Dr. Claudiu Ţupea

M. P:

Am 63 ani. De 5 ani mi s-a pus dg de tiroida Hashimoto. Stiu ca este boala autoimuna, dar este si degenerativa?! Fel de fel de afectiuni, au venit de atunci ca un tavalug peste mine. Sre vreo legatura?

Răspuns:

Ce înțelegeți prin degenerativă?

• dacă ne referim la afectarea („degenerarea”) țesutului tiroidian, cu apariția hipotiroidiei (deficitului de hormoni tiroidieni), presupun că putem folosi acest termen, deși nu e cel mai potrivit;
• dacă vă gândiți la o afectare progresivă a altor organe și țesuturi cauzată de tiroidita autoimună, în condițiile monitorizării și tratamentului adecvate, atunci răspunsul clar este NU;

Este greu să vă spun dacă există vreo legătură între această tiroidită și alte afecțiuni fără să știu care sunt acestea din urmă;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96), SANADOR (programări la 021 96 99) și Sphera Clinic (programări la 0751 92 92 92 / 031 00 50 333)

Moisuc:

Buna ziua,domnule doctor.Revin din nou la dumnevoastra cu cazul meu.Numele meu este Elena si am fost operata pe data de 8 iulie 2024,varsta 52 ani.Diagnosticul histopatologic este urmatorul:lobul tiroidian stang prezinta in etajul mijlociu,subcapsular,un focar de carcinom pspilar tiroidian cu axul lung de 6mm,ce prezinta arhitectura conventionala si foliculara,asociind stroma coleganica cu rara calcificari de tip psamomotos,tirocitele avand nuclei caracteristoci,neregulati,mariti de volum,suprapusi optic goi si cu incizuri.Procesul tumoral se dezvolta,infiltreaza focal capsula tiroidiana fara extensie in tesut fibro adipos peritiroidian.Nu se constata embolii in limfatice si nici invazie perineurala.Tesutul tiroidian adiacent prezinta aspecte de gusa coloida cu rari noduli adenomatosi predominant macrofoliculari cu dilatatii chistice..Lobul tiroidian dreot ce prezinta aspecte de gusa coloida mediofoliculara cu rari noduli adenomatosi cu arhitectura predominant macrofoliculara cu minime dilatatii chistice.Dg.Microcarcinom papilar tiroidian localiza in lobul stang.Gusa nodulara.Analizele la trei saptamani de la operatie fara euthyrox au fost:Anti-tiroglobulina<1,3U/ml,FT40,91ng/dl,TG02,83ng/ml,TSH39,26ulU/mL.La sase luni pe pauza de euthyrox au fost:TG2,27,ATG<1,3,FT40,37si TSH58,61.Mentionez ca iau euthyrox de 125(luni-joi),100(vineri-duminica).Examenul ecografic arata fara tesut cu ganglioni hil bilateral.Avand in vedere ca tiroglobulina nu este nedetectabila nu credeti ca ar fi indicata o doza mica de iod,sau de preventie.Avand in vedere ca ecografic nu se vede tesut,tiroglobulina nu ar fi trebuit sa fie nedetectabila la sase luni.Va multumesc mult pentru raspuns!

Răspuns:

• tiroglobulina poate ajunge nedetectabilă DOAR după administrarea iodului radioactiv (una sau mai multe doze); după operația de îndepărtare a tiroidei, chiar și una impecabil executată, rămân invariabil resturi milimetrice de țesut tiroidian; acestea vor produce mici cantități de tiroglobulină, detectabile în special pe întrerupere de Euthyrox;
• conform rezultatului histopatologic, tumora dvs se încadrează în grupul de risc redus pentru persistență sau recidivă, iar tratamentul cu iod radioactiv NU aduce beneficii suplimentare în aceste situații; de altfel, valoarea stabilă a tiroglobulinei, măsurată pe întrerupere de tratament la 6 luni distanță, susține ideea ca aceasta provine din resturi de țesut tiroidian normal și nu din celule tumorale;
• este indicată monitorizarea cu analize (TSH, FT4, tiroglobulină, anticorpi anti-tiroglobulină) recoltate sub Euthyrox și ecografie la 6-12 luni; dacă rezulatatele sunt bune, o nouă evaluare pe înterupere se poate lua în considerare peste 12-24 luni;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96), SANADOR (programări la 021 96 99) și Sphera Clinic (programări la 0751 92 92 92 / 031 00 50 333)

Bodreanu Adriana:

Buna ziua dl.doctor!
Femeie ,62 de ani,operata in 2009 ,tiroidectomie totala,carcinom.2 sedinte cu iod radioactiv la dna dr.Piciu in Cluj!
Acum TSH =1,3436( 0,3500-4900)
FT4=1,12 (0,70-1,48)
Imi puteti spune ,va rog ,care este doza de euthyrox pe care trebuie sa o iau??Acum iau euthyrox 100!
Multumesc din suflet!

Si mai am o intrebare !Femeie 66 ani ,operata in 2015 ,tiroidectomie totala !
TSH=4,6381((0,35-4,94)
FT4 =1,07(0,70-1,48)
Acum ia euthyrox 125!Cat este bine sa ia???Multumesc din suflet!

Răspuns:

• nivelul țintă al TSH la pacienții cu cancere tiroidiene diferențiate (papilar sau folicular) depinde de subtipul tumoral, stadiul bolii la diagnostic, răspunsul la tratament, precum și vârsta și bolile asociate; deci nu exista o recomandare universal valabilă; pentru pacienții considerați vindecați, TSH-ul ar trebuie menținut în limite normale, de preferat in jumătatea inferioară a intervalului;
• pentru cei cu tiroida îndepărtată chirurgical pentru boli benigne, doza de Euthyrox trebuie ajustată pentru menținerea TSH și FT4 in limite normale;
• ca principiu, NU ar trebui făcute recomandări precise legate de doze în urma unor întrebări adresate online, fără o cunoaștere completă a cazului; eu pot explica principiile de tratament, dar modificările propriu-zise ale dozelor trebuie făcute doar în urma unui consult;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96), SANADOR (programări la 021 96 99) și Sphera Clinic (programări la 0751 92 92 92 / 031 00 50 333)

Elena:

Buna ziua domnule doctor.Numele meu este Elena si va rog sa ne lamuriti in legatura cu aceasta tiroglobulina.Sunt pacienta operata in 8 iulie 2924 si as dori sa ne spuneti mai multe informatii depre tiroglobulina: pana la ce valoare poate ajunge la pacientii care nu au facut iod , in cat timp ar putea sa devina nedetectabila,daca ajumge sa fie vreodata nedetectabila,incepand cu ce valori se recomanda iod,daca este normal ca ea sa creasca cu pauza de euthyrox?Avand in vedere ca ecografie este bine ,aceasta tiroglobulina trebuie sa fie nedetectabila.Este normal ca ea sa creasca usor si apoi sa scada?Va rugam sa ne lamuriti dumnevoastra.Va multumin din suflet!

Răspuns:

• vă recomand în primul rând să citiți articolul de pe blog dedicat subiectului: https://tiroida.ro/2017/01/22/tiroglobulina/
• revenind la întrebările dvs, este esențial de înțeles că nivelul tiroglobulinei se corelează cu cantitatea de țesut tiroidian din corp; deci, la un pacient operat, care nu a primit tratament cu iod radioactiv, valoarea depinde de volumul resturilor tiroidiene rămase post-intervenție și al unor eventuale metastaze; evident, nu există un nivel maxim definit; de regulă, în cazul unui cancer tiroidian diferențiat limitat la tiroida, bine operat, tiroglobulina nu depășește 5-10 ng/ml postoperator;
• varianta optimă de răspuns la tratamente (chirurgie și iod radioactiv) este obținerea unei tiroglobuline nedetectabile pe întrerupere de tratament (Euthyrox); cu toate astea, mulți pacienți pot fi considerați bine controlați, cu risc scăzut de persistență sau recidivă a bolii chiar dacă nu îndeplinesc acest criteriu strict;
• decizia pentru administrarea tratamentului cu iod radioactiv se bazează pe mai multe elemente, NU doar pe nivelul tiroglobulinei; alte aspecte importante sunt: vârsta și bolile asociate, rezultatul histopatologic detaliat, concluziile ecografiei cervicale si al altor investigații imagistice (dacă sunt necesare);
• întreruperea timp de 3-4 săptămâni a tratamentului cu Euthyrox stimulează sinteza de tiroglobulină și creșterea nivelului din sânge (prin intermediul TSH); deci, dacă mai există țesut tiroidian (normal sau malign), de regulă valoarea după întrerupere e mai mare decât cea dinainte; contează valorile absolute, precum si magnitudinea creșterii;
• este normal ca nivelurile de tiroglobulină să varieze (ușor) în timp la pacienții tratați de cancere tiroidiene diferențiate care nu au obținut valori nedetectabile; dacă nu se observă un trend clar de creștere, monitorizarea e de obicei suficientă;
• cred că răspunsul meu ar fi fost mai util dacă în loc de întrebările generale v-ați fi referit la un caz clar;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96), SANADOR (programări la 021 96 99) și Sphera Clinic (programări la 0751 92 92 92 / 031 00 50 333)

Gabriela:

Bună ziua, dl doctor!
În aprilie 2024 operatie unde mi s a scos intreaga tiroida. Rezultatul
– microcarcinom papilar sclerozant cu patern folicular de 0.5/0.5mm, fără aspecte de invazie limfovasculara sau perineurala.
În iulie 2024 am făcut cele 2 injecții cu Thyrogen, urmând sa iau o pastila de iod de 50.
Analizele facute la Sanador după cele 2 injecții de Thyrogen au fost:
TG- 1.43
ATG-<8.59
TSH – 160
După 5 luni de la iod am refăcut analizele la Sanador:
– TG < 0.14
-ATG – 11
– TSH – 0.89
Ecografia după 5 luni a fost:
– mic rest tisular loja dreapta de 0.38mm, fara adenopatii laterocervical.

În luna ianuarie 2025, am refacut analizele si au iesit asa :
TG – <0.14
ATG- 11.61
TSH-0.05
Am optat pt administrare injecții cu Thyrogen și în ziua 5 am recoltat analize tot la Sanador:
TG – 0.34
ATG- 8.59
TSH- 25
Ecografia find :
– Loje tiroidiene neomogene, în speciala loja dreapta ( acolo a fost nodului cu pricina), paratraheal.
Laterocervical stâng 1/3medie adenopatie fuziforma de 9.7/2.4mm, hil adenopatic prezent ( aspect reactiv).
De când m am.operat și pana acum i au euthyrox de 100.
Voiam sa va întreb cum vi se par analizele și ecografia?
Ce recomandari îmi dați?
În ce grup de risc ma încadrez? Care ar fi targetul unui TSH pt ceea ce am eu?
La ce interval recomandați ecografie și analize dupa cele menționate mai sus?
Exista rist de recidiva, având în vedere TG de 0.34 dupa cele 2 injecții de Thyrogen și ca nu a fost <0.14? Nedetectabil asa cum a fost când luam euthyrox?
Pot face și eu masaj terapeutic pt dureri de spate, de coloana?
Mulțumesc mult!
Numai bine!

Răspuns:

• pentru un focar atât de mic, fără invazie, tratamentul cu iod radioactiv era opțional;
• o modificare ecografică de câțiva milimetri în loja tiroidiană este greu de încadrat cu certitudine; poate fi un mic rest tiroidian, la fel de bine poate fi o modificare postoperatorie fără importanță; în astfel de cazuri, supravegherea ecografică, fără vreo intervenție suplimentară, este de regulă cea mai bună variantă; o eventuală creștere semnificativă în timp va duce la efectuarea unei puncții;
• valoarea mai mică de 1 ng/ml a tiroglobulinei stimulate (după o doză de iod radioactiv), chiar dacă nu ajunge nedetectabilă, NU asociază în marea majoritate a cazurilor un risc de persistență/recidivă;
• pe baza datelor din postarea dvs, cred că vă încadrați în grupul de risc scăzut, iar TSH-ul ar trebui menținut între 0.5 și 1 µUI/ml; ecografia de regiune cervicală și tiroglobulina (sub Euthyrox) ar trebui repetate la 6-12 luni, iar o evaluare pe întrerupere (sau după Thyrogen) se poate lua în considerare peste 1-2 ani;
• nu există nicio contraindicație din punct de vedere al bolii de tiroidă pentru vreo formă de masaj sau terapie fizică;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96), SANADOR (programări la 021 96 99) și Sphera Clinic (programări la 0751 92 92 92 / 031 00 50 333)

Cristina Popa:

Buna ziua. Am auzit ca pacientii cu cancer nu au voie sa ia suplimente cu vitamine din complexul B. Nu stiu daca acesta este un mit sau un adevar. Daca este adevarat, se aplica si in cazul pacientilor cu carcinom papilar tiroidian?
As vrea sa iau pentru creserea parului, pentru ca in trecut, acum mai multi ani, cand nu stiam de carcinom, am luat Forcapil Keratine si am obtinut niste rezultate foarte bune si parul meu a crescut mai puternic si sanatos. Mi-as dori sa mai fac din nou macar o cura scurta de 2 luni. Se poate intampla ceva rau?
Va multumesc tare mult!

Răspuns:

• din ce știu eu, nu există date clare în privința riscului asociat utilizării vitaminelor din grupul B în cazul cancerelor tiroidiene diferențiate (papilar și folicular);
• personal, aș recomanda abținerea de la utilizarea acestora fără o justificare medicală clară în cazul unor forme mai agresive de boală, necontrolate în urma tratamentelor;
• pentru majoritatea pacienților însă, cu răspunsuri bune și foarte bune la tratament, nu cred ca e vreo problemă;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96), SANADOR (programări la 021 96 99) și Sphera Clinic (programări la 0751 92 92 92 / 031 00 50 333)

Rosca Sita:

Bună ziua,
Domnule doctor suntem în următoarea situație:
Pacient de 23 ani cu carcinom papilar sclerozant difuz, multifocal LTD(pT3bm pN1b ST- R1 L1), BRAF pozitiv, TERȚ negativ, risc înalt AȚA, operat în decembrie 2023 – tiroidectomie totala cu limfodisectie ganglionară, radioiodotrat (DT 100 mCI) cu tireglobulina dozabila, cu hipotiroidism sever posttiroidectomie, fără a atinge ținta terapeutică în ultimul an – TS H 66.1 în noiembrie și 15.17 în ianuarie ( ținta TSH <0.1 mii/ml) în tratament substitutiv cu Novithyral 100/20 ung/zi și accuthyrox 100 ug/zi.
La ecografia tiroidiană din ian 2025 – status posttiroidectomie toracală cu mic rest tiroidian , câteva adenopatii lateroceevicale infracenrrimetice bilateral, cu hil prezent, cu caracter inflamator.
Examenul histopatologic evidențiază 9 ganglioni cu metastaze izosrructirale , 15 invadați din 39 analizați.
TG – 0.08 stimulată, 25 OHD vit D -13.40 (vn 20-100) – sub vit D 2000 i/zi, fibrinogen 443,46
Întrebările sunt:
Care poate fi cauza pentru neasimilarea/neabsorbtia tratamentului cu menținerea unei valori mari a TSH?
Se impune/ar fi utila o noua sesiune de iod radioactiv pentru restul tiroidian și formațiunile văzute ecografic sau o nouă intervenție pentru eliminarea adenopatii lor identificate la nivel lateroceevicalecervical?
Pot fi făcute alte investigații care să conducă la soluția unei noi terapii cu iod?
Cu multumiri și recunoștință

Răspuns:

• există variații destul de mari în necesarul de hormoni tirodieni de la un pacient la altul (vedeți răspunsul meu precedent –https://tiroida.ro/2025/01/26/raspunsuri-la-intrebari-2590/); e adevărat însă, în cazul menționat dozele sunt mari, ceea ce justifică căutarea unor explicații;
• primul aspect care trebuie lămurit este dacă pacientul își ia tratamentul și dacă respectă indicațiile de administrare;
• apoi, intră în discuție o patologie de sistem digestiv care se poate manifesta printr-o absorbție deficitară a medicamentelor ce conțin hormoni tiroidieni; din acest motiv, un consult gastroenterologic este indicat;
• dacă o cauză remediabilă nu se identifică, dozele ar trebui crescute treptat până la atingerea intervalului țintă al TSH, indiferent cât de impresionant arată cifrele; dacă apar simptome asociate excesului de hormoni tiroidieni, măcar normalizarea TSH ar trebui obținută;
• un posibil rest tiroidian identificat ecografic ar trebui confirmat prin puncție (+ wash-out de tiroglobulină); dacă puncția spune că e într-adevar țesut malign, în funcție de dimensiuni, se va decide între reintervenție chirurgicală și o nouă doză de iod radioactiv; dacă puncția este negativă, avem de-a face cu o modificare post-terapie care NU necesită vreun tratament suplimentar;
• adenopatiile inflamatorii sunt prin definiție benigne, deci nelegate de tumora tiroidiană; se vor monitoriza ecografic, fără nicio intervenție;
• nivelul stimulat al tiroglobulinei, la limita de detecție, este foarte încurajator în privința unui raspuns bun la tratamentele de până acum (operație și iod radioactiv);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96), SANADOR (programări la 021 96 99) și Sphera Clinic (programări la 0751 92 92 92 / 031 00 50 333)

Buzatu Lavinia:

Bună ziua, am si eu urmatoare intrebare:
Eutirox se dozeaza la pacient in funcție de greutatea corporala a acestuia?
Mulțumesc

Răspuns:

• există o corelație între doza de Euthyrox și greutatea corporală, dar nu este perfectă; dacă vorbim de cei cu tiroida îndepărtată chirugical, care trebuie să-și primească întregul necesar de hormoni tiroidieni prin tratament, am vazut pacienți de 60-70 kg care au nevoie de 150 micrograme pe zi, precum și pacienți cu greutate mai mare de 100 kg la care 75 de micrograme sunt suficiente;
• o corelație mai precisă, se pare, este cu masa slabă, adică greutatea totală minus greutatea țesutului gras; acesta se poate aproxima utilizând niște formule;
• din punct de vedere practic, toate aceste aspecte sunt destul de puțin importante; doza de Euthyrox se va ajusta în funcție de testele de funcție tiroidiană (TSH și FT4), astfel încât, în majoritatea situațiilor, acestea să se regăsească în limite normale, indiferent de greutatea corporală; pentru anumite categorii de pacienți (gravide, cei cu cancere tiroidiene diferențiate, vârstnici cu boli cardiovasculare semnificative), intervalul țintă al TSH-ului poate fi definit mai strict, uneori în afara limitelor de normal indicate de laborator; medicul endocrinolog este cel care stabilește asta, în funcție de datele exacte ale cazului;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96), SANADOR (programări la 021 96 99) și Sphera Clinic (programări la 0751 92 92 92 / 031 00 50 333)

Crisa Cris:

Buna seara ! Mă numesc Cristina și am 51 ani și sunt diagnosticata cu hiperparatiroidism primar.
Astăzi am făcut analize pentru paratiroida și am următoarele valori :
Calciu ionic 4,58 interval 3,33-4,76
Calciu seric 10,68 interval 8,4-10,2
Fosfor 2,74 interval 2,5-4,5
PTH 126,25 interval 19,3-112,5
Vitamina D 37,42
Magneziu 2,09 interval 1,6-2,6
Ultima analiza făcută este in 5-04 -2023 și am următoarele valori:
Calciu ionic 4,49 interval 3,48-5,17
Calciu seric 10,2 interval 8,7-10,4
Fosfor 0,83 interval 0,5-1,1
PTH 73,7 interval 11-67
Vitamina D 30,5
In 2020 când am fost diagnosticata cu adenom paratiroidian stâng am avut deficit de vitamina D 8
Iar PTH de 68,8 interval 15-65
Calciu seric 8,71 interval 8,6-10,3
As dori va rog frumos sa mi spuneți când se ajunge la hipercalcemie la ce valori ale calciului seric ?
Din cate observ eu creste acest PTH ,
As dori sa mi spuneți dacă pot continua sa iau vitamina D de 4000 si daca aș putea sa iau și vitamina K având în vedere că calciu seric este in crestere,până acum am luat doar vitamina D fara vitamina K nu înțeleg de ce nu mi s a recomandat sa iau și aceasta vitamina?
Scoaterea calciului din oase pe mine mă sperie un pic având și hipertensiune arteriala și creșterea pulsului la un pic de efort sunt și la menopauză indusă chirurgical simt că mă dor și oasele
Va rog frumos sa mă sfătuiți care ar fi medicația corecta in vitamina d,k și magneziu și cum se ar putea regla acest PTH și calciu ?
La ce am observat eu de când mi s a descoperit acest adenom că am inceput cu vitamina D in deficit de 8 ,calciul normal și un pic PTH mărit acu pe măsură ce cresc vitamina D creste calciu și PTH care este explicația .
Va mulțumesc anticipat pentru timpul acordat!

Răspuns:

• tratamentul hiperparatiroidismului primar, atunci când avem localizarea adenomului responsabil, este chirugical; îndepărtarea acestuia rezolva secreția excesivă de PTH (parathormon) și hipercalcemia (nivelul crescut al calciului în sânge);
• hidratarea adecvată, evitarea anumitor medicamente și aportul normal (nu excesiv!) de vitamina D pot ajuta într-o măsura la controlul hipercalcemiei, dar NU rezolva problema;
• creșterea lentă, dar progresivă a valorilor PTH și calciului seric reprezintă pur și simplu evoluția naturală a bolii; NU există vreo schemă de tratament cu minerale, vitamine sau orice altceva care să oprească această evoluție;
• preoperator, localizarea adenomului trebuie confirmată prin scintigrafie de paratiroide cu SPECT-CT;
• de asemenea, pentru evaluarea complicațiilor endocrine ale bolii, este indicat un examen DXA (test de osteoporoză) la coloană, șold și radius;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96), SANADOR (programări la 021 96 99) și Sphera Clinic (programări la 0751 92 92 92 / 031 00 50 333)

Cristina:

Buna seara domnule doctor. Ma numesc Cristina, am 31 de ani si acum 2 luni mi s a scos glanda tiroida intrucat era polinodulara. Rezultatul examenului histopatologic este: „1) Microcarcinom papilar tiroidian multifocal, cu doua focare la lobul drept, dimensiuni 0.5/0.5 cm, si 0.2/0.2 cm, subtipul clasic, neincapsulat, intrapatenchimatoase, cu invazie limfatica prezenta, invazie perineurala inaparenta, margini de rezectie libere.
2) Parenchim adiacent si de fond cu aspect de adenomatoza polinodulara, cu epitelii hiperplazice de tip hiperfunctional si epitelii de tip oxifil, scleroza circumscrisa perinodular;
3) S-au identificat 3 limfoganglioni periistmici cu aspecte reactive.

Imi puteti explica mai multe despre rezultat? Este nevoie de iod? Ce stadiu este? Ce inseamna invazie limfatica prezenta si scleroza aceia?

Va multumesc anticipat.

Răspuns:

• rezultatul descrie un cancer tiroidian diferențiat (formele comune și cu șanse foarte bune de vindecare) limitat la tiroidă, cu două mici focare situate în lobul drept; invazia limfatică se referă la prezența de celule tumorale în canalele limfatice aflate în vecinătatea tumorii; în general, acest fenomen se asociază cu un risc mai mare de persistență sau recidivă locală a bolii, dar în cazul dvs, cu focare de dimensiuni atât de mici, nu cred că acest risc este suficient pentru ca tratamentul cu iod radioactiv să fie neapărat necesar;
• având în vedere cele de mai sus, dacă la o ecografie făcută de un medic cu experiență NU se descoperă la nivelul gâtului ganglioni limfatici cu modificări suspecte și tiroida a fost îndepărtată complet în urma operației, monitorizarea, fără tratamente suplimentare, poate fi suficientă;
• boala a fost in stadiul I, cel mai ușor;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96), SANADOR (programări la 021 96 99) și Sphera Clinic (programări la 0751 92 92 92 / 031 00 50 333)

George:

Bună ziua, domnule doctor!
Bărbat, 33 ani, diagnosticat cu gușă polinodulara, mi s-a făcut tiroidectomie totala în iunie 2024, rezultatul fiind: microcarcinom papilar tiroidian, subtipul folicular, de cca 5 mm, dezvoltat intraparenchimatos, la nivelul polului inferior al globului drept tiroidian la cca 2mm subcapsular. Nu se constata aspecte de invazie capsulara, permeatie vasculara sau perineurala. Microcarcinom papilar tiroidian subtipul folicular, de 8 mm, situat intraparenchimatos, la nivelul polului superior cu extensie în etajul mediu al globului stâng tiroidian. Procesul tumoral asociază moderata stroma sclerohialina. Nu se constata aspecte de invazie capsulara, permeatie vasculara sau perineurala. DG AP: Microcarcinom papilar tiroidian subtipul folicular, multifocal. pT1am(2) N0 G1 L0V0Pn0R0. Am început tratament cu Euthyrox. Pe 8.07.2027 tiroglobulina era 1.72 [1.6-59.9], FT4 – 1.04 [0.89-1.76],ATG <1.3 [0-4.5], TSH 69.96 [0.55-4.78].
La 01.10.2024 TSH – 1.58, FT4-1.61.
Am făcut pauza terapeutica 2 săptămâni, pana la 01.12, când rezultatele analizelor au fost: ATG<1.3, FT4 0.32, tiroglobulina 4.06. TSH 157.35. Mi s-a recomandat CT la gat, torace, abdomen și pelvis, care a ieșit bine, fără semne de recidivă locală.
Credeți că aș avea nevoie de tratament cu iod, având în vedere că Tg este în ușoară creștere? De ce a fost nevoie de CT, dacă valoarea tiroglobulinei a fost considerata „staționară coroborată cu valoarea actuala a TSH”?
MULȚUMESC!

Răspuns:

• în primul rând, având în vedere rezultatul histopatologic, riscul de persistență sau recidivă a bolii este foarte redus;
• în acest context, dacă ecografia de regiune cervicală făcută de un medic cu experiență nu descrie modificări suspecte, nu cred că sunt motive de îngrijorare; de altfel, în aceste condiții, este EXTREM DE IMPROBABIL ca un examen CT să găsească ceva relevant;
• pe baza informațiilor din postarea dvs, tratamentul cu iod radioactiv nu este justificat;
• monitorizarea prin analize și ecografie, sub tratamentul cu Euthyrox, este suficientă; o evaluare pe întrerupere de tratament se poate lua în considerare peste 12-18 luni;

Despre monitorizarea și tratamentul cancerului tiroidian: https://tiroida.ro/2009/06/10/cancerul-tiroidian-tratament-urmarire-prognostic/

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96), SANADOR (programări la 021 96 99) și Sphera Clinic (programări la 0751 92 92 92 / 031 00 50 333)

Otilia:

Va mulțumesc frumos domnul doctor,vreau sa va spun că am avut probleme mi.a murit mama SI nu am reușit sa mai repet analizele repede.Le.am repetat in luna octombrie 2024 SI Calcitonina a fost 45.50 ,dar am descoperit SI o insuficiența renală gradul3 de la normal in luna ianuarie 2024, s ajuns la gradul 3 acum nu știu cauza ,SI pot veni la operație cu aceast rezultat? E posibil Calcitonina sa fi crescut de la insuficiența renală apărută în câteva luni SI sa nu fie vorba de Carcinom Medular Tiroidian? Menționez că nu a existat nimeni în familie care sa fi avut Cancer Medular Tiroidian sau altfel de Cancer Tiroidian. Va mulțumesc anticipat SI aștept cu mare interes răspunsul dumneavoastră. Sărbători binecuvântate!!!

Continuare de aici: https://tiroida.ro/2024/01/20/raspunsuri-la-intrebari-2458/

Răspuns:

• insuficiența renală poate explica creșterea nivelului de calcitonină; cu toate astea, este o creștere care se poate considera semnificativă (de la 25 la 45 pg/ml), iar probabilitatea unor modificări premaligne (hiperplazie de celule C) sau a unui carcinom medular nu este neglijabilă;
• rămâne valabilă recomandarea de ecografie tiroidiană, eventual cu puncție dacă se descriu modificări suspecte (deși, la un asemenea nivel al calcitoninei, un eventual focar de carcinom medular este de regulă prea mic pentru a fi vizibil ecografic);
• dacă ecografia nu orientează, singura posibilitate de a avea un diagnostic cert este operația de îndepărtare a tiroidei, urmată de examen histopatologic; trebuie asumate în acest caz (1) riscurile operației (destul de mici dacă e efectuată de un chirurg cu experiență) și nevoia de tratament permanent de substituție, precum și (2) o bună probabilitate ca examenul histopatologic să NU descrie nicio modificare malignă sau premalignă;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96), SANADOR (programări la 021 96 99) și Sphera Clinic (programări la 0751 92 92 92 / 031 00 50 333)

ELENA:

buna ziua ! M-am născut cu mixedem congenital și am luat eutirox toată viața.Acum am 36 ani și nu m-am simțit bine de la doza de 100 micrograme levotiroxin.s-a scăzut la 75 și nici atunci nu mi-a fost bine .Medicul a hotarit sa iau 50 pe o perioada de 3 luni și vedem .Am făcut analizele la 3 luni și TSH este foarte mărit 17,90 mlU/L . tot medicul m-a trecut înapoi pe 100 dar după cineva zile mise face rău după ce le iau. Va rog , aș dori daca se poate sa îmi spuneți și părerea dumneavoastră . Ce ar trebui sa fac ? V a mulțumesc !

Răspuns:

• tratamentul cu Euthyrox trebuie ajustat astfel încât nivelul TSH să fie menținut în limite normale pe termen lung;
• dacă cu 50 micrograme pe zi v-ați simțit bine, plecând de aici, cantitatea administrată se va crește foarte lent; de exemplu, prin adăugarea la fiecare 2-3 săptămâni a unei cantități suplimentare de 12.5 micrograme (jumătate din comprimatul de 25) la doza zilnică; după ce ajungeți la o doză de 75 micrograme/zi, mențineți tratamentul timp de 4 săptămâni apoi repetați analizele (TSH și FT4); eventuale alte modificări depind de rezultatul acestora; ATENȚIE, această strategie se poate utiliza doar dacă NU sunteți însărcinată sau NU plănuiți o sarcină in următoarele luni;
• trebuie văzut în ce constă exact senzația de rău pe care o aveți; pot exista și alte cauze, în afara tratamentului cu Euthyrox, chiar dacă pare că se leagă de doza administrată;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96), SANADOR (programări la 021 96 99) și Sphera Clinic (programări la 0751 92 92 92 / 031 00 50 333)

Cristina:

Bună seara domnul doctor,

Ma numesc Cristina , am 35 de ani, iar acum 1 luna in urma unui consul dr endocrinolog a descoperit un nodul suspect, mi-a fost recomandata puncția, iar în urma acesteia rezultatele au fost de Carcinom papilar tiroidian Proces neoplazic malign (Bethesda VI), după care acum 2 săptămâni am făcut Hemitiroidectomia lobului drept, în așteptare rezultatelor histologice, care tocmai au ajuns la mine.
În urma interpretării considerați ca o să fie nevoie de terapie cu Iod?
Având în vedere ca urmează sărbătorile nu cred ca o să mai reușesc să vorbesc cu medicul până anul viitor…
Mulțumesc!
“ In aria albicioasa descrisa macroscopic se identifica o proliferare tumorala alcatuita din celule foliculare cu nuclei
mariti, aglomerati, cu cromatina fin granulara sau clarificata si cu contur nuclear neregulat formand incizuri nucleare si
pseudoincluzii intranucleare, dispuse sub forma de structuri papilare sau structuri foliculare alaturate.
Activitatea mitotica a celulelor tumorale este redusa- au fost identificate 2 mitoze/ 2 mm2. Nu sunt prezente focare de
necroza tumorala.
Stroma tumorala este fibroasa. Asociaza corpi psamomatosi si calcificari stromale.
Sunt prezenti emboli tumorali intralimfatici. Absenta invaziei venoase. Absenta infiltrarii perineurale. Nu au fost
identificate focare de extensie extratiroidiana microscopica.
Aspectul histologic pledeaza pentru un carcinom papilar tiroidian, subtip histologic clasic, al lobului tiroidian drept.
Tumora ocupa o arie de 8/7 mm si afecteaza treimea medie a lobului drept, fara a se extinde la nivelul istmului.
Parenchimul tiroidian netumoral prezinta arhitectura predominant normofoliculara cu rari macrofoliculi interpusi.
Adiacent treimii inferioare a lobului se identifica 2 limfoganglioni, dintre care un limfoganglion prezinta metastaza de
carcinom papilar, reprezentata de doua mici structuri foliculare tapetate de celule cu modificari nucleare de carcinom
papilar.
Marginile chirurgicale de rezectie trec in tesut sanatos la distanta submilimetrica fata de tumora- margine anterioara.
Diagnostic anatomo-patologic
Carcinom papilar tiroidian, subtip histologic clasic, al lobului tiroidian drept.
pT1aN1aL1V0Pn0R0
C 73.9 M 8260/3 “

Răspuns:

• discutia in cazul dvs este ceva mai nuantata;
• in primul rand trebuie inteles clar ca, daca se pune problema tratamentului cu iod radioactiv, este necesara in prealabil completarea tiroidectomiei, cu indepartarea chirurgicala a lobului stang (si a istmului, daca e pe loc); evident, acest pas adauga disconfort si riscuri suplimentare;
• pe de alta parte, prezenta unei metastaze ganglionare microscopice la nivelul compartimentului central, desi suna serios, in general NU este asociata cu un risc mai mare de persistenta/reaparitie a bolii chiar daca nu se administreaza tratament cu iod radioactiv;
• in contextul expus mai sus, exista doua posibilitati, iar dvs, corect informata, ar trebui sa luati decizia finala:

1. varianta precauta: completarea tiroidectomiei si tratament cu iod radioactiv; argument pro: risc foarte redus de persistenta si recidiva a bolii pe termen lung; altfel zis, probabilitate foarte ridicata de vindecare completa; argument contra: exista o probabilitate apreciabila ca aceasta atitudine invaziva (care asociaza riscuri la randuri ei) sa NU fie necesara, prognosticul fiind oricum bun;
2. varianta mai „relaxata”: urmarire, fara vreun tratament suplimentar (cu posibila exceptie a Euthyrox-ului pentru a tine TSH-ul in 1/4 inferioara a limitelor de normal); este obligatoriu in acest caz accesul la un medic cu mare experienta in ecografia tiroidiana, aceasta fiind metoda esentiala de urmarire; argument pro: evita riscurile si disconfortul reinterventiei chirurgicale si ale tratamentului cu iod radioactiv; argument contra: exista un risc usor crescut de persistenta/recidiva locala comparativ cu varianta precauta; argument contra la argumentul contra: daca boala devine manifesta la un moment dat si este detectata la timp, aceeasi pasi (operatie si tratament cu iod radioactiv) se se pot face, cu (virtual) aceleasi sanse de vindecare;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96), SANADOR (programări la 021 96 99) și Sphera Clinic (programări la 0751 92 92 92 / 031 00 50 333)

Simona:

Buna ziua. Am 24 de ani si dg de CPT (tratat de 2 ori cu iod radioactiv) si SOPC. Pentru SOPC, din cauza faptului ca am avut o lipsa indelungata a menstruatiei am inceput de 8 luni tratament cu metformin, MyoSun, spironolactona, Vit D si in urma lui am reusit sa am lunar menstruatie extrem de regulata si usoara si ovulatie lunara (stiu pt ca o simt ca durere in ziua respectiva + a fost “prinsa” de cateva ori la ecograf la ginecolog).
Pt CPT, tiroidectomia a fost anul trecut, urmata la scurt timp de prima terapie cu iod radioactiv.
In urma cu o luna am facut cea de-a doua terapie cu iod radioactiv (prima a fost anul trecut pe perioada indelungata de amenoree, deci nu pot compara situatia menstruatiei de acum cu cea de anul trecut). Cu 5-6 zile inainte de internarea la iodoterapie am avut ultima menstruatie, cat se poate de normala – de aici deduc ca intreruperea de Euthyrox nu a avut vreun efect negativ in aceasta directie, pentru ca eram deja de peste 3 saptamani in pauza.
Saptamana trecuta trebuia sa vina menstruatia la o luna dupa iodoterapie, insa nu a venit. Bineinteles, nu am avut niciun semn de vreo ovulatie.
Nu urmaresc ovulatia si menstruatiile ca sa planific vreo sarcina, nici nu imi este permis atat de devreme dupa iodoterapie, insa ca sa imi reglez menstruatia si sa ajung sa pot sa am si ovulatie, deci sa ma reechilibrez hormonal a fost nevoie sa depun eforturi mari si imi este teama si ma intristeaza ca ar fi putut fi pierdute dupa iodoterapie. Ma bucuram enorm ca in sfarsit am reusit sa ma reglez hormonal.
De obicei, iodoterapia are acest efect advers? Ce ar fi de facut? Ma pot astepta ca ovulatia si menstruatia sa revina spontan cu frecventa de dinainte si la fel de reglate doar continuandu-mi tratamentul obisnuit?
Multumesc mult!

Răspuns:

• atât întreruperea Euthyrox-ului pentru câteva săptămâni, cât și tratamentul cu iod radioactiv, pot provoca tulburări ale ciclului menstrual; în esența acestea sunt tranzitorii, afectând 1-3 cicluri;
• efectul opririi Euthyrox-ului asupra menstrației se manifestă de regulă DUPĂ perioada de întrerupere, nu in timpul acesteia sau imediat după;
• dacă, sub tratamentul anterior eficient, ciclul menstrual nu redevine regulat intr-un interval de 3 luni, e necesara o reevaluare, inclusiv cu teste de laborator;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96), SANADOR (programări la 021 96 99) și Sphera Clinic (programări la 0751 92 92 92 / 031 00 50 333)