Bună ziua , în urma unui control ecografic a ieșit „tiroida de calibru și ecogenicitate normale. Imagine focala, hipoecoica, în isthmul stâng, de 3mm, nespecifica. Nu exista adenopatii laterocervicale”. Scuzați va rog denumirile însă ecografia a fost făcută în străinătate și am tradus în romana raportul. Îmi puteți spune va rog ce înseamnă? Tsh și t4 au ieșit normale. Fac control anual la tiroida căci mama sla extirpat-o acum ceva ani și sunt foarte stresata sa nu am si eu probleme. Dacă e vreun nodul, poate sa dispară în timp? Mulțumesc mult
Răspuns:
rezultatul descrie un nodul foarte mic (3 milimetri) la nivelul istmului (puntea care uneste cei doi lobi tiroidieni);
in esenta, un astfel de nodul este lipsit de semnificatie, totusi, ca masura de precautie, se poate repeta ecografia la 1-2 ani de la prima;
nodulii tiroidieni, chiar si cei mici, de regula NU dispar de la sine; cu toate astea, la aceste dimensiuni, ocazional, se mai întâmplă (mai ales daca au lichid la interior si acesta se resoarbe);
Părțile problemei, plecând de la clipul de mai jos:
I.
– dr Adina Alberts (nu sunt sigur se mai ocupă de pacienți, dar a practicat cel puțin o perioadă medicina), un medic care ascultă cu aerul unui student aflat în fața unui mare profesor cum un actor îi explică, in termeni aproape mistici, cum e treaba cu tiroida; mă mir doar că nu ia conștiincios și notițe;
– doamna doctor nu doar că nu-și respectă profesia (fosta profesie?), într-o astfel de întâlnire, ca medic, trebuie să fii vocea rațiunii medicale și a adevărului științific (vedeți drept exemplu excelent în acest sens întâlnirea într-un studio TV între doctorul Mihai Craiu și Olivia Steer), dar chiar dânsa a organizat „interviul”;
II.
– dl Dorel Vișan, un actor cunoscut pentru multe roluri excelente, dar care la 85 de ani vrea aparent să devina endocrinolog (dar și psiholog, neurolog și, în general, înțelept de serviciu); exemplul luminos de îmbătrânire cu grație al lui Victor Rebengiuc pare că nu a iradiat cât ar fi trebuit;
– domnia sa exprimă cu maximă siguranță tot felul de idei: de la banalități absolute („tiroida este o glandă foarte importantă), la prostii certe („niciodata nu se îmbolnăvește tiroida, ci se îmbolnăvește sistemul endocrin”), mergând până la susține ca medicamentele sunt ceva așa, mai mult să fie, dar adevăratul tratament PENTRU TOATE „NECAZURILE” CU TIROIDA este o plantă;
– poate un pacient vârstnic, inspirat de învățăturile dlui Vișan, decide să-si oprească tratamentul cu Thyrozol și să treacă pe Brânca Ursului; într-o astfel de situație nu e deloc greu de imaginat cum o hipertiroidie necontrolată, în prezența unor probleme cardiace preexistente, poate duce la complicații grave: aritmii, decompensarea unei insuficiențe cardiace, poate chiar deces; și aceasta e doar una din multele situații pe deplin plauzibile care pot apărea când astfel de sfaturi sunt urmate!
III.
– audiența clipului respectiv: 303 000 vizualizări și 11 000 de like-uri!
– oameni care nu trec de aparențe (un domn distins și în vârstă, cunoscut, care explică cu voce și gestică sigură) și nu ajung să se întrebe ce studii și experiență profesională în domeniul medical îl îndreptățesc pe acest om să-i învețe pe alții care sunt cauzele bolilor și cum să-și trateze problemele de sănătate!
Confuzie, cum ziceam, la adăpostul căreia mulți profită pentru a obține tot felul de câștiguri nemeritate: de imagine, financiare, politice, etc.
Bună seara. Pt Carcinom Papilar cu Metastaza in Limfonodul supraclavicular stang de 3,7 cm (nu a fost scos in totalitate) , ce doza de Iod Radioactiv ar trebui să-mi administreze ca să nu mai rămână nici o metastaza?
Raspuns:
nu exista o doza care sa garanteze eliminarea completa a tuturor celulor maligne ramase intr-o astfel de situatie;
efectul depinde, intr-adevar, si de doza administrata, dar si de dimensiunile tesutului tumoral ramas pe loc, precum si de sensibilitatea celulor maligne la iodul radioactiv;
strict informativ, in functie si de alte date (tipul histologic, dimensiunea si extensia tumorii tiroidiene primare, numarul de ganglioni invadati si cati au fost indepartati chirugical, daca s-au administrat pana acum si alte doze de iod radioactiv), dozele recomandate uzual in asemenea cazuri sunt de 100-200 mCi;
Bună seara . Am 20 de ani și as avea mare nevoie de părerea dumneavoastră legată de tratamentul pe care îl urmez pentru tiroida , pentru ca nu ma simt bine după el și nu știu ce sa mai fac . La vârsta de 16 ani am fost depistata cu tiroida autoimună cu hipotiroidie . Am urmat tratamentul cu euthyyrox 25 , începusem sa iau in greutate . Am 1,61 și am luat in greutate aproape 10 kg. La vârsta de 20 de ani am aflat ca am Boala Basedow , urmez tratamentul cu thyrozol 10mg . Valorile tensionale crescute 140-150, bataile inimi 120-130,dureri in piept, ma doare foarte rău după cap țin sa mentionez ca am făcut controale și la inima dar nu am absolut nimic . Acuma tsh-ul este de 0,0056; Ft3-6,1 ; Ft4-13,4 și la Hemograma valorile crescute la Neutrofil -3,66 și Număr leucocite -8,06. Va rog frumos sa ma sfătuiți și sa îmi spune-ți ce credeți ! Mulțumesc frumos .
Raspuns:
tiroidita autoimuna si boala Basedow-Graves sunt afectiuni autoimune tiroidiene inrudite, desi efectul asupra functionarii tiroidei este opus: tiroidita autoimuna duce (in majoritatea cazurilor) la hipotiroidie, adica deficit de hormoni tiroidieni, pe cand boala Basedow-Graves da hipertiroidie (exces de hormoni tiroidieni); evolutia dintr-una in alta este ocazional intalnita, ceea ce se pare ca e si cazul dvs; evident, tratamentul celor doua boli este diferit;
ultimele analize arata un TSH subnormal, ceea ce inseamna ca functionarea normala a tiroidei NU s-a restabilit si cel putin o parte din simptome pot pleca de aici; valorile FT4 si FT3 sunt greu de interpretat fara intervalele de referinta;
ce trebuie facut mai departe depinde de intervalul de timp de la initierea tratamentului cu Thyrozol, daca au fost si doze mai mari inainte si de cum aratau, comparativ, analizele mai vechi; toate aceste detalii lipsesc din postare, asa ca singurul sfat pe care-l pot oferi este sa tineti legatura cu medicul endocrinolog, sa-i comunicati simptomele si sa urmati pe mai departe recomandarile;
intre timp, sunt de evitat suprasolicitarile, mai ales cele fizice, expunerea la caldura excesiva, consumul de cafea, energizante, ciocolata; in plus, e importanta hidratarea adecvata;
Bună seara! În urma unui control am aflat ca am un nodul tiroidian de: 0,69/0,65/0,64 cm cu contur ușor neregulat, cu structură inomogenă, mixtă, vascularizată peri si intranodular.Tsh- 2,29 , Ft4-11,24, ATPO-14,77 ( <34), Calcitonina- <0,500 (<9.82).Dna dr. a spus să merg peste 6 luni la ecograf si daca nodulul are 1 cm să facem puncția .Vă rog să-mi spuneți ce părere aveți, nu e prea mult 6 luni fără nici un tratament. Vă mulțumesc!
Raspuns:
recomandarea primita este corecta, 6 luni este intervalul MINIM (era acceptabil si 1 an la aceste dimensiuni);
nodulii tiroidieni atat de mici cresc lent sau foarte lent, CHIAR si in cazul improbabil in care ar avea un substrat malign (carcinom diferentiat);
valoarea calcitoninei a exclus o forma de cancer tiroidian mai agresiv (dar si mai rar), numit carcinom medular; in aceste conditii, repet, controlul la 6 luni si stabilirea unui prag de crestere de la care sa fie efectuata punctia sunt recomandari CORECTE;
nu exista niciun fel de tratament (validat medical) pentru un asemenea micronodul tiroidian;
Bună ziua! Numele meu este Ana și am 73 ani. Din cauza valorii crescute a markerului tumoral CA19-9=98,1(<=33), efectuat în urma unui screening, mi s-au recomandat evaluări ale tuturor afecțiunilor(care nu sunt puține), printre care și a glandei tiroide. Sunt diagnosticată cu Tiroidită cronică autoimună. Valoarea hormonală tiroidiană arată eutiroidism. TSH=2,5029(0,35-4,94); FT4=10,59(9-19); ATPO=0,72(0-5,61). În urma ecografiei tiroidiene s-a efectuat puncția cu ac fin la nivelul nodulului LD=1,5/1cm.
Rezultatul ex.citologic fiind: Diagnostic: S-au examinat 4 frotiuri inscripționate xxx, efectuate din material tisular recoltat prin puncție aspirativă nodul 1/3 medie LDT(TIRADS 5):
Aspecte citologice cu celularitate scăzută, cu mici grupuri de celule epiteliale coezive și relativ frecvente celule epiteliale dispersate, cu minime atipii nucleare; coloid în cantitate scăzută/moderată; mici trame fibroconjuctive și trame de fibrină; frecvente elemente de infiltrat inflamator cronic și macrofage siderofage dispersate; fond serohematic.
Concluzie: Evaluare citologică pe material tisular recoltat prin puncție aspirativă nodul 1/3 medie LDT:aspecte citologice sugestive pentru , cel mai probabil, leziune foliculară benignă – SistemBethesda-Bethesda 2.
NL: Se recomandă interpretarea rezultatului evaluării citologice in context anatomoclinic, serologic și imagistic, sub rezerva celularitatii reduse. Vă rog din suflet, aștept părerea și sfaturile dumneavoastră. Menționez că sora mea a avut cancer tiroidian malign. Mulțumesc anticipat!
Raspuns:
CA 19-9 NU este un marker tumoral specific pentru tiroida; valori crescute se intalnesc in general in tumori de aparat digestiv: pancreas, stomac, ficat, colon; probabil acestea sunt organele care ar trebui verificate cu prioritate;
rezultatul la punctia din nodulul situat in lobul tiroidian drept este bun, arata prezenta unor celule nemodificate, sustinand astfel natura benigna a acestuia; recomandarea standard in aceste situatii este de a repeta ecografia de tiroida dupa 6 luni; se poate lua in considerare repetarea punctiei daca nodulul creste in timp sau, mai putin probabil, isi modifica structura ecografica intr-un mod care ridica suspiciuni;
mai jos aveti episodul de pe YouTube unde discut interpretarea rezultatului la puncția tiroidiana cu ac subtire cu colegul meu care face aceasta investigatie, dr. Vadim Găvan:
Bună seara,am scoasa tiroida,paratiroida dreapta superioară, după operație pth a fost 45 ,la 2 luni după operație este 170,care poate fi cauza,calciul este 9,8
Raspuns:
inteleg din postarea dvs ca a fost indepartat un adenom paratiroidian localizat la nivel drept superior (la cei mai multi oameni exista 4 glande paratiroide, 2 superioare si 2 inferioare); normalizarea nivelului PTH postoperator confirma ca leziunea respectiva secreta excesiv parathormon;
cresterea la 2 luni postoperator a nivelului PTH poate avea, in esenta, doua explicatii:
mai exista un adenom paratiroidian, localizat la nivelul uneia din glandele ramase; este o situatie mai rar inatlnita (cam 5 % din totalul cazurilor de hiperparatiroidism primar), dar posibila; indepartarea celui de-al doilea adenom va rezolva problema;
avem de-a face cu o forma de boala care implica TOATE glandele paratiroide, numita hiperplazie paratiroidiana; de multe ori aceasta boala apare intr-un context genetic, care ar trebui lamurit prin investigatii specifice; rezolvarea este ceva mai complicata, scopul unei interventii chirugicale fiind sa pastreze o mica parte din tesutul paratiroidian (de regula jumatate din glanda care pare cea mai normala la inspectie), restul trebuind identificat si excizat;
indepartarea glandei tiroide a modificat semnificativ anatomia locala, astfel incat investigatiile utilizate de regula pentru localizare (ecografie, CT, RMN) au sanse mai mici sa gaseasca un eventual al doilea adenom;
in acest context, daca nivelul PTH se mentine semnificativ crescut, este indicat un SPECT/CT de paratiroide;
Buna seara! Mă numesc Cristina și am 49 ani ,1,50 și 58 kg .In vara anului 2021,după analizele facute am fost depistată cu hiperparatiroidie secundara și adenom paratiroidian in observație .Iulie 2021 analize :calciu seric 8,71 mg /dl , interval (8,7-10,4) fosfor seric 2,9mg /dl ,interval (1,5-6,8) PTH:68,6 interval (15-65) Vitamina D: 8 mg Tratament cu vigantol 10 picături timp de 8 luni . In septembrie 2021 mă operez de histerectomie totala cu anexetomie bilaterală. In iulie 2022 repet din nou analizele dar la alt laborator: Calciu ionic seric 4,66mg/dl, interval(3,48- 5,17 ) Calciu seric total 10,58mg /dl, interval (8,7-10,4) Calciu urinar 222,3 mg/24h interval 100-300 Fosfor seric 1,04mmol/La interval (0,78-1,65) PTH:77,0pg/mL,interval (11-67) 25-OH-Vit D:20,9 nivel optim 30-100 Se continua tratamentul cu vit D 2000. Anul acesta am repetat analizele la același laborator din 2022 având următoarele rezultate : Calciu ionic 4,49 interval (3,48-5,17) Calciu seric total 10,2 interval (8,7_10,4) Calciu urinar 198mg/24h interval (100-300) Fosfor seric 0,83mmol/L ,interval (0,78-1,65) PTH 73,7pg/mL ,interval (11-67) Vitamina D :30,5 nivel optim intre 30-100. Ce am observat eu din ultimele analize că a mai scăzut nivelul calciului ionic, seric și urinar ,a scăzut și nivelul PTH ,a scăzut foarte mult fosforul seric și a crescut vitamina D .Ce părere aveți dumneavoastră despre aceste analize ,ce îmi puteți spune despre acest fosfor seric scăzut ,nu e sub limite dar a scăzut față de 2021 ,2022.,suspiciunea de adenom ar mai fi valabilă ? Luna aceasta am descoperit că sufăr și de coxartroza,e posibil sa fie declanșată din cauza acestei paratiroide și a fosforului scăzut ? Ce mă sfătuiți să continui cu vitamina D măcar până la 50 ? Va mulțumesc!
Raspuns:
rezultatele prezentate sugereaza un hiperparatiroidism usor, foarte probabil secundar lipsei de vitamina D si nu cauzat de un adenom de paratiroida;
ar trebui insistat cu tratamentul cu vitamina D, cel putin 2000 UI/zi;
nivelul fosforului poate varia, dar asta e mai putin important atat timp cat ramane in limite;
nu cred ca exista vreo legatura intre aceste analize DOAR PUTIN MODIFICATE si coxartroza;
este indicata monitorizarea cel putin anuala, cu urmatoarele analize: PTH, 25 OH vitamina D, calciu seric total, albumina serica, fosfor seric, creatinina serica, calciu urinar (24 ore); in functie de rezultate se va decide daca sunt necesare investigatii suplimentare;
55 ani, 65 kg, in iunie 2022, 91 kg.Ma confrunt cu situatia urmatoare..Deoarece am slabit voit si am revenit la normal dintr-un diabet postcortizonic, cu glicata 10.5 initial,in 2020, acum 5.2 fara trat(tiroidectomie gusa plonjanta si excizie polip edematos cvs, probleme de respiratie, 2019, de nu stiau ce am..desi sp glotic e diminuat, e suficient), mi s-a scazut doza de euthyrox treptat, acum avand, la 65 kg, 4 zile 125, 3 cu 100.De o luna ma confrunt cu scaderi de tensiune,cateodata in jur de 100-110, dar cand scade pulsul,cam sub 60(masurat 58, 59 , o fi fost punctual si mai mic cateva secunde)am furnicaturi, amorteli, senzatie de lesin.Analizele ok,nu numai hormonale, ecografii, ekg, bune, eco generala buna.Respiratia buna, ma iritau otet, usturoi,in zona glotica(la fibroscopii orl,dupa tiroidectomie, spasm glotic cand foloseau acel anestezic cu lidocaina care are alcool) etc.Nu am astm, nu am alergii.Luam exforge80/5, de cateva zile am de la cam de garda Euroclinic si cardiolog apoi,diovan 40, simptomele s-au diminuat(eram sensibila la abur, de ex) Eu cred ca functionez mai bine cu un ft4 mai apropiat de maxim(azi m-am gandit la aceasta varianta), in toamna, in oct,eram bine, desi era pe la 26.Acum e in jur de 13.Cum pot creste treptat doza? Un pic de ajutor,va rog, am reusit programare abia pe 10 mai si nu stiu daca modificarea nu imi creste tensiunea, sa stiu cum ma descurc. Multumesc
Raspuns:
obiectivul tratamentului cu Euthyrox este mentinerea in limite normale a TSH; de obicei, asta inseamna si FreeT4 (FT4) in limite, desi uneori, la pacienti operati sau cu functie tiroidiana reziduala minima, FT4 poate fi usor peste limita superioara;
cred ca problemele cu care va confruntati sunt legate in primul rand de adaptarea la noua greutate corporala; in acest context, tratamentul antihipertensiv trebuie ajustat (scazut) in mod adecvat de catre cardiolog;
din punct de vedere endocrinologic, in afara de masurarea TSH si FT4 (inainte de orice modificare a schemei cu Euthyrox!), as recomanda si o verificare a functiei glandelor suprarenale prin masurarea ACTH, cortizolului seric, sodiului si potasiului seric (dimineate pe nemancate, intre 8 si 9); de asemenea, daca nu s-a facut deja, e bine sa fie recoltat si calciul seric;
Buna ziua, am fost diagnosticata recent cu tiroida cronica cu eutiriodie. Intrebarea mea este care este diferenta de tiroida hashimodo ..ca si tratament mi a fost prescris seleniu…analizele tsh , ft4 atpo in limite normale…doar anticorpii antitiroglobilitici sunt mariti 400, limita fiind 115. Va multumesc!
Raspuns:
nu e nicio diferenta;
tiroidită autoimună, tiroidită cronică si tiroidită Hashimoto sunt 3 nume ale aceleasi afectiuni; evident, acest aspect introduce confuzie in randul pacientilor si publicului larg, dar toate cele trei nume sunt utilizate pe larg si mi-e greu sa imi imaginez cum s-ar putea rezolva aceasta problema;
in opinia mea, tiroidită autoimună ar fi cel mai potrivit nume deoarece arata ca e o boala inflamatorie a glandei tiroide (tiroidita) si mentioneaza si cauza acestui proces, autoimunitatea;
Ma numesc Raluca, am 34 de ani si as avea mare nevoie de parerea dumneavoastra legata de tratamentul pe care il urmez pentru tiroida, pentru ca nu ma simt bine dupa el si nu stiu ce sa mai fac.
Inainte sa ajung la partea cu tiroida, trebuie sa va spun ca am fost operata in anul 2014, la Institutul Oncologic de o tumoare ovariana. A fost o tumoare borderline seroasa. Mi s-a scos tot ovarul drept, insa am ramas cu endometrioza (pe colonul ascendent, pe uter si pe peritoneul vezical). Pentru endometrioza, urmez tratament cu anticonceptionale (Karissa), luate continuu (ca sa nu am menstruatie). Doar la sase luni las menstruatia. In decursul celor sase luni, eu mai am mici sangerari, pe care le opresc luand cateva zile doua anticonceptionale. Pe langa endometrioza, mai am si anemie Biermer, pentru care fac cate o injectie de vitamina B12 pe luna.
Anul trecut am aflat ca am tiroidita Hashimoto Gusa nodulara gradul II si hipotiroidism primar. Pentru aceasta afectiune, am inceput sa iau de sase luni Euthyrox. Astfel:
Fara Euthyrox: TSH-ul era 8 (interval 0.27-4.20), Ft4 era ok.
Dupa sase saptamani de Euthyrox de 37,5 mcg: TSH-ul era 5,39 (interval 0.27-4.20)
Dupa o luna de Euthyrox de 50 mcg (de luni pana vineri) si de 75 mcg (sambata si duminica): TSH-ul era 4,5. Am facut si analizele de suprarenale si erau ok.
Am luat doua saptamani Euthyrox de 75 mcg zilnic, dar am acuzat dureri de cap zilnice (tip migrena doar pe partea dreapta a capului, ori cap tensionat/plin sau am simtit ca imi arde pielea capului) si doamna endocrinolog mi-a spus sa iau in continuare timp de patru saptamani Euthyrox de 75 mcg (de luni pana vineri) și 50 mcg (sambata si duminica). Conform analizelor de luna trecuta, TSH-ul a ajuns sa fie 3,04 (interval 0.27-4.20) si FT4 1.52 (0.93-1,70). Am continuat sa am dureri de cap, dar au fost mai putin intense.
Mi s-a spus sa iau in continuare Euthyrox de 75 mcg zilnic (pentru ca ar trebui sa ajung cu TSH-ul sub 2,5 – de ce nu stiu, pentru ca eu nu imi doresc o sarcina), insa am inceput din nou sa am dureri de cap zilnic (cel mai des tip migrena, pe jumatatea dreapta a capului). De trei saptamani iau zilnic Euthyrox de 75 mcg. Tensiune nu am (cam 115 cu 65 am de obicei), doar pulsul este un pic marit (ajunge si la 100-110 bpm). Nu am ameteli, nu am greata, nu am varsaturi. Doar de durerile de cap ma plang. Doamna endocrinolog mi-a spus sa iau si Propranolol de 10 mg dimineata si seara ca sa crestem toleranta la Euthyrox, dar imi scade foarte mult tensiunea de la el (96 cu 57) si de doua zile nu mai iau Propranolol.
De la inceputul tratamentului cu Euthyrox m-a durut capul o data sau de doua ori pe saptamana, dar din februarie zilnic am problema aceasta si va spun sincer ca sunt foarte ingrijorata si ma streseaza enorm de mult situatia aceasta. Ati mai avut cazuri in care sa apara dureri de cap de la Euthyrox? Oare dureaza cateva luni pana se obisnuieste organismul meu? Daca au trecut deja sase luni, se va obisnui corpul meu cu Euthyroxul vreodata? Sunt prea multi hormoni avand in vedere ca iau si anticonceptionale si trebuie sa nu am menstruatie? Anticonceptionale iau de ani de zile si nu am avut dureri de cap de la ele. Ultima menstruatie a fost in decembrie.
Va rog frumos sa ma sfatuiti si sa imi spuneti ce credeti! Practic, TSH-ul a scazut, medicamentul functioneaza, insa nu reusesc sa scap de durerile de cap.
Va multumesc frumos!
Raspuns:
durerea de cap NU este unul din efectele adverse frecvente la Euthyrox, desi am mai avut pacienti care s-au confruntat cu aceasta problema;
avand in vedere si tratamentul contraceptiv, as recomanda un consult neurologic pentru aceste dureri; la indicatia neurologului, poate fi indicat si un RMN cerebral;
legat de tratamentul cu Euthyrox, eu as reduce doza la 50 µg/zi timp de 4-6 saptamani pentru a vedea daca apare vreo scadere in intensitatea si frecventa durerilor de cap; daca da, as creste apoi doza foarte lent, cu obiectivul de a mentine TSH-ul in jurul limitei superioare a normalului; daca nu planuiti o sarcina, NU e necesar un TSH in jumatatea inferioara a intervalului de normal;
in contextul tratamentului cronic cu contraceptiv oral combinat, fara legatura cu boala de tiroida, sunt indicate: evitarea fumatului, mentinerea unei greutati normale, monitorizarea profilului lipidic, functiei hepatice si a glicemiei; de asemenea, poate fi indicata o ecografie mamara la 1-2 ani (obligatorie daca exista antecedente in familie de cancer de san);
Buna ziua! Tatal meu in varsta de 54 de ani a efectuat operatia de tiroidectomie totala in martie anul acesta. Rezultatul biopsiei a fost: Carcinom Papilar Multifocal -focar dominant LST cu dimensiuni de 1, 1/0,7 cm, situat intraparenchimatos, neincapsulat, invazie limfovasculara prezenta, marcata sclerohialinizare, calcificari distrofice si arii de metaplazie osoasa intratumoral. -focar istmic 0,6/0,4 cm, neincapsulat, intraparenchimatos, cu invazie limfovasculara prezenta -focar LDT 0,3/0,2 cm, neincapsulat, intraparenchimatos, cu invazie limfovasculara prezenta. 2)Parenchim adiacent si de fond anizofolicular micropolinodular cu epitelii hiperplazice de tip hiperfunctional. 3) Adiacent lobului piramidal,-a identificat un limfoganglion cu aspect reactiv. Stadialitate post chirurgicala PT: pT1b(m3) Stadialitate post pNO chirurgicala PN: PN0 Stadialitate agregata:ST1 Alte date de tip prognostic: LV1, R0
A fost programat pentru iodoterapie in august. Este prea tarziu sa faca tratamentul peste 5 luni?
Va multumesc!
Raspuns:
invazia limfovasculara inseamna, in cazul carcinomului papilar, un risc mai mare de extindere a bolii la nivelul ganglionilor imfatici ai gatului; pe de alta parte, focarele nu au fost mari, iar acest tip de cancer este recunoscut pentru evolutia sa lenta;
in acest context, este improbabila o evolutie semnificativa pana la tratamentul cu iod radioactiv programat in August; putem presupune, de asemenea, ca eventuale grupuri microscopice de celule migrate la nivelul ganglionilor vor fi distruse in urma administrarii radioiodului; acelasi lucru se va intampla si cu micile resturi tiroidiene care raman aproape intotdeauna dupa operatie;
Bună ziua ! Am fost operata în luna februarie 2023 . Am fost diagnosticata cu Gușă polinoduloasa magronodul lob drept tiroidian. Nodul dur lob stang tiroidian. Sa intervenit operator practacandu– se tiroidectomie totala . Din păcate, rezultatul patologic a fost de 1 ( Carcinom papilar cu celule de tip oxifil și stroma limfoida și de tip scleroant ,focar neincapsulat LST,1 1,5 / 1,2 cm larg invaziv marginal ,limfovascular și penineural .2( Adenom microfolicular și trabecular embriofetal LD T .3 ( Parechim de fond cu aspect de tiroida cronica .4(Un limfoganglion perilobar stang cu metastaza izostructurala .5( Mic fragment glandular PT ,adiacent LST . Cod morfologic M ( M 8260/ 3 ) . INTREBREA MEA ESTE DACA POT RAMANE CCELULE CANCEROASE , IN CORP , SI DACA EXISTA RISCUL SA SE FORMEZE LA ALTE ORGANE . MENTIONEZ CA ACUM TREBUIE SA FAC TERAPIE CU PASTILA cu iod. Și dacă nu fac aceasta terapie ce se întâmplă?
Raspuns:
dupa orice operatie de indepartare a glandei tiroidei, inevitabil ramane o mica cantitate de tesut tiroidian; acesta e format din celule normale, dar, daca e vorba de un cancer tiroidian, asa cum e cazul dvs, poate contine si celule maligne;
rolul tratamentului cu iod rdioactiv este tocmai acesta, de a distruge celulele tiroidiene (maligne si normale) ramase pe loc dupa operatie;
carcinomul papilar metastazeaza rar si doar in forme avansante la distanta, ceea ce nu cred ca e cazul dvs la acest moment; de obicei, extinderea acestei tumori se face la nivelul ganglionilor limfatici ai gatului; de aceea, monitorizare prin ecografie cervicala este foarte importanta (impreuna cu testele de laborator);
daca nu faceti tratamentul cu iod radioactiv, desi nu imi pot imagina un motiv bun pentru o astfel de decizie, cresteti mult riscul ca boala sa reapara, initial la nivelul gatului, apoi, in timp, chiar si la distanta, in alte organe si tesuturi;
Bună ziua. Calcitonina e secretata doar de celulele C? In cazul descris, administrarea de Omeprazol sau alte medicamente similare ar putea fi luata in calcul pentru creșterea calcitoninei?
Raspuns:
nu, mai sunt si alte organe/tesuturi capabile sa sintetizeze calcitonina: timus, plamani, ficat, intestin subtire;
cu toate astea, din punct de vedere practic, contributia acestor surse este relativ nesemnificativa atunci cand masuram calcitonina din sange cu testele curente de laborator;
tratamentul cu Omeprazol, mai ales prelungit (luni de zile), are potentialul de a creste ușor nivelul calcitoninei din sange; valori sub 20-30 pg/ml ar trebui repetate dupa 2-3 saptamani de intrerupere, DACA ecografia de tiroida nu arata modificari suspecte;
evident, la un pacient diagnosticat si operat de carcinom medular, principala suspiciune in prezenta unori valori crescute este recurenta sau persistenta bolii, dar trebuie luate mereu in considerare si alte posibile explicatii;
Bună ziua!Am 52 de ani și nici un caz în familie. Am fost depistată acum 2 luni cu tireotoxicoza ,în urma analizelor făcute; Ft3 23,95 cu valori de referință 3,1-6,8 Ft4 46,36 cu valori de referință 12-22 TSH<0.005 cu valori de referință 0,27 -4,2 Anti-TPO 240,6 cu valori de referință <34 Ecografie..lob tiroidian drept:V=5,3ml,lob tiroidian stâng:V=4,6ml,ISTM:0,24cm,tiroidă cu volum normal cu structura de fond intens hipoecogena, inomogena. Vascularizatie exacerbata ,fără adenopatii laterocervicalw suspecte Concluzii..aspect de boala tiroidiana autoimuna, care s-a si confirmat în urma analizei TRab=33,93 cu valoare de referință ..limita de decizie clinica:1,75UI/L cu sensibilitate 96 %,specificacitate 99% pt detectarea bolii Graves și confirmandu-mi boala Basedow Graves. Tratamentul pe care l-am luat timp de 35 de zile a fost: Prednison 5mgpt pt 4 săptămâni în scădere . Thyrozol 10 mg 2/zi Magnerot 1/zi Propanolol 10 mg 2/ zi. Am urmat acest tratament timp de 34 de zile,după care am încetat pt ca am avut o reacție adversă urâtă (eruptie cutanată cu prurit) .Am refăcut analizele :Ft4 8,26 cu valori de referință:12-22. TSH 0,52 cu valori de referință:0,27-4,2. Peste 6 sau 8 săptămâni trebuie sa refac analizele.Intrebarea mea este:dacă revin simptomele și tireotoxicoza, ce trebuie sa fac având în vedere ca am intoleranta la thyrozol. Nu se poate înlocui cu alt medicament? Thyrozolul mi-a redus la zero euzofilele,neutrofilele scăzute până la o neutropenie ușoara, tranzaminazele au crescut exagerat de mult (235,9 cu interval de referință <33, și 72,8 cu interval de referință <32.).Va mulțumesc frumos
Raspuns:
diagnosticul de hipertiroidie cauzata de boala Basedow-Graves este corect;
alergia la Thyrozol este problematica, deoarece in Romania acesta este singurul antitiroidian de sinteza disponibil;
aproape sigur hipertiroidia va reaparea in saptamanile urmatoare, deci un tratament specific va fi necesar;
varianta cea mai la indemana este cu Propycil (propiltiouracil), care se poate procura din Bulgaria sau de la farmacii online (cu reteta!); cei cu reactie alergica la Thyrozol nu fac de regula si la Propycil, dar trebuite atentie la analizele de ficat (Propycil-ul are un potential mai mare de probleme hepatice decat Thyrozol-ul); de asemenea, trebuie monitorizate indeaproape si neutrofilele (PMN), o scadere usoara fiind tolerabila, totusi valorile sub 1500-2000 impun de multe ori intreruperea tratamentului;
alternativa de tratament, mai ales daca apar probleme si la Propycil, este iodul radioactiv;
