aurelia:

Buna ziua,domunule Doctor,

Mi-ati raspuns la intrebarea 212 si va multumesc.
Am facut cura cu iod si as dori sa-mi lamuriti cateva lucruri daca se poate.
Scintigrafia cervicala.Resturi tiroidiene intens iodofixante la nivelul lojei stg.tiroidiene si paratraheal.
La scintigrafia intregului corp mi-a iesit o arie iodocaptanta proiectata la nivelul regiunii coloanei vertebrale in regiunea dorsala(metastaza osoasa iodofixanta?)cu recomandarea unei scintigrame osoase.
Eu nu am avut niciodata dureri osoase,nu am suferit si nu ma dor oasele.Este posibil sa fie acest diagnostic?Mi s-a mai explicat ca aparatul este foarte sensibil si s-ar fi putut ca imbracamintea de pe mine care a fost in contact in camera cu iod sau poate dusul nu a fost complet sa fie de vina.
Valorile de Tg 1,8ng/ml si AbTG 19 Ul/ml TSH 37 dupa cura cu iod.Nu cunosc intervalul de referinta.
Valorile de calciu sunt 9,1mg/dl cu intervalul 8,5-10,3.
Valoarea de calciu 3,9mM/L.La aceasta valoare nu am intervalul de referinta.Mi s-a spus ca aceste valori ale markerilor tumorali sunt foarte bune
Restul analizelor de sange se incadreaza in intervalul de referinta,mai putin colesterolul care este ridicat 266 (120-200).
Va rog frumos sa-mi spuneti la aceste analize poate exista riscul unei metastaze osoase,chiar fara sa am vreun simptom?
Va multumesc anticipat,o seara buna.

Raspuns:

– nivelul tiroglobulinei, masurat in absenta tratamentului de susbtitutie cu hormoni tiroidieni, este intr-adevar bun; asta ar insemna ca mai exista un volum foarte redus de tesut tiroidian in organism si, implicit, ca riscul de persistenta a cancerului este foarte redus; aceasta valoare (1.8 ng/ml) vine totusi in contradictie cu resturile „intens iodfixante” de la nivelul lojei tiroidiene, nu doar cu aria captanta de la nivelul coloanei; de obicei, cand exista persistenta bolii – mai ales a bolii metastatice, nivelul tiroglobulinei are valori semnificativ crescute; de aceea, aceste rezultate contradictorii trebuie tratate cu prudenta, in sensul in care nu se poate exclude, cu datele prezente, persistenta bolii; o scanare whole-body ar trebui repetata in 6 luni, inclusiv cu repetarea tiroglobulinei in absenta tratamentului cu l-tiroxina (TSH peste 25 μUI/ml);

– scintigrafia ososasa poate arata daca intr-adevar exista o leziune pe aria respectiva; un rezultat normal nu va exclude insa o diseminare a bolii, doar o face mai improbabila;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Simona:

Buna ziua,domnul doctor.
Multumesc frumos pentru raspuns.
La Targu Mures este facuta punctia.Tot aici am fost si eu operata in 1997 de carcinom tiroidian si am facut apoi tratament cu iod la Parhon in Bucuresti timp de 3 ani.Din 1988 am avut noduli tiroidieni si nu am dat importanta bolii si s-a agravat dupa nasterea fetitei in 1996.Eu lucrez ,am o viata normala si ma simt bine ,doar faptul ca nu-mi lipsesc tabletele de euthyrox.

Multumesc lui D-zeu ca am nascut o fetita super inteligenta ,dar vad ca totusi nu a scapat de problema cu tiroida.
In vacanta aceasta vreau sa rezolv problema cu operatia la fetita insa am o teama fata de chirurgia pedriatica din Targu Mures .Este c-am greu pentru noi sa ajungem in Bucuresti .Am cerut bilet pentru operatie la Bucuresti sau Cluj dar a zis d-na.prof.dr.endocrinolog ca e bine si aici in Targu Mures ,eu aici locuiesc.
Oricum ,sunt optimista si sper sa decurga bine operatia.Am studiat mult despre tiroida dar nu am gasit ce consecinte are la copii.Va rog frumos imi scrieti ce ar putea aparea dupa operatie negativ la copii?
Este foarte bun acest blog si va felicit pentru idee.D-zeu sa va ajute sa deveniti un medic de specialitate cu rezultate performante ,succes.

Sanatate tuturor

Va multumesc ,Simona

Raspuns:

– in esenta, riscurile sunt aceleasi ca si la adulti; complicatiile chirurgicale cele mai importante sunt:

1. leziunea nervilor laringei recurenti, care inerveaza larigele; afectarea acestora duce la raguseala, care poate fi tranzitorie sau permanenta, in functie de cat de sever au fost afectate fibrele nervoase;
2. leziunea glandelor paratiroide – 4 glande de dimensiuni reduse, aflate pe fata posterioara a tiroidei; aceste glande sunt foarte importante in metabolismul calciului si fosforului si afectarea lor (severa) duce la scaderea importanta a nivelului de calciu din sange; din nou, in functie de cat de importanta a fost traumatizarea, problema poate fi tranzitorie sau permanenta; tratamentul acestei complicatii, cand apare, se face cu calciu si vitamina D;

– in cazul unui chirurg cu experienta in operatiile de tiroida frecventa acestor complicatii este foarte redusa (1-3%); evident, probabilitatea lor creste in cazul unui medic cu mai putina experienta pe acest tip de interventie;

– deficitul de hormoni tiroidieni aparut dupa indepartarea glandei necesita tratament permanent de substitutie cu l-tiroxina; atat timp cate testele de functie tiroidiana (in special TSH) sunt mentinute in limite normale, nu va fi nicio problema si fiica dvs va avea o viata normala;

– daca, din nefericire, se confirma un diagnostic histologic mai putin bun, este important ca rezectia sa fie cat mai completa, eventual si cu o disectie ganglionara, astfel incat sa ramana cat mai putin tesut tiroidian, pentru a creste eficienta tratamentului cu iod radioactiv;

– va multumesc foarte mult pentru aprecieri si va doresc sa depasiti cu bine aceste momente;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

simona:

Buna ziua,
Va rog frumos daca este posibil sa-mi scrie-ti parerea dumneavoastra despre rezultatul de la punctie la glanda tiroida al fiicei mele {13 ani}
EX.citologic:LTD:frotiul este bogat celular cu numerosi foliculi tiroidieni normali ca dimensiune si citologic,dar si foliculi sau mici placarde trabeculare cu nucleii mariti de volum,aglomerati sau incalecati, pe alocuri cu aspect palisadic,dar fara clarificari nucleare,fara incisuri si pseudoincluzii.Lipsesc de asemenea celulele gigante multinucleate. LTS:foliculi normali ca dimensiune ,unii cu nucleii discret mariti de volum.
In concluzie: Leziune foliculara suspecta LTD. Leziune foliculara LTS.

Analizele de sange sunt bune.

Ma intereseaza daca se poate trata medicamentos sau chirurgical.Am fost la medicul de specialitate dar doresc sa aflu si alte variante.

Va multumesc anticipat,Simona

Raspuns:

– inteleg ca au fost punctionati doi noduli tiroidieni, unul din lobul drept, celalalt din lobul tiroidian stang; in esenta, punctia tiroidiana cu ac fin ofera trei raspunsuri: benign, carcinom tiroidian papilar si suspect; problema, in cazul acestor leziuni suspecte (de tip folicular), este ca punctia nu poate discerne intre o tumora tiroidiana benigna (adenom folicular) si una maligna (carcinom folicular); acest diagnostic se poate pune doar in urma examenului histopatologic – adica pe tesutul tiroidian obtinut in urma operatiei; asta inseamna ca punctia, in cazul ficei dvs, a ridicat o suspiciune pentru o tumora tiroidiana maligna si doar examinarea histopatologica poate lamuri situatia;

– nu exista tratament mediamentos in aceasta situatie;

– puteti cere o a doua opinie dlui doctor Dumitru Ioachim, anatomopatologul Institutului Parhon, daca punctia a fost facuta in alta parte; dansul are o mare experienta in interpretarea rezultatelor la punctia tiroidiana cu ac fin;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

dorina:

buna seara domnule doctor,am facut o ecografie la tiroida si mi sa pus diagnosticul gusa micronodulara si am facut analize specifice acestei glande magneziemie =1,8mg/dl;calciu ionic seric =3,8mg/di;calciu seric=8,5 mg/dl;proteine totale serice=6,9g/dl;TSH=3,00 uU/ml;FT4(tiroxina libera)=1,10 ng/dl;Ac.antitiroperoxidaza(anti-TPO)=51,6,am 40 ani spuneti va rog daca sunt in regula aceste analiz si daca e nevoie de operatiept aceasta boala.va multumesc.

Raspuns:

– gusa micronodulara nu necesita interventie chirurgicala; este indicata monitorizarea ecografica periodica (anual, daca nu exista alta indicatie), cu masurarea dimensiunilor generale ale glandei si ale nodulilor identificati; tot anual ar trebui repetata si masurarea nivelului TSH, pentru a verifica daca tiroida produce cantitati adecvate de hormoni; doar in conditiile in care exista noduli care-si modifica semnificativ dimensiunile si/sau aspectul intra in discutie un posibil tratament chirurgical;

– analizele sunt, aparent (nu sunt precizate limitele laboratorului la care s-au efectuat), in limite normale; nivelul ATPO, chiar daca, posibil, depaseste limitele respective, nu este relevant si nu indica, cel mai probabil, o tiroidita autoimuna;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

neagu gabriela:

buna ziua domnule doctor
sunt pacienta de 46 ani din braila care v-a mai scris si pe data de 16.07.10.NEAGU GABRIELA
raspunsul dvs a fos mai mult decat multumitor si f. pe inteles ,mai ales ca v-am prezentat f succint problema mea.
dar revin la discutia mea cu date mai exacte, cu rugamintea sa-mi mai raspundeti o data tot la fel de sincer si cu toate sfaturile.
VA ROG SI VA MULTUMESC DIN SUFLET ANTICIPAT, DACA O SA TREBUIASCA SA AJUNG LA BUCURESTI LA INSTITUTUL PARHON O SA MA INDRUMATI(LA CINE, CUM, CE FEL)
ECOGRAFIE:TIRIDA LOB STANG 15.7/7.8 mm omogen
LOB DREPT 38.3/16.7 mm nodul cu structura mixta.
14.6/6 mm
regiunea istmica LS-8.3 mm
LD-7.3 mm
istm absent 1/2 stang
1/2 dreapta-3.5mm

STATUS POST TIROIDECTOMIE SUBTOTALA

ANTI-TIROGLOBULINA -10.8 IU/mL VAL NORMALE<=34
TIROGLOBULINA -92.32 ng/mL VAL NORM <78.0
CALCITONINA <0.6 pmol/L ……… <3.36
PROTEINA C REACTIVA -NEGATIV

TSH -1.7 UI/ml val ref(0.3-6.2 )
T4 -8.2 pg/dl ……(4.4-11.6)
T3 -1.6 ng/dl ……..(0.69-2.02)

acum va scriu analizele care au iesit din limitele normale:
Gran % 68 val (30-65)
RDW % 16.2 ………(8-16)
VSH 13 ………(2-10)
ACID URIC SERIC 2 mg/dl ……..(2.4-6)

ex de urina:
dens 1015
ph 7
alb neg
glucoza neg
urobili neg
pigm. bili neg
corpi cet. neg
epitelii relativ frecvente
hematii negativ
leucocite rare

IN AFARA DE ACESTE ANALIZE TREBUIE SA VA MAI SPUN LUCRURI IMPORTANTE:
cand am fost la medicul meu de familie caruia i-am prezentat simptomele:bufeuri
sufocari ziua si noaptea
insuficienta respiratorie
palpitatii
carcei
nu ma odihnesc bine noaptea
dureri in ceafa(presiune mai ales dimineata)
am slabit 7-8 kg in6-7 luni
deprimata
nervi la „stomac”
tranzit intestinal dereglat
ciclu nu a mai venit din martie.

TIMP DE O LUNA
MI-A DAT URMATORUL TRATAMENT: D P S
METOPROLOL 50 1/2 – 1/2 VERIFICAT PULSUL SEARA DACA E MAI MIC DE 60 REDUC LA 1/2 SI IAU DOAR SEARA
MAGNEB6 1 1 1
CALCIU SANDOZ 1000 – 1 –
ASPACARDIN – – 1
GINSAVIT 1 1 –
TRIOVIT CU SELENIU – 1 –
NEXIUM 40 1 – – inainte de masa
IBUTIN 300M 1 1 – LA INCEPUT DE MASA
SPASMOMEN 1 1 1 LA INCEPUT DE MASA
SI NU IN ULTIMUL RAND MI-A RECOMANDAT:
ANSILAN 10mg – – 1

deoarece am :SINDROM NEVROTIC(TOATETE DATELE AU DUS LA ASA CEVA)

…

MEDICUL ENDOCRINOLOG DR LEPADATU VICTOR-BRAILA DUPA CE MI-A GASIT ACEST NODUL LA ECOGRAF SI DUPA CE MI-A DAT ANALIZE CA:ANTI TIROGLOBULINA,TIROGLOBULINA,CALCITONINA,TSH,T4,T3 A CONLUZIONAT SA FAC TRATAMENTUL CU EUTYROX 100 IN CONTINUARE:1/2 VARA SI 1 IARNA SI MI-A MAI DAT UN TRATAMENT DE SUBSTITUTIE:TIBOLONE-2.5g una pe zi timp de 28 zile si…si un medicament naturist :SRESCLIN -2/ZI TIMP DE 30 ZILE.
DUPA O LUNA SA MA DUC DIN NOU SA-MI MAI FACA UN ECOGRAF NISTE ANALIZE SI APOI DECIDE DACA SA MA DUC LA PUNCTIE SI/SAU LA OPERATIE.

TRATAMENTUL MEDICULUI DE FAM. L-AM TERMINAT SITUATIA S-A MAI AMELIORAT IN CEEA CE PRIVESTE BUFEURILE SI CARCEII,NERVII PARCA S-AU MAI CALMAT DAR FIIN FACTORUL DE STRES LANGA MINE PERMANENT NU S-AU CALMAT DE TOT,ADICA MAI AM NERVI LA STOMAC.

DECI O ADEVARATA TELENOVELA DAR DIN CARE DUMNEAVOASTRA IMI PUTETI SPUNE MAI CLAR ACUM:

1. SA INCEP TRATAMENTUL DR. ENDOCRINOLOG?(TIBOLONE SI STRESCLIN +EUTYROX)
2. SA FAC PUNCTIE?(DUPA?)
3.PROBLEMA MEA E MAI MULT DE LA OBOSEALA,STRES….ETC
4.CE AR MAI TREBUI SA FAC DIN PCT.DE VEDERE MEDICAL
5.MULTUMESC DE MILIOANE DE ORI

Raspuns:

– tratamentul cu Euthyrox este administrat in doza corespunzatoare si va mentine in limite normale nivelul de hormoni tiroidieni; acest tratamente, desigur, trebuie continuat;

– tratamentul cu Tibolone este recomandat la femeile aflate in menopauza, pentru preventia osteoporozei si pentru a limita manifestarile caracteristice; poate fi util, macar in parte, in controlul simptomatologiei dvs;

– la dimensiunile precizate (14.6/6 mm, daca am reusit sa identific corect), nodulul din lobul drept poate fi monitorizat ecografic sau, in functie de preferintele si experienta medicului curant, punctionat; o crestere semnificativa in dimensiuni (daca se decide urmarirea in timp) trebuie sa duca la efectuarea unei punctii, pentru a clarifica natura (maligna/benigna) a acestuia;

– in esenta, abordarea endocrinologului dvs este cea corecta si va recomand s-o urmati;

– sindromul nevrotic trebuie, fara indoiala, tratat cu toata seriozitatea deoarece va scade in mod semnificativ calitatea vietii;

– am inlaturat din postarea dvs elementele care, din punct de vedere medical, erau irelevante; precizez, de asemenea, ca scopul acestui site nu este de a intermedia consulturi sau internari in cadrul Institutului Parhon, ci de a oferi informatie medicala clara privind patologia tiroidiana;

Dr. Claudiu Ţupea

silvia:

Buna, am 38 de ani si sufar cu tiroida de 11 ani. La ultimul control din 9 februarie 2010, am primit urmatorul rezultat:Hipertrofie medie a ambilor lobi cu structura granulara si micronoduli hipoecogeni. La nivelul lobului stang se evidentiaza doua formatiuni nodulare imprecis delimitate hipoecogene inomogene masurand 6 respectiv 10,2 mm. Tesutul tiroidian este moderat hipervascularizat in timp ce macronodului sunt cel anterior hipervascularizat cel posterior hipovascularizat. Nu se evidentiaza adenopatie laterocervicala satelita.
Volum drept 12,4 ml
Volum stang 10,2 ml
Gusa nodulara gradul II
Imi puteti explica ce inseamna?
Am primit tratament medicamentos:euthyrox 25 si duphaston. Dar dupa ce am luat o perioada(2 saptamani)eutyrox nu m-am simtit bine si am intrerupt tratamentul, luand doar duphastonul pentru reglarea ciclului. Duphastonul il i-au din martie 2008.
Va multumesc si astept cu nerabdare raspunsul d-voastra.
Cu respect.

Raspuns:

– o ecografie tiroidiana, fara alte investigatii, este complet insuficienta pentru stabilirea unui diagnostic; in plus, desi ati precizat ca suferiti de tiroida de 11 ani, nu mi-ati spus si care este afectiunea in cauza;

– conform datelor prezentate, evaluarea ecografica a evidentiat o structura difuz neomogena a tiroidei, care poate indica un proces inflamator, de tipul tiroiditei cronice; prezenta a doi noduli cu dimensiunile mentionate (6, respectiv 10.2 mm) nu este in esenta ingrijoratoare, dar impune monitorizarea periodica ecografica pentru a detecta din timp o eventuala crestere a acestora; tratamentul cu Euthyrox a fost, presupun, recomandat cu intentia de a supresa nivelul TSH, inlaturandu-se astfel un stimul care poate determina cresterea nodulior in dimensiuni; eficacitatea acestui tip de tratament nu este foarte clar dovedita;

– asa cum am precizat, evaluarea este incompleta si nu permite o interpretare mai clara; daca tratamentul a fost initiat doar dupa ecografie, fara analize hormonale, este o greseala; minimum, ar mai fost necesare trei analize: TSH, FreeT4, ATPO; acestea ar fi lamurit daca functia tiroidei este normala si daca exista un raspuns de tip autoimun impotriva glandei;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

viorica:

domnule doctor va rog sa mi spuneti daca este normal ca dupa sase ani de la operatia de tiroida tireodectomie totala sa fiu sensibila la variatiile de temperatura respectiv nu pot sa mananc f rece sau fierbinte sau ma ineaca aerul conditionat Aceste senzatii le am avut imediat dupa operatie si inca ma mai supara Va rog mult sa scrieti cate ceva si despre complicatiile sau urmarile operatiei de tiroida si sa mi explicati ce sant acelea aderente
Multumesc pt raspunsurile primite

Raspuns:

– exista un grad de disconfort care poate persista chiar si cateva luni dupa operatia de indepartare a tiroidei; de obicei pacientii acuza ca zona respectiva „îi ţine”, este amortita sau, in primele zile/saptamani dupa operatie, este umflata; la 12 luni de la operatie doar o foarte mica parte mai au vreun fel de acuze de acest tip;

– tinand cont ca tiroidectomia presupune indepartarea tiroidei, fara a interesa direct faringele, laringele, traheea sau esofagul, este greu de explicat de ce ati dezvoltat intoleranta la mancarurile reci sau fierbinti; aceasta simptomatologie tine mai degraba de sfera respiratorie sau digestiva si nu de interventia chirurgicala in sine; nu exista o explicatie logica nici pentru faptul ca „va ineaca” aerul conditionat, in timp ce in rest respiratia este normala; o compresie la nivelul cailor respiratorii aparuta in urma operatiei ar fi trebuit sa dea o simptomatologie cvasipermanenta;

– cele mai frecvente complicati importante sunt:

1. afectarea in cursul operatiei a nervilor laringei recurenti, cu raguseala tranzitorie sau permanenta;
2. afectarea glandelor paratiroide, cu hipocalcemie severa, care de asemenea poate fi tranzitorie sau permanenta;

– aderentele sunt zone de fibroza care apar in urma multor interventii chirurgicale, in cadrul procesului natural de vindecare; in functie de zona pe care se dezvolta pot afecta functionarea organelor respective; in general reprezinta o complicatie a operatiilor la nivelul abdomenului si mai putin a celor de tiroida;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Laura:

Buna ziua ,
ma numesc laura am 27 de ani si de cel putin 6 ani ma stiu suferinda cu tiroida. este vorba despre o tiroidita autoimuna. In general valoarea tsh-ului iesea peste limita maxima ( in jur de 4.9 – 5.5) , T3 si T4 in limite si atpo mai mare initial in jur de 150 apoi 700. Desi nu am facut tramanet, in acest an ( am luat doar ulei de catina) mi-am repetat analizele si tsh-ul mi-a iesit 1.950. Problema mea este ca ma simt foarte rau : slabita, mi-e somn tot timpul ziua , ametita, gandesc mai greu de la o vreme, ma concentrez mai greu, am un tremurat, insomnii mai in fiecare noapte, depresie, lipsa poftei de mancare si o mare lipsa de calciu. Trebuie sa spun ca de cand ma stiu eu am fost o persoana slabuta, iar in perioadele de stres (sesiune) slabeam si mai tare.
Intrebarea mea este daca se poate ca dintr-o tiroida cu tsh mare ( ca nu stiu daca am avut hipotiroidism) pot ajunge in cealalta extrema? ce pot face ce analize , tratament, ceva care sa am puna pe picioare?
P.S am uitat sa spun si mama are probleme cu tiroida ea avand un tsh peste 7 acum.

….

Am uitat sa spun ca atunci cand am incercat sa fac tratament cu eutyrox de 25 ( mai mult nu am incercat si nu mi-a fost recomandat) nu ma-m simtit bine. Pentru ca la inceputul acestui an dupa o mare perioada de pauza fara tratament cand am luat o pastila de 25 pe stomacul gol sa am palpitatii mari frisoane, bufeuri si pentru cateva clipe am vazut si in ceata. de atunci nu am mai luat eutyrox , iar la ultima vizita medicul fara a vedea inca rezultatele analizelor pt ca nu erau efectuate mi-a indicat tiroidin. Merita sa incerc sau ma pot simti si mai rau avand in vedere ca tsh-ul a a juns la 1.950?!

…

mi-am repetat analizele la tiroida si rezultate sunt:
– ATPO – 240 .0 ( valori < 35 ul/ml),
– TSH – 4.190 ( valori intre 0.44-4uui/ml) ;
– T3 – 112( valori intre 82-179ng/dl),
– FT4- 1.450(valori intre 0.8-1.9ng/dl), –
-calciu seric 8.58 (valori intre 8.6-10.3 mg/dl),
-calciu ionic 3.4 (valori intre 3.8-4.8 mg/dl),
-magneziu 2.4 (valori 1.6 – 2.6 mg/dl),
-fosfor seric 3.3 ( valori 2.7 -4.5 mg/dl)
acum 2 luni tsh-ul avea valoarea 1.95, in conditiile in care nu am luat nici un tratament in acest an , iar anul trecut 4.07.Problema este ca ma simt foarte obosita , lipsita de vlaga parca ma concentrez si gandesc mai greu si vad ca de o vreme parca am si niste stari de panica si o depresie…vreau sa scap de toate aceste stari, ce sa fac?!

Raspuns:

– aceasta ultima valoare a TSH va incadreaza in hipotiroidismul subclinic, forma cea mai usoara a deficitului de hormoni tiroidieni; teoretic, la acest moment, administrarea tratamentului de substitutie cu l-tiroxina este optionala; totusi, avand in vedere starile pe care le aveti, eu as recomanda inceperea tratamentului cu 25 micrograme de Euthyrox (sau L-Thyroxin) pe zi, putand exista o ameliorarea a starii generale sub tratament; efectele adverse descrise de dvs  dupa o doza de 25 micrograme de Euthyrox pot fi doar intr-o mica masura explicate; daca, intr-adevar, pot aparea palpitatii (desi doza a fost mica, iar la varsta dvs afectiunile cardiace sunt foarte rare), bufeurile, frisoanele si tulburarile de vedere nu au legatura cu administrarea acestui medicament; o solutie ar fi sa incepeti, pentru 2 saptamani, cu 12.5 micrograme/zi, urmand ca dupa aceasta perioada sa cresteti doza la 25 micrograme/zi;

– nu cred ca un supliment alimentar ar avea vreun efect semnificativ pe evolutia tiroiditei;

– nu trebuie ignorata posibilitatea ca problemele pe care le aveti sa aiba si o componenta pe fond de stres (tulburare nevrotica), fara legatura cu afectiunea tiroidiana;

– deficitul de calciu ar trebui tratat prin suplimentarea cu calciu (800 mg/zi) si vitamina D (600-800 UI/zi) pentru cateva luni, cel putin;

Dr. Claudiu Ţupea

dana popescu:

Buna ziua,am 35 de ani si sunt din Braila.In 2009 am descoperit ca am hipertiroidie,valorile analizelor la acea vreme erau:
TSH 0,03mlU/L
T3=3,60nmol/L
T4=145nmol/L
ATPO=14,88
trat indicat de endocrinolog a fost:Tyrozol 20mg/zi +metoprolog50mg/zi
sub tratament analizele actuale sunt:
TSH=0,015
T3=1.63
T4=95,5
FT4=13
ATPO=168.4
ma ingrijoreaza faptul ca TSH-ul nu a crescut decat f. putin in plus ATPO sunt slab pozitivi,as vrea sa stiu daca doza de 20 mg de TYROZOL este suficienta si sa va intreb ce semnificatie are aparitia ATPO si spre ce anume ma indrept?!Tratamentul cu Tyrozol mai trebuie combinat si cu altceva?La ecografie lob dr 26mm cu zona neomogena imprecis delimitata de 17mm,si din cate am inteles tiroida este intens vascularizata.Multumesc!!

Raspuns:

– nivelul persistent supresat al TSH arata ca functia tiroidiana nu a fost normalizata si ca, cel mai probabil, doza de Thyrozol nu este suficienta; aceasta concluzie este valabila doar daca tratamentul a fost urmat constant, fara pauze in administrarea medicamentului; ecografia tiroidiana este destul de saraca in detalii, asa ca nu ma orienteaza prea mult; faptul ca glanda este intens (si difuz, presupun) vascularizata poate indica prezenta unei boli Basedow-Graves, cea mai frecventa cauza de hipertiroidie la varsta dvs; aceasta afectiune este de tip autoimun si poate explica si nivelul crescut al ATPO;

– in orice caz, este destul de neobisnuit ca dupa minim 6-7 luni (daca ati inceput tratamentul in 2009) de tratament cu Thyrozol in doza mentionata sa nu apara normalizarea TSH; exista doua explicatii in acest caz:

1. doza este insuficienta in cazul dvs; exista variatii importante intre dozele de Thyrozol necesare la indivizi diferiti pentru a obtine echilibrarea functiei tiroidiene;
2. supresia TSH  a fost foarte puternica si perioada in care hipofiza raspunde la normalizarea hormonilor tiroidieni este mai lunga; de obicei, aceasta perioada este de la cateva saptamani la cateva luni; impotriva acestui argument pledeaza faptul ca TSH-ul nu doar ca nu a avut tendinta la crestere, dar este mai mic decat la momentul initial;

– o posibila atitudine terapeutica, in opinia mea, ar fi cresterea dozei de Thyrozol la 30 mg/zi (10 mg dimineata, 20 mg seara) pentru 3 saptamani, apoi revenirea la doza de 20 mg/zi (10 mg dimineata, 10 mg seara) pentru inca 3 saptamani, cu repetarea TSH, FreeT3 si FreeT4 dupa aceste 6 saptamni; nu este necesar sa repetati masurarea ATPO; metoprololul poate fi continuat daca exista simptomatologie asociata, in special palpitatii, tahicardie, anxietate; atentie, aceasta este doar o opinie formulata pe baza datelor oferite si nu substituie in vreun fel consultul medical direct;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

neagu gabriela:

buna ziua.am 46 ani si sunt din braila, operata in 1990 la institutul parhon de dr. damian alexandru:(-lobectomie stanga cu istmectomie).acum o luna am descoperit nodul mixt pe lobul drept facand ecografie.apoi am facut analizele de rigoare,la sange si urina si va prezint doar cateva legate strict de tiroida(deoarece celelalte sunt in regula):dozare hormonala in limite normale (t3,t4 si tsh),
-antitiroglobulina normala ,
-calcitonina normala adica f mica
-in schimb tiroglobulina marita.
-proteina c normala
-fac tratament cu eutyrox 100-1/2 pastila pe perioada calduroasa si 1 pastila de toamna pana primavara.
am inteles de la medicul meu ca alte investigatii sunt de prisos cum ar fi tomografie,rmn sau scintigrama.
singura solutie ar fi sa fac punctie sau sa ma programeze pentru operatie.ce ma sfatuiti?
eu am un dosar intreg cu spitalizari ,diagnostice, analize sange, radiografii ,mamografii,tratamente facute in cei 20 ani de cand m-am operat.acum simptomele mele sunt:-bufeuri(parca intru in foc de la mijloc in sus)si frecventa lor este si la jumatate de ora si la sfert de ora, si ziua si noaptea
-sufocari mai ales noaptea,dar si ziua cand sunt calduri mari si mai ales la schimbare de vreme
-palpitatii
-dereglarea tranzitului (scaune mai mult moi dacat tari si mai multe pe zi)intestinal mai accentuat(de fapt asa a fost toata viata)
-depresie
-nervi la “stomac”
-ciclu este la 3 luni apoi se regleaza pt 3,4 luni si tot asa
-nu ma pot concentra(de o viata)
-am slabit f mult:8-9 kg in 6-7 luni.
-oboseala
am prezentat f succint problemele mele…sper sa fi fost destul de coerenta si astept raspuns .
multumesc din suflet
-vreau sa spun ca de cinci ani nu am intrerupt tratamentul cu eutyrox 100 pana atunci facandu-l doar sporadic.ce m-a facut sa nu-l mai intrerup a fost frica de o alta operatie deoarece eu am simtit o marire a lobului drept dar la ecograf in 2005 nu mi-a iesit nici un nodul!
va pot da toate valorile exact la analize la analize la urmatorul e-mail

Raspuns:

– informatiile despre nodulul aparut pe lobul ramas sunt incomplete pentru a putea formula o opinie clara; in primul rand nu sunt precizate dimensiunile: exista o anumita atitudine terapeutica fata de un nodul de 5 mm si cu totul alta in fata unui nodul de 2-3 cm; simplul fapt ca are o ecostructura mixta (adica si componenta lichidiana si solida) nu orienteaza foarte mult; daca componenta lichidiana este importanta, cel mai probabil nodulul nu va capta iodul si scintigrafia este inutila; daca predomina componenta solida, ar putea fi totusi indicata; din nou, neavand date mai clare privind dimensiunile si aspectul ecografic, fac doar presupuneri teoretice;

– un nodul cu diametrul maxim de cel putin 10-15 mm merita punctionat; tinand cont ca majoritatea nodulilor tiroidieni sunt benigni si ca punctia are, in foarte multe cazuri, capacitatea de a discerne intre natura benigna sau maligna a acestor formatiuni, operatia poate fi evitata daca nodulul nu este periculos; un nodul diagnosticat in mod corect ca benign la punctie nu prezinta riscul ulterior de malignizare;

– masurarea nivelului tiroglobulinei nu aduce nicio informatie utila in cazul dvs;

– atat timp cat testele de functie tiroidiana (TSH, T3, T4) sunt in limite normale, nu exista nicio legatura intre simptomele dvs si tiroida; simpla prezenta a nodulului nu are efecte in afara tiroidei, daca nivelurile hormonale sunt normale;

– faptul ca tratamentul cu Euthyrox a fost urmat inconstant a contribuit, foarte probabil, la dezvolatarea acestui nodul pe lobul drept, chiar daca in 2005 nu s-au detectat modificari  ecografice;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ioana:

Diagnostic clinic , gusa nodulara eutiroidiana.Sunt operata de doua luni iar rezultatul anatomopatologic este ,
Macroscopie,
1, LOb sting de 5,5/3/2cm sosit fixat,nesectionat,pe suprafata de sectiune cu un nodul brun galben cu arii chistice si diametrul de 1,5 cm.
2. Lob drept 3,5/3/2 cm sosit fixat, nesectionat, pe suprafata de sectiune cu un nodul incapsulat, coloid – parenchimatos cu diametrul de 1 cm si un nodul albicios, ferm incapsulat, cu diametrul de 0,3cm
Microscopie,
Microcarcinom papilar al lobului drept / nodul albicios cu diametrul de 0,3 cm descris macroscopic/ care infiltreaza capsula nodulului si se extinde focal in parenchimul tiroidian adiacent.Nu se observa invazie vasculara limfatica/LO/ sau venoasa /VO/ in materialul examinat. Nu sunt aspecte de multicentricitate. Capsula tiroidiana si marginile de rezectie sunt libere de elemente de malignitate.
Parenchimul tiroidian nontumoral prezinta modificari histopatologice care corespund unei gusi nodulare. Nu sunt prezenti limfoganglioni in materialul primit si examinat/pNx /.
Concluzie, aspectul descris corespunde unui microcarcinom papilar al lobului drept tiroidian pT1aNxMxLOVO in materialul examinat.
ICD-O C 73,9 M -8260/3
Am 52 de ani iar antecedente in fam . de tiroida nu am avut.
Va rog frumos sa-mi interpretati si mie rezultatele si sa-mi spuneti daca dvs considerati a fi necesar iod radioactiv .
Am facut si o ecografie si endocrinologul a spus ca a fost scoasa toata tiroida si ca vindecarea inca nu e totala in interior numai la trei luni .
Analize facute dupa operatie in 4,06,2010 FT4 4,8 ,valori de referinta 12-22 ,TSH 52,89 valori de referinta 0,27-4,2 , in lipsa euthyrox
Analize facute tot dupa operatie in 9,07,2010 in prezenta medicamentului pentru dozaj FT4 19,9 , valori de referinta 12-22 si TSH 10,38 VALORI de referinta 0,27-4,2 in urma acestei analize , dr .
mi-a crescut doza de la 1 pastila de eutirox la 1,25
Urmatorul cotrol in sept .Vreau sa va mai spun ca uneori dimineata cind ma trezesc mai sunt putin ragusita pana vobesc putin sau poate numai cind maninc inghetata.
Va multumesc si astept cu nerabdare raspunsul dvs.

…

PS. TOT Ioana 52 ani sunt . Am uitat sa va spun ca hipotiroidismul si cei doi noduli au fost descoperiti in ianuarie 2009 si de atunci am facut tratament cu euthyrox de 25 ,o pastila dimineata pe stomacul gol .Pastila de euthyrox de dupa operatie a fost de 100 iar dupa a doua tura de analize iau o pastila de 100 si una de 25 de euthyrox (1,25)
Va multumesc pentru intelegere.

…

PS.Tot Ioana 52 ani .

D-nu doctor , vreau sa va mai intreb ce parere aveti dvs despre gelul contractubex ce se aplica pe cicatrici. Este eficient sau nu sau e mai buna crema de galbenele.
Va multumesc din suflet pentru toate raspunsurile.

Raspuns:

– in principiu, fiind vorba de un microcarcinom (diametrul tumoral mai mic de 10 mm) papilar, care nu arata semne de invazie in afara tiroidei si care este unic la nivelul glandei, se considera ca riscul de persistenta sau de reaparitie a bolii dupa operatie este mic; altfel zis, sunt sanse foarte mari ca problema sa se fi rezolvat definitiv in urma interventiei chirurgicale; de aceea, folosirea iodului radioactiv nu este obligatorie in cazul dvs;

– este indicat ca nivelul TSH sa fie mentinut usor supresat, sub limita inferioara a normalului, dar nu nedetectabil; o valoare in jur de 0.1 μUI/ml este considerata optima; tratamentul cu Euthyrox trebuie ajustat pentru atingerea acestui obiectiv; acest hormon hipofizar (TSH) are capacitatea de a stimula celulele tiroidiene ramase postoperator, inclusiv eventuale celule maligne ramase, crescand riscul de recidiva, cu atat mai mult cu cat nivelul sau este mai mare; sunt foarte importante evaluarile ecografice ale regiunii cervicale, cu evaluarea ganglionilor latero-cervicali, mai ales daca nu se utilizeaza iodul radioactiv;

– puteti utiliza gelul respectiv pentru cicatricea postoperatorie; dimensiunile si aspectul cicatricii depind in primul rand de interventie in sine si capacitatea individuala de vindecare, mai putin de folosirea acestor produse; modul in care s-au vindecat eventuale operatii mai vechi poate indica si la ce sa va astepati legat de aceasta cicatrice;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Valentina Apostol:

De cativa ani ma confrunt cu o menopauza atipica, brutala, feroce si in cadrul acestei menopauze (se pare!!)mi-a aparut un nodul tiroidian , la baza istmului, necaptand de iod, la rece, neomogen si la biopsie cu ac subtire mi s-a pus urmatorul diagnostic citologic: epitelii foliculare cu aspecte hiperplazice, pluristratificare intrafoliculara, arii celulare cu pronuntata discoezivitate, anizocitoza si anizocarioza discreta, nuclei nucleolati,prezenta de vacuolizari si rare incizuri nucleare.Coloid densificat intrafolicular- in -rest-redus cantitativ: dodul cu risc proliferativ (aspect folicular foarte bine diferentiat).
Mi s-a spus de mai multi medici sa ma operez, caci diagnosticul nu e bun. Mi s-au recomandat doi medici de la Parhon: doamna dr. Mihaela Ionescu si domnul dr. Bogdan Stanescu.
Nu stiu la care sa apelez? am inteles ca amandoi sunt foarte buni.
Nu stiu ce sa fac in cazul acesta , adica cu rezultatul de mai sus? E chiar de operat? sau se poate face si un tratament?
Poate cineva sa ma indrume cum e mai bine?
Multumesc

Raspuns:

– nu exista vreo legatura dovedita intre debutul menopauzei si dezvoltarea nodulilor tiroidieni; acestia apar mai frecvent odata cu inaintarea in varsta;

– rezultatul examenului histopatologic arata ca nodulul in cauza poate fi un carcinom folicular, o tumora maligna tiroidiana; de aceea, s-a recomandat operatia; nu inteleg, in aceste conditii, de ce „nu stiti ce sa faceti”, mai ales ca mai multi medici s-au pronuntat pentru interventia chirurgicala; in opinia mea, ati fost deja indrumata sa faceti cum este mai bine, depinde doar daca alegeti sa urmati aceasta indicatie;

– nu exista niciun fel de tratament medicamentos eficient impotriva acelui nodul;

– toti medicii chirurgi de la Institutul Parhon au o mare experienta cu acest tip de operatie si se pot ocupa foarte bine de problema dvs;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

camelia:

Buna ziua,

36 de ani,
MTHFR,
tiroida hashimoto ( mi-ati raspuns la intrebarile nr. 136 si 152)

Am intrerupt tratamentul cu euthyrox la valoarea 0,016 a TSH-ului la 0,5 (1 luna si 3 sapt) si apoi 0,25 ( inca o sapt) euthyrox. Dupa doua luni de pauza TSH a urcat iar la valoarea 8.
Am reinceput tratamentul dupa “ureche” cu 0,25 euthyrox desi nu vreau s-o fac dar nu am gasit inca un medicul care sa aiba rabdare cu mine. Am dedus ca daca la 0,5 euthyrox TSH-ul a scazut de la 8 la 0,016 in 2 luni, o doza mai potrivita ar fi 0,25.
Vreau o consultatie normala pe care s-o platesc si in urma careia sa plec lamurita si increzatoare ca asa trebuie sa fac dar aici unde locuiesc eu nu am gasit decat medicul care mi-a spus dupa 2 luni, “ah da, a fost cam mare doza, o micsoram” si care m-a intrebat la valoarea 0,024 a TSH-ului daca nu sunt gravida desi am precizat ca nu am trompe.

Ce sanse am sa-mi stabilizez TSH-ul la valoarea 1 care mi-e necesara pentru FIV 2? Unde sa ma duc si ce sa fac?

Va multumesc din suflet pentru raspunsurile si rabdarea dumneavoastra

Raspuns:

– evolutia unui proces autoimun, inclusiv a tiroiditei Hashimoto, nu este de obicei liniara, ci este mai degraba caratcterizata de alternanata perioadelor de accelerare cu cele de remisiune; durata acestor perioade este si ea variabila; asa cum am mai precizat, episoadele de accelerare pot duce la eliberarea de hormoni in cantitati relativ crescute, cu supresia TSH; in cele din urma, cand procesul autoimun a distrus cea mai mare parte a glandei, hipotoroidsmul se instaleaza definitiv si TSH-ul se poate mentine in limite normale pe termen lung cu o doza constanta de l-tiroxina (Euthyrox);

– este posibil ca si in cazul dvs sa fie vorba de o evolutie „in salturi” a tiroiditei; in orice caz, alta explicatie nu gasesc, presupunand ca tratamentul a fost corect si constant administrat; atitudinea medicala in acest caz este de a incerca normalizarea TSH, modificand dozele de l-tiroxina in functie de rezultatul analizelor;

– puteti repeta TSH dupa 6 saptamani de tratament cu 25 μg Euthyrox/zi pentru a vedea daca o doza mai mica va controla boala; stabilizarea bolii, asa cum am spus mai sus, nu depinde doar de tratament ci si de un aspect pe care nu-l putem controla, evolutia procesului inflamator autoimun;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ioana:

Buna seara, am 23 ani, mama mea are hipertiroidie, sora mea chisturi la tiroida (aprox 7-8 chisturi), iar eu am nodul tiroidian lob stang descoperit in luna oct anul trecut. am facut eco, puncte, mi s-a rec din prima interventie, dar am refuzat si am luat eutyrox 100- 1/2 tableta, iar acum la eco a iesit: “cu aceeasi formatiune nodulara, ovalara. localizata central in lob, parenchimatoasa, relativ neomogena, fiind bine delimitata de un halou hipoecogen. Formatiunea nodulara are dimensiuni de 8.3*15 mm, prezinta usoara crestere dimensionala( 7*13.7 mm in ianuarie 2010) si are suprapus posterior, doi noduli de 3 si respectiv 3.5 mm.” la punctia din 7 iulie a iesit: “oliculi cu aspect normali citologic, dar si cu foliculi cu nuclei distret mariti de volum (modificari reactive), infiltrat inflamator discret, coloid putin, macrofage spumoase. O parte a nodulului este complet calcificata si nu permite evaluare citologica. se rec urmarirea evolutiei.” diferenta ce o vad eu fata de punctia veche(oct 2009) este calcifierea nodulului.
valori FT4: 3.2 NG/DL (0.8-2NG/DL)
TSH: 0.3 uUI/ml ( 0.39-6.16 uUI/ml)
mi s-a recomandat iar interv chirurgicala, am refuzat, si mi-a redus euthyrox la 1/4 tab 100 micrograme dimineata. mi-a spus ca in noiembrie sa aduc iar rezultate pt TG, AntiTG, CA. mentionez ca in 11 ianuarie 2010 am facit si Calcitonina si a iesit 8.4 pg/ml ( < 11.5 pg/ml).
intrebarea este daca tratamentul e unul corect si daca pot face eu ceva mai mult?
Multumesc anticipat si o seara buna,
Ioana

Raspuns:

– analizele prezentate (TSH si FT4) sunt discordante; la un nivel atat de crescut al fractiei libere a tiroxinei (FT4), nivelul TSH ar fi trebuit sa fie supresat in mod semnificativ, de cele multe ori sub limita de detectie a laboratorului; probabil ca ar fi indicat sa repetati analizele la un alt laborator;

– personal, nu cred ca tratamentul supresiv cu Euthyrox va avea vreun efect (de orice fel) asupra nodulului de 15/8.3 mm; masurarea nivelului ATPO si a anticorpilor anti-TG trebuia facuta chiar de la prima evaluare, mai ales daca aspectul ecografic era sugestiv de tiroidita; repetarea calcitoninei nu este indicata, o singura valoare normala exclude de obicei carcinomul medular;

– o calcificare semnificativa ar fi trebuit sa apara si ecografic; nu este clar de ce nu este mentionata; o macrocalcificare (de dimensiuni mai mari), care lasa „con de umbra” la ecografie nu este un element de suspiciune; microcalcificarile (calcificari de dimensiuni mici, diseminate), fara „con de umbra” ecografic, arata ca nodulul respectiv prezinta un risc mai mare de malignitate;

– luand in considerare punctia, nu exista o indicatie ferma pentru operatie; nodulul se poate urmari ecografic, initial la 6 luni, apoi, daca nu se modifica, anual;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

aurelia:

Buna ziua,

As dori sa-mi spuneti si mie ce inseamna diagnosticul urmator.Am fost operata acum o luna de tiroida tiroidectomie totala si ieri am luat rezultatul de la biopsie,mi s-a recomandat terapia cu iod dar nu stiu cat este de grav(am 42 ani)Mi s-a spus sa o fac cat mai repede,poate ma ajutati sa-mi spuneti cat de grav este.Este f.agrav avand in vedere pct.3 si 4?In urma tratamentului cu iod se poate vindeca?

Cod stadializare ST1/G1/R1 Cod morfologic M8340/3 Stadializare PT3/PN1A
1.Microcarcinom papilar sclerozant,focar istmic 0,9/0,6 invaziv marginal
2. parenchim de fond polinodular cu noduli de adenomatoza cu epitelii hiperplazice cu aspect hiperfunctional
3. un limfoganglion cu metastaza izostructurala
4. doi limfoganglioni reactivi

Va multumesc anticipat.

Raspuns:

– este vorba de o forma de cancer tiroidian diferentiat – carcinomul papilar, care reprezinta cea mai frecventa tumora maligna a acestui organ;

– tratamentul cu iod radioactiv este indicat atunci cand se considera ca riscul de reaparitie sau de persistenta a bolii ramane crescut dupa operatie; in cazul dvs sunt doua motive care indica un risc crescut:

1. localizarea focarului aproape de capsula tiroidiana, cu invazia acesteia; asta inseamna ca celuele maligne s-ar fi putut extinde la tesuturile din jurul glandei;
2. prezenta unui ganglion invadat malign;

– utilizand un anumit sistem de stadializare a tumorilor maligne numit TNM, va aflati in stadiul I (cel mai precoce) de boala; de altfel, la pacientii sub 45 de ani cu acest tip de tumora nu exista decat doua stadii, I si II, fara stadiile considerate avansate, III si IV; asta inseamna ca, desi este o problema foarte serioasa de sanatate, sansele de vindecare in urma tratamentului cu iod radioactiv sunt mari; detalii privind tratamentul si monitorizarea bolii gasiti pe larg aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii