Răspunsuri la întrebări

alina:

Buna ziua.Ma numesc Alina,si am 40 de ani.Acum doi ani am fost operata la Mures de carcinom papilar tiroidian,unde mi sa facut tiroidectomie totala.Am facut apoi tratament cu iod la Cluj,si totul parea ok.Anul acesta,acum o saptamana,am fost la Cluj la controlul anual,iar dupa o pauza de doua saptamani de eutyrox,mi-au iesit analizele;anti-tiroglobulina 12ul\ml:tsh 1,92qul\ml;tg<0,1.De la Cluj mi sa spus sa mai fac o pauza de inca doua saptamani de eutyrox,dupa care vom reface analizele.Acasa,adica in Mures,azi mi-am facut eco la tiroida,unde analiza mi-a iesit asa;lob drept;4,6\5\11mm;lob sting 9\6\16mm,istm;fina lama de parenchim nemasurabila;toroida restanta fara modificari focale de structura chistice,nodulare sau parenchimatoase evidente ecografic in prezent;fara adenopatii laterocervicale suspecte..Ce poate insemna asta,deoarece mi sa spus dupa operatie ca mi-a fost extirpata tiroida in totalitate,ca nu mai am nici o bucatica ramasa.Tiroida se poate regenera?
Sunt foarte nedumerita,exista varianta sa se fi dezvoltat o tumoare pe locul tiroidei cu aceeasi forma ca si glanda?
astept cu mare interes raspunsul si va multumesc anticipat.

Raspuns:

– in primul rand, masurarea tiroglobulinei la un pacient operat si iradiat pentru carcinom papilar tiroidian ar trebui facuta la 6 saptamani de la oprirea Euthyroxului, astfel incat nivelul TSH sa fie cel putin 25 μUI/ml; doar in aceste conditii analiza are sensibilitatea maxima pentru a detecta eventualul tesut tiroidian restant – potential malign; va rog sa cititi cu atentie articolul dedicat;

– totusi, chiar si la TSH de 1.92 μUI/ml, o tiroglobulina nedetectabila este un rezultat incurajator; recomandarea mea este sa mai ramaneti fara Euthyrox inca 4 saptamani, astfel incat sa perioada totala sa fie de 6 saptamani si apoi sa repetati TSH si tiroglobulina (fara anticorpi anti-tiroglobulina);

– ecografia tiroidiana prezentata este, intr-adevar, ciudata in contextul general; acel tesut tiroidian nu are ce sa caute acolo si nu se „potriveste” cu nivelul nedetectabil al tiroglobulinei; prezenta reala de tesut tiroidian pe acea zona ar insemna recidiva bolii; pentru ca, in general, tesutul tiroidian care ramane dupa operatia pe glanda tiroida nu mai are acelasi aspect ecografic ca tiroida unui pacient neoperat, exista posibilitatea unei erori de interpretare; primul pas este sa repetati ecografia intr-un centru cu experienta (de ex. Cluj); daca se confirma concluziile din prima ecografie, trebuie facuta o scintigrafie cu radioiod; doar daca la scintigrafie zonele respective capteaza iodul se confirma recidiva si atunci tratamentul trebuie reevaluat (radioiod ± operatie);

– scintigrafia, daca va fi necesara, poate fi facuta peste 4 saptamani, odata cu recoltarea TSH si tiroglobulina;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alina:

Buna ziua.
Va multumesc pentru raspunsurile cu numerele 517 si 190. Va rog sa ma ajutati si cu interpretarea unei ecografii tiroidiene.
Rezultatul este acesta:
Lob drept: long. max 60.2 mm, antero-post 21.4 mm, transv. 18.6 mm, vol 1.2 cm3. Lob stang: long max 57 mm, antero-post 25 mm, transv. 24.4 mm, vol 18.2 cm3. Istm: antero-post 10mm. Ecostructura: difuz neomogena cu aspect in sare si piper, neondulata patent, cu contur boselat, cu foarte accentuare vascularizare in PD. Fara adenopatii latero-cervicale.
Se poate continua cu tratament sau este nevoie de interventie chirurgicala? Nu este prea indelungat tratamentul cu Thyrozol, de 5 ani? Va multumesc pentru amabilitate!

Raspuns:

– ecografia confirma cele afirmate in raspunsul meu precedent: boala a recidivat; dimensiunile crescute ale tiroidei, aspectul difuz neomogen si vascularizatia foarte crescuta reprezinta argumente clare in acest sens;

– NU se poate face operatia inainte de echilibrarea functiei tiroidiene pentru ca riscul unor complicatii operatorii si postoperatorii este crescut; singura solutie pentru a obtine aceasta echilibrare este reluarea tratamentului cu Thyrozol dupa o schema recomandata si supravegheata de endocrinolog; va rog sa cititi despre posibilitatile de tratament ale bolii Basedow-Graves aici;

– tratamentul timp de 5 ani cu Thyrozol nu este, medical vorbind, „prea lung”; adica sunt multi pacienti care au luat tratamentul si perioade mai indelungate fara a  avea probleme; totusi, riscul reactiilor adverse creste cu durata tratamentului (si cu doza);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Gabriela Moise:

Buna ziua!

1. Am efectuat in noiembrie 2009 tiroidectomie totala, dupa care am luat 100mg Euthyrox. Astfel:
– in 27.01.2009, TSH = 3.96 (valori normale 0.27-4.2).
– am luat apoi 125 mg Euthyrox, astfel incat in 30.09.2010 TSH=0.492uUI/mL (valori normale 0.27-4.2), iar T4=132.2nmol/L (valori normale 66-181).
– am incercat, incepand cu februarie-martie 2011, sa reduc la 100 mg Euthyrox. In 06.05.2011: FT4=1.92ng/dl (normal 0,93-1,70), TSH=11.427µUI/mL (normal 0,27-4,20).
Acestea in conditiile in care urmez tratament cu un antipsihotic (rispolept consta 25mg care are ca reactii adverse si hiperprolactinemia) de 5 ani, precum si alte astfel de tratamente de circa 20 ani.Valoarea prolactinei era de 2152 µUI/mL (1647 dupa PEG) (normal 127-637)in 30.09.2010, iar in 06.05.2011 a fost 98.651 ng/ml (normal 6,00-29,90).
Am mai luat, cu pauze, in aceasta iarna si primavara, polen de albine.
Cum interpretati aceste modificari ale hormonilor tiroidieni? Care poate fi cauza si ce ar trebui sa fac? Ar putea fi cauzate si de valoarea mare a prolactinei?

2. Valorile actuale ale calciului sunt:
Ca seric total: 9.10 (8.60-10.20, iar Ca seric ionic: 3.91 (3.80-5.60). Mi s-au mai recomandat, intre timp, suplimente de calciu si Magnerot (dupa operatie, pana de curand, aveam furnicaturi in talpi).
Considerati ca ar trebui sa mai iau aceste minerale si sub ce forma exact, pentru ca am inteles ca nu toate se asimileaza la fel de bine.
Exista risc de osteoporoza, avand in vedere valoarea prolactinei si tratamentul pe viata cu Euthyrox? Ce masuri ar trebui sa iau in acest sens?
Mentionez ca am 41 ani, sex feminin.

Va mai consult intr-o problema de ordin personal, care stiu ca nu are legatura cu subiectul site-ului, dar totul emana un profesionalism desavarsit si am o incredere deosebita in dumneavoastra. Am fost pacienta regretatului profesor M.D. Gheorghe. Imi puteti recomanda un psihiatru poate la fel de bun?
Va multumesc anticipat pentru raspuns, pe care il astept cu mare interes.

Raspuns:

– prolactina nu influenteaza in mod direct nivelul hormonilor tiroidieni;

– cand este vorba de rezultate discordante la analizele hormonale (in cazul dvs atat TSH cat si FreeT4 sunt crescute) trebuie intotdeauna luata in considerare o posibila eroare de laborator; deci, cel mai bine este sa ramaneti deocamdata pe aceeasi doza de Euthyrox (100 micrograme/zi) si sa repetati TSH si FreeT4 la un al laborator – de preferat unul mare si recunoscut; ca principiu, obectivul tratamentului de substitutie cu Euthyrox este de a normaliza nivelul TSH;

– daca rezultatele la masurarea calciului total si ionic sunt in absenta tratamentului cu suplimente cu calciu (si vitamina D), inseamna ca glandele paratiroide functioneaza normal si nu aveti obligatoriu nevoie de calciu;

– daca menstruatiile sunt regulate (lunare) inseamna ca ovarele dvs secreta nivele normale de estrogeni si nu exista risc de osteoporoza; prolactina crescuta determina osteoporoza doar daca inhiba functia ovarelor prin actiunea la nivelul hipotalamusului si hipofizei; acest lucru se manifesta cel mai precoce prin tulburari de ciclu menstrual care pot merge pana la amenoree (oprirea menstruatiilor);

– Euthyroxul poate duce la osteoporoza doar daca tratamentul este excesiv si nivelul TSH este cronic subnormal; in cazul unei substitutii corect facute acest risc nu exista;

– din pacate nu va pot recomanda un nume de medic psihiatru;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Oana:

Varsta: 26 ani
Sex: feminin
Fara boli de tiroida in familie
Istoric:
2008- ovare polichistice, tratament diane 35 timp de 2 ani si jumatate
2009: chist pilonidal, operatie
2010: hernie ombilicala, operatie
2011: artimie sinuzala
Am crize de inima la intervale neregulate de 15 ani de zile, iau propranolol numai cand am intepaturile respective, la recomandarea cardiologului.

Buna ziua. In martie 2010 am fost operata de o hernie ombilicala, moment care a coincis cu renuntarea la tratamentul cu diane 35. Imediat dupa ce am lasat tratamentul, am inceput sa ma ingras galopant. M-am ingrasat 28 kg (de la 46kg am ajuns la 74), mi-a aparut par pe fata si am inceput sa ma simt foarte obosita,cu stari de depresie, lipsa de memorie si de concentrare, parul mi-a devenit foarte subtire, pielea uscata, mi-e foarte cald incontinuu si am palpitatii. Mi-au aparut doua umflaturi sub marul lui adam exact unde se afla tiroida si simt ca ma sufoc, ca si cum m-ar strange cineva de gat exact unde sunt umflaturile.Sunt la dieta de la nutritionist de 8 luni si fac sport regulat tot de atunci, dar ma ingras incontinuu. La nutritionist mi-au masurat grasimea in corp si nu era ridicata, 11% dupa calculele lor. Burta mea e mare si foarte tare. Am fost la endocrinolog si m-a trimis la eco si analize de sange. Am primit rezultatele analizelor si ecografiei pentru tiroida si medicul mi-a recomandat sa fac o liposuctie, inctrucat tiroida mea inca functioneaza… Nu mi-a pus un diagnostic si nu mi-a dat un tratament, va rog, ati putea sa interpretati rezultatele? Mentionez mai jos valorile care au iesit anormal, restul analizelor erau bune.
ECO: tiroida inflamata 54.5x20x18 mm dreapta, 44x19x15 mm stanga si chisturi de 3-4mm
SANGE: anticorpi 72,0 UI/ml (valori normale- sub 35 UI/ml), prolactina ridicata -29 ng (valori normale pentru femei care nu sunt insarcinate, cazul meu, 2.8 ng – 29 ng) si estradiol scazut- 22,80 (valorare normala 25-120 in faza foliculara, 160-400 faza ovulatorie, 80-250 faza luteala).
Puteti sa ma ajutati va rog? Multumesc anticipat.

…

Am uitat sa mentionez in comentariul anterior ca nu mai am ovare polichistice, iar testosterunul care era mare in 2008 acum e in limite normale. TSH e normal si el: 2.42 ( valori normale: 0,25-5). Multumesc.

Raspuns:

– nivelul normal al TSH arata ca tiroida produce in prezent cantitati normale de hormoni, deci nu are nicio legatura cu problemele pe care le acuzati;

– „tiroida inflamata” nu este o formulare standard pentru ecografia tiroidiana, dar presupun ca se refera la un aspect care sugereaza inflamatia glandulara; in combinatie cu nivelul usor crescut al ATPO (72 UI/ml) poate indica o forma incipienta de tiroidita autoimuna; totusi, datele sunt insuficiente si neclare pentru o concluzie sigura; ar trebui sa vad cum arata tiroida dvs ecografic (sau macar niste fotografii bine facute) si cateva analize suplimentare pentru a stabili clar diagnosticul si eventualul stadiul de boala;

– prolactina este la limita superioara a normalului, nu crescuta, si nu cred ca aceasta valoare are vreo semnificatie; problema ovariana (inclusiv rezultatele analizelor) trebuie judecata in contextul istoricului menstrual;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Livia:

Va multumesc pentru raspuns.

– Din 2009 pana in prezent am luat Tyrozol, incepeam cu 10 mg si reduceam functie de TSH si free t4 la 5 mg, apoi la 2,5 mg si tot asa… o joaca permanenta a dozelor functie de rezultatele analizelor;
– Am terminat facultatea de Bioinginerie medicala, UMF Iasi, lucrez insa intr-un laborator de analize medicale…. adaugarea eutyrox-ului mi-a fost sugerata de un endocrinolog, nu am asociat pana cand nu am mers la un consult si mi s-a spus ca da, pot face asta
– Am fost la endocrinolog, tiroida este marita ca volum dar arata ca o tiroida tratata,momentan iau 10 mg tyrozol cu 50 mg eutyrox. Urmarim din nou TSH, Ft4 si probabil va urma scaderea la 5 mg tyrozol si 25 eutyrox; Metoprololul mi-a fost scazut la 25 mg.

Ca si pana acum servesc in continuare magneziu.

Raspuns:

– atunci cand se opteaza pentru tratamentul medicamentos al hipertiroidiei din boala Basedow0Graves sunt 2 obiective posibile:

1. inducerea unei remisii – adica echilibrarea functiei tiroidiene in absenta medicatiei; se poate obtine la aproximativ 30% din pacienti si, in majoritatea cazurilor, o recidiva apare dupa o perioada variabila (de la cateva saptamni la mai multi ani);
2. gasirea unei doze stabile de antitiroidian de sinteza (Thyrozol), cu sau fara Euthyrox, care sa mentina pe termen lung niveluri normale ale TSH si Freet4; schimbarea dozelor trebuie sa aiba o logica clara, nu doar simpla (si neclara) asociere cu rezultatul unor analize hormonale, fara a lua in calcul fiziologia si fiziopatologia glandei tiroide;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Alina:

Buna ziua, intrebarea postata de mine anterior are cateva date lipsa, aceasta este varianta corecta:

Buna ziua

Revin cu o rugaminte de ajutor din partea dumneavoastra, mi-ati mai raspuns unei intrebari in data de 06.06.2010, cu numarul 190 (pentru care doresc sa va multumesc din nou).

Am fost diagnosticata in 2006, la varsta de 28 ani, cu hipertiroidie, TSH-ul meu fiind atunci de 0.005, valori normale intre 0.27 – 4.2. Atunci am inceput cu 30mg/zi de Thyrozol, pe parcursul timpului ajungand la 5mg/zi, penultimul meu TSH fiind 2.09, valori normale 0.35 – 4.94 in data de 11.11.2010., iar Antireceptor TSH valoare 0.48 incadrandu-se la Negativ 1000, valori normale 0 – 5.61.

De cand am ramas pe doza de 2.5mg/zi am inceput sa am dureri de gat, senzatia de sufocare si innecare tot mai frecvent, iar gatul imi este umflat mai tot timpul. As dori sa va intreb ce se va intampla dupa aceste analize? Va trebui sa maresc doza ? Va trebui sa continui tratamentul? Din cate vad am avut o perioada de stabilizare, TSH-ul fiind in limite normale aproape un an, insa cateva luni de doza mai mica au fost de ajuns pentru a ajunge acolo de unde am plecat in urma cu 5 ani. Are rost sa continui tratamentul in aceste conditii?

Ar fi mai bine sa recurg la unul dintre cele doua tratamente, iod sau operatie? Care ar avea sanse mai mari de reusita? Pe care dintre acestea le-ati recomanda dumneavoastra (mentionez ca nodulii nu sunt cu probleme, asa mi s-a spus la ultimul control)? Am citit ca la noi se prefera operatie, pe cand in Statele Unite tratamentul cu iod radioactiv. Mi-ati recomanda tratament la Parhon sau la Cluj? De asemenea, am inteles ca se poate face si o interventie laparoscopica (nu stiu inca daca se face si la noi). V-as ruga sa ma ajutati cu un raspuns in alegerea unei metode.

…

Cu revenire la ultimele doua posturi, ultimele mele rezultate arata asa:
TSH – 0.0006, valori normale 0.35 – 4.94
FT4 – 2.20, valori normale 0.70 – 1.48
ATPO – > 1000, valori normale 0 – 5.61, cu mentiunea ca din luna noiembrie 2010 sunt pe doza de 2.5 mg thyrozol/zi.

Raspuns:

– ultimele rezultate arata ca hipertiroidia a recidivat; in aceste conditii trebuie initiata o noua schema de tratament cu Thyrozol (de exemplu: 30 mg/zi in primele 3 saptamani, 20 mg/zi urmatoarele 3 saptamani, apoi control) pentru a reechilibra functia tiroidiana;

– dupa ce TSH si FreeT4 sunt aduse in limite normale se poate opta pentru unul din cele doua tratamente  definitive;

– daca volumul tiroidian nu este foarte crescut (nu mai mult de 3 X normalul), nu exista afectare oculara semnificativa si nu doriti o sarcina in urmatoarele 12 luni, iodul este prima optiune; altfel, ramane chirurgia;

– la Institutul Parhon se face foarte bine tratamentul cu radioiod si presupun ca si la Cluj exista suficienta experienta, deci criteriul principal ar trebui sa fie distanta;

– la Parhon nu se face tiroidectomie laparoscopica (inca), nu stiu daca se face undeva in Romania; oricum este o tehnica folosita relativ recent in astfel de interventii si nu as recomanda-o in mod special deocamdata;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Barbat Doina:

Buna ziua ,

Ma aflu sub tratament cu eutyrox de 25 mg.Medicul endocrinolog mi-a recomandat efectuarea unei ecografii, urmand ca in septembrie sa merg la un control.
Rezolutia ecografiei este urmatoarea :
” La nivelul lobului stang al tiroidei se pune in evidenta un nodul voluminos, predominant hiperecogen, cu zone chistice centrale . Nodulul are diametrul maxim de aprox. 25 mm , este bine delimitat si prezinta semnal vascular periferic si central. Se pun in evidenta si cativa noduli subcentimetrici la nivelul lobului drept, care este de dimensiuni normale . Glanda este mobila cu deglutitia. Capsula tiroidiana este indemna. Nu se pun in evident adenopatii loco regionale patologice ”

Avand in vedere faptul ca urmatorul control va fi doar la inceputul lunii septembrie as dori cu amabilitatea d-voastra sa stiu cat de grav este si daca mai suporta amanarea pana atunci.
Va multumesc foarte mult,
Cu deosebit respect , Doina Barbat

Raspuns:

– ce trebuie sa stiti este ca la un nodul de asemenea dimensiuni este bine sa se incerce stabilirea naturii (benign/malign); in cazul dvs exista 2 elemente de suspiciune ecografica: vascularizatia interna a nodulului si dimensiunile relativ mari ale acestuia; este foarte important ca ecografia sa fie facuta de un endocrinolog care nu doar descrie ce vede dar poate sa si integreze informatia si sa decida daca investigatii mai invazive sunt justificate;

– la modul practic, ar trebui facute cateva analize de laborator pentru a verifica daca tiroida functioneaza bine: TSH si FreeT4; apoi, daca acestea sunt in limite, intra in discutie punctia tiroidiana cu ac subtire pentru a stabili cu precizie natura acestui nodul sau, poate, elastografia; recomandarea din urma (punctia) este legata de ce scriam in primul paragraf, adica indicatia depinde de aspectul nodulului la examinarea directa ecografica;

– cel mai bine ar fi ca aceste investigatii sa fie facute in perioada urmatoare si nu amanate pana in septembrie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

drumea matei nicoleta:

buna ziua am fost depistata cu tiroida la care am facut o eco tiroidiana si mi sau gasit trei noduli.TIROIDA:pozitie normala,contur neregulat,ecogenitate-medie,ecostructura-neomogena,vascularizatie accentuata,capsula integra.LOB DREPT:-DIAMETRU TRANVERSAL=16mm,DIAMETRU ANTERO POSTERIOR=17mm,DIAMETRU CRANIOCAUDAL=38mm,In medie1/3,central se descopera o imagine hipoecogena,neomogena,imprecis delimitata,contur neregulat,cu dimensiunide 11/9mm.Va rog din suflet sa mi raspundeti daca este grev si ce pot face va multumesc din suflet

Raspuns:

– in prima parte a postarii scrieti ca e vorba de 3 noduli tiroidieni, dar in ecografie nu este descris decat unul, cel de 11/9 mm; in plus, se mentioneaza ca structura tiroidei este neomogena si vascularizatia este crescuta; in esenta, un nodul/arie de 11/9 mm nu este ingrijoratoare dar trebuie monitorizata ecografic;

– ar trebui facute cateva teste de laborator pentru a vedea cum functioneaza tiroida (TSH si FreeT4) si daca exista o reactie autiumuna impotriva tiroidei (ATPO ± anticorpii anti-tiroglobulina);

– doar dupa un consult, luand in considerare si ecografia si analizele de mai sus, se poate spune daca e vorba de ceva mai serios sau nu;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Adina:

buna ziua! felicitari pentru ceea ce faceti pentru noi!! meritati sincere laude.
ma bucur sa vad ca astazi nu v-a adresat nimeni nici o intrebare, deci sunt norocoasa sa imi raspundeti din prima.
ma numesc adina, am 21 ani si am fost diagnosticata cu hipertiroidism de cateva zile, in 15 iunie. mi s-a prescris thyrozol, 10 mg, 1 pastila pe zi.
dar sa incep cu inceputul: din 2008 medicul de familie mi-a zis ca am gusa, am fost la un control de specialitate si medicul endocrinolog mi-a spus ca nu am nimic,ca sunt bine, dupa analize si ecograf.
in luna aprilie a acestui an am fost la un control cu biorezonanta, unde mi s-a zis ca sunt predispusa la hipotiroidism si mi s-a zis sa iau spirulina. asadar pe parcursul lunii mai am luat spirulina, aproximativ 90 tablete a 500mg.
totusi, in ultimul timp ma simt agitata,nervoasa,imi tremura mainile,transpir enorm(asta mi se intampla de ani buni) si obosesc foarte repede..mai ales daca fac putina miscare, imi iasa parca inima din piept.plus de asta, atunci cand sunt suparata simt ca mi se pune un nod in gat, parca se umfla ceva acolo.
de aceea am mers la un medic endocrinolog, mi-am facut analize si mi-a iesit asa: FT4 1,86 ( interval normal 0.71-1.85), TSH_II 0.02 (interval normal 0.49-4.67).la ecograf aspectul tiroidei era perfect normal, fara gusa sau noduli. mi-am facut si un EKG, iar doamna doctor zice ca am pulsul putin mare.
in urma acestor analize, medicul endocrinolog mi-a zis ca am hipertiroidism, desi inainte de analize zicea ca am hipotiroidism si mi-a prescris thyrozol 10 mg, 1 buc/zi si mi-a zis sa revin dupa 3 luni.
nu stiu daca sa iau acest medicament, intrucat am auzit ca are efecte adverse urate si da dependenta. intrebarile mele ar fi:
1) exista sansa ca secretiile glandei sa se regleze singure? (spun asta deoarece am avut o perioada stresanta, cu sesiune si licenta,probabil de asta s-a declansat hipertiroidismul, dar odata eliminati acesti factori de stres sper sa imi revin. sa nu mai pomenesc de radiatii..)
2) ceva tratamente naturiste ar ajuta in cazul meu? (ceaiuri, tinctura sanziene)
3) se poate ca spirulina, datorita iodului ce il contine sa fi influentat analizele si tsh-ul?
4) imi recomandati sa fac tratamentul cu thyrozolul?
5) ce legatura are soarele cu hipertiroidismul? va intreb pt ca mi s-a spus sa nu stau la soare
mentionez ca in afara de psoriazis nu am alte boli, iar in familie nu e nimeni cu probleme de tiroida, mama a fost suspecta de hipotiroidism dar la analize nu i-a iesit nimic rau.
am un stil de viata sanatos, cu exceptia stresului, pe care trebuie sa invat sa il controlez mai bine.
am 1.73 inaltime,in ultimul an m-am ingrasat de la 55kg la 63kg, iar in ultimele doua luni am slabit 5 kg, ajungand la 58. poate are relevanta
sper sa nu va obosesc cu intrebarile, dar sunt speriata de aceasta boala, hipertiroidismul, parca nu pot sa accept ca am asa ceva si de cand am aflat nu mai am liniste. va multumesc din suflet!

Raspuns:

1. daca intr-adevar este vorba de o forma de hipertiroidie sansele unei rezolvari spontane a problemei sunt minime, chiar daca presupunem ca factorii declansatori sunt indepartati;
2. singurul supliment care ar putea ajuta (impreuna cu tratamentul medicamentos !) in cazul hipertiroidiei din boala Basedow-Graves este seleniul; pentru restul nu exista nicio dovada acceptata medical;
3. este posibil ca spirulina (prin continutul ridicat de iod) sa fie contribuit la declansarea hipertiroidiei; este important de inteles ca tratamentul cu spirulina nu a putut modifica „artificial” nivelul TSH, fara a fi vorba de hipertiroidie;
4. analizele prezentate arata prezenta unei hipertiroidii relativ usoare; este totusi neobisnuit ca ecografia de tiroida sa nu evidentieze nicio anomalie; cea mai buna solutie in aceste conditii ar fi sa repetati TSH si FreeT4 la un alt laborator (de preferat unul de incredere); daca se confirma tabloul initial (adica TSH supresat, FreeT4 normal/crescut, nu trebuie sa fie aceleasi valori) tratamentul trebuie facut; Thyrozolul este foarte bine tolerat la marea majoritate a pacientilor, nu inteleg pacientii care decid daca urmeaza sau nu un tratament pe baza celor „auzite” despre medicamentul respectiv; se presupune ca medicul stie care sunt contraindicatiile si riscurile si a cantarit situatia la momentul prescriptiei, deci nu este o responsabilitate pe care sa v-o asumati; oricum, Thyrozolul nu da niciun fel de dependenta; recomandarea mea este sa urmati doar sfaturile cuiva care are pregatire medicala si experienta cu anumite boli sau medicamente, nu ale oricui are o parere;
5. hipertiroidia determina o intoleranta la caldura, iar manifestarile pot deveni mai greu de suportat la tempreaturi crescute; pana la normalizarea testelor de functie (TSH su FreeT4) este bine sa evitati caldura excesiva; in plus, soarele puternic poate accentua oftalmopatia din boala Basedow-Graves;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Aura:

Buna ziua,

Ma numesc Aura, am 22 de ani si am fost diagnosticata in decembrie 2010 cu boala Basedow. Mi s-a prescris Thyrozol in diferite dozaje(30 mg/zi-o luna, 20 mg/zi-o luna) ca in final sa ajung la un Tsh de >54.Mi s-a prescris apoi Thyrozol 20 mg/zi in combinatie cu 50 mg de Euthyrox. Dupa o luna de tratament Tsh era 0,035. Acum iau Thyrozol 20 mg/ zi cu speranta ca se va stabiliza Tsh. Urmeaza sa refac analizele in luna august. Mi s-a spus ca dupa stabilizare va trebui sa ma operez intrucat glanda este destul de marita. Intre timp a mai intervenit o problema. In urma unei dureri foarte puternice de ovar mi s-au descoperit trei chisturi pe ovarul drept. Destul de mari din cate mi s-a spus si destul de periculoase. Am fost internata la Spitalul de Urgenta Bucuresti si in urma investigatiilor s-a constat ca este vorba de 2 chisturi hematice, unul cu diametrul de 3 cm, altul de 4 cm si unul seros de aproape 5 cm. Ovarul stang nu prezinta chisturi. Mi s-au prescris anticonceptionale Logest, urmand sa merg la control peste o luna. Credeti ca problema cu tiroida a determinat aparitia chisturilor? Tratamentul cu anticonceptionale imi poate afecta problema tiroidiana? Chisturile hematice raspund la tratament cu anticonceptionale? In cazul in care mi se va face operatia de tiroida voi avea probleme cand o sa ma hotarasc sa fac un copil? Am cautat pe internet materiale despre aceasta boala Basedow, dar nu gasesc ceva amanuntit? Puteti sa imi recomandati o lucrare, o carte cu privire la manifestarea acestei boli? Va multumesc.

Raspuns:

– tratamentul cu Thyrozol recomandat mi se pare destul de haotic, iar sansele ca in august sa fiti din nou in hipotirodie (TSH peste limita superioara a normalului) sunt mari sub o doza de 20 mg/zi;

– chisturile ovariene nu au aparut din cauza problemei tiroidiene si nici tratamentul cu contraceptive nu va influenta evolutia bolii Basedow-Graves;

– cel mai bine va poate explica sansele rezolvarii problemei cu chisturile ovariene un medic ginecolog;

– dupa operatia de indepartare a tiroidei veti putea avea copii, dar trebuie sa fiti sub atenta supraveghere a unui endocrinolog pe toata durata sarcinii pentru ajustarea tratamentului de substitutie cu l-tiroxina;

– chiar pe acest blog sunt trei articole dedicate bolii Basedow-Graves, aici, aici si aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ana:

Buna ziua, Domnule Doctor!
Multumesc pentru raspunsurile primite ulterior.
Ma aflu in cele 6 saptamani de pauza dinaintea administrarii iodului radioactiv.Mi s-a recomandat de catre medicul endocrinolog multa atentie in privinta alimentatiei si in special a alimentelor care contin colorant rosu.Dieta e definitorie in aceste saptamani pentru o mai mare eficienta a tratamentului sau e data doar de hipotiroidia insusa in absenta tratamentului cu eutyrox?
Dieta saraca in iod trebuie urmata toata viata sau doar pana la obtinerea unei vindecari?
De asemeni, TSH-ul supresat in jurul valorii de 0.1 trebuie mentinut toata viata pentru a preveni o eventuala recidiva sau doar intre curele cu iod ?

Multumesc mult!
Si inca ceva! Ceea ce faceti e mai mult decat un simplu gest de altruism.

Raspuns:

– dieta saraca in iod creste eficienta tratamentului cu iod radioactiv, la fel si hipotiroidia indusa de oprirea tratamentului cu Euthyrox; in mare masura cele conditii fac asta independent si de aceea ambele trebuie indeplinite pentru un tratament optim;

– dieta saraca in iod trebuie urmata 6-8 saptamani inainte de radiodiod si probabil inca o saptamana dupa, nu toata viata; daca sunt mai multe tratamente cu iod radioactiv se repeta acceasi schema la fiecare din ele;

– TSH-ul ar trebui mentinut in jurul valorii de 0.1 μUI/ml tot timpul, cu exceptia tratamentelor cu radioiod, cand se opreste substitutia;

– ma bucura ca raspunsurile mele va sunt de ajutor si va multumesc pentru aprecieri;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

mariana:

Buna ziua!
Ma numesc Mariana, am 55 de ani, si in urma analizelor de colesterol efectuate, medicul de familie mi-a recomandat un consult endocrinologic.
Analizele sunt:
– colesterol total 279 optim: 240
– HDL 53 scazut : ≤ 40- factor protector: >= 60
– LDL 191 optim: < 100- optim la limita: 100-129- borderline crescut: 130-159- crescut: 160-189- foarte crescut: ≥ 190
– trigliceride 172. optim: < 150- borderline crescut: 150-199- crescut: 200-499- foarte crescut: ≥ 500

Dupa consultul de specialitate analizele endocrinologige sunt:
– TSH 4.45 (0.27-4.2)
– anticorpi antitiroidperoxidaxa 0.18 (<5.61)
– ecografie: rare leziuni focale nodulare infracentrimetrice pe fond de structura heterogena tiroidiana.

Doctorita endocrinolog a spus ca nu se recomanda momentan tratament si sa repet analizele peste 6 luni.
E bine sa iau euthirox 25?
Sufar si de sindromul picioarelor nelinistite pentru care iau ½ pastila mirapexin 0.18.

As dori sa aflu si parerea d-voastra.
Va multumesc

Raspuns:

– nivelul foarte putin crescut al TSH impreuna cu rezultatul ecografiei („structura heterogena tiroidiana”) pot sugera o tiroidita autoimuna aflata intr-o faza incipienta, de hipotiroidism subclinic; anticorpii anti-tiroglobulina pot sa fie crescuti in aceasta situatie, inainte ca nivelul ATPO (antitiroperoxidaza) sa creasca, conformand astfel diagnosticul; de aceea, masurarea lor este utila;

– chiar si aceasta forma usoara de hipotiroidie poate avea efecte negative pe nivelul grasimilor din sange;

– exista in acest moment doua posibilitati, ambele rezonabile din punct de vedere medical:

1. sa nu luati tratament cu Euthyrox si sa urmariti problema in dinamica cu analize de laborator;
2. sa consideram ca acest hipotiroidism subclinic are un rol in dislipidemia dvs si sa se initieze tratamentul cu Eutyrox in doza mica (25 micrograme/zi), urmand ca in 3-4 luni sa fie evaluat atat profilul lipidic cat si testele de functie tiroidiana (TSH si Freet4); probabil aceasta este varianta pentru care as opta eu;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

anamaria:

Buna ziua, ma numesc anamaria si am 22 ani. Am fost diagnosticata cu nodul coloido-chistic tiroidian in partea dreapta( 8,5 mm/7). Am fost trimisa la ecografie tiroidiana pentru ca in ultimul timp aveam senzatii de sufocare, transpiram f mult, tremuram. TSH-ul a iesit 24,3, iar T4 a iesit in limite normale; dar doamna doctor mi-a spus ca nu se poate ca analizele sa fie bune deoarece asta ar insemna sa am hipotiroidie, insa eu aveam simptome de hipertiroidie. Acum nu mai stiu ce sa cred…cum se poate sa greseasca cei de la analize? Iar doctorita de la ecografie mi-a spus sa nu mai iau anticonceptionale pentru ca afecteaza tiroida, iar doctorita de la endocrinologie mi-a spus ca pot sa le iau in continuare ca nu e problema.Nu mai stiu pe cine sa cred. Mentionez ca iau Karissa de aprox un an. As dori sa aflu parerea dumneavoastra. Va multumesc!

Raspuns:

– sigur ca exista posibilitatea unei erori de laborator; in acest caz analizele respective (TSH si FreeT4) trebuie repetate la alt laborator; aditional, se poate masura si nivelul ATPO pentru documentarea unei tiroidite autoimune;

– manifestarile de hiper-/hipotiroidie nu se incadreaza intotdeauna in tiparul cunoscut; daca laboaratorul, in mod repetat, confirma o disfunctie tiroidiana, aceasta trebuie tratata indiferent de simptomatologie;

– contraceptivele nu determina afectiuni tiroidiene si nu le agraveaza pe cele existente;

– un chist tiroidian de 8.5/7 mm nu reprezinta o mare problema, nu necesita vreun tratament in sine si trebuie doar controlat ecografic la 6-12 luni;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

iustina:

d.le doctor,buna ziua. ma numesc iustina,am 43 de ani,am hiper tiroida de 7 ani fac tratament cu tirozol,mia trecut a a recidivat si tot asa de vreo trei ori ,si inca nu stiu de ce ,,,si de ce nu trebuie se ma feresc.sa nu mai recidiveze. la mare nu pot sa merg?sau in afara tarii?sau sa mananc fructe de mare? astept raspunsul d.voastra. va multumesc foarte mult.

Raspuns:

– cel mai probabil, cauza hipertiroidiei este boala Basedow-Graves; daca hipertiroidia a recidivat de 3 ori inseamna ca este indicat cel mai probabil unul din cele doua tratamente definitiva: operatia de indepartare a glandei sau iodul radioctiv;

– tendinta bolii la majoritatea pacientilor este de a recidiva; de cele mai multe ori nu aveti de ce „sa va feriti” pentru a preveni recidiva; un episod de stres major sau o dieta cu foarte mult iod pot precipita recidiva, dar adevarul este ca in cele mai multe cazuri nu se poate identifica nicio cauza clara; tocmai din aceste motive este bine sa va ganditi la tratamentul definitiv al problemei; in plus, oftalmopatia se poate instala/agrava daca functia tirodei nu este mentinuta normala;

– nu stiu destule despre cazul dvs ca sa va pot spune daca puteti merge la mare sau sa calatoriti in afara tarii in aceasta perioada;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Gabi:

Buna ziua,domnule doctor!
Am 41 de ani si am fost diagnosticata cu gusa polinodulara pe data 1.06.2011.Pe data de 8.06.2011 am efectuat operatia de extirparea tiroidei la spitalul SF Spiridon Iasi.
Rezultatul histopatologic a aratat ca am carcinom papilar.
In Septembrie sunt programata pentru radioterapie.
Momentan sunt sub medicatie cu eutyrox si AHCC.
Am dureri la nivelul operatiei,am ameteli,uneori frisoane si dureri de cap partiale stanga/dreapt.
As vrea sa stiu cauza acestor dureri.
Multumesc!

Raspuns:

– durerile usoare/moderate si disconfortul la nivelul operatiei sunt manifestari normale;

– ametelile si durerile de cap pot de asemenea aparea, in general legate de anestezia generala si de stresul psihic;

– trebuie sa intelegeti ca o interventie chirurgicala este un stres important pentru organism, acesta resimtindu-se in perioada de dupa; cautarea unei cauze exacte a acestor manifestari atat de repede dupa operatie este inutila, mai ales ca tendinta este sa dispara in cele din urma;

– frisoanele repetate pot indica o infectie; aceasta este singura manifestare care trebuie investigata daca se repeta;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii