ianuarie 2017

Mirela P:

Am 56 ani, nu am in istoricul familiei cazuri de cancer de tiroida; am intrat la menopauza la 45 ani; am osteoporoza, am facut tratament 8 ani, iar ultimii 2 ani am facut Prolia; acum 2 ani urmare a unui PTH de 120 (care ulterior s-a normalizat cu administrare de CalDVita si suspendare Prolia)si mi s-a recomandat sa fac ecografie tiroidiana unde s-a depistat gusa polinodulara, cu unul dintre noduli de 2,7 x 1,8 cm; acestia au fost urmariti la fiecare 6 luni, fara modificari; in Nov la ultima ecografie s-a determinat marirea cu 1,7 mm a nodulului dominant si aparitia unui microganglion de 3mm. mi s-a indicat punctie cu ac fin.
Rezultatul este:
Pe in fond hemoragic vechisi inflamator cronic sclerocicatricial se identifica relativ frecvente grupuri epiteliale micromezofoliculare si parcelar de tip oxifil compact, trabecular, cu moderata pluristratificare epiteliala intrafoliculara, discrete si parcelar moderata discoezivitate, anizocitoza si anizocarioza moderata, hipercromie nucleara, rare incluzii si incizuri nucleare, colloid densificat centrofolicular insotit si de microcalcificari
nodul cu moderat risc proliferative (25-20%) aspect dens cellular follicular bine diferentiat; Bethesda 4
As aprecia in comentariu asupra acestei determinari si in sfat daca tiroidectomia este neaparat indicate sau exista si alte investigatii ce se pot face inainte.
Multumesc.

Raspuns:

– rezultatul la punctie spune, in esenta, ca exista un risc apreciabil (20-25%) ca acel nodul sa fie malign; in aceste conditii, desigur ca indicatia chirurgicala este indicata; NU exista investigatii suplimentare a caror rezultat sa poata schimba aceasta indicatie;

– de altfel, singurul mod de a afla cu certitudine natura acelui nodul este indepartarea chirurgicala si examenul histopatologic ulterior;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Cojocaru Alina:

Buna [ziua] . Acum 3 ani la un banal ECO mi s-a descoperit un nodul la gat. Timp de 3 ani l-am ținut sub control cu ECO si analize. Acum dupa 3 ani mi-am schimbat medicul endocrinolog , care la ECO mi-a spus ca nu ii place culoarea, forma si ca a crescut in ultimile 7 luni de la sub un cm la un cm. Mi s-a dat sa fac o scintigrafie. Iar rezultatul este:tiroida cu poziție normala si dimensiuni crescute , prin hipertrofia ambilor lobi.Captare de intensitate crescută si distribuție neomogenă a RF pe întreaga arie, pe fondul căreia se evidențiază prezenta a 2 zone hipocaptante, localizate:1/3 inf LTDsi pol inf LTS ,paraistmic( nodui reci);fond peritiroidian de intensitate redusă . Concluzii :gușă hipercaptanta,polinodulara, cu noduli ,reci,. Mi s-a dat ca si tratament eutyrox de 25 mg si selenium de 200 mg… Le-am luat doar o sapt ,apoi am oprit tratamentul ca auzeam in stânga si in dreapta ca trebuie sa ma operez . Ce părere aveti? Multumesc .

Raspuns:

– daca nodulul arata ingrijorator la ecografie si are cel putin 1 cm in diametrul maxim, ar trebui facuta o punctie cu ac subtire; aditional, ar trebui masurat nivelul calcitoninei (marker tumoral); in niciun caz nu as recomanda direct operatia pentru un nodul tiroidian atat de mic;

– daca testele de functie tiroidiana (TSH si FreeT4) sunt in limite normale, nu cred ca tratamentul prescris va fi de vreun ajutor;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alexandra:

Buna ziua! Am fost operata la glanda tiroida si dupa operatie am luat pastila cu iod radioactiv. Acum dupa un an si sapte luni am ramas insarcinata. Este vreo lroblema as putea duce sarcina pana la sfarsit? Va multumesc

Raspuns:

– la peste 1 an de la tratamentul cu iod radioctiv sarcina este sigura;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ologeanu Camelia:

Bună ziua. Am fost diagnosticata cu cancer tiroidian papilar varianta foliculara cu celule oxifile, în urma tiroidectomie totale. Stadiu PT1bm, stadialitate PNX, stadialitate agregate. ST1, grad diferentiere G1,,alte date prognostic RX. Parenchim de fond polinodular anizofolicular cu epitelii izolate cu aspect hiperfunctional. Cod morfologic M8340/3. Ce înseamnă acest lucru? Iodul radioactiv activ este util în cazul de fata, dacă nu ce altă alternativă de tratament există?

Raspuns:

– mult mai util era daca ati fi precizat dimensiunea si localizarea focarului de carcinom, in locul codurilor anatomopatologice;

– carcinoamele tiroidiene cu celule oxifile au o capacitate ma redusa de a capta iodul, deci raspund mai slab la tratamentul cu iod radioactiv; cu toate astea, acest tratament se utilizeaza deoarece raportul risc/beneficiu este totusi bun;

– nevoia pentru tratamentul cu iod radioactiv este dictata de numarul, dimensiunea si localizarea focarelor de carcinom din glanda tiroida;

– alternativele de tratament depind de stadiul bolii; daca exista resturi tiroidiene semnificative sau ganglioni limfatici invadati se poate reinterveni chirugical; in cazuri avansate de boala se poate recurge la iradiere conventionala sau chimiorerapie;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Giorgiana:

Buna seara,d.le doctor.Sunt pacienta de la raspunsul cu nr.1613 si revin si eu cu rezultatul unor analize recomandate de d.voastra.Astfel TRAb-0,33 (negativ fiind considerata valoarea mai mica de 1U/L) iar TSH-0,002 (0,55-4,78).Va rog mult sa.mi spuneti ce considerati ca ar trebui sa facin continuare.Multumesc mult

Raspuns:

– in principiu, acest rezultat exclude boala Basedow-Graves;

– daca nu apar: scadere ponderala, tremor al axtremitatilor, insomnie, transpiratie excesiva, palpitatii si tahicardie (puls mai mare de 90 batai/minut in repaus), cred ca este suficienta monitorizarea fara tratament, cu repetarea TSH, FT4 si T3 peste 4-6 saptamani; daca apar manifestari clinice ale excesului de hormoni tiroidieni ca cele descrise mai sus, se poate incepe un tratament cu beta-blocant pentru controlul acestora;

– de asemenea, o ecografie de tiroida este recomandata;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Savin Carmen:

Am facut un ecograf la glanda tiroida in urma caruia mi-au iesit mai multi noduli din care unul de 1,13cm.Am facut analize iar valorile ar fi urm.:
TSH-0,24 (0,4-4)
FT4-1,18ng/mL (0,8-1,9)
FT3-3.29pg/mL(1.8-4,2)
Anti-Tiroglobulina<20 (<40)
Anti-Tpo<10 (<35)
Calcitonina<2(<5)
Precizez ca am 48 de ani,iar acum 2 ani am fost operata de histerectomie totala cu pastrarea ovarelor.Cei mai rau ca de atunci ma ingras f. tare.In prezent am 1,70cm si 95 de kg.
Va rog din inima o evaluare de catre un medic endocrinolog al celor prezentate.Va multumesc!

Raspuns:

– cand vorbim aspectul ecografic al nodulilor tiroidieni, in afara dimensiunii acestora (care este un parametru important), conteaza si alte elemente; astfel, un nodul relativ mic, cum e si in cazul dvs, poate avea un aspect tipic pentru un nodul benign, cum ar fi un chist simplu sau un nodul spongiform; sau, in ciuda dimensiunilor modeste, poate avea elemente ecografice de suspiciune pentru o neoplazie tiroidiana; ceea ce vreau sa spun e ca dimensiunea in sine nu e suficienta pentru a orienta diagnosticul;

– urmatorul pas ar trebui sa fie o scintigrafie de tiroida deoarece nivelul TSH este usor subnormal, ceea ce poate arata ca unii dintre acesti noduli sunt autonomi; in functie de rezultatul scintigrafic si de detaliile ecografice se poate opta pentru monitorizare, completarea investigatiilor sau initierea unui tratament;

– pe baza rezultatelor prezentate va pot spune ca nu exista o cauza tiroidiana pentru cresterea in greutate;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Luminita:

Ma bucur ca am reusit sa va gasesc.Am 57 de ani (F).Din familia mea nu a fost nimeni diagnosticat cu aceasta boala,dar mamei mele ii tremurau mainile si capulatunci cand avea emotii.Dupa ce am fost diagnosticata cu Graves,mi-am reparat dantura. Am facut tratament cu methimazole, cateva luni (5)dupa care am facut alergie si mi-am imbolnavit ficatul.Dupa o pauza de cativa ani( 2),am consultat un doctor in Romania si am primit ca tratament thiyrozol ,hypertensive si betablocante.Inainte de a incepe tratamentul cu thyrozol :
8 noiembrie 2016
TSH 0,0080 ( 0,550 -4,7800) ,
FT4 3,18 (0,89-1,76) = 40,93 ( 11,45-22,65) ,
TPO >1000 ( < 35,0) ,
Ac.anti receptor TSH (TRAb,LATS) 9,600 ( , 1,75).
A trebuit sa folosesc doar 12 tablete de thyrozol ca sa fac din nou alergie si de data aceasta am facut si o hepatita medicamentoasa.Tratamentul prescris era de 3 x 10 mg.Am gasit un alt doctor care mi-a recomandat iod radioactive I 131. Asa am inceput cautarea altei alternative de tratament.Am inceput sa iau magneziu ,calciucu D3, ceai de roinitai ,sanziene si iarba de ghimpe.Am repetat analiza pentru FT4 ( 29 decembrie 2016)
2,25 (0,70-1,48)=28,96 (9,01-19,05).In momentul de fata folosesc capsule Tiroida M109 ,betablocantele ,hipertensivele si cateva cani din ceaiurile de mai sus.Ma simt bine,nu mai am insomnii si nici probleme cu mancarimile de piele.Am inceput si o dieta fara glucide sare fara iod si fara zahar.Transaminazele sunt foarte bune. Ce sfaturi imi puteti da? Momentan nu am un endocrinolog sau un medic naturist care sa-mi controleze boala.Multumesc mult.

Raspuns:

– in primul rand, NU exista specializarea de medicina naturista; singurul care este pregatit in mod adecvat sa trateze o hipertiroidie este endocrinologul;

– nu exista dovezi ca vreun tratament naturist functioneaza in mod real in hipertiroidie, in ciuda a ce pretind unii producatori de suplimente sau „naturopati”; usoara scaderea a FT4 nu arata eficienta abordarii dvs si este foarte probabil tranzitorie; riscul major al hipertiroidiei necontrolate este cel cardio-vascular, putand aparea dereglari grave ale ritmului cardiac, precipitarea de crize anginoase (daca exista ateroscleroza coronariana) sau alte complicatii; in plus, creste riscul de osteoproza si scade calitatea vietii;

– recomandarea mea este sa gasiti un medic endocrinolog care sa va trateze corespunzator boala; tratamentul cu iod radioactiv reprezinta o optiune viabila;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

simion constantin:

Am fost operat de tiroida (tiroidectomie totala)in data de 4 noiembrie 2017.In prezent iau euthyrox 125.
Cat timp trebuie sa evit efortul fizic prelungit si temperaturile scazute? (sunt mecanic auto si trebuie sa incep lucrul).
Am voie sa consum ocazional un pahar de vin sau bere ?

Raspuns:

– deja sunt mai mult de 2 luni de la operatie; daca plaga e vindecata si nu au aparut complicatii intre timp (nu sunt dureri semnificative, nu e umflata zona, etc), nu ar trebui sa fie nicio problema sa va reluati activitatea;

– consumul normal (ocazional) de alcool este permis;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alina:

Mulțumesc mult d-nu-l Dr pe răspunsurile d-voastră anterioare.Mai am o întrebare : mi am dat seama ca nu mai am gust,cel puțin nu mai simt gustul Sărat și orice as mânca nu mai simt gustul,credeți ca are legătura cu doza de iod radioactiv care am primit o pe 13 dec ?sau cu novotyral care am început sa l iau după data de 16 dec?ce e de făcut in acest caz?unde sa merg sa rezolv aceasta problema destul de incomoda.multimesc mult

Raspuns:

– alterarea gustului este, aproape sigur, efectul tratamentului cu iod radioactiv; de regula este o problema tranzitorie, care se amelioreaza de la sine in cateva saptamani;

– Novothyral-ul nu are nicio legatura cu aceasta situatie;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Stafie Gherasim:

Buna ziua,
vârsta: 61 ani
sexul: M
Nu am rude de gradul I (părinţi, fraţi, surori) cu boli de tiroidă;

Tatal meu a fost operat de tiroida, iar in data de 16.11.2016 au iesit rezultatele biopsiei astfel:
1) carcinom papilar multifocal: focar LST, neincapsulat, invaziv, infiltrativ marginal 2.5/2cm si microfocar istimic incapsulat 0.15/0.1 cm.
2) parenchim de fond micronodular, anizofolicular cu epitelii cubice si plate;
3) un mic limfoganglion periistmic cu metastaza izostructurala.

cod morfologic: 8350/3
stadialitate postchirurgicala PT: PT3m
stadialitate postchirurgicala PN: PN1a
stadialitate agregata ST: ST4a
grad diferentiere: G1
alte date de tip prognostic: R1

Am fost programati pentru cura de iod abia in aprilie 2017.
Va rog sa ne spuneti daca nu este prea tarziu si daca putem face ceva mult mai rapid.

Va multumesc,

Raspuns:

– sigur, de dorit ar fi ca tratamentul cu iod radioactiv sa fie administrat mai repede;

– stiu ca, din pacate, numarul centrelor din tara in care se poate face aceasta terapie este mic raportat la numarul pacientilor;

– acest tip de cancer tiroidian este lent evolutiv si cel mai probabil nu va aparea o agravare a situatiei pana in Aprilie; totusi, nu exista o garantie in acest sens;

– o sugestie ar fi sa va interesati in toate centrele  in care se face acest tratament (Institutul „C. I. Parhon”, Institutul Oncologic Bucuresti, Institutul Oncologic din Cluj) si sa vedeti unde puteti obtine cea mai rapida programare;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii