Dr. Claudiu Ţupea

Sunt Dr. Claudiu Țupea, medic primar endocrinolog, fondator și autor al blogului medical TIROIDA.ro, locul unde de 15 ani sunt alături de cei cu probleme tiroidiene.

Răspunsuri la întrebări (213)

ioana:

Buna seara, am 23 ani, mama mea are hipertiroidie, sora mea chisturi la tiroida (aprox 7-8 chisturi), iar eu am nodul tiroidian lob stang descoperit in luna oct anul trecut. am facut eco, puncte, mi s-a rec din prima interventie, dar am refuzat si am luat eutyrox 100- 1/2 tableta, iar acum la eco a iesit: “cu aceeasi formatiune nodulara, ovalara. localizata central in lob, parenchimatoasa, relativ neomogena, fiind bine delimitata de un halou hipoecogen. Formatiunea nodulara are dimensiuni de 8.3*15 mm, prezinta usoara crestere dimensionala( 7*13.7 mm in ianuarie 2010) si are suprapus posterior, doi noduli de 3 si respectiv 3.5 mm.” la punctia din 7 iulie a iesit: “oliculi cu aspect normali citologic, dar si cu foliculi cu nuclei distret mariti de volum (modificari reactive), infiltrat inflamator discret, coloid putin, macrofage spumoase. O parte a nodulului este complet calcificata si nu permite evaluare citologica. se rec urmarirea evolutiei.” diferenta ce o vad eu fata de punctia veche(oct 2009) este calcifierea nodulului.
valori FT4: 3.2 NG/DL (0.8-2NG/DL)
TSH: 0.3 uUI/ml ( 0.39-6.16 uUI/ml)
mi s-a recomandat iar interv chirurgicala, am refuzat, si mi-a redus euthyrox la 1/4 tab 100 micrograme dimineata. mi-a spus ca in noiembrie sa aduc iar rezultate pt TG, AntiTG, CA. mentionez ca in 11 ianuarie 2010 am facit si Calcitonina si a iesit 8.4 pg/ml ( < 11.5 pg/ml).
intrebarea este daca tratamentul e unul corect si daca pot face eu ceva mai mult?
Multumesc anticipat si o seara buna,
Ioana

Raspuns:

– analizele prezentate (TSH si FT4) sunt discordante; la un nivel atat de crescut al fractiei libere a tiroxinei (FT4), nivelul TSH ar fi trebuit sa fie supresat in mod semnificativ, de cele multe ori sub limita de detectie a laboratorului; probabil ca ar fi indicat sa repetati analizele la un alt laborator;

– personal, nu cred ca tratamentul supresiv cu Euthyrox va avea vreun efect (de orice fel) asupra nodulului de 15/8.3 mm; masurarea nivelului ATPO si a anticorpilor anti-TG trebuia facuta chiar de la prima evaluare, mai ales daca aspectul ecografic era sugestiv de tiroidita; repetarea calcitoninei nu este indicata, o singura valoare normala exclude de obicei carcinomul medular;

– o calcificare semnificativa ar fi trebuit sa apara si ecografic; nu este clar de ce nu este mentionata; o macrocalcificare (de dimensiuni mai mari), care lasa „con de umbra” la ecografie nu este un element de suspiciune; microcalcificarile (calcificari de dimensiuni mici, diseminate), fara „con de umbra” ecografic, arata ca nodulul respectiv prezinta un risc mai mare de malignitate;

– luand in considerare punctia, nu exista o indicatie ferma pentru operatie; nodulul se poate urmari ecografic, initial la 6 luni, apoi, daca nu se modifica, anual;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (213) Read More »

Răspunsuri la întrebări (212)

aurelia:

Buna ziua,

As dori sa-mi spuneti si mie ce inseamna diagnosticul urmator.Am fost operata acum o luna de tiroida tiroidectomie totala si ieri am luat rezultatul de la biopsie,mi s-a recomandat terapia cu iod dar nu stiu cat este de grav(am 42 ani)Mi s-a spus sa o fac cat mai repede,poate ma ajutati sa-mi spuneti cat de grav este.Este f.agrav avand in vedere pct.3 si 4?In urma tratamentului cu iod se poate vindeca?

Cod stadializare ST1/G1/R1 Cod morfologic M8340/3 Stadializare PT3/PN1A
1.Microcarcinom papilar sclerozant,focar istmic 0,9/0,6 invaziv marginal
2. parenchim de fond polinodular cu noduli de adenomatoza cu epitelii hiperplazice cu aspect hiperfunctional
3. un limfoganglion cu metastaza izostructurala
4. doi limfoganglioni reactivi

Va multumesc anticipat.

Raspuns:

– este vorba de o forma de cancer tiroidian diferentiat – carcinomul papilar, care reprezinta cea mai frecventa tumora maligna a acestui organ;

– tratamentul cu iod radioactiv este indicat atunci cand se considera ca riscul de reaparitie sau de persistenta a bolii ramane crescut dupa operatie; in cazul dvs sunt doua motive care indica un risc crescut:

  1. localizarea focarului aproape de capsula tiroidiana, cu invazia acesteia; asta inseamna ca celuele maligne s-ar fi putut extinde la tesuturile din jurul glandei;
  2. prezenta unui ganglion invadat malign;

– utilizand un anumit sistem de stadializare a tumorilor maligne numit TNM, va aflati in stadiul I (cel mai precoce) de boala; de altfel, la pacientii sub 45 de ani cu acest tip de tumora nu exista decat doua stadii, I si II, fara stadiile considerate avansate, III si IV; asta inseamna ca, desi este o problema foarte serioasa de sanatate, sansele de vindecare in urma tratamentului cu iod radioactiv sunt mari; detalii privind tratamentul si monitorizarea bolii gasiti pe larg aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (212) Read More »

Răspunsuri la întrebări (211)

valentina:

va salut!
Am 43 de ani si o greuate normala.
– dereglari ale ciclului menstrual, infertilitate,anemie,tulburari de concentrare ?i memorie,constipatie,oboseala,colesterol mare(LDL-205).
-Acum 2 ani,am primit acest diagnostic (tiroida Hashimoto)in urma analizelor:
tsh=70.62ulU/mL (0.27-4.2)
FT3=4.05pmol/L(3.1-6.8)
FT40.456ng/dL(0.93-1.7)
ANT? Tg=846.8IU/mL NEGATIV-34IU/mL
ANT? TPO>600.0IU/mL NEGATIV-12IU/mL
-tratament de substitutie(LEVAT?RON 100mcg-1tb.)
(La ecografie)
lobul stang – lobul drept
-longitudinal(diametru) 48mm – 41mm
-transversal(diametru) 14mm – 14mm
-anteroposterior 19mm – 20mm
-volum 6.3cc -5.7cc
S-a observat(gland ekosu heterojen-hipoekoik)
un nodul hiperekojen la lobul drept inferior (9×8x7mm)
/dupa 2 luni
Total T4=10.93ug/dL(6.09-12.20)
S-TSH1.39uIU/mL(0.34-5.6)
LEVOT?RON 100mcg-1tb.
/dupa 6 luni
FT3=4.76pmol/L(3.1-6.8)
FT4=1.58ng/dL(0.93-1.7)
TSH=0.089u?U/mL (0.27-4.2)
LEVOT?RON 100mcg-1/2tb.
/dupa 2 luni
FT4=0.70ng/dL(0.57-1.64)
TSH=8.64uIU/mL(0.34-5.60)
EUTHYROX 150 mcg -1/2tb.
/dupa 2 luni
TSH=2.800uIU/mL(0.34-5.60)
EUTHYROX150mcg-75
/dupa 6 luni
TSH=5.49ug/mL(0.4-4.00)
FT3=3.27pg/ml(1.57-4.71)
FT4=1.29ng/dl(0.80-1.90)

ANT? Tg=33.9IU/ml(0.00-40.0)
ANT? TPO>1000IU/ml(0.00-35.00
Va rog frumos ,comentati care sunt parerile dumneavoastra ,in ce situatie ma aflu si ce analize mai lipsesc.
Colesterolul rau are vreo legatura .
va multumesc .

Raspuns:

– analizele initiale   indica, intr-adevar, prezenta unei tiroidite autoimune (Hashimoto); tratamentul se face cu l-tiroxina (Euthyrox) intr-o doza care sa mentina nivelul TSH in limite normale; se considera ca in aceste conditii (TSH normal) substitutia hormonala este optima;

– evolutia analizelor, cu necesitatea modificarii tratamentului, este cel mai probabil explicata de faptul ca de la momentul initial al diagnosticului boala a evoluat, cu episoade de accentuare a distructiei tesutului tiroidian; abordarea corecta este de a monitoriza boala prin analize periodice, cu schimbarea corespunzatoare a dozelor de l-tiroxina; in cele din urma aceasta afectiune tiroidiana se va stabiliza, gasindu-se, de asemenea, si doza de l-tiroxina care va mentine TSH in limite normale pe termen lung; masurarea periodica a nivelului anticorpilor (ATPO si anti-TG) este inutila; in esenta, consider ca monitorizarea si tratamentul dvs au fost stabilite in mod corect;

– micul nodul tiroidian descoperit ecografic este cel mai probabil un pseudonodul (un nodul fals), aparut pe fondul de tiroidita cronica si care nu are vreo semnificatie in sine; este indicat, totusi, sa fie remasurat la evaluarile ecografice ulterioare;

– nivelul LDL-colesterolului (cel „rau”) este, de multe ori, mai mare la pacientii cu hipotiroidsm; odata cu instituirea tratamentului si cu normalizarea nivelului TSH, aceste defect se anuleaza;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (211) Read More »

solutiahipotiroidei.info


Later-edit: Site-ul (solutiahipotiroidei.info) despre care este vorba in acest articol nu mai apare online. Dar, pentru ca site-uri asemanatoare, care dezinformeaza grav pacientii in scopul obtinerii de bani, inca exista, aceasta postare ramane  pe blogul meu.

Site-fantoma, fara niciun fel de informatii reale (un simplu prenume este complet irelevant) despre autori, in special calitatea in care fac afirmatiile respective. Beneficiaza de link platit, ceea ce-l face sa iasa primul la diverse cautari a unor termeni (de ex. tiroida) specifici pe Google. Informatiile pseudo-medicale vehiculate sunt false la modul grosolan, slujind unui scop pur comercial: vanzarea unei asa-zise solutii minune impotriva hipotiroidiei. Cel mai important aspect este ca prezentarea cu buna-stiinta, sunt convins, a unor astfel de date poate induce pacientii in eroare, cu intarzierea diagnosticului si a tratamentului corect si complicatii potential grave asupra sanatatii. Nu este de ignorat nici achitarea (pierderea – n.m.) unei sume de bani pentru o „carte” nu doar inutila ci si periculoasa.

Pentru exemplificare voi comenta pe scurt cateva citate luate de pe respectivul site:

1. “Descopera Adevarul Despre Hipotiroida, Pe Care Medicii Si Farmacistii Se Roaga Sa Nu-l Aflii Niciodată!”

Medicii si farmacistii, oameni cu studii superioare de specialiate de mai multi ani (minimum 5 ani pentru farmacisti, 6 pentru medici), care isi asuma deschis identitatea in exercitarea profesiei, ascund de publicul larg solutia miraculoasa pentru hipotiroidie. In schimb, un site obscur de pe internet, unde nimeni nu spune cine este in mod clar, va vrea binele si se da peste cap sa va scoata din conspiratia celor de mai sus.

2. “Fara tratamente dure, fara exercitii extenuante, fara fizioterapie, fara toxicitate, fara chimicale, 100% natural si sigur!”

Tratamentul hipotiroidiei consta, in aproape toate cazurile, in administrarea zilnica a unui singur comprimat de l-tiroxina, dimineata, pe nemancate. L-tiroxina este identica cu hormonul uman, este bine tolerata si efectele secundare, atunci cand se foloseste doza corecta, sunt rare. Nu exista „tratamente dure”, „exercitii extenuante”, fizioterapie in tratamentul hipotiroidismului.

3. In acest caz, probabil te confrunti cu urmatoarele simptome acum…

Oboseala cronica• Castigare in greutate

Fata umflata

• Depresie

Reflexe incetinite

• Dureri de muschi, crampe sau slabire fizica

Apetit sexual in scadere

• Menstruatie abundentaTensiune premenstruala

• Absenta perioadelor

Pierderea apetitului

• Constipare

Pierdere de memorie

• Dificultate de concentrare

Piele uscata, care te ustura

• Si multe altele…”

Toate cele enumerate mai sus sunt semne si smptome nespecifice, nu arata prezenta unui deficit de hormoni tiroidieni, cel mult unele dintre ele pot sugera o asemenea afectiune. De fapt, aceste probleme sunt foarte frecvente in populatia generala si in cele mai multe cazuri nu sunte determinate de hipotiroidie.

4. Sunt sigur ca medicul d-voastra face ce poate sa va vindece. Cei mai multi doctori asta fac.
Dar ei sunt pregatiti sa controleze boala..nu sanatatea.”

Cum ramane cu doctorii si farmacistii care se roaga sa nu afli secretul? S-au razgandit deja?

5. „Medicamentele cele mai intalnite, si care sunt prescrise pentru hipotiroida sunt thyrozol si eutirox.”

Cum poate avea cineva o opinie ferma impotriva unor medicamente in conditiile in care nu le poate scrie numele corect? Fiind denumiri comerciale, se scriu cu majuscula, iar „eutirox” este de fapt Euthyrox. „Hipotiroida” nu este un termen medical, corect este hipotiroidie sau hipotiroidism. Nu acceptati sfaturi medicale de la indivizi care sunt vehementi impotriva medicamentelor dar nu stiu formula apei, cate valente are carbonul sau, mai rau, sa scrie pur si simplu corect.

6. „Sigur, aceste medicamente pot ajuta corpul sa inlocuiasca hormonii care nu mai sunt produsi, dar chiar si asa nu are eficienta in 100% din cazuri. In plus nu este o solutie pe termen lung, care sa-ti vindece tiroida si o sa-ti redea sanatatea perfecta de dinainte.”

Nimic nu are eficienta in 100% din cazuri, intotdeauna vor exista si exceptii, complicatii, etc. Nu exista remediu, cel putin pana in prezent, care sa refaca o tiroida distrusa de un proces autoimun. Celulele care produc hormoni au fost inlocuite de un tesut cicatriceal, fibros. Daca, vorbind strict teoretic, s-ar gasi o cale de regenerare, acelasi proces le-ar distruge din nou.

7. „Numele meu este Dan si practic naturopatia, continuand „afacerea familiei”, cum imi place mie sa o numesc. Am crescut invatand remediile naturale de la o varsta frageda.”

Deci Dan-si-atat, care este naturopat (?), ne indeamna sa nu punem mare pret pe ce spun medicii si sa avem incredere in el, care a invatat „remediile naturale de la o varsta frageda”. Nu ca medicii si farmacistii care au inceput sa invete despre boli si medicamente abia de la 18-19 ani.

8.Hipotiroida si problemele asociate tiroidei va fura viata pe care o meritati. Va suge viata si vitalitatea si va tine departe de viata pe care o vreti.”

Ca sa sintetizez eu intr-o fraza: hipotiroidia si problemele asociate tiroidei va fura viata si va suge vitalitatea. Acesta este nivelul argumentatiei unei persoane care da cu generozitate sfaturi medicale.

9. „Ce sa ceri la un test de sange pentru a determina daca ai hipotiroidism. (important: multi medici vor testa doar o substanta numita TSH, insa aceasta nu da un rezultat concret. Mai sunt doua teste specifice hormonale pe care trebuie sa le soliciti.)

Un tabel in care poti interpreta rezultatele testului. Vei sti cu siguranta daca ai hipotiroidism si cat de sever este.

Inca 4 teste esentiale despre care medicul nu stie, insa vor determina exact ce cauzeaza hipotiroidismul (astfel incat sa-l inversam cum trebuie).”

Pentru a verifica functia tiroidei sunt suficiente doua analize: TSH si FT4 (fractia libera a tiroxinei); masurarea nivelului T3 sau FT3 (fractia libera a triiodotironinei) nu este necesara in marea majoritate a cazurilor la evaluarea initiala. Pentru a determina prezenta unui raspuns autoimun orientat impotriva tiroidei (tiroidita cronica/autoimuna/Hashimoto) se masoara nivelul ATPO si, optional, al anticorpilor anti-tiroglobulina. Important: pentru interpretare se vor utiliza limitele normale ale laboratorului respectiv, deoarece diversele kituri de laborator utilizate pot avea scale ale normalului diferite si acestea sunt comunicate laboratorului odata cu cumpararea kiturilor. Nu interpretati rezulatele conform unui tabel oarecare, care nu poate tine seama de aceste elemente.

Fiind medic, nici eu nu cunosc cele 4 teste esentiale, dar ma indoiesc profund ca exista. Va recomand sa fiti extrem de circumspecti cand cineva arunca cu lejeritate asemena enormitati: „4 teste de care medicul nu stie”. Se merge pe pricipiul ca o gogomanie cu cat e mai mare,cu atat are mai multe sanse sa fie crezuta. Daca medicii nu cunosc aceste teste de unde le stie „Dan”? Invatarea remediilor naturale „de la varsta frageda” presupune si studiul metodelor de laborator, al fiziologiei si fiziopatologiei? Afirmatia dintre paranteze este cea mai amuzanta. Citind-o, am senzatia ca hipotiroidia poate fi inversata nu doar „cum trebuie” ci si intr-un mod complet gresit. Este, fara indoiala, o gandire sanatoasa in domeniul mecanicii, dar fara mare aplicabilitate in probleme medicale.

Exista, pe ici, pe colo si franturi de informatii care pot fi considerate corecte. Nivelul acestora este al unui manual de anatomie de liceu, de altfel sursa cea mai probabila si accesibila.

Va recomand sa nu acceptati astfel de sfaturi medicale, neasumate deschis, fara garantia ca vin de la cineva cu pregatire medicala, care in loc de logica si acuratete medicala vantura principii vagi de genul „intoarcerea la Mama Natura”.

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

solutiahipotiroidei.info Read More »

Răspunsuri la întrebări (210)

magda:

buna ziua

am 33 de ani si de curand am facut analizele endocrinologice (primul de altfel) si m-au gasit cu TSH-ul 43.67 si vreau sa stiu de unde a aparut aceasta dereglare – care am inteles ca este cu mult peste maxima normala -4.2.

cat de grav poate sa fie ? :) sper ca nu dau ortu’ popi.

astept raspunsul dvs.

Va multumesc anticipat.

Magda

PS – cred ca e cam stupida intrebarea mea dar…well- aceasta marirea a TSH-ului(aceata dereglare)sta la baza unei alimentatii gresite sau…? se poate regla prin regim alimentar sau tratament non-chimic / naturist??

Raspuns:

– nivelul foarte crescut al TSH arata o hipotiroidie severa; asta inseamna ca tiroida produce cantitati mult mai reduse de hormoni decat necesarul organismului; cauza cea mai frecventa la varsta dvs este o boala autoimuna, tiroidita cronica (Hashimoto); masurarea nivelului ATPO (anticorpi specifici acestui tip de afectiune) va confirma diagnosticul;

– cel putin in sens potential este o afectiune grava, putand conduce, in cazuri extreme, chiar la deces; manifestarile cele mai frecvente sunt determinate de incetinirea globala a metabolismului, cu scaderea generala a calitatii vietii, reducerea capacitatii de concentare si afectarea memoriei, stare de oboseala, afectarea fertilitatii, diminuarea capacitatilor intelectuale, etc; dupa cum vedeti, aceasta problema de sanatate are efecte extrem de diverse si importante;

– aceasta afectiune nu se poate trata prin regim alimentar sau tratament naturist; tratamentul consta in inlocuirea din sursa externa a hormonilor tiroidieni deficitari; va recomand sa faceti cat mai repede un consult endocrinologic in urma caruia sa se initieze tratamentul;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (210) Read More »

Răspunsuri la întrebări (209)

Irina Stanescu:

Buna ziua!
Am 29 ani, 157 cm, 69 kg, fara rude cu boli de tiroida.
In martie anul acesta am suferit un avort spontan, ocazie cu care s-au depistat doua chisturi pe ovarul drept de 3, aproximativ 4 cm. Am efectuat un set complet de analize, printre care urmatoarele:

Free T4: 1.18 (0.70 – 1.48 ng/dl)
ATPO: 3.63 (<5.61 UI/ml)
TSH: 2.9701 (0.35 – 4.94 microUI/ml)
Free T3: 2.16 (1.71 – 3.71 pg/ml)
Ac Antitiroglobulina: 10.19 (<4.11 UI/ml)
(analize efectuate de catre laborator medlife)

In luna iunie am refacut analizele mai sus mentionate, de data aceasta mentinandu-se toate in intervalul de referinta. In speta, ATPO si Antitiroglobulina au avut urmatoarele rezultate:

ATPO: 26 (<34 UI/ml)
Antitiroglobulina: 28 (<115 UI/ml)
(analize efectuate de catre laborator synevo)

Mentionez ca in perioada dintre cele doua seturi de analize nu am efectuat nici un tratament. De asemenea, doresc sa mentionez (nu stiu cat este de relevant) ca in timpul primei sarcini (2007) am luat in greutate aproximativ 26 kg, fara a face excese alimentare. Medicul ginecolog nu mi-a recomandat la vremea respectiva analiza hormonilor tiroidieni si a anticorpilor. De altfel, nu am efectuat niciodata un consult endocrinologic.

Intrebarile mele sunt:

1. Cum ar trebui interpretata valoarea marita a antitiroglobulinei din primul set de analize?
2. In opinia dumneavoastra exista vreo legatura intre aceasta si pierderea sarcinii?
3.Considerati ca se impune o monitorizare periodica a acestor anticorpi, precum si un consult endocrinologic?

Va multumesc!
Cu deosebita stima,
Irina Stanescu

Raspuns:

  1. nivelul anticorpilor anti-tiroglobulina din primele analize efectuate este nesemnificativ crescut; pentru un diagnostic clar de boala tiroidiana autoimuna (tiroidita cronica) sunt necesare valori de ordinul sutelor de UI/ml;
  2. conform analizelor prezentate nu exista o disfunctie tiroidiana sau o reactie autoimuna orientata impotriva tiroidei; in consecinta, pierderea sarcinii nu are drept cauza o problema tiroidiana;
  3. nu este indicata masurarea repetata a acestor anticorpi; ca o masura de precautie maxima se pot repeta la un an, urmand ca, daca sunt in limite normale, sa nu mai fie necesar alt control; de principiu un consult endocrinologic este indicat inainte de o sarcina, desi analizele efectuate exclud disfunctia tiroidiana (din punct de vedere endocrin cea mai frecventa si potential cea mai periculoasa);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (209) Read More »

Răspunsuri la întrebări (208)

manea dana:

BUNA ZIUA! AS DORI SA RAMAN INSARCINATA, SI VREAU SA STIU DACA GLANDA TIROIDA OPRESTE ACEST LUCRU, AM AUZIT DE LA DIVERSE PERSOANE CA DIN CAUZA TIROIDEI SE RAMANE GREU INSARCINATA, EU NU AM MOTIVE SA NU RAMAN. NU AM NICI O PROBLEMA IN ALTA PARTE. ORICUM TREBUIE SA MA DUC SI LA MEDIC SA-MI FAC ANALIZELE.MULTUMESC.

Raspuns:

– atat excesul (hipertiroidia) cat si deficitul (hipotiroidia) de hormoni tiroidieni pot afecta fertilitatea; atunci cand se investigheaza o infertilitate, testele de functie tiroidiana (TSH si freeT4) intra in protocolul obligatoriu de evaluare; prin infertilitate se intelege o perioada de cel putin un an de raporturi sexuale neprotejate in care nu a aparut o sarcina;

– am luat act ca „vreti sa stiti” si ca „oricum veti merge si la medic” si am doua precizari:

  1. ati fi putut afla mai simplu raspunsul citind postarile din categoria Tiroida si sarcina;
  2. legat de mersul la medic nu pot fi decat de acord dar imi permit sa va atrag atentia ca si pe acest site tot un medic raspunde, si asta in mod gratuit, daca are vreo importanta;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii


Răspunsuri la întrebări (208) Read More »

Răspunsuri la întrebări (207)

Dan Andronescu:

Buna ziua,

Multumim pentru raspuns.
Revin cu urmatoarele informatii: varsta – 57, stare generala buna, cu precizarea ca mama transpira cam de 3-4 ori pe noapte in continuare (chiar si dupa operatie), insa fara alte probleme de sanatate prezente.

Din ce inteleg, este posibil sa nu fi scos tumoarea in totalitate la operatie, nestiindu-se ca ar fi vorba de un focar.

Pana in ce proportie, ar putea un tratament adecvat cu iod radioactiv sa elimine riscul de recidiva? Cam care ar fi semnalele unei recidive?

Multumim pt raspuns

Raspuns:

– tratamentul cu iod este cu atat mai eficient cu cat restul tiroidian ramas dupa operatie este mai mic; de principiu, in majoritatea cazurilor, acest tratament scade semnificativ sansele de reaparitie a bolii; monitorizarea ulterioara va arata cat de eficient va fi in si cazul mamei dvs; in mare, aceasta monitorizare consta in scanarea whole-body, masurarea nivelului tiroglobulinei la oprirea tratamentului  si ecografia de regiune cervicala (detalii aici);

– cel mai precoce semn de recidiva este, de obicei, cresterea nivelului tiroglobulinei la oprirea tratamentului cu l-tiroxina; semnele clinice (adica pe care le poate percepe pacientul) de recidiva apar la o distanta mare in timp dupa ce aceasta poate fi detectata prin metode paraclinice, de aceea este esential sa fie respectate cotroalele periodice;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (207) Read More »

Răspunsuri la întrebări (206)

Dan Andronescu:

Buna ziua,

Mama a fost operata de curand la tiroida.

Va rog sa interpretati urmatoarele:

Nodulul descris la macroscopie de la nivelul lobului tiroidian stang prezinta aspectul histologic al unui adenom microfolicular, delimitat la periferie de o capsula conjunctiva, fara semne histologice de depasire a capsulei sau de invazie vasculara. Acesta prezinta zone de hemoragie si edem.

Sectiunile efectuate din restul parenchimului tiroidian evidentia, la nivelul lobului stang, un focar de carcinom papilar tiroidian de 0.7 cam diametru.

Nu s-au observat emboliu tumorali intralimfatici.

Tumora infiltreaza capsula tiroidiana.
Marginea chirurgicala de rezectie trece focal la o distanta submilimetrica de tumora.
In rest, parenchimul tiroidian prezinta un aspect histologic obisnuit.
In tesutul adipos peritiroidian, de la nivelul lobului tiroidian stanga, se evidentiaza o glanda paratiroida si un limfoganglion, care nu prezinta semne histologice de malignitate.

Ganglioni jugulo-carotidieni: S-au examinat 5 limfaoganglioni, care nu prezinta mestastaze tumorale

PT1 No Mx

Cam cat de grav este?

Multumesc

Raspuns:

– de principiu, un focar mic (7 mm diametrul) de carcinom papilar descoperit intamplator dupa o operatie de indepartare a tiroidei nu reprezinta o problema majora si tratamentul chirurgical poate fi singurul necesar;

– in cazul mamei dvs exista doua aspecte care indica totusi necesitatea tratamentului cu iod radioactiv:

  1. tumora infiltreaza capsula tiroidiana; asta inseamna tendinta la extindere in afara glandei si un risc mai mare ca niste celule maligne sa persiste pe zona respectiva;
  2. limita de rezectie chirurgicala nu este oncologica; altfel zis, chirurgul, nestiind ca exista acea mica tumora, nu a efectuat o rezectie mai larga in tesut sanatos pentru ca intregul focar de carcinom papilar sa fie scos in bloc; acest lucru ar fi scazut riscurile unei recidive;

– examinarea ganglionilor limfatici laterocervicali este incurajatoare, aratand ca boala nu s-a extins (cel putin aparent) pe cale limfatica;

– prognosticul de gravitate depinde, in afara acestei probleme tiroidiene si de alti factori (pe care dvs nu i-ati precizat): varsta pacientei, starea generala, alte probleme de sanatate prezente, etc; afectiunea tiroidiana in sine, desi serioasa, este tratabila si cu sanse mari de vindecare, cu conditia urmarii tratamentelor indicate si a monitorizari periodice; in mare, tratamentul va fi cel cronic cu l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin), pentru a mentine nivelul TSH in jur de 0.1 μUI/ml si cel cu iod radioactiv (una sau mai multe sedinte, in functie de rezultatele obtinute);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (206) Read More »

Răspunsuri la întrebări (205)

gabriela:

Buna ziua!Sunt gabriela si am 44 de ani.In 2006 m-am operat,am avut un nodul si mi-a fost scos lobul stang si istmul.Rezultatul de la anatomie patologica a fost:adenom microfolicular si trabecular embriofetal,capsula scleroasa.2)Parenchim adiacent micronodular cu epitelii cubice si plate si infiltrat inflamator cronic pericapsular.Am luat 50mg de euthyrox.In 2007 la un control mi-a fost gasit :LTD:40/17mm ,structura moderat hipoecogena micronodulara cu numeroase calcifieri,TSH 3.83uiu/ml.Mi s-a marit doza la 75mg.in 2008 TSH 2.12uiu/ml metoda elfa(0.25-5),T3 1.13nmol/l,T4 78.46nmol/l.In2009 la ecografie LTD-28,6/18mm structura ecogena,chist de 6/3mm situat anterior.In iunie 2010,TSH 0.928uiu/ml la synevo si eco.LTD 26,5/15,2mm,structura ecogena nodulizoecogen de 4,9/4,5mm sit.anterior.am revenit la 50mg pastila analie de singe si urina normale cu exceptia col.219mg/dL(100-200).eco au fost facute la acelasi cabinet.Va rog sa-mi spuneti parerea dv.Este cazul sa ma ingrijorez?Va multumesc.

Raspuns:

– ecografia din 2007 descrie o structura micronodulara cu „numeroase calcificari”, aspect care nu se mai regaseste la celelalte doua ecografii efectuate; pe de alta parte, calcificarile, odata formate, nu dispar de la sine si nici in urma vreunui tratament medicamentos; de aceea, undeva (fie la prima, fie la celelate doua ecografii) exista o eroare in aprecierea ecostructurii tiroidiene; calcificarile pot reprezenta un element de suspiciune cand se afla la nivelul unui nodul (si nu raspandite prin parenchim) si cand sunt de dimensiuni foarte reduse (microcalcificari); datele disponibile privind ecografia din 2007 sunt insuficiente pentru a putea stabili daca era sau nu un aspect suspect;

– prezenta unui chist saun nodul (nici aici nu e clar daca e vorba de un chist sau de un nodul hipoecogen) de cativa milimetri nu este, in principiu, un motiv de ingrijoarare;

– este indicat ca monitorizarea ecografica periodica sa fie facuta la acelasi medic pentru ca pe viitor sa nu mai apara elemente discordante intre evaluari;

– tratamentul cu Euthyrox trebuie ajustat pentru a mentine TSH in limite normale; in opinia mea, un nivel al TSH de 0.928 μUI/ml este bun si nu impune scaderea dozei;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (205) Read More »

Răspunsuri la întrebări (204)

Cristina C.:

Buna ziua!

Dupa prima luna de tratament cu L-Thyroxin 50, de la un TSH de 8,3 U/l am ajuns la 2,2 si, tot acum, pentru prima data, am facut si testul de anticorpi TPO iar rezultatul este de 119 U/ml. La ecografia cu ultrasunete tiroida este descrisa ca fiind mica, volum de 8 ml, usor inchisa la culoare, vascularizata si fara noduli. Intrebarea ramane: toate acestea sunt suficiente pentru diagnosticul de tiroidita autoimuna Hashimoto?
Va multumesc!

Raspuns:

– nu exista in evaluarea ecografica a tirodiei expresia „inchisa la culoare”; aspectul tipic este hipoecogen, neomogen; este posibil ca „inchisa la culoare” sa insemne de fapt hipoecogen, dar e doar o presupunere;

– nivelul initial al TSH, valoarea ATPO si, posibil, ecografia tiroidiana sustin diagnosticul de tiroidita autoimuna; tratamentul a fost corect instituit, iar normalizarea TSH indica acest lucru;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (204) Read More »

Răspunsuri la întrebări (203)

mariana c:

Buna ziua. Am 42 de ani, nu am antecedente tiroidiene in familie si în urma cu 2 luni am fost operata pentru un nodul tiroidian de 1 cm descoperit întâmplator, absolut asimptomatic si cu hormoni tiroidieni în regula dar cu caractere ecografice suspecte (vascularizat, calcificari) si punctie neconcludenta). S-a practicat lobistmectomie dreapta. Buletin histopatologic: adenom cu arhitectura preponderent microfoliculara cu intense focare cu metaplazie oncocitara ai arii de hemoragie in curs de organizare conjunctiva; capsula nodulului hialinizata cu microcalcificari focale; tesut tiroidian adiacent cu aspect anizofolicular, cu izolate focare, tiroidita cronica limfocitara. La 3 saptamâni de la interventie TSH era 2,79 mcUI/ml (valori normale ale Laboratorului Synevo 0,27-4,2), T4 108,4 nmol/L (valori normale 66-181) iar T3 2,06 (normal 1,3-3,1). Dupa înca o saptamâna TSH era 2,17 mcUI/ml. Acum, la 2 luni dupa interventie TSH este 4,01 mcUI/ml, T4 106,8 nmol/L iar T3 1,96 (normal 1,3-3,1). Nu am nici un simptom iar aspectul ecografic al lobului restant este normal (15,8/16,7/43mm). Ar fi necesar un tratament de substitutie hormonala tinând cont de valoarea TSH la limita superioara a normalului chiar daca T3 si T4 sunt normale? Sau ar trebui sa mai astept o luna si sa refac dozarile hormonale? Exista posibilitatea ca adaptarea sa mai dureze mai mult sau un tratament de substitutie ar putea preveni aparitia de noduli pe lobul restant prin usurarea sarcinii acestuia? Va multumesc mult pentru timpul si sfatul pe care mi l-ati acordat, va doresc sanatate iar binele pe care îl faceti atâtor oameni prin intermediul acestui site sa vi se întoarca însutit înapoi!

Raspuns:

– daca nu se administreaza tratament de substitutie cu l-tiroxina (Euthyrox/L-thyroxin) nivelul mediu al TSH va creste pentru a stimula suplimentar lobul ramas sa secrete hormoni in cantitati normale; pe langa capacitatea de a stimula secretia hormonala, TSH-ul determina si marirea si diviziunea celulelor foliculare tiroidiene; pe termen lung aceste valori medii crescute (chiar daca, in valori absolute, nu depasesc limita superioara a normalului) pot determina hipertrofia lobului restant si dezvoltarea unor noduli la nivelul acestuia;

– pentru a preveni acest lucru este indicat tratamentul cu l-tiroxina, iar doza standard de start la un pacient adult cu hemitiroidectomie este de 50 μg/zi; analizele ulterioare (TSH, freeT4) vor ajuta la titrarea dozelor;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (203) Read More »

Răspunsuri la întrebări (202)

ana:

Buna seara, d.le doctor,
numele meu este ana, am 54 ani, mama a fost diagnosticata cu noduli tiroidieni la varsta de 50 ani.I s-a propus operatie, insa nu a facut-o.Urmeaza un tratament cu l-tiroxin, 100, de 24 ani.
Eu am fost trimisa de dr. de familie la endocrinolog, deoarece am un pic de gusa.In urma analizelor facute la synevo,in luna iulie 2009
rezultatele sunt:
denumire rezultat valori de refer.
magneziu seric 2,21mg/dl 1,7 – 2,55
TSH 3,74uUI/mL o,27 – 4,2
calciu ionic 4,4mg/dL 3,82 – 4,82
proteine serice 7,8g/dL 6,6 – 8,7

Eco.tiroidian :hipoecogen(tipI), in lob drept 2 noduli tip I= 4/5mm diametru -omogen, lob stang – fara adenopatie
In urma acestor analize mi s-a prescris eutyrox in doze crescute pana la 100/zi.Eu am initiat tratamentul , insa nu am putut sa-l iau decat o luna(aveam neliniste , dureri de cap, ameteli etc) apoi l-am abandonat.
In luna iunie 2010, am facut alte analize :
denumire rezultat valori
anti-tiroglobulina 34UI/mL <115
anti-TPO 76UI/mL <34
TSH 3,59uUI/mL 0,27 -4,2

S-a stabilit diag.prezumtiv de tiroidita cronica autoimuna ?
Nu mi s-a dat tratament, mi s-a spus sa revin cu analize peste 6 luni.
In ultima vreme am fost mai anxioasa si pun totul pe seama tiroidei.Va rog sa-mi dati un raspuns.
Cu multumiri, ana
Cu multumiri

Raspuns:

– nivelul ATPO este doar usor crescut si nu se poate afirma, fara dubiu, ca veti dezvolta o tiroidita autoimuna in viitor; de obicei, valorile ATPO intalnite in formele tipice de tiroidita autoimuna sunt de minim 150-200 UI/ml; un anumit aspect ecografic (neomogen, hipoecogen difuz) este considerat caracteristic pentru aceasta boala si poate sustine diagnosticul; nu-mi este foarte clar daca acest aspect a fost descris si la dvs, unde se mentioneaza doar faptul ca parenchimul este „hipoecogen”; de principiu, cei 2 noduli cu diametrul de cativa milimetri nu pun probleme majore, dar necesita monitorizare ecografica periodica (la 6-12 luni); recomandarea de a repeta analizele la 6 luni este corecta, incercandu-se astfel sa se stabileasca daca exista vreo tendinta la evolutie spre hipotiroidie;

– avand in vedere ca nivelul hormonilor tiroidieni este normal, nu poate exista nicio influenta obiectiva asupra starii generale exercitata de tiroida, chiar daca presupunem ca exista un proces autoimun (tiroidita cronica) aflat intr-un stadiu incipient; doar dezechilibrele cantitative ale hormonilor tiroidieni (hipertiroidia si hipotiroidia) pot da manifestari generale, de tipul anxietatii, oboselii, tulburarilor de concentrare, depresiei, etc;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (202) Read More »

Răspunsuri la întrebări (201)

Cristina:

Buna ziua

Am 36 ani si in octombrie 2009 in urma unei operatii pentru indepartarea unui nodul pe lobul drept al glandei tiroide am primit diagnosticul cancer papilar. A urmat o a doua operatie la doua saptamini pentru indepartarea lobului sting si a unor ganglioni limfatici ; rezultatele analizelor de laborator au fost positive, cancerul nu s-a extins la lobul sting sau in ganglioni.

Tratament cu iod radioactiv in Decembrie 2009. Scintigrafia din ianuarie 2010 si CT scan in mai 2010 nu au evidentiat recidiva. In prezent tratament cu 150 mcgr Eutirox/zi.

In tot acest timp am fost in concediu medical doar cite o saptamina dupa fiecare din cele doua operatii si doua saptamini dupa tratamentul cu iod radioactiv. Ma simt in general bine si nu am avut reactii adverse la tratament.

As dori sa stiu parerea dumneavoastra vis-à-vis de regimul de viata dupa diagnostic si tratament. Eu m-am intors la activitatea zilnica normala imediat dupa diagnostic si in perioada dintre operatii, iar apoi imediat dupa tratamentul cu iod. Am considerat ca atita vreme cit ma simt bine nu e nici un motiv pentru a ramine in concediu medical si a sta acasa in stres. Ma gindesc insa uneori daca e o decizie inteleapta, in conditiile in care organismul meu a avut de luptat cu o boala grava . Exista un pericol in a merge inainte? E posibil ca oboseala si agitatia unei vieti normale sa influenteze riscul de recidiva a bolii?

Raspuns:

– in marea majoritate a cazurilor de cancer tiroidian papilar boala este limitata la nivelul tiroidei, fara extindere la distanta sau la nivelul tesuturilor din jurul glandei; tratamentul cu iod radoactiv in aceste situatii are doua roluri:

  1. distrugerea celulelor tiroidiene (maligne sau benigne) ramase dupa operatie;
  2. ofera posibilitatea de a monitoriza boala, cu descoperirea precoce a unei eventuale recidive, prin intermediul masurarii tiroglobulinei (cea mai sensibila metoda) si a scanarilor cu iod radioactiv; detalii aici;

– asa cum rezulta din datele prezentate de dvs, boala nu s-a extins in afara lobului drept, iar tratamentul a fost, cel putin in linii mari (pentru ca lipsesc detaliile), corect instituit; in aceste conditii, se poate afirma ca a fost vorba de o boala grava mai mult in sens potential; sigur ca riscul de reaparitie nu este inexistent (desi e scazut), dar nu cred ca reluarea unui program normal l-ar creste in vreun fel; stresurile (fizice, psihice) extreme, eventual pe perioade mai lungi, sunt totusi de evitat; chiar si aceasta recomandare reprezinta mai mult o masura de precautie de bun-simt decat o concluzie cu baze stiintifice;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (201) Read More »

Răspunsuri la întrebări (200)

Elena:

Buna ziua,
Am 26 ani, 1.64 cm si 56 kg. In urma cu un an am identificat un nodul la lobul drept al tiroidei. Analizele din iunie 2009: T3 194 ( 80 – 200) si T4 9.5 (4.5 – 13). Am urmat tratament cu Eutyrox 100 mg (1/zi) pana in august 2009 cand analizele au fost urmatoarele: T3 277 (80 – 200), T4 11 (4.5 – 13) si TSH <0.03 (0.5 – 4.5). Mi s-a schimbat tratamentul si am luat Thyrozol 10 mg timp de 45 zile (pornind de la 2 pe zi pana la 1/2 zi.
In octombrie, analizele au fost: TSH 0.006 (0.27 – 4.2), fT3 9.01 (2.8 – 7.1), fT4 17.6 (12 – 20.6) si AntiTG 347 (<115 UL/ml). De atunci nu am mai luat niciun tratament iar in iunie 2010 analizele sunt urmatoarele: TSH 0.013 (0.27 – 4.2), fT3 7.65 (2.8 – 7.1) si fT4 13.20 (12 – 20.6).
Despre marimea si natura nodulului nu va pot da informatii exacte. Marimea este de aproximativ 4 cm si in urma punctiei cu ac fin s-a constatat ca este benign. Cat despre operatie am auzit pareri contrarii, un doctor mi-a recomandat iar alti doi nu, sugerand ca trebuie doar urmarit ecografic. M-ar interesa si parerea dvs. despre ce analize si/sau tratament ar fi recomandabil in continuare.

Va multumesc si felicitari pentru acest proiect!

Raspuns:

– primul tratament recomandat (Euthyrox, 100 μg/zi) a fost nu doar inutil ci si daunator; cu nivele normale ale hormonilor tiroidieni (T3, T4) si fara masurarea TSH (cea mai buna analiza care evalueaza functia tiroidiana), administrarea de hormoni tiroidieni, mai ales intr-o doza atat de mare, nu se justifica;

– nivelul crescut al anticorpilor anti-tiroglobulina (Anti-TG) arata prezenta unui proces autoimun tiroidian, posibil o tiroidita cronica aflata in faza de debut; nivelul supresat al TSH la analizele ulterioare (octombrie 2009 si iunie 2010) indica prezenta unui exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidie);

– la varsta dvs, cea mai frecventa, statistic vorbind, cauza de hipertiroidie este boala Basedow-Graves; totusi, prezenta unui nodul de dimensiuni atat de mari (4 cm), precum si hipertiroidia cu exces relativ de T3, ridica suspiciunea unui adenom tiroidian toxic; acesta este o tumora benigna care secreta hormoni tiroidieni in exces;

– primul pas ar fi efectuarea unei scintigrafii tiroidiene, care va arata clar daca acest nodul este „fierbinte” (capteaza iodul) sau nu; daca va capta iodul, inhiband restul glandei, este un adenom toxic; daca nu, trebuie cautata alta cauza a hipertiroidiei (de ex. boala Basedow-Graves);

– tratamentul definitiv al adenomului toxic tiroidian se face cu iod radioactiv sau chirurgical; in niciun caz nu este indicat sa ramaneti fara niciun tratament, in hipertiroidie; riscurile majore sunt legate de complicatiile cardiace (aritmii), osteoporoza (care poate aparea chiar la aceasta varsta) si de scaderea generala a calitatii vietii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (200) Read More »