Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (176)

Tatiana:

Buna ziua d-le doctor,
Ma numesc Tatiana,am 49 ani,1,6 m inaltime,72Kg(m-am ingrasat 6 kg in ultimele 3 saptamani)

ISTORIC:In urma cu 15 ani (1995)am fost diagnosticata cu “gusa polinodulara”noduli calzi cu usoara tendinta de hipotiroidie(TSH ,T3,T4 in limite normale)Timp de 5 ani(pana in 2000) am urmat tratament cu 1/2 tb/zi Eutirox 100.
In 2008 am inceput sa ma simt rau(oboseala,stari depresive,nervozitate,bufeuri,ciclu neregulat)dar am pus totul pe seama premenopauzei(nu am mers la consult)
In Dec 2009 am renuntat la fumat si cu fiecare zi care trecea starea de sanatate se agrava(au inceput palpitatii,dureri musculare,senzatia de lipsa de aer ,calduri,bufeuri)In 3 luni m-am ingrasat 7 kg iar cand am terminat cu dependenta de nicotina am inceput o dieta in urma careia am dat jos 6,5 kg

In Martie 2010 am fost diagnosticata cu Hipertiroidie
Rezultatul analizelor(cele care nu sunt in limite normale):
-TSH<0.03(val norm 0,5-4,5)
-T3 =404 (val norm 80-200)
-T4 =21,8(val norm 4,5-13)
-FSH=27,92
-Anti TPO =11,3(val norm <34)
-TRIG=206,2(val norm 35-150)
-CHOL=223,6(val norm 120-200)
-ALT =93,1(val norm 5-41)
-GLU =127,4(val norm 70-115)
Scintigrama nu s-a putut efectua,tiroida nu a captat iodul,astfel:
RIC la 2 ore=7%(val norm 12 plus minus 5%)
la 24 ore=2%(val norm 35 plus minus 5%)
Ecografia -LD 5,1 / 2,1 / 2,1 cm
-LS 4,9 / 2 / 1,8 cm
-istr. 0,5 cm
-ecostructura nodulara neomogena cu arii hipoecogene
milimetrice,vascularizate
Masuratori Oculare -f mici diferente si dupa parerea oftalmologului de la Inst.Parhon ,nu este vorba de boala Graves

Tratament in prezent: Thyrozol 10 mg o data pe zi
Metoprolol 25 mg de 2 ori pe zi
Extravelal 2 taplete pe zi
Ma aflu in a 6-a saptamana de tratament si pe zi ce trece ma simt mai bine
Problema este ca m-am ingrasat,rapid,6 kg(mai ales in ultima saptamana cand am luat 3,5kg)Acum am 72 kg

Domnule Doctor,va rog,poate ma puteti lamuri in urmatoarele probleme:
-am ceva grav din moment ce tiroida nu capteaza iod ?
-in urma ecografiei,exista suspiciunea ca nodulii sa fie de natura maligna?
-trebuie sa merg de urgenta la gastroenterologie pt investigatii la ficat?(transaminazele pot fi marite din cauza hipertiroitiei?)
-de ce ma ingras daca am hipertiroidie?(deja am intrat in panica,in curand o sa ajung obeza fara sa mananc)

va multumesc ,

cu respect,Tatiana Vasile

Raspuns:

– in cele mai multe cazuri de boala Basedow-Graves captarea iodului radioactiv este crescuta; in cazurile de gusa (polinodulara) hipertiroidizata captarea este normala sau crescuta; cele doua afectiuni (boala Basedow-Graves si gusa nodulara hipertiroidizata) sunt cauzele cele mai frecvente de hipertiroidie;

– exista posibilitatea sa aveti totusi una dintre aceste afectiuni si captare scazuta:

  1. administrarea iodului radioactiv s-a facut cat timp erati sub tratamentul cu Thyrozol; acest medicament impiedica folosirea iodului de catre celula tiroidiana si, implicit, pastrarea acestui element in interiorul glandei;
  2. o cantitate mare de iod a ajuns in organism inainte de administarea iodului radioactiv si scazut absorbtia acestuia la nivelul tiroidei; poate fi vorba de alimente bogate in iod (alge, fructe de mare, preparate pe baza de nuci verzi, etc) sau substante de constrast cu continut de iod (ca cele folosite la tomografia computerizata);

– totusi, in cele mai multe cazuri, o capatare atat de scazuta arata distructia tesutului tiroidian, asa cum se intampla in tiroidite; al doilea aspect important este ca distructia accelerata a tiroidei poate duce la eliberarea brusca in sange a hormonilor depozitati (si cu simptome asociate acestui exces); aceasta faza este tranzitorie (de ordinul saptamanilor), pana cand se epuizeaza rezervele de hormoni depozitati si se metabolizeaza cei din sange; in mod logic, dupa aceea, se va instala hipotiroidia (deficitul de hormoni tiroidieni);

– aspectul ecografic descris de dvs este intalnit atat in tiroidita cronica (autoimuna) cat si in boala Basedow-Graves, deci nu ne orienteaza in niciun fel; nivelul normal al ATPO este un argument impotriva tiroiditei autoimune, dar nu o exclude complet; ar fi fost util de masurat nivelul TRAb, anticorpi care cresc specific in boala Basedow-Graves;

– pana la urma, evolutia ulterioara va clarifica situatia: fie functia tiroidiana va avea tendinta sa se imbunatateasca sub tratamentul cu Thyrozol, indicand boala Basedow-Graves/gusa nodulara hipertiroidizata fie, sub acelasi tratament, va aparea in mod clar o hipotiroidie importanta, pledand pentru tiroidita; medicul dvs endocrinolog a luat in considerare aceasta posibilitate si v-a recomandat o doza relativ mica de Thyrozol, pentru a nu induce o hipotiroidie foarte severa, daca se va dovedi ca va incadrati in a doua situatie (tiroidita);

– captarea scazuta a iodului este, asa cum am precizat deja, marker de distructie tiroidiana, nu de malignitate;

– transaminazele pot fi crescute in contextul excesului de hormoni tiroidieni; daca, dupa reechilibrarea nivelului acestor hormoni, transaminazele raman crescute este recomandat sa se caute o alta cauza (de ex. hepatita);

– probabil ca hipertiroidia are tendinta sa se remita deja; este indicat sa tineti un regim alimentar hipocaloric pana se va reechilibra nivelul hormonilor tiroidieni;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (176) Read More »

Răspunsuri la întrebări (175)

Alexandra Eva:

Buna ziua,
Am 41 de ani, greutatea de 56 kg si 1,62 inaltime.
Am fost diagnosticata cu hipotiroidie de la 12 ani urmand tratament pana la 18 ani cu tiroton.Am neglijat complet problema cu toate ca am avut un avort spontan si o nastere prematura, in urma careia mi-a murit copilul, nu mi-am dat seama ca ar avea legatura cu tiroida. Abia de 2 ani am simtit tot mai tare ca imi creste tiroida si senzatia ca ma strange de gat.
Dupa primele analize din 2008 am avut:TSH:8,62 si FREE T4 10,6. Am urmat tratament cu Eutirox 50mg, 1 tableta pe zi. Repetand analizele mi s-au incadrat, cu tratamentul de mai sus, in limite normale, dar in noiembrie 2009 am avut din nou un TSH de 7,14 cu FREET4 de 0,86. Acum mi s-a urcat doza la 75mg de Eutirox. In urma ecografului am urmatorul resultat: aspect ecografic intens neomogen, polinodular la nivelul ambilor lobi tiroidieni.
– ANTI-TIROGLOBULINA este 11,9, iar Anti-TPO este 11,612.
Sfatul doctorului a fost sa ma operez cat mai repede pentru a extirpa total tiroida avand un aspect foarte urat. Intrabarea mea este daca este absolut necesar dupa cele prezentate mai sus?
Este adevarat ca am senzatii continue de oboseala, ma concentrez foarte greu, mi-a slabit capacitatea de memorare, piele uscata,senzatie de frig, depresii destul de dese.
(Precizez ca am parte de foarte mult stres, probleme foarte mari care s-au derulat intr-un ritm mult prea repede si din care mi-am revenit greu).
Multumesc foarte mult.
Alexandra Eva.

Raspuns:

–  cea mai frecventa cauza de hipotiroidism este tiroidita cronica (autoimuna); desi nivelul anticorpilor specifici (ATPO si anticorpi anti-tiroglobulina) este in valori normale, conform cu datele prezentate, cred ca aceasta afectiune (tiroidita autoimuna) este cauza deficitului de hormoni tiroidieni si in cazul dvs; cealalta posibila (dar improbabila) cauza este deficitul sever de iod; acesta (deficitul de iod) conduce in multe cazuri la aparitia nodulilor tiroidieni, dar foarte rar determina hipotiroidie la adulti;

– in marea majoritate a cazurilor, pacientii cu acesta afectiune nu au nevoie de tratament chirurgical; exceptiile sunt:

  1. gusile foarte voluminoase care nu se reduc sub tratamentul cu l-tiroxina (Euthyrox) si produc compresie la nivelul gatului;
  2. aparitia unor noduli la nivelul tiroidei care ridica suspiciunea de cancer;

– ecografia tiroidiana prezentata de dvs nu este suficient de clara pentru a trage o concluzie in privinta necesitatii operatiei; aspectul intens neomogen este foarte des intalnit in formele tipice de tiroidita cronica, iar un aspect pseudonodular (nu polinodular) este de asemenea intalnit in cadrul acestei afectiuni; trebuiau precizate dimensiunile glandei si era nevoie de o descriere amanuntita a nodulilor vizualizati pentru a-mi putea forma o opinie mai clara;

– avand in vedere datele insuficiente si ca, asa cum am precizat deja, tiroidita cronica necesita foarte rar tratament chirurgical, va recomand o reevaluare la un alt endocrinolog pentru a fi sigura ca operatia este intr-adevar indicata;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (175) Read More »

Răspunsuri la întrebări (174)

Veronica:

Buna ziua domnule doctor,
Numele meu este Veronica, am virsta de 24 de ani si o greutate de 65kg.
Observand simpotomele/schimbarile urmatoare:
– de la greutatea de 52 de kg am ajuns la 65 de kg, in aproximativ 1,5 ani;
– oboseala;
– tensiune arteriala mare;
– dureri ale inimii;
– pielea foarte uscata;
– memoria slabita;
– concentratia scazuta.
am decis sa merg la un medic endocrinolog, care mi-a prescris un tratament+dieta de aprox. 1,5 luni,incluzand:
– L-Tyroxina
– Fezam
– Vitamine
in urma concluziei care a facut-o: Glanda tiroida este marita.
In urma acestui tratament nu am observat absolut nicio imbunatatire, de aceea am decis sa fac un control repetat al glandei care a inclus:
– ecografia glandei tiroide (in urma ecografiei mi-au confirmat ca glanda tiroida nu este marita);
– analiza hormonilor:
T3 (norma 0.6 – 1.85) = 0.8 ng/ml;
T4 (norma 4.8 – 12.0) = 5.3 mg/dl;
TSH(norma 0.4 – 6.0) = 1.2 mUI/ml;
Anti TG(norma 0 – 4) = 0.2 U/ml;
Anti TPO(norma 0 – 20) = 135 U/ml.

Se poate observa ca concentratia Anti TPO este atit de mare,doresc sa va intreb ce inseamna aceasta?
Este ceva grav?
Despre ce boala este vorba?Cum as putea remedia-o?

Multumesc foarte mult.
O seara buna,
Veronica Popescu.

Raspuns:

– nivelul crescut al ATPO arata ca sistemul dvs imun s-a activat si a inceput sa atace tiroida, formand acesti anticorpi orientati impotriva unei componente a celulei tiroidiene; asta inseamna ca este prezenta o tiroidita autoimuna (Hashimoto);

– nu ati precizat cat timp ati urmat tratamentul cu L-Thyroxin, doza in care a fost administrat si daca la momentul analizelor erati sub acest tratament; din aceste motive nu va pot spune daca acest medicament este necesar in prezent si in ce doza; totusi, daca tratamentul a fost oprit cu cel putin 6 saptamani inainte de recoltarea analizelor, se poate aprecia ca nu aveti nevoie de tratament de substitutie cu l-tiroxina (L-Thyroxin/Euthyrox) in prezent;

– de principiu, tiroidita autoimuna este o afectiune relativ usor de tratatat si urmarit, cu conditia ca pacientul sa efectueze controalele periodice necesare; detalii desprea aceasta afectiune aici, aici si aici;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (174) Read More »

Răspunsuri la întrebări (173)

Liliana Crina:

Buna ziua domnule doctor,

Am 42 de ani, 60 kg (in ultimii 3 ani am ajuns de la 51 kg la 60 kg), 1.72 m;
In februarie am facut un examen ecografic la tiroida si s-au constatat urmatoarele:

3 formatiuni nodulare (2 noduli bine delimitati si nevascularizati) insa al 3-lea este hipoecogen, neomogen, slab delimitat de 0.9/0.6 cm vascularizat periferic si central cu microcalcificari incluse. (3 microcal.)

Am facut analizele:
calcitonina: 1.5 pmol/L, progesteron 15.9 (in ziua 21 de ciclu),
FreeT4 13.5 pmol/L, TSH 3.64 mIU/L, Anti-TPO 0.5 UI/Ml

Doamna dr. endocrinolog mi-a spus ca arata urat nodulul si ca va trebui operat;

Azi mi-a prescris 3 luni tratament: Euthyrox 50 si Duphaston (ciclul imi vine mai repede pe la 23, 24, 25 de zile si e abundent)

Mai adaug: am si litiaza renala ( o piatra 7 mm rinichi drept), in ultimile luni mi se umfla pleoapele sau zona ochilor, tusesc periodic de vreo 4 luni fara sa fiu racita (nu sunt fumatoare); Mai am 3 formatiuni chistice la sanul drept dar sunt sub observatie anual la Cluj;

Lucrez de la varsta de 23 de ani la calculator…deci stau zilnic peste 10 ore in fata monitorului;

Sunt constienta ca diagnosticul ar putea fi urat (malign); e dificila operatia pentru extirparea nodulului?
Se face anestezie locala sau totala?

Va multumesc pentru rabdarea de a-mi citi randurile….si in masura in care aveti timp m-ar bucura sa–mi dati un sfat…o parere….

Raspuns:

– caracteristicile ecografice enumerate de dvs (slab delimitat, vascularizat la interior, cu microcalcificari) ridica intr-adevar suspiciunea de malignitate la un nodul tiroidian; dimensiunile, pe de alta parte, sunt reduse, sub 1 cm; cea mai buna solutie in acest caz este punctia tiroidiana cu ac fin sub ghidaj ecografic, nu direct interventia chirurgicala; in urma acesteia se va stabili clar daca este sau nu indicata operatia, iar riscurile legate de punctie sunt nesemnificative;

– punctia tiroidiana cu ac fin este o manevra minim invaziva care consta in recoltarea de celule tiroidiene de la nivelul unui nodul folosind un ac de aspiratie subtire; disconfortul este similar cu al unei injectii obisnuite;

– interventia chirurgicala de indepartare a tiroidei se numeste tiroidectomie si se desfasoara sub anestezie generala; nu este o operatie simpla, iar frecventa si gravitatea complicatiilor postoperatorii sunt  invers proportionale cu experienta chirurgului pe acest tip de interventie;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (173) Read More »

Răspunsuri la întrebări (172)

maria:

Stimate d-le doctor
Am 50 ani;1,67 m inaltime si 66 kg si am fost operata in urma cu 2 ani, operatie prin care mi-a fost extirpata gl. tiroida, rezultatul anatomo patologic a fost:gusa nodulara cu hiperplazie de celule C.Postoperatoriu mi s-a prescris mult timp sa iau calciu (Sandoz,Coral D…)deoarece aveam palpitatii, insomnii…dupa o perioada am facut o litiaza urica, urologul ajungand la concluzia ca s-ar putea sa se fi intamplat de la acel calciu probabil neasimilat,am facut tratament si acum ma simpt mai bine.
Va intreb, avand varsta respectiva credeti ca ar trebui sa mai iau calciu chiar daca valorile sunt la parametrii normali, ce produs credeti ca ar trebui sa iau si care sa fie proportia intre CA si vitamina D in mg.Produsul Cal-C-Vita cu 250 mg sub forma de carbonat de calciu 625 mg-vitamina D3 300UI sub forma decolecalciferol concentrat 3mg-vitamina C 1000 mg si vitamina B6 15mg e bun ?
Credeti ca este o legatura sigura intre administrare de CA si o litiaza urica pt. ca eu am o frica de alua CA desi cred ca la varsta mea ar fi foarte necesar pt. ca mai am si acum palpitatii si dureri in bratul stang desi rezultatul consultului cardiologic a iesit bun. Va multumesc

Raspuns:

– daca examenul anatomo-patologic a aratat hiperplazie de celule C (parafoliculare) este indicat sa se masoare periodic nivelul calcitoninei pentru a exclude persistenta acestor celule potential periculoase la nivelul organismului; calcitonina este hormonul produs de catre celulele C;

– daca nivelul calciului (total si ionic) masurat in sange este in limite normale, simptomele dvs nu sunt cauzate de deficitul acestui element; este importanta sa stiti ca administrarea de calciu si vitamina D este utila, in special dupa instalarea menopauzei, pentru ca deficitul de vitamina D apare mai frecvent odata cu inaintarea in varsta si pentru a scadea riscul de osteoporoza;

– daca menopauza s-a instalat, este indicat un aport zilnic de 1 gram de calciu si 800 UI de vitamina D; orice preparat care contine cele doua componente in aceasta proportie poare fi folosit; sigur ca administrarea de calciu creste, intr-o oarecare masura, riscul de litiaza renala; in aceasta situatie este indicat sa consumati mult lichid, minim 2 litri pe zi, pentru a scadea acest risc; daca nu sunteti inca la menopauza, puteti temporiza administrarea de calciu si vitamina D pana la instalarea acesteia;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (172) Read More »

Răspunsuri la întrebări (171)

Stan Stefania:

Buna ziua, domnule doctor!
Ma numesc Stan Stefania, am 29 de ani si 8 luni, 154cm si 50kg si cu o luna in urma, la recomandarile medicului ginecolog, am mers la un medic endocrinolog unde mi s-a recomandat sa fac urmatoaerele analize hormonale care au iesit in felul urmator:
T3(triiodotironina)= 5.1nmol/L, valori de referinta 1.3- 3.1
T4(tiroxina totala)= 224nmol/L, valori de referinta 66-181
TSH= <0.005, valori de referinta 0.27- 4.2
VSH= 5, valori de referinta <25
Anti receptor TSH(TRab)= 4.04UI/L, limita de decizie clinica 1.75UI/L
Anti-tiroglobulina= 12UI/mL, valori de referinta < 115
Anti-TPO (Anti-tiroidperoxidaza)= 6, valori de referinta <341.In afara de aceste analize am mai facut, la recomandarea medicului ginecolog, urmatoarele analize:

– in ziua 15 a CM
Estradiol= 736pg/ml, valori de referinta 94- 508
LH= 21.93mUI/ml, valori de referinta 24- 105
Prolactina= 23.31ng/ml, valori de referinta 1.39- 24.20

– in ziua 21 a CM
Progesteron= 8.78ng/ml, valori de referinta 4-25

– in ziua 3 a CM
FSH= 13.6mUI/ml, valori de referinta 4-13
LH= 7.7mUI/ml. valori de referinta 1-18 (aici, rezultatul s-a pus in chenar , desi se incadreaza in valorile de referinta)
Testosteron total 0.34ng/ml, valori de referinta 0.05-0.75

Precizez ca in afara de bolile copilariei si o frecventa amigdalita, tot in copilarie, nu am suferit de nici o boala si nu am facut nici un fel de tratament.
De asemenea nu pot preciza cu exactitate, dar s-ar putea ca tatal meu sa fi avut probleme cu tiroida, deoarece imi aduc aminte de la mama, ca la putin timp dupa nasterea mea, tata a slabit foarte multe kg si a albit complet (piele si par). Din pacate, parintii mei sunt decedati, motiv ptr care nu pot fi foarte exacta.
Sunt programata la medicul endocrinolog, dar cum mai am de astept destul de mult pana sa ajung la consult, v-as ruga pe dumneavoastra sa ma lamuriti, intrucat sunt foarte speriata. Vreau sa stiu ce riscuri sunt daca raman insarcinata, deoarece aceasta este cea mai mare dorinta a mea, in momentul de fata.

Ce pasi ar trebui sa urmez?
Vreau sa va mai intreb daca regimul de slabire a influentat in vreun fel aparitia acestei probleme, intrucat am tinut diete destul de multe.
Multumesc anticipat

Raspuns:

– analizele prezentate de dumneavoastra arata prezenta unei hipertiroidii (exces de hormoni tiroidieni), iar cauza, asa cum reiese din nivelul crescut al anticorpilor anti-receptor TSH, este boala Basedow-Graves; mai multe detalii privind aceasta afectiune gasiti aici, aici si aici;

– in aceasta situatie, primul pas este de a echilibra functia tiroidiana, asta insemnand readucerea la normal a nivelului de hormoni tiroidieni; in acest scop se va utiliza un medicament din grupa antitiroidienelor de sinteza (Thyrozol/Carbimazol/Propycil); intr-o perioada variabila, de la cateva saptamani pana la mai multe luni, nivelul TSH se va normaliza sub tratament; la acel moment fie se va opta pentru tratamentul definitiv al bolii (operatie/iod radioactiv) cu amanarea sarcinii, fie veti ramane insarcinata, urmand ca boala sa fie monitorizata foarte strict de endocrinolog pe tot parcursul sarcinii; este important sa stiti ca dupa operatie (tiroidectomie) trebuie sa treaca cel putin 6-8 saptamani pana sa puteti ramane insarcinata (pana se stabileste doza de substitutie cu hormoni tiroidieni), iar dupa iod radioactiv se recomanda evitarea sarcinii 12 luni de la administrarea acestuia;

– in orice caz, nu este indicat sa ramaneti insarcinata la acest moment, existand riscuri atat pentru dvs cat si pentru fat atat timp cat functia tiroidiana nu este normalizata; in plus hipertiroidia scade fertilitatea, ceea ce face mai dificil sa obtineti o sarcina;

– boala Basedow-Graves asociaza in multe cazuri si o afectare oculara caracteristica; de cele mai multe ori, cea mai evidenta manifestare este exoftalmia (iesirea in afara a globilor oculari), dar pot exista si altele; de aceea, recomand si un consult oftalmologic, la un specialist familiarizat cu aceasta problema;

– regimurile de slabire nu au avut niciun rol in aparitia bolii; un stress puternic in ultimele luni poate, in schimb, sa fi fost factorul declansator;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (171) Read More »

Răspunsuri la întrebări (170)

anamaria:

buna ziua
am 31 de ani si in urma unor analize mi s-a spus ca am volori crescute la TSH (5,68). Mentionez ca Tiroxina are o valoare de 1,05 ng/dL. In familie nu se cunosc cazuri de afectiuni ale tiroidei. in ultimele luni am slabit 4 kg desi nu mi-am schimbat regimul de alimentatie, dar in schimb a fost o perioada mai stresanta. va rog sa imi spuneti in ce masura valorile crscute ale TSH imi pot influenta sanatatea. Medicul care mi-a interpretat analizele mi-a spuns sa nu imi fac probleme, dar m-ar interesa si opinia dvs.
va multumesc

Raspuns:

– nivelul minim crescut al TSH poate indica prezenta unui hipotiroidism subclinic; aceasta disfunctie tiroidiana este caracterizata de productia adecvata de hormoni (nivelul normal al tiroxinei libere, freeT4) doar printr-o stimulare mai accentuata prin intermediul TSH (cu valoare usor crescuta); in multe situatii, aceasta forma de hipotiroidie usoara precede forma mai severa, hipotiroidismul clinic, in care se inregistreaza si scaderea concentratiei hormonilor tiroidieni (T3 si T4);

– cea mai frecventa cauza de hipotiroidie este tiroidita autoimuna (Hashimoto); pentru a confirma prezenta acestei afectiuni recomand masurarea nivelului anticorpilor specifici, ATPO si anticorpi anti-tiroglobulina (Ac anti-Tg); daca cel putin unul dintre acestia este gasit in titru semnificativ crescut, se poate pune diagnosticul de tiroidita autoimuna; aditional, ecografia tiroidiana poate arata modificarile caracteristice acestei afectiuni; detalii despre tiroidita Hashimoto, aici, aici si aici;

– daca valoarea TSH este in mod repetat crescuta peste limita superioara a normalului, chiar in absenta unui nivel ridicat al anticorpilor specifici, tratamentul cu l-tiroixina poate fi indicat; obiectivul acestui tratament este de a readuce TSH-ul in limite normale; acest aspect devine mult mai important in contextul unei sarcini,cand este obligatoriu ca nivelul hormonilor tiroidieni sa fie optim;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (170) Read More »

Răspunsuri la întrebări (169)

Rodica:

Buna ziua,
Mi s-a facut eco tiroidian si medicul a gasit noduli vascularizati, cu aspect hipoecogen, microcalcificari (la unii a exprimat “in coaja de ou”), dureros la palpare (am simtit durere in timpul ecografiei la apasare), contur neregulat, tendinta de conglomerare.cel mai mare nodul este de 1.8cm – 0.8 cm, dar sunt si altii mai mici.
Imi cer scuze pentru limbajul folosit dar citez din memorie, inca nu sunt in posesia documentului scris.
Ma bucur mult ca am gasit siteul dumneavoasta si va rog sa va exprimati parerea in legatura cu ce am auzit in timpul ecografiei, nu mai am rabdare pana la sosirea rezultatului.
E posibil ca valorile functionale ale tiroidei sa fie in parametri normali si totusi nodulii sa fie maligni?
Va multumesc mult
Cu deosebita stima,
Rodica

Raspuns:

– o parte din caracteristicile prezentate de dumneavoastra pot fi considerate elemente de suspiciune privind natura unui nodul (benign/malign); acestea sunt: microcalcificarile, prezenta vascularizatiei in interiorul nodulului si conturul neregulat; aspectul hipoecogen este intalnit la majoritatea nodulilor tiroidieni, atat maligni cat si benigni; pe de alta parte, un nodul hiperecogen este, foarte frecvent, benign;

– calcificarile „in coaja de ou” sunt considerate, mai degraba, o caracteristica  a nodulilor benigni;

–  un nodul de 18/8 mm este suficient de mare cat sa merite o evaluare atenta; asta poate insemna punctie cu ac fin sau, cel putin, urmarire ecografica periodica; decizia se ia (si) in functie de aspectul ecografic ale nodulului respectiv;

– cei mai multi noduli benigni si aproape toti cei maligni nu modifica functia glandei tiroide; asta inseamna ca testele de functie (TSH, T3, T4) raman in valori normale;

– informatiile prezentate de dvs sunt destul de neclare si, in mod sigur, insuficiente pentru a putea formula o opinie mai utila; in lipsa unei descrieri ecografice exacte, va sfatuiesc sa considerati cele mentionate de mine mai sus ca niste date mai degraba teoretice legate de aspectul ecografic al nodulilor tiroidieni;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (169) Read More »

Răspunsuri la întrebări (168)

Mariana:

Buna ziua,
Am fost operata in 1990 de tiroida lob drept
-1995-operata din nou…diagnostic…carcinom foliculo-papilar ocult cu metastaze ganglionare
1995-1999 am facut radioterapie cu iod in 7 prize..doza totala260mCi
Precizez ca in 1993 am nascut o fetita si dupa nastere am descoperit nodulii
Intrebarea mea ar fii: e posibil ca si fica mea sa mosteneasca boala,tinand cont de faptul ca am nascut-o intre cele doua operatii
Va multumesc.
Mariana V

Raspuns:

– faptul ca ati nascut intre cele doua operatii nu creste, in niciun fel, riscul copilului de a face aceeasi boala;

– in marea majoritate a cazurilor, carcinomul tiroidian papilar apare sporadic, fara a avea o componenta ereditara; pe de alta parte, predispozitia pentru gusa nodulara se poate transmite genetic; de aceea, o evaluare ecografia a tiroidei ficei dvs este indicata in prezent, pentru a vedea daca exista vreo tendinta in acest sens;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (168) Read More »

Răspunsuri la întrebări (167)

viorica:

domnule doctor va rog frumos sa mi spuneti parerea dumneavostra despre cazul meu mi ati mai raspuns la cateva probleme si am inteles si pt asta va multumesc Am fost operata in 2004 de nodul tiroidian care s a dovedit in urma examenului anatomo patologicca a fost carcinom cu urmatorul diacnostic carcinom papilar varianta foliculata focar de LDT incapsulat scleros de 2 / 1.5 cm,parenchim adiacent si de fond cu epitelii predominamt cubice si plate si nodul de sclerohionoza cu calcifieri sup stg Am urmat patru sedinte de iod radioactiv scintigrama negativa inca de la a doua sedinta iar tg intre 12 si 15ng/ml(IN ABSENTA EUTHYROX) Mentionez ca la toate aceste internari cu toate ca scintigrama era negativa la ecografie se mentiona astfel=loja stg tiroidiana neomogena cu mici imagini hipoecogene 3.4mm 2.5mm posibile resturi tiroidiene Fara adenopatii laterocervicale bilaterale vizibile ecografic specificat la internarea din 2006 De atunci am facut doar tireoglobulina pe intrerupere si a variat intre 12 si 15 ng/ml si ecografia care nu a gasit nimic anormal a fost dupa cum am specificat mai sus
Acum dupa 5 an am facut din nou acografia de data asta in teritoriu la ALBA IULIA si s a specificat astfel Parenchim restant tiroidian omogen folicular fara anomalii vasculare de semnal Doppler fara adenopatii latero cervicale lob drept 2.37cm3 lob stg 0.53cm3 ism 0.14cm3 iar tg pe intrerupte este 14.9ng/ml tsh =44 atgl=7.6Va rog sa mi spuneti daca acest rest comparativ cu ce a fost in 2006 este un rest mai mare?a inceput sa se refaca tiroida? si daca este posibil ca tg sa fie crescuta din cauza ramasitei tiroidiene si ce credeti ca ar trebui facut in continuare? Imi amintesc acum ce au zis cei din Parhon atunci la ecografie ca s ar putea sa mi iasa putin marita tg dar asa i la mine si n am prea inteles atunciAM FACUT SI TG PE HORMONI SI IN 2006 ERA 0.64NG/ML IAR ACUM IN 2010 ESTE 0.6NG/ML
MULTUMESC pt raspunsuri si pt rabdarea cu care ne ascultati

Raspuns:

– luand in considerare datele prezentate de dvs, restul tiroidian evidentiat la ecografia din Alba-Iulia este mai mare decat cel din ecografiile mai vechi; poate fi vorba de o crestere a tesutului ramas dupa operatie sau de o  eroare de interpretare; poate ar fi util sa repetati ecografia intr-un centru de referinta in endocrinologie (de ex. Bucuresti, Cluj-Napoca) pentru a fi mai sigura de acuratetea rezultatului;

– de principiu, daca postoperator ramane un rest tiroidian de dimensiuni mai mari, este posibil ca tratamentul cu iod radioactiv sa nu-l poata distruge in intregime; ulterior, acesta poate creste; trebuie sa retineti ca un asemenea tesut tiroidian restant poate fi format din celule tiroidiene normale sau maligne;

– daca, intr-adevar, acest tesut tiroidian a crescut semnificativ este necesara reevaluarea si, eventual, repetarea tratamentului cu iod radioactiv; in orice caz, nivelul crescut al tiroglobulinei (in perioada de pauza a tratamentului cu hormoni tiroidieni) sustine prezenta unor celule tiroidiene in organism; totusi, faptul ca, de-a lungul anilor, acest nivel a ramas relativ constant este incurajator si ma face sa ma intreb daca intr-adevar restul tiroidian s-a marit;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (167) Read More »

Răspunsuri la întrebări (166)

Andreea Popa:

Buna ziua domnule doctor,

Am 28 de ani si in urma unor analize de sange la Spitalul clinic Colentina, mi-a iesit un TSH cu valoare 5.02 ( mentionez ca toate celelalte analize de sange sunt normale – leucograma, imunologie, boichimie sange)
In urma acestei analize, am decis sa refac aceste analize la o clinica privata unde au rezultat urmatoarele:
ANTI TPO – 178 ( normal<34)
FT4 normal
TSH 6.54

Doresc sa va intrev daca este ceva foarte grav?
banuiesc ca ese in urma unui stres puternic,mama mea a murit acum 3 luni.
este vorba desper hashimoto, nu? hipotiroidie?
Anul acesta imi doresc foarte mult un copil. este posibil?
Am citit pe site-ul dumneavoastra ca aceasta valoare ar conduce catre o stare initiala a fazei de distructie…

Multumesc foarte mult.

O seara buna,

Andreea Popa

Raspuns:

– asa cum arata analizele prezentate, suferiti intr-adevar de o tiroidita autoimuna (Hashimoto), aflata intr-un stadiu de hipotiroidism subclinic; asta inseamna ca tiroida este afectata de procesul autoimun si capacitatea ei de a produce hormoni a inceput sa scada; hipotiroidismul subclinic este forma cea mai usoara a deficitului de hormoni tiroidieni, cel mai adesea asimptomatica; totusi este foarte importanta sa stiti ca poate evolua, intr-o perioada de timp variabila, catre hipotiroidism clinic, cand, in afara cresterii TSH, va aparea si scaderea nivelului freeT4 sub limita inferioara a normalului;

– ESTE OBLIGATORIU ca, inainte de a ramane insarcinata, nivelul TSH sa fie normalizat prin administrarea unui tratament cu l-tiroxina, pentru a nu pune in niciun fel in pericol dezvoltarea fatului; de obicei acest lucru se obtine intr-un interval de 6-8 saptamani; evolutia bolii trebuie monitorizata indeaproape endocrinologic pe toata perioada sarcinii, cu ajustarea dozei de l-tiroxina pentru a mentine nivelul TSH in limite normale (optim, sub 2.5 μUI/ml);

– la acest moment, o doza de l-tiroxina (Euthyrox) de 25 micrograme pe zi este suficienta, avand in vedere nivelul doar usor crescut al TSH; retineti ca pe perioada sarcinii, necesarul creste, iar aceasta doza se poate dovedi insuficienta mai tarziu;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (166) Read More »

Răspunsuri la întrebări (165)

Simon Anca:

Buna ziua,
Numele meu este Anca,am 25 ani si vreau sa va multumesc pt raspunsurile de pana acum. Dupa cum v-am mai spus nu stiu ca cineva din familea mea sa fi avut probleme legate de tiroida.
in urma cu aproape 4 ani, in urma unor investgatii pt. dereglari menstruale (pt.care fac tratament cu diane35 si androcur in primele 10 zile de ciclu) am descoperit ca TSH-ul este de 4,6 la valorile de laborator 0,27-4,2.
de atunci fac tratament de substitutie cu l-thyroxin de 100 sau chiar 200 micrograme. am facut si o ecografie iar endocrinologul meu (din Cluj)mi-a spus ca am o tiroida de dimensiuni mici. am uitat sa precizez ca anticorpii mi-au iesit foarte mari (tiroida hashimoto).
Am auzit ca soia nu este buna pt cei care fac tratament de substitutie cu hormoni tiroidieni deoarece inhiba absorbtia hormonilor. As dori sa stiu daca acest lucru este adevarat deoarece imi plac foarte mult produsele din soia dar ma cam feresc sa le consum.
va multumesc anticipat,
anca.

Raspuns:

– tratamentul cu l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin) trebuie adminstrat dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic dupa aceea timp de 30-60 de minute; de preferat, nu se administreaza impreuna cu alte medicamente; supliementele de calciu, daca sunt indicate, vor fi luate la minim 4-6 ore dupa l-tiroxina; daca respectati aceste indicatii, nu aveti nicio problema sa consumati aliemnetele pe baza de soia;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (165) Read More »

Răspunsuri la întrebări (164)

zaharia cristina:

Domnule doctor,am varsta de 38 de ani si in urma cu 9 luni la un control de rutina mi s-au depistat 2 noduli tiroidieni(lob drept) cu dimensiunile:1.20cm si al-lea 2.21cm,lobul stang mici noduli de cativa mm.Precizez ca interpretarea de atunci nu o mai am detaliata,s-a ratacit.Mi s-a recomandat tyrozol pe o perioada de 6 luni urmand sa revin la control.In urma cu 1 saptamana am ajuns la spital cu febra 38.2,dureri de cap si ameteli puternice.Mi s-au recoltata probe de sange si de atunci a inceput calvarul..leucocitoza:21.100 cu neutrofilie,CRP peste limita 2.7,lymfocite scazute,eritrocite crescute5.96,fibrinogen 425,TSH 0.01..La ecografia tiroidei,va redau :Lob drept practic impartit in 3 noduli:unul superior,hipoecogen,bine vascularizat aparent numai periferic,u o mica lacuna hipoecogena rotunda in partea superioara,dimensiuni 16/12.5;ceilalti 2 inferior de acesta,cu aspect de conglomerat,aspect de fagure,cu multiple lacune si tendinta la ischemizare ,intens neomogeni,vascularizati mai ales periferic,dimenisiuni 17.7/14 respectiv 19/16.8;un altul reuniform,reticular de 14.4/6.5 catre istm,ingloband si o parte a acestuia…Istm tiroidian: median anterioposterior 2mm;mic nodul hipoecogen semilunar de 6.5mm catre LD
Lob stang: contururi difuze,ecostructura discret neomogena,net hipoecogena;mai multi noduli hipoecogeni,reticulari,lacunari cu slaba circulatie periferica diseminati,cel mai mare avand 10mm
Cateva adenopatii cu aspect reactiv,hipoecogeni,cel mult 10mm,mai multi in dreapta
Concluzie:parenchim tiroidian polinodular

Mi s-a spus de catre 2 medici ca este ft grav si ca este evident malign,insa vrea sa va rog sa imi spuneti daca o operatie mai este utila in cazul acesta.Va multumesc mult anticipat ptr raspuns

Raspuns:

– ecografia prezentata pe larg de dvs este destul de neclara in descrierea nodulilor tiroidieni; inteleg ca este vorba despre o gusa nodulara, iar unii dintre acesti noduli prezinta o componenta lichidiana (chistica) – asta inteleg din „lacune”; ischemia (scaderea oxigenarii) tesutului tiroidian este foarte greu de apreciat ecografic si acest termen nu este utilizat in mod curent in practica clinica; nodulii, asa cum sunt descrisi, desi pot „arata rau” ca imagine nu au elemente clare de suspiciune privind o eventuala natura maligna; in plus, in general vorbind, ecografia poate ridica suspiciunea de cancer tiroidian, dar confirmarea este intotdeauna citoligica (prin punctie cu ac fin) sau histopatologica (examinarea postoperatorie a tesutului tiroidian); din aceste motive nu pot fi de acord cu expresia „evident malign”;

– faptul ca, initial, s-a recomandat tratamentul cu Thyrozol ma face sa cred ca la acel moment s-a diagnosticat o hipertiroidie (exces de hormoni tiroidieni); nivelul de 0.01 μUI/ml a TSH masurat in urma cu o saptamana arata ca acest exces persista; deci, inainte de a se pune problema unei interventii chirurgicale trebuie, obligatoriu, sa fie echilibrata functia tiroidiana, asta insemnand normalizarea nivelurilor TSH si freeT4;

– este foarte putin probabil ca celelalte analize prezentate (leucocitoza, sindromul inflamator, etc), febra si restul acuzelor sa fie cauzate de tratamentul cu Thyrozol (desi nu ati precizat doza) sau de problema tiroidiana; pentru acestea trebuie cautata cauza, posibil o infectie;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (164) Read More »

Răspunsuri la întrebări (163)

Dura Mioara:

Stimate domnule doctor,
Am primit rezultatul punctiei tiroidiene cu ac fin si pana la consultul urmator as dori sa-mi spunti ce reprezinta acest rezultat si care este urmatorul pas pe care trebuie sa-l urmez?
Descriere microscopica:
Citologie prin punctie cu ac fin ( nodul lob stang tiroidian ):
Frotiu cu grupuri de celule foliculare de talie mica, frecvente agregate de coloid, dens pe alocuri, polimorfonucleare neutrofile si limfocite, macrofage si hematii.
Concluzii:
Nodul adenomatos tiroidian.
Va multumesc,
Dura Mioara

Raspuns:

– examenul citologic sugereaza ca nodulul punctionat este benign; in continuare, este indicata urmarirea lui prin ecografii periodice – la 6 luni initial, apoi, daca nu se modifica, o data pe an; daca, la un moment dat, creste semnificativ in dimensiuni se poate indica repetarea punctiei cu ac fin; acest recomandari sunt valabile presupunand ca testele de functie tiroidiana (TSHfreeT4) sunt in limite normale; daca aceste analize sunt modificate, pot fi necesare si alte investigatii (de ex. scintigrafia tiroidiana) pentru stabilirea diagnosticului;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (163) Read More »

Răspunsuri la întrebări (162)

Daniela:

Stimate domnule doctor,

Am fost operata de tiroida in ianuarie 2010-tiroidectomie totala si rezultatul biopsiei a indicat un microcarcinom papilar varianta foliculara, focar incapsulat de 0.6/0.3cm intraparenchimatos LTD, parenchim de fond cu aspect de adenomatoza polinodulara cu epitelii hiperplazice cu aspect hiperfunctional, ST1/G1?RX, PNX/M8340/3, PT1A.
Doza de Eythyrox stabilita a fost de 125 mg. Precizez ca nu mi s-a recomandat terapia cu iod.
Sunt programata la contral saptamana viitoare si valoarea TSH este 11 microUI/ml.
Ce sa inteleg din valoarea acestei analize?
Exista posibilitatea sa existe reziduri de tesut tiroidian care functioneaza in exces?

Va multumesc,

Daniela

Raspuns:

– reiau informatiile postate deja aici:

  • „Dupa ce tiroida este indepartata chirurgical, pacientul necesita administrarea de hormoni tiroidieni pentru a nu aparea manifestarile de hipotiroidie. Acest lucru este valabil la orice pacient caruia i se scoate tiroida, indiferent de cauza. La pacientii cu cancer tiroidian operat tratamentul cu hormoni tiroidieni mai are un rol important: mentinerea TSH la un nivel usor sub limita inferioara a normalului pentru a scadea riscul de recidiva. Este cunoscut ca TSH-ul stimuleaza celulele tiroidiene (normale sau canceroase) sa se divida, de accea este recomandat ca valoarea acestuia sa fie sub 0.1 μUI/ml (dar nu nedetectabil!), pentru a nu stimula cresterea unor eventuale celule maligne ramase in organism. Aceasta valoare tinta se obtine administrand l-tiroxina (Euthyrox) in doza ceva mai mare decat in hipotiroidismul de alte cauze. Controale periodice sunt necesar pana se gaseste doza potrivita, care variaza destul de mult de la un pacient la altul.”

– un nivel de 11 μUI/ml al TSH este, in mod evident, in afara intervalului recomandat; in aceste conditii, endocrinologul dvs va trebui sa creasca doza de hormoni tiroidieni pentru a aduce TSH-ul in acest interval; acest lucru se poate obtine fie prin cresterea dozei de Euthyrox la 150-175 μg/zi, fie printr-un tratament combinat cu Euthyrox si Novothyral, in proportii variabile; este foarte important sa va asigurati, inainte de a se modifica tratamentul, ca, pana acum, Euthyrox-ul a fost corect administrat: dimineata, pe stomacul gol, fara a -l asocia cu alte medicamente si fara a manca cel putin 30 de minute dupa ce l-ati luat; daca medicamentul nu este administrat in acest mod, absorbtia sa poate scadea semnificativ;

– nu este nicio legatura intre aceasta valoare (11 μUI/ml) a TSH si prezenta sau absenta unor resturi tiroidiene;

– avand in vedere dimensiunea focarului primar, localizarea la distanta de capsula tiroidiana si tipul tumorii, exista sanse foarte mari ca boala sa se fi eliminat complet prin operatie; tocmai de aceea nu s-a considerat necesara folosirea iodului radioactiv;

Dr. Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (162) Read More »