Dr. Claudiu Ţupea

Popescu Andreea:

Buna ziua!

Numele meu este Popescu Andreea, am 32 de ani. Mama este diagnosticata cu gusa nodulara si face tratament cu Eutyrox. Precizez ca in iulie 2008 am nascut o fetita.
In 24 aprilie 2009 am fost diagnosticata cu boala Basedow si am inceput tratamentul cu Tyrozol. Analizele din acea data indicau urmatoarele valori – T3 8,88 (valori normale 0,58-1,59)
– Free T4 4,5 (0,7-1,48)
– TSH 0,0031 (0,3500-4,9400)
– anticorp antireceptor de TSH (TSI) 24,55
– anticorpi antitiroidperoxidaza 25,56 (mai mic de 5,61)
La aproximativ trei saptamani de la initierea tratamentului au aparut reactii adverse de la Tyrozol, o urticarie grava, imposibil de suportat si imobilizarea degetelor mainii drepte.
Am fost internata de urgenta la I.C. Parhon, unde mi s-a sistat tratamentul cu Tyrozol si s-a initiat tratamentul cu propiltiouracil, sub care am acuzat aceeasi urticarie insuportabila.
Ca urmare in data de 21 mai 2009 mi s-au administrat 10 ml de iod radioactiv.
Valorile analizelor la 28 septembrie 2009 erau urmatoarele:
– T3 1,6 (valori normale 0,58-1,59)
– Free T4 0,97 (0,7-1,48)
– TSH 0,2148 (0,3500-4,9400)

Valorile analizelor la 20 ianuarie 2010 erau urmatoarele:
– T3 1,25 (valori normale 0,58-1,59)
– Free T4 0,9 (0,7-1,48)
– TSH 0,0094 (0,3500-4,9400)
– anticorp antireceptor de TSH (TSI) 19,07
– anticorpi antitiroidperoxidaza 80,47 (mai mic de 5,61)
– SHBG 79,9
Intrebarea mea este de ce nu se normalizeaza TSH-ul si care ar fi urmatorul pas de urmat in vindecarea bolii de care sufar, avand in vedere ca momentan ma simt bine, nu iau niciun fel de tratament, nu am puls accelerat si tensiunea este 12,8, nu am slabit, dorm bine, atat noaptea cat si la pranz.
Va multumesc anticipat pentru raspuns.

Raspuns:

– asa cum arata evolutia TSH dupa administrarea iodului radioactiv, este posibil ca doza sa fi fost insuficienta si sa se inregistreze o recadere (reaparitie a hipertiroidiei) in perioada urmatoare; in multe din cazurile in care un prim tratament cu radioiod este insuficient, la 3-4 luni apare o tendinta la ameliorare, chiar cu normalizarea testelor de functie tiroidiana (TSH, freeT4), pentru ca ulterior, la mai mult de 6 luni sa reapara semnele de hipertiroidie;

– TSH, freeT3 si freeT4 ar trebui repetate peste 4-6 saptamani; daca nivelul TSH va fi in continuare atat de scazut si, eventual, nivelul hormonilor tiroidieni va depasi limita superioara a normalului, se recomanda repetarea tratamentului cu iod radioactiv; de obicei o a doua doza rezolva definitiv hipertiroidia;

– valoarea TRAb (TSI) arata ca procesul autoimun este in continuare foarte activ si, daca iodul radioactiv nu a distrus tesutul tiroidian in mod eficient, acesti anticorpi vor stimula tiroida sa produca hormoni in exces;

– in acelasi timp trebuie monitorizati si ochii pentru a surprinde si trata precoce eventuale manifestari ale oftalmopatiei Graves;

Dr. Claudiu Ţupea

Domnica:

Stimate Domnule Doctor,v-am mai scris cu ceva timp in urma si am primit de la D-stra un raspuns care m-a linistit in legatura cu operatia mea de tiroida ce am facut-o pe 5 oct.2009,cand mi-a fost indepartata toata tiroida.Acum doresc sa va intreb daca pot folosi BIOPTRONUL,pt. a trata un cheloid ce mi-a aparut dupa operatie pe o lungime de cca.4 cm,restul inciziei vindecandu-se corect.Am 63 de ani
Va multumesc anticipat!!

Raspuns:

– da, puteti incerca sa va tratati cheloidul folosind acest aparat; nu este foarte clar care este eficienta tratamentului cu lumina polarizata in diverse afectiuni, dar cel putin nu are efecte adverse;

Dr. Claudiu Ţupea

Noemi:

Buna ziua.
Am fost operata in Ianuarie 2009 cu carcinom tiroidia folicular si mi-a fost admistrat o doza terapeutica de 50 mCi de I 131 in Februeriei 2009 la Institutul Oncologic Cluj. La controlul din iunie 2009 cand nu eram sub tratament substitutiv cu LT4, analiza au fost bune respective: Tg: < 0.1 ng/ml,TSH: 38.68, AntiTg: 12.
In luna ianuarie 2010 la controlul edocrinologic nalizele sub tratament de Euthyrox 125 mcg erau TSH: 0.026, FT4: 21.9, Tg: 2.8.Am primit buletin de examinare pe care este trecut Re evaluare Med. Nucleara Inst. Oncologic Cluj.
La recomandarea ei am luat legatura cu Institutul Oncologic Cluj de unde mi sa transmis ca nu asa se fac analizele si am fost refuzata pentru reevaluare.
Intrebarea mea este daca nivelul Tg este sau nu bun.
Urmatoarea evaluare voi avea in 25.Noiembrie 2010.
Daca intr-adevar mai am rest de tesut tiroidian, pana in noiembrie precis ca nu va fii mai rau? Boala poate sa recidiveze?
Mentionez ca in urma operatiei am fost diagnosticata de hipoparatiroidism.
Va multumesc anticipat.

Raspuns:

– masurarea tiroglobulinei la pacientul operat si tratat cu I131 care a intrerupt tratamentul de substitutie cu l-tiroxina (cu un nivel de 25-30 μUI/ml a TSH) este ce mai buna metoda prin care se apreciaza riscul de recidiva a bolii; un nivel nedetectabil arata, in general, un prognostic excelent; in organismul uman doar celulele tiroidiene produc aceasta proteina (tiroglobulina), iar sinteza este stimulata de TSH; astfel incat, pentru a creste sensibilitatea testului, se induce hipotiroidia prin oprirea tratamentului de substitutie timp de cateva saptamni;

– prima evaluare dupa tratamentul de ablatie cu iod radioactiv a aratat excelent – nivelul tiroglobulinei era nedetectabil; asta inseamna ca tesutul tiroidian ramas dupa operatie a fost distrus in mod eficient de radioiod; de aceea este putin surprinzator ca in ianuarie 2010 nivelul tiroglobulinei apare detectabil sub tratamentul cu Euthyrox; acest rezultat ridica suspiciunea ca mai exista tesut tiroidian (malign sau benign) in organism; avand in vedere aceasta, ar fi fost recomandat sa se opreasca Euthyrox-ul timp de 6 saptamani si sa se repete masurarea tiroglobulinei la un TSH de minim 25-30 μUI/ml; un nivel de peste 2 ng/ml in aceste conditii indica, de obicei, repetarea tratamentului cu iod radioactiv;

– este greu de raspuns la intrebarile dvs in mod direct; da, tiroglobulina detectabila poate indica un rest tiroidian; de aceea este indicata masurarea in conditii de hipotiroidie, pentru ca acest test va da mai multe detalii despre dimensiunile tesutului tiroidian ramas; da, boala poate sa recidiveze, dar cred ca in cazul dvs riscul este mai degraba mic; da, ar fi fost utila acum o evaluare asa cum am descris mai sus pentru lamurirea problemei, dar nu cred ca pana in noiembrie se va intampla ceva semnificativ atat timp cat sunteti sub Euthyrox si TSH se mentine sub 0.1 μUI/ml; in situatii ca acestea, mai ales pe internet, nu se pot da raspunsuri mai clare de atat;

Dr. Claudiu Ţupea

Mihaela Popa:

Buna ziua,

Am 27 de ani, si o sarcina de 9 saptamani. In august 2009 am fost diagnosticata cu Tiroida autoimuna, fara alte implicatii, avand ATPO 182, Antitiroglobulina 760, FT4 12.4 si TSH 2.7.
In primele 5 saptamani de sarcina am refacut analizele si noile valori sunt:
FT4 15.2 (VN 12-22)
TSH 4.07 (0.27 – 4.2)
ATPO 266 (max 26)
Anti Tiroglobulina 707 (max 115)

In urma acestor analize Dr endocrinolog mi-a prescris Seleniu (200), Iodid (100) si Calciu (100) fara Euthyrox, spunand ca sunt la limita si sa mai asteptam. Dr ginecolog a insistat insa sa iau euthyrox 0,25 pentru a fi sigura ca TSH-ul nu creste si ca va fi bine fatul.
Dupa 9 zile de euthyrox mi-am refacut analizele si acum TSH-ul este 3.36 si FT4 de 14.4 , in saptamana a 9 de sarcina.
Va rog sa imi spuneti daca considerati ca evolutia este buna si daca scaderea aceasta in urma euthyroxului se va mentine constanta, si daca nu risc sa scada prea mult. Mentionez ca nu am alte simptome, si nici istorie in astfel de boli tiroidiene, insa sunt ingrijorata pentru binele sarcinii.

Multumesc

Raspuns:

– dupa parerea mea, la un nivel al TSH aproape de limita superioara a normalului  (4.07 μUi/ml), se putea recomanda direct o doza de 50 micrograme de Euthyrox zilnic, fara niciun risc de supradozare; pe timpul sarcinii necesarul de hormoni tiroidieni creste semnificativ si dozele de l-tiroxina sunt mai mari decat la pacientii obisnuiti; cel mai mare pericol in situatia dvs este ca fatul sa se dezvolte in prezenta unui deficit de hormoni tiroidieni; avand in vedere ca nivelul TSH s-a mentinut in limite, nu cred ca a existat vreun efect negativ pana in prezent;

– repetarea analizelor la 9 zile de tratament nu este foarte relevanta, deoarece acest medicament (Euthyrox) are un metabolism destul de lent si dureaza de obicei cateva saptamani pana se echilibreaza nivelul hormonului din sange; asa ca variatia inregistrata nu o pun in primul rand pe seama tratamentului, ci mai mult a variatiilor inerente de la o masurare la alta;

– in orice caz, consider ca instituirea tratamentului cu Euthyrox este o idee foarte buna si-l felicit pe ginecologul dvs ca a luat aceasta decizie (pe care trebuia sa o ia endocrinologul de fapt);

– la 25 micrograme/zi, ca si la 50 micrograme/zi, nu exista niciun risc ca TSH sa scada prea mult si sa puna in pericol fatul; tratamentul cu Euthyrox trebuie continuat pe tot parcursul sarcinii, iar nivelul TSH trebuie masurat la fiecare 4-6 saptamani;

Dr. Claudiu Ţupea

Simon Anca:

Numele meu este Anca,am 25 ani si nu stiu ca cineva din familea mea sa fi avut probleme legate de tiroida.
in urma cu aproape 4 ani, in urma unor investgatii pt. dereglari menstruale (pt.care fac tratament cu diane35 si androcur in primele 10 zile de ciclu) am descoperit ca TSH-ul este de 4,6 la valorile de laborator 0,27-4,2.
de atunci fac tratament de substitutie cu l-thyroxin de 100 sau chiar 200 micrograme. stiu ca este mult dar cu doze mici ma simteam obosita, eram constipata. tin sa precizez ca in momentul in care am descoperit ca am tiroida hashimoto eram foarte slaba (42 kg la 163 cm)deoarece eram obsedata sa nu ma ingras si tineam regim destul de drastic.
mai apoi, dupa ce m-am informat si am aflat ca sub tratament de substitutie te ingrasi sau slabest ca un om normal, am inceput sa mananc mai bine (toata lumea imi spinea ca sunt extrem de slaba)si am ajuns la 53 kg, dar in toata aceasta perioada (perioada in care m-am ingrasat)TSH-ul a scazut la 0,049 si FT4 a crescut la 26,6 (valori laborator: 12-22).
acum iau 100 micrograme. am facut si o ecografie iar endocrinologul meu (din Cluj)mi-a spus ca am o tiroida de dimensiuni mici. am uitat sa precizez ca anticorpii mi-au iesit foarte mari (tiroida hashimoto).
as dori sa stiu daca poti sa ramai slab avand hipotiroidism? eu m-am ingrasat pe perioada unei hipertiroidi induse de hormonii sintetici.
toata viata am trait cu frica in spate sa nu ma ingras. acum cand apropiatii spun ca am o greutate normala eu ma simt cam grasa si as vrea sa mai slabesc. va rog sa-mi spunet daca zicala “grasii sufera de tiroida” este un mit sau nu.
va multumesc anticipat,
anca.

Raspuns:

– in primul rand vreau sa precizez ca tratamentul excesiv (sau insuficient) al hipotiroidiei prezinta riscuri serioase pentru sanatate; doza de l-tiroxina se ajusteaza in functie de nivelul TSH, iar obiectivul tratamentului este de tine acest hormon (TSH) in limite normale; hipertiroidia, spontana sau indusa de tratamentul cu hormoni tiroidieni, poate determina, printre altele, osteoporoza; de asemenea, creste riscul aritmiilor cardiace;

– stiu ca opinia conform careia supraponderalii si obezii sunt bolnavi de tiroida este extrem de raspandita; in marea majoritate a cazurilor este falsa; hipotiroidia duce, in general, la un castig moderat in greutate, mai mult prin infiltrarea tesuturilor si prin retentia de apa, si nu la obezitate importanta; ca sa va rspund, un pacient cu hipotiroidie nu se va ingrasa in mod obligatoriu;

– hipertiroidia severa duce, in cele mai multe cazuri, la pierdere in greutate; aceasta poate fi importanta si, paradoxal, apare de multe ori pe fondul unui apetit crescut; formele mai usoare pot sa nu asocieze scadere ponderala;

– cand vorbim de disfunctia tiroidiana (hipertiroidie/hipotiroidie) trebuie inteles ca manifestarile depind foarte mult de particularitatile fiecarui individ si ca manifestarile sunt sugestive pentru boala doar in unele cazuri (de obicei in cele mai severe); analizele de laborator au capacitatea de a exclude sau confirma o afectiune tiroidiana in toate situatiile;

Dr. Claudiu Ţupea

Ramona Nistor:

Buna seara,

Am 26 de ani, 1,70 inaltime si 45 kg. Intotdeauna am fost slaba, si desi am fost “indopata” de mica cu tot felul de vitamine, acestea nu m-au ajutat prea mult din punct de vedere al greutatii. Nici nu prea mananc, am un serviciu destul de stresant si un program de masa foarte dezorganizat, deci faptul ca sunt slaba nu a prea mirat pe nimeni. Acum cateva zile, pe fondul unei senzatii mai apasatoare decat de obicei de “nod in gat” (pe care o am aproape in mod constant de cativa ani), mi s-a recomandat sa merg la un control endocrinologic. Rezultatele inregistrate in urma analizelor sunt:
– T3 libera 2,37 pg/ml (1,45 – 3,48)
– cortizol in sange 26,7 µg/dl (4,2 – 38,4)
– TSH (hormon de stimulare tiroidiana) 1,589 µui/ml (0,49 – 4,67)
– calciu ionic seric 3,88 mg/dl (4,04 – 5,2)

Sunt destul de ingrijorata, am programarea abia saptamana viitoare si de aceea am apelat la dumneavoastra cu rugamintea sa imi spuneti daca am motive de ingrijorare ca as putea avea probleme cu tiroida. Mentionez ca in tinerete, mama a avut ceva probleme cu tiroida, dar nu grave si nu mai ia medicamente de foarte multi ani.

In speranta unui raspuns din partea dumneavoastra, cu stima,

Ramona Nistor

Raspuns:

– asa cum reiese clar din postarea dvs, analizele (TSH si freeT3) sunt in limite normale; asta inseamna ca tiroida functioneaza normal, deci nu este in niciun fel responsabila de greutatea scazuta; senzatia de „nod in gat” este, la majoritatea pacientilor, fara o cauza obiectiva tiroidiana; totusi, trebuie sa retineti ca analizele efectuate nu exclud anomalii de structura tiroidiana, cum ar fi nodulii;

– nivelul cortizolului plasmatic, presupunand ca s-a recoltat dimineata in intervalul orar 8-10 am si in absenta vreunui stres major, exclude o insuficienta de secretie a glandelor suprarenale; aceasta afectiune (insuficienta suprarenaliana) are printre manifestari si scaderea importanta in greutate, de aceea endocrinologul a recomandat testul;

– nivelul calciului, minim scazut, nu cred ca are vreun impact asupra starii generale, dar probabil ca ar fi recomandata suplimentarea cu acest element si vitamina D;

– chiar si in absenta unei afectiuni tiroidiene responsabile, greutatea foarte redusa este ingrijoratoare, putand duce la tulburari organice severe in timp; este indicat sa se stabileasca (cel mai bine de catre un nutritionist) o dieta cu mese regulate si cu un continut caloric adecvat pentru a incerca normalizarea greutatii;

Dr. Claudiu Ţupea

Delia Rasmussen:

Buna ziua Dl. Doctor,
Mama mea are 61 de ani, 85 de kg, inaltime 1.58.In 2000 in urma unei ecografii de rutina a fost diagnosticata cu gusa nodulara dreapta pentru care nu i s-a recomandat insa nici un tratament.
La inceputul lunii Februarie 2010 a fost diagnosticata cu gusa polinodulara cu eutiroidie si fenomene de compresiune; hipertensiune arteriala esentiala grad II cu risc cardiovascular inalt; angina pectorala de efort stabila clasa canadiana II, cardiopatie ischemica cronica, hipercolesterolemie primara forma moderata, obezitate androida de aport gradul I (IMC – 34 Kg/m2), deviatie de sept.
Diametrul transversal al tiroidei = 74 mm. Lobul drept = 40/45 mm cu noduli hiprecryoni (?); Lobul stang = 18/24 mm, Istmul tiroidian = 6mm.
Analize de laborator: Tiroglobulina 5206 ng/ml;Colesterol 274 (mg%);TTGO: glicemia a jeun = 93 mg%; Hb (g%)=12.6;Ht(%)=38,Hematii(/mm3)=4.45mil,Leucocite(/mm3)=7380;Formula-leucocitara=Neu=48.8%,Ly=41%,Mo=7.29%;Eo=0.18%,Baz=1.18%;Trombocite(mm3)=217000;VSH=14mm/h;

Glicemie(mg%)=105;ASAT(U/l)=26;ALAT(U/l)=24;Creatinina(mg%)=1.04;

Tgl(mg%)=84;Lipide-totale(mg/dl)=792;Ca-total(8mg/dl)=10.2;Ca ionic(mg/dl)=4.3;P seric(mg7dl)=3.8; Na(mmol/l)=14.5; K(mmol7l)=4.3; proteine totale(g/dl)=7.6; TSH(uUi/ml)=2.1; FT4 (10-28.2 pmol/l)=12.6; FT3 (4.26-8.10pmol/l)=5.59; Calcitonina(<11.5 pg/ml)=2.8; Ac anti TPO (<5.6UI/ML)= in lucru; examen de urina= Leu=/cp, He=,Cel epiteliale plate=cristale=flora microbiana=.
Ecografie tiroidiana: LTD=53/36/65mm, LTS=14/14/39mm, VLTD=62ml; VLTS=3.18ml, VT=65.88ml.
Scintigrafie tiroidiana: Concluzie: gusa dreapata cu macronodul rece. Formatiune ocupatoare de spatiu paralobar ce determina deplasarea paramedian stanga a LTD. In familie nu au mai fost cazuri cu probleme de nici un fel la tiroida. Mamei mele i s-a recomandat operatia de extirpare totala a tiroidei, din cauza nodului de dimensiuni mari si a tiroglobulinei mari.
As dori sa va intreb daca operatia ar trebui efectuata urgent sau daca s-ar mai putea astepta cateva luni pentru a inregistra eventuale modificari de marime si structura. Va rog din suflet sa ma ajutati si sa imi spune-ti daca este neaparat necesara operatia? Ce se poate intimpla daca mama nu se va opera? Ce riscuri pot fi in cazul unei operatii?
Va multumesc anticipat si va doresc multa sanatate. Cu respect, Delia

Raspuns:

– ecografia descrisa este destul de neclara, in sensul ca nu ofera niciun fel de detalii privind nodulul din lobul drept tiroidian: dimensiuni, ecostructura, vascularizatie; din diferenta importanta dintre volumul celor doi lobi precum si din rezultatul scintigrafiei inteleg ca exista un nodul de dimensiuni mari la nivelul lobului drept, probabil de cel putin 3-4 centimetri;

– un asemenea nodul necesita un diagnostic clar privind natura (benign/malign) sa; urmarirea pe o perioada de cateva luni nu va aduce niciun fel de clarificare, deoarece cancerele tiroidiene cele mai frecvente (papilar si folicular) cresc in general lent, neputandu-se trage vreo concluzie doar prin urmarirea dimensiunilor; in tot acest timp, o eventuala tumora maligna se poate extinde la distanta; o alternativa teoretica la operatie este punctia cu ac fin, prin care se extrag celule din nodul si se examineaza la microscop; acest tip de investigatie poate lamuri natura nodulului, astfel incat operatia se poate temporiza daca se dovedeste benign; trebuie sa intelegeti ca si un nodul benign, de dimensiuni atat de mari, cu fenomene compresive asociate, are indicatie chirurgicala; nu exista niciun tratament eficient, cu exceptia operatiei, pentru a elimina acest nodul;

– valoarea foarte crescuta a tiroglobulinei ridica suspiciunea unui cancer tiroidian folicular cu invazie vasculara; acest tip de tumora maligna, nu se diagnosticheaza cu precizie prin punctie tiroidiana cu ac fin, ci doar in urma examenului histopatologic postoperator;

– avand in vedere toate aceste elemente, concluzia este urmatoarea: interventia chirurgicala este, intr-adevar, tratamentul cel mai indicat; nu se poate spune ca trebuie facuta foarte urgent, o perioada de cateva saptamani pana la operatie nu va schimba prognosticul;

Dr. Claudiu Ţupea

Dugala Daniela:

Ma numesc Alexandra am 16 ani, anul trecut in ianuarie am inceput sa ma ingras cam cu 5 kg pana in mai,cand am fost la doctorul endocrinolog la Fetesti. Valoarea de atunci a fost de 6,96.Mi s-a prescris Eutyrox 25 la urmatoarele analize am mai scazut, din 2 in 2 luni pana la 4,36(asta a fost in octombrie). Acum pe 11 februarie mi-a iesit TSH 8,36.
Mentionez ca in vara am fost internata la Spitalul Parhon trimisa de doctorul endocrinolog de la Fetesti suspcta fiind de Sindromul Cushing.Dupa o saptamana am venit acasa deoarece acolo mi-a iesit TSH-ul 1,9.De atunci am luat aceeasi doza de Eutyrox , totusi m-am ingrasat din nou.
Din ce motiv a crescut TSH-ul acum si care credeti ca e doza corecta de Eutyrox?
Alte medicamente eu nu iau dar nici analize in afara de TSH nu am facut.

Raspuns:

– sunt multe laboratoare in tara care nu lucreaza corect analizele hormonale, iar rezultatele nu reflecta realitatea; este, de aceea, extrem de important ca laboratorul sa fie de incredere si cu referinte bune atunci cand vorbim de acest tip de investigatii;

– ultimul TSH este anormal crescut, asta indicand ca doza de Euthyrox este insuficienta; totusi, in conditiile in care au existat discrepante intre masuratorile din Fetesti si cea de la Institutul Parhon, eu tratez acest rezultat cu suspiciune, putand fi incorect;

– de departe, cea mai frecventa cauza de hipotiroidie la aceasta varsta este tiroidita autoimuna (Hashimoto); de aceea ar fi trebuit masurat si un nivel al ATPO (anticorpi anti-tiroperoxidaza), care sunt in titru crescut in peste 95% din cazuri, pentru a confirma boala;

– solutia, dupa parerea mea, este urmatoarea:

1. trebuie facute urmatoarele analize la un laborator de incredere, eventual in Bucuresti: TSH, freeT4 si ATPO;
2. daca nivelul TSH este peste limita superioara a normalului, doza de Euthyrox va trebui crescuta; doza exacta se va stabili in functie de valoarea TSH;
3. in conditiile unui TSH crescut, nivelul freeT4 stabileste doar tipul hipotiroidiei: clinica sau subclinica;
4. asa cum am precizat mai sus, un nivel crescut al ATPO confirma tiroidita Hashimoto drept cauza a hipotiroidiei;
5. aceste analize ar trebui interpretate de un endocrinolog, care, in functie de rezultate, poate recomanda si o ecografie tiroidana;

– un exemplu de laborator care lucreaza bine analize hormonale este Synevo;

Dr. Claudiu Ţupea

Silvia:

Buna ziua Dl. Doctor,
In acest an fac 55 de ani, si sunt la menopauza de 2 ani. Intrucat de ceva timp (cativa ani) simt un nodul(ganglion) deasupra sfincterului tiroidian, care ma deranjeaza (simt intepaturi)uneori ( nu stiu de ce apare, nu stiu de nu-l mai simt), mi-am facut analizele uzuale cu urmatoarele rezultate: VSH 1h/10; VSH 2h/30. Calciu ionic seric 10; Calciu total seric 288; Colesterol seric 288; creatinina serica 0.59: Glucoza serica 92; Magneziu ser.1.9; TGO 15; TGP 38; Trigliceride ser. 51, Uree serica 27; Ex. Urina, rare epitelii plate, rare leucocite, Densitate 1020; Hematologie:
RBC = 4,58; HGB=13,80; HCT=42,93; MCV=93.74; MCH=30.14; MCHC=32.16;
PLT=319,89; MPV=8.35; WBC=6.08; LYM=2.18; MON=0.35; GRD=3.35; EOS=017; BAS=0.04; LYM%=35.80; MON%=5.80; GRA%=55.00; EOS%=2.80; BAS%=0.60.
Echo: abdominal si pelvis, toate in parametri normali, doar colicistul cudat; O mastoza fibrochistica bilaterala pe care o monitorizez de la 50 de ani, fara adenopatii. De asemeni intrucat ma deranja o tuse seaca uneori, mi-am facut si o radioscopie pulmonara cu urmatorul diagnostic: DESEN INTERSTITIAL PERIBRONHO-VASCULAR ACCENTUAT PERIHILAR BILATERAL. Mentionez ca nu am fumat niciodata, doar in luna iulie am racit de la aer conditionat, am luat niste antitusive si atat. Tot atunci, fiind in spital cu mama mea, am insotit-o in incaperea in care i s-a facut CT, mie mi s-a dat un sort cu plumb si cat a fost examinata, am stat cu ea in incapere.
Nu ma stiu sa am probleme cu inima, totdeauna tensiunea mea a fost mica, intre 10-12 si nici acum nu o am mare,doar uneori simt niste extrasistole in gat. La stomac in urma unei endocopii, in septembrie mi s-a descoperit o gastrita cronica cu HP si o mica hernie hiatala.
Intrucat am dorit sa stiu ce este cu acel ganglion (nodul) mi-am facut si analize la tiroida cu urmatoarele rezultate: T3=1.6; T4=126.1; TSH= 3.13, iar Anti-TPO=530…
Mentionez ca nimeni pe linie materna sau paterna in familie nu a suferit de afectiuni ale tiroidei.
De asemeni junghiurile de la nodul, le asociam uneori si cu o durere si inflamare a osului de la clavicula dreapta. Totodata vreau sa va mai spun ca de 4 ani si 5 luni am renuntat la carne, dar nu si la lactate, branzeturi si peste.
Dl. Doctor, v-am dat mai multe detalii in speranta ca imi veti putea da mai multe informatii despre “noua” mea problema, era singura pe care n-o mai aveam.
Cu deferenta,
Silvia O.

…

erata: Calciu total seric= 10, NU 288. De asemeni am uitat sa va spun ca in 28.12.2005 mi-am facut un echo la tiroida cu urmatorul rezultat: Lob dr. -17/16,5/ 38 mm, vol. 2,8ml; Lob. stg. 14,6/16/38mm, vol.2.7ml, contur net, usor neregulat, ecostructura neomogena difuz, cu zone hipoecogene nesistematizate, vascularizatie normala; vasele cerivicale – aspect normal. Analize: Calciu ionic= 3.77; Cal. total+ 8.79; proteine totale 7,35, Calciu Seric 8,79 si TSH= 0,54; iar in 13/10/2007 TSH= 0,7.

Raspuns:

– ecografia tiroidiana din 2005 arata un aspect sugestiv de tiroidita cronica (neomogen difuz, hipoecogen); nivelul crescut al ATPO (anticorpi anti-tiroperoxidaza) din ultimele analize confirma prezenta unui proces autoimun (care este cauza tiroiditei cronice); valoarea normala a TSH indica o functie tiroidiana este pastrata, in ciuda acestei inflamatii cronice, precum si faptul ca nu aveti nevoie la acest moment de tratament de substitutie hormonala; boala poate evolua spre hipotiroidie in timp, de aceea reevaluarile (cu masurarea TSH si freeT4) la 4-6 luni sunt indicate; detalii pe larg despre aceasta afectiune aici, aici si aici;

– trebuie sa intelegeti ca tiroidita autoimuna (Hashimoto) nu provoaca durere sau disconfort tiroidian; de aceea trebuie sa existe alta explicatie pentru simptomele dvs: ori e prezenta o anomalie (nodul) tiroidiana care coexista cu tiroidita (mai degraba improbabil, dupa parerea mea), ori aceste fenomene pe care le descrieti nu au legatura cu glanda (mai probabil); cel mai bine ar fi sa repetati o ecografie tiroidiana, pentru a exclude prezenta unor noduli;

– restul problemelor (gastrice, pulmonare, etc) nu au nicio legatura cu suferinta tiroidiana:

Dr. Claudiu Ţupea

Elena:

Buna ziua,

Revin la intrebarea de la nr 83, in urma rezultatelor din 12.01.10 medicul mi-a scazut Thyrozolul la 2 X 10 mg, in 08.02.10 am efectuat la Synevo urmatoarele analize :
Tsh:0,06 uUI/ml valori normale (0,27 -4, 2)
Ft4: 11,58 pmol/l valori normane(12-22)
TRab : 0,314 UI/L
In 09.02.10 medicul mi-a redus Thyrozolul la 1 x 10mg /pe zi.

Scaderea sub limita a lui FT4 nu v-a determina hipotiroidie?
Nu am reusit sa interpretez TRab-ul, rezultatul a fost abia azi gata.

Va multumesc

Raspuns:

– tiroida sintetizeaza 2 hormoni care exercita efectele cunoscute: tiroxina (T4) si triiodotiroinina (T3); asa cum am precizat aici, T3 este hormonul mai potent, dar este secretat de catre tiroida normala intr-o proportie mai mica, de 20%, restul fiind T4;

– Thyrozolul are drept efect, in multe cazuri, schimbarea proportiei in care sunt produsi cei doi hormoni de catre tiroida, crescand proportia de T3; de aceea, in timpul tratamentului cu acest medicament, un nivel izolat scazut (sau la limita inferioara a normalului) al T4 (freeT4) nu inseamna obligatoriu hipotiroidie, pentru ca valoarea (eventual) mai mare a T3, mentine un nivel total normal; daca la evaluarile viitoare se mentine aceasta discrepanata intre TSH (supresat) si freeT4 (in jurul limitei inferioare a normalului) va trebui masurat si nivelul freeT3, pentru a se exclude o hipertiroidie prin exces de T3;

– valoarea TRAb este in limitele normalului, aratand un raspuns bun la terapie si sanse destul de mari pentru a obtine o echilibrare (remisiune) pe termen lung a bolii;

– reducerea dozei de Thyrozol este logica in contextul acestor analize, pentru a evita inhibitia excesiva a tiroidei; dupa parerea mea aceasta scadere (la 10mg/zi) s-ar fi putut face chiar de pe 12 ianuarie, in urma analizelor precedente; in mod normal, la reevaluarea de peste 6-8 saptamani, nivelul TSH ar trebui sa fie in limite normale sau destul de aproape de acestea; va rog sa ma tineti la curent;

Dr. Claudiu Ţupea

Laura Muscalu:

Buna ziua,

Va scriu in numele mamei, in varsta de 64 de ani, careia i s-a depistat un nodul de marime 2/3 din lobul stang (cam cat o maslina am inteles), cu multiple calcificari. Lobul drept are si el cativa noduli dar mai mici. Mama nu prezinta nici un fel de simptome, iar analizele de sange sunt bune. A consultat doi medici: unul recomanda operatia, celalat recomanda o perioada de asteptare de 3-6 luni pentru a se urmari evolutia. Nodulul a fost descoperit in urma unei ecografii de rutina si nu este absolut deloc vizibil sau palpabil, explicatia fiind pozitia pe partea din spate a tiroidei.
Am mai inteles ca nodulii cu calcificari sunt mai periculosi decat cei fara calcificari, dar ca biopsia fara operatie nu este intotdeauna concludenta.
As dori sa va intreb daca operatia ar trebui efectuata urgent pentru a preveni raspandirea unui posibil cancer sau daca s-ar mai putea astepta cateva luni pentru a inregistra eventuale modificari de marime, structura, etc.

Va multumesc anticipat pentru raspuns precum si pentru efortul de a mentine acest blog,

Laura Muscalu

Raspuns:

– un nodul care ocupa doua treimi dintr-un lob este, fara indoiala, sufiecient de mare ca sa necesite o evaluare atenta; prezenta calcificarilor la ecografie poate indica un risc mai mare de cancer tiroidian  doar daca sunt microcalcificari; acestea au un anumit aspect caracteristic (sub 1 mm, multiple, fara con de umbra posterior, etc) care trebuie corect interpretat; macrocalcificarile, in schimb, nu au nicio semnificatie; este deci extrem de important care este tipul de calcificari prezente in nodulul mamei dvs;

– recomandarea mea este sa se efectueze o punctie tiroidiana cu ac fin si, in functie de rezultat sa se ia o decizie; un nodul benign poate fi urmarit fara probleme ani intregi, daca nu-si schimba semnificativ dimensiunile; daca rezultatul este „malign” sau „nedeterminat” este recomandata operatia;

– trebuie inteles ca majoritatea cancerelor tiroidiene cresc lent, astfel incat, daca in 3-6 luni acest nodul nu creste in dimensiuni, nu se exclude malignitatea;

Dr. Claudiu Ţupea

Maria Mihalache:

In martie 2008 am luat un tratament (la in dicatia medicului de familie) cu ibuprofen (pentru raceala), au urmat apoi cefalosporine, pentru ca nu imi mai trecea. Aveam impresia ca am rosu in gat. Am mers la medicul de intreprindere si i-am spus sa-mi faca ceva ca eu nu mai pot sa iau medicamente. El a observat ca nu am rosu in gat, si pentru ca avea un ecograf la serviciu, mi-a facut ecograf si m-a trimis la Parhon, aveam tiroida marita.
Am facut investigatii, am fost diagnosticata cu tiroidita Hashimoto normotiroidism (tiroxidaza? 600) si mi s-a dat un sfert de pastila de Eutirox de 100 timp de trei luni, calciu mult si ceva extraveral daca este cazul. Am mers inapoi la intreprindere si i-am spus doctorului. De atunci, imi trimite in fiecare an o hartie ca sunt apt conditionat, ca nu pot lucra cu surse deschise de radiatie. Pentru ca “afectiunile tiroidiene” nu permit lucrul cu surse deschise. Este o “afectiune tiroidiana” ceva in care functia tiroidiana nu este afectata (TSH = 1.68)? doctorul de familie mi-a zis ca a fost o afectiune acuta ca nu este cronica. Poate cineva sa spuna in baza unei analize de acum trei ani ca am o afectiune tiroidiana acum?

Raspuns:

– valoarea de 600 probabil ca se refera la anticorpii anti-tiroperoxidaza (ATPO); nivelul este semnificativ crescut si arata ca la acel moment exista o reactie autoimuna impotriva tiroidei; asta inseamna ca sistemul imun nu mai recunoaste tiroida ca fiind parte a organismului si o ataca, putand duce la hipotiroidie; conform acestor date, diagnosticul este, intr-adevar, de tiroidita Hashimoto (autoimuna); in marea majoritate a cazurilor acest raspuns autoimun, odata declansat, nu va mai disparea, ceea ce face din aceasta tiroidita o boala cronica;

– nu este clar de ce initial s-a recomandat tratamentul cu Euthyrox, daca nivelul TSH nu a fost crescut; l-tiroxina (Euthyrox) se recomanda ca substitutie atunci cand apare hipotiroida, evidentiata cel mai precoce de cresterea TSH peste limita superioara a normalului;

– inteleg din postarea dvs ca in prezent nu mai luati Euthyrox si functia tiroidei se mentine normala (TSH=1.68 μUI/ml); tiroidita autoimuna are mai multe faze, despre care puteti citi aici; in esenta exista si varianta cu eutiroidie (functie tiroidiana normala), care evolueaza in multe cazuri spre hipotiroidie; de aceea sunt necesare controale periodice pentru tot restul vietii;

– trebuie inteles, totusi, ca aceasta boala este destul de usor de urmarit si de tratat, iar pacientii la care nivelul TSH se mentine in limite, duc o viata absolut normala;

Dr. Claudiu Ţupea

Cristina Lopata:

Buna ziua,

Luna viitoare fac 38 de ani, am 1.58 inaltime si 50 kg, sunt diagnosticata de 1 an cu basedow, dar dupa simptome cerd ca am boala de cel putin 1 an si jumatate.
Am facut tratament initial cu thyrozol (4 luni), iar in urma unei alergii (caderea severa a parului, explozie de cosuri pe fata), am trecut pe Propyl.
In paralel am fost monitorizata lunar de un oftalmolog specializat in basedow, am facut 2 cure a cate 6 perfuzii solumedrol 250 mg, in urma carora diplopia (initial 4 cm pe fiecare ochi la vedere laterala) a disparut, iar exoftalmia (20 – 20.5) s-a mentinut. Diplopia a disparut de fapt dupa prima cura, dar a revenit in urma unei recidive de hipertiroidie cauzata de scaderea foarte mare a dozei de thyrozol de catre medicul endocrinolog.
Ultimele analize recoltate pe 01.02.2010 sunt: FT4 0.72 (interval 0.7-1.48), T3 1.53 (interval 0.58-1.59, TSH sub 0.0025 (interval 0.35-4.94), TRAB 55 (interval sub 1.5).
Practic TSH-ul nu a fost niciodata in interval de cand am inceput tratamentul, iar TRAB-ul initial a fost foarte mare incat nu l-au putut masura, a scazut dupa solumedrol la 29, iar acum este 55.
Cu toate acestea, endocrinologul si oftalmologul au decis sa ma operez total de tiroida, si pt. asta mi-a fost marita doza de Propyl pt. a vira catre hipo inainte de operatie.
Va rog sa-mi spuneti daca din punctul dvs. de vedere operatia este cea mai buna solutia in momentul de fata, si daca nu pot apare complicatii oftalmologice ulterioare.

Va multumesc.

Raspuns:

– conform cu datele prezentate, este vorba de o forma de boala Basedow-Graves foarte activa, inclusiv cu afectare oculara importanta; analizele din februarie 2010 arata, in continuare, prezenta hipertiroidiei (exces de hormoni tiroidieni), iar valoarea foarte crescuta a TRAb indica faptul ca procesul autoimun care determina boala este foarte intens;

– faptul ca nu s-a reusit mentinerea TSH in limite normale de cand s-a declansat boala arata ca tiroida este dificil de echilibrat cu tratamentul medicamentos si sansele unei remisiuni de durata obtinute sub propiltiouracil sunt minime, un argument in plus pentru operatie; tratamentul cu iod radioactiv (cealalta solutie definitiva a hipertiroidiei) este contraindicat din cauza afectarii oculare;

– luand in considerare aceste date, cred ca solutia in cazul dvs este operatia; trebuie retinut ca este obligatoriu, inainte de interventia chirurgicala, ca TSH sa fie in limite normale, pentru a evita complicatiile intra- si postoperatorii;

– oftalmopatia nu este influentata de operatie, dar poate evolua independent si dupa ce hipertiroidia se rezolva;

Dr. Claudiu Ţupea

Felicia Iercan:

Buna ziua,
Ma numesc Felicia, am 32 de ani (greutate normal neschimbata: 53-55 km la 1,63 inaltime).
Acum 3 ani, cand am decis ca doresc un copil, am facut primul control endocrinologic preventiv (locuiesc in Germania) si am aflat ca aveam doi noduli pe tiroida: unul pe lobul stang de 8×8×7 mm si celalalt pe lobul drept de 13×11×14,5 mm. Analizele aratau valori relative normale (va dau valorile din raportul in lb. germana, nestiind corespondentul in romana, sper ca nu e prea derutant):
Anti-TPO neg
Calcitonin neg.
RIA-FT3: 3,79
RIA-FT4: 1,25
Thyreoglob. 23,4
TSH basal 2,20
Uptake 2,46%

Tratamentul aplicat a fost, timp de 30 de luni, L-Thyroxin 50. La analizele din octombrie 2009, dna doctor a descoperit ca lucrurile nu au evoluat deloc bine:
Anti-TPO 63
Calcitonin 1,3
RIA-FT3: 3,77
RIA-FT4: 1,24
Thyreoglob. 46,2
TSH basal 0,03
Uptake 2,0%
De fapt, unul dintre noduli, cel stang, a disparut iar cel drept s-a marit considerabil (22×17×24). Si, ce-i mai rau, eu inca nu am reusit sa raman insarcinata.

Cum doctorita mi-a cerut sa intrerup tratamentul cu Thyroxin pe care initial mi-l prescrisese si mi-a spus ca mai mult ca sigur trebuie sa ma operez, am mare nevoie de sfatul D-voastra si de o a doua opinie in legatura cu acest caz. Ce ar trebui sa fac, sa accept operatia sau sa mai astept cateva luni?
Ar trebui sa adaug ca acum doi ani, imediat dupa ce am inceput tratamentul cu Thyroxin, au aparut noduli pe pleoape ce au trebuit operati (uneori mi se mai umfla pleoapele) transpir puternic dar numai noaptea, sunt mai degraba friguroasa si am palpitatii de ceva timp. Nu exista cazuri de probleme legate de tiroida in familie.

Avand cea mai mare incredere in sfatul D-voastra, va multumesc anticipat pentru orice analiza a cazului si sugestie.

Felicia Iercan

Raspuns:

– la consultul initial s-a diagnosticat o gusa polinodulara, cu functie tiroidiana normala (evidentiata de valoarea TSH); analizele efectuate au aratat ca acesti noduli nu sunt aparuti in context de tiroidita autoimuna (ATPO in limite normale) si nici nu reprezinta focare de carcinom tiroidian medular (calcitonina normala); s-a initia in tratament supresiv, cu Euthyrox, in scopul de reduce nivelul TSH, sperand ca astfel, nodulii vor regresa;

– reevaluarea din octombrie 2009 arata cateva schimbari: unul dintre noduli (cel mic) a disparut, cel mare a crescut semnificativ in dimensiuni; in plus, valoarea TSH apare supresata; nivelul ATPO nu mi se pare relevant, desi nu ati precizat limitele laboratorului respectiv;

– iata ce cred eu ca ar trebui facut:

1. se va efectua o scintigrafie tiroidiana cu iod radioactiv; daca se va descoperi ca nodulul este captant („cald” scintigrafic), inseamna, aproape cert, ca este o tumora benigna care secreta hormoni tiroidieni in exces; poate beneficia, in aceste conditii, de tratament cu iod radioactiv sau operatie; dupa iod radioactiv o sarcina este contraindicata 6-12 luni;
2. daca nodulul este necaptant („rece” scintigrafic), se recomanda o punctie tiroidiana cu ac fin; in functie de rezultat (malign/benign/incert) se poate opta intre chirurgie si urmarirea in timp, fara tratament;

– trebuie sa intelegeti ca nu exista tratament medicamentos care sa faca nodulul sa dispara sau sa-si reduca semnificativ dimensiunile, chiar daca este benign; daca este un nodul „cald” scintigrafic, tratamentul cu iod reduce, de multe ori dimensiunile; un nodul diagnosticat, in mod corect, ca fiind benign la punctie, nu malignizeaza ulterior, dar necesita monitorizare periodica;

– o parte din simptomele de care va plangeti pot fi cauzate de hipertiroidia in care va aflati;

Dr. Claudiu Ţupea

Alina Bercu:

Buna ziua!
Fac tratament pentru tiroidita autoimuna cu Tyrozol 10 mg/zi si Euthyrox 0,5mg/zi de un an. Ultimele valori ale TSH <minim interval de referinta 0,4-7, iar FreeT4 19,3 pmol/L valori de referinta 12-22. Ce conduita terapeutica sa adopt?
Va multumesc!
Alina Bercu, Bacau

Raspuns:

– sunt niste lucruri neclare in postarea dvs:

1. tiroidita autoimuna este cea mai importanta cauza de hipotiroidie, iar tratamentul in aceste cazuri consta in substitutia cu hormoni tiroidieni (l-tiroxina); schema de tratament sub care va aflati (antitiroidian de sinteza si l-tiroxina) este de tip „block-and-replace” si se utilizeaza in hipertiroidie; presupunand ca medicatia a fost prescrisa de un endocrinolog, inclin sa cred ca suferiti de o afectiune care determina hipertiroidie (boala Basedow-Graves, gusa nodulara hipertiroidizata, adenom tiroidian toxic?) si nu de tiroidita cronica;
2. doza de Euthyrox, asa cum ati precizat-o, este de 0.5 mg/zi, adica 500 micrograme/zi; aceasta este o doza extrem de mare, care nu se utilizeaza niciodata in practica; daca, intr-adevar, luati 500 micrograme de Euthyrox pe zi este vorba de un tratament absurd care nu are nicio justificare; daca doza este, de fapt, de 50 micrograme zilnic (asa cum suna mai plauzibil) si nivelul TSH este sub limita inferioara (nu ati precizat cu cat), doza de Euthyrox ar trebui redusa sau chiar oprita administrarea, in functie de valoarea exacta a TSH;

– tinand cont de aceste date discordante, precum si de absenta detaliilor (varsta dvs, cauza reala a hipertiroidiei, date despre starea generala, etc), nu se poate spune decat ca doza de Euthyrox ar trebui redusa si functia tiroidiana ar trebui reevaluata dupa 6-8 sapatamani; obiectivul terapiei este de a normaliza valoarea TSH si de a ameliora, daca exista, simptomatologia; in fuctie de cauza hipertiroidiei si de evolutia ulterioara se poate opta pentru tratamentul definitiv al hipertiroidiei: iod radioactiv sau intreventia chirurgicala;

Dr. Claudiu Ţupea