Damian Ioana:

Buna ziua, numele meu este Ioana, am 21 de ani si am fost diagnosticata cu tiroidita hashimoto in urma cu 4 luni. In familie, bunica mea a mai fost diagnosticata cu aceasta forma de boala si ia tratament.In ultimul an m-am ingrasat foarte mult, am ajuns la 75 kg la o inaltime de 1,70. Analizele initiale dupa primul consult endocrinologic au avut urmatoarele valori : FT4= 9,38 (9-20 pmol/l) ; TSH =5,739 (0,49-4,67 uUI/ml); anticorpi anti-tiroglobulina 8,700 (0-34 uI/ml); anti-TPO = 341,788 uI/ml negativ 12 uI/ml. Am urmat tratament cu eutyrox 50 pana in prezent si am repetat analizele de FT4 si TSH cu urmatoarele valori : FT4= 13,90 ( 12-22 pmol/l); TSH = 9,27 (0,270-4,20 uUI/ml). Este posibil sa creasca TSH-ul atat de mult dupa tratament? Trebuie scazuta doza de hormoni?Precizez ca de slabit nu am slabit deloc ba mai mult m-am ingrasat aprox. 5 kg in 4 luni si nu simt in niciun fel o imbunatatire fata de starea mea initiala de dinaintea inceperii tratamentului.

Raspuns:

– la aceste rezultate exista 2 posibile explicatii:

1. boala a evoluat in aceste 4 luni si necesarul de hormon tiroidian (l-tiroxina – Euthyrox) a crescut; altfel zis, capacitatea tiroidei de a produce hormoni s-a redus suplimentar in acest interval si 50 micrograme Euthyrox pe zi nu mai acopera necesitatile organismului; solutia este cresterea dozei, cel mai probabil la 100 micrograme/zi;
2. este o problema cu administrarea si/sau absorbtia intestinala a medicamentului; Euthyroxul trebuie administrat zilnic, dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic 30-60 minute dupa aceea; eventualele suplimente cu fier si calciu trebuie luate la cel putin 3-4 ore dupa acesta; apoi, poate fi vorba de o afectiune intetsinala care impiedica absorbtia normala; la  modul practic, daca nu e vorba de o eroare de administrare, primul pas este tot cresterea dozei; doar daca sub 100 micrograme/zi nivelul TSH nu se normalizeaza se pune problema unor teste mai amanuntite;

– analizele arata ca hipotiroidismul subclinic persista, deci era greu sa sesizati vreo imbunatatire in starea generala;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

U. Anca:

Buna ziua,
Fetita mea, U. Madalina are 16 ani si jumatate dar este mica de inaltime comparativ cu noi, parintii ei: mama – 1,78 m, tatal -1,81 m, iar ea – 1,63 m si in ultimii 2 ani nu a crescut deloc. Credeti ca acest “amanunt” este nesemnificativ sau ar fi necesare investigatii suplimentare? Am efectuat: TSH=0.85 (v.n.=0.53-3.59), Total T3=1.99 (v.n.=1.49-2.60), FreeT4=1.29 (v.n.=0.93-1.60), ecografie tiroidiana – fara modificari iar RMN-ul cranian (efectuat cu alt scop) nu evidentiaza modificari.
Ar trebui mentionat ca are eozinofilie descoperita la varsta de 4-5 ani, ca este supusa unui stress peste limita din motive familiale si de sanatate, dar mai ales, faptul ca somnul ei nu este odihnitor deoarece respiratia pe nas este ingreunata de o deviatie de sept si de infiltratul eozinofilic de la acest nivel.
Poate fi considerat un dezechilibru metabolic faptul ca, in ultimii 3-4 ani, s-a autorestrictionat cantitativ alimentar ( fara sucuri, dulciuri, grasimi, prajeli,) si totusi, la inaltimea sa, are 56kg si ia in greutate rapid ?
Revin la intrebarea care ma framanta: diferenta de inaltime dintre noi, parintii ei, si ea.
Va multumesc mult si astept raspunsul Dv.
Cu respect, U. Anca

Raspuns:

– inaltimea ei tinta medie, calculata pe baza taliei parintilor, este de 172.5 cm; fata de aceasta valoare medie se accepta ca limitele intervalului de normal sunt de ±2 DS (deviatii standard) – practic, in cazul ei asta inseamna ±10 cm; din acest punct de vedere o inaltime de 163 cm se poate considera normala, chiar daca aproape de limita inferioara;

– este foarte importanta varsta primei menstre, pentru ca aceast moment coincide cu inchiderea cartilajelor de crestere; o pubertate precoce poate determina inaltime finala redusa;

– analizele efectuate au exclus o disfunctie tiroidiana drept cauza; alte tulburari endocrine (rare) care pot afecta cresterea sunt sindromul Cushing si deficitul de hormon de crestere; excluderea acestor afectiuni se face, daca se considera necesar in urma unui consult, prin teste de laborator specifice;

– nu stiu in ce masura problema ORL ar fi putut afecta cresterea; este rezonabil sa presupunem ca daca este suficient de severa si a fost prezenta de mai multi ani este posibila o oarecare influenta negativa;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

camaelia:

37 ani
tiroidita cronica autoimuna
ultimile analize cu 3 saptamani in urma

T3- 2,07 ( val norm 1,3- 3,7)
TSH- 8,49 (0,27- 4,2)
T4- 110 ( 66- 181 )
ATPO – 383 ( < 34)
AMH – 1.3 ( 1-8 pt fertila)

Tratament timp de 2 ani cu euthyrox 50, apoi 25 ( val TSH a scazut f mult) iar acum, de doua saptamani am crescut doza de euthyrox ( in urma consultului medical ) la 50.
Problemele mele sunt urmatoarele. 1
1. In ce fel o pilozitate crescuta pe maini ( spre palme , degete) si pe fata ( zona obrajilor) are legatura cu tiroida sau alte dereglari hormonale? Nu am observat aceasta pilozitate decat in ultima luna cand a si inceput sa-mi cada parul foarte tare si atunci am constatat din nou TSH marit.
2. Ce analize mai pot face pentru a descoperi o cauza a acestei pilozitati care ma ingrijoreaza? In urma cu doi ani am facut un FIV, urmat de o ectopica si de o salpingectomie bilaterala. Nu am urmat alte tratamente hormonale. Nu am ovare polichistice, CM este regulat dar redus cantitativ, FSH (ziua 3)13 ( 4-13 val normale).
Va multumesc.

Raspuns:

1. tiroidita autoimuna si in general bolile tiroidiene nu determina cresterea excesiva si nedorita a parului la femei; pe de alta parte, intr-o masura, caderea parului poate fi accentuata de hipotiroidie;
2. primul pas trebuie sa fie masurarea testosteronului seric total; apoi, un consult endocrinologic poate stabili daca este vorba de un hirsutism adevarat (cu o posibila cauza hormonala) sau de alte forme de par in exces (hipertricoza), mai putin legate de tulburari endocrine;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Gabi:

Domnule doctor,

diagnosticata cu tiroidita autoimuna; tsh adus de la 3,36 in februarie 2011 la 1,66 in 3-4 luni (valori Synevo)cu Euthyrox 0,25. In ultimele doua luni am facut tratament cu namol şi bai in apa lacului Techirghiol, cam 14 şedinte namol+apa=ora/ sedinta. TSH-ul este acum 3,61 cauza este apa sarata banuiesc. Se poate stabiliza in jurul valorii de 2 in cca o luna si jumatate cat as mai avea pana la un FIV?
Va multumesc anticipat!

Raspuns:

– nu stiu exact care este influenta tratamentului de la Techirghiol asupra tiroiditei; teoretic, este posibil ca un aport crescut de iod, dintr-un mediu foarte bogat in acest element, sa contribuie la aceasta modificare a TSH;

– pe de alta parte, tiroidita dvs poate evolua si necesarul de hormoni tiroidieni poate creste in timp; oricum, oscilatia este prea mica pentru a fi relevanta sau a se putea stabili o cauza certa;

– in concluzie, nu exista nicio garantie ca in 2 luni TSH-ul va reveni spontan la o valoare sub 2-2.5 μUI/ml;

– este de retinut ca si un TSH de 3.61 μUI/ml este in limite normale si, in opinia mea, nu scade sansele de succes la fertilizarea in vitro;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Cristiana:

Buna ziua,
Am 28 ani si sunt insarcinata in saptamana 35.
Am fost diagnosticata cu tiroida autoimuna, la Parhon, din 2008 si de atunci urmez tratamentul cu Eutyrox (si Asapacardin + Metroprolol inainte de a afla ca sunt insarcinatata).
La inceputul sarcinii (S10-12)eram sub tratament cu Eutyrox de 25, valoare TSH 7.91, FT4 = 13.3 si Anti-TP0 = 457.
Dupa aceste valori medicul endocrinolog mi-a marit doza de Eutyrox la 100.
In Saptamana 26 de sarcina valorile au fost TSH = 2.74 si FT4=13.3, iar tratamenul a ramas la fel.
Astazi, in S35, valoarea TSH-ului este 7.82,iar la ecografie fatul a fost diagnosticat cu pericord tahicardic (*imi cer scuze daca nu am scris corect). Nu stiu daca acest lucru are legatura cu valoarea crescuta a TSH-ului. Mentionez ca pe perioada sarcinii am luat NO-Spa de 40 (de 2-3 ori pe zi), Scobutil (de 2 ori pe zi) si vitamine. In prospectul de la Scobutil este recomandata adiministrarea cu atentie pentru cei care sufera de hipertiroidie.
Va rog sa-mi transmiteti parerea dumneavoastra despre valoarea TSH-ului de acum si sa ma sfatuiti daca este cazul sa renunt la Scobutil. Deasemneanea as avea nevoie de o recomandarea in ceea ce priveste alaptatul: sa-mi alaptez copilul daca voi fi sub tratament cu Eutyrox?
Va multumesc si va felicit pentru ceea ce faceti!

Raspuns:

– cea mai importanta recomandare in cazul hipotiroidiei de sarcina este urmatoarea: nivelul TSH trebuie mentinut in limite normale, preferabil in jumatatea inferioara a acestui interval; pentru asta, doza de Euthyrox trebuie ajustata (crescuta) in functie de rezultatul testelor de laborator;

– in opinia mea, boala ar fi trebuit monitorizata la 4-6 saptamani pe toata durata sarcinii, mai ales ca s-au depistat valori crescute ale TSH; oricum, chiar si acum este recomandabila cresterea dozei de Euthyrox, probabil la 125 micrograme/zi;

– incepand cu a doua jumatate a sarcinii fatul are o tiroida functionala, deci deficitul de hormoni tiroidieni materni asociaza mai putine riscuri decat in prima parte;

– tratamentul antispastic cu No-Spa si Scobutil nu a influentat problema tiroidiana sau rezultatele analizelor;

– alaptarea este permisa sub tratamentul cu Euthyrox;

– nu cred ca valoarea doar usor crescuta a TSH este responsabila de o complicatie cardiaca la fat; oricum, termenul mentionat de dvs nu este transcris corect, cel mai probabil;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Roxana Hagianu:

Buna ziua, am 29 de ani, 1.65m si 49kg. Am aceasta greutate de la 16 ani,nu am avut fluctuatii de greutate, nu am nascut, fac sport regulat si ma simt perfect din punct de vedere fizic cu o singura observatie: am probleme de aproximativ un an cu o forma de acnee inexplicabila care apare dispare, si am inceput sa fac analize hormonale sa vad unde e cauza.
Am inceput cu cele de dozari hormonale, din ziua a 3a a ciclului si ziua a 21a, am primit rezultatele si sunt in limitele normale.
Am trecut la analizele pentru tiroida. Am primit rezultatele si la acestea dar nu stiu sa le interpretez. Valorile de pe buletin sunt acestea:

T3(triiodtironina) val. obtinuta 121 (val. referinta 81 – 178)
T4(tiroxina) val. obtinuta 7.34 (val. referinta 4.50 – 12.50)
TSH (hormon de stimulare tiroidiana) val. obtinura 0.8 (val. referinta 0.40 – 7.00).

Va rog, daca se poate sa mi le interpretati dumneavoastra, si chiar daca sunt in limitele normale, ce inseamna TSH spre limita inferioara?

Va multumesc foarte mult de disponibilitate si va doresc multa sanatate.

Raspuns:

– analizele sunt in limite normale, tiroida functioneaza bine; nu exista nicio legatura cu acneea;

– pentru a stabili daca exista o cauza hormonala pentru aceasta acnee ar trebuie masurat in primul rand nivelul testosteronului seric total; acesta, impreuna cu istoricul menstrual si examenul fizic, orienteaza de obicei diagnosticul;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

mirey:

am 40 de ani,am hipertiroida,ultimele analize aratand un TSH-1,064 si un FT4-6,9. Medicul mi-a schimbat tratamentul pe timpul sarcinii(sunt in saptamana 4) de la tirozol la propiltiouracil(o jumatate de tableta de 50gr/zi). ce riscuri exista pentru bebe si pt mine? Multumesc anticipat. Tratamentul cu tirozol l-am inceput in luna iunie cand valoarea FT4 era peste 70 si TSh-0,05.

Raspuns:

– atat timp cat testele de functie tiroidiana (FreeT4 si mai ales TSH) sunt mentinute in limite normale, niciunul;

– analizele ar trebui repetate la 4 saptamani sau chiar mai des daca exista simptome sugestive pentru hiper- sau hipotiroidie;

– de obicei, in a doua jumatate a sarcinii boala „se calmeaza”, nevoia de tratament scazand;

– daca boala Basedow-Graves este cauza hipertiroidiei, ar trebui masurat nivelul TRAb de cel putin de 2 ori pe parcursul sarcinii: in prima parte (daca nu a fost deja masurat recent) si in ultimele saptamani; o valoare foarte crescuta inainte de nastere indica un risc de hipertiroidism la nou-nascut;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

stoica cerasela:

am 43 ani tirida relativ normal conformata cu discreta crestere in dimensiuni a ld pe seama unui nodul parenchimatos de 10×11 mm situat mediolobar cu continut puternic inomogen cu fine zone transsonice dar si cu microcalcifieri contur hipoecogen cu vascularizatie marginala si vascularizatie intranodulara usor mai accentuata.aspectsi vascularizatie normala a restului parenchimului. adenopatie discreta cervicala profunda retrojugulara dreapta nodul unic de 5-6mm mi s-a recomandat lobectomie totala dreapta cu biopsie extemporanee.intrebarile mele sant sa ma oprez ?sau nu daca este malign ce sanse am sa mai traiesc?daca nu ma operez ce sanse am?

Raspuns:

– in primul rand mentionez ca in raspunsul meu nu voi detalia toate posibilitatile legate de nodul tiroidian descris; ele sunt extrem de multe si prezentarea fiecareia ar insemna un text foarte amplu si, in acelasi timp, un raspuns extrem de putin util pentru dumneavoastra; mai simplu, va voi spune ce cred eu ca ar trebui facut in acest caz:

1. daca ecografia efectuata ridica suspiciunea unui nodul malign primul pas trebuie sa fie punctia tiroidiana cu ac subtire;
2. concomitent, ar trebui masurat nivelul calcitoninei, un marker pentru o forma mai agresiva de cancer tirodian, carcinomul medular;
3. doar daca cel putin una din investigatiile de mai sus sugereaza/indica prezenta unei forme de cancer tiroidian ar trebui programata operatia;
4. bazandu-ma pe datele oferite in postarea dvs, nu consider lobectomia dreapta ca solutie de prima intentie;

– date despre prognosticul diferitelor forme de cancer tiroidian gasiti in articolul dedicat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Doina:

Doina 51 ani femeie 74 Kg 164 cm inaltime

Analize efectuate 05.08.2009

Anticorpi anti microzomiali tiroidieni TPO 955,4 IU/ml
TSH 2,8 micro UI/ml

Analize efectuate 07.09.2010
ATPO > 1000 ulU/ml
T4 1,1 ng/dl
TSH 2,89 ulU/ml

Analize efectuate 02.08.2011
ATPO 864,45 Ul/ml
T4 1,24 ng/dl
TSH 1,6591 ulU/ml

Am luat eutirox 25
La ultima ecografie mi s-a comunicat ca tiroida nu mai este prezenta in proportie mare.

Ce ma sfatuiti ?

Raspuns:

– este vorba de o tiroidita autoimuna; analizele arata ca nivelurile hormonilor tiroidieni sunt in limite normale, deci nu exista vreo influenta negativa asupra organismului din acest punct de vedere;

– probabil ca cel mai bine este sa continuati tratamentul actual si sa repetati TSH si FreeT4 peste 4 luni; repetarea ATPO este inutila odata ce boala a fost confirmata;

– atat timp cat testele de functie tirodiana se mentin in limite normale este mai putin important cat din tiroida este prezenta ecografic;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

PAULA:

buna ziua .am 43 ani si anul trecut am fost diagnosticata cu neoplasm de col uterni ,am facut radioterapie,chimioterapie si brancoterapie asta din august pina in noiembrie si in decembrie am fost operata .Prin mai am inceput sa am unele stari de sufocare si simteam limba grea si nu mai puteam sa ingit dar starile au trecut .Pe 17 august am fost sa fac un set de analize si am facut si ATPO si T.S.H=30U.I/ML,FT4=1,5 NG/DL SI NUSTIU CE INSEAMNA dc este in concediu cea care mia dat sa fac analizi si vine in septembrie .Va rog spunetim ce diacnostic este sau daca sunt normale .VA MULTUMESC

Raspuns:

– nivelul foarte crescut al TSH indica o forma de hipotiroidie; asta inseamna ca tiroida nu mai reuseste sa produca hormoni in cantitati suficiente, functiile organismului fiind global incetinite;

– despre manifestarile posibile ale hipotiroidismului gasiti pe larg aici; cauza cea mai comuna este tiroidita cronica (autoimuna), dar un diagnostic exact ar trebui stabilit prin metode imagistice (ecografie) si de laborator;

– tratamentul se face cu l-tiroxina, aducandu-se astfel din sursa externa hormonul pe care tiroida dvs nu-l mai poate produce; recomandarea mea este pentru un consult endocrinologic, astfel incat tratamentul sa fie initiat cat mai curand;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

simedrea silvia:

Buna la toata lumea… Sunt recent operata(4 aprilie 2011), am facut chiar si terapie cu iod. Multumim pentru indrumarile, sfaturile care le gasim pe aceasta pagina.
Despre simptomele de dupa iod ce ne puteti spune. Dureri in gat/intepaturi si dureri de urechi, reapare starea de oboseala si umflarea mainilor, picioarelor chiar si a intregului organism??
Va rog daca se poate un raspuns.

Mii de multuimiri!

P.S. Ma bucur ca existati!

Raspuns:

– cele mai deranjante simptome care apar in relatie cu tratamentul cu iod radioactiv sunt cauzate de hipotiroidia severa indusa de oprirea tratamentului de substitutie (Euthyrox/L-Thyroxin/Novothyral); oboseala, edemele, depresia, tulburarile de concentrare – toate sunt manifestari posibile in acest context; dupa reluarea substitutiei acestea dispar treptat in cateva saptamani;

– prin contrast, administrarea in sine a radioiodului este in majoritatea cazurilor lipsita de efecte adverse; daca resturile de tesut tiroidian ramase dupa operatie sunt relativ voluminoase poate aparea o durere/disconfort la nivelul gatului; de obicei aceste probleme dispar dupa 7-14 zile, chiar si fara tratament; glandele salivare au capacitatea de a extrage iodul din sange si de aceea se pot inflama, devenind dureroase; tratamentul consta in hidratate (3 litri de lichid zilnic) si dropsuri care stimuleaza salivatia (de ex. cu lamaie); si in acest caz manifestarile sunt tranzitorii, disparand in cel mult cateva saptamani;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

ioana:

Incerc sa postez din nou intrebarea mea in speranta ca de data
aceasta voi fi prima pe ziua de astazi.
Ma numesc Ioana, am 53 ani si mi-ati mai raspuns la intrebarile
216,227,286. Am fost operata in mai 2010 de tiroidectomie totala.
Concluzie; microcarcinom papilar de 0,3 mm al lobului drept
tiroidian pT 1a NxLoVo din materialul examinat ICD-o C73,9 M 8260,3
S-a hotarit ca nu este nevoie de iod radioactiv.
In luna iunie la un an de la operatie am facut urmatoarele
analize;
-anti-tiroglobulina <10 Ul/ml, valori de referinta <115
-TSH 66,05 valori de referinta 0,27-4,2
-TG 11,55 ng/ml , valori de referinta <78 ng/ml la pacienti
atiroidieni <0,1 ng/ml.
Mentionez ca inainte cu o luna de a face analizele am intrerupt
tratamentul cu euthyrox . Vreau sa va spun ca in toata perioada de
intrerupere pina cind organismul a ajuns la doza prescrisa am avut
stari de nervozitate si sensibilitate accentuate, orice ma enerva si
din orice imi venea sa pling .
I-am spus la d-na doctor si m-a sfatuit sa iau pasiflora dar am ramas si acum sensibila si fara optimism .
Va rog din suflet sa-mi raspuddeti la intrebare , sa-mi spuneti
si parerea dvs(care pentru mine este foarte importanta ) despre aceste analize ,daca au iesit bine sau nu si daca starea in care am intrat se datoreaza intreruperii tratamentului.
Va rog sa-mi mai spuneti ce inseamna codul M-8260/3 de la materialul examinat .
Va multumesc foarte mult si va doresc multa sanatate si putere de munca .

Raspuns:

– hipotiroidia severa indusa de oprirea tratamentului poate determina aparitia simptomelor psihiatrice (depresie, nevroza, hipersensibilitate); dupa reluarea tratamentului de substitutie cu l-tiroxina acestea vor disparea treptat in mod normal;

– masurarea tiroglobulinei nu este foarte utila in conditiile in care nu s-a folosit tratamentul cu radioiod; resturile tiroidiene ramase (inerent) dupa operatie vor secreta mici cantitati de tiroglobulina, fara ca asta sa insemne ca mai sunt prezente celule maligne la nivelul organismului; monitorizarea bolii la dvs trebuie facuta in primul rand clinic si ecografic, neexistand teste la laborator care sa poata detecta cu precizie o (foarte improbabila) recidiva/persistenta a cancerului;

– M-8260/3 este doar un cod anatomopatologic pentru carcinomul tiroidian papilar, nu este o informatie suplimentara fata de diagnosticul precizat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Anca:

Buna ziua,
Ma numesc Anca, am 26 de ani si sunt diagnosticata cu tiroida Hashimoto. Fac tratament cu L-Thyroxin 100 de 5 ani si imi doresc sa raman insarcinata dar am luat vreo 7 ani anticonceptionale, Diane 35, iar acum am menstruatie doar dupa Duphaston. O cunostinta mi-a zis ca ia Euthyrox tot pt tiroida autoimuna si ca se simte mai bine decat dupa L-Thyroxin. As dori sa schim si eu tratamentul cu Euthyrox (poate si lipsa menstruatiei are legatura cu tratamentul desi durata indelungata de administrare a anticonceptionalelor cred ca este vinovata in mare parte), este vreo problema?
Va MULTUMESC.
Cu stima,
Anca.

Raspuns:

– daca nivelurile TSH si FreeT4 sunt in limite normale si nu exista efecte secundare sub L-Thyroxin, inseamna ca tratamentul este eficient si nu e justificata nicio schimbare; in plus, ca medic am auzit de nenumarate ori argumentul „o cunostinta mi-a zis sa…” si aproape intotdeauna s-a dovedit a fi o eroare din punct de vedere medical;

– tulburarile de ciclu menstrual trebuie evaluate separat de problema tiroidiana, presupunand ca aceasta este corect tratata; oricum, nu cred ca administrarea contraceptivelor este motivul dereglarilor menstruale;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Iacob Nina:

Buna ziua!
Mama, in varsta de 64 de ani,( subponderala, discreta exoftalmie bilateral, xerostomie, reguseala fara motiv ORL), a suferit, in urma cu 44 de ani, o hemitiroidectomie stanga subtotala pentru gusa nodulara. Fara tratament sau monitorizare in aceasta lunga perioada de timp.
Doar in 2009, dupa debutul unei fibrilatii atriale cu ritm inalt, este investigata si endocrinologic – TSH=0,05 mlU/l (v.n.=0,4-4 mlU/l) si FreeT4=6,66 ng/dl (v.n.=0,8-2 ng/dl) si este diagnosticata cu tireotoxicoza pe lob restant,. Tratament cu Thyrozol 10 mg 3 tb/zi, apoi 2tb/zi. Urmeaza controale regulate. In ianuarie 2010 TSH-ul creste la 20,5 mlU/l, FT4=0,73. Diagnostic – tiroidita Hashimoto pe lob restant si se adauga in tratament si Euthyrox 25 mg/zi.
Ecografic, in lobul drept, in septembrie 2009 exista o formatiune cu diametrul 0,56 cm cu contur neregulat, cu continut mixt hipo-hiperecogen si calcificari, care, in iunie 2011, devine macronodul de 3,8cm/2,3cm, hipoecogen, cu macrocalcificari , intens vascularizat, bine delimitat. Decizia initiala este de cura chirurgicala. Din cauza trombocitopeniei secundare unei hepatitei cronice cu virus C nu se intervine chirurgical si nici nu se efectueaza o biopsie pentru precizarea naturii acestui nodul, ci este programata in luna septembrie 2011 pentru scintigrafie si apoi tratament cu iod radiactiv.
In iunie 2011: T3=139mg/dl (v.n.=80-200mg/dl) , T4=9 mg/dl (v.n.=4,5-13mg/dl) si TSH =0,4 (v.n.=0,5-4,5). Numar trombocite=98.000 (v.n.=140.000.250.000).
Cu respect, va intreb:
1. considerati ca interventia chirurgicala ar fi mai indicata decat terapia cu iod, iar trombocitopenia nu ar fi un mare factor de risc? Bolile concomitente, repet, sunt : fibrilatie atriala, insuficienta mitrala ischemica, hepatita cu istoric lung de 30 ani, fara varice esofagiene, fara ciroza hepatica.
2. valorile tiroglobulinei sunt ingrijoratoare si trebuie luate in considerare ? ianuarie 2010=425,20 ng/dl, octombrie 2010=161ng/dl, mai 2011=171ng/dl .(v.n.<55)
3.dar cea mai importanta intrebare este daca o colecistecomie pentru litiaza biliara ar fi mai indicat de efectuat inainte de terapia cu iod sau la ce perioada de timp dupa ultima doza de iod radioactiv ? Operatia devine iminenta deoarece colicile biliare sunt la cateva saptamani.

Raspuns:

– la 98 000 de trombocite, chiar si cu tratament anticoagulant pentru fibrilatia atriala, punctia tiroidiana cu ac subtire se poate face – cu riscuri minime pentru o sangerare semnificativa; este foarte important sa se stabileasca natura (benigna/maligna) nodulului pentru ca tratamentul cu iod radioactiv in cazul unui nodul malign atat de mare nu are nicio sansa sa rezolve problema;

– riscurile asociate operatiei sunt stabilite in primul rand de echipa anestezist-chirurg; ei decid daca pacienta poate tolera interventia;

– masurarea tiroglobulinei este irelevanta la acest moment si nu aduce nicio informatie utila; in niciun caz nu transeaza problema naturii nodulului respectiv;

– daca functia tiroidei este normalizata (TSH si FreeT4 in limite) inainte de tratamentul cu iod radioactiv si pacienta este urmarita corect dupa, nu cred ca va exista vreo influenta suplimentara asupra problemei cu colecistul; litiaza biliara trebuie abordata independent de suferinta tiroidiana; daca operatia se impune, trebuie facuta;

– insist asupra faptului ca tratamentul cu iod radioctiv are logica doar in situatia punctuala in care nodulul respectiv se dovedeste hipercaptant („cald”) pe scintigrafie; in orice alta situatie punctia ar trebui facuta;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Tuiu Daniela:

Buna seara,
Sunt femeie, 50 de ani,1,60m inaltime,53 kg,cu specificatia ca am slabit vreo 7-8kg in decursul acestiu an.
Am fost internata la endocrinologie la spitalul CFR Baneasa in luna mai pantru investigatii,datorita unor simptome destul de variate:
Am slabit si ma simt mereu slabita, iritata, anxioasa, am palpitatii, senzatii de lesin, ameteli (nu senzatie de vertij, mai degraba senzatia de instabilitate, de slabiciune in membre si in tot corpul) Ce ma sperie cel mai tare sunt stari care ma iau cel mai des noaptea in timpul somnului sau inainte de a adormi, anume o senzatie de alunecare ca intr-un somn greu, ca un lesin, din care ma lupt sa ies, simt ca un fel de descarcari im membre si in cap, ma simt paralizata si nu pot sa ma misc, nu pot decat sa astept sa imi treaca .
Am facut o tomografie craniana care a iesit bine ( m-am gandit ca poate cauza este neurologica)
Analizele de la spital sunt urmatoarele:
General:
TA=130/80 (trebuie sa specific ca variaza intre 9/5 si 14/8)
AV=72/bpm fara melanodermie sau alte semne de hipocorticism, stetacustic pulmonar normal, examen senologic-fara noduli palpabili
Local:
Gusa polinodulara, cu un nodulsuspect din punct de vedere oncologic in LTStg, va fi evaluat citologic (dupa punctie cu ac fin sau biopsie la CI Parhon
Fara cauze endocrine pentru manifestarile clinice polimorfe de tip somatoform
Ecografie tiroidiana doppler:
Lob tiroidian stang:diametrul cranio-caudal: 37mm, diametrul antero posterior:18mm, transversal:16mm, structura usor neomogena,ecogenitate usor crescuta,in 1/3 superiora a LTSimagine hipoecogena imprecis delimitatacu calcificare in interior 6TR/7,2APmm.Pe CFD intensa vascularizatie perinodulara si vascularizatie absenta intranodular
Lob tiroidian drept:diametrul cranio-caudal 45mm,antero posterior 13mm,transversal 12mm
structura usor neompogena,imagine hipoecogena imprecis delimitata, cu o calcifiere grosiera in interior localizata in 1/3 medie
Istm:diametrul antero-posterior 2,9mm, circulatie normala la examinare Color Flaw Doppler si Power Doppler
Capsula tiroidiana integra, absenta de adenopatie in compartimentul anterior cervical
Hormoni:
FT4=1,56 (normal 0,89-1,76)
TSH=1,37 (normal 0,4-4,0)
TGO=15 (normal <34
TGP= 7 (normal <55)
Ac Anti-HCV=negativ
Ag HBs=negativ
Ac Anti-Tireotoxidaza (TPO)=5,18 (normal <5,61
Markeri Tumorali:
Calcitonina <2,00 (normal <13pg/ml)
Tiroglobulina 6,66 (normal 0,20-55 ng/ml)
Colesterol=270
Trigiceride=105
Restul analizelor sunt bune,am facut si o ionograma completa si a iesit bine
Mamografie bilaterala:Displazie cu cateva segmentari mamar stang, macrochiste,mcronodul mamar drept, imagini lipomatoase bilateral
Mentionez ca am avut histerectomie totala in 2005 din cauza unui uter fibromatos cu sangerari masive in timpul ciclului, rezultatele anatomo patologice au iesit bine (inca ma intreb daca nu am facut o greseala cu aceasta operatie pentru ca problemele mele cam de atunci au inceput sa apara, chiar daca am facut tratament de substitutie)
Intrebarea mea este mai mult asupra cauzelor care imi dau starile astea care imi fac viata grea,am o zi buna si 10 rele, nu stiu din ce cauza apar, ce sa fac, mi s-a spus ca nu sunt din cauza tiroidei, poate imi dati un sfat?
Stiu ca trebuie sa merg la Parhon pentru punctie, dar dupa analizele pe care vi le-am trimis, credeti ca problema nodulilor se poate rezolva prin tratament? Dupa experienta avuta cu histerectomia nu voi accepta o operatie de tiroida, stiu ca voi avea probleme toata viata si va necesita tratament hormonal daca ma operez. Tiroida este functionala,analizele sunt bune, credeti ca s-ar putea rezolva prin tratament?Daca rezultatul punctiei cu ac fin nu este bun, am sanse de vindecare prin alte metode in afara de operatie?
Va multumesc ca ati avut rabdare sa cititi tot ce am scris, astept parerea dumneavoastra, am decis ca trebuie sa ascult mai multe pareri inainte de a lua o hotarare, sa nu ami fac greseala pe care am facut-o acum 6 ani
Va multumesc anticipat si va doresc toate cele bune

Raspuns:

– in primul rand, investigatiile efectuate atesta ca nu exista o cauza tiroidiana pentru simptomatologia dvs;

– singurul nodul descris ecografic la nivelul lobului stang tiroidian are 7.2/6 milimetri; la aceste dimensiuni reduse recomandarea pentru punctie mi se pare exagerata (a se citi nejustificata); in plus, punctionarea unui nodul atat de mic este tehnic dificila; de obicei, in astfel de cazuri se prefera urmarirea ecografica; recomandarea mea este sa repetati ecografia tiroidiana in alta parte pentru inca o opinie legata de acesti micronoduli;

– un alte test indicat in cazul dvs este cel de stimulare la Synachten, pentru a exclude o problema a glandelor suprarenale; presupune recoltarea cortizolului plasmatic dimineata intre orele 8-10, urmata de injectia intramusculara cu 250 mcg Synachten, apoi, la 24 de ore de la injectie, se recolteaza un nou cortizol plasmatic; testul se poate face si ambulator, sub coordonarea endocrinologului;

– daca toate investigatiile medicale (de orice specialitate) nu reusesc sa identifice o cauza organica, evaluarea psihiatrica poate fi indicata;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii