Irina:

Salut!
Ma numesc Irina si am 26 de ani.In ultima vreme am inceput sa slabesc fara motiv-5 kg in 6-7 zile. Acum am pus la loc 2 din cele 5, insa pe langa asta menstruatia mea nu a durat ultima oara decat o zi jumatate. Luna de dinainte,m-a tinut 2 zile, cu indulgenta, pe mine care ma tinea 5-6 zile.Si, colac peste pupaza, inima imi incepe sa bata repede fara motiv-de ex.stau in pat-fara sa fac nimic sa determine lucrul asta.Nu stiu ce sa mai cred.La niste analize mi-a iesit VSH-ul 17 (acolo scria maximul 10) si calciul ionic sub limita inferioara (3.69), celelalte analize fiind in limitele normale, ba chiar spre limita inferioara.Nu stiu daca are vreo relevanta.Va rog frumos, stiu ca ar trebui sa consult un medic, insa pana atunci ma puteti ajuta cu un raspuns? Va multumesc anticipat.

Raspuns:

– unele dintre manifestarile descrise (pierderea in greutate, palpitatiile, tulburarile de ciclu menstrual) pot sugera o disfunctie tiroidiana – hipertiroidie; pentru a verfica aceasta posibilitate ar trebui facute cateva analize de laborator, minimul fiind TSH si FreeT4; in functie de datele obtinute in urma unui consult mai pot fi necesare si altele;

– in foarte rare cazuri, anumite afectiuni ale glandelor suprarenale (insuficienta corticosuprarenala) pot determina scadere semnificativa in greutate; diagnosticul se stabileste tot prin metode de laborator;

– nu trebuie ignorata posibilitatea, mai ales la o persoana tanara, ca toate aceste simptome sa fie aparute pe fondul unui sindrom de suprasolicitare; aceasta este totusi un diagnostic la care se poate ajunge doar dupa excluderea unor afectiunea organice;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

marian b:

Marian b.intrebarea 383.
V-a multumesc mult pentru raspuns!si va apreciez pentu ce-a ce faceti.
Tratamentu prescris nu are nici o relevanta asupra Chistului de 9mm,si
i-mi pote agrava sanatatea.
A-m luat doar 3 zile ;astazi find ultima zi,acest tratament
erea prescris pe o perioada de 2 luni.
Daca nu intram in contact cu dumneavostra; faceam o gresala foarte
mare
in viata,care i-mi periclita sanatatea.
Deci singura solutie este;urmarirea periodica ,sa fac ecograf o data la 3-4 luni.
Va multumesc!si daca imi mai puteti spune ,daca am procedat bine intrerupind tratamentu-l.
Sa va dea Dumnezeu sanatate!

Raspuns:

– opinia mea din raspunsul anterior se bazeaza pe datele furnizate de dvs; totusi, acestea pot fi incomplete sau chiar incorecte, aspect care poate schimba situatia; de aceea, parerea mea de pe blog este strict informativa;

– pentru  a face o recomandare propriu-zisa privind problema tiroidiana cu care va confruntati ar trebui sa va consult si sa verific in mod direct datele dvs medicale;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

cristina:

Buna ziua domnule doctor. Ma numesc Cristina si v-am mai scris la intrebarea nr.371 in legatura cu tiroidita autoimuna si va multumesc pentru raspunsurile primite.
Asa cum ati presupus si dvs, la ecografie s-au vazut chisturi pe ambele ovare ( aspect micropolichistic, diametrul max 10 mm la dr si 13.5mm la stg, trompe nu se vizualizeaza, fund de sac douglas fara lichid). Mentionez ca am mai avut o asfel de problema acum 5 ani (chist de 3*4 cm tratat cu anticonceptionale).
Desi am efectuat ecografia in ziua 12 (joi 3 feb) medicul ginecolog mi-a recomandat sa mai fac una luni, in ziua 16. Ultima mentruatie a fost pe 5 ianuarie (penultima pe 8 decembrie), doctorul spunandu mi ca sangerearea care a inceput pe 23 ianuarie (la doar 19 zile) nu a fost o menstruatie propriu-zisa (desi a durat 6 zile si nu a fost cu nimic diferita).
Va intreb daca trebuie facuta urmatoarea ecografie chiar luni, pentru ca nu am fost intrebata exact de regularitatea CM si nici nu am primit prea multe detalii si disponibilitate din partea doctorului. Am inteles ca trebuie monitorizata situatia sa vedem daca se produce ovulatia. Mi s-a recomandat sa fac analiza FSH, LH, estradiol, testosteron, si prolactina in zilele 3-5 CM si luna viitoare alta ecografie in zilele 9, 11 sau 13.
Voi veni la dvs cu repetarea TSH la 6 saptamani si analizele de mai sus dupa ce le voi face. Aceasta fiind situatia, as vrea sa va intreb daca in afara de aceste analize ar mai trebui facute si altele in cazul ovarului polichistic si care ar trebui sa fie frecventa ecografiilor pana la urma? Tiroidita autoimuna este o posibila cauza pentru ovarul polichistic?
Va multumesc!

Raspuns:

– intr-adevar, medicul ginecolog vrea sa vada daca exista ovulatie si de aceea v-a chemat peste cateva zile la ecografie; in mod normal, atunci cand ovulatia este prezenta, un folicul (chist) ovarian creste in dimensiuni, pana la o medie de 20 mm, iar la momentul ovulatiei elibereaza un ovocit; acest folicul dominant este vizualizat cu usurinta de ecografia transvaginala si este o  dovada indirecta a ovulatiei;

– tot pentru a vedea daca exista ovulatie v-am recomandat sa faceti acel progesteon de ziua 21;

– in ziua a 3-a a urmatorului ciclu puteti face doar FSH si LH, restul sunt analize pe care le aveti deja si care nu trebuie repetate la acest moment;

– nu exista o frecventa standard a ecografiilor transvaginale pentru monitorizarea ovulatiei, depinde foarte mult de modificarile pe care le observa medicul in dinamica; de aceea eu optasem pentru o solutie mai putin costisitoare, masurarea progesteronului;

– considerati ultima sangerare ca fiind menstra si faceti progesteronul in ziua 21, asa cum am recomandat in raspunsul precedent;

– boala de tiroida nu este cauza pentru problemele cu ciclul menstrual in cazul dvs;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

mirela:

Am si eu o intrebare la dvs.Am 16 ani si nu-mi vine menstruatia regulat.Prima menstruatie mi-a venit pe la varsta de 12 ani,si de atunci,nu imi vine regulat niciodata…o luna vine…trei…nu.Si nici sanii nu prea mi-au crescut.Credeti ca e o problema?Medicul de familie mi-a spus sa nu-mi fac probleme ca odata ce voi incepe viata sexuala se va regla.Multumesc!

Raspuns:

– la 4 ani de la prima menstra ciclul devine regulat la majoritatea fetelor; de aceea, aceste tulburari de ciclu menstrual pot fi manifestarea unei afectiuni (endocrine);

– dezvoltarea sanilor la pubertate este rezulatul secretiei de estrogeni de la nivel ovarian, dar depinde si de mostenirea genetica; de multe ori adolescentele sunt ingrijorate si nemultumite de dimensiunea sanilor, fara a exista un motiv medical real;

– in concluzie, un consult endocrinologic completat, eventual, de niste analize de laborator poate lamuri daca exista sau nu vreo problema medicala; opinia ca ciclul se va regla dupa inceperea vietii sexuale nu are nicio baza stiintifica, este mai mult folclor;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

alina braila:

buna seara.ma numesc alina sunt in braila am 35 de ani si am fost diagnosticata cu gusa difuza acum 8 ani.am luat eutirox de 25 si d na dr mi a trecut pe 50 am inceput sa ma sufoc si nu am mai luat tratamentul,l am intrerupt.intrebarea mea este daca din cauza probl cu tiroida de poate sa fiu predispusa la infectii,ptr in in aceiasi per am facut o pneumodie,am facut tratemente cu antibiotice si mi a aparut o candida albicans de care nu mai scap de 7 ani de ea.am luat n tratamente si naturiste si sintetice si tot degeaba mai nou am facut un vaccin cu candidina dar sa zic ca a mai ameliorat doar atat.v as ruga daca ati putea sa mi spuneti daca aceasta probl a infectiei ar fi de la tiroida.ultimul tsh facut a fost acum 1 an si era 6.1.acum urmez un tratament naturist cu tinctura de sanziene luat dupa ureche.oricum nu am sufocarile care le aveam cu eutiroxul.daca puteti sa mi raspundeti si mie si daca as putea sa fac un control la dvs.multumesc anticipat.

Raspuns:

– infectiile aparute nu au legatura cu gusa difuza sau cu tratamentul urmat cu Euthyrox;

– un nivel al TSH de 6.1 μUI/ml este, la marea majoritate a laboratoarelor, peste limita superioara a normalului si indica  o forma usoara de hipotiroidie; in aceasta situatie tratamentul de substitutie poate fi necesar; in acest caz, nu cred ca tratamentul naturist, indiferent care, il poate inlocui pe cel medicamentos;

– tinand cont ca ultimele analize au fost facute cu un an in urma, noi analize de laborator (cel putin TSH, FreeT4 si ATPO) ar trebui efectuate pentru a vedea care este situatia in prezent;

– puteti face o programare la clinica pentru un consult in orice zi, de luni pana vineri; programul complet este aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

marian b:

Domnule Doctor a-m citit aprope tote raspusurile la intrebari!si va apreciez pentru ce faceti..
A-si dori sa va las si eu o intrebare;am 38 de ani,in familie nu au existat probleme cu tiroida.De 2 luni jumate am avut o jenare la maru lui adam in partea dreapta jos,am fost sa fac o ecografie tiroidiana si am fost dianosticat cu un Chist tiroidian lobul drept de 9mm,functional glanda tiroida este in limite normale.Am facut si analizele;TSH 2,90
FT4 1,1 si mi sa prescris un trtament,nu pentru glada ,pentru chist.Tratamentu este;Jodthyrox 100/130,8,tador 25 mg, 10 coprimate filmate,cipcal 500.Sint forte speriat ,si vreu sa va itreb daca acest chist ieste vindecabil cu acest tratament sau trbuie operat.
Va multumesc si astept raspusul dumneavoastra!!

Raspuns:

– in primul rand va pot spune ca disconfortul de la nivelul gatului nu are o cauza tiroidiana; un chist (nodul) de 9 mm este mult prea mic pentru a putea provoca vreo compresie pe organele invecinate;

– daca formatiunea vizualizata ecografic este intr-adevar un chist (adica are continut lichidian), tratamentul supresiv cu l-tiroxina si iod nu va avea niciun efect benefic asupra lui; pe de alta parte, doza destul de mare de hormon tiroidian (100 micrograme) din Jodthyrox poate induce manfestari de hipertiroidie;

– in opinia mea, cea mai buna atitudine este monitorizarea ecografica periodica – la 3-4 luni; nu exista un tratament medicamentos care sa fie eficient pe un nodul tiroidian chistic; indicatia pentru o interventie chirurgicale se poate pune doar daca va creste mult in dimensiuni, nu cand are 9 mm; acest mic chist poate ramane la aceleasi dimensiuni mult timp, fara a deranja cu ceva, deci punerea problemei in termeni de „vindecabil/nevindecabil” este usor exagerata;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Daniela:

Buna ziua, ma numesc Daniela.

Domnule Doctor, ma scuzati ca revin din nou cu o intrebare la Dvs., dar sunteti singurul care mi-a explicat nelamuririle mele si am mare incredere in sfaturile Dvs.
Mi-ati raspuns si la intrebarea 305/13.11.2010.
Nu am inceput tratamentul pt. baiat si la trei luni, am repetat analizele(tot la Sanador), acestea fiind:
TSH = 2.91uUl/mL (0.35 – 4.94)
Ft4 = 1.04 ng/dL (0.7 – 1.48)
ATPO = 27,94 Ul/ml (<5.61)

Din nou ATPO este peste limita. Credeti ca ar trebui sa incep tratamentul?
As dori sa vin cu baiatul la Dvs. pentru ecografie si consult. Cand e bine sa fac programarea avand in vedere ca la ecografia din 25 septembrie doctorul a spus ca nu sunt probleme dar nici nu mi-a dat nici o hartie cu ce a vazut la ecografie (aceasta a fost facuta in spitalul Parhon).

Va multumesc si va rog inca o data sa ma scuzati ca am revenit cu intrebari la Dvs.

Raspuns:

– testele de functie tiroidiana (TSH si FreeT4), care arata cum functioneaza glanda, sunt in limite normale; conform acestor rezultate, nivelurile hormonilor tiroidieni acopera necesarul organismului;

– nivelul ATPO poate ramane usor crescut in mod persistent, fara ca boala (tiroidita autoimuna) sa se instaleze propriu-zis vreodata; pe de alta parte, este la fel de adevarat ca riscul acestei afectiuni in cazul lui este mai mare decat in cazul cuiva cu ATPO normal; solutia este monitorizarea periodica;

– ecografia se poate dovedi utila pentru ca are capacitatea de a detecta modificarile tipice din tiroidita autoimuna inca din fazele incipiente ale bolii; puteti face programare in orice zi de marti si joi, in intervalul orar 14-21, la Clinica Anima Delfinului, unde am si un ecograf performant;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

rm:

Buna ziua,

In urma observarii cresterii hipertensiunii arteriale am efectuat analiza hormonilor: TSH, T3 si T4 si rezultatele sunt urmatoarele:
TSH 1.920 microUI/ml (normal: 0.27-4.2 microUI.ml)
T3 180.00 ng/dl (normal: 69-202 ng/dl)
T4 267.60 nmol/ml (normal: 66-181 nmol/ml)

As dori sa va rog sa-mi spuneti ce indica aceste valori. Precizez ca am varsta de 42 ani, sexul: barbatesc, fara probleme medicale si nimeni din familie nu a avut vreodata probleme cu tiroida.

Va multumesc anticipat.

Raspuns:

– nu prea exista afectiuni tiroidiene care se prezinta cu astfel de analize; de aceea, cel mai probabil, nivelul crescut al T4 reprezinta o eroare de laborator; va recomand sa faceti TSH si FreeT4 (nu T4 total) la un alt laborator – Synevo, Anima, Bios Diagnostic;

– daca totusi se confirma aceste rezultate, este necesar un consult endocrinologic pentru evaluarea unor tulburari rare ale functiei tirodiene;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

andreia:

Buna seara,
Va multumesc pentru raspunsul prompt (377) si plin de profesionalism. Revin cu precizarea ca analiza de laborator a calcitoninei am facut-o la Synevo si limita maxima de referinta era <13 si valoarea mea este de 25.

Credeti ca boala cronica de care sufar (BPOC) -astm poate fi si ea in sine suficienta pentru a determina o valoare crescuta a calcitoninei?
Cu respect,
Andreia

Raspuns:

– nu exista vreo legatura intre afectiunea respiratorie si nivelul calcitoninei;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mirela:

BUNA ZIUA! MULTUMESC MULT PENTRU RASPUNSUL DAT LA INTREBAREA 368.
SUNT CISMARU MIRELA,47 DE ANI, CORABIA OLT. AM FOST OPERATA IN 6 DEC 2010 SI DIAGNOSTICATA CU URMATOARELE :
1.MICROCARCINOM PAPILAR SCLEROZANT FOCAR LOB STANG MARGINAL INVAZIV 0,7/0,6 CM.
2. BOALA BASEDOW CU MEDIE RETRACTIE EPITELIALA POSTTRATAMENT ATS.
COD CITOLOGIC: G1R1; COD STADIALIZARE ST3; COD MORFOLOGIC M8350/3; STADIALIZARE PT3/PNX.
IN PREZENT AM INTRERUPT TRATAMENTUL CU EUTHYROX SI TIN CURA DEOARECE LA SFARSITUL LUNII FEBRUARIE SUNT PROGRAMATA PENTRU IOD.PANA SA INTRERUP TRATAMENTUL CU EUTHYROX, AM INCEPUT SA AM UN FEL DE MANCARIME PE PIELE, DAR NU ESTE CONTINUU CI CA NISTE FLUTURASI.
ACEASTA MANCARIME SA FIE DIN CAUZA CA SUNT IN STADIUL 3 SI DIN CAUZA STRESULUI?SAU DIN CAUZA GLANDEI? UNDE MA INDRUMATI SA MERG PENTRU ACEASTA?VA MULTUMESC MULT!

Raspuns:

– nu cred ca pruritul este legat de carcinomul papilar sau de tratamentul cu Euthyrox;

– stresul poate fi o cauza; totusi, daca persista mai mult timp si, eventual, apar si leziuni cutanate este indicat sa va vada un medic alergolog; de asemenea, problemele hepatice pot uneori da astfel de simptome;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Lucian:

Buna ziua, Sunt din Brasov, si as vrea sa stiu daca pentru punctia tiroidiana cu ac subtire pentru clarificarea diagnosticului nodului tiroidian, imi puteti recomanda cel mai bun loc din tara unde pot sa fac acest lucru. Ma gandesc ca poate la Parhon(de exemplu) experienta, aparatura si alte lucruri pot da mai informatii mai precise pentru clarificarea diagnosticului. Sau ma insel? Este o operatie simpla ce poate fi facuta oriunde?

Va multumesc anticipat.

Raspuns:

– in Bucuresti va recomand cu toata increderea sa mergeti la Parhon, la domnul doctor Dumitru Ioachim; nu am informatii privind calitatea acestei interventii in alte orase (inclusiv Brasov), dar sunt sigur ca mai sunt locuri unde se face bine;

– aparatura necesara nu este foarte costisitoare si e destul de raspandita; diferenta o face anatomopatologul, care trebuie sa stie sa interpreteze corect modificarile celulare;

– pe pagina de Facebook a blogului am postat un film cu o astfel de interventie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Andreia Cretulescu:

Buna seara,
Am 35 ani si in prezent sunt in tratament intensiv penru astm bronsic alergic (cca 8 luni de Seretide in diverse concentratii, Pneumera +_ antibiotice pt diversele raceli si complicatii care au aparut odata cu acesta. Ma simteam rau in urma tratamentului. Aveam atacuri de panica, tremuraturi, crampe musculare si atunci am cerut medicului meu specialist sa regandeasca reteta si dozajele. Intrucat in urma tomografiei pulmonare am depistat si o bula de emfizem subpleural de 1.5 cm, mi s-a cerut sa o refac (tomografia a iesit cu aceleasi valori) dar mi s-a recomandat sa fac si o ecografie a tiroidei.
Rezultat : (parafrazez) 5 formatiuni mici , pana intr-un cm ( 3mm – 6.5 mm/5mm) parenchimatoase, hipoecogene, neomogene /omogene. La examenul Doppler color se constata vascularizatie intensa bilateral. Mobilitatea glandei pastrata cu deglutitia. Fara adenopatii latero-cervicale.”
La un prim consult doctorul curant endocrinolog a diagnosticat o gusa polinodulara si mi-a recomandat efectuarea unor analize:

– FT3 (Triiodotironina libera)Electrochemilumiscenta 5.5 pmol/L
Anti- tiroglobulinaElectrochemiluminiscenta < 10 UI/mL
Anti-TPO (Anti – tiroidperoxidaza)Electrochemiluminiscenta kit 2 15 UI/mL
FT4 ( Tiroxina libera )Electrochemiluminiscenta kit 3 13.8 pmol/L
TSH ( Hormon de stimulare tiroidiana )Electrochemiluminiscenta 1.11 ?UI/mL

Calcitonina Chemiluminiscenta 2 25.8 pg/mL
Problema este exact aceasta din ultima analiza a carei valoare este ceva mai mare decat normal. Credeti ca ar putea fi influentat rezultatul de administrarea de calciu ( EPTAVIT – carbonat de calciu 2500mg, colecalciferol 880 UI) in aceasta perioada?
Nu am rude cu probleme de tiroida.
Mentionez ca in urma cu 6 ani am avut un ovar polichistic si mi s-a facut ovarectomie dreapta. Acum 3 ani si jumatate am nascut un baietel.
Va multumesc anticipat. As aprecia un raspuns in regim de urgenta intrucat pana luni (postez vineri seara) nu am sanse sa contactez pe nimeni pentru a ma lamuri.
Va multumesc anticipat

Raspuns:

– ar fi fost util de stiut limitele laboratorului respectiv pentru calcitonina, pentru a vedea cu cat exact este nivelul obtinut in cazul dvs mai mare;

– calcitonina este un hormon secretat de catre celulele C parafoliculare, care se gasesc la nivelul tirodei; rolul fiziologic este in metabolismul calciului, dar nu este totusi absolut necesar pentru mentinerea unei calcemii normale; niveluri crescute se intalnesc in carcinomul tiroidian medular (CMT), care este un cancer derivat din celulele C parafoliculare; detalii aici;

– de obicei, in cazurile de CMT, calcitonina urca la valori de peste 100 pg/ml, dar in formele incipiente se pot intalni si nivele mai mici;

– primul pas, in cazul dvs, este sa repetati calcitonina la un alt laborator; in Bucuresti va pot recomanda urmatoarele: Synevo, Bios Diagnostic, Anima; daca rezultatul este in limite normale, totul este ok si nu sunt necesare alte investigatii; daca se confirma valoarea initiala, probabil cea mai buna solutie ar fi monitorizarea la intervale scurte de timp (4-6 saptamani), atat ecografic cat si prin masurarea calcitoninei; daca se va detecta un trend ascendent al calcitoniei si/sau nodulii tiroidieni cresc semnificativ, cea mai sigura solutie ar fi punctia tiroidiana sau chiar operatia de indepartare a tirodei;

– avand in vedere ca rolul fiziologic al calcitoninei este de a produce scaderea calcemiei, este posibil ca doze mari de calciu (2500 mg/zi) in combinatie cu vitamina D sa produca o crestere usoara a nivelului acestui hormon; de aceea, cel mai bine ar fi sa intrerupeti administrarea suplimentelor cu Ca si vitamina D pana la lamurirea situatiei;

– in esenta, nu cred ca sunt motive serioase de ingrijorare, dar in astfel de situatii precautia trebuie sa nu lipseasca;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

cristina:

Buna seara!Ma numesc Cristina, sunt din Ploiesti.Sotul meu are 30 ani si de cateva luni a fost diagnosticat cu gusa polinodulara cu functie normala. I-a fost recomandata operatia. Rezultatul ultimei ecografii :
lobul drept :
dimen: 30/39/48mm; contur regulat; ecostructura: neomogena, voluminoasa formatiune hipoecogena bine delimitata 32/26 mm bogat vascularizata, semnal doppler intens periferic si central
ganglioni latero-cervicali pana la 11/5 mm
lobul stang:
23/18/41 mm
neomogena, nodul hipoecogen bine delimitat cu microcalcificari pana la 2 mm, semnal doppler relativ redus periferic si central 20/17.5 mm
ganglioni latero cervicali pana la 13/5.5 mm

istmul: 3.5 mm A.P.
ecostructura: omogena, anodulara, achistica
raporturi cu organele vecine in limite normale
Va rog , interpretati acest rezultat.
Va rog mult sa-mi spuneti daca este necesara operatia sau se poate rezolva cu tratament.
Multumesc mult de tot.

Raspuns:

– nodulii tiroidieni la un barbat tanar, mai ales cand sunt atat de mari, rdica intotdeauna suspiciunea pentru o forma de cancer tiroidian; punctia ar putea lamuri natura lor (benign/malign) si fara chirurgie, dar dimensiunile crescute sunt, in sine, un argument pentru operatie;

– vascularizatia intranodulara si microcalcificarile la interior sunt, de asemenea, elemente ecografice de suspiciune;

– in concluzie: da, operatia este necesara; oricum, nu exista vreun tratament medicamentos care sa poata rezolva problema;

– va recomand ca inainte de operatie sa mai faca (daca nu a fost deja facuta) o analiza de laborator : calcitonina; o valoare normala va exclude un anumit tip de cancer tiroidian, carcinomul medular; din pacate nu exista analize de sange pentru detectarea tipurilor comune da cancer tiroidian: papilar si folicular;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Luminita Cosleacara:

Domnule Doctor,
In ultimele luni v-am urmarit promtitudinea raspunsurilor si profesionalismul sfaturilor date pacientilor de pe site-ul dumneavoastra.
Inainte de revelion v-am trimis un mesaj la care am primit raspuns ( intrebarea nr 347 ), pentru care va multumesc foarte mult.Revin cu cateva schimbari; la Institutul Babes in urma examenului imunohistopatologic tatalui meu i s-a schimbat diagnosticul ( initial a fost carcinom folicular – in urma operatiei de tireidectomie totala cu prezervarea nn recurenti si a paratiroidelor coborate).
Diagnosticul dat de Babes este urmatorul:
Carcinom papilar de tip varianta foliculara tiridian dezvoltat pe fondul unui adenom moicrofolicular si trabecular(aspect embriofetal)hemoragii,siderofagie,capsula scleroasa cu vase libere si calcificari subcapsulare.
Microcarcinom papilar tiroidian focar 0,1/0,1cm dezvoltat intraparenchimatos la aprox 0,3 cm de capsula tiroidei;parenchim adiacent anizofolicular cu arii epiteliale izolate de tip hiperfunctional.
Parenchim tiroidian anizofolicular cu arii epiteliale de tip hiperfunctional,hemoragii,siderofagie,scleroza.
Tireo pozitiv difuz;Ck 19 pozitiv zonal;CROMO negativ;Calcitonin negativ.
Carcinom papilar tiroidian multifocal cu doua focare;un focar dezvoltat pe fondul unui adenom microfolicular si trabecular(aspect embriofetal)si al doilea microfocar dezvoltat intraparenchimatos;parenchim tiroidian de fond anizofolicular cu arii epiteliale de tip hiperfunctional,hemoragii,siderofagie.
Intrebarile mele ar fi ce stadialitate are si dac in conditiile in care operatia a fost efectuata pe 7 dec.2010 inceperea terapiei este in reula pe 17.feb atunci cand avem programare. Este pre devreme?
In urma operatiei este normal sa ramana mici resturi din tiroida? Mentioez ca dna doctor care l-a operat i-a intrerupt tratamentul cu euthyrox 100mg/zi timp de 5 zile; nereusind sa facem programarea la terapia cu iod radioactiv la timp a trebuit sa reia tratamentul;aceste 5 zile l-au pus in pericol? Cele 27 de zile de regim fara iod inaintea terapiei cu iod radioactiv sunt de ajuns pt eficienta tratamentului?
La o luna de la operatie i-a fost recomandata pentru investigarea unor dureri si furnicaturi in picioare analiza de calciu seric total; rezultatul a fost de 10,3mg dar in aceasta perioada de dupa operatie a luat calciu D3 si alfa D3. Inainte de operatie PTH si Fosforul seric au iesit in limite normale. Ce inseamna asta in acest context ?
Ce sanse de insanatosire are si care vor fi urmatorii pasi de urmat pt a fi in siguranta?
Lovindu-ma in ultima perioada de superficialitatea si neprofesionalismul unor medici ma bucur sa constat ca exista medici deosebiti ca dumneavoastra si va felicit pt activitatea desfasurata.
In viitor o sa va caut personal la clinica Anima pt o problema a mea legata de tiroida care nu este foarte urgenta ( un nodul de 4 mm)
Va multumesc foarte mult pt timpul acordat.
Luminita Cosleacara

Raspuns:

– stadializarea cancerului tiroidian (si nu numai) se face in functie de dimensiunea si localizarea tumorala, de prezenta sau absenta metastazelor la distanta si a extinderii la ganglionii limfatici din regiunea gatului;

– in cazul tatalui dvs se precizeaza ca sunt mai multe focare, dar dimensiunea este data doar pentru unul singur; nu se mentioneaza nimic de ganglionii limfatici;

– avand in vedere tipul cancerului putem considera ca nu sunt metastaze la distanta; presupunand ca nu exista ganglioni limfatici afectati, ar putea fi vorba de stadiul I sau II;

– inainte de administrarea iodului radioactiv pacientul trebuie sa intrerupa substitutia (Euthyrox-ul), astfel incat nivelul TSH sa ajunga la cel putin 20-25 mUI/l; de asemenea, cu cateva saptamni inainte trebuie sa urmeze un regim sarac in iod, pentru ca eficienta radioiodului sa fie maxima;

– nu exista termenul de “prea devreme” pentru tratamentul cu iod la pacientii cu cancer tiroidian diferentiat cu conditia ca cele din paragraful anterior sa fie respectate;

– in niciun caz cele 5 zile de absenta a Euthyrox-ului nu au crescut in vreun fel riscurile asociate bolii;

– un nivel normal al calciului arata ca simptomele descrise au alta cauza, nu hipocalcemia; daca nivelul calciului din sange se mentine normal si in absenta tratamentului cu vitamina D si calciu, hipoparatiroidismul postoperator se exclude;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Paul Sorina:

Buna ziua domnule doctor!Am fost operata anul trecut in 31 august in urma operatiei de tiroidectonie totala am fost diagnosticata cu carcinom tiroidian medular Calcitonina a avut valoarea 57 pg/ml la patru saptamani de la operatie si tsh a ajuns 80 ma simteam foarte rau asa ca m-am internat la spitalul judetean Timisoara unde mi s-a facut un rmn si analize
rezultatul analizelor la opt saptamani ce la operatie a fost calcionina 113 si rezultatul rmn urmatorul;
status post carcinom tiroidian operat prin tiroidectomie totala se evidenteaza un mic rest de tesut tiroidian la nivelul lobului drept, mediastin superior cu aspect normal, adeopatii submandibulare cu diametru 23mm ,torace de aspect normal
Endocrinologul mi-a recomandat reinterventie
Am crezut ca e mai bine sa cer parerea clujului pt ca e cancer totusi
Am ajuns la doamna doctor in 2 octombrie la doua luni de la operatie acolo mi-au refacut calcitonina era 101pg/mm ,tsh in urma tratamentlui mai scazuse 16
am facut si un eco dopler unde s-a constatat;
evaluarea ecografica a lojilor tiroidiene si respectiv latero-cervicala pune in evidenta o singura formatiune ecografic sugestiva pentru prezenta de relicvat tisular cu caractere neoplazice Doamna doctor m-a amanat pana in februarie nu se poate hotara ce sa imi faca am fost operata impecabil de o doctorita din Arad nodulul problema era pe lobul drept si nu avea decat 1cm dar un micron in jurul lui a fost infectata si tiroida in rest era curata dar era nodulul vascularizat
Am 41 de ani si 3 copii ma simt bine m-i s-a reglat tsh iau 125 eutirox dar sunt nelinistita si nu stiu prea multe despre boala Chiar nu are tratament numai chirulgical?V-as multumi din suflet daca m-ati lumina um pic tot respectul si apreciera mea!

Raspuns:

– carcinomul tiroidian medular este o forma mai agresiva decat tipurile cele mai frecvente de cancer tiroidian (papilar si folicular); de asemenea, nu beneficiza de tratamentul cu iod radioactiv pentru ca celulele din care deriva nu au capacitatea de a capta iodul; din aceste motive tratamentul chirurgical este esential si ar trebui sa duca la eliminarea completa a tesutului malign;

– faptul ca nivelul calcitoninei in cazul dvs ramane in mod constant crescut dupa operatie indica clar ca mai exista celule maligne ramase, indiferent de cum arata nodulul la operatie sau de rezultatul examenului histopatologic;

– avand in vedere cele de mai sus, recomandarea mea ferma este sa va reoperati cat mai curand; interventia chirurgicala trebuie duca la indepartarea restului tiroidian ramas si, foarte probabil, la excizia unor ganglioni limfatici de la nivelul gatului;

– cel mai bine este ca operatia sa fie facuta de un chirurg cu experienta pe acest tip de interventie;

– tratamentul cu Euthyrox trebuie administrat intr-o doza suficienta pentru a normaliza TSH; nu exista, spre deosebire de carcinomul papilar si cel folicular, vreun rol al acestui tratament in preventia recidivelor;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii