Liliana Ciubotariu:

Buna ziua dle Doctor,

Cu speranta ca sunt prima postare pe ziua de azi, va prezint situatia analizelor efectuate. Precizez ca sunt o femeie cu varsta de 30 ani si mama mea a fost diagnosticata cu afectiuni ale glandei tiroide in trecut.

Recunosc ca sunt foarte speriata de aceste valori mari si astept cu nerabdare raspunsul dumneavoastra.

TSH ( Hormon de stimulare tiroidiana ) 29/06/2011
Electrochemiluminiscenta UM: ?UI/mL
Valoare: 8,19 Referinta: 0.27 – 4.2

Free T4 (FT4 – Tiroxina libera ) 07/07/2011
Electrochemiluminiscenta kit-3 UM: pmol/L
Valoare: 10,8 Referinta:12 – 22

Anti-TPO (Anti – tiroidperoxidaza) 07/07/2011
Chemiluminiscenta 2 kit1 UM: UI/mL
Valoare: 373 Referinta: < 34

Anti- tiroglobulina 07/07/2011
chemiluminiscenta 2 kit1 UM: UI/mL
Valoare: 477 Referinta: <= 115

Rezultatul ecografiei 06/07/2011:

Lobul drept tiroidian: – diametrul antero-posterior: 1,7 cm; – diametrul transvers: 1,65 cm; – diametrul longitudinal: 4,51 cm. Ecostructura neomogena prin prezenta unor formatiuni hipoecogene diseminate in intreg lobul, cea mai mare 0,5/0,3 cm situata posterior si medioglandular , precum si a unor septuri hiperecogene ce intretaie parenchimul glandular. Fara adenopatii latero-cervicale drepte. Vascularizatie intensa la nivelul intregului lob. Istmul: 0,25 cm. Ecostructura omogena.

Lobul stang tiroidian: – diametrul antero-posterior: 1,78 cm; – diametrul transvers: 1,5 cm; – diametrul longitudinal: 4,2 cm. Ecostructura neomogena prin prezenta de multiple formatiuni hipoecoogene, diseminate in intreg lobul, cea mai mare de 0,55/0,33 cm situata la polul superior, precum si a unor septuri hiperecogene ce intretaie parenchimul glandular. Fara adenopatii latero-cervicale stangi. Vascularizatie intensa la nivelul intregului lob. Concluzii: Se recomanda consult endocrinologic.

Cu respect,
Liliana C

Raspuns:

– toate datele indica prezenta unei tiroidite autoimune; boala a afectat tiroida suficient de mult pentru a determina instalarea deficitului de hormoni tirodieni (hipotirodia); urmatorul pas este initierea tratamentului de substitutie cu l-tiroxina (Euthyrox/ L-Thyroxin), o doza adecvata la nivelul TSH fiind, de exemplu, 50 μg/zi; tratamentul trebuie luat dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic 30-60 minute dupa aceea; obiectivul principal al tratamentului este de a readuce si mentine nivelul TSH in limite normale; aproape intotdeauna tratamentul este pe viata;

– in cazul unei sarcini tratamentul trebuie atent monitorizat de endocrinolog, nevoia de hormoni tiroidieni in aceasta perioada fiind crescuta;

– respectand cele de mai sus, boala este usor de tratat si controlat, fara niciun fel de limitari in privinta activitatilor zilnice;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Dana:

Buna ziua,

varsta:24 ani
fara boli de tiroida in familie

Acum 3 saptamani am fost la un cabinet endocrinologic pentru ca am descoperit o umflatura in partea dreapta a traheei.
Rezultatul ecografiei este acesta: Tiroida/ structura hipertrofia lobului drept care este ocupat in cele 2 treimi inf de o mare formatiune nodulara bine delimitata inomogena (parenchim izoecogen si multiple zone de lichefiere) masurand 9.85 ml (32.2mm in diam max). Cranial fata de aceasta formatiune se evidentiaza alte 2 formatiuni cu aspect similar si diam 7.3 respectiv 7.2mm. Lobul tiroidian stg cu volum normal, prezinta mediolobar o formatiune mixta, predominant transonica cu diam de 7mm.
Vascularizatie formatiunea este intens vascularizata peri si intranodular, vascularizatia intranodulara avand aspect regulat in spite de roata. Lobul stg este normal vascularizat, formatiunea descrisa este avasculara.
Adenopatie nu se evidentiaza adenopatie satelita laterocervicala.
Traheea este amprentata si deviata spre stg.

VDR = 14.6ml
VST = 4.44ml
Interpretare: distrofie nodulara lobara dr cu macronodul compresiv

In urma rezultatului mi s-a spus ca trebuie interventie chirurgicala pentru ca nodulul este prea mare.Exista si o posibilitate de tratament, totul depindea de TF4 si TSH, analize care mi s-au dat sa le fac. Rezultatele sunt:
FT4 19.2 pmol/L valori de referinta 12-22
TSH 1.35 valori de referinta 0.27-4.2

In urma rezultatelor mi s-a prescris Thyrozol de 5mg (3*1tn/zi 5 zile, 2*1tn/zi 5 zile dupa care cate o tableta pe zi)si interventia chirurgicala, respectiv scoaterea lobului drept in luna septembrie la sfarsit.

Am fost la un alt medic care mi-a pus aproximativ acelasi diagnostic, diferenta e ca acum trebuie extrasa toata glanda tiroida.
Ce ar trebui sa fac? Nu exista o alta varianta?
Trebuie sa precizez ca iau si anticonceptionale Logest. Ambii medici au spus ca nu are nici o influenta.

Va multumesc anticipat

Raspuns:

– tratamentul cu Thyrozol se recomanda atunci cand tiroida produce hormoni in exces (hipertiroidie), iar rolul medicatiei este de a reduce fabricarea acestor hormoni; totusi, analizele prezentate (TSH si FT4) sunt in limite normale si atesta ca nu este prezenta o forma de hipertirodie; in aceste conditii nu vad justificarea Thyrozolului;

– daca este posibil, este bine sa faceti o scintigrafie tirodiana cu radioiod pentru a vedea daca acest nodul capteaza iodul (nodul „cald” – 99% benign) sau nu (nodul „rece”); un nodul captant se poate trata si cu iod radioctiv, nu doar chirurgical; daca nodulul este necaptant („rece”) operatia este singura solutie; la un nodul rece trebuie de asemenea luata in calcul posibilitatea unei malignitati; masurarea calcitoninei este recomandata la un nodul atat de mare;

– nu exista niciun fel de medicament care sa „topeasca” sau sa determine „resorbtia” unui nodul de asemenea dimensiuni;

– intr-adevar, contraceptivele nu au legatura cu aparitia nodulului;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

delia:

…

Va multumesc foarte mult ca mi-ati raspuns dar am omis sa mai precizez anumite aspecte : fac des crize de tetanie,imi amortesc picioarele , mainile se inclesteaza si buzele se tuguie si sunt amortite.De mica am avut astfel de crize mai intense sau mai putin, depinde,si eram mereu diagnosticata cu cadere de calciu.ultima oara mi s-a facut rau din senin ( de obicei cand imi era rau aveam un motiv:ori eram nervoasa, ori suparat pe cineva, obosita, soare…mai multe cauze),chiar vb cu o colega ca nu mai avusesem o criza de 1 an. stand de vb brusc am inceput sa ametesc si s-au declansat imediat toate fazele, a venit salvarea mi-a facut calciu intravenos si inca ceva , am ajuns la urgente.cu toate astea , de obicei dupa un calciu intravenos ma simteam excelent,dar in situatia respecitva nu s-a intamplat asa.2 zile la rand ma simteam ametita , nu eram ok.am mers sa fac analize, au iesit f bune, cu toate astea medicul de interne mi-a recomandat analize endocrinologice si un control,asa am ajuns sa fac toate aceste investigatii.Ecografia care mi-a fost facuta in urma acestor investigatii a “speriat” putin medicul respectiv deoarece acest nodul care e prezentat mai sus este negru,foarte negru, de aceea mi-a zis ca urmatorul pas ar fi punctia, si am acceptat-o.acum problema este ca eu imi doresc sa aflu mai multe despre acest nodul ( imi este teama deorece medicul mi-a vb si despre un posibil cancer,nimic cert insa,doar discutie)dar eu sunt din galati si nu stiu cate zile mi-ar trebui ca sa vin la dvs. sa fac mai multe investigatii pt ca nu vreau sa las lucrurile asa.am inceput de ceva timp sa ma sufoc ( mi se intampla si inainte dar nu stiam dc),cand intind gatul si incerc sa inghit ma doare putin locul unde e nodulul,precizez ca la punctie m-a durut foarte tare cand l-a atins.momentan urmez doar un tratament cu ALPHA D3 si mi s-a zis sa repet acum cand fac acest tratament analiza PTH.Mentionez deasemea ca , gretutatea mea este de 70 kg, la o inaltime de 1.68 cm , oricum slabesc destul de greu.acum nu stiu daca as putea sa ma ingras de la aceste probleme.ungiile sunt foarte casante, uneori parul imi cade foarte tare, pielea de pe fata si maini mi se usuca repede, desi folosesc creme.
am poza de la eco scanata dar imi pare rau ca nu pot sa v-o atasez.
In speranta ca voi primi un raspuns va multumesc anticipat !
o zi frumoasa !

Raspuns:

– pentru un diagnostic corect de tetanie, simptomatologia trebuie obligatoriu insotita de o confirmare de laborator a scaderii nivelului de calci din sange; faptul ca va simteati bine dupa calciu intravenos nu inseamna ca hipocalcemia a fost cauza, dupa cum nici daca va punea glucoza intravenos si erati mai bine nu insemna ca a fost hipoglicemie;

– eu stiu foarte bine cat de usor se arunca astfel de diagnostice („cadere de calciu”) la orice stare de slabiciune sau lipotimie si stiu cat de rar se confirma un nivel scazut al calciului in sange; in concluzie, din punctul meu de vedere, atat timp cat nu exista o calcemie scazuta (confirmata printr-o analiza de laborator), diagnosticul nu se sustine; (ca sa provoace tetanie, calciul total trebuie sa fie in general sub 7-7.5 mg/dl)

– nodulul tiroidian este prea mic ca sa provoace durere sau disconfort la nivelul gatului; problemele cu parul, unghiile si pielea nu au legatura cu tiroda;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Ana Pelin:

Buna ziua,

Am 27 ani si in dec 2008 mi s-a descoperit intamplator un nodul la tiroida – lobul stang, dimensiuni 1,5/ 0,8/ 0,8 cm, intens vascularizat, cald la scintigrama cu Tc. In familie nu exista nici un caz de probleme de tiroida. Nu mi s-a dat nici un tratament, valorile TSH fiind normale 2,1 (val normale 0,5-4,5) La fiecare 6 luni am facut eco si analize hormonale, totul este la fel. Vara trecuta am facut o punctie la Medlife – totul OK.

Acum sunt insarcinata in 24 saptamani.

La mijl lunii aprilie, sapt 13 sarcina, TSH 1,22 (val normale 0,4-4), AntiTPO < 5 (normal 5-35), FT4 12,38 (val normale 11,5- 22,7), eco aratand o crestere de 2 mm a nodulului.

In luna iunie, la inceput, in sapt 20 sarcina, FT4 a scazut sub normal, avand valoarea 10,25 (val normale 12- 22,7), TSH 1,52 (normal intre 0,27 – 0,42). La repetarea analizelor, la alt laborator, doua zile mai tarziu FT4 0,94 (limite 0,7-1,48), FT3 2,85 (1,71-3,71), TSH 1,1525 (0,35-4,94).

Acum, la inceputul lui iulie, sapt 24 sarcina am facut analize in 3 locuri

Rezultate:
TSH 1,26 (0,27 – 4,2)
FT4 11.22 (12 – 22)- scazut

Alt laborator

FT4 0,89 (0,7-1,48)- in limite

Alt laborator:

FT4 10,4 (12 -22) – scazut

Nu iau nici un tratament in continuare si nu stiu ce sa fac!
Ce efecte pot avea aceste fluctuatii a lui FT4 asupra copilului? Nici nu stiu ce sa cred, care analize sunt bune si care nu. Este adevarat ca FT4 ar trebui sa aiba o valoare mai ridicata in sarcina astfel incat totul sa fie bine cu bebelusul? Chiar daca incep acum vreun tratament, ce efecte poate avea asupra copilului perioada aceasta presupunand ca din 15 aprilie cand au iesit OK FT4, ATPO si TSH, FT4 a scazut brusc si nu a mai fost suficient pentru bebe? Este vorba de 10 saptamani de sarcina la mijloc?

Va multumesc foarte mult pentru raspuns

Cu respect

Ana

Raspuns:

– monitorizarea frecventa si recomandarile privind nivelurile optime ale TSH si FreeT4 in sarcina se aplica femeilor cu o forma de hipotiroidie; pe de alta parte, un nodul cu diametrul maxim de 1.5 cm nu poate provoca prin el insusi hipotiroidie, deci dvs nu va incadrati in categoria mentionata; imi pare rau ca nimeni nu v-a lamurit in acest sens, dar tiroida functioneaza bine si toate aceste analize repetate excesiv nu ajuta la ninic, doar va cresc stresul;

– nivelurile FreeT4 sunt variabile in sarcina pentru ca anumite modificari fiziologice din aceasta perioada fac ca metodele uzuale de laborator sa nu fie foarte exacte; de aceea TSH-ul este investigatia esentiala care orienteaza diagnosticul;

– concluzie: nu va fi nicio problema cu copilul din punctul de vedere al tiroidei, nu mai faceti analize inutile;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Mihai:

Buna ziua,
Pe data 03-06-2011 a fost operata de tiroida.
Va rog frumos sa imi explicati in masura posibila rezultatul anatomopatologic.
Diagnostic HP:
1) Carcinom papilar sclerozant difuz multifocal; focar panlobar lst de 4/2,5 cm cu invazia tesutului fibroconjunctiv peritiroidian si focar istmic de 0,6/0,5 cm; arii stromale intinse cu metaplazie osteoida
2) Bloc adenopatic pariistmic cu metastaza izostructurala si arii stromale de metaplaze osteoida;2 limfoganglioni adiacenti cu aspect reactiv
3) Fragment timic cu lipodistrofie
4) Fragment glandular PT cu lipodistrofie
5) Blocuri andenopatice laterocevicale stingi cu masive metastaze izostructurala cu arii stromale cu metaplazie osteroidal arii de microangloinvazie
6) 7 limfogangloini reactivi

Cod morfologic M: M8350/3
Stadialitate post chirurgicala PT: PT3m
Statialitate post post chirurgicala PN: PN1b
Stadialitate agregata ST : ST4b
Grad Diferentiere G: G1
Alte date de tip prognostic: R1,V1
P.S Mentionez ca persoana diagnosticata este mama mea in varsta de 52 de ani.
Va multumesc anticipac
Stima,
Mihai

Raspuns:

– in primul rand, este vorba de un cancer tiroidian diferentiat – carcinom papilar; aceste lucru este important din doua motive:

1. cancerele tiroidiene diferentiate sunt malignitatile cele mai frecvente ale tiroidei si, in general, au sanse mai mari de vindecare decat celelale tipuri;
2. aceste tumori maligne beneficiaza de tratamentul iod radioactiv;

– tipul histologic (sclerozant difuz multifocal) este mai putin favorabil, fiind mai agresiv raportat la alte forme de carcinom papilar;

– la momentul operatiei boala era destul de extinsa la nivelul gatului, cu multiple metastaze ganglionare;

– tratamentul cu iod radioactiv este obligatoriu si nu trebuie intarziat prea mult;

– scintigrafia facuta dupa prima doza de radioiod va arata daca exista vreo extindere a bolii si in afara regiunii crvicale (de ex. plamani);

– date mai clare privind prognosticul se vor obtine dupa scintigrafie si masurarea tiroglobulinei; cititi despre monitorizarea si tratamentul cancerului tiroidian aici;

– sansele de control (si chiar vindecare) a bolii sunt mari si recomandarile trebuie urmate intocmai, pentru ca nu este in niciun caz o lupta pierduta;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

delia:

Buna ziua,
Am 28 de ani si am ca si diagnostic nodul lob tiroidian stang; hipoparatiroidism idiopatic si anemie normocromaAnalizele sunt urmatoarele:
-TSH 1,38 – certifica eurotiroida
-pth – 10,2 pg/ml
-calciu total – 9,44
– fosfat – 1,54 mol/l

ECO tiroida: formatiune nodulara hipoecogena 0,9/0,6/0,6 cm cu travee hiperecogene, cu discret semnal doppler intranodular.

Calcitonina _ 2,08
anti-tpo 14 ui/ml
Mentionez ca am facut si punctia dar nu a rezultat nimic deoarece nodulul este foarte tare, calcifiat, iar in rezultatul punctiei scrie doar rare hematii si leucocite.

Va rog sa ma ajutati in gasirea unui raspuns daca nodulul ar putea fi malign, si daca trebuie sa repet punctia

Va multumesc anticipat

Raspuns:

– hipoparatiroidismul reprezinta o problema a glandelor paratiroide – cele care regleaza metabolismul calciului si fosforului din organism; in aceste cazuri, glandele paratiroide nu mai produc suficient parathormon (PTH), iar manifestarea cea mai evidenta este hipocalcemia; rezultatele prezentate de dvs arata un nivel absolut normal al calciului seric; in concluzie, daca aceasta valoare a calciului a fost gasita in absenta unui tratament anterior cu calciu (si vitamina D), diagnosticul este extrem de improbabil; un nivel izolat al PTH la limita inferioara nu stabileste, singur, diagnosticul de hipoparatiroidism;

– un nodul sub 1 cm se punctioneaza doar daca are niste elemente ecografice de suspiciune foarte clare; acestea nu rezulta in mod clar din ecografia prezentata; pentru un raspuns ferm ar trebuie sa va vad eu insumi ecografic (sau, cel putin, niste imagini ecografice bine facute);

– in majoritatea cazurilor de acest fel se prefera supravegherea ecografica periodica, iar o manevra mai invaziva (punctie sau operatie) se indica cand apare o crestere sau modificare suspecta a nodulului;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

marieta neagu:

Va rog daca se poate sa-mi spuneti ce diagnostic are fiica mea. Are 24 ani, 57 kg, 1.65 m, femeiesc, in 2 ani s-a ingrsasat 8kg, iar pe tot corpul a inceput sa-i apara fire de par, menstruatie-neregulata, absenta in ultimile trei luni.
LOB DREPT -diametrul antero-posterior: 1.33 cm; -diametrul transvers: 1.70 cm; -diametrul longitudinal: 4.23 cm. ISTM-diametrul antero-posterior: 2.1 mm. LOB STANG -diametrul antero-posterior: 1.29 cm; -diametrul transvers: 1.40 cm; -diametrul longitudinal: 3.90 cm. Ecostructura este neomogena prin prezenta de fine travee hipoecogene (aspectul ecografic, inclusiv vascularizatia, nu sunt caracteristice pentru boala Graves). Densitate vasculara intraparenchimatoasa: normala. Latero-cervical bilateral se evidentiaza adenopatii cu caracter inflamator, cu diametrul de pana la 11.2 mm- pe dreapta si de pana la 9.6 mm- pe stanga.
Electrochemiluminiscenta kit-3 pmol/L 14,9 12 – 22

T3 ( Triiodotironina ) 30/06/2011

Electrochemiluminiscenta nmol/L 1,7 1.3 – 3.1

Anti- tiroglobulina 30/06/2011

chemiluminiscenta 2 kit1 UI/mL 139 <= 115

Anti-TPO (Anti – tiroidperoxidaza) 30/06/2011

Chemiluminiscenta 2 kit1 UI/mL 8 < 34

Anti receptor TSH (TRAb) 30/06/2011

ELISA UI/L 0,3 Limita de decizie clinica: 1.75UI/L (sensibilitate 96%, specificitate 99% pentru detectarea bolii Graves)

T4 ( Tiroxina totala) 30/06/2011

Electrochemiluminiscenta kit-2 nmol/L 82,4 66 – 181

Va multumesc!

Raspuns:

– structura tiroidei la ecografie este sugestiva pentru o inflamatie a glandei, cel mai probabil tiroidita autoimuna sau boala Basedow-Graves (aspectul ecografic in cele doua afectiuni este de multe ori foarte asemanator, deci nu se poate exclude boala Basedow doar dupa ecografie);

– in schimb, nivelul normal al anticorpilor anti receptor de TSH (TRAb) exclude boala Basedow-Graves;

– valoarea usor crescuta (daca am reusit sa identific bine valorile) a anticorpilor anti-tiroglobulina impreuna cu ecostructura neomogena sustin diagnosticul de tiroidita autoimuna; nivelele normale ale T3 si T4 indica o forma incipienta;

– totusi, cel mai sensibil test de laborator pentru a evalua daca tiroida functioneaza normal este TSH, iar acesta lipseste din rezultatele trimise de dvs;

– indicatia mea este ca fiica dvs sa faca aceasta analiza; ulterior, posibilitatile sunt:

1. un rezultat normal inseamna ca functia tiroidei este 100% normala si un tratament nu este necesar; in aceste caz reevaluarea peste 4-6 luni este suficienta;
2. un nivel crescut indica o forma incipienta a deficitului de hormoni tiroidieni (hipotiroidism subclinic) si tratamentul poate fi indicat;

– foarte probabil, tulburarile de ciclu menstrual nu sunt legate de problema tiroidiana si trebuie investigate separat; ecografia utero-ovariana, masurarea testosteronului seric total, prolactinei, FSH, LH, progesteronului – reprezinta modul obisnuit de abordare in astfel de cazuri;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

alina:

Buna ziua.Ma numesc Alina,si am 40 de ani.Acum doi ani am fost operata la Mures de carcinom papilar tiroidian,unde mi sa facut tiroidectomie totala.Am facut apoi tratament cu iod la Cluj,si totul parea ok.Anul acesta,acum o saptamana,am fost la Cluj la controlul anual,iar dupa o pauza de doua saptamani de eutyrox,mi-au iesit analizele;anti-tiroglobulina 12ul\ml:tsh 1,92qul\ml;tg<0,1.De la Cluj mi sa spus sa mai fac o pauza de inca doua saptamani de eutyrox,dupa care vom reface analizele.Acasa,adica in Mures,azi mi-am facut eco la tiroida,unde analiza mi-a iesit asa;lob drept;4,6\5\11mm;lob sting 9\6\16mm,istm;fina lama de parenchim nemasurabila;toroida restanta fara modificari focale de structura chistice,nodulare sau parenchimatoase evidente ecografic in prezent;fara adenopatii laterocervicale suspecte..Ce poate insemna asta,deoarece mi sa spus dupa operatie ca mi-a fost extirpata tiroida in totalitate,ca nu mai am nici o bucatica ramasa.Tiroida se poate regenera?
Sunt foarte nedumerita,exista varianta sa se fi dezvoltat o tumoare pe locul tiroidei cu aceeasi forma ca si glanda?
astept cu mare interes raspunsul si va multumesc anticipat.

Raspuns:

– in primul rand, masurarea tiroglobulinei la un pacient operat si iradiat pentru carcinom papilar tiroidian ar trebui facuta la 6 saptamani de la oprirea Euthyroxului, astfel incat nivelul TSH sa fie cel putin 25 μUI/ml; doar in aceste conditii analiza are sensibilitatea maxima pentru a detecta eventualul tesut tiroidian restant – potential malign; va rog sa cititi cu atentie articolul dedicat;

– totusi, chiar si la TSH de 1.92 μUI/ml, o tiroglobulina nedetectabila este un rezultat incurajator; recomandarea mea este sa mai ramaneti fara Euthyrox inca 4 saptamani, astfel incat sa perioada totala sa fie de 6 saptamani si apoi sa repetati TSH si tiroglobulina (fara anticorpi anti-tiroglobulina);

– ecografia tiroidiana prezentata este, intr-adevar, ciudata in contextul general; acel tesut tiroidian nu are ce sa caute acolo si nu se „potriveste” cu nivelul nedetectabil al tiroglobulinei; prezenta reala de tesut tiroidian pe acea zona ar insemna recidiva bolii; pentru ca, in general, tesutul tiroidian care ramane dupa operatia pe glanda tiroida nu mai are acelasi aspect ecografic ca tiroida unui pacient neoperat, exista posibilitatea unei erori de interpretare; primul pas este sa repetati ecografia intr-un centru cu experienta (de ex. Cluj); daca se confirma concluziile din prima ecografie, trebuie facuta o scintigrafie cu radioiod; doar daca la scintigrafie zonele respective capteaza iodul se confirma recidiva si atunci tratamentul trebuie reevaluat (radioiod ± operatie);

– scintigrafia, daca va fi necesara, poate fi facuta peste 4 saptamani, odata cu recoltarea TSH si tiroglobulina;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alina:

Buna ziua.
Va multumesc pentru raspunsurile cu numerele 517 si 190. Va rog sa ma ajutati si cu interpretarea unei ecografii tiroidiene.
Rezultatul este acesta:
Lob drept: long. max 60.2 mm, antero-post 21.4 mm, transv. 18.6 mm, vol 1.2 cm3. Lob stang: long max 57 mm, antero-post 25 mm, transv. 24.4 mm, vol 18.2 cm3. Istm: antero-post 10mm. Ecostructura: difuz neomogena cu aspect in sare si piper, neondulata patent, cu contur boselat, cu foarte accentuare vascularizare in PD. Fara adenopatii latero-cervicale.
Se poate continua cu tratament sau este nevoie de interventie chirurgicala? Nu este prea indelungat tratamentul cu Thyrozol, de 5 ani? Va multumesc pentru amabilitate!

Raspuns:

– ecografia confirma cele afirmate in raspunsul meu precedent: boala a recidivat; dimensiunile crescute ale tiroidei, aspectul difuz neomogen si vascularizatia foarte crescuta reprezinta argumente clare in acest sens;

– NU se poate face operatia inainte de echilibrarea functiei tiroidiene pentru ca riscul unor complicatii operatorii si postoperatorii este crescut; singura solutie pentru a obtine aceasta echilibrare este reluarea tratamentului cu Thyrozol dupa o schema recomandata si supravegheata de endocrinolog; va rog sa cititi despre posibilitatile de tratament ale bolii Basedow-Graves aici;

– tratamentul timp de 5 ani cu Thyrozol nu este, medical vorbind, „prea lung”; adica sunt multi pacienti care au luat tratamentul si perioade mai indelungate fara a  avea probleme; totusi, riscul reactiilor adverse creste cu durata tratamentului (si cu doza);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Gabriela Moise:

Buna ziua!

1. Am efectuat in noiembrie 2009 tiroidectomie totala, dupa care am luat 100mg Euthyrox. Astfel:
– in 27.01.2009, TSH = 3.96 (valori normale 0.27-4.2).
– am luat apoi 125 mg Euthyrox, astfel incat in 30.09.2010 TSH=0.492uUI/mL (valori normale 0.27-4.2), iar T4=132.2nmol/L (valori normale 66-181).
– am incercat, incepand cu februarie-martie 2011, sa reduc la 100 mg Euthyrox. In 06.05.2011: FT4=1.92ng/dl (normal 0,93-1,70), TSH=11.427µUI/mL (normal 0,27-4,20).
Acestea in conditiile in care urmez tratament cu un antipsihotic (rispolept consta 25mg care are ca reactii adverse si hiperprolactinemia) de 5 ani, precum si alte astfel de tratamente de circa 20 ani.Valoarea prolactinei era de 2152 µUI/mL (1647 dupa PEG) (normal 127-637)in 30.09.2010, iar in 06.05.2011 a fost 98.651 ng/ml (normal 6,00-29,90).
Am mai luat, cu pauze, in aceasta iarna si primavara, polen de albine.
Cum interpretati aceste modificari ale hormonilor tiroidieni? Care poate fi cauza si ce ar trebui sa fac? Ar putea fi cauzate si de valoarea mare a prolactinei?

2. Valorile actuale ale calciului sunt:
Ca seric total: 9.10 (8.60-10.20, iar Ca seric ionic: 3.91 (3.80-5.60). Mi s-au mai recomandat, intre timp, suplimente de calciu si Magnerot (dupa operatie, pana de curand, aveam furnicaturi in talpi).
Considerati ca ar trebui sa mai iau aceste minerale si sub ce forma exact, pentru ca am inteles ca nu toate se asimileaza la fel de bine.
Exista risc de osteoporoza, avand in vedere valoarea prolactinei si tratamentul pe viata cu Euthyrox? Ce masuri ar trebui sa iau in acest sens?
Mentionez ca am 41 ani, sex feminin.

Va mai consult intr-o problema de ordin personal, care stiu ca nu are legatura cu subiectul site-ului, dar totul emana un profesionalism desavarsit si am o incredere deosebita in dumneavoastra. Am fost pacienta regretatului profesor M.D. Gheorghe. Imi puteti recomanda un psihiatru poate la fel de bun?
Va multumesc anticipat pentru raspuns, pe care il astept cu mare interes.

Raspuns:

– prolactina nu influenteaza in mod direct nivelul hormonilor tiroidieni;

– cand este vorba de rezultate discordante la analizele hormonale (in cazul dvs atat TSH cat si FreeT4 sunt crescute) trebuie intotdeauna luata in considerare o posibila eroare de laborator; deci, cel mai bine este sa ramaneti deocamdata pe aceeasi doza de Euthyrox (100 micrograme/zi) si sa repetati TSH si FreeT4 la un al laborator – de preferat unul mare si recunoscut; ca principiu, obectivul tratamentului de substitutie cu Euthyrox este de a normaliza nivelul TSH;

– daca rezultatele la masurarea calciului total si ionic sunt in absenta tratamentului cu suplimente cu calciu (si vitamina D), inseamna ca glandele paratiroide functioneaza normal si nu aveti obligatoriu nevoie de calciu;

– daca menstruatiile sunt regulate (lunare) inseamna ca ovarele dvs secreta nivele normale de estrogeni si nu exista risc de osteoporoza; prolactina crescuta determina osteoporoza doar daca inhiba functia ovarelor prin actiunea la nivelul hipotalamusului si hipofizei; acest lucru se manifesta cel mai precoce prin tulburari de ciclu menstrual care pot merge pana la amenoree (oprirea menstruatiilor);

– Euthyroxul poate duce la osteoporoza doar daca tratamentul este excesiv si nivelul TSH este cronic subnormal; in cazul unei substitutii corect facute acest risc nu exista;

– din pacate nu va pot recomanda un nume de medic psihiatru;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Oana:

Varsta: 26 ani
Sex: feminin
Fara boli de tiroida in familie
Istoric:
2008- ovare polichistice, tratament diane 35 timp de 2 ani si jumatate
2009: chist pilonidal, operatie
2010: hernie ombilicala, operatie
2011: artimie sinuzala
Am crize de inima la intervale neregulate de 15 ani de zile, iau propranolol numai cand am intepaturile respective, la recomandarea cardiologului.

Buna ziua. In martie 2010 am fost operata de o hernie ombilicala, moment care a coincis cu renuntarea la tratamentul cu diane 35. Imediat dupa ce am lasat tratamentul, am inceput sa ma ingras galopant. M-am ingrasat 28 kg (de la 46kg am ajuns la 74), mi-a aparut par pe fata si am inceput sa ma simt foarte obosita,cu stari de depresie, lipsa de memorie si de concentrare, parul mi-a devenit foarte subtire, pielea uscata, mi-e foarte cald incontinuu si am palpitatii. Mi-au aparut doua umflaturi sub marul lui adam exact unde se afla tiroida si simt ca ma sufoc, ca si cum m-ar strange cineva de gat exact unde sunt umflaturile.Sunt la dieta de la nutritionist de 8 luni si fac sport regulat tot de atunci, dar ma ingras incontinuu. La nutritionist mi-au masurat grasimea in corp si nu era ridicata, 11% dupa calculele lor. Burta mea e mare si foarte tare. Am fost la endocrinolog si m-a trimis la eco si analize de sange. Am primit rezultatele analizelor si ecografiei pentru tiroida si medicul mi-a recomandat sa fac o liposuctie, inctrucat tiroida mea inca functioneaza… Nu mi-a pus un diagnostic si nu mi-a dat un tratament, va rog, ati putea sa interpretati rezultatele? Mentionez mai jos valorile care au iesit anormal, restul analizelor erau bune.
ECO: tiroida inflamata 54.5x20x18 mm dreapta, 44x19x15 mm stanga si chisturi de 3-4mm
SANGE: anticorpi 72,0 UI/ml (valori normale- sub 35 UI/ml), prolactina ridicata -29 ng (valori normale pentru femei care nu sunt insarcinate, cazul meu, 2.8 ng – 29 ng) si estradiol scazut- 22,80 (valorare normala 25-120 in faza foliculara, 160-400 faza ovulatorie, 80-250 faza luteala).
Puteti sa ma ajutati va rog? Multumesc anticipat.

…

Am uitat sa mentionez in comentariul anterior ca nu mai am ovare polichistice, iar testosterunul care era mare in 2008 acum e in limite normale. TSH e normal si el: 2.42 ( valori normale: 0,25-5). Multumesc.

Raspuns:

– nivelul normal al TSH arata ca tiroida produce in prezent cantitati normale de hormoni, deci nu are nicio legatura cu problemele pe care le acuzati;

– „tiroida inflamata” nu este o formulare standard pentru ecografia tiroidiana, dar presupun ca se refera la un aspect care sugereaza inflamatia glandulara; in combinatie cu nivelul usor crescut al ATPO (72 UI/ml) poate indica o forma incipienta de tiroidita autoimuna; totusi, datele sunt insuficiente si neclare pentru o concluzie sigura; ar trebui sa vad cum arata tiroida dvs ecografic (sau macar niste fotografii bine facute) si cateva analize suplimentare pentru a stabili clar diagnosticul si eventualul stadiul de boala;

– prolactina este la limita superioara a normalului, nu crescuta, si nu cred ca aceasta valoare are vreo semnificatie; problema ovariana (inclusiv rezultatele analizelor) trebuie judecata in contextul istoricului menstrual;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Livia:

Va multumesc pentru raspuns.

– Din 2009 pana in prezent am luat Tyrozol, incepeam cu 10 mg si reduceam functie de TSH si free t4 la 5 mg, apoi la 2,5 mg si tot asa… o joaca permanenta a dozelor functie de rezultatele analizelor;
– Am terminat facultatea de Bioinginerie medicala, UMF Iasi, lucrez insa intr-un laborator de analize medicale…. adaugarea eutyrox-ului mi-a fost sugerata de un endocrinolog, nu am asociat pana cand nu am mers la un consult si mi s-a spus ca da, pot face asta
– Am fost la endocrinolog, tiroida este marita ca volum dar arata ca o tiroida tratata,momentan iau 10 mg tyrozol cu 50 mg eutyrox. Urmarim din nou TSH, Ft4 si probabil va urma scaderea la 5 mg tyrozol si 25 eutyrox; Metoprololul mi-a fost scazut la 25 mg.

Ca si pana acum servesc in continuare magneziu.

Raspuns:

– atunci cand se opteaza pentru tratamentul medicamentos al hipertiroidiei din boala Basedow0Graves sunt 2 obiective posibile:

1. inducerea unei remisii – adica echilibrarea functiei tiroidiene in absenta medicatiei; se poate obtine la aproximativ 30% din pacienti si, in majoritatea cazurilor, o recidiva apare dupa o perioada variabila (de la cateva saptamni la mai multi ani);
2. gasirea unei doze stabile de antitiroidian de sinteza (Thyrozol), cu sau fara Euthyrox, care sa mentina pe termen lung niveluri normale ale TSH si Freet4; schimbarea dozelor trebuie sa aiba o logica clara, nu doar simpla (si neclara) asociere cu rezultatul unor analize hormonale, fara a lua in calcul fiziologia si fiziopatologia glandei tiroide;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Alina:

Buna ziua, intrebarea postata de mine anterior are cateva date lipsa, aceasta este varianta corecta:

Buna ziua

Revin cu o rugaminte de ajutor din partea dumneavoastra, mi-ati mai raspuns unei intrebari in data de 06.06.2010, cu numarul 190 (pentru care doresc sa va multumesc din nou).

Am fost diagnosticata in 2006, la varsta de 28 ani, cu hipertiroidie, TSH-ul meu fiind atunci de 0.005, valori normale intre 0.27 – 4.2. Atunci am inceput cu 30mg/zi de Thyrozol, pe parcursul timpului ajungand la 5mg/zi, penultimul meu TSH fiind 2.09, valori normale 0.35 – 4.94 in data de 11.11.2010., iar Antireceptor TSH valoare 0.48 incadrandu-se la Negativ 1000, valori normale 0 – 5.61.

De cand am ramas pe doza de 2.5mg/zi am inceput sa am dureri de gat, senzatia de sufocare si innecare tot mai frecvent, iar gatul imi este umflat mai tot timpul. As dori sa va intreb ce se va intampla dupa aceste analize? Va trebui sa maresc doza ? Va trebui sa continui tratamentul? Din cate vad am avut o perioada de stabilizare, TSH-ul fiind in limite normale aproape un an, insa cateva luni de doza mai mica au fost de ajuns pentru a ajunge acolo de unde am plecat in urma cu 5 ani. Are rost sa continui tratamentul in aceste conditii?

Ar fi mai bine sa recurg la unul dintre cele doua tratamente, iod sau operatie? Care ar avea sanse mai mari de reusita? Pe care dintre acestea le-ati recomanda dumneavoastra (mentionez ca nodulii nu sunt cu probleme, asa mi s-a spus la ultimul control)? Am citit ca la noi se prefera operatie, pe cand in Statele Unite tratamentul cu iod radioactiv. Mi-ati recomanda tratament la Parhon sau la Cluj? De asemenea, am inteles ca se poate face si o interventie laparoscopica (nu stiu inca daca se face si la noi). V-as ruga sa ma ajutati cu un raspuns in alegerea unei metode.

…

Cu revenire la ultimele doua posturi, ultimele mele rezultate arata asa:
TSH – 0.0006, valori normale 0.35 – 4.94
FT4 – 2.20, valori normale 0.70 – 1.48
ATPO – > 1000, valori normale 0 – 5.61, cu mentiunea ca din luna noiembrie 2010 sunt pe doza de 2.5 mg thyrozol/zi.

Raspuns:

– ultimele rezultate arata ca hipertiroidia a recidivat; in aceste conditii trebuie initiata o noua schema de tratament cu Thyrozol (de exemplu: 30 mg/zi in primele 3 saptamani, 20 mg/zi urmatoarele 3 saptamani, apoi control) pentru a reechilibra functia tiroidiana;

– dupa ce TSH si FreeT4 sunt aduse in limite normale se poate opta pentru unul din cele doua tratamente  definitive;

– daca volumul tiroidian nu este foarte crescut (nu mai mult de 3 X normalul), nu exista afectare oculara semnificativa si nu doriti o sarcina in urmatoarele 12 luni, iodul este prima optiune; altfel, ramane chirurgia;

– la Institutul Parhon se face foarte bine tratamentul cu radioiod si presupun ca si la Cluj exista suficienta experienta, deci criteriul principal ar trebui sa fie distanta;

– la Parhon nu se face tiroidectomie laparoscopica (inca), nu stiu daca se face undeva in Romania; oricum este o tehnica folosita relativ recent in astfel de interventii si nu as recomanda-o in mod special deocamdata;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Barbat Doina:

Buna ziua ,

Ma aflu sub tratament cu eutyrox de 25 mg.Medicul endocrinolog mi-a recomandat efectuarea unei ecografii, urmand ca in septembrie sa merg la un control.
Rezolutia ecografiei este urmatoarea :
” La nivelul lobului stang al tiroidei se pune in evidenta un nodul voluminos, predominant hiperecogen, cu zone chistice centrale . Nodulul are diametrul maxim de aprox. 25 mm , este bine delimitat si prezinta semnal vascular periferic si central. Se pun in evidenta si cativa noduli subcentimetrici la nivelul lobului drept, care este de dimensiuni normale . Glanda este mobila cu deglutitia. Capsula tiroidiana este indemna. Nu se pun in evident adenopatii loco regionale patologice ”

Avand in vedere faptul ca urmatorul control va fi doar la inceputul lunii septembrie as dori cu amabilitatea d-voastra sa stiu cat de grav este si daca mai suporta amanarea pana atunci.
Va multumesc foarte mult,
Cu deosebit respect , Doina Barbat

Raspuns:

– ce trebuie sa stiti este ca la un nodul de asemenea dimensiuni este bine sa se incerce stabilirea naturii (benign/malign); in cazul dvs exista 2 elemente de suspiciune ecografica: vascularizatia interna a nodulului si dimensiunile relativ mari ale acestuia; este foarte important ca ecografia sa fie facuta de un endocrinolog care nu doar descrie ce vede dar poate sa si integreze informatia si sa decida daca investigatii mai invazive sunt justificate;

– la modul practic, ar trebui facute cateva analize de laborator pentru a verifica daca tiroida functioneaza bine: TSH si FreeT4; apoi, daca acestea sunt in limite, intra in discutie punctia tiroidiana cu ac subtire pentru a stabili cu precizie natura acestui nodul sau, poate, elastografia; recomandarea din urma (punctia) este legata de ce scriam in primul paragraf, adica indicatia depinde de aspectul nodulului la examinarea directa ecografica;

– cel mai bine ar fi ca aceste investigatii sa fie facute in perioada urmatoare si nu amanate pana in septembrie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

drumea matei nicoleta:

buna ziua am fost depistata cu tiroida la care am facut o eco tiroidiana si mi sau gasit trei noduli.TIROIDA:pozitie normala,contur neregulat,ecogenitate-medie,ecostructura-neomogena,vascularizatie accentuata,capsula integra.LOB DREPT:-DIAMETRU TRANVERSAL=16mm,DIAMETRU ANTERO POSTERIOR=17mm,DIAMETRU CRANIOCAUDAL=38mm,In medie1/3,central se descopera o imagine hipoecogena,neomogena,imprecis delimitata,contur neregulat,cu dimensiunide 11/9mm.Va rog din suflet sa mi raspundeti daca este grev si ce pot face va multumesc din suflet

Raspuns:

– in prima parte a postarii scrieti ca e vorba de 3 noduli tiroidieni, dar in ecografie nu este descris decat unul, cel de 11/9 mm; in plus, se mentioneaza ca structura tiroidei este neomogena si vascularizatia este crescuta; in esenta, un nodul/arie de 11/9 mm nu este ingrijoratoare dar trebuie monitorizata ecografic;

– ar trebui facute cateva teste de laborator pentru a vedea cum functioneaza tiroida (TSH si FreeT4) si daca exista o reactie autiumuna impotriva tiroidei (ATPO ± anticorpii anti-tiroglobulina);

– doar dupa un consult, luand in considerare si ecografia si analizele de mai sus, se poate spune daca e vorba de ceva mai serios sau nu;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii