Care sunt cauzele apariţiei nodulilor tiroidieni?

9 Comments


Fiind atât de frecvent întâlniţi, nu se poate preciza întotdeauna motivul apariţiei lor. Există, totuşi, circumstanţe care cresc riscul ca o persoană să dezvolte noduli tiroidieni. Voi enumera în continuare aceste situaţii, cu o scurtă explicaţie pentru fiecare.

I. Deficitul de iod:

  • la nivel mondial este principala cauză de apariţie a nodulilor;
  • în România, aproximativ 2/3 din teritoriul ţării este zonă cu deficit moderat de iod; cu toate astea, iodarea universală a sării, făcută în mod adecvat, poate rezolva această problemă;
  • în condițiile deficitului de iod, tiroida se măreşte adaptativ în încercarea de a produce hormoni în cantitate normală, iodul fiind o componentă esentială a acestora;
  • iniţial această mărire este difuză (fără noduli);
  • ulterior, de obicei în ani, apar şi nodulii.
  • asa cum am precizat mai sus, soluţia este, teoretic, simplă: completarea iodului prin sare sau alte alimente îmbogăţite cu acest element;
  • Important: administrarea iodului are efect doar dacă se face inaintea apariţiei nodulilor tiroidieni!
  • pe de alta parte, dacă un pacient cu guşă polinodulară primeşte iod în cantitate mare există riscul declanşării hipertiroidiei.

II. Iradierea:

  • terapeutică, la nivelul gâtului: folosită în tratamentul unor boli (tumori, limfoame);
  • accidentală: explozii nucleare (Cernobîl-1986);
  • creşte riscul atât a nodulilor benigni cât şi a cancerelor tiroidiene, mai ales dacă expunerea la radiaţii se petrece în copilărie.

III. Ereditatea:

  1. riscul de guşă nodulară este mai mare la o persoană care are rude de sânge (în special de gradul I) care sunt afectate de această boală;
  2. ereditatea este implicată şi în cazuri rare de cancer tiroidian (carcinom tiroidian medular), când există un defect moştenit genetic care conduce la apariţia tumorii maligne la descendenţi;
  3. Important: marea majoritate a cancerelor de tiroidă nu au componentă ereditară şi nu exista un risc crescut la urmaşi.

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Care sunt cauzele apariţiei nodulilor tiroidieni? Read More »

Sarcina si hipertiroidia

13 Comments


I. Hipertiroidia este destul de rar intalnita in timpul sarcinii, fiind descoperita la aproximativ 0.2% dintre gravide. Acest lucru se intampla din doua motive:

  1. hipertiroidia scade fertilitatea, astfel incat o femeie afectata de aceasta boala are sanse mai mici de a ramane insarcinata;
  2. boala Basedow-Graves, care este principala cauza de hipertiroidie la femeile tinere, se amelioreaza in timpul sarcinii;

II. Elemente de diagnostic:

  1. manifestarile caracteristice bolii – vezi aici;
  2. testele de functie tiroidiana, care vor arata: valoare anormal scazuta a TSH si un nivel peste limita normala a freeT4;
  3. nivelul anticorpilor impotriva tiroidei (TRAb) poate fi crescut; acest lucru indica drept cauza boala Basdeow-Graves, o afectiune autoimuna;

III. Complicatii:

  1. hipertiroidia se poate asocia cu tulburari de ciclu menstrual si cu infertilitate;
  2. o gravida cu hipertiroidie are un risc crescut de avort spontan sau de nastere prematura;
  3. daca sarcina evolueaza totusi, greutatea la nastere a copilului este mai mica;
  4. copilul poate prezenta hipertiroidie la nastere;
  5. daca hipertiroidismul mamei este tratat excesiv poate aparea un deficit de hormoni tiroidieni care sa afecteze dezvoltarea intrauterina a fatului;

IV. Tratament:

  1. medicamentos, cu antitiroidiene de sinteza ( tiamazol, propiltiouracil, carbimazol); protocolul standard consta in tratament cu propiltiouracil (nedisponibil in Romania) in primul trimestru, ulterior trecandu-se pe tiamazol (Thyrozol); se folosesc doze mai mici decat in cazul hipertiroidiei nelegate de sarcina pentru ca boala este atenuata si pentru a nu expune fatul unor concentratii toxice; in cazul acestor doze reduse nu s-au observat efecte nocive semnificative; este foarte important sa se evite tratamentul excesiv, care poate provoca hipotiroidie, cu efecte adverse asupra dezvoltarii intelectuale ulterioare a copilului;
  2. operatia – tiroidectomie subtotala; se intervine chrurgical daca boala nu poate fi controlata cu tratamentul medicamentos in doze mici/medii; se va face in trimestrul al doilea de sarcina;
  3. iodul radioactiv este contraindicat la gravide;
  4. obiectivul tratamentului este un nivel al FT4 in jurul limitei superioare a normalului, cu ameliorarea simptomelor; valoarea TSH poate ramane subnormala, dar e de dorit sa nu fie nedetectabil;

V. Perioada care urmeaza sarcinii:

  1. daca mama urmeaza tratament cu medicamente antitiroidiene in doze mici/moderate este permisa alaptarea;
  2. poate aparea postpartum (dupa nastere) o accentuare a bolii cu agravarea hipertiroidiei;
  3. pentru o femeie fara istoric de boala Basedow care a nascut, perioada de dupa nastere (3-6 luni) este cu risc mai mare pentru declansarea acestei afectiuni;

VI. Obtinerea sarcinii la o pacienta care sufera de hipertiroidism:

  1. este recomandat sa se aplice un tratament definitiv al hipertiroidiei inaintea sarcinii;
  2. tratamentul definitiv poate fi operatia (excizia tiroidei) sau tratamentul cu iod radioactiv;
  3. daca se opteaza pentru iod radioactiv se recomanda o perioada de 6-12 luni de la tratament pana la conceptie;
  4. aceste recomandari nu se aplica in cazul hipertiroidismului temporar, care se rezolva spontan in cateva saptamani sau luni; acesti pacienti trebuie totusi urmariti de endocrinolog pentru ca, de cele mai multe ori, dupa perioada de hipertiroidism se instaleaza hipotiroidia (permanenta sau temporara);

De retinut:

– metoda obisnuita de evaluare a nivelului de hormoni tiroidieni este masurarea fractiei libere a acestora – exprimata in analizele de sange ca freeT3 si freeT4; cu toate astea, in sarcina se poate utiliza si tiroxina totală (T4 total sau TT4), folosindu-se o formula care calculeaza destul de precis fractia libera, de multe ori mai exact decat este masurata prin metodele uzuale de laborator; vezi aici pentru explicatii;

– pe parcursul sarcinii imunitatea materna scade pentru a tolera fatul, care este un organism strain; din acest motiv bolile autoimune (inclusiv boala Basedow-Graves) preexistente se amelioreaza in aceasta perioada; la 3-6 luni dupa sarcina apare o exacerbare a imunitatii, aceasta fiind o perioada in care bolile autimune se declanseaza mai frecvent sau, daca existau dinaintea sarcinii, se agraveaza;

-in primul trimestru de sarcina placenta produce un hormon care are capacitatea de a stimula tiroida sa secrete tiroxina si triiodotironina (T3 si T4); acest hormon produs de placenta se numeste HCG ( gonadotropina corionica umana) si stimuleaza secretia de hormoni tiroidieni prin acelasi mecanism ca TSH, avand totusi o potenta mult mai mica decat acesta; in unele cazuri (10-20% din sarcini) HCG este produs in cantitati crescute si va determina o usoara crestere a nivelurilor de hormoni tiroidieni; de aceea, in perioada primului trimestru, TSH poate fi usor supresat (valoarea intre 0.1 si 0.4 mcUI/ml), nivelul freeT4 ramanand normal; aceasta forma de hipertiroidie subclinica este foarte usoara si nu necesita tratament specific;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Sarcina si hipertiroidia Read More »

Răspunsuri la întrebări (60)

6 Comments

Felicia:

Buna ziua, m-am operat vinerea trecuta pentru gusa polinodulara netoxica, examenul anatomopatologic intra operator a aratat ok, astept fireste cu destula emotie rezultatul definitiv de peste o luna.
Intrebarea mea este una legata de evolutia postoperatorie. Iau eutirox 100 in fiecare zi, am scos pansamentul mare (mai am cateva fasii de “lipici” verticale care trebuie pastrate o saptamana) si pun comprese cu musetel in fiecare seara. Vocea are o mica raguseala, care dispare pe parcursul zilei daca vorbesc, am si o mica dificultate la inghitit, dar cel mai rau ma ingrijoreaza faptul ca deasupra taieturii am o galma mare, cam de marimea unui ou. Da niste furnicaturi, pielea acolo e si un pic mai rosie, e ceva obisnuit? Va trece de la sine?
Multumesc!
Felicia

Raspuns:

– complicatiile cele mai serioase (din punctul de vedere al endocrinologului) care apar dupa tiroidectomie sunt:

  1. lezarea permanenta a glandelor paratiroide, cu hipocalcemie cronica;
  2. lezarea permanenta nervilor laringelui, cu raguseala cronica;

– de multe ori, in timpul operatiei, apare o lezare usoara a acestor structuri, cu manifestari tranzitorii care apar pe o anumita perioada (zile-saptamani) postoperator; descrierea dvs este destul de sugestiva pentru acest tip de complicatii, usoare si tranzitorii; cel mai probabil, atat raguseala cat si dificultatea la inghitit vor disparea in perioada urmatoare;

– umflatura aparita deasupra taieturii poate fi o zona de edem aparuta postoperator, desi pare cam mare; riscul major postoperator, din punctul de vedere al chirurgului, este sangerarea in plaga; este rolul medicului care v-a operat sa va explice ce se intampla acum la nivelul operatiei si sa se asigure ca nu este nimic ingrijorator; endocrinologul preia pacientul dupa ce acesta este „vindecat chirurgical”;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (60) Read More »

Răspunsuri la întrebări (59)

1 Comment

GABRIELA:

Buna ziua.
Ma numesc Gabriela si am 23 de ani,am fost diagnosticata cu hipotiroidism primar (tiroida hasimoto)in data de 21.10.2009. La ecografia tiroidiana mi-a iesit VD:6,5 SI VS:6,2, iar la analizele medicale mi-a iesit:
TSH: 9,301 VN: (0,49-4,67),
FT4: 0,86 VN: (0,71-1,85),
11,1 pmol/L (9,14-23.81)
Anticorpi anti microzomiali tiroidieni (anticorpi anti TPO)
836,9 VN:MAI MIC DE 12
Prolactina: 15, 7 ng/ml VN: (3, 24-29,12)ng/ml
392,5 mU/l
Doamna doctor mi-a dat L Thyroxin 50, una dimineata pe stomacul gol. Iau si anticonceptionale Marvelon, deoarece ciclul meu este neregulat, daca nu mai iau anticonceptionalele nu ma mai imbolnavesc deloc pana nu incep alta folie. Am fost operata de polipi la varsta de 4-5 ani, iar bunica mea are ceva la glanda tiroida , dar nu stiu exact ce.
Intrebarile mele sunt: este o boala grava? Ma voi vindeca vrodata? ce alimente trebuie sa mananc si ce nu? Imi va afecta si alte organe aceasta boala? sarea este recomandata sau nu? Nu exista nici un tratament definitiv pt aceasta boala? se poate agrava? Peste 3 luni trebuie sa ma duc la control si mi-e foarte frica de cum vor iesi analizele…cum vor trebui sa fie ca sa fie mai bine? aproximativ la valorile normale? daca vor fi mai mari ca acum inseamna ca boala sa agravat? Simtomele mele au fost : respiram mai greu atunci cand eram nervoasa si ma panichez foarte repede (si in prezent), acum dupa 2 saptamani de tratament ma simt mai bine…
Va multumec mult!

Raspuns:

– tiroidita autoimuna este o boala in cadrul careia tiroida este atacata de sistemul imunitar, care nu o mai recunosate ca fiind proprie organismului; acest atac duce la distructia glandei si la instalarea hipotiroidismului; in aproape toate cazurile aceasta afectare este permanenta, iar tratamentul trebuie urmat toata viata;

– la dvs, boala a fost descoperita intr-un stadiu incipient, de hipotiroidism subclinic, iar tratamentul a fost instituit corect; daca tratamentul este urmat conform recomandarilor (permanent) boala este usor de controlat si puteti avea o viata perfect normala; de asemenea este esential sa faceti controale periodice, pentru ca boala poate evolua si necesarul de l-tiroxina se modifica; obiectivul tratamentului este mentinerea valorii TSH in limite normale;

– nu exista restrictii legate de dieta;

– daca apare o sarcina trebuie repetate analizele (TSH si freeT4) si consultat un endocrinolog cat mai curand dupa confirmarea acesteia; in cele mai multe cazuri doza de l-tiroxina trebuie crescuta cu 30-50% pe timpul sarcinii;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (59) Read More »

Răspunsuri la întrebări (58)

Leave a Comment

Bogdan:

Buna ziua,

Numele meu este Bogdan si am 40 ani (si 2 copii). Nu am cunostinta despre existenta in familie a unor probleme legate de tiroida (nimeni nu a fost diagnosticat cu acest gen de probleme)

In luna august a acestui an am fost depistat cu hipertiroidie (valori TSH 70, valori normale 9-20). Atunci am facut si o multime de alte analize generale de sange (formula leucocitara, glicemie, transaminaze, colesterol, etc precum si electrocardiograma si toate au iesit normale). Manifestari clinice: tremur usor al mainilor, scadere exagerata in greutate, tranzit intestinal rapid, senzatie de amorteala in picioare. Pana in luna iunie cand au inceput sa apara aceste probleme nu am avut probleme cu scaderea in greutate, ba din contra aveam probleme cu ingrasarea. Am fost la endocrinolog, care mi-a dat tratament cu thyrozol si metoprolol. Dupa 6 saptamani de tratament ma simt mult mai bine, am inceput sa iau ceva in greutate, mainile nu mai tremura vizibil si in general ma simt mult mai bine. Am repetat analizele: TSH este in continuare sub limita de detectie a chemiluminescentei, VN: 0,34 – 5, 60), FT4 este 0,61 , VN: 0,61 – 1,12. Am facut si analiza ATPO : valoare mea 17,11, valori normale <5,61. La eco: lobul drept este cu dimensiuni moderat crescute (diametru antero posterior 2,5 cm, transversal 3cm, cranio caudal 5,8cm, regiune istmica grosime normala, contur usor neregulat, lob stang, dimensiuni usor crescute (diametru antero posterior 2,2 cm, transversal 2,1cm, cranio caudal 5cm), contur neregulat. Ecostructura globala neomogena difuz dar si localizat prin evidentierea de multipli noduli hipoecogeni, diseminati in intreaga glanda, vascularizati predominant periferic, de maxim 5,5 mm diamentru. Capsula tiroidiana intacta, accentuarea difuza a vascularizatiei intraparenchimatoase. Adenopatii laterocervicale bilaterale de max 1,2 cm la nivelul grpului jugulo digastric pe stanga. In concluzie glanda tiroida cu dimensiuni moderat crecute pe seama lobului drept cu strucutura polinodulara, in observatie tiroida subacuta autoimuna. Dna dr endocrinolog mi-a spus ca e cazul sa fac operatie (chirugicala) pentru ca hipertiroidismul , datorita componentei autoimune (valoare ATPO), e sigura ca va reaparea dupa ce voi intrerupe tratamentul. M-a linistit spunandu-mi ca acei noduli nu se vor maligniza, deci sa-mi scot din cap alte ganduri urate…Diagnosticul e ceva de genul tiroidita cronica(parca Hashimoto??). Acum continui tratamentul cu thirozol inca 2 luni si dupa stabilizarea TSH ma va programa pentru operatie. Sunt un pic in ceata, mai ales ca valoarea ATPO nu mi se pare atat de mare, cum am mai citit in alte cazuri…speram ca hipertiroidia sa fi aparut ca urmare a vietii stresante si sa se rezolve medicamentos. Imi facusem sperante si ptr. ca dna dr de la ecografie mi-a zis ca nu crede ca e cazul de operatie pentru nodulii astia micuti. Ce parere aveti: sa mai repet ATPO si la alt laborator, sa-i propun dr. endocrinolog, dupa stabilizarea TSH, sa mai astept cu operatia sa vad daca hipertiroidismul reapare. Sau credeti ca ma imbat cu apa rece si oricum voi ajunge la operatie? Va multumesc mult pentru timpul acordat.

Raspuns:

– investigatiile facute, mai ales in contextul varstei, sugereaza puternic ca boala Basedow-Graves este cauza hipertiroidei; daca nu sunt prezente manifestari de oftalmopatie (afectare oculara caracteristica, cititi aici) ar trebui masurat nivelul TRAb, niste anticorpi care apar in titru crescut doar in boala Basedow-Graves; daca se confirma diagnosticul este recomandat un consult oftalmologic chiar daca nu sunt acuze oculare;

– uneori (cam in 20-30% din cazuri) se pot obtine remisiuni de lunga durata dupa tratamentul cu Thyrozol; asta inseamna ca, dupa 6-12 luni de tratament, pacientului i se operste administrarea medicamentului si functia tiroidiana ramane normala pentru o perioada variabila, de la cateva luni la cativa ani; totusi, in majoritatea cazurilor oprirea Thyrozol-ului duce la reaparitia hipertiroidiei; de asemenea este important sa stiti ca barbatii fac forme mai severe de boala Basedow decat femeile, inclusiv afectarea oculara;

– exista doua tratamente definitive pentru hipertiroidie: operatia si iodul radioactiv; ar trebui luat in considerare si acesta din urma, mai ales ca tiroida nu e foarte mare si, cel putin teoretic, iodul radioactiv se poate utiliza; un tratament cu iod radioactiv bine administrat poate fi la fel de eficient ca interventia chirurgicala, fara riscurile acesteia; dupa folosirea oricareia dintre cele doua metode de tratament definitiv va fi necesar sa luati permanent hormoni tiroidieni;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (58) Read More »

Răspunsuri la întrebări (57)

Leave a Comment

Baicu:

Consider bine venita initiativa de a crea o pagina de prezentare a afectiunilor tiroidiene pe intelesul a cat mai multor persoane interesate.
Intrebare:
In etapa premergatoare tiroidectomiei din boala Basedow-Graves care trebuie sa fie parametrii oftalmopatiei sau, mai exact, ce manifestari/parametrii ai acesteia contraindica /temporizeaza interventia chirurgicala?
Va multumesc

Raspuns:

– nici tiroidectomia (subtotala/totala), nici tratamentul cu antitiroidiene de sinteza (Thyrozol, Carbimazol, Propycil) nu influenteaza cursul oftalmopatiei Graves; doar tratamentul cu iod radioactiv prezinta un risc de inrautatire a afectarii oculare;

– in esenta, oftalmopatia nu contraindica operatia, cu exceptia formelor foarte severe si active; doar in aceste cazuri, rare de altfel, cand vederea este amenintata si tratamentul oftalmopatiei este o urgenta, se temporizeaza tiroidectomia;

– in vederea operatiei este mai important ca functia tiroidei sa fie normalizata preoperator pentru a nu aparea complicatii in timpul interventiei; aceasta normalizare este evidentiata de o valoare normala a TSH; operatia ar trebui amanata daca nivelul TSH este sub 0.1 μUI/ml; un TSH mai mic decat aceasta valoare arata ca exista depozite importante de hormoni la nivelul tiroidei care se pot elibera in sange in timpul operatiei si pot provoca complicatii cardiovasculare grave;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (57) Read More »

Răspunsuri la întrebări (56)

1 Comment

webovi:

Buna,
Ma numesc Ovidiu am 18 ani si sper sa ma ajutati daca se poate. Ieri am fost sa-mi fac analizele la glanda tiroida deoarece am multe din simptomele care le-am vazut. Totul a inceput acum 3 ani cand dintr-o data (noaptea) am simtit ca nu mai pot respira.. de atunci s-au oprit iar acum de 2 luni au revenit iar. Nimeni din familie nu a avut probleme cu tiroida. Am fost la medici analize la inima plamani sange (toate bune). Au ajuns la concluzia ca sufar de atacuri de panica (aveam si crize de spasmofilie uneori) si ca e din cauza mea. O perioada, aproximativ 3 saptamani in care am umblat la reflexoterapie si psihoterapeut am fost bine dar aseara a inceput iarasi. Simt ca o “sete” de aer, casc tot timpu pt ca nu-mi ajunge aerul, ma gandesc la ce-i mai rau, pulsul imi creste cateodata, simt intepaturi la inima si in plex. Ce analize sa fac in plus daca imi puteti recomanda? Sunt disperat! Cand vor veni analizele ca voi arata rezultatele. Multumesc frumos.

Raspuns:

– nu ati mentionat ce analize pentru tiroida au fost recoltate, astfel incat nu pot recomanda altele „in plus”;

– avand in vedere varsta si istoricul prezentat consider ca masurarea nivelurilor TSH si freeT4 este suficienta; daca rezultatele sunt in limite normale se exclude o legatura intre tiroida si starile descrise; voi putea comenta mai multe dupa ce veti posta rezultatele;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (56) Read More »

Răspunsuri la întrebări (55)

1 Comment

Filip Ana Mihaela:

Revin, dupa inca un examen ecografic la tiroida, facut recent.
TD – tesut hiperecogen, fara elemente de recidiva morfologica, semnal Doppler vascular normal.(mentionez ca am facut lobectomie dreapta plus istm)
TS – aspect neomogen, prin variatii de ecogenitate;fara leziuni cu caracter nodular(precizez ca dr. a zis ca i se pare a fi un chist foarte mic, dar nu se vede clar(urmarim evolutia).
Moderata ingrosare a capsulei posterioare.
Fara adenopatii.
Un alt consult a fost facut la sani(deoarece acuzam o jena permanenta, aproape zilnic, nu doar in apropierea menstruatiei):
San stang -tesut hiperecogen cu dispozie difuza, rare microchisturi
San drept – ecostructura predominat fibromicrochistica.
Fara leziuni patologice axilar
La ambii sani ectazii microcirculare(scuze daca am scris gresit, dar nu inteleg prea bine din scris-ul de pe buletin de examen ecografic) si rare microchisturi
Diagnostic-mastopatie difuza-
Tratamentul pentru mastopatie fiind cu mastodynon si unguent cu progesteron(menstruatia schimbandu-se radical ca si cantitate si culoare(maroniu spre negru, toata perioada).
Si Euthyrox, cu recomandarea de verificare TSH in luna februarie(iunie fiind ultima luna in care l-am verificat, valorile fiind normale).
V-am scris toate acestea, deoarece doresc sa stiu daca chisturile de la san au legatura cu problema mea cu tiroida, sau au aparut independent(dereglare hormonala, sau alti factori).Mentionez ca manifest nervozitate si tremur al membrelor superioare(in special al mainii stangi), nu permanent, eu punand toate acestea pe seama Eutyrox-ului.
Inca o intrebare(daca nu abuzez prea mult): interactiunea eutyrox-ului cu alte medicamente; am citit ca, trebuie sa treaca cel putin 2 h intre administrarea lui si a altui medicament.Doresc sa stiu daca are vreo importanta acest fapt. Va multumesc!

Raspuns:

– nu este nicio legatura intre afectiunea mamara si problemele tiroidiene; sunt lucruri care s-au dezvoltat independent si care vor evolua, de asemenea, independent;

– daca valoarea TSH este in limite normale nu se poate incrimina tiroida sau tratamentul de substitutie cu Euthyrox pentru starile de care va plangeti;

– Euthyrox-ul trebuie administrat dimineata, pe stomacul gol; 30 de minute dupa ce este inghitit sa nu se mananca nimic, pentru a nu afecta absorbtia; preparatele care contin fier si anumite antiacide (carbonat de calciu) pot scadea absorbtia l-tiroxinei; alte medicamente influenteaza mult mai putin tratamentul cu Euthyrox si nu sunt necesare precautii speciale;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (55) Read More »

Răspunsuri la întrebări (54)

1 Comment

Beatris:

Buna ziua!
Sunt Beatris am 34 ani.
In anul 2006 am facut primele analize pt tiroida
2006 10 feruarie:

Anticorpi anti TPO:53,10 VN:0,0-35,0
TSH:1,52 VN:0,49-4,67
FT3:2,62 VN:1,68-3,54
FT4:0,70 VN:0,71-1,85

Eco Tiroidian:
lob drept 12,6-22,6-52 vol 7,8cm3
lob stang 13-14-44 vol 4,1 cm3
latero cervical fara adenopatii, istm cu diametru antero-posterior 4mm
ambii lobi cu textura omogena

Acum recen am mai facut niste analize:
7 octombrie 2009

TSH:0,373 VN:0,4-4
FT4:1,10 VN:0,8-1,9
Anticorpi anti TPO:<10 VN:<35
Tyroglobulina:38,60 VN:0,83-68

Eco Tiroidian 19 octombrie 2009
lob drept dimensiuni normale AP 1,5cm transvers 1,3 longitudinal 3,3 ,
structura difuz omogena
lob sting dimensiuni normale ,diametru AP 1,4cm, transvers 1,4cm, longitudinal 3,3cm ,structura omogena,fara leziuni focale.
Istm dimensiuni si structura normala.

RIC -29 octombrie2009
la 2 ore 9% VN:8-12%
la 24ore 11% VN:36-43%
Scintigrafia tiroidiana cu I131 : evidentiaza lobii tiroidieni moderat mariti, mai ales lobul sting cu captare difuz neomogena a I131 ( interpretare dificila datorita ? foarte scazut)

In familie nimeni nu are probleme cu tiroida dar tata are Schelodermie,PoliArtrita.
Acum 2 an in 3 luni m-am ingrasat 15 kg, care am mentinut cam un an ( in perioada asta urmamun tratament cu Medrol 16 mg/1 sapt 8mg/1 sapt 4mg/4 luni) dupa care anul trcut in 6 luni am reusit sa slabesc 15kg,pe care anul acesta in interval de 3 luni februarie-aprilie le-am pus napoi.
Am durei articulare ,musculare;

– din 2005 iunie sunt cu diagnostic cu :
Spondiloartropatie seronegativa.Artite reactive
Polimiozita in observatie
?PR
? Sclerodermita sistemica
cu un HLA B27 POzitiv
Sacroileita stadiul II cu displazie de sold
Sindrom Raynaud

Nu am primit inca nici un fel de tratament petru Tiroida
V-as ruga mult sa imi spuneti ce tratament indicati; daca starea mea permita sa am o sarcina
Pina acum nu am ramas insarcinata,probleme ginecologice:chis ovarian sting 14-29mm ,ovar drept micropolichistic; ciclu regulat la 28 zile
La medicul meu endocrinolog numai saptamana urmatoare ajung
Astept cu nerabdare raspunsul dumneavoastra
Va multumesc

Raspuns:

– testele de functie tiroidiana arata ca singura modificare doar o scadere nesemnificativa a nivelului TSH; in conditiile in care ecografia tiroidiana nu a aratat modificari (structura omogena, asa cum ati precizat), iar nivelul ATPO este normal, nu cred ca este nevoie de niciun tratament; TSH si freeT4 ar trebui repetate in 2 luni la un laborator care lucreaza bine analizele hormonale; la aceasta reevaluare ar trebui masurat si nivelul anticorpilor anti-tiroglobulina (Ac anti-TG), un alt indicator al autoimunitatii tiroidiene; daca si acesta este normal, o afectiune de acest tip a tirodei este foarte putin probabila; nu imi este foarte clar pentru ce s-a recomandat scintigrafia cu iod; capatarea normala la 2 ore si apoi scazuta la 24 de ore nu ajuta cu nimic la clarificarea diagnosticului;

– istoricul dvs este relevant pentru afectiuni autoimune, lucru care creste riscul si pentru o boala autoimuna a tiroidei: tiroidita cronica (Hashimoto) sau boala Basedow-Graves; deocamdata, conform cu datele pe care le-ati prezentat, nu sunt motive sa fie suspectata nicuna dintre acestea; evaluarea periodica a tiroidei este recomandata, dar cred ca ca accentul trebuie pus pe tratamentul celorlalte afectiuni prezente;

– functionarea tiroidei nu este un impediment la acest moment pentru a ramane insarcinata; daca apare o sarcina, testele de functie tiroidiana (TSH si freeT4) trebuie repetate periodic incepand cu momentul confirmarii sarcinii si continuand pe tot parcursul acesteia;

– nu ma pot pronunta daca o sarcina este indicata in prezenta celorlalte probleme de sanatate; legat de acestea trebuie urmate indicatiile reumatologului;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (54) Read More »

Ce investigaţii sunt necesare în cazul nodulilor tiroidieni?

7 Comments


Modalităţile de investigare pentru afecţiunile tiroidiene sunt precizate aici. Acestea sunt, în general, valabile şi pentru nodulii tiroidieni.

Voi face doar câteva precizări suplimentare despre utilitatea acestora în cazul nodulilor de tiroida.

I. TSH, freeT4:

  1. arată dacă prezenţa nodulului/nodulilor este asociată cu disfuncţie de tiroidă (hipertiroidie sau hipotiroidie);
  2. hipertiroidia (TSH scazut, freeT4 crescut) poate arăta un adenom toxic tiroidian (daca este prezent un singur nodul) sau o guşă polinodulară hipertiroidizată (dacă sunt mai mulţi);
  3. hipotiroidia (TSH crescut, freeT4 scăzut) poate arăta că nodulul/nodulii sunt apăruţi pe fond de tiroidită cronică Hashimoto;
  4. in cazul majorităţii nodulilor funcţia tiroidei este normală;

II. Ecografia de tiroidă:

  1. este cea mai bună investigaţie imagistică pentru nodulii tiroidieni;
  2. arată numărul şi dimensiunile exacte are nodulilor, făcând posibilă urmarirea lor în timp;
  3. anumite caracteristici ecografice sunt sugestive de benignitate/malignitate, orientând diagnosticul;
  4. nu există, totuşi, elemente ecografice sigure care să spună clar dacă un nodul este malign sau benign;

III. Scintigrafia tiroidiană:

  1. precizează dacă un nodul captează sau nu iodul;
  2. nodulii care captează se numesc „calzi”, cei care nu captează se numesc „reci”;
  3. peste 99% din nodulii calzi sunt benigni;
  4. 80-90% dintre nodulii reci sunt benigni, 10-20% fiind maligni (canceroşi);
  5. un nodul „cald” va fi doar urmărit, daca nu produce hipertiroidie;
  6. un nodul „rece”, în funcţie de dimensiuni şi caracteristicile ecografice, poate fi investigat suplimentar dacă se consideră ca riscul să fie cancer este crescut;

IV. Puncţia tiroidiană cu ac fin:

  1. este o investigaţie extrem de utilă care a scăzut mult numărul de interveţtii chirurgicale nenecesare pe tiroidă;
  2. inainte de introducerea acestei metode singura posibilitate, de multe ori, de a afla dacă un nodul era sau nu malign era operaţia prin care se scotea tiroida, cu examinarea ulterioară la microscop a ţesutului excizat (scos);
  3. rezultatul la puncţie este sub forma: benign (75%), malign (5%), neprecizat (suspect) (20%);
  4. când rezultatul este „suspect” nodulul poate fi operat sau doar urmărit – în funcţie de aspectul ecografic, vârsta pacientului, preferinţele şi experienţa medicului;

Precizare: nu toate metodele de mai sus trebuie să fie folosite într-un caz; medicul endocrinolog le poate alege pe acelea care sunt mai potrivite; consider totuşi că ecografia şi testele de funcţie tiroidiană sunt obligatorii.

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Ce investigaţii sunt necesare în cazul nodulilor tiroidieni? Read More »

Răspunsuri la întrebări (53)

1 Comment

Mariana:

Domnule Doctor,

Ma numesc Mariana si incercam sa avem un copil de 1 an iar medicul ginecolog ne-a recomandat o serie de analize. Intre acestea s-a identificat un polip uterin si rezultatele analizelor hormonale sunt (au fost recoltate in ziua 2 a menstrei):

Estradiol 38,97 pg/ml (faza foliculara 18-147; varf preovulator 93-575; faza luteala 43-214)
FSH 5,38 MIU/ML (varf ovulator 6,3-24;faza foliculara primara 3,9-12; faza foliculara secundara 2,9-9; faza luteala 17-95)
LH 4,34 MIU/ML (varf ovulator 9,6-80;faza foliculara primara 1,5-8; faza foliculara secundara 2-8; faza luteala 0,2-6,5)
PROLACTINA 27,85 NG/ML (5-35)
TSH 3,55 UUI/ML (hipertiroidie 7; eutiroidie 0.25-5)
FREE T4 9,58 PMOL/ML (9-20)
TESTOSTERON 0,24 NG/ML (0,1-0,9)
DHEA-S 5,7 UMOL/L (0,94-11,6)
VDRL NEGATIV
PROGESTERON 1,17 NG/ML (recoltat in ziua 21 a menstrei) (f.foliculara <0,25-0,54; f luteala 1,5-20, ovulatie <0,25-6,22)

Alte rezultate ale analizelor:
anticorpi antiTPO 163 ui/ml (0-35)
proteina c reactiva 12,08 mg/l (240
colesterol hdl 54,52 mg/dl (optim >65)
tgo 20,01 u/l (0-31)
tgp 13,4 u/l (0-31)

La eco tiroida: aspect neomogen, plaje hipoecogene care alterneaza cu zone izoecogene, vascularizare crescuta la niv zone hipoecogene (posibile focare de tiroida recenta) ?am avut o raceala usoara in gat pe care n-am tratat-o pana la final.

Diagnosticul a fost de tiroida cronica autoimuna cu Euthyrox 50 mg astfel: timp de 2 sapt jumatate de comprimat si apoi cate 1 comprimat pe toata viata. Urmatoarea intrevedere stabilita cu medicul va fi in feb 2009, timp in care iau tratamentul de mai sus.

Mi s-a mai recomandat: Polipul scos, trebuie sa iau anticonceptionale cel putin 3 luni dupa aceasta operatie nu in scop contraceptiv ci pentru a regulariza hormonal; mi s-a spus ca, cu aceste rezultate ale analizelor risc sa am un copil cretin si ca oricum nu exista ovulatie. Chiar daca raman insarcinata sunt multe riscuri pe sarcina cum ar fi sa nu pot duce la termen sarcina, ruperea membranelor?!

Ce parere aveti asupra celor de mai sus? Sunt ingrijorata un pic si am o temere cand ma gandesc la ?inghitire hormoni?; Euthyrox poate sa dea crestere in greutate sau crestere pilozitate? am 31 ani cu 1,68cm si 67 kg si o usoara pilozitate la niv fetei, spatelui si. Inteleg ca ma pot gandi la un copil abia dupa 6 luni (3 luni contraceptive si o pauza dupa). Rezultatele analizelor sotului sunt normale.

Nu cunosc ca cineva din familie sa aiba afectiuni tiroidiene.

Va multumesc si astept cu interes raspunsul dumneavoastra.

Raspuns:

– in primul rand, n-o sa ma pronunt asupra problemelor ginecologice, unde cred ca trebuie sa urmati indicatiile unu medic ginecolog;

– functia tiroidei este normala, asa cum arata valorile TSH si freeT4; nivelul crescut al ATPO precum si ecografia tiroidiana sustin faptul ca exista un atac autoimun asupra tiroidei- tiroidita cronica (Hashimoto); concluzia este ca aveti o afectiune a tiroidei care, la acest moment, nu este suficient de severa pentru a influenta formarea hormonilor;

– tratamentul cu 50 micrograme de Euthyrox pe zi poate fi usor excesiv la acest moment, din moment ce functia tiroidei este deocamdata normala; la un nivel de 3.55 mcUI/ml a TSH cred ca era suficienta o doza de 25 micrograme/zi, mai ales in ideea ca exista studii care au aratat ca acest tratament scade frecventa problemelor legate de sarcina la femeile cu tiroidita autoimuna care au functia glandei pastrata; evident sunt necesare controale periodice, pentru ca boala poate evolua si doza trebuie ajustata; din punctul de vedere al functionarii tiroidei, conform cu analizele pe care le-ati prezentat, NU exista riscul sa aveti un copil cu deficit intelectual; doar daca apare hipotiroidia (deficitul de hormoni tiroidieni) se ia in considerare acest risc; in analize acest lucru (hipotiroidia) se exprima cel mai precoce prin cresterea TSH peste limita superioara a normalului;

– l-tiroxina (Euthyrox) nu are niciun fel de efecte androgenice, adica nu produce accentuarea pilozitatii si nici alte fenomene de acest tip (acnee, alopecie, etc); de asemenea nu produce crestere in greutate; este identic cu hormonul uman asa ca nu este o problema cu folosirea in sarcina;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (53) Read More »

Răspunsuri la întrebări (52)

1 Comment

leon:

buna ziua,
am 31 de ani si sint bolnav de graves de aproximativ 4 ani…

la ce e bun prednisson in hipertiroida….

daca am okii ok, dar a facut recidiva si iau din nou 40 mg de tirozol(2 saptamini dupa care se scade la 30 mg)
mi s-a prescris de asemenea prednison(30 mg 2 saptamini si o luna jumatate 20 mg)

am mai luat prednisson , dar atunci aveam okii mult mai rau si am facut eforturi destul de mari cu apa din corp si cu cosurile…

iau tratament cam de 4 ani cea mai lunga perioada fara tirozol fiind de 6 luni
cel mai bine am stat cu 5 -10 mg atunci cind tsh era ok
acum e de 0.001

sincer nu prea imi vine sa mai iau iar prednison , mai ales ca arat destul de bine la ok si din cauza reginului imposibil de urmat – fara sare…

se poate ca sa se reactiveze situatia ochiilor si de aceea mi s-a dat preventiv prednison
desi pare o situatie destul de neverosimila in momentul prezent

sau prendnissonul are o influenta asupra tiroidei scazind dimensiunea acesteia

sau o sa-mi diminueze anticorpii, in jur de 150(ATPO)

ecografia tiroidei din mai 2009 arata ok si nu se anunta o recidiva si totusi a aparut
e simptomatic cum mai mult de 6 luni nu rezista analizele hormonale(tsh, t3,t4,ft3,ft4)

probabil ca singura chestie care nu a fost ok si a determinat recidiva este nivelul anticorpilor care pare foarte greu de diminuat

cel mai bun nivel l-am avut dupa o cura de solumedrol, in jur de 90…

care este riscul ca sa ramin in continuare pe ats in locul operatiei?
pot ramine pe teremen nedefinit pe tirozol doze mici
exista un grup de discutii pe yahoo despre graves si sint acolo persoane care de exemplu sint pe ats inca din 1978…

cum mi se va schimba viata dupa operatie?
o sa ma ingras si o sa devin o leguma??

multumesc!

Raspuns:

– tratamentul cu prednison este indicat in formele active de oftalmopatie asociata bolii Basedow-Graves; cu exceptia formelor extrem de severe de hipertiroidism (thyrotoxic storm), atunci cand viata pacientului este in pericol, acest medicament nu este folosit pentru tratamentul disfunctiei tiroidiene (hipertiroidismului); daca situatia ochilor nu s-a inrautatit (acest lucru ar trebuie totusi confirmat si de un consult la oftalmolog) nu vad un motiv pentru tratamentul cu prednison; deorece evolutia oftalmopatiei este imprevizibila nu se da tratament preventiv pentru ca are efecte adverse semnificative si poate fi nenecesar;

– riscul de recidiva se apreciaza prin masurarea nivelului TRAb (sau TSI la unele laboratoare), anticorpi specifici pentru boala Basedow-Graves; daca nivelul este crescut arata un risc de recidiva a hipertiroidismului, chiar daca TSH este normal la acel moment; nivelul ATPO nu are o legatura foarte clara cu activitatea bolii;

– din istoricul dvs rezulta ca nu s-a reusit obtinerea unei remisii de lunga durata; asta inseamnand ca functia tiroidei sa fie normala in absenta tratamentului cu Thyrozol; in opinia mea, asta inseamna o indicatie clara pentru una din cele doua terapii definitive: iodul radioactiv sau operatia; tratamentul pe termen lung cu thyrozol prezinta riscuri mult mai mari decat cel cu l-tiroxina, hormonul folosit in tratamentul de substitutie dupa indepartarea tiroidei; ideea de a deveni „o leguma” face parte din folclorul legat de tiroida; am vazut multi pacienti operati si marea majoritate erau perfect in ordine;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (52) Read More »

Răspunsuri la întrebări (51)

2 Comments

nadia:

am 32 de ani ,si sunt insarcinata in luna a 4 am descoperit ca am probleme cu glanda de curand in timp ce eram insarcinata m-i s-a spus sa i-au propycil , as vrea sa stiu daca nu dauneaza copilului si ce riscuri sunt .

Raspuns:

– acest medicament este un antitiroidian de sinteza si se administreaza in hipertiroidie; actiunea lui este de a scadea productia de hormoni tiroidieni, care este excesiva la hipertiroidieni;

– imi imaginez deci, pentru ca nu ati precizat, ca ati fost diagnosticata cu hipertiroidie; la gravide, cea mai frecventa cauza a unei hipertiroidii care sa necesite tratament este boala Basedow-Graves; aceasta este o boala autoimuna care, de multe ori, se atenueaza in sarcina;

– totusi, daca hipertiroidia este severa poate pune in pericol sarcina si fatul, iar tratamentul este necesar; riscul major legat de folosirea Propycilului in sarcina este ca poate inhiba si tiroida fatului, ducand la un deficit de hormoni tiroidieni la acesta chiar in perioada de dezvoltare a sistemului nervos central; este deci esential ca dozele sa fie adecvate, suficient cat sa scada productia de hormoni tiroidieni la mama, dar nu prea mult, pentru a nu inhiba semnificativ tiroida fatului; tratamentul trebuie facut sub stricta indrumare a unui endocrinolog si numai dupa ce s-a ajuns la concluzia clara ca este necesar;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (51) Read More »

Răspunsuri la întrebări (50)

Leave a Comment

Oana:

Buna ziua,
Ma numesc Oana, am 29 de ani si am fost diagnosticata cu TIROIDITA CRONICA AUTOIMUNA ASIMPTOMATICA. In urma ecografiei, medicul a completat si urmatoarele: aspect izoecogen cu prezenta unei mici formatiuni nodulare ecogene de 4/3mm la nivelul LTS. Tratamentul recomandat, pe care il urmez de o saptamana este: Seleniu dj 50mcg, 2xl/zi.
Mai adaug si rezultatele analizelor medicale:
– Anticorpi anti TG 2863,5 UI/ml <34
– Anticorpi anti TPO 0,8 IU/mL <5,6
– TSH 1,2730 mcU/ml (0,49 – 4,67)
– FT3 3,33 pg/ml (1,71 -3,71)
– FT4 0,93 ng/dL (0,71 -1,85); 12,0 pmol/L (9,14 – 23,81)
Mentionez ca bunica din partea tatalui a fost operata de gusa la 25 de ani. Am remarcat ca in ultimile 3 luni m-am ingrasat cu 4kg desi nu mi-am schimbat comportamentul alimentar. Am 57kg la o inaltime de 1,63m.
Am pierdut o sarcina in a 7a saptamana, cu trei luni in urma si ne dorim foarte mult un copil. Poate fi tiroidita cauza avortului spontan?
As dori sa va intreb daca sunteti de acord cu diagnosticul, cu tratamentul si ce masuri speciale se impun cand sper ca voi ramane insarcinata. Si de asemenea va rog sa imi spuneti daca ar trebui sa mai asteptam pana scade nivelul anticorpilor anti TG sau acest lucru nu influenteaza deocamdata o eventuala sarcina.

Va multumesc anticipat si va urez o zi frumoasa,
Oana

Raspuns:

– nivelul crescut al anticorpilor anti-tiroglobulina sustine diagnosticul de tiroidita autoimuna (Hashimoto); acesti anticorpi sunt, de multe ori, primii a caror nivel creste in fazele incipiente ale acestei boli autoimune; ulterior, pe masura ce boala avanseaza, creste si valoarea ATPO; valorile TSH, FT3, FT4 sunt in limite, aratand ca functia tiroidei este normala, deci nu este necesar tratamentul de substitutie cu hormoni tiroidieni; in esenta, diagnosticul corect este de tiroidita cronica aflata in faza de eutiroidie;

– in mod sigur boala trebuie monitorizata periodic (la 3-4 luni), in primul rand prin testele de functie tiroidiana (TSH si freeT4), dar si ecografic; daca apare o scadere a productiei de hormoni tiroidieni trebuie initiat tratamentul de substitutie cu l-tiroxina;

– in cazul unei sarcinii trebuie facute aceste analize (TSH, freeT4) imediat ce aceasta se confirma; pe parcursul sarcinii, pentru a evita orice risc, trebuie repetate lunar; daca nivelul TSH creste se va initia imediat tratamentul hormonal;

– legat de pierderea sarcinii: in primul rand trebuie eliminate alte cauze ale acestui eveniment; daca acestea nu sunt gasite, intra in discutie ca o posibila explicatie autoimunitatea; exista studii care au aratat ca o doza mica de hormoni tiroidieni (25 micrograme de l-tiroxina zilnic) poate scadea riscul de avort spontan asociat tiroiditei autoimune cu functie tirodiana normala; acest tratament nu prezinta niciun risc asupra fatului sau a sarcinii in general;

– dupa cum am precizat mai sus, pe masura ce nivelul anticorpilor anti-tiroglobulina are tendinta sa scada, valoarea ATPO creste, deci autoimunitatea persista; de aceea nu exista un motiv intemeiat pentru a astepta o scadere a nivelului anticorpilor pentru o noua sarcina;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (50) Read More »

Răspunsuri la întrebări (49)

3 Comments

Gabriela:

Buna ziua!

Am 26 de ani si acum 6 luni mama mea a aflat ca are o hipotiroidie si este foarte posibil sa imi transmis si mie, drept pentru care mi-am facut analizele.Rezultatele au fost urmatoareele:

TOTAL T3 1.46 nmol/L – val. normale (1.49-2.60 )

TOTAL T4 98.7 nmol/L – val. normale (71.2-141.0)

TSH (Tiroid Stimulator Hormon) 2.43 mIU/L – val normale (0.32-5.2)

ANTI – TPO 570 UI/mL – val. normale (0-34 )

Mi-am facut si o ecografie si tiroida prezinta un aspect de tiroidita cronica.

Medicul endocrinolog a zis ca ar fi cazul sa imi dea tratament cu euthirox si am intrebat ce efect are daca vreau sa am o sarcina in viitorul foarte apropiat. Atunci a zis ca nu are rost sa imi dozeze hormoni artificiali deoarece bolile autoimune au tendinta sa scada pe perioada sarcinii si ca ne vom vedea in maxim 6 luni cu speranta ca voi fi ina=sarcinata. Au trecut 4 luni de la acel control si luna aceasta am aflat ca sunt insarcinata.

Sunt in a 6-a saptamana de sarcina si mi-am facut din nou analizele pentru un consultul in viitorul apropiat.

Iata rezultatele de data aceasta:

TOTAL T3 2.01 nmol/L – val. normale (1.49-2.60 )

TOTAL T4 109 nmol/L – val. normale (71.2-141.0 )

TSH (Tiroid Stimulator Hormon) – val. normale (2.07 uIU/ml 0.4-4 )

ANTI-TPO 396.8 UI/mL -val. normale <70

Rezultatele de la laborator mi-au fost furnizate ieri, 21 octombrie. Am cerut si parerea ginecologului si a doctorului de familie si mi-a spus ca atat atimp cat functiile tiroidei sunt normale ( valorile T3, T4 si TSH) nu mi-ar recomanda tratament cu euthirox dar ramane la latitudinea endocrinologului. O sa imi programez cat de curand si aceasta inatlnire dar voiam sa aflu parerea mai multor endocrinologi. Asadar, mi-ar fi de mare ajutor sfaturile dumneavoastra. Credeti ca acest ANTI_TPO marit , necesita deja tratament?

Mentionez ca nu am nici un fel de simptom, ca si greutate am fost intotdeauna contstanta intre 50- 53 kg de aproximativ 12 ani ( din liceu) la cei 1,60 cm pe care ii am.

Va multumesc si astept cu interes raspunsul dumneavoastra.

Raspuns:

– in primul rand, nu sunt de acord cu opinia endocrinologului care v-a consultat, ca procesul autoimun care este cauza tiroiditei se va diminua obligatoriu pe parcursul sarcinii; este adevarat ca de multe ori se intampla asa, dar exista posibilitatea, mai ales in primul trimestru de sarcina, ca boala sa se accentueze si sa se instaleze hipotiroidismul; in plus, in timpul sarcinii, necesarul de hormoni tiroidieni creste cu aproximatix 30-50%, iar o tiroida afectata de aceasta boala dar cu secretie normala inaintea sarcinii sa se dovedeasca incapabila sa-si creasca productia pentru a acoperi acest necesar crescut;

– testele de functie tiroidiana (TSH, T3, T4) facute in urma cu 6 luni arata o functie tiroidiana normala, iar nivelul ATPO si aspecul ecografic pun diagnosticul de tiroidita autoimuna (Hashimoto); la acel moment exista un atac imun asupra tiroidei, dar care nu afectase glanda suficient pentru a produce scaderea capacitatii de sinteza hormonala; tratamentul de substitutie nu era necesar (asa cum corect s-a decis), era insa obligatorie urmarirea periodica (la 3 luni ideal, la 6 luni cel putin) pentru a detecta si trata din timp hipotiroidismul (scaderea productiei de hormoni tiroidieni); avand in vedere dorinta de a ramane insarcinata, cred ca era obligatoriu ca la momentul confirmarii sarcinii sa faceti testele de functie tiroidiana (TSH si freeT4 – nu T4 total), pentru a va asigura ca tiroida este in parametri normali, lucru esential pentru dezvolatarea embrionului si fatului in prima parte a sarcinii;

– dupa toata aceasta discutie teoretica in privinta asemanarilor si diferentelor de opinie intre mine si medicul endocrinolog care v-a consultat, concluzia este din fericire una simpla: totul pare sa fie normal; adica, conform analizelor mai recente, functia tiroidei este normala si face fata cu brio necesitatilor de hormoni din sarcina;

– pentru a elimina orice risc, va recomand sa masurati nivelul TSH si al freeT4 lunar pe tot parcursul sarcinii, tratamentul cu l-tiroxina urmand a fi initiat daca valoarea TSH atinge sau depaseste limita superioara a normalului; nu trebuie tratat nivelul crescut al ATPO atat timp cat testele de functie tiroidiana (TSH si freeT4) sunt normale;

– daca totul merge bine pe timpul sarcinii si functia tiroidei se pastreaza normala exista un risc destul de mare ca in primul an dupa nastere (si in special in primele 3-6 luni) boala sa se accentueze si sa apara hipotiroidia; din nou, controalele periodice au rolul de a detecta acest fapt din timp;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (49) Read More »