ani, fara a mai fi confirmat de atunci, poate fi privit cu un grad de neincredere; tratamentul cu Euthyrox urmat (100 μg/zi vara si 200 μg/zi iarna) este destul de atipic si, in orice caz, nu se urmeaza fara analize periodice (TSH, FreeT4) care sa confirme ca este adecvat;

– simptomele descrise sunt destul de nespecifice si, desi, teoretic vorbind, ar putea fi cauzate de o disfunctie tiroidiana, mai degraba sugereaza manifestari asociate menopauzei si/sau stresului; in orice caz, avand in vedere istoricul dvs, va recomand sa repetati testele de functie tiroidiana (TSH, FreeT4) si masurarea ATPO (anticorpi care cresc in bolile tiroidiene autimune); orice anomalie a acestor analize poate indica nevoia unui consult la endocrinolog si a unui tratament specific; daca rezultatele sunt in limite normale se poate exclude o legatura intre starile pe care le aveti si o problema tiroidiana; nu se exclud, totusi, anomaliile structurale ale tiroidei, cum ar fi nodulii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

alina:

Buna ziua,
In luna august 2010 am inceput sa am niste simptome cel putin suspecte:
-durere in torace
-stari se oboseala
-cel mai suparator simptom fiind de presiune asupra gatului.
Dupa apx 3 zile de la aparitia brusca a acestora, am decis sa fac analizele principale pentru o eventuala afectiune a tiroidei. Rezultatele au fost urmatoarele:
TSH:>100 (valoarea de lab.: 0,46-4,67)
T4 liber:22200 (<280)
ATPO: 1231 (<60)
Diagnosticul pus abia peste 2 saptamani-timp in care m-am simtit groaznic (deoarece pana la aflarea rezultatelor am plecat din tara, si am ajuns la un medic endocrinolog abia dupa 2 saptamani) a fost de hipotiroidie severa. Intre timp am facut si o ecografie tiroidiana cu urmatoarele concluzii:
-tiroida usor marita, hiporeflectiva si hipervascularizata.
-maladia Graves putin probabila.
Dupa aflarea acestor rezultate, tratamentul recomandat a fost de 100 L-Tyroxine. Am inceput progresiv, de la 50 u , marind saptamanal pana cand doctorul mi-a spus sa ma opresc la 125 u( acest lucru s-a petrcut pe parcursul a 4 saptamani).
Dupa 4 zile de L-Tyroxine 125 u, am repetat analizele ale caror rezultate nu mi-au parvenit decat telefonic, de aceea va pot spune doar ce mi-a spus doctorul telefonic. Rezultatele analizelor au fost bune (normale pentru tiroida), doar anticorpii au ramas la titruri mari. Doctorul mi-a recomandat pastrarea dozei de 125 u, ceea ce am si facut pana in prezent.
Mentionez ca in tot acest timp de la aflarea ultimelor rezultate (11 sept 2010) am inceput sa ma simp mai bine.
De apx 3 zile, senzatia de presiune asupra gatului a revenit, ceea ce m-a si determinat sa va scriu, avand in vedere ca urmatoarea consultatie la medicul endocrinolog o am abia pe 28 octombrie.
Deci, intrebarea mea este: care este motivul pentru care aceasta suparatoare senzatie persista (sau mai bine spus revine)? impreuna cu o stare generala proasta. Tratamentul urmat este cel corect?
Precizez ca am 29 de ani.
In speranta ca am fost clara, va multumesc anticipat pentru raspuns.
Cu stima,
Alina

Raspuns:

– analizele arata prezenta unei tiroidite autoimune (Hashimoto) care a fost descoperita in momentul in care hipotiroidismul clinic (adica forma mai severa) era deja instalat; tratamentul a fost corect initiat cu Euthyrox (l-tiroxina); chiar daca testele de functie tiroidiana au fost bune dupa aceasta perioada initiala de tratament, ar trebui repetate dupa minimum 4-6 saptamani in care ati luat 125 micrograme/zi de Euthyrox, pentru a verifica raspunsul la aceasta doza;

– anticorpii vor ramane cu valori mari pentru mult timp si nu nicio relevanta in monitorizarea tratamentului, masurarea lor fiind utila doar la stabilirea diagnosticului;

– senzatia de presiune la nivelul gatului nu este, cel mai probabil, legata de problema tiroidiana, atat timp cat ecografia initiala a aratat ca glanda este doar usor marita; totusi, ar trebui repetate analizele (TSH, FreeT4) pentru a exclude un tratament excesiv (TSH sub limita inferioara a normalului) sau insuficient (TSH peste limita superioara a normalului) si, minimum, tiroida ar trebui palpata de endocrinolog; in acelasi timp trebuie sa stiti ca presiunea la nivelul gatului este mai degraba un simptom asociat stresului si oboselii decat bolilor tiroidiene;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

alice:

Ma numesc Alice am 29 ani si va rog frumos sa ma ajutati.Totul a inceput in ianuare 2010 cand am fost in Romania si am facu analizele,TSH a iesit de 5.25, atuci doctorita mi-a recomandat euthyrox de 25.Am plecat in Anglia unde locuiesc de 6 ani si nu am luat pastilele am crezut ca o sa fie bine dar nu a fost asa,am inceput sa nu ma simt bine,ma simteam obosita,nu puteam sa respir,simteam un nod in gat ,nervoasasi tanspiram.Am decis si am luat euthyroxu de 25 dar nu am vazut nici o schimbare tot asa de rau ma simteam .Am fost la doctorul de familie si am reptat analizele dar nu au iesit asa de bune nici de data asta;T4 a iesit 10.4 si TSH a iesit 18.74 si doctorita a decis sa marim doza si mi-a dat euthyrox de 50 ,am luat dar simteam la fel,nod in gat ,nu puteam sa respir,nervoasa si mai rau simteam inima ca bate prea repede si o durere in piept.Acuma in Octombrie am repetat analizele dar tot rele au iesit,T4 a iesit de 15.0 si TSH a iesit de 6.91 si iar doctorita mi-a marit doza de euthyrox 75, si anticorpi sunt de 799.Am uitat sa va spun ca am facut in februare un scan di au gasit ca am noduli de 6mm dar au spus ca este normal si nu am nimica.Va rog frumos sa ma ajutati ca sa stiu ce sa fac ,ca sunt dispusa sa ma intorc in tara sa ma operez sau sa fac ceva ca in tara asta stai mult si bine si astepti.Sunt de parere ca tot la noi in tara sunt doctori buni.Va multumecs si vadoresc multa sanatate

Raspuns:

– din datele prezentate inteleg ca suferiti de o tiroidita autoimuna (Hashimoto); tratamentul se face cu hormon tiroidian (l-tiroxina – Euthyrox/L-Thyroxin) intr-o doza suficienta pentru a normaliza nivelul TSH; atitudinea medicului de familie de a creste doza de Eurthyrox, in prezenta unor valori anormal crescute ale TSH, a fost corecta;

– nivelul crescut al anticorpilor (ATPO, presupun) arata ca procesul autoimun care distruge tiroida este activ, de aceea productie de hormoni a scazut din ianuare 2010 pana in prezent; solutia este de a monitoriza periodic (la 2-3 luni) functia tiroidei utilizand testele de labirator (TSH si FreeT4) si de a ajusta tratamentul in functie de rezultate; detalii privind aceasta afectiune aici, aici si aici;

– de principiu, nodulii sub 10 mm nu sunt relevanti;

– tiroidita autoiumuna nu necesita operatie aproape niciodata; starile de care va plangeti pot avea si alte cauze (de ex. stresul), nu doar boala de tiroida;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

mihaela:

Buna ziua,
De ceva timp mama isi pierde vocea fara a fi racita.In urma mai multor consultatii la ORL si facand 2 endoscopii laringiene a fost diagnosticata cu disfonie hipofunctionala avand corzile vocale usor edematiate,cu accentuarea edemului la nivelul comisurii anterioare,fara a constitui un polip iar in timpul fonatiei corzile vocale lasa un spatiu de cativa mm mai marcat posterior.
A luat tratament dar fara nici un rezultat.
Deasemenea a facut si un control neurologic si endocrinologic.In urma controlului endocrinologic s-a descoperit pe lobul stang al glandei o formatiune neomogena de cativa mm si s-a recomandat repetarea analizelor peste 6 luni.
Ma poate ajuta cineva?

Raspuns:

– avand in vedere ca ati postat pe TIROIDA.ro, presupun ca intrebarea mi se adreseaza;

– un nodul tiroidian de cativa milimetri (sub 10 mm) nu poate da fenomene de disfonie (afectare a vocii); daca nu s-au gasit alte anomalii la ecografie si testele de functie tiroidiana (TSH in primul rand) au fost in limite normale, se poate exclude o cauza tiroidiana pentru problemele cu vocea;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii