Pagini

Categorii

Arhiva blogului

Meta

Răspunsuri la întrebări (188)

May 30, 2010

cristina i:

Buna ziua
Va multumesc pentru raspunsul de la nr 149.M-am operat in data de 29.04.2010 si mi s-a facut tiroidectomie totala cu paratiroi stanga superioara si am primit rezultatul la biopsie:
-1-adenom pty inferior stang cu celule de tip principal,microhemoragii interstitiale.Masa glandulara pt=6,00gr
-2-gpn cu noduli de adenomatoza cu epitelii hiperplazice cu aspect marcat hiperfunctional.
Va rog sa-mi spuneti ce inseamna rezultatul de la biopsie.In prezent iau calciu si vitamina D3 pentru hipocalcemie si va rog sa-mi spuneti dupa cat timp ar trebui sa preia cele 3 glande paratiroide functia celei care a fost scoasa si sa nu mai fie nevoie sa iau calciu si vitamina D3.

Raspuns:

– rezultatul examenului histopatologic arata prezenta unui adenom (tumora benigna) tipic de glanda paratiroida; aceasta formatiune secreta in exces parathormon (PTH), determinand cresterea nivelului calciului in sange (hipercalcemia); tratamenul chirurgical consta in indepartarea glandei paratiroide modificate (transformate in adenom); perioada in care paratiroidele ramase isi reaiu functia este variabila, de obicei fiind necesare mai multe saptamani;

– modificarile tiroidiene descrise sunt de asemenea benigne si nu pun niciun fel de probleme; este, desigur, obligatoriu tratamentul de substitutie cu l-tiroxina, in doza suficienta pentru a mentine nivelul TSH in limte normale; medicamentul trebuie administrat dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic 30-60 de minute dupa aceea; este indicat sa administrati suplimentele cu calciu la cel putin 4 ore dupa l-tiroxina, pentru a nu-i influenta negativ absorbtia;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (187)

May 28, 2010

ionut:

buna ziua …am si eu o intrebare ..cazul meu : am un nodul de 2 cm in lobul stang … TSH -Normal..dar calcitonina 1570 !!! imi puteti da un sfat despre tratament ?

Raspuns:

– datele prezentate sunt ingrijoratoare; in esenta, prezenta unui nodul cu asemenea dimensiuni, asociat cu valori mari ale calcitoninei, ridica suspiciunea unui carcinom tiroidian medular; acesta este un tip de tumora care, in general, este ceva mai agresiva decat formele mai frecvente de neoplasm tiroidian (carcinom tiroidian papilar si folicular); tratamentul este in primul rand chirurgical, cu excizia (scoaterea) intregii tiroide si a unor ganglioni limfatici din regiunea gatului;

– in cazul dvs ar trebui in primul rand repetata masurarea calcitoninei la un laborator cat mai bun (de ex Synevo/Medicover); daca se confirma nivelul crescut, urmatorul pas este, obligatoriu, operatia; aceasta trebuie efectuata cat mai curand pentru a limita extinderea bolii;

– intra in discutie si posibilitatea ca o astfel de tumora, daca se confirma, sa fie o componenta a unor sindroame genetice familiale; este foarte important ca endocrinologul care va tratateaza sa excluda prezenta hiperparatiroidismului primar (prin masurarea calciului, fosforului si, eventual, a parathormonului) si a unui feocromocitom (masurarea metanefrinelor si normetanefrinelor plasmatice sau urinare); istoricul familial poate arata daca au mai existat cazuri de acest tip la rude de sange, ajutand la stabilirea diagnosticului de certitudine;

– insist cu o precizare: conform informatiilor prezentate, este posibil sa aveti o problema serioasa de sanatate; nu o ignorati si nu cautati modalitati de rezolvare in afara celor descrise mai sus (care sunt standardul in astfel de situatii) pentru ca riscati sa agravati situatia;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (186)

May 27, 2010

Anca:

Buna ziua,
Numele meu este Anca,am 25 ani si vreau sa va multumesc pt raspunsurile de pana acum. Dupa cum v-am mai spus nu stiu ca cineva din familea mea sa fi avut probleme legate de tiroida.
in urma cu aproape 4 ani, in urma unor investgatii pt. dereglari menstruale (pt.care fac tratament cu diane35 si androcur in primele 10 zile de ciclu) am descoperit ca TSH-ul este de 4,6 la valorile de laborator 0,27-4,2.
de atunci fac tratament de substitutie cu l-thyroxin de 100 sau chiar 200 micrograme. am facut si o ecografie iar endocrinologul meu (din Cluj)mi-a spus ca am o tiroida de dimensiuni mici. am uitat sa precizez ca anticorpii mi-au iesit foarte mari (tiroida hashimoto).
As dori sa-mi mai raspundeti la 2 intrebari:
1. daca un hipotiroidian este substituit corect capacitatea de a slabi sau a se ingrasa este aceeasi ca la un om fara probleme de tiroida?
2.lipsa menstruatiei poate fi cauzata de hipotiroidisma (precizez ca prolactina este in limite normale, desi o valoare cam mare, 530 iar limita superioara a laboratorului este 600)?
Va miltumesc,
Anca.

Raspuns:

1. de principiu, da; exista si pacienti care afirma ca, fiind corect substituiti, se ingrasa mai usor; este greu de demonstrat ca acest fapt este rezultatul bolii si nu al modificarii obiceiurilor alimentare;

2. hipotiroidismul netratat poate determina tulburari de ciclu menstrual, inclusiv amenoree (absenta ciclului); atat timp cat tratamentul este corect instituit si urmat si nivelul TSH este mentinut in limite normale, tiroida nu poate fi incriminata pentru eventuale tulburari menstruale;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (185)

May 26, 2010

ARICESCU IOANA:

Buna ziua.Sunt femeie,am 56 ani si rezultatul analizelor este urmatorul:T3-Triiodotiroidina=2,34 ng/ml;T4-Tiroxina totala=155,1 ng/ml;TSH=0,35 mUl/ml.Va rog sa faceti un comentariu

Raspuns:

– primul comentariu pe care-l pot face este acela ca nu ati precizat intervalul de valori normale al laboratorului care a efectuat aceste analize, asa cum este indicat explicit aici; al doilea ar fi ca, judecand dupa valorile T3 si T4, unitatile de masura sunt gresite, fiind vorba de nanomoli/litru, nu de nanograme/mililitru;

– este posibil ca nivelul TSH sa fie usor sub limita inferioara a intervalului considerat normal de laboratorul respectiv; aceasta modificare, daca exista, este irelevanta; neavand alte date legate de contextul clinic, pot doar afirma, cu precautie, ca aceste analize arata o functie tiroidiana normala; acest fapt nu exclude afectiuni tiroidiene aflate in faza de eutiroidie sau defecte structurale, cum ar fi nodulii tiroidieni;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (184)

Elena:

Buna ziua ! Am 33 de ani si in data de 22.01.2010 am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna tip 2B si urmez un tratament cu L-Thyroxin 100 1 comprimat dimineata.In analize la vremea respectiva aveam un TSH de 9.33uU/ml iar acum facand analizele pe data de 11.05.2010 TSH-ul o scazut la 0,13uU/ml,medicul mi-o recomandat aceeasi doza de levotiroxina urmand ca peste 3 luni sa merg la control.Precizez ca mai iau seara 1 comprimat de lorazepam.Cu toate acestea nu stiu ce se intampla dar in fiecare zi ma sufoc,am palpitatii si dureri de cap f puternice,nu prea am pofta de mancare desi iau vitamina c cu propolis( ma mai ajuta umpic ),ameteli…medicul nu mi-o zis nimic decat sa urmez tratamentul prescris de el,dar nu ma simt bine si nu stiu ce sa fac !Alte investigatii :1 ecocardiograma -rezultat sindrom de debit cardiac crescut,ecotiroida-fara noduli.Va cer parerea daca ii buna doza de levotiroxina luata pana acum . Va multumesc pentru intelegere !

Raspuns:

– tratamentul tiroiditei autoimune cu hipotiroidie, asa cum este si cazul dvs, se face intr-adevar cu l-tiroxina (L-Thyroxin/Euthyrox); scopul acestui tratament este de a readuce nivelul TSH, initial crescut, in valori normale;

– la valoarea initiala a TSH (9.33 μUI/ml) era probabil suficienta o doza de L-Thyroxin de 50-75 μg/zi; nivelul actual al TSH este usor supresat, aratand ca tratamentul este administrat intr-o doza ceva mai mare decat ar fi necesar pentru acoperirea deficitului; de aceea, in opinia mea, 50-75 μg/zi de L-Thyroxin ar fi un tratament optim;

– este important sa retineti ca nivelul actual al TSH (0.13 μUI/ml) este doar minim supresat, ceea ce face improbabil ca simptomele dvs sa fie cauzate de disfunctia tiroidiana sau de tratamentul administrat; pentru ele trebuie cautata o alta cauza, inclusiv de investigat daca nu cumva sunt determinate de un nivel ridicat de stres (atacuri de panica/nevroza);

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (183)

ileana:

Buna ziua
am 47 aniam fost operata de gusa polinodulara cronica a fost extirpata in totalitate .In urma analizei de biopsie am fost diagnosticata cu cancirom papilar varianta foliculara focar LDTde 3,5/2 cm dezvoltata pe fondul unui adenom microfolicularsi trabercular.
Sase mici linfogangleoni peristomici cu histiocioza sinusala
Am tratamet cu eutirox 125 si in luna noiembrie sunt progamata ls iodoterapie
Problema este caci nu pot sa depasesc aceasta situatie cad in depesi destul de dese nu ma pot obisnui cu gandul caci am cancer
ce pot sa fac domnule doctor?

Raspuns:

– cancerul tiroidian, in majoritatea formelor sale, beneficiaza de tratamente eficiente, iar cei mai multi pacienti obtin vindecarea bolii sau, cel putin, controlul acesteia pe termen lung; tipul dvs de tumora (carcinom papilar – varianta foliculara) face parte dintre formele cu prognostic bun;

– focarul primar (tumora tiroidiana) a fost destul de mare, dar modificarile ganglionare descrise sunt reactive, nu arata infiltrare directa cu celule tumorale; iodul radioactiv va distruge celulele tiroidiene ramase dupa operatie, fara a afecta alte tesuturi; daca este necesar, tratamentul poate fi repetat la un interval de 6-12 luni, in functie de rezultatele analizelor; in cazul dvs, in special masurarea nivelului tiroglobulinei la oprirea tratamentului cu Euthyrox va indica in ce masura mai exista tesut tiroidian dupa administrarea iodului radioactiv; detalii despre monitorizarea bolii, aici;

– stiind ca aceste lucruri, este destul de clar ce aveti de facut: trebuie urmat tratamentul cu iod radioactiv conform recomandarilor, stiind ca, chiar daca este vorba de un cancer, sansele de vindecare sunt mari; situatia trebuie privita cu incredere (pentru ca sunt motive) si in niciun caz cu disperare, doar pentru ca diagnosticul contine acest cuvant;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (182)

May 7, 2010

Mihai Catalina:

Buna ziua,
Am primit raspuns la intrebare la nr.157 si m-am programat la punctie.
Pentru punerea tiroidei in repaus mi s-a recomandat tratament cu eutirox luat progresiv pana la 75 mg si evaluarea la 6 saptamani a TSH si T3. Pot lua acest tratament cu toate ca rezultatele la sange sunt bune? Acest tratament poate micsora pana la disparitie a nodului si a celor 2 leziuni microchistice? Mentionez ca am facut si analiza PTH si este 41.10.
Va multumesc
!

Raspuns:

– macronodulul de pe lobul stang nu va disparea sub acest tratament, iar cele doua leziuni chistice milimetrice sunt complet lipsite de importanta; de aceea, in opinia mea, tratamentul cu Euthyrox este inutil;

– nivelul normal al parathormonului (PTH) indica faptul ca acel nodul nu este un adenom de glanda paratiroida si ca tine, intr-adevar, de glanda tiroida; paratiroidele sunt 4 glande de dimensiuni mici, aflate pe fata posterioara a tiroidei; in unele cazuri, marirea lor de volum nu poate fi diferentiata de un nodul tiroidian, de aceea se masoara nivelul PTH;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (181)

gabriela:

Buna ziua. De cativa ani simt ca e ceva in neregula cu mine: palpitatii, tremur al mainilor,agitatie, piele uscata, parul imi cade ingrozitor. Mentionez ca am 39 ani, 58 kg , 175 inaltime. In urma consultului endocrinologic mi s-a spus ca functia tiroidiana e buna, analizele fiind in limite normale, dar la eco s-a vazut ca suprafata tiroidei e mai albicioasa si ca asta ar fi din cauza lipsei de iod. Diagnosticul: gusa difuza gr.1(LD= 24/22/50 mm, LS= 22/21/46mm, istm= 5mm). Datorita faptului ca am calciu ionic 3,56 (3,8-5,1 val.normale)desi am luat tot timpul calciu mi-a spus ca ar trebui sa mai fac o analiza PTH . Pana atunci iau Jodid 100 timp de 6 luni.Credeti ca lipsa de iod e cauza caderii parului si a starilor de neliniste?Tratamentul cu iod nu duce in timp la hipertiroidism?
Va multumesc anticipat si va felicit pentru ceea ce faceti si pentru multitudinea de informatii pe care o gasim aici.

Raspuns:

– daca testele de functie tiroidiana (in special TSH si freeT4) sunt in limite normale, tiroida nu poate fi incriminata pentru acuzele dvs; nu exista, in practica clinica, expresia “suprafata mai albiciosa” cand se evalueaza ecografic tiroida; de asemenea, nu se poate aprecia deficitul de iod prin ecografia de tiroida decat, poate, indirect, prin vizualizarea unei mariri de volum a glandei, care poate fi pusa pe seama lipsei acestui element; deficitul de iod se obiectiveaza masurand iodul urinar (ioduria);

– nu cred ca o (eventuala) lipsa de iod este cauza problemelor prezentate;

– tratamentul cu iod poate determina atat hipertiroidie cat si hipotiroidie, in functie de predispozitia pacientului la care se administreaza; totusi, la 100 de micrograme de iod zilnic, riscul in cazul dvs este mic;

– masurarea calciului ionic ar trebui repetata, pentru a exclude o eroare de laborator; in acelasi timp ar trebui masurat nivelul vitaminei D (25-OH vitamina D), pentru ca un deficit al acestei vitamine este una dintre cele mai frecvente cauze pentru scaderea nivelului de calciu;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (180)

May 5, 2010

madlen:

Mamei mele in varsta de 55 ani in urma unei suparari i s-a umflat ceva foarte mult la gat. In urma unei ecografii i s-a precizat ca este un nodul tiroidian ce necesita operatie. La spitalul parhon i s-au facut toate analizele, ecografie si biopsie. Rezultatul biopsiei este: epitelii foliculare tipice atrofice in alternativa cu arii hiperplazice, arii de colestanom siderofagie coloid abundenta. Nodul adenomatos folicular, fond coloid hemoragic vechi si recent si cu arii asociate de reabsorbtie post hemoragica. Risc discret de recidiva hemoragica.
As dori o indrumare deoarece nu i s-a recomandat nici operatie si nici tratament medicamentos, doar spirulina si seleniu.
I-mi cer scuze daca nu am scris corect cuvintele este ceea ce am inteles telefonic.
Astept cu nerabdare raspunsul dumneavoastra !

Raspuns:

– rezultatul punctiei tiroidiene cu ac fin indica prezenta unui adenom folicular – tumora tiroidiana benigna; deoarece aceasta evaluare (punctia) nu a aratat prezenta unui nodul cu risc, operatia nu a fost indicata ; in orice caz, este necesar ca acest nodul sa fie monitorizat ecografic periodic; daca va creste in dimensiuni in timp, interventia chirurgicala poate fi indicata;

– nu exista niciun tratament medicamentos care sa duca la scaderea dimensiunilor nodulului, deci nu putea primi nicio recomandare in acest sens;

– ca o concluzie: atat timp cat evaluarea citologica (punctia tiroidiana) nu a indicat ca este vorba de un nodul malign sau cu suspiciune de malignitate, poate fi urmarit in timp fara probleme; totusi, trebuie sa stiti ca el nu poate fi inlaturat decat prin operatie;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (179)

Laura Diaconu:

Stimate Domnule Doctor,

Va scriu cu speranta ca poate Dvs. ma puteti ajuta sa-mi clarific cauza unor simtompe cu care ma zbat de cateva luni fara raspunsuri si imbunatatire. Am 23 de ani si ma suspectez de o problema de tiroida deoarece de aproape trei luni am urmatoarele simptome: presiune si constrictii in cap, migrene pulsatile, zgomot de motor in cap, presiune puternica la maxilare care urca spre cap, tensiunea diastolica ceva mai marita ca de obicei 82-89, apasare pe trahee si tiroida cu senzatia unui obiect tare in git, durere la inghitit de o luna, agitatie, insomnie, oboseala pana la epuizare, senzatie de curent electric care trece prin corp, junghiuri in dreptul inimii, presiune in partea stanga a pieptului si bratul stang, amenoree de trei luni, tremuraturi si senzatie de frig intens la maini si picioare, furnicaturi in talpi, maini. In ultimile cinci luni am avut si carcei extrem de durerosi care au inceput la picioare si s-au extins la alte parti ale corpului (maini, brate, spate…) De ani intregi sufar de palpitatii, de vreo trei ani am atacuri de panica si anxietate, am avut si probleme de depresie, dar anxietatea s-a intensificat mult in ultimul an si uneori am episoade ca si psihotice (paranoie si anxietate puternica) care vin din senin. In plus, in ultimul an si jumatate am luat in greutate vreo 15 kg in ciuda unei diete controlate . Mentionez ca am frecvente perioade de amenoree. In ultimul an dupa tuse indelungata am fost diagnosticata cu astm bronsic si am foloit citeva luni puffer, pe care l-am oprit recent datorita starii de agitatie si durerilor de cap.
In urma unui consult recent cu endocrinologul am fost diagnosticata cu deficienta de fier, insuficienta de vitamina D, deficit de progesteron in faza luteinica, ANA + 1/40 homogen, exces seric (dopamina, adrenalina), deficienta IgA, deficienta IgE. Mi-a spus ca tiroida mea nu functioneaza dar pe de alta parte mi-a zis ca nu am nici hipotiroidism nici hipertiroidism, si ca tiroida este ok (?). Ecografia de tiroida a iesit normal, in afara unor adenopatii laterocervicale bilaterale infracentimetrice. Totusi, am citit intens despre problemele de tiroida si mai toate simptomele mele par a fi cauzate de un hipotiroidism.
Mentionez ca, nimeni din famile nu a fost diagnosticat cu afectiuni tiroidiene. Credeti ca in cazul meu poate fi vorba de un hipotiroidism subclinic, desi ultimele analize au iesit in limitele de referinta? Acestea sunt rezultatele:

TSH: 1,52 (0,35-5,50)
T4 liber: 1,08 (0,75-2,00)
T4 total: 7,3 (4,70-11,40)
T3: 1,17 (0,60-1,81)
Adrenalina: 84,7 (<85)
Dopamina:n 81,5 (<85)
Tiroglobulina anticorpi: 0,8 (<6,0)
TPO anticorpi: <0,1 (60); AC Anti Microsomali 56,4 (pozitiv >60))
FSH: 5,44 (1,20-153,00)
(In analizele din martie FSH: 7,17; LH: 23,12. Ginecoloaga mi-a explicat ca ratio-ul FSH/LH normal e 2/1.)
Hematocriti: 35,50 (36,00-51,00)
Hematii: 4,020,000 (3,800,000-5,300,000)
VSG: 20,00 (0,60-18,00)
Calciu: 90,5 (88,0-108,0)
Magneziu: 1,92 (1,90-2,50) (Valorile normale, conform endocrinoloagei, sunt (2-2,5).)
Ferritina: 26,80 (20,00-250,00) (Valorile normale, conform endocrinoloagei, sunt (50-300).)
Imunoglobulina A: 56,1 (60,0-390,0)
Anticorpi nucleari: pozitiv, titlu 1-40 homogen
ACTH: 21,4 (<100,00)
Cortisol: 6,14 (5,00-25,00)
cortisol-ul bazal 8 ore: 1,88 (5,00-25,00))
Vitamina D 25-OH: 13.30 (4,80-52,80)
Valori:
Deficienta: Sub 10,00
Insuficienta: Intre 10,00 si 30,00
Suficienta: Intre 30,00 si 100,00
Toxicitate: Peste 100,00
17-Beta Estradiol: 66,7 (<355,0)
Progesteron: <0,20 (<17,80)
Zinc: 70 (60-150) (Valorile normale, conform endocrinoloagei, sunt (80-150).)
Imunoglobulina E total: <2,00 (<140,00)

De doua saptamani, sub indrumarea endocrinologului, fac tratament cu vitamina B6 (Benadon de 30 mg, 1 pastila/zi), fier (Tardyferon 80mg, 1/zi), si vitamina D (Hidroferol 0,266 mg, 1 fiola/saptamana) si recent am inceput sa iau si progesteron (Utrogestan, 200 mgr, 1/zi intre zilele 14-27 ale ciclului). Nu vad insa imbunatatire a simptomelor mele si nu mai stiu ce sa fac.
Va rog sa-mi spuneti parerea dvs. despre aceste rezultate, daca credeti ca boala de care sufar este o proasta functionare a tiroidei si ce ar trebui sa fac in acest sens
Va multumesc anticipat pentru raspuns.

Raspuns:

– analizele prezentatate exclud o disfunctie tiroidiana, evident, cu conditia sa fie lucrate corect; altfel spus, niciuna din problemele enumerate nu poate fi pusa, la acest moment, pe seama tiroidei;

– doua sunt aspectele care merita investigate suplimentar, dupa cum reiese din investigatiile prezentate:

  1. nivelul crescut al anticorpilor anti-nucleari (ANA) poate indica prezenta unei boli autoimune (nelegate de tiroida); sunt necesare investigatii suplimentare la un medic reumatolog; o eventuala boala autoimuna poate, cel putin teoretic, fi responsabila de unele dintre problemele dvs;
  2. tulburarile de ciclu menstrual; in primul rand trebuie exclus un exces de prolactina (hormon secretat de hipofiza), prin masurarea nivelului acestui hormon in sange; analiza se poate face in orice moment al zilei, nu este legata de mancare sau de fazele ciclului; daca nivelul este normal, se indica o ecografie utero-ovariana si masurarea nivelului testosteronului plasmatic, pentru a vedea daca nu este vorba de un Sindrom de Ovar Polichistic; retineti, chiar daca se confirma o astfel de patologie de ovar, ea nu poate fi cauza simptomelor dvs, ci doar a tulburarilor de ciclu menstrual si a excesului ponderal;

– in orice caz, indiferent de rezultatul investigatiilor, este evident ca exista o puternica componenta psihologica (o tulburare nevrotica cel mai probabil) care trebuie evaluata si tratata separat;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (178)

May 4, 2010

Gabriel:

Buna ziua ,
Am 36 de ani si in iulie 2006 am fost dignosticat cu gusa polinodurala cu adenopatie latero cervicala stanga. Urmare analizei anotomo-patologice a tesuturilor rezultate din Tiroidectomia totala si limfadenectomiei regionale a rezultat carcinom papilar cu metastaze ganglionare.Operatia a avut loc la Spitalul Sf Spiridon Iasi. La prima evaluare a d-nei dr Belgun in septembrie 2006 (Institutul IC Parhon Bucuresti)(ecografie ) a rezulat faptul ca a mai ramas tesut tiroidian si polimicroadenopatie stanga. Astfel s-a hotarat administrarea unei doze de 75 mCi Iod radioactiv (131)si revenirea la control in februarie 2007. La data programarii, Laboratorul de medicina nucleara din cadrul IC Parhon a fost inchis si am fost nevoit sa ma mut la IOCN Cluj Napoca la dna d.r Piciu Doina (pe care o felicit pentru profesionalism si organizare). Consider ca a fost norocul meu deoarece d-na dr a incetrcat sa face cel mai bun lucru posibil in conditiile in care operatia putea reusi mai bine.Au urmat analize si iradieri astfel:
14.02.2007 :
Control oncologic :
Clinic T0N0M0
WBS cu I131 -fixare normala la intervalul de 3 zile dupa administrarea a 30 mCi, nu se evidentiaza fixari patologice in loja tiroidiana. Usoara incarcare laterocervicala dreapta fara a se evidentia structura macroscopica . Se decide continuarea iradierii.
TSH >100
TG 104,2
Anti-TG 25,16
In 03.04.2007 a fost administrata o noua doza de 70 mCi de I131.
In data de 10.09.2007 :
Control oncologic :
Clinic T0N0M0
Scintigrafia tiroidiana – negativa
WBS cu I131 -fixare normala la intervalul de 3 zile dupa administrarea a 30 mCi, nu se evidentiaza fixari patologice in loja tiroidiana. Nu se evidentiaza imagini patologice hiperfixante la nivelul lojei tiroidiene sau la distanta.
TSH =66,6 corect defrenat
TG 83,9
Anti-TG 10,12
Se mai administreaza 70 mCi in data de 25.09.2007.
In data de 29.05.2008
Control oncologic :
Clinic T0N0M0
TSH =52,53
TG 55,7
Anti-TG 11
In data de 10.06.2008 se administreaza o doza de 70 mCi.
In data de 11.03.2009
Control oncologic :
Clinic T0N0M0
Scintigrafie tiroidiana -negativa
TSH =21,7
TG 28,7
Anti-TG 16
Chiar daca Tg a fost in scadere , recomandarea a fost efectuarea unei ecografii tiroidiene si comunicarea rezultatului. La sfarsitul lunii aprilie 2009 am efectuat o ecografie care a avut drept rezultat ceva tesut tiroidian (in loja) si ceva ganglioni limfatici (cervical drept) (maxim 11,3 mm). In acest caz d-na dr a propus o noua interventie chirurgicala doar la nivelul ganglionilor (cervical drept ) (in loja era f riscant si tesutul de acolo a fost considerat ca fiind mort). In data de 08.05 2009 am fost operat de dl dr Cosmin Lisenscu (felicitari pentru profesionalism) . Rezultatul a fost “Din cei 14 ganglioni examinati, 4 prezinta metastaze de carcinom papilar tiroidian”.
In data de 11.06.2009
Control oncologic :
Clinic T0N0M0
Scintigrafie tiroidiana -negativa
TSH >100
TG 41,8
Anti-TG 22
Se administreaza o noua doza de I 131 (90,65 mCI).
In data de 23.02.2010
Control oncologic :
Clinic T0N0M0
Scintigrafie tiroidiana -negativa
TSH =28,65
TG 29,52
Anti-TG 15
Concluzii : raspuns eficient la iradierea cu I 131 , valoarea Tg este in scadere comparativ cu examinarea precedenta Tg 41. Se decide supravegherea pacientului in continuare (ecografie in iunie 2010 si apoi decizia in functie de rezultat).
Mentionez ca pe toata perioada fac tratament medicamentos cu Novothyral 125 unitati zilnic astfel incat TSH-ul este sub 0.05.
Nu am alte afectiuni (sun un pic cam supraponderal + 92 kg la 178 cm+).
Fata de acesta situatie am ceva nelamuriri pe care d-na dr nu mi-le-a dat (a evitat in mod elegant iar eu nu am insistat din respect pentru doamna dr. si pentru pacientii care asteapta):
1. In ultima evaluare a precizat ca TG este in scadere (stiu ca ar fi ideal sa ajunga la 0) . Dar fata de martie 2009 este chiar in crestere (de la 28,7 in martie 2009 la 29,52 martie 2010), chiar daca am acceptat intre timp o noua interventie chirurgicala si o noua doza de iod. Dvs ce spuneti a fost o incercare a doamnei care nu a reusit (nu sunt supart daca a incercat , deorece mi-a vrut binele)?.
2. ce legatura este intre TSH si TG (cu cat TSH -ul este mai mare cu atat TG este mai mare ?). Sunt direct proportionale? Sau TSH -ul trebuie sa fie peste 25 si TG-ul iese la fel.? Nu prea inteleg aici ….. Daca TSH -ul este peste 100 si TG este 40 , atunci cand TSH-ul este 28 si TG este 29 este acelasi lucru sau este mai bine sau rau?
3. Credeti ca nivelul la care am ajuns e maximum posibil si ar ttrebui sa ma rog sa nu recidiveze?. Nu pot ajunge la 0?. Ce trebuie sa fac sa ajung la 0.?
4. Ce riscuri sunt sa recidiveze si care este pronosticul pe termen mediu(stiu ca dupa 45 ani riscurile sunt mai mari si as vrea pana atunci sa rezolv problema).
5. Pot ramane la acest nivel fara riscuri prea mari.?
6. Exista clinici in Europa de Vest sau Amrica care sa identifice metastazele mai bine ca in Romania ? Daca Da , v-as ruga sa-mi dati si mie ceva adrese de web.Presupun ca tratamentul este acelasi.
7. Lucrez intr-un domeniu zinic stresant , sunt o fire f agitata, si ma consum , pun suflet in ceea ce fac. D-na dr Piciu a spun ca acest lucru a fost unul din factorii care a agravat boala. Credeti ca ar fi bine sa imi iau un Concediu Medical mai lung, sa pot lasa organismul sa se refaca (in cei patru ani scursi nu am avut mai mult de 20 zile de CM).
8. In ce conditii as putea beneficia de un concediu medical mai lung (un an) (macar intre doua controale oncologice)? Aceasta boala este eligibila pentru acest lucru. Medicul de familie nu a stiut sa imi spuna acest lucru si mi-a fost jena sa o intreb pe d-na dr Piciu.Cred ca un an mi-ar face bine si “as putea reveni in forta”.
9. Ar trebui sa ma inscriu undeva la un medic oncolog.? Ar trebui sa merg la o comisie ? Ce sanse as avea?
10.Nu vreau sa ma pensionez, vreau sa mai muncesc dar cred ca o pauza mi ar face f bine.
V-as fi recunoscator daca mi-ati raspunde la aceste intrebari .
Va multumesc f mult pentru eventualul raspuns.
Cu stima,
Gabriel.

Raspuns:

– nivelul tiroglobulinei se coreleaza foarte mult cu tesutul tiroidian existent la nivelul organismului; de aceea este de dorit ca pacientii cu cancer tiroidian diferentiat (papilar si folicular) operati si tratati cu iod radioactiv sa aiba nivele sub 2 ng/ml la intreruperea tratamentului cu hormoni tiroidieni, acest lucru indicand eliminarea celulelor tiroidiene (aproape) in totalitate; un nivel anormal crescut, ca in cazul dvs, indica, de obicei, prezenta de celule tiroidiene (probabil maligne) si, implicit, un risc de recidiva a bolii;

– atat timp cat ecografic, la nivel cervical, s-au evidentiat ecografic leziuni suspecte de a fi recidiva de carcinom papilar, interventia chirurgicala a fost indicata; dupa parerea mea, era oportuna si excizia restului tiroidian de la nivelul lojei, urmand ca examenul anatomo-patologic sa demonstreze ulterior daca acel tesut era “mort” (necrozat); de asemenea o disectie bilaterala a ganglionilor laterocervicali putea fi utila;

– TSH este un hormon secretat de glanda hipofiza care are drept efect principal stimularea productie de hormoni de catre tiroida; unul din mecanismele prin care face acest lucru este cresterea intrarii iodului in celulele tiroidiene; acest aspect se pastreaza, de cele mai multe ori, si in cazul celulelor maligne din carcinomul papilar; de aceea se opreste tratamentul cu hormoni tiroidieni inainte de administrarea iodului radioactiv, pentru a ca nivelul crescut al TSH sa stimuleze celulele maligne sa retina iodul, ducand ulterior la distructia lor; alt efect al TSH asupra celulelor tiroidiene (normale sau maligne) este sa stimuleze formarea de tiroglobulina; pe acelasi principiu, un nivel ridicat al TSH, obtinut prin oprirea tratamentului cu hormoni tiroidieni, va stimula mai puternic celulele ramase sa secrete tiroglobulina, marind sensibilitatea testului; in mod empiric, valoarea TSH considerata eficienta este de minim 25-30 μUI/ml; daca se atinge acest nivel al TSH, se considera ca valoarea tiroglobulinei reflecta cantitatea de testut tiroidian ramasa in organism, foarte putin dependent de cate de mult este crescut TSH peste aceasta limita de 25-30 μUI/ml; de aceea, scaderea nivelului tiroglobulinei in cazul dvs reflecta diminuarea acestui tesut tiroidian si nu oscilatiile TSH-ului; ramane, totusi, anormal crescut;

– riscul de recidiva, la acest nivel al tiroglobulinei, ramane crescut, din pacate; doza totala de iod radioactiv administratata, asa cum reiese din datele prezentate, este de 435 mCI; riscuri mai importante asupra sanatatii apar de la doze totale de peste 800-1000 mCI; asta inseamna ca se mai poate administra iod radioactiv, in speranta ca va reduce sau chiar elimina acest tesut tiroidian (malign) restant; probabil ca ar fi indicat sa primiti doze mai mari decat cele de pana acum (intre 100-200 mCI), pentru a creste eficienta tratamentului;

– exista posibilitatea sa nu apara nicio recidva in ciuda acestor nivele ale tiroglobulinei; totusi, riscul de recidiva este prezent, iar unele studii il apreciaza intre 30-50%; o eventuala recidiva va necesita tratament specific, in functie de localizare;

– de principiu, folosim aceleasi metode de diagnostic si tratament ca si cei din strainatate, neexistand din acest punct de vedere diferente importante; in situatia dvs se poate recomanda efectuarea unui PET-CT (o investigatie care se face si in Romania, destul de scumpa – in jur de 5000 RON), care sa incerce sa localizeze acest tesut tiroidian, nedetectabil la Whole Body Scan (WBS);

– poate nu ar fi rau sa luati o perioada de pauza, pentru ca organismul ar putea, intr-adevar, beneficia de odihna; din pacate nu cunosc detalii administrative legate de actele necesare; poate cei de la Casa Nationala de Asigurari de Sanatate va pot da mai multe informatii;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (177)

May 3, 2010

lavinia laura:

buna ziua domnule doctor, ma numesc Lavinia si implinesc 26 ani peste cateva zile.
am fost diagnosticata cu Boala Graves Basedov in urma cu 2 ani. nu am acum la indemana analizele de atunci, dar am facut tratament cu tyrozol 10 mg(3/zi) si metoprolol 5 mg(1/4 de 3ori pe zi)timp de cateva luni(aprox 10 luni) dupa care nu am mai avut nici un simptom iar gusa s-a retras complet. din acel moment am inceput sa neglizez tratamentul pana in momentul in care l-am intrerupt…
de apox 3 luni am suferit o recadere cu aceleasi simptome de tireotoxicoza si am reinceput sa iau tratamentul dupa schema veche, desi nu intotdeauna corect.( mentionez ca nu reusesc niciodata sa iau un tratament scut 10-20 zile cu orice medicament, nu sunt obisnuita, deci cu atat mai putin unul care presupune perseverenta si atat de mult timp.) am refacut analizele acum iar rezultatele sunt urmatoarele

TSH ( Hormon de stimulare tiroidiana ) < 0.005?UI/mL v.n 0.27 – 4.2
Anti-TPO (Anti – tiroidperoxidaza) 461.4 UI/mL v.n < 34
FT4 ( Tiroxina libera ) 32.16 pmol/L v.n. 12 – 22
FT3 (Triiodotironina libera) 20.28 pmol/L v.n 3.9 – 6.7
Anti receptor TSH (TRab) 23.14
Limita de decizie clinica: 1.75UI/L

va rog din suflet sa imi dati un sfat in privinta tratamentului si o interpretare in grade de graviditate a analizelor.

va multumesc foarte mult.

Raspuns:

– analizele confirma recidiva bolii Basedow-Graves si arata ca aceasta este destul de severa;

– fara indoiala ca un tratament NU SE POATE INSTITUI prin intermediul internetului; va aflati intr-o situatie potential grava, hipertiroidia putand conduce la complicatii severe chiar si la pacientii tineri; dintre acestea as enumera doar afectarea cardiaca (cu risc de aritmii severe si/sau insuficienta cardiaca), osteoporoza, precum si scaderea calitatii vietii; de asemenea, este necesar un consult oftalmologic pentru a documenta o eventuala oftalmopatie Graves;

– nu este indicat sa reluati tratamentul dupa schema veche, fara monitorizare endocrinologica periodica;

– sfatul meu este sa constientizati mai bine situatia in care va aflati si sa luati legatura cat mai rapid cu un endocrinolog care sa stabileasca si sa controleze tratamentul;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (176)

Tatiana:

Buna ziua d-le doctor,
Ma numesc Tatiana,am 49 ani,1,6 m inaltime,72Kg(m-am ingrasat 6 kg in ultimele 3 saptamani)

ISTORIC:In urma cu 15 ani (1995)am fost diagnosticata cu “gusa polinodulara”noduli calzi cu usoara tendinta de hipotiroidie(TSH ,T3,T4 in limite normale)Timp de 5 ani(pana in 2000) am urmat tratament cu 1/2 tb/zi Eutirox 100.
In 2008 am inceput sa ma simt rau(oboseala,stari depresive,nervozitate,bufeuri,ciclu neregulat)dar am pus totul pe seama premenopauzei(nu am mers la consult)
In Dec 2009 am renuntat la fumat si cu fiecare zi care trecea starea de sanatate se agrava(au inceput palpitatii,dureri musculare,senzatia de lipsa de aer ,calduri,bufeuri)In 3 luni m-am ingrasat 7 kg iar cand am terminat cu dependenta de nicotina am inceput o dieta in urma careia am dat jos 6,5 kg

In Martie 2010 am fost diagnosticata cu Hipertiroidie
Rezultatul analizelor(cele care nu sunt in limite normale):
-TSH<0.03(val norm 0,5-4,5)
-T3 =404 (val norm 80-200)
-T4 =21,8(val norm 4,5-13)
-FSH=27,92
-Anti TPO =11,3(val norm <34)
-TRIG=206,2(val norm 35-150)
-CHOL=223,6(val norm 120-200)
-ALT =93,1(val norm 5-41)
-GLU =127,4(val norm 70-115)
Scintigrama nu s-a putut efectua,tiroida nu a captat iodul,astfel:
RIC la 2 ore=7%(val norm 12 plus minus 5%)
la 24 ore=2%(val norm 35 plus minus 5%)
Ecografia -LD 5,1 / 2,1 / 2,1 cm
-LS 4,9 / 2 / 1,8 cm
-istr. 0,5 cm
-ecostructura nodulara neomogena cu arii hipoecogene
milimetrice,vascularizate
Masuratori Oculare -f mici diferente si dupa parerea oftalmologului de la Inst.Parhon ,nu este vorba de boala Graves

Tratament in prezent: Thyrozol 10 mg o data pe zi
Metoprolol 25 mg de 2 ori pe zi
Extravelal 2 taplete pe zi
Ma aflu in a 6-a saptamana de tratament si pe zi ce trece ma simt mai bine
Problema este ca m-am ingrasat,rapid,6 kg(mai ales in ultima saptamana cand am luat 3,5kg)Acum am 72 kg

Domnule Doctor,va rog,poate ma puteti lamuri in urmatoarele probleme:
-am ceva grav din moment ce tiroida nu capteaza iod ?
-in urma ecografiei,exista suspiciunea ca nodulii sa fie de natura maligna?
-trebuie sa merg de urgenta la gastroenterologie pt investigatii la ficat?(transaminazele pot fi marite din cauza hipertiroitiei?)
-de ce ma ingras daca am hipertiroidie?(deja am intrat in panica,in curand o sa ajung obeza fara sa mananc)

va multumesc ,

cu respect,Tatiana Vasile

Raspuns:

– in cele mai multe cazuri de boala Basedow-Graves captarea iodului radioactiv este crescuta; in cazurile de gusa (polinodulara) hipertiroidizata captarea este normala sau crescuta; cele doua afectiuni (boala Basedow-Graves si gusa nodulara hipertiroidizata) sunt cauzele cele mai frecvente de hipertiroidie;

– exista posibilitatea sa aveti totusi una dintre aceste afectiuni si captare scazuta:

  1. administrarea iodului radioactiv s-a facut cat timp erati sub tratamentul cu Thyrozol; acest medicament impiedica folosirea iodului de catre celula tiroidiana si, implicit, pastrarea acestui element in interiorul glandei;
  2. o cantitate mare de iod a ajuns in organism inainte de administarea iodului radioactiv si scazut absorbtia acestuia la nivelul tiroidei; poate fi vorba de alimente bogate in iod (alge, fructe de mare, preparate pe baza de nuci verzi, etc) sau substante de constrast cu continut de iod (ca cele folosite la tomografia computerizata);

– totusi, in cele mai multe cazuri, o capatare atat de scazuta arata distructia tesutului tiroidian, asa cum se intampla in tiroidite; al doilea aspect important este ca distructia accelerata a tiroidei poate duce la eliberarea brusca in sange a hormonilor depozitati (si cu simptome asociate acestui exces); aceasta faza este tranzitorie (de ordinul saptamanilor), pana cand se epuizeaza rezervele de hormoni depozitati si se metabolizeaza cei din sange; in mod logic, dupa aceea, se va instala hipotiroidia (deficitul de hormoni tiroidieni);

– aspectul ecografic descris de dvs este intalnit atat in tiroidita cronica (autoimuna) cat si in boala Basedow-Graves, deci nu ne orienteaza in niciun fel; nivelul normal al ATPO este un argument impotriva tiroiditei autoimune, dar nu o exclude complet; ar fi fost util de masurat nivelul TRAb, anticorpi care cresc specific in boala Basedow-Graves;

– pana la urma, evolutia ulterioara va clarifica situatia: fie functia tiroidiana va avea tendinta sa se imbunatateasca sub tratamentul cu Thyrozol, indicand boala Basedow-Graves/gusa nodulara hipertiroidizata fie, sub acelasi tratament, va aparea in mod clar o hipotiroidie importanta, pledand pentru tiroidita; medicul dvs endocrinolog a luat in considerare aceasta posibilitate si v-a recomandat o doza relativ mica de Thyrozol, pentru a nu induce o hipotiroidie foarte severa, daca se va dovedi ca va incadrati in a doua situatie (tiroidita);

– captarea scazuta a iodului este, asa cum am precizat deja, marker de distructie tiroidiana, nu de malignitate;

– transaminazele pot fi crescute in contextul excesului de hormoni tiroidieni; daca, dupa reechilibrarea nivelului acestor hormoni, transaminazele raman crescute este recomandat sa se caute o alta cauza (de ex. hepatita);

– probabil ca hipertiroidia are tendinta sa se remita deja; este indicat sa tineti un regim alimentar hipocaloric pana se va reechilibra nivelul hormonilor tiroidieni;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (175)

May 2, 2010

Alexandra Eva:

Buna ziua,
Am 41 de ani, greutatea de 56 kg si 1,62 inaltime.
Am fost diagnosticata cu hipotiroidie de la 12 ani urmand tratament pana la 18 ani cu tiroton.Am neglijat complet problema cu toate ca am avut un avort spontan si o nastere prematura, in urma careia mi-a murit copilul, nu mi-am dat seama ca ar avea legatura cu tiroida. Abia de 2 ani am simtit tot mai tare ca imi creste tiroida si senzatia ca ma strange de gat.
Dupa primele analize din 2008 am avut:TSH:8,62 si FREE T4 10,6. Am urmat tratament cu Eutirox 50mg, 1 tableta pe zi. Repetand analizele mi s-au incadrat, cu tratamentul de mai sus, in limite normale, dar in noiembrie 2009 am avut din nou un TSH de 7,14 cu FREET4 de 0,86. Acum mi s-a urcat doza la 75mg de Eutirox. In urma ecografului am urmatorul resultat: aspect ecografic intens neomogen, polinodular la nivelul ambilor lobi tiroidieni.
– ANTI-TIROGLOBULINA este 11,9, iar Anti-TPO este 11,612.
Sfatul doctorului a fost sa ma operez cat mai repede pentru a extirpa total tiroida avand un aspect foarte urat. Intrabarea mea este daca este absolut necesar dupa cele prezentate mai sus?
Este adevarat ca am senzatii continue de oboseala, ma concentrez foarte greu, mi-a slabit capacitatea de memorare, piele uscata,senzatie de frig, depresii destul de dese.
(Precizez ca am parte de foarte mult stres, probleme foarte mari care s-au derulat intr-un ritm mult prea repede si din care mi-am revenit greu).
Multumesc foarte mult.
Alexandra Eva.

Raspuns:

–  cea mai frecventa cauza de hipotiroidism este tiroidita cronica (autoimuna); desi nivelul anticorpilor specifici (ATPO si anticorpi anti-tiroglobulina) este in valori normale, conform cu datele prezentate, cred ca aceasta afectiune (tiroidita autoimuna) este cauza deficitului de hormoni tiroidieni si in cazul dvs; cealalta posibila (dar improbabila) cauza este deficitul sever de iod; acesta (deficitul de iod) conduce in multe cazuri la aparitia nodulilor tiroidieni, dar foarte rar determina hipotiroidie la adulti;

– in marea majoritate a cazurilor, pacientii cu acesta afectiune nu au nevoie de tratament chirurgical; exceptiile sunt:

  1. gusile foarte voluminoase care nu se reduc sub tratamentul cu l-tiroxina (Euthyrox) si produc compresie la nivelul gatului;
  2. aparitia unor noduli la nivelul tiroidei care ridica suspiciunea de cancer;

– ecografia tiroidiana prezentata de dvs nu este suficient de clara pentru a trage o concluzie in privinta necesitatii operatiei; aspectul intens neomogen este foarte des intalnit in formele tipice de tiroidita cronica, iar un aspect pseudonodular (nu polinodular) este de asemenea intalnit in cadrul acestei afectiuni; trebuiau precizate dimensiunile glandei si era nevoie de o descriere amanuntita a nodulilor vizualizati pentru a-mi putea forma o opinie mai clara;

– avand in vedere datele insuficiente si ca, asa cum am precizat deja, tiroidita cronica necesita foarte rar tratament chirurgical, va recomand o reevaluare la un alt endocrinolog pentru a fi sigura ca operatia este intr-adevar indicata;

Dr. Claudiu Ţupea