crisan bianca:

mama mea a fost operata in 2009 de tiroidectomie iar la biopsie a fost diagnosticata cu carcinom diferentiat papilar tiroidian.a urmat o iradiere cu iod iar acum este pe tratament cu novotyral .dorim in concediu sa plecam la Marea Ionica si dorim sa stim daca are voie sa faca baie in apa marii iar de stat la soare stim ca nu poate fi vorba. va multumesc

Raspuns:

– daca nu este programata in urmatoarele 2 luni pentru un nou tratament cu iod radioctiv nu exista nicio restrictie; inclusiv in ceea ce priveste expunerea la soare;

– toate restrictiile legate de aportul de iod (alimentar sau nealimentar) se aplica doar in perioada premergatoare tratamentului cu iod radioctiv; explicatia este ca un aport crescut de iod (ne-radioactiv, obisnuit) poate „incarca” eventualul tesut tiroidian ramas, impiedicand astfel captarea iodului radioctiv (terapeutic) si scazand eficienta tratamentului;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

maria l.:

Buna ziua ma numesc Maria am 30 de ani si am fost diagnosticata pe 4 februarie 2011 cu hipotiroidism am luat ieutyrox 25 una pe zi timp de 3 luni.Am fost la control si mi-am facut analizele din nou anti tpo 849.00 tsh 5.80 mi s-a dat sa i-au eutirox 50 pe zi am luat o luna si ma simt tot rau mi se umfla fata mainile picioarele mi se inmoaie tot corpul am ameteli si stari de somnotelnta i-am spus medicului endocrinolog si mi-a spus ca nu imi este rau de la glanda mi-am facut si alte analize care mi-au estit bine (ca.mg….)doctorul de familie imi spune ca mi se face rau de la glanda .Va rog frumos sa a ajutati.Multumesc!

Raspuns:

– pentru a vedea daca este o problema cauzata de tratamentul cu Euthyrox ar trebuie facute 2 analize: TSH si FreeT4; daca vor fi in limite normale inseamna ca nu acest tratament este cauza; de altfel, luand in considerare date prezentate, este destul de putin probabil ca noua doza de Euthyrox (50 μg/zi) sa fie responsabila;

– in general, Euthyroxul nu determina umflarea mainilor si picioarelor sau somnolenta, nici macar atunci cand este administrat in exces;

– o strategie posibila, daca nu se gaseste alta explicatie pentru simptomele dvs, este de a reduce doza la 37.5 μg/zi (Euthyrox 25, 1cp+1/2cp/zi);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

lazar doina:

buna ziua
am fost diagnosticata cu tiroidita Hashimoto, rezultatul ecografic este: hipertrofie difuza a ambilor lobi cu structura inomogena, predominant izoecogena, vd=10 ml, vs=6.9ml
ce ar trebui sa fac in continuare?
multumesc

Raspuns:

– trebuie confirmat diagnosticul prin masurarea nivelului auto-anticorpilor specifici (ATPO ± anticorpi anti-tiroglobulina) din sange, care ar trebui sa fie in titru crescut;

– este necesara, de asemenea, masurarea TSH si FreeT4 (tot analize de sange) pentru a verifica daca tiroida produce cantitati normale de hormoni; daca se descopera o forma de hipotiroidie este indicat tratamentul substitutiv cu l-tiroxina;

– desigur, investigatiile si tratamentul trebuie sa fie facute sub coordonarea directa a unui endocrinolog;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

SIMONA:

Domnule Doctor,

In primul rand vreau sa va felicit si sa va multumesc pentru nepretuitul ajutor pe care il dati oferind informatii bolnavilor de tiroida.
Ma numesc Simona si am 39 ani. In data de 22.06.2011 am fost operata – tiroidectomie totala cu disectie recurentiala si conservarea paratiroidelor ( mentionez ca si tatal meu a fost diagnosticat acum un an cu carcinom papilar varianta foliculara )
Rezultatul examenului histopatologic realizat la Institutul Parhon a fost:
1. microcarcinom papilar tiroidian sclerozant, focar marginal, invaziv capsular pol superior LST – 0.6/0,5 cm
2. parenchim tiroidian de fond micropolinodular, cu aspect de tiroida cronica focala M8350/3 PT3 PNX ST1 61 R1
As vrea sa va rog sa aveti bunavointa de a-mi raspunde la cateva intrebari:
1. programarea la tratamentul cu iod radioactiv a fost facuta pt data de 03.11.2011. Este un termen bun? Nu este prea tarziu? As putea face mai repede la Cluj!
2. cum pot monitoriza aceasta boala in timp in conditiile in care Ac Anti-tiroglobulina inainte de operatie a fost 584,68(interval de referinta < 4,11 ul/ml). Se poate ca aceasta valoare sa scada dupa aperatie si sa poata fi folosita impreuna cu tireoglobulina ca marckeri tumorali? Exista si alte abordari pe plan international ( alte analize inlocuitoare sau alta aparatura). Scintigrafia facuta anual in cazul in care nu se pot folosi marckerii nu este daunatoare?
3. Tot restul vietii va trebui sa mananc sare fara iod? Anul viitor as putea merge la mare – aerul marin poate fi periculos prin incarcatura de lui de iod? Dar soarele in conditiile in care expunerea este limitata?
4. daca scintigrafia efectuata dupa terapia cu iod nu evidentiaza metastaze, ele pot aparea in timp? Ce sunt recidivele si care este diferenta intre ele si metastaze? In ce ordine apar si cum se pot descoperi la timp? Raspund la terapia cu iod?
5. dumneavoastra faceti ecografii la clinica? As vra sa stiu daca va pot gasi la clinica in luna august?
Va mutumesc din suflet pentru ajutor ! Raspunsurile dumneavoastra vor deveni instrumente sigure cu care voi incerca sa monitorizez aceasta boala care m-a socat atat pe mine cat si pe inteaga familie.

Raspuns:

1. nu este tarziu daca primiti iodul radioactiv in noiembrie; este vorba de un microfocar de carcinom papilar, riscul de evolutie semnificativa in acest interval este neglijabil;
2. cat timp anticorpii anti-tiroglobulina sunt crescuti nu se poate face monitorizarea prin masurarea tiroglobulinei deoarece rezultatele pot sa nu reflecte realitatea; raman urmatoarele metode: scintigrafia diagnostica sau post-terapie cu iod radioactiv, ecografia de regiune cervicala si examinarea clinica; in general, dupa operatie, nivelul acestor anticorpi are tendinta sa scada in urmatorii 2-3 ani; daca asta se intampla, masurarea tiroglobulinei devine utilizabila; nu exista alte metode echivalente;
3. nu; dieta saraca in iod trebuie urmata doar cu mai multe saptamani inainte de tratamentul cu iod radioactiv pentru a-i creste eficienta;
4. un singur microfocar de carcinom papilar nu se asociaza la momentul diagnosticului cu metastaze la distanta virtual in nicio situatie; teoretic, dezvoltarea unor metastaze ulterioare este posibila, dar daca tratamentele sunt urmate conform recomandarilor probabilitatea este redusa; tendinta carcinomului papilar este de a disemina in primul rand pe cale limfatica la ganglionii din regiunea gatului; metodele de la punctul 2 vor fi utilizate in monotorizare;
5. da, puteti veni pentru ecografie in august; programul este acesta; orice eventuale modificari vor fi anuntate din timp aici, pe blog;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

laura:

Buna ziua,
D-nul doctor va rog sa aveti amabilitatea sa-mi raspundeti la problema pe care o am si care nu imi permite sa am o viata normala.Am 51 de ani si in anul 2010 am fost operata la Institutul Parhon din Bucuresti de adenom de paratiroida.Mi-a fost extirpata una din paratiroide si tiroida in totalitate deoarece am avut noduli pe ambii lobi.Rezultatul histopatologic a fost cu precizarea ca nodulul era bening.La controalele facute ulterior mi s-a spus ca cele 3 glande paratiroide functioneaza bine(nu au fost lezate ,PTH=8)dar cu toate acestea nu pot daca nu iau zilnic calciu 1000 si vitamina D3(4 pastile de 0,25 de ROCALTROL) In momentul in care nu iau aceste pastile valoarea calciului in sange scade brusc si nu ma simt bine(imi amortesc mainile,ma doare capul,ma dor oasele de la maini si de la picioare)Valoarea calciului variaza intre 7,8-8,8mg/dl chiar sub tratament. Precizez ca sunt operata si de teratom ovarian practicanduse histerectomie totala si am si hepatita c.Iau zilnic euthyrox de 100 si am si osteoporoza(pentru care am luat actonel un an de zile).Mi s-a spus ca trebuie sa iau calciu si vitamina D3 in fiecare zi tot restul vietii dar cateodata am dureri de oase chiar si atunci cand iau aceste pastile.Intrebarea mea este daca intr-adevar trebuie sa iau calciu si vitamina D3 in ficare zi,nu vor aparea alte probleme de sanatate daca iau asa de mult calciu chiar si in anotimpul cald?Cum influenteaza celelalte boli pe care le am absorbtia calciului?Care considerati ca este cel mai bine asimilat calciu? Ce analize a-si mai putea face ca sa se stabileasca care este cauza pentru care nu asimilez si nu se fixeaza calciu?Exista posibilitatea ca dupa mai mult timp (mai multi ani)de administrare a calciului sa nu mai fie nevoie sa iau calciu?
Va multumesc pentru amabilitatea de a-mi raspunde

Raspuns:

– daca cele 3 glande paratiroide ramase functioneaza bine inseamna ca metabolismul calciului este normal si dvs nu aveti nevoie de tratamentul zilnic cu calciu si vitamina D; in aceste conditii este obligatoriu sa se obiectiveze scaderea nivelului calciului din sange in absenta tratamentului; daca asta deja s-a intamplat (calcemia totala sub 7 mg/dl), inseamna ca paratiroidele ramase sunt lezate; aceasta este in cazul dvs explicatia de departe cea mai probabila si nu o alta cauza neclara („nu se absoarbe” sau „nu se fixeaza”);

– leziunea postoperatorie poate fi temporara sau permanenta; daca au trecut mai mult de 6 luni de la operatie leziunea este foarte probabil permanenta; in aceasta situatie, intr-adevar, tratamentul va trebui luat toata viata;

– obiectivul unui astfel de tratament este de a mentine calciul din sange in limite normale, indiferent de anotimp;

– hipocalcemia in sine nu determina dureri osoase, in orice caz nu hipocalcemia acuta; osteoporoza determina dureri oasoase doar daca apar fracturi; astfel incat simptomatologia osteo-articulara invocata nu are in mod obligatoriu legatura cu tratamentul urmat si valoarea calcemiei;

– nu exista un supliment universal recomandat; orice tratament care-si atinge obiectivul este bun; celelalte afectiuni nu influenteaza in mod direct problema cu calciul/paratiroidele;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Liliana Ciubotariu:

Buna ziua dle Doctor,

Cu speranta ca sunt prima postare pe ziua de azi, va prezint situatia analizelor efectuate. Precizez ca sunt o femeie cu varsta de 30 ani si mama mea a fost diagnosticata cu afectiuni ale glandei tiroide in trecut.

Recunosc ca sunt foarte speriata de aceste valori mari si astept cu nerabdare raspunsul dumneavoastra.

TSH ( Hormon de stimulare tiroidiana ) 29/06/2011
Electrochemiluminiscenta UM: ?UI/mL
Valoare: 8,19 Referinta: 0.27 – 4.2

Free T4 (FT4 – Tiroxina libera ) 07/07/2011
Electrochemiluminiscenta kit-3 UM: pmol/L
Valoare: 10,8 Referinta:12 – 22

Anti-TPO (Anti – tiroidperoxidaza) 07/07/2011
Chemiluminiscenta 2 kit1 UM: UI/mL
Valoare: 373 Referinta: < 34

Anti- tiroglobulina 07/07/2011
chemiluminiscenta 2 kit1 UM: UI/mL
Valoare: 477 Referinta: <= 115

Rezultatul ecografiei 06/07/2011:

Lobul drept tiroidian: – diametrul antero-posterior: 1,7 cm; – diametrul transvers: 1,65 cm; – diametrul longitudinal: 4,51 cm. Ecostructura neomogena prin prezenta unor formatiuni hipoecogene diseminate in intreg lobul, cea mai mare 0,5/0,3 cm situata posterior si medioglandular , precum si a unor septuri hiperecogene ce intretaie parenchimul glandular. Fara adenopatii latero-cervicale drepte. Vascularizatie intensa la nivelul intregului lob. Istmul: 0,25 cm. Ecostructura omogena.

Lobul stang tiroidian: – diametrul antero-posterior: 1,78 cm; – diametrul transvers: 1,5 cm; – diametrul longitudinal: 4,2 cm. Ecostructura neomogena prin prezenta de multiple formatiuni hipoecoogene, diseminate in intreg lobul, cea mai mare de 0,55/0,33 cm situata la polul superior, precum si a unor septuri hiperecogene ce intretaie parenchimul glandular. Fara adenopatii latero-cervicale stangi. Vascularizatie intensa la nivelul intregului lob. Concluzii: Se recomanda consult endocrinologic.

Cu respect,
Liliana C

Raspuns:

– toate datele indica prezenta unei tiroidite autoimune; boala a afectat tiroida suficient de mult pentru a determina instalarea deficitului de hormoni tirodieni (hipotirodia); urmatorul pas este initierea tratamentului de substitutie cu l-tiroxina (Euthyrox/ L-Thyroxin), o doza adecvata la nivelul TSH fiind, de exemplu, 50 μg/zi; tratamentul trebuie luat dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic 30-60 minute dupa aceea; obiectivul principal al tratamentului este de a readuce si mentine nivelul TSH in limite normale; aproape intotdeauna tratamentul este pe viata;

– in cazul unei sarcini tratamentul trebuie atent monitorizat de endocrinolog, nevoia de hormoni tiroidieni in aceasta perioada fiind crescuta;

– respectand cele de mai sus, boala este usor de tratat si controlat, fara niciun fel de limitari in privinta activitatilor zilnice;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Dana:

Buna ziua,

varsta:24 ani
fara boli de tiroida in familie

Acum 3 saptamani am fost la un cabinet endocrinologic pentru ca am descoperit o umflatura in partea dreapta a traheei.
Rezultatul ecografiei este acesta: Tiroida/ structura hipertrofia lobului drept care este ocupat in cele 2 treimi inf de o mare formatiune nodulara bine delimitata inomogena (parenchim izoecogen si multiple zone de lichefiere) masurand 9.85 ml (32.2mm in diam max). Cranial fata de aceasta formatiune se evidentiaza alte 2 formatiuni cu aspect similar si diam 7.3 respectiv 7.2mm. Lobul tiroidian stg cu volum normal, prezinta mediolobar o formatiune mixta, predominant transonica cu diam de 7mm.
Vascularizatie formatiunea este intens vascularizata peri si intranodular, vascularizatia intranodulara avand aspect regulat in spite de roata. Lobul stg este normal vascularizat, formatiunea descrisa este avasculara.
Adenopatie nu se evidentiaza adenopatie satelita laterocervicala.
Traheea este amprentata si deviata spre stg.

VDR = 14.6ml
VST = 4.44ml
Interpretare: distrofie nodulara lobara dr cu macronodul compresiv

In urma rezultatului mi s-a spus ca trebuie interventie chirurgicala pentru ca nodulul este prea mare.Exista si o posibilitate de tratament, totul depindea de TF4 si TSH, analize care mi s-au dat sa le fac. Rezultatele sunt:
FT4 19.2 pmol/L valori de referinta 12-22
TSH 1.35 valori de referinta 0.27-4.2

In urma rezultatelor mi s-a prescris Thyrozol de 5mg (3*1tn/zi 5 zile, 2*1tn/zi 5 zile dupa care cate o tableta pe zi)si interventia chirurgicala, respectiv scoaterea lobului drept in luna septembrie la sfarsit.

Am fost la un alt medic care mi-a pus aproximativ acelasi diagnostic, diferenta e ca acum trebuie extrasa toata glanda tiroida.
Ce ar trebui sa fac? Nu exista o alta varianta?
Trebuie sa precizez ca iau si anticonceptionale Logest. Ambii medici au spus ca nu are nici o influenta.

Va multumesc anticipat

Raspuns:

– tratamentul cu Thyrozol se recomanda atunci cand tiroida produce hormoni in exces (hipertiroidie), iar rolul medicatiei este de a reduce fabricarea acestor hormoni; totusi, analizele prezentate (TSH si FT4) sunt in limite normale si atesta ca nu este prezenta o forma de hipertirodie; in aceste conditii nu vad justificarea Thyrozolului;

– daca este posibil, este bine sa faceti o scintigrafie tirodiana cu radioiod pentru a vedea daca acest nodul capteaza iodul (nodul „cald” – 99% benign) sau nu (nodul „rece”); un nodul captant se poate trata si cu iod radioctiv, nu doar chirurgical; daca nodulul este necaptant („rece”) operatia este singura solutie; la un nodul rece trebuie de asemenea luata in calcul posibilitatea unei malignitati; masurarea calcitoninei este recomandata la un nodul atat de mare;

– nu exista niciun fel de medicament care sa „topeasca” sau sa determine „resorbtia” unui nodul de asemenea dimensiuni;

– intr-adevar, contraceptivele nu au legatura cu aparitia nodulului;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

delia:

…

Va multumesc foarte mult ca mi-ati raspuns dar am omis sa mai precizez anumite aspecte : fac des crize de tetanie,imi amortesc picioarele , mainile se inclesteaza si buzele se tuguie si sunt amortite.De mica am avut astfel de crize mai intense sau mai putin, depinde,si eram mereu diagnosticata cu cadere de calciu.ultima oara mi s-a facut rau din senin ( de obicei cand imi era rau aveam un motiv:ori eram nervoasa, ori suparat pe cineva, obosita, soare…mai multe cauze),chiar vb cu o colega ca nu mai avusesem o criza de 1 an. stand de vb brusc am inceput sa ametesc si s-au declansat imediat toate fazele, a venit salvarea mi-a facut calciu intravenos si inca ceva , am ajuns la urgente.cu toate astea , de obicei dupa un calciu intravenos ma simteam excelent,dar in situatia respecitva nu s-a intamplat asa.2 zile la rand ma simteam ametita , nu eram ok.am mers sa fac analize, au iesit f bune, cu toate astea medicul de interne mi-a recomandat analize endocrinologice si un control,asa am ajuns sa fac toate aceste investigatii.Ecografia care mi-a fost facuta in urma acestor investigatii a “speriat” putin medicul respectiv deoarece acest nodul care e prezentat mai sus este negru,foarte negru, de aceea mi-a zis ca urmatorul pas ar fi punctia, si am acceptat-o.acum problema este ca eu imi doresc sa aflu mai multe despre acest nodul ( imi este teama deorece medicul mi-a vb si despre un posibil cancer,nimic cert insa,doar discutie)dar eu sunt din galati si nu stiu cate zile mi-ar trebui ca sa vin la dvs. sa fac mai multe investigatii pt ca nu vreau sa las lucrurile asa.am inceput de ceva timp sa ma sufoc ( mi se intampla si inainte dar nu stiam dc),cand intind gatul si incerc sa inghit ma doare putin locul unde e nodulul,precizez ca la punctie m-a durut foarte tare cand l-a atins.momentan urmez doar un tratament cu ALPHA D3 si mi s-a zis sa repet acum cand fac acest tratament analiza PTH.Mentionez deasemea ca , gretutatea mea este de 70 kg, la o inaltime de 1.68 cm , oricum slabesc destul de greu.acum nu stiu daca as putea sa ma ingras de la aceste probleme.ungiile sunt foarte casante, uneori parul imi cade foarte tare, pielea de pe fata si maini mi se usuca repede, desi folosesc creme.
am poza de la eco scanata dar imi pare rau ca nu pot sa v-o atasez.
In speranta ca voi primi un raspuns va multumesc anticipat !
o zi frumoasa !

Raspuns:

– pentru un diagnostic corect de tetanie, simptomatologia trebuie obligatoriu insotita de o confirmare de laborator a scaderii nivelului de calci din sange; faptul ca va simteati bine dupa calciu intravenos nu inseamna ca hipocalcemia a fost cauza, dupa cum nici daca va punea glucoza intravenos si erati mai bine nu insemna ca a fost hipoglicemie;

– eu stiu foarte bine cat de usor se arunca astfel de diagnostice („cadere de calciu”) la orice stare de slabiciune sau lipotimie si stiu cat de rar se confirma un nivel scazut al calciului in sange; in concluzie, din punctul meu de vedere, atat timp cat nu exista o calcemie scazuta (confirmata printr-o analiza de laborator), diagnosticul nu se sustine; (ca sa provoace tetanie, calciul total trebuie sa fie in general sub 7-7.5 mg/dl)

– nodulul tiroidian este prea mic ca sa provoace durere sau disconfort la nivelul gatului; problemele cu parul, unghiile si pielea nu au legatura cu tiroda;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Ana Pelin:

Buna ziua,

Am 27 ani si in dec 2008 mi s-a descoperit intamplator un nodul la tiroida – lobul stang, dimensiuni 1,5/ 0,8/ 0,8 cm, intens vascularizat, cald la scintigrama cu Tc. In familie nu exista nici un caz de probleme de tiroida. Nu mi s-a dat nici un tratament, valorile TSH fiind normale 2,1 (val normale 0,5-4,5) La fiecare 6 luni am facut eco si analize hormonale, totul este la fel. Vara trecuta am facut o punctie la Medlife – totul OK.

Acum sunt insarcinata in 24 saptamani.

La mijl lunii aprilie, sapt 13 sarcina, TSH 1,22 (val normale 0,4-4), AntiTPO < 5 (normal 5-35), FT4 12,38 (val normale 11,5- 22,7), eco aratand o crestere de 2 mm a nodulului.

In luna iunie, la inceput, in sapt 20 sarcina, FT4 a scazut sub normal, avand valoarea 10,25 (val normale 12- 22,7), TSH 1,52 (normal intre 0,27 – 0,42). La repetarea analizelor, la alt laborator, doua zile mai tarziu FT4 0,94 (limite 0,7-1,48), FT3 2,85 (1,71-3,71), TSH 1,1525 (0,35-4,94).

Acum, la inceputul lui iulie, sapt 24 sarcina am facut analize in 3 locuri

Rezultate:
TSH 1,26 (0,27 – 4,2)
FT4 11.22 (12 – 22)- scazut

Alt laborator

FT4 0,89 (0,7-1,48)- in limite

Alt laborator:

FT4 10,4 (12 -22) – scazut

Nu iau nici un tratament in continuare si nu stiu ce sa fac!
Ce efecte pot avea aceste fluctuatii a lui FT4 asupra copilului? Nici nu stiu ce sa cred, care analize sunt bune si care nu. Este adevarat ca FT4 ar trebui sa aiba o valoare mai ridicata in sarcina astfel incat totul sa fie bine cu bebelusul? Chiar daca incep acum vreun tratament, ce efecte poate avea asupra copilului perioada aceasta presupunand ca din 15 aprilie cand au iesit OK FT4, ATPO si TSH, FT4 a scazut brusc si nu a mai fost suficient pentru bebe? Este vorba de 10 saptamani de sarcina la mijloc?

Va multumesc foarte mult pentru raspuns

Cu respect

Ana

Raspuns:

– monitorizarea frecventa si recomandarile privind nivelurile optime ale TSH si FreeT4 in sarcina se aplica femeilor cu o forma de hipotiroidie; pe de alta parte, un nodul cu diametrul maxim de 1.5 cm nu poate provoca prin el insusi hipotiroidie, deci dvs nu va incadrati in categoria mentionata; imi pare rau ca nimeni nu v-a lamurit in acest sens, dar tiroida functioneaza bine si toate aceste analize repetate excesiv nu ajuta la ninic, doar va cresc stresul;

– nivelurile FreeT4 sunt variabile in sarcina pentru ca anumite modificari fiziologice din aceasta perioada fac ca metodele uzuale de laborator sa nu fie foarte exacte; de aceea TSH-ul este investigatia esentiala care orienteaza diagnosticul;

– concluzie: nu va fi nicio problema cu copilul din punctul de vedere al tiroidei, nu mai faceti analize inutile;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Mihai:

Buna ziua,
Pe data 03-06-2011 a fost operata de tiroida.
Va rog frumos sa imi explicati in masura posibila rezultatul anatomopatologic.
Diagnostic HP:
1) Carcinom papilar sclerozant difuz multifocal; focar panlobar lst de 4/2,5 cm cu invazia tesutului fibroconjunctiv peritiroidian si focar istmic de 0,6/0,5 cm; arii stromale intinse cu metaplazie osteoida
2) Bloc adenopatic pariistmic cu metastaza izostructurala si arii stromale de metaplaze osteoida;2 limfoganglioni adiacenti cu aspect reactiv
3) Fragment timic cu lipodistrofie
4) Fragment glandular PT cu lipodistrofie
5) Blocuri andenopatice laterocevicale stingi cu masive metastaze izostructurala cu arii stromale cu metaplazie osteroidal arii de microangloinvazie
6) 7 limfogangloini reactivi

Cod morfologic M: M8350/3
Stadialitate post chirurgicala PT: PT3m
Statialitate post post chirurgicala PN: PN1b
Stadialitate agregata ST : ST4b
Grad Diferentiere G: G1
Alte date de tip prognostic: R1,V1
P.S Mentionez ca persoana diagnosticata este mama mea in varsta de 52 de ani.
Va multumesc anticipac
Stima,
Mihai

Raspuns:

– in primul rand, este vorba de un cancer tiroidian diferentiat – carcinom papilar; aceste lucru este important din doua motive:

1. cancerele tiroidiene diferentiate sunt malignitatile cele mai frecvente ale tiroidei si, in general, au sanse mai mari de vindecare decat celelale tipuri;
2. aceste tumori maligne beneficiaza de tratamentul iod radioactiv;

– tipul histologic (sclerozant difuz multifocal) este mai putin favorabil, fiind mai agresiv raportat la alte forme de carcinom papilar;

– la momentul operatiei boala era destul de extinsa la nivelul gatului, cu multiple metastaze ganglionare;

– tratamentul cu iod radioactiv este obligatoriu si nu trebuie intarziat prea mult;

– scintigrafia facuta dupa prima doza de radioiod va arata daca exista vreo extindere a bolii si in afara regiunii crvicale (de ex. plamani);

– date mai clare privind prognosticul se vor obtine dupa scintigrafie si masurarea tiroglobulinei; cititi despre monitorizarea si tratamentul cancerului tiroidian aici;

– sansele de control (si chiar vindecare) a bolii sunt mari si recomandarile trebuie urmate intocmai, pentru ca nu este in niciun caz o lupta pierduta;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

delia:

Buna ziua,
Am 28 de ani si am ca si diagnostic nodul lob tiroidian stang; hipoparatiroidism idiopatic si anemie normocromaAnalizele sunt urmatoarele:
-TSH 1,38 – certifica eurotiroida
-pth – 10,2 pg/ml
-calciu total – 9,44
– fosfat – 1,54 mol/l

ECO tiroida: formatiune nodulara hipoecogena 0,9/0,6/0,6 cm cu travee hiperecogene, cu discret semnal doppler intranodular.

Calcitonina _ 2,08
anti-tpo 14 ui/ml
Mentionez ca am facut si punctia dar nu a rezultat nimic deoarece nodulul este foarte tare, calcifiat, iar in rezultatul punctiei scrie doar rare hematii si leucocite.

Va rog sa ma ajutati in gasirea unui raspuns daca nodulul ar putea fi malign, si daca trebuie sa repet punctia

Va multumesc anticipat

Raspuns:

– hipoparatiroidismul reprezinta o problema a glandelor paratiroide – cele care regleaza metabolismul calciului si fosforului din organism; in aceste cazuri, glandele paratiroide nu mai produc suficient parathormon (PTH), iar manifestarea cea mai evidenta este hipocalcemia; rezultatele prezentate de dvs arata un nivel absolut normal al calciului seric; in concluzie, daca aceasta valoare a calciului a fost gasita in absenta unui tratament anterior cu calciu (si vitamina D), diagnosticul este extrem de improbabil; un nivel izolat al PTH la limita inferioara nu stabileste, singur, diagnosticul de hipoparatiroidism;

– un nodul sub 1 cm se punctioneaza doar daca are niste elemente ecografice de suspiciune foarte clare; acestea nu rezulta in mod clar din ecografia prezentata; pentru un raspuns ferm ar trebuie sa va vad eu insumi ecografic (sau, cel putin, niste imagini ecografice bine facute);

– in majoritatea cazurilor de acest fel se prefera supravegherea ecografica periodica, iar o manevra mai invaziva (punctie sau operatie) se indica cand apare o crestere sau modificare suspecta a nodulului;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

marieta neagu:

Va rog daca se poate sa-mi spuneti ce diagnostic are fiica mea. Are 24 ani, 57 kg, 1.65 m, femeiesc, in 2 ani s-a ingrsasat 8kg, iar pe tot corpul a inceput sa-i apara fire de par, menstruatie-neregulata, absenta in ultimile trei luni.
LOB DREPT -diametrul antero-posterior: 1.33 cm; -diametrul transvers: 1.70 cm; -diametrul longitudinal: 4.23 cm. ISTM-diametrul antero-posterior: 2.1 mm. LOB STANG -diametrul antero-posterior: 1.29 cm; -diametrul transvers: 1.40 cm; -diametrul longitudinal: 3.90 cm. Ecostructura este neomogena prin prezenta de fine travee hipoecogene (aspectul ecografic, inclusiv vascularizatia, nu sunt caracteristice pentru boala Graves). Densitate vasculara intraparenchimatoasa: normala. Latero-cervical bilateral se evidentiaza adenopatii cu caracter inflamator, cu diametrul de pana la 11.2 mm- pe dreapta si de pana la 9.6 mm- pe stanga.
Electrochemiluminiscenta kit-3 pmol/L 14,9 12 – 22

T3 ( Triiodotironina ) 30/06/2011

Electrochemiluminiscenta nmol/L 1,7 1.3 – 3.1

Anti- tiroglobulina 30/06/2011

chemiluminiscenta 2 kit1 UI/mL 139 <= 115

Anti-TPO (Anti – tiroidperoxidaza) 30/06/2011

Chemiluminiscenta 2 kit1 UI/mL 8 < 34

Anti receptor TSH (TRAb) 30/06/2011

ELISA UI/L 0,3 Limita de decizie clinica: 1.75UI/L (sensibilitate 96%, specificitate 99% pentru detectarea bolii Graves)

T4 ( Tiroxina totala) 30/06/2011

Electrochemiluminiscenta kit-2 nmol/L 82,4 66 – 181

Va multumesc!

Raspuns:

– structura tiroidei la ecografie este sugestiva pentru o inflamatie a glandei, cel mai probabil tiroidita autoimuna sau boala Basedow-Graves (aspectul ecografic in cele doua afectiuni este de multe ori foarte asemanator, deci nu se poate exclude boala Basedow doar dupa ecografie);

– in schimb, nivelul normal al anticorpilor anti receptor de TSH (TRAb) exclude boala Basedow-Graves;

– valoarea usor crescuta (daca am reusit sa identific bine valorile) a anticorpilor anti-tiroglobulina impreuna cu ecostructura neomogena sustin diagnosticul de tiroidita autoimuna; nivelele normale ale T3 si T4 indica o forma incipienta;

– totusi, cel mai sensibil test de laborator pentru a evalua daca tiroida functioneaza normal este TSH, iar acesta lipseste din rezultatele trimise de dvs;

– indicatia mea este ca fiica dvs sa faca aceasta analiza; ulterior, posibilitatile sunt:

1. un rezultat normal inseamna ca functia tiroidei este 100% normala si un tratament nu este necesar; in aceste caz reevaluarea peste 4-6 luni este suficienta;
2. un nivel crescut indica o forma incipienta a deficitului de hormoni tiroidieni (hipotiroidism subclinic) si tratamentul poate fi indicat;

– foarte probabil, tulburarile de ciclu menstrual nu sunt legate de problema tiroidiana si trebuie investigate separat; ecografia utero-ovariana, masurarea testosteronului seric total, prolactinei, FSH, LH, progesteronului – reprezinta modul obisnuit de abordare in astfel de cazuri;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

alina:

Buna ziua.Ma numesc Alina,si am 40 de ani.Acum doi ani am fost operata la Mures de carcinom papilar tiroidian,unde mi sa facut tiroidectomie totala.Am facut apoi tratament cu iod la Cluj,si totul parea ok.Anul acesta,acum o saptamana,am fost la Cluj la controlul anual,iar dupa o pauza de doua saptamani de eutyrox,mi-au iesit analizele;anti-tiroglobulina 12ul\ml:tsh 1,92qul\ml;tg<0,1.De la Cluj mi sa spus sa mai fac o pauza de inca doua saptamani de eutyrox,dupa care vom reface analizele.Acasa,adica in Mures,azi mi-am facut eco la tiroida,unde analiza mi-a iesit asa;lob drept;4,6\5\11mm;lob sting 9\6\16mm,istm;fina lama de parenchim nemasurabila;toroida restanta fara modificari focale de structura chistice,nodulare sau parenchimatoase evidente ecografic in prezent;fara adenopatii laterocervicale suspecte..Ce poate insemna asta,deoarece mi sa spus dupa operatie ca mi-a fost extirpata tiroida in totalitate,ca nu mai am nici o bucatica ramasa.Tiroida se poate regenera?
Sunt foarte nedumerita,exista varianta sa se fi dezvoltat o tumoare pe locul tiroidei cu aceeasi forma ca si glanda?
astept cu mare interes raspunsul si va multumesc anticipat.

Raspuns:

– in primul rand, masurarea tiroglobulinei la un pacient operat si iradiat pentru carcinom papilar tiroidian ar trebui facuta la 6 saptamani de la oprirea Euthyroxului, astfel incat nivelul TSH sa fie cel putin 25 μUI/ml; doar in aceste conditii analiza are sensibilitatea maxima pentru a detecta eventualul tesut tiroidian restant – potential malign; va rog sa cititi cu atentie articolul dedicat;

– totusi, chiar si la TSH de 1.92 μUI/ml, o tiroglobulina nedetectabila este un rezultat incurajator; recomandarea mea este sa mai ramaneti fara Euthyrox inca 4 saptamani, astfel incat sa perioada totala sa fie de 6 saptamani si apoi sa repetati TSH si tiroglobulina (fara anticorpi anti-tiroglobulina);

– ecografia tiroidiana prezentata este, intr-adevar, ciudata in contextul general; acel tesut tiroidian nu are ce sa caute acolo si nu se „potriveste” cu nivelul nedetectabil al tiroglobulinei; prezenta reala de tesut tiroidian pe acea zona ar insemna recidiva bolii; pentru ca, in general, tesutul tiroidian care ramane dupa operatia pe glanda tiroida nu mai are acelasi aspect ecografic ca tiroida unui pacient neoperat, exista posibilitatea unei erori de interpretare; primul pas este sa repetati ecografia intr-un centru cu experienta (de ex. Cluj); daca se confirma concluziile din prima ecografie, trebuie facuta o scintigrafie cu radioiod; doar daca la scintigrafie zonele respective capteaza iodul se confirma recidiva si atunci tratamentul trebuie reevaluat (radioiod ± operatie);

– scintigrafia, daca va fi necesara, poate fi facuta peste 4 saptamani, odata cu recoltarea TSH si tiroglobulina;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alina:

Buna ziua.
Va multumesc pentru raspunsurile cu numerele 517 si 190. Va rog sa ma ajutati si cu interpretarea unei ecografii tiroidiene.
Rezultatul este acesta:
Lob drept: long. max 60.2 mm, antero-post 21.4 mm, transv. 18.6 mm, vol 1.2 cm3. Lob stang: long max 57 mm, antero-post 25 mm, transv. 24.4 mm, vol 18.2 cm3. Istm: antero-post 10mm. Ecostructura: difuz neomogena cu aspect in sare si piper, neondulata patent, cu contur boselat, cu foarte accentuare vascularizare in PD. Fara adenopatii latero-cervicale.
Se poate continua cu tratament sau este nevoie de interventie chirurgicala? Nu este prea indelungat tratamentul cu Thyrozol, de 5 ani? Va multumesc pentru amabilitate!

Raspuns:

– ecografia confirma cele afirmate in raspunsul meu precedent: boala a recidivat; dimensiunile crescute ale tiroidei, aspectul difuz neomogen si vascularizatia foarte crescuta reprezinta argumente clare in acest sens;

– NU se poate face operatia inainte de echilibrarea functiei tiroidiene pentru ca riscul unor complicatii operatorii si postoperatorii este crescut; singura solutie pentru a obtine aceasta echilibrare este reluarea tratamentului cu Thyrozol dupa o schema recomandata si supravegheata de endocrinolog; va rog sa cititi despre posibilitatile de tratament ale bolii Basedow-Graves aici;

– tratamentul timp de 5 ani cu Thyrozol nu este, medical vorbind, „prea lung”; adica sunt multi pacienti care au luat tratamentul si perioade mai indelungate fara a  avea probleme; totusi, riscul reactiilor adverse creste cu durata tratamentului (si cu doza);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Gabriela Moise:

Buna ziua!

1. Am efectuat in noiembrie 2009 tiroidectomie totala, dupa care am luat 100mg Euthyrox. Astfel:
– in 27.01.2009, TSH = 3.96 (valori normale 0.27-4.2).
– am luat apoi 125 mg Euthyrox, astfel incat in 30.09.2010 TSH=0.492uUI/mL (valori normale 0.27-4.2), iar T4=132.2nmol/L (valori normale 66-181).
– am incercat, incepand cu februarie-martie 2011, sa reduc la 100 mg Euthyrox. In 06.05.2011: FT4=1.92ng/dl (normal 0,93-1,70), TSH=11.427µUI/mL (normal 0,27-4,20).
Acestea in conditiile in care urmez tratament cu un antipsihotic (rispolept consta 25mg care are ca reactii adverse si hiperprolactinemia) de 5 ani, precum si alte astfel de tratamente de circa 20 ani.Valoarea prolactinei era de 2152 µUI/mL (1647 dupa PEG) (normal 127-637)in 30.09.2010, iar in 06.05.2011 a fost 98.651 ng/ml (normal 6,00-29,90).
Am mai luat, cu pauze, in aceasta iarna si primavara, polen de albine.
Cum interpretati aceste modificari ale hormonilor tiroidieni? Care poate fi cauza si ce ar trebui sa fac? Ar putea fi cauzate si de valoarea mare a prolactinei?

2. Valorile actuale ale calciului sunt:
Ca seric total: 9.10 (8.60-10.20, iar Ca seric ionic: 3.91 (3.80-5.60). Mi s-au mai recomandat, intre timp, suplimente de calciu si Magnerot (dupa operatie, pana de curand, aveam furnicaturi in talpi).
Considerati ca ar trebui sa mai iau aceste minerale si sub ce forma exact, pentru ca am inteles ca nu toate se asimileaza la fel de bine.
Exista risc de osteoporoza, avand in vedere valoarea prolactinei si tratamentul pe viata cu Euthyrox? Ce masuri ar trebui sa iau in acest sens?
Mentionez ca am 41 ani, sex feminin.

Va mai consult intr-o problema de ordin personal, care stiu ca nu are legatura cu subiectul site-ului, dar totul emana un profesionalism desavarsit si am o incredere deosebita in dumneavoastra. Am fost pacienta regretatului profesor M.D. Gheorghe. Imi puteti recomanda un psihiatru poate la fel de bun?
Va multumesc anticipat pentru raspuns, pe care il astept cu mare interes.

Raspuns:

– prolactina nu influenteaza in mod direct nivelul hormonilor tiroidieni;

– cand este vorba de rezultate discordante la analizele hormonale (in cazul dvs atat TSH cat si FreeT4 sunt crescute) trebuie intotdeauna luata in considerare o posibila eroare de laborator; deci, cel mai bine este sa ramaneti deocamdata pe aceeasi doza de Euthyrox (100 micrograme/zi) si sa repetati TSH si FreeT4 la un al laborator – de preferat unul mare si recunoscut; ca principiu, obectivul tratamentului de substitutie cu Euthyrox este de a normaliza nivelul TSH;

– daca rezultatele la masurarea calciului total si ionic sunt in absenta tratamentului cu suplimente cu calciu (si vitamina D), inseamna ca glandele paratiroide functioneaza normal si nu aveti obligatoriu nevoie de calciu;

– daca menstruatiile sunt regulate (lunare) inseamna ca ovarele dvs secreta nivele normale de estrogeni si nu exista risc de osteoporoza; prolactina crescuta determina osteoporoza doar daca inhiba functia ovarelor prin actiunea la nivelul hipotalamusului si hipofizei; acest lucru se manifesta cel mai precoce prin tulburari de ciclu menstrual care pot merge pana la amenoree (oprirea menstruatiilor);

– Euthyroxul poate duce la osteoporoza doar daca tratamentul este excesiv si nivelul TSH este cronic subnormal; in cazul unei substitutii corect facute acest risc nu exista;

– din pacate nu va pot recomanda un nume de medic psihiatru;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii