Corina Simona:

Buna ziua dle. Doctor.
Sunt Corina, 31 de ani si va multumesc din suflet pentru raspunsurile nr. 571 si 583. Revin cu marea rugaminte de a avea amabilitatea de a raspunde la nelemuririle care urmeaza. Dupa multe ezitari in ceea ce priveste interventia chiruricala asupra glandei tiroide, am resusit sa ma hotarasc (cu mare pare de rau ca nu am intervenit mai repede), iar in data de 19.10.2011 mi s-a practicat tiroidectomie totala. Spun ca imi pare extrem de rau ca nu m-am operat mai demult deoarece la examenul anatomopatologic nu este deloc incurajator:

Macroscopic:
Lob de 40/25/25 mm sosit fixat, nesectionat, pe sectiune cu mai multe formatiuni nodulare cu aspect coloid sau parenchimatos, cel mai mare nodul avand diametrul de 1,5 cm. La 3mm subcapsular este prezenta o formatiune albicioasa, imprecisdelimitata, cu dimensiuni de 5/3 mm.
Lob de 50/30/25 mm sosit fixat, nesectionat, pe sectiune cu 2 arii nodulare, albicioase, cu dimensiuni de 6/4mm si respectiv 5/5 mm situate la distanta de 15 mm una de cealalta.

Microscopic:
Aspectul histopatologic corespunde unui carcinom papilar multicentric reprezentat de formatiuni nodulare descrise la nivelul ambilor lobi si mai multe leziuni microscopice pe suprafata ambilor lobi. Una din formatiunile tumorale este situata subcapsular, dar nu se observa invazia capsulei. Marginile de rezectie sunt libere de leziuni, cea mai apropiata trece la 2 mm de unul dintre nodulii tumorali. Nu se observa embolii tumorali limfatici (L0) sau venosi (V0) si nici aspecte de infiltrare perineurala. Parenchimul nontumoral prezinta modificari histopatologice corespunzatoare unei tiroidite limfocitare cronice, iar la nivelul lobului stang sunt prezente asociat aspecte de gusa nodulara. Concluzie: Aspectul descris corespunde unui microcarcinom papilar multicentric pT(7)1aN*M*L0V0. Tiroidita limfocitara cronica. Gusa nodulara lombara stanga. Mai apar 2 coduri: C73.9 si M-8260/3.
Pentru data de 16.11.2011 sunt programata pentru consult si tratament de specialitate la Institutul de Medicina Nucleara Cluj.
Am citit cu mare interes toate informatiile de specialitate de pe site-ul d-voastra, dar va rog din suflet sa interpretati rezultatul de mai sus (ce este “bun” si ce este ingrijorator) si sa-mi raspundeti la urmatoarele intrebari:
1. Care este posibilitatea ca boala sa se raspundeasca in organism? (nu stiu ce inseamna formatiune situata subcapsular)
2. Daca si in ce masura se poate vindeca/recidiva.
3. Credeti ca mai trebuie o interventie chirurgicala daca se despisteaza rest de tesut in organism sau ajuta iradierea cu iod?
4. Cat se poate trai avand in vedere acest rezultat? Este o intrebare cam dura dar va rog din suflet sa-mi dati un saspuns sincer.
5. Daca raspunsurile vor fi incurajatoare la primele 3 intrebari va rog sa-mi spuneti daca dupa restabilizarea organismului ma pot gandi la o sarcina (nu am copii)
6. Incepand de ieri (9 zile de la operatie), simt in partea dreapta lateral o durere surda (aproximativ pe locul lobului drept putin mai spre ureche). La fel si intepaturi frecvente la inima si sughituri repetate. Singurul tratament este de 3 pastile/zi calciul. Nu stiu ce poate fi.
Va multumesc inca o data din suflet, sa aveti parte de multa sanatate si satisfactii pe toate planurile.
Cu parare de rau, ca fizic sunt la asa mare distanta de cabinetele unde activati, dar totusi aproape prin intermediul internet-ului.

Raspuns:

1. avand in vedere rezultatul histopatologic prezentat, aceasta posibilitate este redusa; carcinomul papilar are in general o rata scazuta de crestere si se extinde tarziu in evolutie la distanta; exista totusi, in general, un risc mai mare la aceasta tumora de a se extinde la ganglionii limfatici din zona gatului;
2. cu tratament cu radioiod si monitorizare corespunzatoare sansele de vindecare sunt foarte bune, probabil in jur de 85-90%; este mai dificil de apreciat riscul de recidiva acum; ecografiile periodice, scintigrafia facuta la cateva zile dupa tratamentul cu radioiod si, mai ales, masurarea tiroglobulinei (pe intreruperea tratamentului de substitutie) la 6-12 luni dupa doza de iod radioactiv vor stabili mai clar acest risc;
3. aproape intotdeauna scintigrafia post-tratament descopera niste resturi tiroidiene si asta nu este un motiv de reinterventie; iodul radioactiv va distruge aceste resturi, cat si eventualele grupuri microscopice de celule maligne de la nivelul ganglioniloe limfatici cervicali;
4. in mod normal, cu toate posibilitatile de tratament si monitorizarea pe care le avem, cat ati fi trait si fara sa aveti aceasta problema;
5. da, cu conditia sa treca cel putin 6 luni de la ultima doza de iod radioactiv;
6. in primele luni dupa operatie pot aparea tot felul de manifestari pe zona respectiva; ca masura de precautie, ar trebui masurat nivelul calciului din sange pentru a exclude o hipocalcemie postoperatorie; in rest, daca aceste simptome persista si sunt deranjante, cel mai bine este sa vorbiti cu chirurgul dvs, el fiind cel mai in masura sa va lamureasca in aceasta privinta;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

batincu stefania:

Buna ziua,
In urma cu 2 luni, in urma unui control de rutina, s-a depistat ecografic un nodul LTD pt. care se intervine chirurgical in data de 12.10.2011, practicanu-se tiroidectomie totala.
Rezultat buletin histopatologic:
Pe fond de gusa medio – si macrofoliculara, izofunctionala, se constata un nodul chistic cu perete sclerohialin si continut coloid ( chist coloid) , alaturi de un micronodul (2.5 mm) situat subcapsular, reprezentat de o proliferare cu celule cu nuclei veziculoso, cu izolate incizuri, arhitectura microfoliculara si izolate schite papilare.Capsula tiroidiana este integra.
As dori interpretarea acestui rezulatat si ce urmeaza de facut.
Multumesc
Diagn. AP: MICROCARCINOM TIROIDIAN PAPILAR, VARIANTA FOLICULARA, DEZVOLTATA PE FOND DE GUSA NODULARA.
pT1nX

Raspuns:

– in primul rand vreau sa precizez ca sunt mai multe elemente (de exemplu varsta pacientului) care se iau in considerare cand se stabilesc pasii urmatori, nu doar rezultatul histopatologic;

– judecand strict dupa datele oferite, riscul de recidiva sau recurenta a bolii este foarte redus si nu sunt necesare tratamente suplimentare in afara celui de substitutie cu hormon tiroidian(ca la orice pacient fara tiroida); altfel zis, probabilitatea ca aceasta problema sa se fi rezolvat definitiv in urma operatiei este foarte mare;

– in concluzie, este vorba de un microfocar de carcinom papilar, descoperit intamplator in urma tiroidectomiei; simpla monitorizare periodica, clinica si ecografica, este suficienta;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ana:

Buna ziua!
Sunt surprinsa sa vad cum va intereseaza viata omului si va faceti timp si pentru persoane ca nu va sunt in mod normal pacient.Dumnezeu sa va Binecuvinteze.
Am varsta de 40 ani si am fost operata in anul 2008 noiembrie(38ani) la Cluj, cu diagnosticul Carcinom tiroidian papilar,prin tiroidectomie cvasitotala, iar dupa 1 luna am fost iradiata cu 131 I, mixedem postterapeutic. Toate bune doar calciemiea foarte mica.A trebuit sa urmez tratament cu Novothyral 100mg/zi dupa care mi-a fost crescut la 125mg/zi timp de 6 luni,dupa care mi-a scazut iar la 100mg/zi in functie de analize.Dupa aceasta perioada am plecat cu familia din tara unde aici din pacate nu se gaseste Novothyral si am luat Levotyroxin care ma dat foarte tare peste cap unde TSH=14.93 mu/L (0.35-5.5), T4 17.9 pmol/L (10.0-19.8). Am facut rost de medicamente de Novothyral 100mg/zi si am luat pentru calcemie mica Alfacalcidol 2/zi, iar rezultatele dupa 3 luni erau TSH=0.11mu/L (0.35-5.50), T4=15.1 (11.5-22.7), Serum caalciu=2.01 (2.20-2.60), Serum inorganic phosphate 1.2 (0.9-1.5), Corect serum calciu level 1.93 (2.20-2.60), Total vitamin D 60.1 (50.0-150.0).Dupa 2 luni am repetat analizele si din pacate au iesit TSH 0.02 (0.35-5.50), T4=17.4 (11.5-22-7), T3=9.5 (3.5-6.5) PTH=<0.27 (1.48-7.63), Serum calcium 2.01 (2.20-2.60), Serum inorganic phosphate 1.1 (0.9-1.5) Vitamina D 66 (50.0-150.0). Sincer is data foarte tare peste cap chiar nu mai stiu cum sa procedez sa fie bine. Am luat de 1 saptaman :luni, mercuri , vineri, doar trei sferturi din 100mg de Novotyral in care celalate zile cate 100mg si dupa 1 luna voi repeta alalizele sa vad ce se intampla. Va rog frumos domnul Doctor, sa imi spuneti parerea dvs de Spacialist ce se intampla cu hormoni mei….daca e bine cum iau medicatia si care e motivul acestei dereglari. Va rog de asemenea sa imi spuneti daca medicatia de calcemie este buna pentru ca iau de de 2 ani si jumate calciu in cantitate considerabila si nu se regleaza deloc.Mentionez ca am incercat si o perioada de calciu lactic 1000mg/zi si Vigantol 1000mg/zi in care imi era mult mai rua. Astept cu mare nerbdrare raspunsul dvs Domnule Doctor, pentru ca ma simt foarte rau si nu stiu ce sa fac.
Va multumesc pentru timpul acordat.
Cu mult respect!!!

Raspuns:

– in primul rand trebuie sa va asigurati ca tratamentrul cu hormoni tiroidieni este corect administrat: in fiecare dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic 30-60 minute dupa aceea; preparatele cu calciu ar trebui luate la paranz si seara, la cel putin 3-4 ore dupa Novothyral; apoi, tratamentul de prima intentie este cu l-tiroxina (Levothyroxin/Euthyrox, L-Thyroxin); doar daca nu se reuseste mentinerea TSH in limitele dorite cu acest medicament se va incerca un produs care contine ambii hormoni tiroidieni (de ex. Novothyral);

– cu toate acestea, in situatia data probabil ca cel mai bine este sa mentineti schema de tratament inceputa (3/4 cp/zi – 3 zile, 1cp/zi – 4 zile) si sa repetati TSH si FreeT4 peste 6-8 saptmani; oricum, este dificil de facut o ajustare a tratamentului de la distanta, pe internet;

– din datele prezentate rezulta ca hipocalcemia este cauzata de lezarea intraoperatorie a glandelor paratiroide, si luand in considerare ca nu s-a rezolvat pana acum, se poate trage concluzia ca este permanenta; asta inseamna, in primul rand, ca si tratamentul cu calciu si vitamina D este pe viata; dvs nu precizati clar nici doza zilnica de alfacalcidol, nici pe cea de calciu; faptul ca hipocalcemia persista arata totusi ca tratamentul nu este suficient; o schema folosita frecvent la pacienti ca dvs este cu alfacalcidol 0.25 μg x 2/zi si calciu 1-1.5 g/zi; desigur, aceste doze se pot modifica daca nivelul calciului nu se normalizeaza;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

stoica cerasela:

buna ziua ma numesc b.cerasela si am fost diagnosticata cu nodul tiroidianin in data de 2 moinbrie 2011 sant programata ptr. operatie la ecografie mi-a iesit; tiroida relativ normala conformata cu discreta crestere in dimensiuni a ld pe seama unui nodul parenchimatos de 10x11mm situatmediolobar cu cu continut puternic inomogen cu fine zone transsonice dar si cu microcalciferi contur hipoecogen cu vascularizatie marginala si vascularizatie intranodulara usor mai accentuata aspect si vascularizatie normala a restului parenchimului. adenopatie discreta cervicala profunda reteojugulara dreapta nodul unic de 5-6mm va rog sa ma lamuriti ce inseamna ptr. ca la ecograf dr. vorbind cu un student spunea ca e cancer si asta ma speriat sau ce sanse am sa ma fac bine va multumesc

Raspuns:

– in primul rand, daca un nodul de asemenea dimensiuni (aproximativ 1cm diametrul) prezinta niste elemente de suspiciune ecografica pentru un cancer tiroidian urmatorul pas trebuie sa fie punctia cu ac subtire si NU operatia;

– intotdeauna trebuie luate in considerare 2 elemente cand vorbim de nodulii tiroidieni:

1. 90-95% sunt benigni;
2. ecografia poate, cel mult, sa ridice suspiciunea de malignitate; nu se poate spune cu certitudine dupa ecografie ca este cancer tiroidian;

– in concluzie, nodulul in cauza este (relativ) mic, iar operatia se justifica doar daca punctia stabileste ca este vorba de o forma de cancer tiroidian; altfel, exista posibilitatea sa faceti o operatie (cu riscurile ei) inutila pentru un nodul tiroidian nesemnificativ;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mihaela:

Buna – seara !
Mi-ati mai raspuns la trei intrebari de anul trecut si pana acum drept pentru care va multumesc foarte mult si sper ca imi veti raspunde si de acesata data , Am o singura intrebare si foarte scurta cu ce se poate inlocui euthyroxul deoarece de doua saptamani nu se mai gaseste in farmacii, eu fiind din Hunedoara si dependenta de acest medicament in urma unei tiroidectomii totale si iradiere cu I 131 ,iar dupa cate m-am interesat e o lipsa la nivel national deoarece nu se mai importa . Exista substitutie cu altceva?

Raspuns:

– Euthyrox-ul se poate inlocui, in aceeasi concentratie, cu L-Thyroxin;

– ca tratament de substitutie mai exista Novothyral, dar acest medicament nu contine doar l-tiroxina (T4) ci si liotironina (T3); de aceea dozele nu sunt echivalente si ar trebui sa fie utilizat doar ca tratament de rezerva;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alexandra H.:

Buna ziua!

Domnule doctor as vrea sa imi dati un sfat va rog.
Sunt diagnosticata cu Basedow de acum 4 ani, iar acum sunt insarcinata in saptamana 24 cu gemeni. Exceptand greutatile sarcinii, eu ma simt bine si bebelusii sunt dezvoltati fizic normal pentru varsta lor. Mentionez ca am luat Propiltiouracyl in primul trimestru de sarcina si niciodata nu am avut TSH-ul in parametri normali. De la inceputul trimestrului 2 nu iau nici un medicament.
Saptamana trecuta analizele mi-au iesit in felul urmator:
FT4 – 12,6 pmol/L – valori normale: 12 – 22
FT3 – 5 pmol/L – valori normale: 3.9 – 6.7
TSH – <0,005 µUI/mL – valori normale: 0.27 – 4.2
Anti receptor TSH (TRab) – 0,4 UI/L – Limita de decizie clinica: 1.75UI/L (sensibilitate 96%, specificitate 99% pentru detectarea bolii Graves)

La aceste rezultate, mi s-a spus ca nu e necesar sa iau vreun medicament si sa revin la control la sfarsitul lui noiembrie.

Spuneti-mi va rog daca aceste valori scazute ale TSH-ului meu, inca de la inceputul sarcinii, afecteaza in vreun fel dezvoltarea bebelusilor sau potentialul lor de a mosteni hiper/hipo-tiroidie. Si daca intradevar, pot sta linistita fara sa urmez vreun tratament medicamentos.

Va multumesc anticipat.
Cu respect,

Alexandra H.

Raspuns:

– recomandarea de nu lua vreun tratament o consider corecta;

– TSH-ul scade (in marea majoritate a situatiilor, cum este si cazul dvs) ca raspuns la un exces de hormoni tiroidieni in sange; el este astfel un indicator foarte sensibil al nivelului hormonilor tiroidieni; de aceea, in sine un nivel scazut al TSH nu are un efect negativ asupra dezvoltarii fatului; in plus, exista o latenta in adapatarea TSH la modificarile (crestere/scadere) nivelurilor hormonilor tiroidieni; in mod concret, daca la dvs TSH a fost supresat o lunga perioada de timp, poate dura luni de zile pana revine in parametri normali chiar daca nivelul hormonilor tiroidieni a fost reglat intre timp;

– avand in vedere ca nivelul TRAb este in limite normale, riscul ca nou-nascutii sa faca hipertiroidie dupa nastere este foarte redus;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

elena alexandra:

buna ziua, domnul doctor, am nascut de curand (10 zile ) un baietel, eu fiind o pacienta cu hipertiroidie, tratata anterior sarcinii cu medicamante pentru hipertiroidie(respectiv, euthyrox, thyrozol, metroprolol, vigantoletten, propanolol.)
In ianuarie cand am ramas insarcinata am renuntat la tratamentul tinut 2 ani, urmand in fiecare luna o monitorizare atenta a TSH-ului si Ft4-ului. Din fericire pe perioada sarcinii, glanda a functionat corect neavand depasiri ale indicatorului, ceea ce a facut sa nu tin timp de 9 luni nici un tratament.
in momentul nasterii nou nascutului i s-au prelevat analize pentru tTSH SI FT4. Valoarea TSH-ului a fost la sugar de 6,53. Am rugamintea la dumneavoastra sa-mi spuneti daca bebelusul este suferind de hipotiroidism, si ce m-ati indruma sa fac,la cat timp dupa nastere exista posibilitatea declansarii hipertiroidismului la mine, si daca laptele matern transmite hormoni tiroidieni fatului in cazul in care hipertiroidia mi-ar reveni.
Va multumesc frumos !

Raspuns:

– in mod cert copilul nu are hipotiroidism; la nou-nascuti se considera valori normale ale TSH pana la 20 μUI/ml;

– in cazul dvs, testele de functie tiroidiana (TSH, FreeT4) ar trebui repetate la 3 luni de la nastere daca nu sunt simptome, sau oricand mai devreme daca exista manifestari sugestive pentru hipertiroidie; riscul de recidiva al hipertiroidiei este maxim in primul an dupa nastere, cand apare o reactivare a sistemului imun;

– exista posibilitatea ca medicamentele folosite in tratamentul hipertiroidie (Thyrozol, Carbimazol) sa treaca prin laptele matern la copil si sa-i inhibe tiroida; de aceea se recomanda in general ca femeile sub acest tratament sa nu alapteze; hormonii tiroidieni nu se secreta in cantitati suficiente in lapte pentru a provoca hipertiroidie la copil, chiar daca mama are hipertiroidie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Lumi:

Domnule Doctor,

Sunt o pacienta de 39 de ani,consultata de dvs in data de 18.07.2011 la clinica Medas;deoarece nu am putut sa va gasesec sambata la clinica pt o consultatie, sunt nevoita sa va solicit un sfat, parerea dvs fiind foarte importanta pt mine.
Pe scurt: in urma unei operatii de tiroidectomie totalain data de 22.06.20011 mi s-a pus urmatorul diagnostic:
1.microcarcinom papilar tiroidian sclerozant,focar marginal,invaziv capsular pol superior LST 0,5/0,6 cm
2.parenchim tiroidian de fond micropolinodular cu aspect de tiroidita cronica focala
M8350/3 PT3 PNX ST1 G1R1
In data de 03.10 2011 mi s-a administrat tratamentul cu I131;inainte de tratament tiroglobulina a fost 0,21ng/ml; ABTG 23UI/ML( inainte de operatie a fost 584)
Scintigrafia a evidentiat urmatoarele;
– resturi net iodofixante la nivelul regiunii cervicale anterioare fara alte imagini iodocaptante cu aspect patologic in restul organismului.Mi s-a spus ca am avut un rest tiroidian mare in partea stanga ( aprox 14/7 mm ), care nu a fost vazut ecografic anterior administrarii tratamentului ( dvs ati fost singurul care in urma ecografiei post operatorii l-ati mentionat ca POSIBIL rest)
Intrebarea care ma framanta este daca acest rest tiroidian trebuie operat, el aflandu-se chiar pe partea stanga unde a fost pozitionat si nodulul;un RMN ne-ar ajuta in luarea unei decizii sau ar trebui sa astept sa vad daca o sa fie eliminat in urma tratamentului cu I131?
Zilele trecuta am facut o ecografie in Brasov, care a evidentiat urmatoarele:
LST rest tiroidian cu ecostructura discret neomogena, nenodulara, cu componenta fibroasa post operatorie, cu vascularizatie extrem de saraca in PD – long max 14mm, anteropost 7,6mm transv.9mm, vol 0,4cm3
Astept cu emotie si nerabdare raspunsul dvs,avand in vedere ca sunteti singurul medic in al carui talent si profesionalism eu cred.
Cu mii de multumiri!

Raspuns:

– nivelul tiroglobulinei inainte de administrarea radioiodului este foarte bun, presupunand ca TSH-ul a fost la acel moment peste 20-25 μUI/ml; in acest context NU se pune problema unei reinterventii chirurgicale, in niciun caz atat de curand; de asemenea, nu cred ca un RMN ar fi util acum;

– la 6 luni de la tratamentul cu iod radioactiv ar trebui facuta o reevaluare care sa cuprinda consultul clinic, ecografia lojei tiroidiene si masurarea (sub tratamentul substitutiv) a tiroglobulinei; in functie de concluzii, se poate recomanda si masurarea tiroglobulinei in absenta tratamentului de substitutie;

– trebuie sa intelegeti ca dvs sunteti un pacient cu risc scazut pentru recidiva/recurenta bolii si de aceea nu cred ca sunt necesare sau utile foarte multe manevre diagnostice;

– concluzia este sa lasam iodul radioactiv sa-si faca treaba (ablatia resturilor tiroidiene) si sa reveniti pentru o ecografie la 6 luni, cand vom putea compara imaginile cu cele anterioare;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

eli bal:

Buna ziua Dle Dr.Ţupea,

In primul rind multumesc pentru efortul pe care il faceti pt a ajuta pacientii cu probleme de tiroida. Pt mine multe din informatiile gasite pe website-ul Dvs au fost f utile.

As avea si eu o intrebare la care sper sa ma puteti ajuta sa gasesc raspuns:
este posibil ca anticorpii tiroidieni sa traverseze placenta si sa afecteze dezvoltarea fatului in timpul sarcinii (chiar daca TSH-ul e tinut in limite normale cu medicatie)?

am fost diagnosticata de curind cu Hashimoto (dar am avut-o probabil de 6-10ani, cred eu).
anti-tiroglobulina pozitiva nu stiu titrul,
ATPO neg.
TSH 6.4 (dar variaza mult, a scazut la 3.7 in 5 zile, inainte de medicamente); dupa ce am inceput medicatia in loc sa scada a mai crescut in 26 de zile la 3.94.
T4,T3 normale,
si, desigur, am si deficienta majora de rigoare de vitamina D: 18 (cind normal este 30-100).

am 35 ani, grupa sanguina zero, RH negativ, iau levothroid 25mcg zilnic, D2 si D3, si ulei de peste.
nu am copii inca, dar, dupa ce imi normalizez TSH-ul, as vrea sa am copii.
endocrinologul meu spune ca dupa ce va ajunge TSH-ul la 1 pot sa ma gindesc si la sarcina.
TSH-ul se va corecta, probabil (sper cit de repede), dar anticorpii tiroidieni niciodata (sau poate se reduce titrul, dar tot pozitiv ramine, nu?).

am citit undeva ca sint studii recente care arata ca anticorpii tiroidieni pot traversa placenta.
cum pot afecta ei fatul?
si care este, statistic, procentul mediu de copii cu probleme de sanatate nascuti de mame cu hashimoto?

multumesc mult.
sanatate multa doresc tuturor.

Raspuns:

– anticorpii caracteristici tiroiditei autoimune (ATPO si anticorpii anti-tiroglobulina) sunt mai multi markeri serologici ai bolii decat cauza ei principala; altfel zis, nivelul lor creste in sange si masurarea lor ne ajuta in stabilirea diagnosticului, dar ei nu reprezinta mecanismul principal al distructiei tiroidiene; in concluzie, nu s-a demonstrat ca acesti anticorpi au in sine un efect negativ asupra dezvoltarii fatului daca testele de functie tiroidiana ale mamei sunt mentinute in limitele recomandate;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Gina:

Buna ziua

Am 37 de ani si nicio sarcina pana la varsta asta
Inca de la 10 ani am fost diagnosticata cu hipotiroidie, am facut atunci tratament

Anii au trecut si ne dorim un copil. Am avut si oarece probleme de sanatate(colecistectomie, operatie la coloana)
Am 1.72m si 92 de kg

Acum am reluat iat analizele pentru tiroida care sunt asa :

TSH 2.24 (0.270-4.20)
FT3 4.55 (3.1-6.8)
FT4 14.15 (12-22)

in plus mai am si alte analize hormonale facute

Prolactina 1451 (127-637)
Testosteron 0.335 (0.06-0.82)
Cortizol 409.7 (171-536)

Valorile la prolactina au fost mari ori de cate ori am repetat analiza.
Ce imi puteti spune ?
Stiu ca aici se vorbeste despre tiroida, insa se pare ca problema ar fi prolactina
Ca medic endocrinolog ce ma puteti sfatui ?
Tiroida pare ok ?

Va multumesc si astept raspunsul Dvs.

Raspuns:

– testele de functie tiroidiana sunt in mod evident normale; oricum, in urma cu 20-30 de ani diagnosticul disfunctiilor tiroidiene era mai putin precis decat este astazi, cand metodele de laborator au evoluat mult;

– daca nu sunt manifestari neurologice (cefalee, tulburari de vedere, etc) care sa sugereze un macroadenom hipofizar, prolactina ar trebui repetata peste 2-3 luni; de asemenea, trebuie excluse alte cauze pentru cresterea prolactinei, cum ar fi anumite medicamente; din pacate, hiperprolactinemia nu intra in tematica site-ului si nu voi putea intra in mai multe detalii aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Corina Simona:

Buna ziua,
Va multumesc pentru raspunsul cu nr. 571 din data de 29.09.2011 si revin cu o descriere ecografica si sonoelastografie mai complete.
Ma numesc Simona, am 31 de ani, am tiroidita cronica, in prezent fara tratament. Analizele recomandate au urmatoarele valori:
– anticorpi antitiroglobulina 588,3 cu intervalul de referinta (10-115)
– ATPO antitiroperoxidaza 124,1, (0-34)
– TSH 0,77 (0,27-4,2)
– Prolactina 8,31 (4,79-23,3)
– T4 Free 1,28 (0,93-1,7)
– Calcitonina, <2pg/ml (<11,5)
Ecografia tiroidina din data de 03.10.2011 spune urmatoarele:
Glanda tiroida cu volum normal, structura izoecogena, inomogena. Exista pe acest fond mai multe formatiuni nodulare in ambii lobi tiroidieni; la polul cranial al LD se evidentiaza un miconodul hipoecogen, marcat inomogen, fara delimitare neta si cu numeroase microcalcefieri, cu dimensiuni de 7,5/6 mm, ce apare intens vascularizat central la examenul Dopler. Catre polul caudal al aceluasi lob, un nodul hipoecogen, fara halou perinodular, relativ omogen cu semnal vascular intra si perinodular, de 9,6 mm. In LS, subcapsular anterior, 2 macronodului hipoecogeni, cu arii transsonice in interior, cu halou fin perinodular, cu dimensiuni de 1,7/0,65 cm, respectiv 0,85/0,45 cm. La examenul Doppler, parenchimul tiroidian prezinta vascularizatie de aspect normal.
Ulterior mi s-a recomantat si o sonoelastografie tiroidina (13.10.2011):
Tiroida relativ simetrica, de dimensiuni in limite normale, cu mai multe formatiuni vizibile bilateral:
In lobul drept:
– cranial si extern, un nodul imprecis delimitat, heterogen, cu multiple microcalcificari incluse, cu hipersemnal vascular si aspect elestografic rigid, de 10 mm;
– caudal, un nodul ovalar, net delimitat, hipoecogen, omogen, moderat vascularizat, elastografic rigid.
In lobul stang:
– carnial, o formatiune bilobata, cu macrocalcifieri periferice, cu delimitare neta, cu diametrul de 9 mm, cu semnal vascularizat normal;
– in treimea medie, un micronodul de 4 mm, elestografic benign;
– caudal si superficial un nodul ovalar, izoecogen, net delimitat, moderat vascularizat, cu diametrul maxim de 15 mm, cu aspect elastograficrigid.
Fara limfonodului suspecti latero-cervical.

Intrebarea a ramas aceiasi, daca solutia este interventia chirurgicala, avand in vedere ca functionalitatea tiroidei nu este afectata si nodulul de pe lobul drept ridica semne de intrebare.
Ce riscuri sunt pt a avea o sarcina si un copil sanatos cu/fara opearie?
Va multumesc

Raspuns:

– la modul ideal, toti nodulii pentru care exista suspiciune (aspect ecografic ± aspect elastografic) si sunt accesibili ar trebui punctionati; elastografia este o metoda adjuvanta in evaluarea nodulilor tiroidieni, neavand totusi sensibilitatea si specificitatea punctiei;

– in continuare opinia mea este ca operatia sa se faca doar daca este foarte serios motivata; fara punctie este dificil de afirmat asta pentru un nodul mai mic de 10 mm;

– daca nivelurile TSH si FreeT4 sunt mentinute in limite normale (optim, TSH in jumatatea inferioara a normalului) nu exista niciun risc aditional pentru copil; aceasta este o regula generala, indiferent ca este vorba de o tiroidita cronica sau de femei operate de tiroida;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Olga:

Buna seara.As vrea si eu sa va pun o intrebare.Dar sint in GR de 6 ani si ma duc tratament aici.Am theroidi de 3 ani..analizele cind le dau de singe is urmatoarele: ANTI TPO la mine el a fost 445.5 IU/ml in luna februarie 2011..dupa care cu ajutorul pastilelor T4(112ml)a scazut la 280.7 in luna august 2011..ANTI TG (a fost387.9IU/ml) (din 0-115) si acum e 75.64..TSH (a fost 13.52 uIU/ml) (din0.27-4.2) acum 0.798…FT3(a fost 4.06 pmol/l) (din 3.1-6.8) acum 4.32…FT4(a fost 12.25pmol/l) (din 10.25-25.74) acum 17.78…intrebarea mea e urmatoarea..ma innadush foarte des..si mai mult in locuri inchise sau cu galagie,calatoriile cu mashina tot nu le sufar deloc la fiecare pas trebuie sa ma opresc sa iau putin aer,asta e normal?va trece vreodata? permanent stau cu frica ca nu ma pot duce niciunde pentru ca nu rezist..sper sa imi raspundeti,pentru ca ma va ajuta mult raspunsul dvs.Multumesc mult.Succes mai departe

Raspuns:

– din datele prezentate reiese ca aveti o tiroidita autoimuna in tratament substitutiv cu l-tiroxina;

– dupa ce diagnosticul a fost stabilit, monitorizarea ATPO si a anticorpilor anti-tiroglobulina ESTE INUTILA; obiectivul tratamentului nu este sa scada ATPO si Ac anti-Tg ci sa normalizele TSH si FreeT4;

– daca TSH si FreeT4 sunt in limite normale inseamna ca simptomele dvs nu au legatura cu problema tiroidiana; oricum, din descriere par mai degraba manifestari de anxietate (atacuri de panica);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ioana:

Buna seara,
24 ani, 48 kg, inaltime 1.68.
In februarie 2011 mi-am facut analizele si am primit rezultatele si raspunsul dvs de ma jos.
Acum mi-am refacut TSH si FT4 , insa mentionez ca nu mai iau nimic pt tiroida de 5 luni (luam Euthirox 0.25)
TSH: 1.690 (0.27-4.2)
Free T4 16.24 (12-22)
Va spun ceva valorile acestea? a trecut o jumatate de an, sa refac ecografia?

“Acum (in februarie 2011) mi-am facut ecografie tiroidiana la care apare:
– lob drept: 11x 10.5 x 37 mm V=2.22 cm3, Ecostructura omogena, fara formatiuni nodulare.
– Lob stang: 16.5 x 13 x 38.5 mm V=4.39 cm3, cu aceeasi formatiune nodulara izoecogena, ovalara, heterogena, bine delimitata de un halou hipoecogen, cu vascularizatie intensa in doppler. Dimensiunile formatiunii sunt de 9.5 x 16.5 mm. Practic, structura descrisa este un conglomerat nodular, avand suprapuse structuri nodulare mai mici (4-5 mm).
Am facut si analiza TSH si FT4.
TSH: 1.18 (0.27-4.2)
FT4: 18 (12-22)
Mi s-a recomandat dupa eco tiroidiana efectuarea de TSH, FT4, ATPO, tireogloulina, antitireoglobulina si punctie biopsie. Am spus ca am mai facut 2 punctii inainte, dar acum mi-a zis ca ma trimite la o clinica privata, unde procedura nu e dureroasa, e cu anestezie si neinvaziva, fata de celalalt laborator.
Ca si medicament am ramas de anul trecut din iulie cu 0.25 grame Eutyrox.
Intrebarea mea este neaparat iar trebuie repetata biopsia? Nu sunt de ajuns eco si TSH, FT4 pt a-si forma un diagnostic, trebuie toate iar facute?
V-am mai scris mesajul de mai jos in iulie 2010, cu datele initiale:
„Am 23 ani, mama mea are hipertiroidie, sora mea chisturi la tiroida (aprox 7-8 chisturi), iar eu am nodul tiroidian lob stang descoperit in luna oct 2009. am facut eco, puncte, mi s-a rec din prima interventie, dar am refuzat si am luat eutyrox 100- 1/2 tableta, iar acum la eco a iesit: “cu aceeasi formatiune nodulara, ovalara. localizata central in lob, parenchimatoasa, relativ neomogena, fiind bine delimitata de un halou hipoecogen. Formatiunea nodulara are dimensiuni de 8.3*15 mm, prezinta usoara crestere dimensionala( 7*13.7 mm in ianuarie 2010) si are suprapus posterior, doi noduli de 3 si respectiv 3.5 mm.” la punctia din 7 iulie a iesit: “Foliculi cu aspect normali citologic, dar si cu foliculi cu nuclei distret mariti de volum (modificari reactive), infiltrat inflamator discret, coloid putin, macrofage spumoase. O parte a nodulului este complet calcificata si nu permite evaluare citologica. se rec urmarirea evolutiei.” diferenta ce o vad eu fata de punctia veche(oct 2009) este calcifierea nodulului.
valori FT4: 3.2 NG/DL (0.8-2NG/DL)
TSH: 0.3 uUI/ml ( 0.39-6.16 uUI/ml)
mi s-a recomandat iar interv chirurgicala, am refuzat, si mi-a redus euthyrox la 1/4 tab 100 micrograme dimineata. mi-a spus ca in noiembrie sa aduc iar rezultate pt TG, AntiTG, CA. mentionez ca in 11 ianuarie 2010 am facuit si Calcitonina si a iesit 8.4 pg/ml ( < 11.5 pg/ml).
intrebarea este daca tratamentul e unul corect si daca pot face eu ceva mai mult?”

Multumesc anticipat,
Ioana

Raspuns:

– ATPO, tiroglobulina si anticorpii anti-tiroglobulina sunt analize inutile in cazul dvs; de asemenea, daca TSH si FT4 au fost facute recent, nu trebuie repetate;

– punctia tiroidiana cu ac subtire este prin definitie o manevra invaziva; deci la orice clinica ati face-o, asta nu se poate schimba;

– repetarea punctiei se recomanda atunci cand nodulul a crescut, in ciuda unui diagnostic initial de leziune benigna; este discutabil daca 1-2 mm se pot considera o crestere semnificativa; apoi, “partea nodulului complet calcificata” va fi la fel de inaccesibila; oricum, se presupune ca o calcificare este acelulara, deci nu trebuie evaluata in sine;

– in opinia mea, din datele prezentate nu reiese un motiv clar pentru care ar trebui repetata punctia; monitorizarea ecografica periodica este atitudinea cea mai potrivita in situatia dvs;”

Raspuns:

– da, este bine sa repetati ecografia la 6 luni; daca dimensiunile nodulului se mentin constante se poate continua monitorizarea ecografica bianuala;

– testele de laborator arata ca tiroida functioneaza normal, ceea ce era de asteptat in contextul rezultatelor mai vechi;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

 

Alina B:

Buna ziua,

Acum 2 luni am avut si eu TSH 0,005 si dr mi-a dat Thyrozol 30mg/zi, scazand la 20mg/zi in a doua luna.
La refacerea analizelor TSH-ul meu este >100, asadar dr a scazut la 5mg/zi Thyrozolul si mi-a dat sa iau si TRoxin 50mg/zi + Lagosa 3cp/zi.
Mentionez ca au revenit ametelile si simt ca starea mea se inrautateste in loc sa se imbunatateasca.
Ma puteti ajuta cu un sfat?

Va multumesc.

Raspuns:

– prima valoare a TSH (0.005 μUI/ml) arata un exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidie), iar cea de a doua (>100 μUI/ml) arata un deficit sever de hormoni tiroidieni (hipotiroidie);

– exista 2 posibilitati:

1. este vorba de o hipertiroidie „adevarata” care a fost extrem de responsiva la dozele uzuale de Thyrozol, cu inhibitia excesiva a productiei de hormoni si instalarea hipotiroidiei;
2. nvelul initial scazut al TSH reprezenta de fapt faza tirotoxica a unei tiroidite, cand, din cauza distructiei accelerate a glandei, sunt eliberati in sange hormonii preformati;

– cele doua forme trebuie diferentiate pentru ca se trateaza diferit; in opinia mea, cea mai buna solutie era oprirea completa a Thyrozolului, adminsitrarea zilnica a 50 micrograme de Euthyrox si repetarea testelor peste 6-8 saptamani (TSH, FreeT4, T3);

– exista investigatii suplimentare care pot ajuta in stabilirea corecta a diagnosticului: ecografia tiroidiana si masurarea TRAb; in functie si de alte date (de ex. varsta dvs) ele se pot dovedi utile si le recomand;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Krutsch Aranka:

Ari K:
Buna ziua!
Am 43 de ani,176 inaltime si 54 kg.Astazi am primit rezultatul analizelor˙(repetate in 2 laboratoare)
Tsh=88,618 (0.35-4,94)
Ft4=0,50ng/dl (0,70-1,48)
6,4pmol/L (9.01-19.05)
Atpo=1390 (<35)
Sant socata de valorile obtinute.Este prima oara in viata cand imi fac aceste analize,acum in urma unei menstruatii mai abundente decit alta-data si periodic dureri de cap.Mentionez ca am fost asa de slaba toata viata(mananc normal),nu am gusa,la palpare medicul endocrinolog a simtit glandele un pic marite si atat.Eu ma simt bine,nu sufar de nici o boala.Ce pot insemna valorile acestea halucinante?Nu ar trebui sa ma simt foarte bolnava?Este posibil sa am aceste valori de mult timp?Se mai poate vindeca boala care urmeaza sa o aflu?
Va multumesc anticipat.

Raspuns:

– este un diagnostic clar: hipotirodie severa cauzata de o tiroidita autoimuna; de obicei aceasta afectiune se instaleaza lent, asa ca pacientul nu reuseste sa perceapa modificarile asociate cu deficitul de hormoni tirodieni; veti simti fara indoiala diferenta (in bine) in urma tratamentului de substitutie;

– cel mai bine este sa cititi cu atentie cele 3 articole in care este explicata boala de care suferiti: aici, aici si aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii