Dr. Claudiu Ţupea

camelia:

36 ani
53 kg
diagnostic: tiroidita autoimuna, ATPO 190, TSH 8, 30 in noiembrie 2009. Tratament euthyrox 0,50. Dupa prima luna TSH ajunge la 3,70, dupa inca o luna la 3,14 si dupa inca o luna, adica azi, 0,024. ( valori de referinta 0,27- 4,2)
istoric: 2006 salpingectomie partiala bilaterala cu neosalpingostomie,
2008- FIV reusit, sarcina oprita in evolutie
2009- sarcina ectopica, s-a practicat salpingectomie totala,
2009- investigatii pentru FIV 2, descoperit MTHFR, genotip homozigot, homocisteina 14,67 ( valoare normale sub 11), tratament acid folic, B12, B6.
Intrebari:
1. valoarea TSH a scazut din cauza tratamentului cu euthyrox? EU trebuie sa ajung la valoarea 1 pentru a putea incepe hiperstimularea pentru FIV2. Sunt ingrijorata si nu stiu la ce riscuri ma supun cu toate celelalte afectiuni.
2. Ar trebui sa incetez tratamentul sau sa scad la 0,25?
3. Cum fac sa ajung in limitele normale cu TSH-ul?
4. Stiu ca nu exista sanse sa revin la normal insa vreau sa stiu la ce riscuri ma supun din punctul de vedere al tiroidei si al celeilalte afectiuni care pune probleme de coagulare.
Va multumesc

Raspuns:

1. doza de Euthyrox a fost adecvata pentru nivelul initial al TSH; scaderea atat de accentuata, la 3 luni de tratament, a valorii TSH sub aceasta doza este neobisnuita, putand exista totusi mai multe explicatii posibile: a) accentuarea procesului autoimun ci distructia rapida a tiroidei si eliberarea brusca in sange a hormonilor depozitati in tiroida; aceasta faza este tranzitorie, dureaza de obicei de la cateva sapatamani la 2-3 luni, dupa care reapare hipotiroidia; b) virarea catre o hipertiroidie autoimuna (Boala Basedow-Graves), un eveniment care apare rar si care schimba complet tratamentul bolii; in acest caz hipertiroidia nu va fi doar tranzitorie, iar in sange vor aparea in titru crescut anticorpi specifici pentru aceasta afectiune, respectiv TRAb; c) eroare de laborator la ultima masurarea a TSH; de aceea, pana la orice interventie terapeutica se recomanda repetarea TSH la alt laborator;
2. daca nivelul anormal scazut al TSH se confirma si la alt laborator, tratamentul ar trebui oprit si TSH repetat la 4-6 saptamani; daca ramane semnificativ sub limita inferioara a normalului se recomanda masurarea TRAb; evident, toate aceste lucruri ar trebui sa se intample doar in urma unui consult la endocrinolog; retineti ca opinia mea esre doar informativa, nu se fac monitorizari si tratamente prin intermediul internetului;
3. urmarind algoritmul de mai sus se va stabili cauza acestei valori supresate a TSH si se va stabili conduita terapeutica, care este diferita in functie de cele trei posibilitati enumerate;
4. exista studii care au aratat ca succesul la procedurile de fertilizare in vitro este mai mic la femeile cu tiroidita cronica, chiar la TSH normal; asta nu inseamna, fara indoiala, ca nu este posibila o sarcina, doar ca aveti sanse mai mici sa o duceti la capat comparativ cu cineva fara aceasta boala; bineinteles, este foarte important sa se mentina un TSH normal pe toata perioada sarcinii, ideal fiind valori sub 2.5 μUI/ml; problema de coagulare implica un risc aditional asupra sarcinii si trebuie tratata si urmarita independent;

Dr. Claudiu Ţupea

cristina i:

buna ziua
am fost diagnosticata cu hiperparatiroidism primar probabil prin adenom paratiroidian stg inf (paratraheal si paraesofagian stg )mediastin mediu.Am si o hipovitaminoza D si am fost programata pentru operatie dar mi s-a spus ca inaite de a fi operata trebuie sa corectez deficitul de vitamina D si sa iau cate o pastila pe zi de Vigantoletten 1000UL.Alte rezultate la analize sunt:Ca=10,88mg/dl,P=2,24mg/dl,ALKP=182u/l,calciurie=0,27g/24h,PTH=279,6pg/ml,TSH=0,5mU/L,

Ft4=1,01ng/dl,ATPO<1Ul/ml.Am 50 de ani si ma dor picioarele foarte tare.Va rog sa-mi spuneti ce inseamna aceste rezultate si daca poate fi vorba de cancer.Va multumesc mult.

Raspuns:

– hiperparatiroidismul primar presupune, in marea majoritate a cazurilor, prezenta unei tumori benigne a uneia din cele 4 glande paratiroide; glandele paratiroide se afla de obicei lipite de capsula tiroidiana, pe fata posterioara a tiroidei; exista si variante anatomice, cum este si cazul dvs, cand una sau mai multe dintre glandele paratiroide se afla in alte zone ale gatului decat cea obisnuita sau la nivelul mediastinului; aceste tumori benigne (adenoame de glande paratiroide) secreta in exces un hormon, numit parathormon (PTH), care determina hipercalcemie;

– analizele prezentate sunt, intr-adevar, sugestive pentru hiperparatiroidism primar; asa cum am mentionat mai sus, aceasta boala presupune prezenta unei tumori benigne de patiroide, si nu a unui cancer; hipercalcemia (nivel anormal crescut al calciului din sange) are efecte nocive asupra organismului pe termen lung, de aceea se indica operatia, care consta in indepartarea paratiroidei anormale; ulterior, cele 3 glande ramase asigura fara probleme o functie normala;

Dr. Claudiu Ţupea

Haralambie Alexandra:

Buna seara,
Numele meu este Haralambie Alexandra si am 21 ani.De curand,medicul de familie mi-a recomandat un consult endocrinologic,in urma aparitiei unei mici guse.Am facut niste analize si am obtinut urmatoarele rezultate:
FT4(tiroxina libera)-ser
-chemiluminescenta kit B 2 cant= 0.70 valoare normala 0.61-1.12
TSH(hormon de stimulare tiroidiana)-ser
-chemiluminescenta kit B 1 cant= 2.47 valoare normala 0.34-5.6
Anti TPO-ser
-chemiluminescenta kit A 1 cant= 284.38 valoare normala <5.61

In urma acestor analize,m-am ingrijorat in privinta ultimei valori Anti TPO deoarece este foarte mare.Am mai citit la dvs pe blog ca ar fi consecinta unei boli autoimune Hashimoto.Nu stiu daca sa ma alarmez sau nu,deoarece celelalte valori sunt normale.Aceasta ultima analiza reprezinta un factor de risc si daca da la ce risc ma supun?
Mentionez ca nu am in familie rude de gradul I cu probleme de tiroida si ca aceasta este prima investigatie endocrinologica.De asemenea,in ceea ce priveste simptomele, am obsevat ca in ultimul timp imi cade parul mai des si mai mult,am mainile reci,pielea uscata si intoleranta la frig,uneori insomnii sau somn exagerat si in ultimile 2 luni intarzieri de ciclu menstrual de 2-3 zile.Intrebarea mea finala se leaga de factorii ce cauzeaza aceasta boala si de solutii de combatere a ei(daca s-ar putea naturiste).Multumesc anticipat si felicitari pentru initiativa cu blogul! Toate cele bune!

Raspuns:

– analizele de sange (nivelul ATPO), precum si marirea de volum a tiroidei (gusa), indica prezenta unei tiroidite autoimune; boala se afla in acest moment intr-un stadiu incipient, in care capacitatea tiroidei de a produce hormoni nu este afectata, asa cum rezulta din valorile normale ale TSH si FT4;

– in aceasta faza boala nu necesita tratament; sunt indicate controale periodice (la 4-6 luni), cu repetarea TSH si freeT4, pentru ca afectiunea evolueaza in multe cazuri spre hipotiroidie; primul semn al deficitului de hormoni tiroidieni (hipotiroidia) va fi cresterea nivelului TSH peste limita superioara a normalului;

– nu se cunosc cu exactitate factorii care duc la aparitia bolii, dar se considera ca o anumita predispozitie genetica pentru autoimunitate joaca un rol important; nu se folosesc tratamente care sa opreasca evolutia bolii pentru ca este mult mai simplu si lipsit de riscuri sa inlocuim hormonii tiroidieni deficitari (atunci cand apari hipotiroidia) decat sa limitam rspunsul autoimun; nu exista dovezi ca vreun tratament naturist are efect asupra bolii, de aceea nu pot sa va indic nimic in acest sens;

– avand in vedere ca nivelul de hormoni tiroidieni este normal, problemele descrise nu pot fi legate de afectiunea tiroidiana; doar caderea mai accentuata a parului poate fi explicata in contextul acestei reactii autoimune care exista in organismul dvs;

Dr. Claudiu Ţupea

crosman ileana:

Buna ziua, va rog sa ma lamuriti cu urmatoarele:Din luna februarie 2009 am inceput sa fac investigatii de tiroida pt. ca aveam simptome ca agitatie, transpiratii, disconfort.Mi s-a stabilit diagnosticul de gusa polichistica, mi s-a prescris tratament cu eutirox 0,25%.Am refacut analizele TSH si FT4in luna mai, cand au spus ca trebuie continuat cu aceeasi doya de eutirox.La ecografie scria:tiroida de volum normal cu structura de fond izoecogena omogena, in LTD mai multe formatiuni chistice cu diam. intre 1-6 mm.Mediolobar stang anterior un chist de 0,7/1,6/1,85 cm cu vol 1,1 ml, iar pe langa acesta exista 3-4 microchiste de 2-4 mm. Vascularizatia in limite normale.Dupa acest diagnostic in luna mai am luat eutirox 0,25%.In 3 martie 2010 am fost la rediagnosticare si mi s-a facut analiyele TSH cu valori 1,58 FT4 20,1. La ecografie s-a scris:VD 10,2 ml VS 8,1 ml.Hipertrofie a ambilor lobi cu structura inomogena prezenta mai multor formatiuni transonice cu aspect in coada de cometa cu diam de 5-6 mm.La LTS o formatiune transonica cu dimensiuni de 15,2/21/7,8mm, prezinta intarire posterioara iar pe peretele posterior are 2 mici zone de parenchim care prezinta vasculariyatii.In rest formatiunea este avascularizata.Adenopatie laterocervicala bilaterala cu aspect inflamator si diam. max.de 16,4 mm.Scintigrafia:cu I-131 la 24 de ore postadministrare orala:tiroida asimetrica, cu hipertrofie difuza a ambilor lobi.LTS fixare inomogena pe intreaga arie, cu hipoactivitate difuza, dar are zone nodulare complet reci in polul inferior al LTS extins spre istm.LTD: fixare inomogenacu micronodularitati hipoactive metabolic.RIC usor scazut.Mi s-a spus:planificare cat mai urgenta la operatie fara alte explicatii.Intrebari:Ce inseamna aceste rezultate,acele formatiuni pot fi cancer, de ce trebuie operat, cat de repede, daca ar trebui sa fac alte investigatii.Va multumesc

Raspuns:

– prima ecografie efectuata arata, intr-adevar, prezenta unei gusi chistice; conform descrierii, singurul element important era nodulul chistic cu dimensiunile cele mai mari, din lobul stang; acesta se regaseste si in a doua ecografie, cu dimensiuni asemanatoare; adminstrarea de tratament supresiv cu l-tiroxina (Euthyrox) pentru reducerea dimensiunilor acestor chisturi este inutila; nodulii de acest fel nu raspund la terapia cu Euthyrox pentru ca nu sunt, in general, dependenti de TSH; de asemenea, in prezenta, unui TSH normal, scintigrafia tiroidiana nu are ce arata  la o gusa chistica pentru ca se stie ca aceste formatiuni lichidiene (chisturile) nu sunt metabolic active si nu capteaza iodul;

– nodulii pur chistici sunt benigni in 99% din cazuri; nodulii micsti (care au o componenta solida si una chistica) au o probabilitate mai mare de a fi cancer; a doua ecografie ne spune ca nodulul principal (cel din lobul stang) prezinta 2 zone de parenchim, ceea cel il transforma intr-un nodul mixt; de aceea, acest chist de dimensiuni mai mari necesita evaluare; totusi, trebuie sa retineti ca niciuna dintre investigatiile facute pana acum nu arata, in mod direct, ca acel nodul este malign; asa ca nu imi este clar de ce vi s-a recomandat atat de urgent operatia;

– in opinia mea, acest nodul ar trebui punctionat si golit; acest lucru se poate face relativ simplu, pe acelasi principiu ca si punctia tiroidiana cu ac fin; ulterior ar trebui urmarit in saptamanile/lunile urmatoare ecografic; daca se reface la scurt timp dupa punctie, este indicata operatia, pentru ca nu se poate exclude malignitatea; daca nu reapare dupa golire, se va face reevaluarea periodica a tiroidei fara a fi necesara interventia chirurgicala;

Dr. Claudiu Ţupea

Georgiana:

Buna ziua! De vreo 2 luni in fiecare dimineata inainte sa ma trezesc adica intre starea de somn si cea de veghe simt cum incepe sa-mi creasca temperatura, desi in camera e o temperatura normala si constanta ,senzatia e este de transpiratii reci alternate cu transpiratii fierbinti, dureaza cam 10-15 minute, cateodata dupa ce trec aceste simptome incepe sa ma doara stomacul, cateva minute, cam 5 minute, apoi dupa ce ma trezesc adica dupa ce ma ridic din pat totul revine la normal si nu mai am nimic toata ziua. Nu ma ingrijoreaza durerile de stomac ele nefiind constante in fiecare dimineata ci cresterea temperaturii. Intrebarea mea este ar putea fi o problema hormonala? De vreo 4 luni menstruatia a venit mai devreme cu cateva zile 4-5 zile iar luna aceasta chiar la 17 zile de la ultima menstruatie. Multumesc si imi cer scuze daca intrebarea mea nu este legata strict de tiroida.

Raspuns:

– simptomele dvs nu sunt tipice pentru o afectiune tiroidiana; cresterea temperaturii ar trebui obiectivata prin masurarea cu termometrul; daca intr-adevar apare febra, aceasta nu va disparea complet in cateva minute; pentru a exclude o (improbabila) afectiune tiroidiana ar trebui facute urmatoarele analize: TSH si freeT4;

– tulburarile de ciclu menstrual necesita o evaluare hormonala; pentru ca starile dvs pot fi cauzate de o problema ovariana (cum ar fi insuficienta ovariana prematura cu tulburari neurovegetative), ar trebui masurate, in ziua a 3-a a urmatorului ciclu menstrual, nivelurile urmatorilor hormoni: FSH, LH, estradiol; prima zi de menstruatie se considera prima zi de sangerare;

– trebuie luata in considerare si posibilitatea ca aceste simptome sa fie pur si simplu expresia unui nivel ridicat de stres, fara nicio cauza organica;

Dr. Claudiu Ţupea

Mihaela Popa:

Buna ziua,

Am 27 de ani, si o sarcina de 11 saptamani. In august 2009 am fost diagnosticata cu Tiroida autoimuna, fara alte implicatii, avand ATPO 182, Antitiroglobulina 760, FT4 12.4 si TSH 2.7.
In primele 5 saptamani de sarcina am refacut analizele si valorile erau:
FT4 15.2 (VN 12-22)
TSH 4.07 (0.27 – 4.2)
ATPO 266 (max 26)
Anti Tiroglobulina 707 (max 115)

In urma acestor analize Dr endocrinolog mi-a prescris Seleniu (200), Iodid (100) si Calciu (100) , Euthyrox 25.
Dupa 9 zile de euthyrox mi-am refacut analizele si TSH-ul era de 3.36 si FT4 de 14.4 , in saptamana a 9 de sarcina. Pentru a imi acorda suplimentul necesar in sarcina mi-a marit doza de euthyrox la 50 (6 zile cu o zi pauza). Nu am refacut inca analizele dupa aceste valori.

As vrea sa va intreb daca acest tratament integrat, cu Seleniu, calciu, iod si euthyrox este bun pentru tiroida autoimuna in sarcina, este tipic pentru aceasta boala, deoarece citesc lucruri contradictorii despre fiecare dintre aceste suplimente in perioada sarcinii. Iodul se administreaza in caz de autoimuna?

Multumesc,
Mihaela

Raspuns:

– singurul tratament „tipic” pentru tiroidita cronica este cel de substitutie, cu l-tiroxina (Euthyrox); in afara de acesta, in anumite cazuri, se mai foloseste un tratament cu ambii hormoni tiroidieni, T4 (l-tiroxina) si T3 (tri-iodotironina); restul (seleniu, iod, calciu) sunt doar niste produse adjuvante, fara vreun rol dovedit in tratamentul tiroiditei; iodul nu este tratament pentru tiroidita autoimuna nici in sarcina, nici in afara acesteia; totusi, daca nu este administrat in doze excesive, nu cred ca va avea vreun efect advers;

– in opinia mea, tratamentul cu Euthyrox in doza de 50 μg ar trebui administrat zilnic, fara nicio pauza; TSH si freeT4 ar trebui remasurate la 4 saptamani pentru a evalua tratamentul, nu mai devreme;

Dr. Claudiu Ţupea

Stavrache Maria:

Buna seara! Va scriu in numele mamei mele care a fost operata la spitalul Parhon pe data de 02.02.2010 cu diagnosticul: NEO.NODUL LOB STANG SUSPECT F.O. 2825 si s-a intervenit operator practicandu-se TIROIDECTOMIE TOTALA.Nu au existat cazuri in familie de acest gen,nu a avut scaderi sau luari in greutate. Are 49 de ani si 64 de kg.Astazi am fost sa vedem rezultatul de la biopsie si pe fisa scriau urmatoarele: HISTOPATOLOGIC POSTOPERATOR CARCINOM PAPILAR VARIANTA FOLICULARA FOCAR INCAPSULAT DE 2/1,5 CM DEZVOLTAT PE FONDUL UNUI ADENOM MICROFOLICULAR, PARENCHIM ADIACENT SI DE FOND MICRONODULAR CU EPITELII CUBICE SI PLATE. COD CITOLOGIC: ST2/G1/RX COD STADIALIZARE PNX, COD MORFOLOGIC M8340/3, STADIALIZARE PT2. Am fost trimise la domnul doctor Goldstein care ne-a zis ca trebuie sa urmeze tratament cu iod si a fost programata pentru data de 26 iulie 2010 pentru prima sedinta. Am niste nelamuriri in legatura cu acest diagnostic: ce inseamna cu exactitate,ce are,ce se intampla in urma acestui tratament,nu este prea tarziu pentru 26 iulie sa inceapa tratamentul,exista posibilitatea sa se agraveze pana atunci situatia? Mama a primit EUTHYROX de 100 sa ia o data pe zi si am inteles ca inainte cu 6 saptamani de prima sedinta cu pastila cu iod trebuie oprit acest tratament si ca exsta mai multe probleme in urma incetarii acestui tratament. Imi puteti spune mai multe legate de aceasta tema si mai pe intelesul tuturor va rog ca din spital in spital si din doctor in doctor am ajuns acasa tot nedumerita.
Va multumesc mult si va doresc o seara placuta!

Raspuns:

– asa cum sunt sigur ca vi s-a spus, este vorba de o tumora maligna de tiroida; carcinomul papilar este forma cea mai frecventa de cancer tiroidian;

– tratamentul cu iod radioctiv va distruge selectiv celulele tiroidiene (maligne sau normale) ramase dupa operatie, de aceea se foloseste in aceste cazuri; inainte de administrarea iodului se opreste tratamentul cu Euthyrox pentru a determina hipotiroidie si a creste nivelul TSH; acest hormon hipofizar (TSH), in titru crescut, va stimula intrarea iodului radioactiv in tesutul tiroidian si va creste eficienta acestuia; problema legata de oprirea l-tiroxinei (Euthyrox) este reprezentata de simptomele de hipotiroidie, care sunt mai greu tolerate de unii pacienti;

– cancerul tiroidian papilar are, in cele mai multe cazuri, o evolutie lenta, deci nu cred ca va fi o problema daca tratamentul cu radioiod se va administra in luna iulie;

– informatii complete despre cancerul tiroidian gasiti in postarile care abordeaza acest subiect, aici, aici si aici;

Dr. Claudiu Ţupea

DanielaMadrid:

Buna ziua.in urma cu 7 luni am fost operata de o tumoare maligna (acum urmez un tratament chimioterapie)in urma operatiei am avut tensiunea normala. dupa operatie o am f.mare 174/100 : 155/110 mi sa dat o pastila.captopril mia scazut la 137/95.au spus cas suspecta de tiroida si mi se vor face analizele in acest scop.dar man treb dece dupa operatie am tensiunea mare asimilata cu dureri de cap si insomni? iar daca voi avea tiroida ce riscuri sunt? ps nu am gusa unflata. va multumesc anticipat pt.raspuns

Raspuns:

– disfunctiile tiroidiene (hipotiroidia si hipertiroidia) pot asocia modificari ale tensiunii arteriale; in hipertiroidie apare uneori o crestere a tensiunii sistolice (valoarea mai mai mare), iar in hipotiroidie poate creste tensiunea diastolica (valoarea mai mica); aceste modificari sunt, totusi, de o mica importanta in majoritatea cazurilor; de aceea este important sa intelegeti ca bolile tiroidiei nu sunt o cauza majora de hipertensiune;

– nu ati precizat varsta dvs, tipul tumorii sau al operatiei suferite asa ca imi este imposibil sa stiu de ce au aparut hipertensiunea si durerile de cap; in orice caz, nu cred ca o eventuala problema tiroidiana are vreo legatura cu neoplasmul operat;

– presupunand ca va fi descoperita o boala de tiroida, riscurile depind de diagnosticul exact; in cazul dvs, nu am nicio data concreta (analize de laborator, ecografie, etc) si, in aceste conditii, nu pot discuta in cadrul acestui raspuns toate afectiunile tiroidiene; cel mai bine este sa reveniti cu o postare cand veti avea mai multe date pe care sa le pot interpreta;

Dr. Claudiu Ţupea

Iuliana:

Buna ziua,

Am 27 de ani. Sunt insarcinata in 13 saptamani.
Istoric personal: carcinom tiroidian operat (tireidectomie totala) la 16 ani; tratament cu eutyrox si controale periodice.
Inainte de sarcina, valoarea TSH-ului a fost mentinuta cat mai aproape de limita inferioara, dar s-a incadrat intotdeauna in limite normale.
Pe perioada sarcinii, am facut analizele TSH si Free T4 cu urmatoarele rezultate:

7 saptamani:
– FT4: 1,09 (val normale 0,70-1,48ng/dl)
– TSH: 1,29 (val normale 0,35-4,94 microUI/ml)
Tratament: 4 zile Eutyrox 100, 3 zile Eutirox 125.

12 saptamani:
– Ft4: 1,18 (val normale 0,70-1,48ng/dl)
– TSH: 10, 56 (val normale 0,35-4,94 microUI/ml)
Tratamentul a fost ajustat: 5 zile Eutyrox 150, 2 zile Eutyrox 125.

In familie, nu exista cazuri de afectiuni tiroidiene.

1)In ce masura credeti ca aceasta crestere a TSH-ului ar fi putut afecta dezvoltarea neurologica a copilului? Imi este foarte teama sa nu fi avut efecte ireversibile.
2)La cat timp recomandati repetarea analizelor TSH si free T4, in lunile urmatoare?

Multumesc

Raspuns:

– este putin probabil sa existe vreun efect negativ important al acestui deficit minor de hormoni tiroidieni; studiile care s-au facut in legatura cu hipotiroidismul in sarcina au fost, in general, la paciente care nu au primit deloc tratament pe parcursul sarcinii (paciente cu tiroidita cronica); acestea au arata ca pot aparea scaderi cu cateva (3-7) puncte ale IQ-ului la copii nascuti de paciente cu hipotiroidism subclinic (TSH crescut, freeT4 normal); in aceste conditii, se poate presupune ca efectul asupra fatului va fi si mai putin important (deci nesemnificatv) in cazul dvs, cand sarcina este urmarita si acest deficit a aparut doar pe o perioada a sarcinii;

– in orice caz, mentinerea nivelulul TSH in limitele recomandate in sarcina nu se poate obtine in multe cazuri, deoarece necesarul de hormoni se poate modifica relativ rapid de la o saptamana la alta; este esential ca monitorizarea sa se faca in mod frecvent, tocmai pentru a surprinde si trata cat mai rapid hipotiroidismul aparut la un moment dat;

– recomand repetarea TSH si freeT4 la 4 saptamani de la instituirea noii scheme de tratament;

Dr. Claudiu Ţupea

Ana:

Buna ziua,
Numele meu este Ana, 34 de ani, Bucuresti, de profesie web admin.

In urma unor analize de rutina efectuate ieri la CDT V. Babes, in data de 27.02.2010, pentru o sarcina depistata recent (ultima menstruatie fiind 18 ianuarie 2010, cu ovulatie estimata intre 2-4 februarie 2010, beta hcg=898 in data de 19.02, beta hcg=2098 in data de 21.02, beta hcg=18736,97 in data de 27.02 si incadrate normal in valorile de laborator pentru saptamanile aferente) mi-au iesit urmatoarele rezultate in afara limitelor admise:

TSH 8,3754 micro IU/ml limite:0,34-4,94
Anti-TPO 128,9 UI/ml limita: <12

Mentionez ca este prima data cand fac analize pentru hormonii tiroidieni, ele fiind recomandate de medicul cardiolog la care m-am prezentat acum cateva zile pentru niste extrasistole care mi-au aparut brusc si cu care nu am mai avut de-a face pana acum.

Sunt ingrijorata pentru ca, din cate m-am documentat intre timp, ar putea fi vorba de o tiroida autoimuna si ca fara un tratament corespunzator, care de obicei am inteles ca se face inca dinainte de instalarea sarcinii, fatul ar putea fi afectat serios la nivel cognitiv.

Intrucat toti medicii endocrinologi la care am incercat sa ma programez urgent nu ma pot primi mai devreme de o luna, va rog sa imi spuneti daca as putea incepe un tratament pentru reglarea acestor valori (din articolele de specialitate citite am inteles ca este vital ca in saptamanile 8-10 de sarcina nivelul TSH sa fie sub valoarea 2).

De precizat ca nu este singura afectiune autoimuna pe care as putea sa o am. Acum sase luni am fost pusa sub prezumtia de hepatita autoimuna, neconfirmata inca pentru ca analizele nu sunt concludente( doar ASMA positiv, GGT usor marit, cu valoarea 76-limitele de laborator fiind 8-43 pentru femei-, in rest toate valorile de sange normale -incluzand ast, alt, fosfataza alcalina, bilirubine care de asemenea au iesit in parametri normali, profil lipidic normal, HLG normal, VSH normal. Singurele depasiri de limite au fost inregistrate in electroforeza, unde albuminele erau usor marite, iar gama globulinele usor scazute).

In acest interval de timp de 6 luni , m-am ingrasat aproape 10 kilograme (m-am lasat de fumat de aproape 9 luni), de la 62 de kg la 72 la o inaltime de 1,68, desi am o dieta sanatoasa, fara grasimi, prajeli, multe legume, fructe, doar carne de pui si vita, peste, lactate usoare. Nu consum alcool si foarte rar cafea, in schimb am un stil de viata sedentar.

Semnalmente ereditare: pe linie materna- mama, bunica operate de colecist, supra-ponderale, cu poliartrita reumatoida si risc de accidente vasculare; pe linie paterna- surorile tatalui prezinta afectiuni tiroidiene: hipertiroidism. Mama are grupa de sange AB4 RH negativ, tata A2 pozitiv (eu avand aceeasi grupa ca si el).

Am stari de oboseala, piele uscata,o acnee usoara localizata pe spate, o lentoare in miscari, dar le-am pus pe seama stresului cotidian si a afectiunilor mai vechi. Pentru o imagine completa, as adauga colecistectomia pe care am avut-o la varsta de 23 de ani, deci acum 11 ani, care a avut consecinte majore in urma unor manevre ERCP pentru litiaza biliara si soldate cu pancreatita necrotico-hemoragica, fistula bilio-digestiva;s-a intervenit ulterior in maniera clasica si s-au practicat lavaje. Evolutia a fost favorabila.

V-as fi recunoscatoare daca imi puteti spune riscurile in acest moment si pentru aceste valori ale hormonilor tiroidieni si ce ar putea fi facut pentru o evolutie normala a sarcinii.

Nu am niciun tratament specific, singurele medicamente pe care le iau acum sunt acid folic (1 tb pe zi) si No-spa, la nevoie, in crampele abdominale, fara sa depasesc 3 tb pe zi.

Multumesc mult

Raspuns:

– nivelul TSH arata o hipotiroidie (deficit de hormoni tiroidieni), iar valoarea ATPO indica faptul ca tiroidita cronica (autoimuna) este cauza acestei probleme; daca nivelul freeT4 (care nu s-a masurat) este normal, hiporoidismul este subclinic (o forma mai usoara), iar daca este subnormal, arata un hipotiroidism clinic (forma mai severa); la o valoare de 8.37 μUI/ml a TSH presupun ca este vorba de forma mai usoara, dar cu certitudine poate spune doar analiza de laborator;

– si hipotiroismul subclinic si cel clinic pot avea efecte negative pe dezvoltarea sistemului nervos la copil; evident, forma clinica va avea consecinte mai importante; avand in vedere sa sarcina are, estimativ, 3-4 saptamani si ca TSH nu este foarte crescut se poate presupune ca aceste efecte nu vor fi importante, CU CONDITIA CA TRATAMENTUL SA FIE INCEPUT IMEDIAT !

– in opinia mea, tratamentul ar trebui facut cu Euthyrox, in doza de 50 de micrograme  zilnic, in prima saptamana, urmand ca din a doua saptamana sa se creasca doza la 75 micrograme/zi; la 4 saptamani de la inceperea tratamentului se vor repeta TSH, freeT4, iar doza de Euthyrox va fi stabilita in functie de rezultate;

– subliniez inca o data ca situatia dvs impune instituirea urgenta a tratamentului pentru a evita efectele nocive ale hipotiroidismuli asupra fatului;

Dr. Claudiu Ţupea

Daniela:

Domnule doctor,

Va multumesc pentru lamuriri. Revin cu cateva intrebari:
1} Exista alimente interzise pacientilor care au suferit o tiroidectomie? Mersul la mare/plaja la ore rezonabile mai este indicata?
2} Boala este ereditara? Am o fetita de 2 ani si as dori sa stiu daca este necesara monitorizarea si daca da de la ce varsta?

Cu multumiri ,

Daniela

Raspuns:

– nu exista alimente interzise pentru pacientii cu tiroidectomie;

– daca se decide folosirea tratamentului cu iod radioactiv, tratamentul cu Euthyorx se va opri cu 6 saptamani inainte de administrarea iodului; in aceasta perioda de 6 sapamani sunt contraindicate alimentele bogate in iod pentru ca pot scadea eficienta tratamentului; interdictia este limitata strict la aceasta situatie;

– puteti merge la mare fara probleme;

– se considera ca prezenta acestui tip de cancer nu asociaza un risc mai mare la urmasi; se stie, insa, ca predispozitia pentru gusa nodulara este mai importanta la cei care au rude de gradul I cu aceasta afectiune; ca o masura de precautie se poate recomanda o ecografie tiroidiana odata cu intrarea in varsta adulta (18-20 de ani);

Dr. Claudiu Ţupea

Gradinaru Marcela:

Buna ziua,
Am 44 ani 1.65 inaltime si 54 kg si in anul 2008 luna august am descoperit(echografic) niste noduli tiroidieni, absolut intamplator (la un control de rutina). Am efectuat atunci analize uzuale care au iesit in limite normale si cele specifice pt tiroida :

08.2008 Lab Praxis (Iasi)
TSH 3.5 {VN 0.4-5.4}
AC ANTI TPO (AC ANTITIROIDPEROXIDAZA) =58.1 Normal150
AC ANTI TG (ANTICORPI ANTITTIROGLOBULINA =18 Normal 0.00-150.00)
Echo Ty : UTD=1.4/3.6/1.2
UTS=1.5/4.1/1.2
ES moderat hipoech. Dg: tiroida autoimuna cu functie tiroidiana normala. Nu s-a dat tratament.

09.2009
analize uzuale (hemoleucograma,VSH,Colesterol,TGP,TGO,glicemie,… )in limite normale. EKG normal.
TSH 6.26 (VN 0.27-4.2) lab Synevo (Iasi)
T3 1.54 (VN 1.3-3.1)
T4 89.21 (VN 66-181)
FT4 15.02 (VN 12-22)
ECHO LTD, LTS dimensiuni normale, aspect micronodular, noduli 5-6mm
Vascularizatia tiroidei: aspect normal.
Dg: Tiroidita cr autoim. cu hipotiroidie subclinica. Nu s-a dat tratament.

02.2010
TSH 6.03 (VN 0.27-4.2) lab Synevo (Iasi)
FT4 15.44 (VN 12-22)
Se da tratament pt 6 saptamani cu EUTHYROX 50 1tb/zi

Mentionez ca in toata aceasta perioada si in prezent nu am nici o simptomatologie ?
Intrebarea mea este daca in acest context (al mentinerii constate timp de 6 luni TSH 6 si FT4 in limite normale, fara simptomatologie )este absolut necesar acest tratament?
Puteti sa-mi spuneti daca medicamentul TIROIDIN care se gaseste la plafar cu compozitia :
Spirulina 180mg, L-Tirozina 90mg, Vitam E 45mg, Seleniu 0.15mg, Iod 0.30mg poate fi o alternativa de tratament ?
Va multumesc mult si va felicit pentru aceasta idee excelenta.

Raspuns:

– analizele arata intr-adevar prezenta unui hipotiroidism subclinic, iar aspectul ecografic sustine diagnosticul de tiroidita cronica; este putin surprinzator ca nivelul anticorpilor specifici (ATPO si anti-tiroglobulina) nu depasise limita superioara a normalului in 2008, cand structura tiroidei era deja modificata, dar exista si forme de boala (mai rare) in care titrul acestor anticorpi ramane normal;

– daca nu exista simptome  si nici modificari ale analizelor de sange uzuale (in special daca nivelul colesterolului este normal) nu este obligatoriu la acest moment sa urmati tratamentul cu Euthyrox; este insa necesar sa faceti controale periodice (la 3-4 luni), cu repetarea doar a TSH si freeT4, pentru ca boala poate evolua in timp si poate fi nevoie de tratament;

– preparatul naturist nu este, in niciun fel, echivalentul tratamentului cu Euthyrox; de asemenea, nu cred ca ar avea vreun efect semnificativ asupra evolutiei bolii;

Dr. Claudiu Ţupea

Alina:

Buna ziua!Ma numesc Alina am 29 de ani,1.75 inaltime si 58 de kg.V-am mai scris cred ca in urma cu trei luni cind va spuneam de niste rezultate alor unor analize.Aveam pe atunci TSH-ul 7.95;FT4 1.1;AATPO-260.Rezultatul de la ecografia de atunci suna cam asa:LTD 23.2/17.1/50.1mm;LTS 17.2/11.9/31.4mm,usor neomogena extrem de vascularizata si sincer nu mai inteleg ce mi sa scris pe biletul de la doamna mea doctor.Mi sa dat Eutyrox 50 mg pe zi si mi sa spus ca as avea o tirodita.Atunci ati fost si dumneavoastra de acord cu diagnosticul in schimb mi-ati scris ca dumneavoastra mi-ati fi dat numai 25 mg de eutyrox.Ok!Unde voiam sa ajung de fapt era ca acum am repetat analizele si voiam sa stiu din nou ce parere aveti si dumneavoastra!Acum TSH_UL este de 5.689 mlU/l;Anti-TPO 163.10 lU/ml si FREE-T4 este 1.359 ng/dl.Ecografie in schimb nu am mai facut.In urma acestor rezultate mi sa marit doza de eutyrox de la 50 mg la 75 de mg/zi.Va rog din suflet sa va spuneti parerea despre rezultate daca sunt mai bune ca si primele(dupa parerea mea este ca sunt)si ce parere aveti despre marirea dozei de Eutyrox.Va multumesc din tot sufletul si sper sa ma deslusiti si pe mine pt ca eu nu mai inteleg nimic(analizele mai bune dar pacientul mort),avind in vedere ca mi sa marit doza de eutyrox.Si mai voiam sa va intreb daca ramineti la acelasi diagnostic(tiroidita).Va multumesc anticipat pentru

Raspuns:

– in mod cert diagnosticul este acelasi, tiroidita autoimuna; exista o explicatie simpla pentru evolutia analizelor: boala a mers mai departe si capacitatea tiroidei de a sintetiza hormoni a scazut suplimentar in aceasta perioada de cateva luni; in aceste conditii, doza de Euthyrox initial recomandata (si suficienta la acel moment) nu a mai fost suficienta pentru asigurarea necesarului si, ca raspuns, nivelul TSH se afla usor peste limita superioara a normalului; decizia de a creste l-tiroxina la 75 micrograme/zi este corecta avand in vedere datele prezentate;

– trebuie sa intelegeti ca aceasta afectiune nu este grava, ca este destul de usor de tratat si urmarit; pacientii care urmeaza tratamentul conform recomandarilor si care fac controalele periodice nu au niciun fel de probleme; la un nivel al TSH sub 10 μUI/ml aproape toti pacientii sunt complet lipsiti de simptome, asa ca ingrijorarea dvs este legata, inteleg, doar de rezultatele unor analize; in opinia mea aceasta ingrijorare este exagerata;

Dr. Claudiu Ţupea

Daniela:

Stimate dle. doctor,

Sunt operata recent de glanda tiroida – gusa polinodulara hipertiroidizata si am primit urmatorul rezultat histopatologic:
1)microcarcinom papilar varianta foliculara, focar incapsulat 0,6/0,3cm intraparenchimatos LDT;
2)Parenchim de fond cu aspect de adenomatoza polinodulara cu epitelii hiperplazice cu aspect hiperfunctiona.
3}cod citologic: ST1/G1/RX;
4)cod stadializare:PNX
5)Cod morfologic: M8340/3
6)Stadializare:PT1A

Va rog sa aveti amabilitatea de a interpreta rezultatul. Inteleg ca este vorba de o tumora maligna dar as vrea sa inteleg exact despre ce anume este vorba si care sunt sansele de vindecare. Precizez ca medicul chirurg m-a trimis la medicina nucleara unde pentru moment nu voi fi supusa terapiei cu iod. Voi face analize: TSH pentru stabilirea corecta a dozei de Eutyrox si mai tarziu markerii tumorali. Precizez ca am 43 de ani, am urmat tratament pentru hipertiroidie timp de 5 ani si am o fetita de 2 ani. Dupa nastere s-a constata o crestere a nodulului existent pe lobul drept motiv pentru care am fost programata la interventia chirurgicala.

Raspuns:

– din datele prezentate rezulta ca, in urma operatiei pentru o alta suferinta tiroidiana (gusa polinodulara hipertiroidizata), s-a descoperit la examenul histopatologic un mic focar de carcinom papilar, a carui prezenta nu fusese suspectata inaintea interventiei;

– s-a hotarat ca nu este nevoie de tratament cu iod radioactiv pentru ca riscul de reaparitie a cancerului dupa operatie este foarte redus si nu justifica folosirea acestui tratament; in calcularea acestui risc s-au luat in considerare urmatoarele:

1. dimensiunile mici ale focarului de carcinom papilar; sub 10 mm in diametru se considera ca riscul ca boala sa se raspandeasca in tiroida sau in afara ei, inaintea operatiei, este foarte mic;
2. faptul ca microcarcinomul a fost incapsulat; asta inseamna ca, fiind inconjurate de o capsula fibroasa, celulele maligne au avut mai putine sanse sa iasa din focarul primar;
3. localizarea microtumorii la distanta de capsula tiroidiana, intraparenchimatos; din nou, este vorba de probabilitatea de propagare a tumorii, de data asta in afara glandei; nefiind in contact cu caspula tiroidiana, aceste risc scade mult;

– toate aceste elemente arata ca sunt sanse mari ca vindecarea completa sa se fi obtinut in urma operatiei, fara a mai fi nevoie de alte tratamente; sigur, este indicat ca doza de Euthyrox sa fie suficienta pentru a tine nivelul TSH sub 0.1 μUI/ml, dar nu nedetectabil;

– sunt obligatorii controalele periodice, cu ecografii repetate ale zonei cervicale si analize de sange (TSH in primul rand); nu exista markeri tumorali propriu-zisi pentru acest tip de tumora; masurarea tiroglobulinei este relevanta doar la pacientii care au primit (cel putin) o doza de iod radioctiv, pentru eliminarea tesutului tiroidian ramas postoperator; in aceste conditii, la acest moement, masurarea tiroglobulinei nu are valoare clinica la dvs; pentru detalii despre monitorizarea bolii cititi aici;

Dr. Claudiu Ţupea

loredana:

Buna seara!Am 28 de ani si in urma cu 1 an si jumatate am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna si am inceput tratamentul cu euthyrox 25.Tsh-ul se mentinea in general la valoarea 2.In urma cu 2 saptamani a inceput sa-mi scada pulsul chir si la 55 si tensiunea la 100 in loc de 116 sau 120 ca inainte.La cerere mi-am facut cateva analize:TSH 3,88(0,4-4.0)
FT4 1,04(0,8-1,9)
cortizol ora 8 :22,3(5,00-25,00)
calciu seric total :8,60(8,50-10,50)
magneziu :1,84 (1,9-2,5).
Vreau sa va intreb daca pulsul si tensiunea scazute,starile mici de oboseala,ametelile,depresia minora apatia,scaderea puterii de concentrare sunt de la cresterea tsh-ului.se poate spune ca am hipotiroidie?De astazi am introdus jumatate de pastila de 25.Gresesc?
Va rog sa-mi raspundeti.Precizez ca programare la medicul specialist am doar peste o luna.Va multumesc anticipat.

…

Sunt tot eu Loredana si vreau domnule doctor sa precizez,deoarece nu m-am exprimat corect,ca acum iau euthyrox 25 si am adaugat inca jumatate de tableta.multumesc mult.

Raspuns:

– nivelul TSH, care exprima cel mai bine functia tiroidiana, este in limite normale, chiar daca aproape de limita superioara a normalului; in aceste conditii nu se poate afirma ca aveti hipotiroidie sau ca tiroida este responsabila pentru starile de care va plangeti;

– adaugarea a 12.5 μg la doza zilnica de 25 μg de Euthyrox poate fi indicata, in contextul in care valoarea TSH se apropie de limita superioara a normalului; este, totusi, putin probabil ca aceasta modificare a tratamentului sa aiba vreun efect asupra simptomelor dvs;

– nivelul cortizolului plasmatic matinal exclude o insuficienta de secretie a glandelor suprarenale; aceasta afectiune (insuficienta corticosuprarenalelor) poate determina simptome asemanatoare cu cele descrise de dvs, de aceea s-a masurat cortizolul;

Dr. Claudiu Ţupea