MICLOS DOINA:

Buna Ziua,
Mama mea in varsta de 69 ani ,in urma ultimului buletin de analiza de glanda tiroida din februarie 2019, rezultatele au fost urmatoarele:
TSH- 0,5027 mui/L;
TS3- 2,58 pq/ml
– 3,97 mol/L;
TS4- 0,82ng/dL
– 10,55 pmol/L;
ATPO =349,7 ui/mL
LA RMN a aparut un nodul 20/22 mm iar la ultimul ecograf NODUL DELIMITAT 20,1/19/30cm la ecograf
Va rog din suflet, sa imi comunicati daca este grav si daca trebuie ca glanda tiroida sa fie scoasa. CE ALTE ANALIZE MAI TREBUIE. VA MULTUMESC ANTICIPAT

Raspuns:

• buletinul de analize de sange este transcris cu erori, nu exista TS3 si TS4;
• totusi, judecand dupa valoarea TSH putem spune in principiu ca tiroida functioneaza normal, deci un tratament medicamentos nu este necesar deocamdata;
• valoarea crescuta a ATPO arata o tiroidita autoimuna, o boala foarte frecventa care duce in timp, in cele mai multe cazuri, la hipotiroidie; la acest moment este suficienta monitorizarea;
• nodulul tiroidian are dimensiuni medii (3 cm in diametrul maxim), dar marimea este doar un element din evaluarea ecografica; alte date, precum structura, vascularizatie, delimitare sunt necesare pentru a stabili care este urmatorul pas; in cele mai multe cazuri, la aceste dimensiuni se recomanda o punctie cu ac subtire; totusi, aceasta e doar o opinie de principiu, endocrinologul care se ocupa de caz trebuie sa decida in functie de toate datele;
• daca nu s-a recoltat deja, poate fi indicata si masurarea calcitoninei din sange;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Stroie Vali:

Buna ziua,va rog să mă ajutați,sunt diagnosticata cu mixedem, urmez cu euthyrox 1,50mg din luna ianuarie2019 dar infiltrațiile nu se micșorează ,sunt tot f umflata, se poate sa Ramin așa ? Mulțumesc.

Raspuns:

• manifestarile hipotiroidiei, mai ales daca sunt importante si prezente de mult timp, se amelioreaza sub tratament in timp; poate dura si cateva luni pana la disparitia lor completa;
• in acelasi timp, trebuie stiut ca alte afectiuni pot avea manifestari similare cu cele din hipotiroidie si acestea, evident, NU se vor rezolva sub Euthyrox; edemele pot fi, printre altele, rezultatul problemelor cardio-vasculare, renale sau secundare obezitatii;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Oprea Victoria:

Buna ziua,sunt diagnosticata cu mixedem ,urmez cu euthyrox de 100mg și vă întreb dacă aceasta boala se vindeca ? Multumesc

Raspuns:

• mixedemul, in sensul sau medical cel mai adecvat, se refera formele severe, simptomatice, ale lipsei de hormoni tiroidieni (hipotiroidie); in sens mai larg se foloseste uneori cu referire la hipotiroidii care necesita tratament de substitutie (Euthyrox);
• cele mai frecvente tipuri sunt mixedemul autoimun (din tiroidita Hashimoto) si mixedemul iatrogen (dupa operatia de indepartare a tiroidei sau dupa tratamentul cu iod radioactiv); cu exceptia hipotiroidiei aparuta dupa iodul radioactiv, care uneori poate fi tranzitorie, in celelalte cazuri vorbim de o boala permanenta;
• deci, in marea majoritate a cazurilor, avem de a face cu o afectiune cronica, care trebuie tratata si urmarita periodic toata viata;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

diana oprea:

Buna ziua,

In urma unei tiroidecomii in august 2017 si iod radioactiv in luna septembrie 2017, am un TSH de 4.29 (0.4-5.5) si FT4 1.62 ( 0.65-1.74).
Aceste valori sunt normale dat fiind faptul ca se afla in intervalul de referinta? Mentionez ca aceste analize sunt facuute pe data de 04.02.2019, in urma unor incercari de a ramane insarcinata.
V-as fi recunoascatoare pentru raspuns!

Raspuns:

• tratamentul cu iod radioactiv administrat dupa operatia de indepartare a tiroidei sugereaza ca a fost vorba de un cancer tiroidian diferentiat (papilar sau folicular);
• in aceste situatii, in functie de (1) extinderea bolii, (2) tipul histologic exact, (3) succesul tiroidectomiei si (4) raspunsul la tratamentul cu iod radioactiv, poate fi indicata o doza mai mare de levotiroxina (Euthyrox) pentru a tine nivelul TSH subnormal sau in jurul limitei inferioare; deci, in primul rand din acest punct de vedere, se poate considera rezultatul dvs ca nefiind optim;
• in contextul in care va doriti o sarcina in perioada urmatoare, facand abstractie de cele din paragraful anterior, este de dorit ca nivelul TSH sa se regaseasca in jumatatea inferioara limitelor de normal (mai simplu sub 2.5 μUI/ml); pentru a scadea valoarea TSH medicul dvs va creste (usor) doza de levotiroxina;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Vera:

Buna seara,
Acum 5 ani m am confruntat cu o tiroidita subacuta, cu dureri de gat,temperatura, urechi, etc. La momentul respectiv am facut tratament cu antiinflamatoare si antibiotic, valorile tsh si ft3 si ft4 revenind la valori normale.
In prezent am facut analize specifice tiroidei si tsh a iesit mare, dar ft4 si ft3 normale.
TSH=7,69
FT4=17,07
FT3=5.28
In aceasta situatie un medic mi a prescris tratament cu euthyrox, iar altul mi a recomandat sa nu fac acest tratament, Ft4 fiind normal.
Va rog sa ma ajutati dandu mi un sfat cu privire la tratament.
Va multumesc

Raspuns:

• valoarea crescuta a TSH arata o forma usoara de hipotiroidie (deficit de hormoni tiroidieni); acesta poate fi tranzitorie, situatie in care nu e necesar tratamentul, sau in contextul unei tiroidite autoimune;
• pentru a lamuri situatia, ar trebui masurati anticoprii specifici: ATPO si Ac anti-tiroglobulina; in plus, poate fi utila o ecografie de tiroida;
• in functie de aceste rezultate se va putea lua o decizie adecvata privind tratamentul;
• cel mai probabil, aceasta hipotiroidie nu are legatura cu episodul de tiroidita subacuta de acum 5 ani;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mariana:

Bună ziua, menționez ca sunt pacienta operata de carcinom papilar în 2014. Vroiam sa va întreb DC prezenta Tg poate afecta o sarcina, DC este periculos pt bebe, fiind însărcinată în 17 săptămâni. În momentul de fata este Tg =3.8 Normal valoarea de referință pt pacienții atiroidieni ar trebui sa fie 0.2. Va mulțumesc anticipat.

Raspuns:

• tiroglobulina este un proteina sintetizata in glanda tiroida, este utilizata pentru producerea de hormoni tiroidieni si, in concentratie mica, circula si in sange; adica este un compus normal, indispensabil functiei normale tiroidiene;
• tiroglobulina NU este un produs specific al celulor maligne din cancerul tiroidian; deci, NU poate fi nociva sarcinii;
• acest lucru e cu atat mai evident, avand in vedere si faptul ca la pacientii operati nivelul in sange este oricum mai mic decat la cei cu o tiroida perfect normala;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Madalina:

Buna ziua,

Am suferit o tiroidectomie totala in urma cu un an. Acum o luna jumatate am efectuat un set de analize, in urma carora FT4 a iesit 2.56 (limita: 1,76) si TSH 4,04 (limita: 5,5). Pana in acel moment doza de euthyrox era 125. Medicul endocrinolog mi-a spus ca doza va ramane aceeasi pt ca TSH-ul este normal. Cu toate acestea eu resimteam palpitatii specifice hipertiroidiei, insotite de acel tremurat de maini. La sfatul unui alt medic (medicina interna) am scazut doza la 100, urmand sa repet analizele peste trei luni.
In opinia dvs, era cazul sa scad doza de euthyrox, sau vazloarea FT4-ului este irelevanta in prezenta unui TSH normal? Eu am fost si la cardiolog si nu sunt probleme la acest nivel. Am fost redirectionata catre endocrinolog.
Va multumesc.

Raspuns:

• in primul rand, as repeta analizele (TSH si FT4) si la un alt laborator;
• daca rezultatele sunt similare, adica FT4 este semnifictiv peste limita superioara si TSH-ul este normal si sunt manifestari concordante de tirotoxicoza (hipertiroidie), se poate incerca o scadere teporara a dozei pentru un interval de 6-8 saptamani pentru a face o proba;
• daca in aceasta perioada manifestarile se amelioreaza, dar TSH-ul creste, cel mai probabil doza ar trebui crescuta foarte lent, incercand sa obsinuim organismul;
• daca nu apare nicio schimbare, inseamna ca problemele descrise au o alta cauza si ar trebui revenit la doza de 125 micrograme/zi;
• intr-adevar, nivelul normal al TSH este cel mai bun indicator al unui tratament de substitutie adecvat;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

kun:

Buna ziua.
Am avut hipertiroidism in urma cu 6 aniIn urma tratamentului cu tyrozul am ramas cu o doza de intreti ere de5mg/zi.Am fost la un control si m-i s-a spus ca pot sa intrerup tyrozolul,toate analizele fiind in limite.Am intrerupt am fost si pe litoral si dupa cateva luni au aparut simptomele.Am facut analize si:
FT4-1,65(0,89-1,76)
TSH-<0,005(0,4-4)
AM luat doza zilnica de 20mg/zi si dupa 2 saptamani TSH nu a crescut peste 0.005.
Pot sa iau o doza mai mare pana ajung sa ma programez la endocrinolog.
Va multumesc.

Raspuns:

• valoarea subnormala a TSH arata ca hipertiroidia a recidivat dupa intreruperea Thyrozol-ului;
• recomandarea de a relua tratamentul este corecta, ca si doza de 20 mg/zi;
• sub Thyrozol, TSH-ul are o perioada de latenta pana incepe sa creasca, chiar daca tratamentul este adecvat si functioneaza; 2 saptamani reprezinta un interval prea scurt pentru a repeta analizele, de regula se asteapta cel putin 6 saptamani; de recomandarea mea este sa NU modificati doza si sa urmati indicatiile endocrinologului dvs;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Micu Elena:

Bună ziua!Acum 3 ani am efectuat tirodoctimie totală. In urma examenului histopatologic am fost diagnosticata cu carcinom papilar varianta folicular cu celule oxifile stadiu 1. Am urmat o tratamentul cu iod radioactiv, însă nu a captat nimic. In prezent sunt pe doza de euthirox de 150 pentru ca imi crescuse tsh- ul in decurs de o luna ( cu doza de euthirox 100) de la 0,37 la 6,63. Momentan am dureri de cap nu foarte puternice, dar permanente, m-am umflat la fața, m-am îngrasat in special in partea superioara a corpului( umeri, ceafa), tensiunea îmi creste pana la 18, nu mai vad bine, am secretii mamelonare de culoare maronie,obosesc foarte tare, o stare foarte proasta pe care nu am avut-o pana acum 2 luni. Mentionez ca am si un nodul hipofizar, nesecretant la ultimul tomograf( 2017), de 94 mm. Nu știu ce să fac,este cazul sa fac un rmn cap sau hipofiza sau alte investigatii? Bănuiesc că hipofiza sau glandele suprarenale sunt de vina. Vă rog sfatuiti-ma! Va multumesc anticipat!

Raspuns:

• ambele valori alte TSH sunt foarte aproape de limitele normale, deci tratamentul cu Euthyrox NU este cauza probelemelor pe care le aveti;
• un nodul hipofizar nesecretant nu-si schimba de regula caracterul, astfel incat sa inceapa ulterior sa produca hormoni in exces; in privinta dimensiunilor, presupun ca e vorba de 9.4 mm sau 9/4 mm, nu 94 mm;
• este indicat sa faceti un consult endocrinologic intai; in urma acestuia medicul va decide daca exista suspiciune pentru o tulburare hormonala si va recomanda investigatii adecvate; nu v-as sugera sa incepeti direct cu investigatiile;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Nicoleta:

Buna seara ,
ma numesc Nicoleta Tudor, 35 ani, inaltime 167 cm, greutate 54 kg -operata tiroidectomie totala -rezultat microscopie : nodul adenomaitoid lob drept.In momentul de fata urmez tratament de substitutie L-Thyroxin 75mg. Am facut recent cateva analize de sange si mi s-a depistat o anemie ,astfel ca medicul de familie mi -a prescris suplimente de Fe(1 pastila/zi ,inainte de masa cu o ora. Intrebarea mea e:la ce interval de timp dupa pastila de L -Thyroxin pot lua pastila de Fe? Afecteaza in vreun fel acest supliment de Fe rezultstul analizei TSH?
Va multumesc foarte foarte mult!

Raspuns:

• fierul administrat oral poate scadea absorbtia levotiroxinei (L-Thyroxin); de aceea ar trebui luat la cel putin 4 ore dupa aceasta;
• absorbtie mai scazuta inseamna ca o cantitate mai mica de hormon tiroidian care ajunge in circulatie, deci o situatie similara cu cea din hipotiroidie;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Maria:

Buna ziua dle doctor si felicitari pt toate activitatile dvs pro bono
Tatal meu a fost operat de tiroida dupa ce i s-a descoperit un carcinom papilar stadiul 2…asa cum indica histopatologicul
A luat o doza de iod radioactiv dar a doua zi la scintigrama au fost descoperite celule tiroidiene la plaman si abdomen.ce interval trebuie sa treaca pentru a vedea efectele iodului si a stabili ingerarea unei noi doze
Din cate doze se pot distruge din experienta dvs celulele din metastaze?
Exista riscul extinderii si la alte organe chiar daca s-a demarat procedura cu iod radioactiv?Cat de grava evaluati dvs ca fiind aceasta situatie?

Raspuns:

• o noua doza de iod radioactiv se poate administra cel mai repede la 6 luni de la precedenta;
• raspunsul acestor tumori la iodul radioactiv nu este uniform; daca metastazele raspund la acest tratament (altfel spus, capteaza iodul), de regula sunt necesare multiple doze in incercarea de a le distruge sau cel putin de a la tine sub control;
• este dificil de spus cum va reactiona boala dupa doar o doza de iod radioactiv; este nevoie de o evaluare in timp, cu monitorizare imagistica (ecografie, CT, RMN, poate si PET-CT), imagistic-functionala (scitigrafie) si biochimica (tiroglobulina);
• comparativ cu aproape toate celelalte cancere ajunse in stadiu de metastaza, progonosticul este mai bun in acest caz;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Florina Tascu:

Buna ziua
In anul 2000, in urma unui control si a unei scintigrafii, am fost diagnosticata cu “gusa chistica avida de iod”. Am urmat un tratament cu iodid, iar dupa tratament am facut noduli. In 2004, aveam 4 noduli asezati ca o salba. Din 2004 pana in 2014 am facut un tratament cu Eutirox 100, cu mici intreruperi. In 2013 am avut 2 socuri mari, decesul mamei si soacrei mele, la o diferenta de 6 saptamani, iar nodulii s-au inmultit. Acum sunt 6 pe partea dreapta si 5 pe partea stanga. Din 2014 nu nu am luat decat Modifilan 500, cu unele intreruperi, deoarece in Romania nu se mai gaseste. Ma simt bine,iar nodulii nu au mai crescut.. Din 2014 pana in prezent, am mers in fiecare an la control endocrinologic, iar la ultimul, Octombrie 2018, nodulii au dat un pic inapoi. Problema mare este ca am facut analiza “marker tumoral”.
Calcitonina este 71.66, in contiitile in care trebuie sa fie mai mica decat 9.82. TSH 0.49 VAL REF. 0.16 – 3.94
FT4 17.22 VAL REF. 11.5 – 19.06 Am intrerupt Modifilanul, iar in 10.01.2019 am repetat analizele: Calcitonina 97.11 VAL REF. < 9.82
TSH 0.778 VAL REF. 0.27 – 4.2
FT4 17.17 VAL REF. 10.6 – 22.07
FT3 4.95 VAL REF. 3.9 – 6.7 Tiroida este marita moderat in dimensiuni. Nu se descrie efractie capsulara. Va rog mult, daca puteti, sa imi spuneti daca/cum as putea scadea valoarea calcitoninei sau daca trebuie sa ma operez de urgenta?
Mentionez ca lucrez intr-un mediu foarte stresant, sunt la premenopauza cu uter fibromatos. Am 49 de ani.
Cum ar trebui sa procedez? Nu mai pot sa fac ecoterapie?

Raspuns:

• calcitonina crescuta este un indicator al prezentei unui tip de cancer de tiroida, numit carcinom medular;
• valori putin crescute (sub 15-20 pg/ml) apar mai frecvent in afectiuni tirioidiene benigne, dar nivelurile mai mari (peste 50 pg/ml) arata de regula prezenta acestui cancer;
• nivelul dvs nu este foarte crescut si exista o buna sansa ca boala sa fie limitata la tiroida, astfel incat sa poata fi indepartata complet prin operatie;
• evident, NU este in niciun caz de dorit sa apara efractia capsulara la ecografie, asta aratand deja o tumora agresiva care se extinde, cu sanse mai mici de vindecare prin operatie;
• operatia este indicata, la un chirug cu experienta in interventiile asupra tiroidei; aveti nevoie inainte de o ecografie completa care sa incerce sa stabileasca focarul de carcinom medular (de regula unul dintre noduli) si starea ganglionilor limfatici ai gatului;
• recomandarea mea ferma este sa nu amanati operatia; NU exista niciun alt mod de a rezolva situatia, iar intarzierile pot agrava situatia;
• ecoterapia este indicata in cazurile de noduli tiroidieni benigni, NU cand exista suspiciunea unui cancer;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Rusu Aida Gabriela:

Buna ziua,
Am 51 ani.Am noduli tiroidieni bilateral,cei mai mari fiind de 5.5/2.5/4.6 mm si 6.6/4.2/8mm
TSH–ul este bun dar Ac Anti TPO este 207.6 UI/mi
La hemoleucograma WBC ,MNO, si NEUT% sunt sub limita iar EOS% si MCH peste limita.
Acum doi ani am avut si lichen plan iar acum am facut al doilea puseu
Este posibil sa mai am si altă boala autoimuna?
Ce analize ar trebui să mai fac?.

Raspuns:

• valoarea crescuta a ATPO arata o tiroidita autoimuna; atat timp cat nivelul TSH este in limite, inseamna ca tiroida functioneaza normal si tratamentul nu este necesar;
• niste noduli atat de mici nu sunt de regula semnificativi si se pot urmari ecografic anual;
• lichenul plan este o afectiune cauzata tot de o reactie anormala a sistemului imunitar, deci inrudita cu tiroidita autoimuna; se stie ca odata prezenta o afectiune autoimuna, riscul de a dezvolta alta boala de acest tip este mai mare;
• monitorizarea functiei tiroidiene prin TSH si FT4 la fiecare 6 luni este suficienta; nu sunt necesare alte analize la acest moment;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Sefora Licsandru:

Buna ziua,domnule doctor!ma numesc Sefora Licsandru ,sunt operata de tiroidectomie totala din 2013,in martie 2014 am facut o singura sedinta de iodoterapie(carcinom papilar,varianta foliculara)si de atunci ma simt bine.Zilele acestea am fost la stomatolog pt ca am un molar de minte ce trebuie extras dar dna dr stomatolog spune ca trebuie sa am acceptul dr endocrinolog pt ca s ar putea sa sangerez puternic.Azi am primit si rezultatele la analizele de sange anuale si vtm este 12,2.valoarea maxima de referinta este 10,4.Credeti ca va fi o problema extractia acestui molar?va multumesc foarte,foarte mult!p.s.eu sunt programata la control la dl dr.Golstein abia in iunie,nu pot lua legatura cu dansul pana atunci.va multumesc!

Raspuns:

• NU exista niciun risc crescut de sangerare doar pentru ca ati fost operata la un moment dat de tiroida, chiar daca a fost vorba de un cancer;
• nici macar tratamentul supresiv cu levotiroxina (Euthyrox), utilizat la unii pacienti cu cancer tiroidian, nu creste riscul de sangerare;
• nu exista nicio analiza de tiroida (sau de biochimie uzuala) numita vtm, probabil este o greseala de transcriere;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

maria

72 ani, tiroidectomie ptr. carcinom papilar, in vederea scitigrafiei, recomandrea de a exclude din alimentatie fructe si legume colrate natural in rosu se refera si la morcovi, banane rosii, kaki?

Raspuns:

• in general fructele si legumele sunt permise;
• interdictia legata de culoarea rosie se refera mai degraba la eritozina (E127), un colorant sintetic care contine iod, si nu la culoarea naturala a vegetalelor;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii