nicoleta ciorpac:

Buna ziua, ma numesc Nicoleta Ciorpac , vreau sa va relatez cazul mamei mele care are 54 ani , are 2 operatii de tiroida(prima acum 20 ani , a doua cu extirpare totala acum doi ani) si am descoperit acum ca nu mai i-a pastila zilnica obligatorie de aproximativ un an . Tot de un an are migrene foarte violente si stari de lesin de doua ori pe luna circa . Am fost la medici sa vedem ce are, nestiind ca nu mai i-a pastila pentru tiroida, a facut tomograf si au gasit ca ar avea creierul imbatranit ( corespunzator unei persoane de 70 ani) ea neconsumand alcool, dar fumeaza si bea cafea cu o concentratie relativ slaba . Intrebarea mea este : – Migrenele violente si lesinul sa aiba legatura cu lipsa pastilei ce inlocuieste tiroida ? Mama a motivat ca nu a mai gasit in farmacii tipul de pastile care il lua( nu stiu sa precizez care e) si faptul ca avea foame mereu chiar si noaptea si se ingrasase 20 kg . Va multumesc anticipat , o zi buna. Nicoleta Ciorpac .

Raspuns:

– da, deficitul de hormoni tirodieni (hipotiroidia) cauzeaza deseori dureri de cap; „lesinul” poate avea multe cauze, dar in general nu este o manifestare a hipotiroidiei; de aceea ar trebuie investigat separat;

– tratamentul de substitutie cu levotiroxina nu determina castig ponderal; pe de alta parte, hipotioridia netratata se asociaza foarte frecvent cu o crestere moderata in greutate;

– este esential ca mama dvs sa inteleaga ca neluand tratamentul nu doar ca-si reduce semnificativ calitatea vietii (tulburari de memorie, concentrare, oboseala, etc), dar si-o poate pune si in pericol;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

simona:

buna ziua.
mama mea are 48 de ani, a fost diagnosticata in urma cu 4 luni cu gusa polinodulara normofunctionala, hipocalcimie.in urma analizelor i-a iesit tsh0.8330.
tratamentul prescris este iod 100 mg 1 pastila pe zi, vit a vit e, calcivid.ceea ce ma ingrijoreaza este iodul , am citit numai contraindicatii.mama zice ca are stari de frig de tremura, asa dintr-o data.

vreau sa va mentionez ca a fost operata de polip endometrial.
va rog sa imi raspundeti ca este foarte disperata.

Raspuns:

– 100 micrograme (nu miligrame!) de iod pe zi reprezinta doar o parte din doza zilnica totala recomandata pentru un adult, care este 150 micrograme; deci nu cred ca exista vreun efect negativ al acestui tratament;

– 2 comprimate de CalciviD pe zi ar trebui sa acopere in mod eficient necesarul de calciu si vitamina D;

– gusa nodulara, in functie si de cat de mari sunt nodulii, ar trebui monitorizata ecografic; TSH-ul in limite normale atesta ca productia de hormoni tiroidieni este normala, deci nu exista din acest punct de vedere o influenta tiroidiana negativa asupra starii generale;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

AURA:

Buna ziua am si eu o intrebare legata de tiroida şi anume daca consumul a unei capsule de spiruina pe zi timp de 4 ani ar putea deregla tiroida din cauza aportului de iod. Va intreb acest lucru deoarece desi nu am nici o problema din contra ma simt foarte bine unul din medici mi-a sugerat sa renunt la spirulina. Va multumesc.

Raspuns:

– depinde foarte mult de cat iod contine respectiva capsula; reglementarile in cazul suplimentelor alimentare sunt mult mai putin stricte decat la medicamente, astfel incat preparatele bazate pe aceeasi materie prima (in cazul acesta spirulina) pot avea concentratii foarte diferite;

– daca doza zilnica din aceste suplimente nu depaseste 100-150 micrograme de iod nu vor exista efecte adverse asupra unei tiroide normale

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ELENA S:

Buna Ziua,numele meu este Elena ,50 ani,femeie,79 kg,1,63 cm inaltime,fara antecedente de tiroida in familie.Momentan locuim in Spania.
In urma unui control de rutina pe 4.11.2008 ,in Spania mi-au fost depistati 3 noduli pe lobul drept al glandei tiroide,precizez ca am fost la control deoarece eram mai nervoasa nu prea mai dormeam noaptea si aveam dureri in partea dreapta a ficatului.La analizelele de sange a iesit:TSH 2,01 mUI/ml(0,20-5,00);T-4 1,06 ng/ml(0,6-2,0).La ecografie :lobul drept de aproximativ 42,8*18,9*35,7 mm cu cel putin trei imagini nodulare ,doua hipoecogene de aproximativ 20,4mm si 13,2 mm;si una izoecogena de 7mm.Lobul tiroid stang de aproximativ 18,1*13,1*37,8mm.La ficat mi s-a spus ca nu am nimic.Precizez ca un mi s-a recomandad nici un tratament mi s-a spus ca sa revin peste 6 luni la control si ecografie ,ca nu pare sa fie nimic grav.Din acest moment precizez ca am inceput un tratament naturist cu produse pe baza de aloe vera si cu ceai si tinctura de sanziene.
Pe 4.08.2009 in Romania am facut o ecografie si a iesit:lob drept 28*29*43,4mm cu trei functii nodulare vascularizate de aproximativ 18,12,6 mm.Lob stang 12*11*30mm,mi s-a spus ca este normal.La ficat nimic anormal.Eu din proprie initiativa am continuat tratamentul cu produse naturiste pe baza de aloe vera si sanziene.Din pacate nu am mai avut timp si pentru a face analize la sange.
Pe 16.08.20011 in Romania am facut analize la sange :
T 3-96,0 (81-178ng/dl)
T 4-8,22 (4,5-12,5ug/dl)
TSH 1,80 (EUTIROID:0,4-4mlU/I;HIPERTIROID: 7,1 mlU/I)
A-TPO 19,15 (0-3,4 UI/ml)
CEA 1,02 (0-3,4ng/ml )
FSH 63,33(valori normale FSH  REMENOPAUZA f.f 3,5-12,5;ov: 4,7-21,5;f.1 1,7-7,7
POSTEMENOPAUZA 25,8-134,8 )
Cu precizarea ca in luna februarie 2011 am intrat la menopauza.
La ecografie:lob drept cu 3 functii nodulare vascularizate hipoecogene de 17,12,6 mm.Lobul stang mi s-a spus ca este normal.La ficat mi s-a spus ca are putin modificata structura dar un este nimic important.Mi s-a recomandat urmatorul tratament EUTHYROX 50 mg,GABA,CEAI VERDE CAPSULE SI EVENING PRIM ROZE si repetarea analizelor de sange si ecograf la fiecare 3 luni,in Spania.A spus ca nodulii nu au crescut in ultimii trei ani dar ca trebuiesc urmariti.Precizez ca tot mai am insomnii ,nervozitate iar greutatea nu variaza.Mi s-a recomandat si puctie ,dar imi este foarte frica sa o fac ca nu cumva sa duca la ceva mai grav.Momentan locuim in Spania,iar aici dureaza si o jumatate de an pana te programeaza pentru o ecografie la tiroida.Va rog sa-mi transmiteti parerea dumneavoastra despre tratamentul cu EUTHYROX 50mg ,daca este cazul sa il iau chiar daca nodulii nu au crescut in ultimii trei ani,deoarece imi este frica ca nu cumva cu acest tratament nodulii sa creasca. Momentan iau in continuare tratamentul pe baza de aloe vera si tinctura de sanziene.Va multumesc si va felicit pentru ceea ce faceti!

Raspuns:

– faptul ca nodulii nu au crescut de la descoperirea lor in 2008 pana la ecografia din august 2011 se poate considera un argument indirect pentru benignitatea lor; in aceste conditii este rezonabila recomandarea de a-i monitoriza ecografic – la fiecare 6 luni este si sugestia mea;

– nu sunt convins ca tratamentul cu Euthyrox va avea vreun efect asupra nodulilor, eu nu-l recomand pacientilor mei aflati in situatia dvs; este, totusi, utilizat de unii endocrinologi; oricum, acest tratament nu va duce la cresterea in dimensiuni a nodulilor;

– punctia tiroidiana cu ac subtire este o manevra sigura, foarte utila in stabilirea naturii benigne/maligne a unui nodul tiroidian; nu disemineaza un eventual cancer tiroidian si cu atat mai mult nu determina aparitia unuia de novo; deci, daca la un moment dat se inregistreaza o crestere semnificativa a unui nodul (sau orice alta modificare suspecta), va recomand s-a faceti fara ezitare;

– atat timp cate TSH si FreeT4 sunt in limite normale nu exista nicio legatura intre tiroida si insomnie, nervozitate, etc;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mihaela:

Buna ziua,

Ieri am fost pe la spitalul Floreasca sa-mi fac o ecografie doppler pentru durerile de cap.Totul a iesit ok insa in timpul ecografiei a vazut si tiroida si rezultatele sunt cam acestea :
LD diam antero-posterior=11 mm,diam,transvers=12 mm,diam cranio-caudal=22 mm,prezentand un nodul hiperecogen cu halou hipoecogen de 8/6 mm si altii mai mici.
LS diam antero-posterior=11 mm,diam,transvers=12 mm,diam cranio-caudal=19 mm,structura omogena
Istm =2,5 mm structura omogena Concluzie : micronoduli lob drept

Va rog sa-mi spuneti ce pot face in cazul acesta.Cat de grav este?Trebuie sa iau medicamente?Sincer nu reusesc sa-mi explic cauza acestor noduli.Poate sa aiba vreo legatura cu anticonceptionalele?

Multumesc anticipat,
O zi buna!

Raspuns:

– rezultatul la ecografia tiroidiana nu este suficient pentru o opinie fundamentata; in plus (fata de ecografie), ar trebuie verificata functia tiroidei prin teste de laborator (TSH, FreeT4 ± ATPO); daca acestea sunt in limite normale se poate opta pentru monitorizarea ecografica periodica a nodulilor din lobul drept, initial la 3-4 luni, apoi mai rar daca nu se inregistreaza cresteri in dimensiuni;

– aparitia nodulilor tiroidieni nu are legatura cu utilizarea contraceptivelor; cauzele cunoscute sunt enumerate aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Mihail Chirea:

Buna ziua ,
Am 48 de ani si de curand am facut o ecografie abdominala pentru niste hemangioame hepatice ( tinute sub observatie si care nu pun probleme ,cu valori normale ale analizelor pe sfera hepatica) si intamplator am descoperit pe tiroida un nodul situat in lobul drept ,paratraheal “in cocarda” cu contur hipoecogen si centrul izoecogen cu tesut glandular cu cateva microcalcificari centrale , cu diametrul de 15/12/15 mm, Vol=1,40cm3 cu hipervascularizatie periferica si centripeta .Restul tiroidei omogena fara modificari semnificative.
FT4-1,170
TSH-2,150
Anti-ATPO-72,130
Timp de 30 de zile am facut tratament cu 25micro grame Euthyrox si la controlul efectuat Nodulul isi “cam” pastreaza caracteristicile dimensionale-15,5/12/15mm, Vol=1,33.Nodulul cu arii chistice excentrice si cateva calcificari centrale cu umbra acustica de 1mm.
Vascularizatia accentuata global la nivelul nodulului periferic arciforma si centripeta.Fara adenopatii latero-cervicale, dar cu un scor elastografic marit dublu fata de valorile normale.
Mentionez ca nu am antecedente heredo colaterale privid patologia tiroidiana.
Intrebarea mea este -Credeti ca poate fi vorba de un cancer tiroidian si ce credeti ca e de facut in acest caz?
Cu multumiri

Raspuns:

– microcalcificarile si vascularizatia prezenta in interiorul nodulului pot fi considerate elemente de suspiciune pentru un nodul malign; daca nodulul este si „dur elastografic” se poate considera ca mai este prezent inca un element de suspiciune;

– recomandarea mea este sa masurati intai nivelul calcitoninei; daca acesta este crescut se impune rapid operatia pentru un (foarte probabil) carcinom medular tiroidian; daca nivelul este normal, urmatorul pas ar trebui sa fie punctia tiroidiana cu ac subtire; in functie de rezultat (benign/suspicios/malign) se va decide ce e de facut in continuare;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ioana:

Buna seara.In urma CT mamei mele i s-a dat urmatorul rezultat:
-tiroida cu lobul drept si istmul marite in dimensiuni de un nodul solid, cu densitati de tesut moale de 4 cm diametru, slab iodofil si un chist de 2 cm diametru neiodofil; rare adenopatii infracentrimetrice laterocervicale bilaterale; fara determinari secundare osoas la nivelul regiunii scanate. concluzii: doua procese inlocuitoare de spatiu de lob drept si de istm tiroidian.
Ce credeti ca ar trebui facut pentru a rezolva situatia? Este vorba de malignitate? mentionez ca sunt cadru medical.

Raspuns:

– mama dvs ar trebui sa faca un consult si o ecografie tiroidiana la un medic endocrinolog; aceasta investigatie ofera mai multe indicii privind un posibil cancer tiroidian; rezultatul la CT nu sugereaza in mod evident o malignitate, dar este tot ce se poate spune in acest moment;

– de regula, un nodul de 4 cm recomanda interventia chirurgicala (tiroidectomia), chiar daca este benign;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Balasa Carmen:

Buna ziua,
Am 48 ani si toate analizele pentru tiroida au iesit in parametrii normali,dar de cateva ori pe zi am senzatia ca ma strange ceva de gat ,nod in gat aproape permanent si m-am ingrasat cam 15 kg intr-un an Sunt oare probleme nedepistate ale tiroidei ? Multumesc pentru un eventual raspuns !

Raspuns:

– testele de laborator atesta in general modul de functionare al tiroidei; in formatii privind structura se obtin cel mai complet in urma unei ecografii tiroidiene;

– in concluzie, daca TSH si FreeT4 sunt in limite normale, se poate exclude o influenta a tiroidei asupra cresterii in greutate; pentru a documenta o (improbabila) gusa compresiva este bine sa faceti o ecografie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

maria:

buna ziua.am varsta de 52 de ani si de curand mi-am facut analizele complete pentru tiroida.ceea ce ma ingirjoreaza este faptul ca TG are valoarea de 176 iar intervalul normal este intre 1.6 si 60 iar TSH are valoarea de 5.18 iar intervalul este intre 0.4 si 4. Restul analizelor sunt in limitele specificate.Imi puteti spune va rog ce inseamna asta si ce este de facut in acest caz?

Raspuns:

– masurarea tiroglobulinei (TG) nu are utilitate decat la un procent restrans de pacienti cu probleme tiroidiene – in general in monitorizarea celor tratati de cancere tiroidiene diferentiate; de aceea, in sine, este greu de gasit o semnificatie a acestei valori la dvs;

– nivelul usor crescut al TSH indica o forma usoara de hipotiroidie(deficit de hormoni tiroidieni); in functie si de alte date se poate considera necesar tratamentul de substitutie de hormon tiroidian (l-tiroxina);

– recomandrea mea este sa faceti un consult endocrinologic, completat eventual cu o ecografie si analize de laborator suplimentare (ATPO si anticorpi anti-tiroglobulina);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

larisa:

va rog sa-mi spuneti cu ce am putea inlocui l’ thiroxinul in afara de euthyrox. nici unul nu se mai gaseste in farmacii si nu se stie pentru cat timp. doza mea era de 75mg l’thiroxin , va multumesc

Raspuns:

– in afara celor doua nu exista un produs echivalent; mai este pe piata Novothyral, care contine ambii hormoni tiroidieni (T3 si T4) si este mai putin potrivit in tratamentul de substitutie obisnuit; atentie, din cauza compozitiei diferite, dozele de Novothyral nu sunt echivalente cu cele de Euthyrox/L-Thyroxin;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Corina Simona:

Buna ziua dle. Doctor.
Sunt Corina, 31 de ani si va multumesc din suflet pentru raspunsurile nr. 571 si 583. Revin cu marea rugaminte de a avea amabilitatea de a raspunde la nelemuririle care urmeaza. Dupa multe ezitari in ceea ce priveste interventia chiruricala asupra glandei tiroide, am resusit sa ma hotarasc (cu mare pare de rau ca nu am intervenit mai repede), iar in data de 19.10.2011 mi s-a practicat tiroidectomie totala. Spun ca imi pare extrem de rau ca nu m-am operat mai demult deoarece la examenul anatomopatologic nu este deloc incurajator:

Macroscopic:
Lob de 40/25/25 mm sosit fixat, nesectionat, pe sectiune cu mai multe formatiuni nodulare cu aspect coloid sau parenchimatos, cel mai mare nodul avand diametrul de 1,5 cm. La 3mm subcapsular este prezenta o formatiune albicioasa, imprecisdelimitata, cu dimensiuni de 5/3 mm.
Lob de 50/30/25 mm sosit fixat, nesectionat, pe sectiune cu 2 arii nodulare, albicioase, cu dimensiuni de 6/4mm si respectiv 5/5 mm situate la distanta de 15 mm una de cealalta.

Microscopic:
Aspectul histopatologic corespunde unui carcinom papilar multicentric reprezentat de formatiuni nodulare descrise la nivelul ambilor lobi si mai multe leziuni microscopice pe suprafata ambilor lobi. Una din formatiunile tumorale este situata subcapsular, dar nu se observa invazia capsulei. Marginile de rezectie sunt libere de leziuni, cea mai apropiata trece la 2 mm de unul dintre nodulii tumorali. Nu se observa embolii tumorali limfatici (L0) sau venosi (V0) si nici aspecte de infiltrare perineurala. Parenchimul nontumoral prezinta modificari histopatologice corespunzatoare unei tiroidite limfocitare cronice, iar la nivelul lobului stang sunt prezente asociat aspecte de gusa nodulara. Concluzie: Aspectul descris corespunde unui microcarcinom papilar multicentric pT(7)1aN*M*L0V0. Tiroidita limfocitara cronica. Gusa nodulara lombara stanga. Mai apar 2 coduri: C73.9 si M-8260/3.
Pentru data de 16.11.2011 sunt programata pentru consult si tratament de specialitate la Institutul de Medicina Nucleara Cluj.
Am citit cu mare interes toate informatiile de specialitate de pe site-ul d-voastra, dar va rog din suflet sa interpretati rezultatul de mai sus (ce este “bun” si ce este ingrijorator) si sa-mi raspundeti la urmatoarele intrebari:
1. Care este posibilitatea ca boala sa se raspundeasca in organism? (nu stiu ce inseamna formatiune situata subcapsular)
2. Daca si in ce masura se poate vindeca/recidiva.
3. Credeti ca mai trebuie o interventie chirurgicala daca se despisteaza rest de tesut in organism sau ajuta iradierea cu iod?
4. Cat se poate trai avand in vedere acest rezultat? Este o intrebare cam dura dar va rog din suflet sa-mi dati un saspuns sincer.
5. Daca raspunsurile vor fi incurajatoare la primele 3 intrebari va rog sa-mi spuneti daca dupa restabilizarea organismului ma pot gandi la o sarcina (nu am copii)
6. Incepand de ieri (9 zile de la operatie), simt in partea dreapta lateral o durere surda (aproximativ pe locul lobului drept putin mai spre ureche). La fel si intepaturi frecvente la inima si sughituri repetate. Singurul tratament este de 3 pastile/zi calciul. Nu stiu ce poate fi.
Va multumesc inca o data din suflet, sa aveti parte de multa sanatate si satisfactii pe toate planurile.
Cu parare de rau, ca fizic sunt la asa mare distanta de cabinetele unde activati, dar totusi aproape prin intermediul internet-ului.

Raspuns:

1. avand in vedere rezultatul histopatologic prezentat, aceasta posibilitate este redusa; carcinomul papilar are in general o rata scazuta de crestere si se extinde tarziu in evolutie la distanta; exista totusi, in general, un risc mai mare la aceasta tumora de a se extinde la ganglionii limfatici din zona gatului;
2. cu tratament cu radioiod si monitorizare corespunzatoare sansele de vindecare sunt foarte bune, probabil in jur de 85-90%; este mai dificil de apreciat riscul de recidiva acum; ecografiile periodice, scintigrafia facuta la cateva zile dupa tratamentul cu radioiod si, mai ales, masurarea tiroglobulinei (pe intreruperea tratamentului de substitutie) la 6-12 luni dupa doza de iod radioactiv vor stabili mai clar acest risc;
3. aproape intotdeauna scintigrafia post-tratament descopera niste resturi tiroidiene si asta nu este un motiv de reinterventie; iodul radioactiv va distruge aceste resturi, cat si eventualele grupuri microscopice de celule maligne de la nivelul ganglioniloe limfatici cervicali;
4. in mod normal, cu toate posibilitatile de tratament si monitorizarea pe care le avem, cat ati fi trait si fara sa aveti aceasta problema;
5. da, cu conditia sa treca cel putin 6 luni de la ultima doza de iod radioactiv;
6. in primele luni dupa operatie pot aparea tot felul de manifestari pe zona respectiva; ca masura de precautie, ar trebui masurat nivelul calciului din sange pentru a exclude o hipocalcemie postoperatorie; in rest, daca aceste simptome persista si sunt deranjante, cel mai bine este sa vorbiti cu chirurgul dvs, el fiind cel mai in masura sa va lamureasca in aceasta privinta;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

batincu stefania:

Buna ziua,
In urma cu 2 luni, in urma unui control de rutina, s-a depistat ecografic un nodul LTD pt. care se intervine chirurgical in data de 12.10.2011, practicanu-se tiroidectomie totala.
Rezultat buletin histopatologic:
Pe fond de gusa medio – si macrofoliculara, izofunctionala, se constata un nodul chistic cu perete sclerohialin si continut coloid ( chist coloid) , alaturi de un micronodul (2.5 mm) situat subcapsular, reprezentat de o proliferare cu celule cu nuclei veziculoso, cu izolate incizuri, arhitectura microfoliculara si izolate schite papilare.Capsula tiroidiana este integra.
As dori interpretarea acestui rezulatat si ce urmeaza de facut.
Multumesc
Diagn. AP: MICROCARCINOM TIROIDIAN PAPILAR, VARIANTA FOLICULARA, DEZVOLTATA PE FOND DE GUSA NODULARA.
pT1nX

Raspuns:

– in primul rand vreau sa precizez ca sunt mai multe elemente (de exemplu varsta pacientului) care se iau in considerare cand se stabilesc pasii urmatori, nu doar rezultatul histopatologic;

– judecand strict dupa datele oferite, riscul de recidiva sau recurenta a bolii este foarte redus si nu sunt necesare tratamente suplimentare in afara celui de substitutie cu hormon tiroidian(ca la orice pacient fara tiroida); altfel zis, probabilitatea ca aceasta problema sa se fi rezolvat definitiv in urma operatiei este foarte mare;

– in concluzie, este vorba de un microfocar de carcinom papilar, descoperit intamplator in urma tiroidectomiei; simpla monitorizare periodica, clinica si ecografica, este suficienta;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ana:

Buna ziua!
Sunt surprinsa sa vad cum va intereseaza viata omului si va faceti timp si pentru persoane ca nu va sunt in mod normal pacient.Dumnezeu sa va Binecuvinteze.
Am varsta de 40 ani si am fost operata in anul 2008 noiembrie(38ani) la Cluj, cu diagnosticul Carcinom tiroidian papilar,prin tiroidectomie cvasitotala, iar dupa 1 luna am fost iradiata cu 131 I, mixedem postterapeutic. Toate bune doar calciemiea foarte mica.A trebuit sa urmez tratament cu Novothyral 100mg/zi dupa care mi-a fost crescut la 125mg/zi timp de 6 luni,dupa care mi-a scazut iar la 100mg/zi in functie de analize.Dupa aceasta perioada am plecat cu familia din tara unde aici din pacate nu se gaseste Novothyral si am luat Levotyroxin care ma dat foarte tare peste cap unde TSH=14.93 mu/L (0.35-5.5), T4 17.9 pmol/L (10.0-19.8). Am facut rost de medicamente de Novothyral 100mg/zi si am luat pentru calcemie mica Alfacalcidol 2/zi, iar rezultatele dupa 3 luni erau TSH=0.11mu/L (0.35-5.50), T4=15.1 (11.5-22.7), Serum caalciu=2.01 (2.20-2.60), Serum inorganic phosphate 1.2 (0.9-1.5), Corect serum calciu level 1.93 (2.20-2.60), Total vitamin D 60.1 (50.0-150.0).Dupa 2 luni am repetat analizele si din pacate au iesit TSH 0.02 (0.35-5.50), T4=17.4 (11.5-22-7), T3=9.5 (3.5-6.5) PTH=<0.27 (1.48-7.63), Serum calcium 2.01 (2.20-2.60), Serum inorganic phosphate 1.1 (0.9-1.5) Vitamina D 66 (50.0-150.0). Sincer is data foarte tare peste cap chiar nu mai stiu cum sa procedez sa fie bine. Am luat de 1 saptaman :luni, mercuri , vineri, doar trei sferturi din 100mg de Novotyral in care celalate zile cate 100mg si dupa 1 luna voi repeta alalizele sa vad ce se intampla. Va rog frumos domnul Doctor, sa imi spuneti parerea dvs de Spacialist ce se intampla cu hormoni mei….daca e bine cum iau medicatia si care e motivul acestei dereglari. Va rog de asemenea sa imi spuneti daca medicatia de calcemie este buna pentru ca iau de de 2 ani si jumate calciu in cantitate considerabila si nu se regleaza deloc.Mentionez ca am incercat si o perioada de calciu lactic 1000mg/zi si Vigantol 1000mg/zi in care imi era mult mai rua. Astept cu mare nerbdrare raspunsul dvs Domnule Doctor, pentru ca ma simt foarte rau si nu stiu ce sa fac.
Va multumesc pentru timpul acordat.
Cu mult respect!!!

Raspuns:

– in primul rand trebuie sa va asigurati ca tratamentrul cu hormoni tiroidieni este corect administrat: in fiecare dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic 30-60 minute dupa aceea; preparatele cu calciu ar trebui luate la paranz si seara, la cel putin 3-4 ore dupa Novothyral; apoi, tratamentul de prima intentie este cu l-tiroxina (Levothyroxin/Euthyrox, L-Thyroxin); doar daca nu se reuseste mentinerea TSH in limitele dorite cu acest medicament se va incerca un produs care contine ambii hormoni tiroidieni (de ex. Novothyral);

– cu toate acestea, in situatia data probabil ca cel mai bine este sa mentineti schema de tratament inceputa (3/4 cp/zi – 3 zile, 1cp/zi – 4 zile) si sa repetati TSH si FreeT4 peste 6-8 saptmani; oricum, este dificil de facut o ajustare a tratamentului de la distanta, pe internet;

– din datele prezentate rezulta ca hipocalcemia este cauzata de lezarea intraoperatorie a glandelor paratiroide, si luand in considerare ca nu s-a rezolvat pana acum, se poate trage concluzia ca este permanenta; asta inseamna, in primul rand, ca si tratamentul cu calciu si vitamina D este pe viata; dvs nu precizati clar nici doza zilnica de alfacalcidol, nici pe cea de calciu; faptul ca hipocalcemia persista arata totusi ca tratamentul nu este suficient; o schema folosita frecvent la pacienti ca dvs este cu alfacalcidol 0.25 μg x 2/zi si calciu 1-1.5 g/zi; desigur, aceste doze se pot modifica daca nivelul calciului nu se normalizeaza;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

stoica cerasela:

buna ziua ma numesc b.cerasela si am fost diagnosticata cu nodul tiroidianin in data de 2 moinbrie 2011 sant programata ptr. operatie la ecografie mi-a iesit; tiroida relativ normala conformata cu discreta crestere in dimensiuni a ld pe seama unui nodul parenchimatos de 10x11mm situatmediolobar cu cu continut puternic inomogen cu fine zone transsonice dar si cu microcalciferi contur hipoecogen cu vascularizatie marginala si vascularizatie intranodulara usor mai accentuata aspect si vascularizatie normala a restului parenchimului. adenopatie discreta cervicala profunda reteojugulara dreapta nodul unic de 5-6mm va rog sa ma lamuriti ce inseamna ptr. ca la ecograf dr. vorbind cu un student spunea ca e cancer si asta ma speriat sau ce sanse am sa ma fac bine va multumesc

Raspuns:

– in primul rand, daca un nodul de asemenea dimensiuni (aproximativ 1cm diametrul) prezinta niste elemente de suspiciune ecografica pentru un cancer tiroidian urmatorul pas trebuie sa fie punctia cu ac subtire si NU operatia;

– intotdeauna trebuie luate in considerare 2 elemente cand vorbim de nodulii tiroidieni:

1. 90-95% sunt benigni;
2. ecografia poate, cel mult, sa ridice suspiciunea de malignitate; nu se poate spune cu certitudine dupa ecografie ca este cancer tiroidian;

– in concluzie, nodulul in cauza este (relativ) mic, iar operatia se justifica doar daca punctia stabileste ca este vorba de o forma de cancer tiroidian; altfel, exista posibilitatea sa faceti o operatie (cu riscurile ei) inutila pentru un nodul tiroidian nesemnificativ;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mihaela:

Buna – seara !
Mi-ati mai raspuns la trei intrebari de anul trecut si pana acum drept pentru care va multumesc foarte mult si sper ca imi veti raspunde si de acesata data , Am o singura intrebare si foarte scurta cu ce se poate inlocui euthyroxul deoarece de doua saptamani nu se mai gaseste in farmacii, eu fiind din Hunedoara si dependenta de acest medicament in urma unei tiroidectomii totale si iradiere cu I 131 ,iar dupa cate m-am interesat e o lipsa la nivel national deoarece nu se mai importa . Exista substitutie cu altceva?

Raspuns:

– Euthyrox-ul se poate inlocui, in aceeasi concentratie, cu L-Thyroxin;

– ca tratament de substitutie mai exista Novothyral, dar acest medicament nu contine doar l-tiroxina (T4) ci si liotironina (T3); de aceea dozele nu sunt echivalente si ar trebui sa fie utilizat doar ca tratament de rezerva;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii