sofronia:

buna ziua , am tiroida ,sarcoidoza pulmonara ,am luat 1 an prendinson pt. plamini merge spre bine dar problema e tiroida am analize;TSH26.6,TPO520 am facut si WBC3.73 la care iau prendinson cu tirozol si acuma sint 6.42.As vrea sa stiu daca e boala Basedow si ce trebuie sa fac sa continui tratamentul cu tirozol sau sa ma operez .Va multumesc .

Raspuns:

– postarea dvs este foarte neclara, asa ca nu sunt sigur ca am inteles corect;

– daca nivelul TSH este de 26.6 μUI/ml inseamna ca este vorba de o lipsa de hormoni tiroidieni (hipotiroidie) la momentul analizei; in combinatie cu valoarea semnificativ crescuta a ATPO poate insemana doua lucruri:

1. o tiroidita cronica – boala care duce la hipotiroidie si care nu se trateaza cu Thyrozol;
2. o forma de hipertiroidie (exces de hormoni tiroidieni) autoimuna (boala Basedow-Graves) tratata excesiv cu Thyrozol; in acest caz Throzolul ar trebui scazut/oprit, in functie de situatie;

– cu putinele date pe care le-ati prezentat nu se poate spune mai mult; cel mai bine este sa reventiti cu o postare care sa cuprinda TOATE informatiile necesare: cand a debutat boala, care au fost analizele initiale si eventual dupa tratament, cum a fost fost facut cu exactitate tratamentul cu Thryozol, pe ce perioada, etc;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mirela:

Stimate domnule doctor,
Ati fost langa noi, cu lamuriri si raspunsuri , pe toata durata acestei calatorii prin tainele cancerului tiroidian, si va multumesc inca o data foarte mult. Am invatat multe de la dumneavoastra si va suntem recunoscatori.
Intre timp, a avut loc si terapia cu iod la spitalul Parhon. Scintigrafia, desi negativa in restul organismului, a fost pozitiva la nivelul regiunii cervicale. Am inteles, totusi, de la domnul doctor ca nu va mai fi nevoie si de o a doua sedinta cu iod. Acum as dori sa inteleg de ce aceasta “pozitivitate” cervicala este considerata admisibila, totusi. Este pentru ca iodul radioactiv isi va continua efectul destructiv si de-acum inainte, urmand ca resturile tiroidiene vazute la scintigrama sa dispara, in timp, sub influenta radioactivitatii inca nediluate? Ati putea, va rog, sa ne explicati daca aceste mici resturi ar trebui sa ne ingrijoreze?

Redau aici rezultatul la externare: (varsta: 65 ani)
Ecografia regiunii cervicale anterioare–Status postiroidectomie:Loji tiroidiene neomogene cu mici resturi tiroidiene.
Scintigrama regiunii cervicale:pozitiv–resturi”cuvant indescifrabil”
Scintigrama intregului organism: negativ
Radiografie pulmonara: Nu sunt leziuni evolutive pleuro-pulmonare
Debit doza externare: 3,9 uSv/1 h la 1 metru
Tg:0,65 ng/ml
AbTg:13,8 Ul/ml
Transcriu si rezultatul histopatologic dupa operatie .
1) Carcinom papilar tiroidian, focar LS 1.7/1.7, invaziv in tesutul fibroconjunctiv peritiroidian
2)Parenchim tiroidian de fond anizofolicular cu epitelii cubice si plate
3)M8340/3 PT3 PNX ST3 G1 R1

Multe multumiri domnule doctor, speram sa ne oprim aici.

Mirela

Raspuns:

– aproape intotdeauna dupa operatia de indepartare a tiroidei raman resuri vizibile pe scintigrafie; deci, din acest punct de vedere, nu este nimic neobisnuit sau ingrijorator;

– radioiodul este captat activ de celulele tiroidiene (benigne sau maligne) ramase, ulterior distrugandu-le; efectul acestui tratament se extinde pe mai multe saptamani (poate chiar luni) dupa administrare; de obicei resturile de tesut tiroidian dispar la scintigrafiile urmatoare, dovedind astfel eficienta tratamentului;

– valoarea tiroglobulinei, masurata la un TSH de cel putin 25 μUI/ml, se coreleaza foarte bine cu tesutul tiroidian (benign sau malign) ramas la nivelul organismului; nivelul foarte mic in cazul mamei dvs atesta ca operatia a reusit sa indeparteze aproape complet tesutul tiroidian, urmand ca iodul radioactiv sa faca restul; de  aceea vi s-a spus ca probabil nu va fi nevoie de un alt tratament cu iod radioactiv;

– toate datele sunt incurajatoare si sustin probabilitatea ridicata a vindecarii; controalele trebuie facute in continuare totusi, cu ecografia regiunii cervicale ca principala metoda imagistica;

– ma bucura foarte mult ca raspunsurile mele au fost de folos; sper ca totul sa mearga bine si-i doresc mamei dvs multa sanatate;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Marinela:

Buna seara!
Am 45 ani, sex feminin si am fost operata pe data de 28.04.2011 de gusa polinodulara. Am primit rezultatul anatomiei patologice cu urmatoarele diagnostice:
Diagnostic HP: 1) Carcinom papilar “varianta foliculara” multifocal: focare incapsulate, istmice: 1,6/1,5 cm si 1,4/1 cm
2) Parenchim de fond polinodular, anizofolicular, cu epitelii hiperplazice cu aspect hiperfunctional, sclerohialinoza circumscrisa.
Cod morfologic M: M8340/3
Stadialitate post chirurgicala PT: pT1bm
Stadialitate post chirurgicala PN: pNx
Stadialitate agregara ST: ST1
Grad diferentiere G: G1
alte date de tip prognostic: Rx
Am fost trimisa la un medic oncolog pentru un consult terapeutic sau o programare pentru radiatii cu iod.
Va rog, daca se poate, sa imi spuneti in ce consta acest diagnostic, de ce am fost trimisa la un medic oncolog si daca se poate vindeca cu radiatii de iod (sau in ce consta).
Va multumesc anticicpat!

Raspuns:

– examenul anatomo-patologic arata ca este vorba de un cancer tiroidian diferentiat (forma cea mai comuna) multifocal;

– in situatia dvs este indicat tratamentul cu iod radioactiv pentru a distruge tesutul tiroidian (malign sau benign) ramas dupa operatie; nu sunt necesare alte tratamente oncologice (citostatice sau iradiere conventionala);

– de principiu, sansele de vindecare sunt mari, dar o aprecierea mai exacta nu se poate face doar dupa rezultatul de mai sus; pe larg despre cancerul tiroidian aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Cristian Moraru:

Postez in numele mamei mele, Moraru Domnica , in virsta de 74 de ani. In luna martie 2010 a fost operata de Gusa nodulara la recomandarea medicului specialist din Clinica de endocrinologie a Spitalului Sf.Spiridon Iasi. Operatia a decurs normal, tesutul extirpat analizat neindicind existenta unei tumori canceroase, tratamentul de substitutie cu hormoni tiroidieni incepindu-l cam la aproximativ 3 saptamini dupa operatie cu doza de 100mg Euthyrox. La urmatorul control la sfirsitul lunii mai FT4 a fost de 22,05 , valori normale 12-22, iar doza a fost redusa la 75mg . Peste trei luni, adica sept.2010, analiza FT4 a fost de 15,33 si a fost mentinuta doza de 75 mg de euthyrox. La ultimul control efectuat la Clinica de endocrinologie , in mai 2011, valoarea FT4 a fost de 11,66 si de asemenea s-a recomandat pastrarea dozei de euthyrox.
Asa cum se observa valorile analizei FT4 sint normale din septembrie anul trecut si pina in prezent. Din pacate mama mea are o serie de tulburari sau simptome, altele decit acelea dinainte de operatie care erau specifice hipertiroidiei. Si am sa enumar aceste simptome :
-oboseala accentuata dimineata cam la o ora de la trezire care se amelerioreaza aproximativ dupa prinz ;
-stare depresiva accentuata , nervozitate fara un motiv clar ;
-orice activitatea fizica, chiar usoara, mersul pe jos, o oboseste foarte tare, o extenueaza , lucrul acesta demoralizind-o si scazindu-i increderea ca mai poate face ceva ;
– cu toate ca maninca variat si suficient cantitativ nu a reusit sa mai ia in greutate sa ajunga la greutatea dinainte de operatie ;
– acuza in permanenta o stare de ameteala, plutire, buimaceala mentala, ceea ce a facut-o sa fie dependenta de persoanele din jurul ei atit in efectuarea unor activitati fizice cit si pentru luarea de decizii ;
– declara de multe ori ca nu mai este aceeasi persoana, ca nu se mai simte la fel, ca inainte de operatie .

De asemenea tot dupa operatie a facut tromboflebita profunda picior sting, care a necesitat spitalizare la cardilogie, cu imobilizare la pat si tratament sustinut. A continuat tratamentul recomandat si control periodic timp de 6 luni. In prezent are deseori probleme, piciorul afectat si chiar si celalalt umflindu-se la stat in picioare sau mers pe jos.
In tot acest timp, dupa operatie, a fost consultata de medicul neurolog si se afla in tratament cu betaserc si un alt medicament care contine extract de gingo biloba, a facut analize si investigatii dar care nu au depistat o alte afectiune serioasa care sa-i produca starile descrise mai sus.
Intrebarea mea catre dvs.ar fi daca toate aceste simptome se datoreaza in mare parte operatiei de extirpare a tiroidei, daca tratamentul de substitutie ar trebui sa inlocuiasca 100% hormonii tiroidieni si ce am mai putea face pentru ameliorarea acestor simptome care ii fac viata de zi cu zi foarte grea?
Va multumesc anticipat !

Raspuns:

– eficienta tratamentului de substitutie cu l-tiroxina se apreciaza in primul rand in functie de nivelul TSH, care trebuie mentinut in limite nomale, si doar secundar dupa nivelul FreeT4; monitorizarea doar cu FreeT4 este insuficienta si poate indica in mod fals ca tratamentul este adecvat;

– primul pas este sa se recolteze cele doua analize (TSH si FreeT4) simultan; daca TSH-ul nu este in limite normale, tratamentul cu Euthyrox trebuie ajustat corespunzator (de ex. TSH peste limita superioara – se creste doza, TSH sub limita inferioara – se scade doza) de catre endocrinolog;

– un nivel al FreeT4 usor sub limita inferioara a normalului (11.66) in conditiile tratamentului cu l-tiroxina (T4) sugereaza insuficienta dozei, cu posibile manifestari de hipotiroidie asociate; aceasta suspiciune trebuie confirmata prin analize de laborator, asa cum este descris mai sus;

– tratamentul de substitutie, desi nu inlocuieste perfect functia unei tiroide sanatoase, asigura in marea majoritate a cazurilor nivele normale ale hormonilor tiroidieni;

– este destul de probabil sa coexiste si alte afectiuni in afara de problema tiroidiana care sa explice toate manifestarile pacientei;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

adina:

DL Doctor am 29 ani, in urma cu 2 ani am fost diagnosticata cu hipotiroidism. acum sunt insarcinata in 23 saptamani, ult menstruatie fiind pe 27 decembrie.Eu imi recoltez TSH-ul lunar, dar totusi am avut ceva oscilatii si as vrea sa imi spuneti daca sunt riscuri ca copilul sa nu fie bine. am sa va scriu rezultatele la tsh la fiecare luna.
4 ianuarie -tsh 1,5
28 ianuarie-tsh 3,42
15 februarie-tsh 1,34
3 martie-tsh 1,9
31 martie-tsh 7,25
2 mai-tsh 0,84
30 mai 0,11, eu fiind in tratament cu eutirox si fiind modificata doza
de medic.la laboratorul la care imi fac analiza val norm sunt intre 0,25-5. Va multumesc si astept raspunsul dvs pt ca sunt tare speriata
ca nu cumva puiul meu sa fie deja afectat de aceste oscilatii.

Raspuns:

– o singura valoare usor crescuta a TSH, in martie, nu va avea niciun efect negativ asupra fatului; TSH-ul si FreeT4 trebuie monitorizate la 4-6 saptamani pe tot parcursul sarcinii si tratamentul cu Euthyrox se va ajusta in functie de rezultate; doza nu trebuie sa fie excesiva pentru a nu supresa nivelul TSH (ultimul rezultat din mai); Euthyroxul trebuie intotdeauna administrat dimineata, pe stomacul gol, fara a manca 30-60 de minute dupa aceea; de preferat, alte medicamente se vor lua la cel putin 2-3 ore dupa Euthyrox;

– problemele apar la paciente cu hipotiroidie netratata (si necunoscuta de multe ori) pe tot parcursul sarcinii, iar riscul de deficiente intelectuale importante la copil creste doar in cazurile de hipotiroidie severa (clinica) netratata; dvs nu va incadrati in niciuna dintre aceste categorii, deci nu sunt motive de ingrijorare;

(raspuns oferit suplimentar, in plus fata de intrebarea zilnica)

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

bondoc dana:

Buna ziua, Va scriu pentru a treia oara,apeland la profesionalismul si bunavointa dumneavoastra, pentru a primi raspuns la intrebari, dar mai intai vreau sa va spun istoricul bolii mele si anume:
-am 40 de ani, tiroidectomie totala octombrie 2010, tratament cu iod martie 2011, analizele la externare dupa radioiodoterapie sunt urmatoarele:
Tg 0,2, AbTg 13,0(valorile normale nu le stiu deoarece mi s-au spus la telefon de catre dna doctor si dumneaei mi-a zis ca nu ar mai fi nevoie de alta doza de iod ca as fi vindecata cu conditia unui control o data la sase luni. Ultimul TSH facut in 03.05.2011 a fost de 0,3976 ,interval de referinta 0.35-4,94 microUI/ml. Doza de eutyrox este de 150 pe zi de luni pana vineri iar sambata si duminica de 100.
Rugamintea mea este, daca se poate, sa-mi confirmati ceea ce mi- a spus dna doctor pentru linistea mea si daca pot sa merg la mare in vara asta tinand cont de operatie si de tratamentul cu iod.
Astept cu nerabdare raspunsul dumneavoastra si va multumesc inca o data pentru sprijinul pe care ni-l acordati noua celor suferinzi.

Raspuns:

– rezultatele sunt intr-adevar foarte  bune si arata ca parctic toate celulele tiroidiene (maligne sau nu) de la nivelul organismului au fost distruse; pentru confirmarea vindecarii ar trebuie totusi repetate tiroglobulina (Tg) si anticorpii anti-tiroglobulina (AbTg) peste 6 luni sau un an, in conditiile opririi tratamentului cu Euthyrox, astfel incat nivelul TSH sa fie peste 25 μUI/ml; doar dupa ce aceste analize ies negative in doua ocazii diferite se poate considera vindecarea obtinuta in proportie de peste 95%;

– de asemenea, controalele anuale (cu ecografia regiunii cervicale) sunt obligatorii, chiar daca testele de laborator ies bine;

– nivelul optim al TSH este in jurul valorii de 0.1 μUI/ml, deci ceva mai putin decat valoarea dvs; probabil ca o solutie ar fi cresterea dozei de Euthyrox din week-end de la 100 la 125 micrograme/zi;

– puteti merge la mare fara probleme;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

veronica:

Buna seara,
Va rog sa ma ajutati si pe mine cu niste raspunsuri, sunt insarcinata in 31 saptamani si foarte speriata, in urma unor analize mi s-a gasit o hipotiroidie subclinica.
valori analize
eco tiroidian LTD=13/52/17 vol 5,7
LTS=14/54/15 vol 5,7 aspect hipogen moderat
Ac anti TPO = 14 u/l
Ac anti TG =11 u/l
in data 05.05.2011 TSH 7.13 si FT4 0,91
mi s-a prescris tratament cu eutyrox 25mg 1/4tb/zi apoi 1/2tb/zi dupa 10zile
am repetat analizele 01.06.2011 TSH 7,38 si FT4 0,89
sunt foarte speriata bebele meu ar putea fi afectat neurologic din cauza deficitului meu de hormoni tiroidieni sau daca anticorpi sunt negativi nu se transmite…..?
eutyroxul afecteaza copilul?
ce sfat imi dati, sa continuu tratamentul pana la nastere cu 1/2tb eutyrox?sunt sanse ca bebele meu sa fie afectat din cauza hipotiroidiei?
va rog din suflet sa-mi oferiti un raspuns
multumesc

…

La intrebarea postata anterior 02.06.2011 am uitat sa mentionez ca am 29 ani si din nastere insuficienta mitrala , prolaps de valva mitrala f.usoara gr.I din aceasta cauza mi s-a recomandat doar 1/2 eutyrox,am inceput sa am stari de greata si sa imi scada pofta de mancare, sa fie de la pastiluta?
Nu sunt grasa am 65 kg la 31 sapt de sarcina , am pornit cu 54kg,si am inceput sa am dureri de cap de cand urmez tratamentul, 18 zile de tratament, sa fie cauza durerilor tratamentul?
Sunt foarte speriata cum am scris si anterior mi-e teama ca bebe sa nu se nasca cu retard mintal din cauza mea, nu m-am stiut bolnava de tiroida , m-am simtit f.bine pe parcursul sarcinii…..acum mai am putin si sunt f.nelinistita…..
Ce ar trebui sa fac, sa continuu tratamentul, am inceput prea tarziu, bebe e sanatos?
Va rog sa imi oferiti un raspuns!
Valorile la analize le-am trecut in prima intrebare din aceeasi data.
multumesc,
O zi frumoasa!

Raspuns:

– in primul rand, copilul nu se va naste cu retard; hipotiroidia subclinica este o forma foarte usoara a deficitului de hormoni tiroidieni;

– tratamentul trebuie continuat, dar 12.5 micrograme e o doza prea mica, de aceea nici testele de functie tiroidiana nu s-au imbunatatit; eu as fi recomandat de la inceput 25 micrograme de Euthyrox/zi, poate chiar 37.5 micrograme; insuficienta usoara de valva mitrala nu este o contraindicatie;

– nu cred ca manifestarile descrise sunt cauzate de tratamentul cu Euthyrox; mult mai probabil sunt aparute pe fondul stresului legat de posibilele consecinte asupra fatului;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

craciunescu constanta:

Buna ziua ,
Am 55 ani , sex feminin , nu am in familie persoane care au avut boli endocrine
In mai 2011 am fost revizuita la INEMRCM si dar am aflat lucruri surprinzatoare despre sanatatea mea :mi sa pus diagnostic de Normotiroidie postterapeutica dupa tiroidectemie subtotala in tratament subsidiar cronic , spasmofilie latenta .
Istoricul meu medical pe scurt este :
Din sept 2009 am fost diagnosticata de medic endriconolog de la Parhon cu BASEDOF Graves tratata cu thirozol , metroprorol, in febr 2010 a aparut si oftalmopatia evolutie de la 14 la 22 mm, in ian 2011 tiroidectomie totala , in prezent tratament euthyrox 125 .
Deci urmare a revizuirii medicii de la INEMRCM , in 19.05.2011 spun ca nu am fost operata de tiroidectemie totala ( urmare a unei ecografii mai am lobul stang si o parte din lobul drept si a mai spun ceva de o glanda )
Ecografia efectuata de Parhon in aprilie 2011 , la 60 zile de la operatie = edem post operator prezent fara colectii lichidiene , aparent fara resturi tiroidiene bilateral.Pe linia mediana posibil mic granulom de fir 0.8/0.5cm In loja dreapta aspect sililar de 0.7/0.4cm , de reevaluat in dinamica .
Ecografia efectuata la Med center dupa externare de la INEMRCM , in30.05.2011 , la 5 luni de la operatie = Status post tireidectomie totala pt boala Basedof graves . Loja dreapta -rest titoidian de 9.1/9 mm nevascularizat micronodular .Loja dreapta -fara adenopatii laterocervicale bilaterale vizibile ecografic.
Din punct de vedere oftalmologic la Parhon in aprilie 2011 am exoftalmie OD 21.5 oS 22, FP OD 13, OD 12, diplopie la vedere laterala si sus ,la INEMRCM in mai 2011pe biletul de iesire este scris numai hipetensiune intraoculara , ATS retiniana si mi se explicat ca sunt perfect sanatoasa , urmare a examinarii am valoarea 1 .
Nu am stiut ca o ecografie poate fi asa de interpretabila ,care sunt valorile returilor tiroidiene care fac diferenta dintre tireidectomie totala si tireidectomie subtotala .Ce investigatie ar trebui sa fac pentru a elimina aceste diferente de opinie in interpretare ecografie .Va rog sa ma credeti este foarte important pentru mine sa stiu acest lucru si daca timp de 2 ani am fost diagnostigata corect
Va multumesc pentru raspuns .

Raspuns:

– tiroidectomia subtotala presupune indepartarea aproape completa a glandei, ramanand pe loc doar o lama de tesut de doar cateva grame, care se afla in contact cu glandele paratiroide; medical vorbind, in cazul dvs este irelevant daca s-a parcticat tiroidectomia totala sau subtotala; rezultatul este acelasi: rezolvarea definitiva a hipertiroidiei; in plus, chiar si dupa tiroidectomia totala raman resturi de tesut tiroidian, in ciuda numelui; diferenta este in tehnica chirurgicala folosita la momentul operatiei si are importanta mai mare la pacientii cu cancer tiroidian, unde este foarte important sa fie scos cat mai mult din tesutul tiroidian, si mult mai putin la pacientii ca dvs, cu afectiuni benigne;

– combinatia de hipertiroidie si exoftalmie indica prezenta bolii Basedow-Graves, deci nu cred ca exista vreo indoiala in privinta diagnosticului;

– oricum mi se pare mai logic sa aveti incredere in investigatiile endocrinologice efectuate la Institutul National de Endocrinologie decat in cele de la Institutul de Expertiza a Capacitatii de Munca;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Georgiana:

Buna seara,

Am 23 de ani si in urma cu cateva zile am fost diagnosticata ecografic cu gusa tiroidiana polinodulara medie. Sunt programata la un consult abia peste doua saptamani si as vrea sa stiu daca sa imi fac griji. Rezultatele ecografiei sunt urmatoarele:
– lob tiroidian drept: – tesuturile pretiroidiene de aspect normal clinic si ecografic
– capsula tiroidiana intacta
– dimenisiuni: 2cm axul transversal, 1,8 cm axul anteroposterior, 2,2 cm axul sagital
– ecostructura prezinta numerosi noduli solizi, hiperecogeni cu diametrul intre 0,3 si 0.6 cm, bogat vascularizati
– contur boselat
– lob stang: – tesuturile pretiroidiene de aspect normal clinic si ecografic
– capsula tiroidiana intacta
– dimensiuni: 2 cm axul transversal, 2 cm axul anteroposterior, 2,5 cm axul sagital
– ecostructura neomogena, cu numerosi noduli, solizi,hiperecogeni, bine vascularizati cu diametrul intre 0,3 si 0,5 cm
– istmul tiroidian: – marit de volum cu nodul anterior ce determina o boselura cu diametrul de 1,3/0,6 cm. Nodulul este solid, hiperecogen si bine vascularizat.
Arterele carotide comune si venele jugulare interne fara modificari patologice.
Fara adenopatii laterocervicale.

Tin sa precizez ca am remarcat si o usoara imflamare a ganglionilor de sub barbie. Are legatura cu tiroida sau poate fi dintr-o alta cauza? Recent am facut si analize de sange. Totul a iesit bine, mai putin magneziul ( 1,4 mg/dl, valorile normale fiind de 1,7-2,5 mg/dl), calciu seric total la limita inferioara ( 8,50 mg/dl, valorile normale fiind 8,50- 10,20 mg/dl), calciul ionic seric ( 3,57 mg/dl, valorile normale fiind de 3,60-4,30 mg/dl) si trigliceridele 213 mg/dl, valorile normale fiind mai mici de 170 mg/dl). Colesterolul a iesit bine de 178 mg/dl, iar glicemia de 89 mg/dl.
Am fost diagnosticata si cu ulcer duodenal cronic, dolicocolon, ptoza renala in urma unei ecografii, splina un pic marita ( de 11,8 cm), vezica biliara are peretii ingrosati, hiperecogeni iar la ovarul drept am si un chist de 2,7 cm ( chisturile imi dispar daca iau anticonceptionale si reapar daca renunt la ele).

In ultimele luni starea mea de sanatate s-a alterat destul de tare, sunt foarte obosita, ametita, am senzatie de sufocare, presiune in gat, sunt foarte deprimata. Iarna aceasta am luat in greutate 8 kg, iar in ultimele luni am reusit sa slabesc 7.

Va rog sa imi raspundeti, sunt ingrijorata, mai ales ca in ultimele luni vestile cu privire la sanatatea mea sunt din ce in ce mai proaste.

 

Raspuns:

– o structura global neomogena a tiroidei, asa cum sugereaza ecografia, poate indica o boala inflamatorie cronica, tiroidita autoimuna sau boala Basedow-Graves; pentru lamurirea diagnosticului sunt necesare teste de laborator specifice: TSH, FreeT4 si ATPO; abia in urma rezultatelor se poate stabili daca tiroida are intr-adevar vreun efect negativ asupra starii dvs generale; oricum, la dimensiunile din ecografia prezentate, tiroida nu este suficient de mare pentru a determina sufocare sau presiune la nivelul gatului;

– nodulul istmic, daca a fost corect identificat si nu este de fapt un pseudonodul, este singurul care merita, izolat, atentie; luand in considerare aspectul ecografic, cel mai probabil este suficienta monitorizarea ecografica periodica deocamdata;

– intelegeti, desigur, ca este greu de raspuns clar la intrebarea dvs, daca este cazul sa va faceti griji; nu cred ca e vorba de o afectiune grava a tiroidei, cred totusi ca ecografia ridica niste suspiciuni si un diagnostic clar trebuie stabilit;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Livia:

In 1997 medicul de familie a observat o crestere in volum a tiroidei si mi-a spus ca e posibil sa am probleme cu tiroida.
In 1998 am fost la medicul endocrinolog si mi s-a pus diagnosticul de tiroidita autoimuna Hashimoto; mi s-a dat tratament cu Iodtyrox. mentionez ca aveam simptome de hipertiroidie, TSH era scazut, iar iodtyroxul m-a adus aproape in coma tireotoxica la Timisoara.
Aici mi s-au dozat TSH, FT4, FT3 si mi s-a spus ca am Basedow si mi-au tratament cu antitiroidiene de sinteza si beta blocante.

Pentru ca nu am avut posibilitatea financiara de a mai consulta “specialisti” am ales sa ma tratez singura, pe baza schemelor citite in tratatele de endocrinologie. Imi dozam periodic TSH si functie de valori, luam Tyrozol, scadeam doza cand TSH tindea sa creasca depasind eutiroidia, urmaream ca FT4, t3, t4 si Ft3 sa fie in limite normale.Deja imi cunosc organismul si stiu cand sunt in hipertiroidie.

In 2009 am hotarat sa consult un specialist pentru ca nu mi s-a parut corect totusi sa ma tratez singura. I-am spus istoricul bolii, tiroida era foarte marita, mi-a vorbit de operatie, dupa care mi-a facut eco. La ecografiile anterioare prezentasem noduli si i-am spus…medicul a facut ecografia si mi-a spus ca nu am noduli, ca nu este nevoie de tratament pentru ca tiroida arata ca o tiroida tratata.
Mi-a recomandat TSH, hemoleucograma,antireceptor TSH, TPOK.
Tratament: tyrozol 10 mg- 6 luni, metoprolol 100 mg- 2X50- 3 luni si aspacardin.
Am urmat tratamentul 2 luni, dupa care medicul, care venea din Iasi nu a mai venit in orasul meu.Am ramas din nou singura…

Momentan iau tyrozol 10 mg si 50 mg de metoprolol…
Am TSH de 1,24 (valori normale 0,4-4)
TPOK de 350 (valori normale <35)
Ft4, t3, t4, ft3 in limite normale
hemoleucograma cu numar normal de leucocite (6500), doar o usoara anemie
Antireceptor TSH (TRAB) este 1,4 (negativ1,5) deci sunt in zona de incert.

Ultima data in 2009 cand am vb cu medicul mi-a spus ca odata atinsa eutiroidia, va asocia eutirox cu tyrozolul.

Intrebarea mea este: acum iau 10 mg de tyrozol. Pot asocia cu 50 mg de eutirox, dupa care urmarind evolutia sa scad tyrozol 5 mg si eutirox 25 mg?
Cum procedez cu betablocantele? cand introduc eutiroxul sa cresc doza de betablocante de la 50 la 100?

Multumesc

Raspuns:

– nu am inteles exact ce tratament ati urmat din 2009 si pana in prezent; scrieti ca ati luat tratamentul recomandat de endocrinologul respectiv 2 luni (desi era recomandat 6 luni), apoi ce s-a intamplat? de cat timp sunteti sub 10 mg/zi de Thyrozol? toate astea sunt importante in interpretarea ultimelor rezultate;

– dupa parerea mea dvs va jucati cu niste medicamente ale caror mecanisme de actiune si efecte nu le intelegeti; adaugarea hormonului tiroidian (l-tiroxina/Euthyrox) in momentul in care testele de functie tiroidiana  sunt in limite normale nu are nicio logica si nu o recomand;

– evident, recomandarea mea de prima intentie este sa mergeti la un endocrinolog; daca acest lucru nu este posibil in viitorul apropiat, cel mai bine este sa ramaneti sub Thyrozol, 10mg/zi si sa repetati doar TSH si FreeT4 peste 2 luni; metoprololul poate fi oprit daca nu exista o alta afectiune pentru care este necesar;

– cititi cu atentie capitolul dedicat bolii Basedow-Graves aici;

– peste 2 luni astept sa ma tineti la curent cu rezultatele analizelor;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Toblerone:

se poate identifica o posibila sarcina prin efectuarea analizelor ft4 si tsh? multumesc

Raspuns:

– in mod cert, NU; cele doua analize arata doar cum functioneaza tiroida, nu e nicio legatura directa cu o eventuala sarcina;

– cea mai simpla metoda de confirmare este testul de sarcina care se gaseste la orice farmacie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

adela:

Buna ziua,
Am 48 de ani, am fost operata pe 12 aprilie la Inst.Parhon si acum am primit rezultatul inv.anatomopatologice:
1.Diagnostic HP: 1)Microcarcinom papilar sclerozant,focar istmic de 0,9/0,8cm marginal invaziv, situat la jonctiunea cu ldt.
2)Parenchim tiroidian de fond polinodular,anizofolicular cu epitelii cu aspect hiperfunctional, sclerohialinoza circumscrisa perinodular.
2. Cod morfologic M: M8350/3
3. Stadialitate post-chirurgicala PT : pt3
4. Stadialitate post-chirurgicala PN : PNx
5. Stadialitate agregata ST : ST3
6. Grad diferentiere G : G1
7. Alte date de tip prognostic : R1
Am fost programata pentru tratamentul cu I131 abia in decembrie , tot la Parhon, doctorul asigurandu-ma ca diagnosticul nu este foarte de speriat si se poate astepta pana atunci. As vrea sa aflu si parerea d-voastra,poate considerati ca e cazul sa merg la Fundeni, unde se fac programari pentru septembrie.
Alta intrebare : In aceasta perioada de asteptare, pana la tratamentul cu I131, e recomandat sa urmez o dieta saraca in Iod sau sunt suficinte doar cele 4 saptamani ? As vrea cateva sfaturi , recomandari pentru aceasta perioada de asteptare, grea mai mult pentru psihicul meu. Daca as putea sa-mi ajut intr-un fel organismul, as vrea sa fac tot ce-mi sta in putinta, lucrul asta mi-ar conferi si o liniste interioara , de care am mare nevoie. Urmez cu sfintenie tratamentul cu Euthyrox, am doua programari( pentru analize si ecografie cervicala)la Parhon , pana la inceperea tratamentului cu iod , la care, bineinteles, o sa merg , dar as vrea sa fac mai mult, daca-mi sta in putinta .
Mii de multumiri pentru tot ce faceti, sunt dependenta de blog-ul d-voastra!

Raspuns:

– diferenta de 3 luni, din septembrie pana in decembrie, mi se pare nesemnificativa raportata la caz si cred ca este mai bine sa faceti tratamentul la Institutul Parhon;

– doua aspecte recomanda tratamentul cu iod radioactiv in cazul dvs:

1. in primul rand faptul ca focarul era situat marginal; asta inseamna ca exista un risc mai mare sa fi ramas celule maligne la nivelul gatului postoperator; pe de alta parte, carcinoamele tiroidiene diferentiate (papilar si folicular) cresc lent si „pleaca” tarziu in alta parte de la nivel cervical; de aceea, iodul radioactiv nu este o urgenta;
2. tipul histologic, sclerozant, este ceva mai putin favorabil decat alte variante de carcinom papilar; in esenta, tendinta acestei forme este de a se extinde mai mult, atat intratiroidian, cat si local, la nivelul ganglionilor gatului;

– nu aveti foarte multe lucruri de facut pentru a imbunatati situatia; oricum sansele de vindecare sunt mari si in trebuie sa va ganditi la aceasta problema ca la una serioasa dar pe deplin rezolvabila;

– dieta saraca in iod trebuie urmata doar pe o perioada de cateva (4-6) saptamani  inainte de radioiod;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Carmen:

Buna seara,

am 27 de ani si in urma cu cateva luni am mers la doctorul de familie pt. ca ma confruntam dintr-o data cu o forma severa de acnee. Atunci (21.02.2011) mi-am facut analizele de sange si rezultatele au fost (mentionez doar variabilele ce au avut valori in afara intervalului de referinta):
-TSH, basal: 3.46 mU/l (0.4 – 2.5)
-Leucocite: 10.3 Tsd./ul (4 – 10)
-Limfocite (valori absolute): 3.296 Tsd./ul (1.0 – 2.9)
-Colesterol total: 224 mg/dl (<200)

Tot atunci, exudatul faringian a aratat ca am stafilococul auriu. Am luat 10 zile tratament antibiotic pentru asta (Cotrim forte). Apoi, am repetat exudatul si rezultatul a fost negativ. Atunci am inceput tratamentul cu minociclina, sugerat de medicul dermatolog.

Pe 08.04.2011 am fost la un consult endocrinologic si dna doctor a constatat in scrisoarea medicala:
clinic fara modificari patologice endocrine, tiroida de volum normal, discret hipoecogena omogena.

Pe 22.04.2011, in urma consultatiei si a analizelor de sange solicitate de doctorul endocrinolog din Germania (sunt studenta aici de 2 ani, iar textul de mai jos l-am tradus), am primit o scrisorica cu urmatoarele rezultatele si cu sugestia de terapie:
-Follitropin: 2.2 mlU/ml (1.2-11.1)
-Luteotropin: 6.4 mlU/ml (1.0-11.6)
-Estradiol: 119 pg/ml (27-246)
-Testosteron: <20 (<73)
-Thyreotropin: 5.4 ulU/ml (0.27-4.2)
-Sexualhormon-bind. Globulin: 96 nmol/l (18-114)
-Dehydroepiandrosteron: 257 ug/dl (35-430)
-Ferritin: 28 ng/ml (13-150)
-Anti TPO: 11 U/ml (0-35)
Sonografie:
tiroida de dimensiuni normale, volum 12 ml, fara noduli
Propunere de terapie:
Nu exista dovezi sonografice sau de laborator ca ar exista tiroidita autoimuna. Usoara hipofunctie trebuie tratata cu 50 ug L-Tiroxina. Hormonii masculini au valori normale. Se recomanda administrarea unui preparat antiandrogen precum Diane, apoi trecerea la un alt preparat (de ex. valette, yasmin).

De o luna am inceput intr-adevar tratamentul cu Diane 35 pt acneea cu care m-am procopsit anul acesta. Iau si azitromicina (AZITROX 500; patru ture) tot la recomandarea doctorului dermatolog, iar seara aplic Isotrexin gel.
Ar trebui sa mentionez faptul ca perioada in care am inceput sa ma confrunt cu aceasta acnee severa (februarie-martie) si cand s-a constatat pentru prima oara valorea TSH-ului crescuta, a fost una foarte stresanta si agitata. In familie nu exista rude de gradul I cu boli de tiroida.

As dori sa va intreb daca este corect tratamentul cu L-tiroxina 50ug (pe care nu l-am inceput inca)? Este exclusa o doza mai mica (L-tiroxina 25 ug)? Nu exista vreun tratament alternativ sau vreun remediu natural? Care ar putea fi cauza acestor valori crescute ale TSH-ului?

Va multumesc,

Carmen

Raspuns:

– nivelul usor crescut al TSH indica de obicei o forma usoara a deficitului de hormoni tiroidieni, hipotiroidism subclinic; aproape intotdeauna hipotiroidismul subclinic este lipsit de manifestari, cu posibila exceptie a colesterolului crescut in cazul dvs; studiile efectuate spun ca o mare parte din pacientii cu aceasta tulburare nu evolueaza niciodata spre hipotiroidism mai sever (clinic), iar tratamentul poate fi temporizat;

– daca totusi presupunem ca hipercolesterolemia este aparuta pe fondul acestui hipotiroidism subclinic, tratamentul cu l-tiroxina poate fi oportun; fara indoiala ca o doza de 25 micrograme/zi este suficienta; nu exista tratamente alternative eficiente;

– recomandarea mea este sa se masoare in plus fata de analizele deja facute fractia libera a tiroxinei (FreeT4) si anticorpii anti-tiroglobulina; acestia din urma pot fi crescuti in forme incipiente de tiroidita autoimuna, inainte de modificarea ATPO;

– minima disfunctie tiroidiana nu are nicio legatura cu acneea; ma mult, nici tratamentul cu l-tiroxina nu va influenta invreun fel problema dermatologica;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

 

Anghel Magnolia:

Va multumesc pentru rasouns si mi cer scuze, o sa ancerc sa fiu mai coerenta .
data 25 05 2010 ,italia ecografie unde se descopera doua mici chisturi an partea dreapta despre care nu da alte detalii doar asa au scris doua mici chisturi ,si pe partea stanga a tiroidei se descopera o formatiune nodulara heterogena cu componenta mixta cu semnal dopler central si periferic de mm12/14(posibila evoluzie de chisturi hemoragici ),traduc din italiana ,sper sa antelegeti ceva.Dupa aceasta ecografie doctorul de familie din italia mi a recomandat sa l urmaresc la 6 luni ca nu e necesara punctia recomandata de radiolog decat daca ma deranjeaza si a zis ca majoritatea avem chisturi la tiroida ,la femei se referea dar poate nici nu stiu ,si nu are rost ca sant mici deci sa vad peste 6 luni care e evolutia si apoi sa revin. pe data de12 08 2010 ajungand an Romania, ma m dus antinsa la un radiolog ecografia arata ca nu a crescut dar dif de timp era mica deci va scriu aici cuvant cu cuvant din eco tiroida :LS=21,4/15,5mm cu formatiune heterogena 12,6/10,5mm cu componenta mixta , solida si lichidiana cu semnal dopler central si periferic prezent.
istm 4 mm
LD=19,8/18,5mm cu formatiuni chistice 3,2/2,6mm fara adenopati oncologice laterocervicale . Dupa aceasta am facut si analize tiroida valorile careia vi le am dat an primul mesaj .A m hotarat sa mai astept un timp ,apoi am facut urmatoarea ecografie la data de 12 05 2011 LS tiroidian cu chist complex maxim 13 mm net conturat cu perete angrosat ,Istm 2,8,fara imagini nodulare sau chistice LD tiroidian cu chist 4 mm semnal dopler adiacent situat la polul inferior si chist 3,3mmla jonctiunea cu istmul . Cea din urma eco nu este asa de explicita dar radiologul mi a spus fara sa le vada pe cecelalte ca e mai bn sa fac punctie la nodulul din LS si nu am prea anteles daca creste sau nu nu am mai avut timp sa ajung la un doctor ca a trebuit sa revin,as vrea sa stiu an concluzie daca aceste dureri an piept fata spate gat peste tot pe rand ma deranjeaza sant de la tiroida si daca exista alt mod de a descoperi malignitatea unui nodul fara punctie. Va multumesc foarte mult pentru timpul acordat ,si astept parerea dumneavoastra fata de aceste ecografii .O zi buna

Raspuns:

– nodulul din lobul stang are dimensiuni mici/medii si nu a crescut in ultimul an, conform ecografiilor efectuate; in opinia mea, este suficienta monitorizarea ecografica la 4-6 luni, fara punctie deocamdata; doar daca apar modificari (putin probabil) se va face punctia tiroidiana cu ac fin;

– microchisturile din lobul tiroidian drept nu au nicio semnificatie la acest moment;

– exista doar doua posibilitati pentru a stabili cu siguranta natura (benigna/maligna) a unui nodul de tiroida:

1. punctia cu ac subtire;
2. examenul histopatologic efectuat din tesut tiroidian obtinut dupa operatia de indepartare a glandei;

– aceste metode se utilizeaza cand probabilitatea ca un nodul sa fie malign este suficient de crescuta; conform cu datele furnizate, nu cred ca este cazul dvs la acest moment;

– tiroida nu are nicio legatura cu simptomele dvs; trebuie cautata alta cauza;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

panduru alex:

buna ziua va rog ii spuneti si mie daca este frav.am analizele pt tiroida anticorpi anti microzomiali tpo 2000.ce inseamna?este grav?

Raspuns:

– nivelul atat de crescut al acestor auto-anticorpi arata de obicei prezenta unei tiroidite autoimune; aceasta afectiune este cea mai frecventa cauza de hipotiroidie (deficit de hormoni tiroidieni);

– aditional, ar trebui masurate nivelurile TSH si FreeT4 pentru a documenta functia tiroidei; tratamentul este indicat atunci cand se constata ca tiroida nu mai reuseste sa produca hormoni in cantitati adecvate;

– in esenta nu este vorba de o afectiune grava, dar este foarte probabil ca tratamentul sa fie necesar; absenta tratamentului corespunzator pe termen lung o poate transforma intr-o problema de sanatate potential grava;

– pentru a intelege cat mai bine despre ce este vorba va invit sa cititi capitolul dedicat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii