Pagini

Categorii

Arhiva blogului

Meta

Răspunsuri la întrebări (208)

June 29, 2010

manea dana:

BUNA ZIUA! AS DORI SA RAMAN INSARCINATA, SI VREAU SA STIU DACA GLANDA TIROIDA OPRESTE ACEST LUCRU, AM AUZIT DE LA DIVERSE PERSOANE CA DIN CAUZA TIROIDEI SE RAMANE GREU INSARCINATA, EU NU AM MOTIVE SA NU RAMAN. NU AM NICI O PROBLEMA IN ALTA PARTE. ORICUM TREBUIE SA MA DUC SI LA MEDIC SA-MI FAC ANALIZELE.MULTUMESC.

Raspuns:

– atat excesul (hipertiroidia) cat si deficitul (hipotiroidia) de hormoni tiroidieni pot afecta fertilitatea; atunci cand se investigheaza o infertilitate, testele de functie tiroidiana (TSH si freeT4) intra in protocolul obligatoriu de evaluare; prin infertilitate se intelege o perioada de cel putin un an de raporturi sexuale neprotejate in care nu a aparut o sarcina;

– am luat act ca “vreti sa stiti” si ca “oricum veti merge si la medic” si am doua precizari:

  1. ati fi putut afla mai simplu raspunsul citind postarile din categoria Tiroida si sarcina;
  2. legat de mersul la medic nu pot fi decat de acord dar imi permit sa va atrag atentia ca si pe acest site tot un medic raspunde, si asta in mod gratuit, daca are vreo importanta;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii


Răspunsuri la întrebări (207)

Dan Andronescu:

Buna ziua,

Multumim pentru raspuns.
Revin cu urmatoarele informatii: varsta – 57, stare generala buna, cu precizarea ca mama transpira cam de 3-4 ori pe noapte in continuare (chiar si dupa operatie), insa fara alte probleme de sanatate prezente.

Din ce inteleg, este posibil sa nu fi scos tumoarea in totalitate la operatie, nestiindu-se ca ar fi vorba de un focar.

Pana in ce proportie, ar putea un tratament adecvat cu iod radioactiv sa elimine riscul de recidiva? Cam care ar fi semnalele unei recidive?

Multumim pt raspuns

Raspuns:

– tratamentul cu iod este cu atat mai eficient cu cat restul tiroidian ramas dupa operatie este mai mic; de principiu, in majoritatea cazurilor, acest tratament scade semnificativ sansele de reaparitie a bolii; monitorizarea ulterioara va arata cat de eficient va fi in si cazul mamei dvs; in mare, aceasta monitorizare consta in scanarea whole-body, masurarea nivelului tiroglobulinei la oprirea tratamentului  si ecografia de regiune cervicala (detalii aici);

– cel mai precoce semn de recidiva este, de obicei, cresterea nivelului tiroglobulinei la oprirea tratamentului cu l-tiroxina; semnele clinice (adica pe care le poate percepe pacientul) de recidiva apar la o distanta mare in timp dupa ce aceasta poate fi detectata prin metode paraclinice, de aceea este esential sa fie respectate cotroalele periodice;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (206)

June 27, 2010

Dan Andronescu:

Buna ziua,

Mama a fost operata de curand la tiroida.

Va rog sa interpretati urmatoarele:

Nodulul descris la macroscopie de la nivelul lobului tiroidian stang prezinta aspectul histologic al unui adenom microfolicular, delimitat la periferie de o capsula conjunctiva, fara semne histologice de depasire a capsulei sau de invazie vasculara. Acesta prezinta zone de hemoragie si edem.

Sectiunile efectuate din restul parenchimului tiroidian evidentia, la nivelul lobului stang, un focar de carcinom papilar tiroidian de 0.7 cam diametru.

Nu s-au observat emboliu tumorali intralimfatici.

Tumora infiltreaza capsula tiroidiana.
Marginea chirurgicala de rezectie trece focal la o distanta submilimetrica de tumora.
In rest, parenchimul tiroidian prezinta un aspect histologic obisnuit.
In tesutul adipos peritiroidian, de la nivelul lobului tiroidian stanga, se evidentiaza o glanda paratiroida si un limfoganglion, care nu prezinta semne histologice de malignitate.

Ganglioni jugulo-carotidieni: S-au examinat 5 limfaoganglioni, care nu prezinta mestastaze tumorale

PT1 No Mx

Cam cat de grav este?

Multumesc

Raspuns:

– de principiu, un focar mic (7 mm diametrul) de carcinom papilar descoperit intamplator dupa o operatie de indepartare a tiroidei nu reprezinta o problema majora si tratamentul chirurgical poate fi singurul necesar;

– in cazul mamei dvs exista doua aspecte care indica totusi necesitatea tratamentului cu iod radioactiv:

  1. tumora infiltreaza capsula tiroidiana; asta inseamna tendinta la extindere in afara glandei si un risc mai mare ca niste celule maligne sa persiste pe zona respectiva;
  2. limita de rezectie chirurgicala nu este oncologica; altfel zis, chirurgul, nestiind ca exista acea mica tumora, nu a efectuat o rezectie mai larga in tesut sanatos pentru ca intregul focar de carcinom papilar sa fie scos in bloc; acest lucru ar fi scazut riscurile unei recidive;

– examinarea ganglionilor limfatici laterocervicali este incurajatoare, aratand ca boala nu s-a extins (cel putin aparent) pe cale limfatica;

– prognosticul de gravitate depinde, in afara acestei probleme tiroidiene si de alti factori (pe care dvs nu i-ati precizat): varsta pacientei, starea generala, alte probleme de sanatate prezente, etc; afectiunea tiroidiana in sine, desi serioasa, este tratabila si cu sanse mari de vindecare, cu conditia urmarii tratamentelor indicate si a monitorizari periodice; in mare, tratamentul va fi cel cronic cu l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin), pentru a mentine nivelul TSH in jur de 0.1 μUI/ml si cel cu iod radioactiv (una sau mai multe sedinte, in functie de rezultatele obtinute);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (205)

June 25, 2010

gabriela:

Buna ziua!Sunt gabriela si am 44 de ani.In 2006 m-am operat,am avut un nodul si mi-a fost scos lobul stang si istmul.Rezultatul de la anatomie patologica a fost:adenom microfolicular si trabecular embriofetal,capsula scleroasa.2)Parenchim adiacent micronodular cu epitelii cubice si plate si infiltrat inflamator cronic pericapsular.Am luat 50mg de euthyrox.In 2007 la un control mi-a fost gasit :LTD:40/17mm ,structura moderat hipoecogena micronodulara cu numeroase calcifieri,TSH 3.83uiu/ml.Mi s-a marit doza la 75mg.in 2008 TSH 2.12uiu/ml metoda elfa(0.25-5),T3 1.13nmol/l,T4 78.46nmol/l.In2009 la ecografie LTD-28,6/18mm structura ecogena,chist de 6/3mm situat anterior.In iunie 2010,TSH 0.928uiu/ml la synevo si eco.LTD 26,5/15,2mm,structura ecogena nodulizoecogen de 4,9/4,5mm sit.anterior.am revenit la 50mg pastila analie de singe si urina normale cu exceptia col.219mg/dL(100-200).eco au fost facute la acelasi cabinet.Va rog sa-mi spuneti parerea dv.Este cazul sa ma ingrijorez?Va multumesc.

Raspuns:

– ecografia din 2007 descrie o structura micronodulara cu “numeroase calcificari”, aspect care nu se mai regaseste la celelalte doua ecografii efectuate; pe de alta parte, calcificarile, odata formate, nu dispar de la sine si nici in urma vreunui tratament medicamentos; de aceea, undeva (fie la prima, fie la celelate doua ecografii) exista o eroare in aprecierea ecostructurii tiroidiene; calcificarile pot reprezenta un element de suspiciune cand se afla la nivelul unui nodul (si nu raspandite prin parenchim) si cand sunt de dimensiuni foarte reduse (microcalcificari); datele disponibile privind ecografia din 2007 sunt insuficiente pentru a putea stabili daca era sau nu un aspect suspect;

– prezenta unui chist saun nodul (nici aici nu e clar daca e vorba de un chist sau de un nodul hipoecogen) de cativa milimetri nu este, in principiu, un motiv de ingrijoarare;

– este indicat ca monitorizarea ecografica periodica sa fie facuta la acelasi medic pentru ca pe viitor sa nu mai apara elemente discordante intre evaluari;

– tratamentul cu Euthyrox trebuie ajustat pentru a mentine TSH in limite normale; in opinia mea, un nivel al TSH de 0.928 μUI/ml este bun si nu impune scaderea dozei;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (204)

June 23, 2010

Cristina C.:

Buna ziua!

Dupa prima luna de tratament cu L-Thyroxin 50, de la un TSH de 8,3 U/l am ajuns la 2,2 si, tot acum, pentru prima data, am facut si testul de anticorpi TPO iar rezultatul este de 119 U/ml. La ecografia cu ultrasunete tiroida este descrisa ca fiind mica, volum de 8 ml, usor inchisa la culoare, vascularizata si fara noduli. Intrebarea ramane: toate acestea sunt suficiente pentru diagnosticul de tiroidita autoimuna Hashimoto?
Va multumesc!

Raspuns:

– nu exista in evaluarea ecografica a tirodiei expresia “inchisa la culoare”; aspectul tipic este hipoecogen, neomogen; este posibil ca “inchisa la culoare” sa insemne de fapt hipoecogen, dar e doar o presupunere;

– nivelul initial al TSH, valoarea ATPO si, posibil, ecografia tiroidiana sustin diagnosticul de tiroidita autoimuna; tratamentul a fost corect instituit, iar normalizarea TSH indica acest lucru;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (203)

mariana c:

Buna ziua. Am 42 de ani, nu am antecedente tiroidiene in familie si în urma cu 2 luni am fost operata pentru un nodul tiroidian de 1 cm descoperit întâmplator, absolut asimptomatic si cu hormoni tiroidieni în regula dar cu caractere ecografice suspecte (vascularizat, calcificari) si punctie neconcludenta). S-a practicat lobistmectomie dreapta. Buletin histopatologic: adenom cu arhitectura preponderent microfoliculara cu intense focare cu metaplazie oncocitara ai arii de hemoragie in curs de organizare conjunctiva; capsula nodulului hialinizata cu microcalcificari focale; tesut tiroidian adiacent cu aspect anizofolicular, cu izolate focare, tiroidita cronica limfocitara. La 3 saptamâni de la interventie TSH era 2,79 mcUI/ml (valori normale ale Laboratorului Synevo 0,27-4,2), T4 108,4 nmol/L (valori normale 66-181) iar T3 2,06 (normal 1,3-3,1). Dupa înca o saptamâna TSH era 2,17 mcUI/ml. Acum, la 2 luni dupa interventie TSH este 4,01 mcUI/ml, T4 106,8 nmol/L iar T3 1,96 (normal 1,3-3,1). Nu am nici un simptom iar aspectul ecografic al lobului restant este normal (15,8/16,7/43mm). Ar fi necesar un tratament de substitutie hormonala tinând cont de valoarea TSH la limita superioara a normalului chiar daca T3 si T4 sunt normale? Sau ar trebui sa mai astept o luna si sa refac dozarile hormonale? Exista posibilitatea ca adaptarea sa mai dureze mai mult sau un tratament de substitutie ar putea preveni aparitia de noduli pe lobul restant prin usurarea sarcinii acestuia? Va multumesc mult pentru timpul si sfatul pe care mi l-ati acordat, va doresc sanatate iar binele pe care îl faceti atâtor oameni prin intermediul acestui site sa vi se întoarca însutit înapoi!

Raspuns:

– daca nu se administreaza tratament de substitutie cu l-tiroxina (Euthyrox/L-thyroxin) nivelul mediu al TSH va creste pentru a stimula suplimentar lobul ramas sa secrete hormoni in cantitati normale; pe langa capacitatea de a stimula secretia hormonala, TSH-ul determina si marirea si diviziunea celulelor foliculare tiroidiene; pe termen lung aceste valori medii crescute (chiar daca, in valori absolute, nu depasesc limita superioara a normalului) pot determina hipertrofia lobului restant si dezvoltarea unor noduli la nivelul acestuia;

– pentru a preveni acest lucru este indicat tratamentul cu l-tiroxina, iar doza standard de start la un pacient adult cu hemitiroidectomie este de 50 μg/zi; analizele ulterioare (TSH, freeT4) vor ajuta la titrarea dozelor;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (202)

June 20, 2010

ana:

Buna seara, d.le doctor,
numele meu este ana, am 54 ani, mama a fost diagnosticata cu noduli tiroidieni la varsta de 50 ani.I s-a propus operatie, insa nu a facut-o.Urmeaza un tratament cu l-tiroxin, 100, de 24 ani.
Eu am fost trimisa de dr. de familie la endocrinolog, deoarece am un pic de gusa.In urma analizelor facute la synevo,in luna iulie 2009
rezultatele sunt:
denumire rezultat valori de refer.
magneziu seric 2,21mg/dl 1,7 – 2,55
TSH 3,74uUI/mL o,27 – 4,2
calciu ionic 4,4mg/dL 3,82 – 4,82
proteine serice 7,8g/dL 6,6 – 8,7

Eco.tiroidian :hipoecogen(tipI), in lob drept 2 noduli tip I= 4/5mm diametru -omogen, lob stang – fara adenopatie
In urma acestor analize mi s-a prescris eutyrox in doze crescute pana la 100/zi.Eu am initiat tratamentul , insa nu am putut sa-l iau decat o luna(aveam neliniste , dureri de cap, ameteli etc) apoi l-am abandonat.
In luna iunie 2010, am facut alte analize :
denumire rezultat valori
anti-tiroglobulina 34UI/mL <115
anti-TPO 76UI/mL <34
TSH 3,59uUI/mL 0,27 -4,2

S-a stabilit diag.prezumtiv de tiroidita cronica autoimuna ?
Nu mi s-a dat tratament, mi s-a spus sa revin cu analize peste 6 luni.
In ultima vreme am fost mai anxioasa si pun totul pe seama tiroidei.Va rog sa-mi dati un raspuns.
Cu multumiri, ana
Cu multumiri

Raspuns:

– nivelul ATPO este doar usor crescut si nu se poate afirma, fara dubiu, ca veti dezvolta o tiroidita autoimuna in viitor; de obicei, valorile ATPO intalnite in formele tipice de tiroidita autoimuna sunt de minim 150-200 UI/ml; un anumit aspect ecografic (neomogen, hipoecogen difuz) este considerat caracteristic pentru aceasta boala si poate sustine diagnosticul; nu-mi este foarte clar daca acest aspect a fost descris si la dvs, unde se mentioneaza doar faptul ca parenchimul este “hipoecogen”; de principiu, cei 2 noduli cu diametrul de cativa milimetri nu pun probleme majore, dar necesita monitorizare ecografica periodica (la 6-12 luni); recomandarea de a repeta analizele la 6 luni este corecta, incercandu-se astfel sa se stabileasca daca exista vreo tendinta la evolutie spre hipotiroidie;

– avand in vedere ca nivelul hormonilor tiroidieni este normal, nu poate exista nicio influenta obiectiva asupra starii generale exercitata de tiroida, chiar daca presupunem ca exista un proces autoimun (tiroidita cronica) aflat intr-un stadiu incipient; doar dezechilibrele cantitative ale hormonilor tiroidieni (hipertiroidia si hipotiroidia) pot da manifestari generale, de tipul anxietatii, oboselii, tulburarilor de concentrare, depresiei, etc;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (201)

June 19, 2010

Cristina:

Buna ziua

Am 36 ani si in octombrie 2009 in urma unei operatii pentru indepartarea unui nodul pe lobul drept al glandei tiroide am primit diagnosticul cancer papilar. A urmat o a doua operatie la doua saptamini pentru indepartarea lobului sting si a unor ganglioni limfatici ; rezultatele analizelor de laborator au fost positive, cancerul nu s-a extins la lobul sting sau in ganglioni.

Tratament cu iod radioactiv in Decembrie 2009. Scintigrafia din ianuarie 2010 si CT scan in mai 2010 nu au evidentiat recidiva. In prezent tratament cu 150 mcgr Eutirox/zi.

In tot acest timp am fost in concediu medical doar cite o saptamina dupa fiecare din cele doua operatii si doua saptamini dupa tratamentul cu iod radioactiv. Ma simt in general bine si nu am avut reactii adverse la tratament.

As dori sa stiu parerea dumneavoastra vis-à-vis de regimul de viata dupa diagnostic si tratament. Eu m-am intors la activitatea zilnica normala imediat dupa diagnostic si in perioada dintre operatii, iar apoi imediat dupa tratamentul cu iod. Am considerat ca atita vreme cit ma simt bine nu e nici un motiv pentru a ramine in concediu medical si a sta acasa in stres. Ma gindesc insa uneori daca e o decizie inteleapta, in conditiile in care organismul meu a avut de luptat cu o boala grava . Exista un pericol in a merge inainte? E posibil ca oboseala si agitatia unei vieti normale sa influenteze riscul de recidiva a bolii?

Raspuns:

– in marea majoritate a cazurilor de cancer tiroidian papilar boala este limitata la nivelul tiroidei, fara extindere la distanta sau la nivelul tesuturilor din jurul glandei; tratamentul cu iod radoactiv in aceste situatii are doua roluri:

  1. distrugerea celulelor tiroidiene (maligne sau benigne) ramase dupa operatie;
  2. ofera posibilitatea de a monitoriza boala, cu descoperirea precoce a unei eventuale recidive, prin intermediul masurarii tiroglobulinei (cea mai sensibila metoda) si a scanarilor cu iod radioactiv; detalii aici;

– asa cum rezulta din datele prezentate de dvs, boala nu s-a extins in afara lobului drept, iar tratamentul a fost, cel putin in linii mari (pentru ca lipsesc detaliile), corect instituit; in aceste conditii, se poate afirma ca a fost vorba de o boala grava mai mult in sens potential; sigur ca riscul de reaparitie nu este inexistent (desi e scazut), dar nu cred ca reluarea unui program normal l-ar creste in vreun fel; stresurile (fizice, psihice) extreme, eventual pe perioade mai lungi, sunt totusi de evitat; chiar si aceasta recomandare reprezinta mai mult o masura de precautie de bun-simt decat o concluzie cu baze stiintifice;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (200)

June 18, 2010

Elena:

Buna ziua,
Am 26 ani, 1.64 cm si 56 kg. In urma cu un an am identificat un nodul la lobul drept al tiroidei. Analizele din iunie 2009: T3 194 ( 80 – 200) si T4 9.5 (4.5 – 13). Am urmat tratament cu Eutyrox 100 mg (1/zi) pana in august 2009 cand analizele au fost urmatoarele: T3 277 (80 – 200), T4 11 (4.5 – 13) si TSH <0.03 (0.5 – 4.5). Mi s-a schimbat tratamentul si am luat Thyrozol 10 mg timp de 45 zile (pornind de la 2 pe zi pana la 1/2 zi.
In octombrie, analizele au fost: TSH 0.006 (0.27 – 4.2), fT3 9.01 (2.8 – 7.1), fT4 17.6 (12 – 20.6) si AntiTG 347 (<115 UL/ml). De atunci nu am mai luat niciun tratament iar in iunie 2010 analizele sunt urmatoarele: TSH 0.013 (0.27 – 4.2), fT3 7.65 (2.8 – 7.1) si fT4 13.20 (12 – 20.6).
Despre marimea si natura nodulului nu va pot da informatii exacte. Marimea este de aproximativ 4 cm si in urma punctiei cu ac fin s-a constatat ca este benign. Cat despre operatie am auzit pareri contrarii, un doctor mi-a recomandat iar alti doi nu, sugerand ca trebuie doar urmarit ecografic. M-ar interesa si parerea dvs. despre ce analize si/sau tratament ar fi recomandabil in continuare.

Va multumesc si felicitari pentru acest proiect!

Raspuns:

– primul tratament recomandat (Euthyrox, 100 μg/zi) a fost nu doar inutil ci si daunator; cu nivele normale ale hormonilor tiroidieni (T3, T4) si fara masurarea TSH (cea mai buna analiza care evalueaza functia tiroidiana), administrarea de hormoni tiroidieni, mai ales intr-o doza atat de mare, nu se justifica;

– nivelul crescut al anticorpilor anti-tiroglobulina (Anti-TG) arata prezenta unui proces autoimun tiroidian, posibil o tiroidita cronica aflata in faza de debut; nivelul supresat al TSH la analizele ulterioare (octombrie 2009 si iunie 2010) indica prezenta unui exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidie);

– la varsta dvs, cea mai frecventa, statistic vorbind, cauza de hipertiroidie este boala Basedow-Graves; totusi, prezenta unui nodul de dimensiuni atat de mari (4 cm), precum si hipertiroidia cu exces relativ de T3, ridica suspiciunea unui adenom tiroidian toxic; acesta este o tumora benigna care secreta hormoni tiroidieni in exces;

– primul pas ar fi efectuarea unei scintigrafii tiroidiene, care va arata clar daca acest nodul este “fierbinte” (capteaza iodul) sau nu; daca va capta iodul, inhiband restul glandei, este un adenom toxic; daca nu, trebuie cautata alta cauza a hipertiroidiei (de ex. boala Basedow-Graves);

– tratamentul definitiv al adenomului toxic tiroidian se face cu iod radioactiv sau chirurgical; in niciun caz nu este indicat sa ramaneti fara niciun tratament, in hipertiroidie; riscurile majore sunt legate de complicatiile cardiace (aritmii), osteoporoza (care poate aparea chiar la aceasta varsta) si de scaderea generala a calitatii vietii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (199)

June 17, 2010

Ildiko Chis:

Stimate D-le Doctor Ţupea,
In primul rand va felicit pentru initiativa si amabilitatea de care dati dovata raspunzand atator mesaje. Si ca sa nu va rapesc prea mult din timp, foarte pe scurt istoricul problemelor mele cu tiroida:
1. Primul set de analize – noiembrie 2009: Ecografie tiroidiana:”Glanda tiroida cu volum usor crescut, cu structura usor hipoecogena,inomogena,cu cateva arii hipoecogene imprecis delimitate,prezente in ambii lobi, mai ales spre anterior.Exista 3 arii mai bine delimitate masurate pe poze. Vascularizatia parenchimului (sper ca am descifrat bine ?) este normal.Aspectul poate fi sugestiv pentru o tiroidita autoimuna.Adenopatie latero-cervicala inflamatorie bilaterala. VD – 8.9 ml, VS – 5,4 ml”
Anti-TPO: 49 (valoare de referinta <34) , FT4 – 15.9 (valoare de referinta 12 – 22); TSH – 6.87 (valoare de referinta 0.27 – 4.2) – tratament cu L-Thyroxin 50mg, scazut la 25 mg dupa 2 saptamani din cauza efectelor adverse (palpitatii, lipsa de aer, instabilitate emotional, etc.)
2. Al doilea set de analize – martie 2010: Anti-TPO (nu a fost prescris sa repet de catre d-na doctor); FT4 – 36.6 (valoare de referinta 12 – 22); TSH – 0.023 (valoare de referinta 0.27 – 4.2); – repaos total de la tratament pentru 5 saptamani
3. Al treilea set de analize – aprilie 2010: Anti-TPO: 436 (valoare de referinta <34) , FT4 – 9.01 (valoare de referinta 12 – 22); TSH – 51.86 (valoare de referinta 0.27 – 4.2) – reluarea tratamentului cu L-Thyroxin 25mg, dupa o saptamana 50 mg – apoi 75 mg pentru un interval de 6 saptamani
4. Cel mai recent set de analize – 1 iunie 2010: Anti- TPO 838, TSH – 7.63 (valori normale 0.5 – 4.0), FT4 – 1.85 (0.8 – 1.4) – alt laborator (valorile normale pot fi atat de diferite de la unul la altul?!) – tratament in continuare cu L-Thyroxin 75mg
Diagnostic: Tiroidita auto-imuna Hashimoto
Mentionez ca am avut o mastusa de gradul 2 operata cu gusa iar mama este diagnosticata cu Tiroidita auto-imuna si este sub tratament cu Euthyrox 25mg.
Precizez ca am varsta de 32 ani si am inceput aceste investigatii in vederea planificarii unui bebe cat de curand. ? In afara reactiilor adverse de pe parcursul tratamentului (deja mentionate) si a cresterii in greutate cu 1-2 kg, singurul simptom neplacut este senzatia de “corp strain in gat”, mai ales de la penultimele analize incoace, senzatie care apare si dispare la interval neregulat.
V-as fi recunoscatoare pentru o parere avizata referitor la eficacitatea tratamentului administrat (sunt oarecum in dubiu la acest capitol), precum si orice sfaturi referitor la ce ar trebui sa fac in continuare pentru a nu periclita – din aceasta perspectiva – in niciun fel sansa de a avea un copil sanatos. Multumesc anticipat, Ildiko K.

Raspuns:

– asa cum reiese din datele prezentate, diagnosticul este corect, fiind intr-adevar vorba de o tiroidita autoimuna; evolutia bolii a fost, in cazul dvs, usor atipica, dar asta nu schimba incadrarea diagnostica;

– voi incerca sa prezint pe scurt cea mai probabila explicatie a acestei evolutii:

  1. initial, in noiembrie 2009, boala a fost surprinsa intr-un stadiu incipient, cand afectarea tirodei era usoara, existand doar o tendinta la scaderea productie de hormoni, asa cum arata nivelul TSH; tratamentul a fost initiat in mod corect, in doza adecvata;
  2. faza  urmatoare (martie 2010) este cea mai putin obisnuita si se caracterizeaza prin accelerarea (relativ) brusca a procesului autoimun de la nivelul tirodei; acest fenomen a dus la distructia rapida a celulelor tiroidiene si la eliberarea brusca in sange a hormonilor depozitati, cu cresterea nivelului FT4 si supresia TSH; si de data aceasta endocrinologul dvs a evaluat corect situatia, oprind tratamentul cu Euthyrox (hormon tiroidian) si lasand sa treaca o perioada de timp pentru a se lamuri daca este vorba de de o acutizare a tiroiditei autoimune (cu exces tranzitoriu de hormoni tiroidieni) sau de un debut de hipertiroidie (cu exces permanent de hormoni tiroidieni);
  3. analizele din aprilie 2010 au aratat reparitia hipotiroidismului, de data aceasta clinic, confirmand ca rezultatele din luna anterioara a fost determinate de accelerarea tiroiditei autoimune si nu de debutul unui hipertiroidism permanent; tratamentul cu Euthyrox a fost reinstituit in doza progresiv crescatoare pentru a reduce eventualele efecte adverse;
  4. ultimele analize (iunie 2010) arata un nivel al TSH usor crescut, indicand ca necesarul de Euthyrox este mai mare, cel mai probabil in jur de 100 μg/zi; nivelul FT4 crescut il privesc cu rezerve, fiind vorba, posibil, de o eroare de laborator; limitele normale ale FT4 pot fi foarte diferite intre laboratoare daca este vorba de unitati de masura diferite ( de ex. nanograme/decilitru si picomoli/litru);

– este foarte important sa se normalizeze nivelul TSH inainte de a ramane insarcinata; este destul de probabil ca acest lucru sa se obtina cu o doza de Euthyrox de 100 μg/zi, dar confirmarea laboratorului este obligatorie; pe timpul sarcinii, necesarul de l-tiroxina creste, de obicei cu 30-50%, uneori si mai mult; masurarea, cu ajustarea dozei in functie de rezultat, la interval de 4 saptamani a TSH si FT4 este indicata, cel putin in primele 2 trimestre de sarcina; pentru a nu exista vreun risc pentru dezvoltarea sistemului nervos la fat este recomandat sa se mentina nivelul TSH in limite normale pe tot parcursul sarcinii, optim sub 2.5 μUI/ml;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (198)

Feisan Cosmina:

Buna ziua,

Ma numesc Cosmina si am 38 de ani.

Ieri mi-am facut analize pentru tiroida iar rezultate sunt urmatoarele:

TSH 0.9735
FT4 1.25

Mentionez ca de mai multi ani am fost diagnosticata cu gusa endemica si tratamentul pe care il i-au este Eutirox 100.

Am vrut sa repet analizele pentru a vedea daca trebuie schimbata medicamentatia.

O sa imi fac timp sa merg la un medic endocrinolog dar as vrea sa stiu daca valorile sunt mari.

Va multumesc.

Cu stima,
Feisan Cosmina

Raspuns:

– presupun, pentru ca nu ati precizat valorile normale al laboratorului, ca aceste analize se incadreaza in limite normale; asta inseamna ca hormonii tiroidieni se afla in limite normale in sange; luand strict in considerare aceste date, rezulta ca tratamentul poate fi continuat;

– pe dealta parte, un tratament pentru gusa endemica cu o doza atat de mare de l-tiroxina (Euthyrox, 100 μg/zi) este destul de neobisnuit; riscul, cu acest tratament, este de a determina aparitia unui exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidie), iar beneficiile nu sunt la fel de clare; se presupune ca acest tratament supresiv duce la scaderea volumului tiroidian (si a unor eventuali noduli) prin mentinerea TSH spre limita inferioara a normalului; totusi, acest fenomen nu a fost observat invariabil si nu exista un consens intre endocrinologi privind oportunitatea unui astfel de tratament; chiar si atunci cand este folosit, se prefera doze mai mici de l-tiroxina, de 25-50 μg/zi;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (197)

June 14, 2010

vio:

Buna ziua, va rog sa ma ajutati, daca se poate, cu interpretarea urmatoarelor analize(saptamana viitoare am programare….):
– TSH : 0,881, val. de ref. 0.44-4 uUI/ml
– T4 : 7,83, val. de ref. 4.5-12.5 ug/dl
– T3 : 76,00, val. de ref. 82-179 ng/dl
– Calciu seric : 9,43, val. de ref. 8.6-10.3 mg/dl
– Calciu ionic seric : 3,8, val. de ref. 3.8-4.8 mg/dl
– Magneziemie : 2,26, val. de ref. 1.6-2.6 mg/dl

Va multumesc pentru efortul depus!

Raspuns:

– analizele prezentate arata ca tiroida functioneaza normal, asta inseamnand ca produce cantitati adecvate de hormoni; aceste analize (TSH, T3 si T4) aflate in limite normale nu exclud o patologie de structura a glandei tiroide, cum ar fi nodulii; investigarea ar trebui completata cu palparea tiroidei de catre endocrinolog si, daca se descopera modificari, cu o ecografie;

– nivelul calciului ionic aflat la limita inferioara a normalului indica, cel mai adesea, un deficit de vitamina D si, posibil, o dieta care nu contine suficient calciu; in orice caz, la aceste valori, nu vor exista niciun fel de simptome (de tip hipocalcemic);

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (197)

June 12, 2010

CRISTINA:

am fost operata pe 14.04.2010 la parhon de d-na dr ionescu si la rezultat mi s-a spus k trebuie sa fac si tratament cu iod radioactiv sunt programata pe data de 21.06.2010 la fundeni.diagnosticul histopatologic postoperator a fost:1)carcinom papilar”varianta foliculara”.focar incapsulat partial,istmic,1,4/1 cm,dezvoltat pe fondul unui adenom folicular.2)parenchim adiacent si de fond anizofolicular cu epitelii izolate cu aspect hiperfunctional.
cod citologic ST1/G1/RX
cod stadializare PNX
cod morfologic M8340/3
stadilizare PT1B
ACUM SUNT LA REGIM FARA LACTATE FARA SARE SI FARA PASTILUTA CE INLOCUIESTE GLANDA TIMP DE 5 SAPTAMANI.MAI AM PUTIN PANA PE 21 DAR NU PREA MAI STIU CE SA MANANC.DACA PUTETI SA IMI ZICETI SI MIE DACA ESE RAU REZULTATUL POSTOPERATORIU.MULTUMESC

Raspuns:

– rezultatul la examenul histopatologic arata prezenta unei tumori maligne de tiroida – carcinom papilar, varianta foliculara; aceasta face parte din cancerele tiroidiene diferentiate, care beneficiaza de tratamentul cu iod radioactiv si au, in majoritatea cazurilor, un prognostic bun; asta inseamna ca, de cele mai multe ori, se obtine vindecarea pacientilor;

– tratamentul cu iod radioactiv va distruge celulele tiroidiene ramase dupa operatie, incercandu-se astfel eliminarea completa a bolii; analizele efectuate dupa acest tratament vor arata cat de eficient a fost; detalii despre tratamentul, urmarirea si prognosticul acestei boli gasiti aici;

inaintea tratamentului cu iod radioactiv se recomanda o dieta care sa contina cat mai putin iod, pentru a nu scadea eficienta tratamentului; aici sunt incluse: sarea iodata (si alimentele cu continut mare de sare), fructele de mare, produsele pe baza de alge marine (ex. Spirulina), alimentele cu continut de nuci verzi.

Dr. Claudiu Ţupea


Răspunsuri la întrebări (196)

Laurentiu S:

Dl. doctor Tupea,

in urma unei operatii de tiroida (scoaterea in totalitate a tiroidei) s-a consemnat:

“adenom microfolicular cu celule hurthle
exista incluzii nucleare cu semnificatie neprecizata definitiv la parafina
evoluatia postoperatorie favorabila sub tratament antibiotic, antialgic, antiinflamator, calciu

care sunt sansele pt tumoare maligna sau benigna?

Raspuns:

– precizez de la inceput ca acest diagnostic trebuie lamurit de medicul anatomo-patolog, nu de endocrinolog; anatomo-patologul este cel care face interpretarea lamelor de tesut preparate;

– diferentierea dintre o tumora cu celule Hurthle benigna si una maligna este data, in general, de gradul de invazie celulara la nivelul vaselor de sange sau a capsulei tumorale; altfel spus, daca celulele care formeaza tumora erodeaza vasele de sange sau capsula care inconjoara respectivul nodul se considera ca au un comportament malign; daca aceste modificari nu sunt prezente, sunt considerate benigne;

– aspectul microscopic al celulelor, desi poate arata modificari (dimensiuni, aspectul nucleului, incluziuni, etc), nu este deobicei suficient pentru un diagnostic clar benign/malign;

– desigur, prezenta unor diseminari tumorale la nivelul ganglionilor limfatici din zona gatului sau la distanta inseamna ca este vorba de un nodul tiroidian malign;

– presupun ca, in conditiile in care rezultatul prezentat de dvs precizeaza ca este vorba de un adenom, s-au exclus elementele de invazie celulara a vaselor de sange si a capsulei si, implicit, a unei tumori maligne;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (195)

June 9, 2010

Tratament pt hipertiroidie in sarcina:

Buna ziua,sunt o hipertiroidiana de 35 ani. TSH=0,021 T3,T4,ATPO in limite normale,urmez tratament cu tyrozol 20mg/zi si totusi valoare TSH nu creste,anul trecut am pierdut sarcina la 4 luni,mentionez ca medicul endocrinolog mi-a interzis trat cu Tyrozol pe perioada sarcinii,din ceea ce am mai citit am constat ca nu a fost ok ca l-am intrerupt total si cred ca asta a fost si cauza pt care am pierdut sarcina.Intrebare:as dori sa raman din nou insarcinata ,dar mi-e teama sa nu pierd din nou sarcina,ce ar trebui sa fac ,sa ma astept sa creasca TSH-ul?Pot lua totusi Tyrozol macar 5mg pe perioada sarcinii?Problema e ca iau tratament de 6 luini si valoare TSH a crescut f. putin..

Raspuns:

– este de dorit ca functia tiroidiana sa fie echilibrata in momentul obtinerii sarcinii si, in masura in care este posibil fara a creste alte riscuri, pe tot parcursul acesteia; cel mai bun parametru care indica acest lucru este TSH-ul, care trebuie sa se regaseasca in limite normale;

– este neobisnuit ca, sub 20 mg/zi de Thyrozol timp de 6 luni, valoarea TSH sa nu se normalizeze; daca tratamentul a fost urmat in mod corect, zilnic, fara intreruperi, endocrinologul dvs trebuie sa reevalueze atat doza cat si posibilitatea unor erori de laborator;

– tratamentul cu Thyrozol poate fi administrat pe timpul sarcinii in conditiile in care exista un exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidie); in aceste situatii se prefera cea mai mica doza care controleaza simptomele (agitatia, insomnia, intoleranta la caldura, tremorul, tahicardia, etc), chiar daca pacienta ramane usor hipertiroidiana (adica un TSH cuprins intre 0.1-0.4 μUI/ml); un exces minor de hormoni tiroidieni (hipertiroidie) nu va avea, in principiu, vreun efect negativ asupra dezvoltarii fatului, pe cand chiar si un deficit usor al acelorasi hormoni (hipotiroidism) poate avea repercursiuni asupra dezvoltarii neuropsihice;

– este foarte important sa stiti ca nu este indicat, sub nicio forma, sa luati Thyrozol pe timpul sarcinii din proprie initiativa, fara recomandarea unui endocrinolog;

– in Romania, ca si alte tari europene, se prefera sa se administreze la gravide Propycil (propiltiouracil), considerandu-se mai potrivit la aceste paciente; studii recente au aratat, totusi, ca ambele medicamente pot fi utilizate cu rezultate si riscuri similare;

Dr. Claudiu Ţupea

Postari mai vechi »