Răspunsuri la întrebări

Răspunsuri la întrebări (5)

denisa:

buna ziua,
Am 29 de ani si de 1 an de zile incerc sa raman insarcinata,asadar am facut analizele pe care mi le-a recomandat doctorul ginecolog.Va rog sa ma ajutati cu o interpretare a lor,deoarece TSH-ul este mare.Ce sanse de a ramane insarcinata am, in cazul in care tiroida mea nu functioneaza normal?
Va multumesc!!
TSH 7,236µU/ml…….val normale(0,49-4,67)

FT3 3,01pg/ml…….val normale(1,45-3,48)
FT4 0,83ng/dL…….val normale(0,71-1,85)

Raspuns:

– conform analizelor pe care mi le-ati prezentat sunteti intr-un hipotiroidism subclinic; asta inseamna ca tiroida produce cantitati normale de hormoni doar cu pretul unei stimulari crescute din partea hipofizei, prin intermediul TSH; faptul ca tiroida are nevoie de stimulare suplimentara pentru a-si face treaba arata de multe ori o afectiune a glandei, care se afla intr-un stadiu incipient;

– nu cred ca acest nivel (minim) de disfunctie tiroidiana va influenteaza negativ fertilitatea, dar poate influenta negativ fatul, in cazul in care ramaneti insarcinata; este foarte important ca TSH sa fie normalizat inainte sa ramaneti insarcinata si sa fie mentinut normal pe tot parcursul sarcinii (nu doar nivelul de hormoni tiroidieni, T3 si T4), altfel existand riscul afectarii dezvoltarii intelectuale la copil;

– iata, in opinia mea, ce ar trebui facut:

  1. trebuie repetate analizele de mai sus (TSH, freeT4, freeT3) plus un nivel al ATPO (anticorpi anti-peroxidaza tiroidiana); de preferat la un laborator mare si cu referinte bune, pentru ca am vazut multe rezultate gresite pe analize hormonale venite din laboratoare de cartier;
  2. daca testele de functie tiroidiana raman la fel si nivelul ATPO este crescut diagnosticul va fi de tiroidita Hashimoto in faza de hipotiroidism subclinic (aceasta varianta este cea mai probabila); in acest caz trebuie inceput tratament cu hormoni tiroidieni pentru normalizarea TSH, tratament care va fi cotinuat si pe perioada sarcinii, probabil in doza crescuta; se va monitoriza TSH periodic pe parcursul sarcinii;
  3. daca valorile TSH, freeT3 si freeT4 ies toate normale si ATPO in limite, diagnosticul este eroare de laborator si nu trebuie sa va mai faceti griji;
  4. daca testele de functie raman la fel (TSH usor crescut, freeT3 si freeT4 normale) si ATPO este normal, ramane acelasi obiectiv de a normaliza TSH si de a-l mentine normal pe parcursul sarcinii, diagnosticul exact al afectiunii tiroidiene urmand a fi stabilit prin alte investigatii (de ex. ecografie);
  5. daca in afara de valoarea crescuta a TSH apare si o scadere a nivelului hormonilor (freeT4 in special) inseamna ca se instaleaza hipotiroidismul clinic si trebie tratat ca la punctul 2, cu acelasi obiectiv de a normaliza TSH;
  6. alte combinatii de rezultate pentru aceste investigatii sunt improbabile;
  7. in orice caz (cu posibila exceptie a punctului 3), cu aceste investigatii repetate va recomand ferm sa faceti un consult endocrinologic, mai ales daca va fi necesara monitorizarea functiei tiroidei pe parcursul unei sarcini; informatiile de mai sus incearca sa va lamureasca pe dumneavoastra ce se intampla, nu inlocuiesc consultul;

Dr. Claudiu Ţupea

    Răspunsuri la întrebări (4)

    Ana Maria:

    Cancerul tiroidian folicular , operat iradiat cu iod radioactiv recidiveaza? In ce Conditii cum putem evita recidiva?
    Multumesc,

    Raspuns:

    cancerul tiroidian folicular si cancerul tiroidian papilar sunt tumori tiroidiene diferentiate; asta inseamna ca celulele maligne care se dezvolta in aceste tumori pastreaza multe din caracteristicile celulelor tiroidiene normale; tocmai datorita acestui fapt aceste tumori au o evolutie mai lenta, sunt mai putin agresive si pacientii, in general, au sanse mari de vindecare completa;

    – pentru ca celulele canceroase (doar cele care apar in tipurile papilar si folicular de cancer tiroidian) pastreaza capacitatea celulelor tiroidiene normale de a capta iodul, se foloseste pentru diagnosticare si tratament iodul radioactiv (I131); dupa ce este administrat se concentreaza la nivelul celulelor tiroidiene (normale sau maligne) si le distruge, fara sa afecteze semnificativ tesuturile invecinate; de asemenea se poate face o scanare asemanatoare cu cea pentru scintigrafie tiroidiana (dar care sa includa tot corpul) si care sa arate daca sunt zone in care iodul se concentreaza si care pot fi zone de recidiva (vezi aici un exemplu de captare anormala a nivelul plamanilor);

    tiroglobulina este o proteina (un compus organic) care este produsa in organismul uman doar de catre celulele tiroidiene; interventia chirurgicala si tratamentul cu iod radioactiv au rolul de a elimina (aproape) tot tesutul tiroidian din organism (malignizat sau normal); in aceste conditii nivelul tiroglobulinei ar trebui sa fie foate mic sau chiar nedetectabil in sange; daca acest nivel depaseste o anumita limita inseamna ca undeva in organism mai exista celule tiroidiene, ceea ce poate arata ca boala nu a fost eliminata complet sau ca a reaparut; masurarea tiroglobulinei la pacientii operati si tratati cu iod radioactiv este o metoda foarte eficienta de a urmari daca boala recidiveaza;

    – raspunsul la intrebarea dumneavoastra este: da, cancerul tiroidian folicular poate recidiva dar acest lucru se intampla, de obicei, la minoritate dintre pacienti (10-15%); daca intrebarea se referea la un caz concret datele sunt, din pacate, insuficiente pentru a va putea raspunde mai exact in privinta riscului ca boala sa reapara; riscul de recidiva este influentat de urmatorii factori: varsta pacientui (sub 45 de ani riscul este mai mic), dimensiunea tumorii initiale (sub 2cm riscul este cel mai mic, intre 2 si 4cm este intermediar, iar peste 4cm in diametru riscul este crescut), aspectul la examenul anatomo-patologic (nivelul invaziei celulelor maligne in tesuturile din jur) si prezenta sau absenta diseminarilor la distanta (daca sunt prezente asociaza risc mai mare de recurenta);

    – pentru a scadea riscul de reaparitie a bolii si pentru monitorizare trebuie respecate indicatiile medicului endocrinolog. Acestea ar trebui sa fie:

    1. tratament cu levotroxina (Euthyrox) pentru a mentine nivelul TSH supresat (sub o.1 µUI/ml); TSH stimuleaza cresterea celulelor tiroidiene (normale sau maligne) si, daca este crescut, poate determina aparitia unei recurente;
    2. control periodic cu ecografie cervicala la fiecare 3-6 luni in primi 2 ani;
    3. masurarea tiroglobulinei (pentru motivele expuse mai sus) atat in timpul tratamentului cu levotiroxina cat si la intreruperea lui;
    4. efectuarea anuala (in primii doi ani) a unei scanari whole-body (a intregului corp) cu iod radioactiv pentru a vedea daca exista tesut tiroidian care sa concentreze iodul (vezi mai sus);
    5. in functie de rezulatatele la aceste investigatii endocrinologul decide daca sunt necesare si alte investigatii sau interventii terapeutice;

    In principiu, un carcinom folicular operat si tratat cu iod radioactiv are mari sanse sa se rezolve complet, dar acest lucru depinde factorii de risc pe care i-am enumerat mai sus si de disponibilitatea pacientului de a urma recomandarile medicale si de a face controale regulate.

    Edit: acum am vazut ca ati mentionat si varsta (21 de ani) undeva; in aceste conditii riscul de recidiva este mai mic, raman ceilalti factori de risc enumerati despre care nu am informatii, dar, asa cum am mai precizat, acest tip de tumora se trateaza complet in marea majoritate a cazurilor. Va doresc mult sanatate!

    Dr. Claudiu Ţupea

    Răspunsuri la întrebări (3)

    Bodescu Laura:

    Buna ziua!
    Va scriu din nou deoarece mai am o nelamurire. Saptamana trecuta am fost si la ginecolog si am descoperit ca am un chist hemoragic de corp luteal pe ovarul drept. Ca si tratament mi s-a recomandat sa iau anticonceptionale Yasmin. Voiam sa va intreb daca nu cumva influenteaza in vreun fel afectiunea tiroidiana si daca nu ar fi mai bine sa astept si sa incep sa le iau dupa operatie.
    Si inca ceva: carui fapt se poate datora cresterea inexplicabila (pentru mine)in greutate cu 15 kg?
    Dupa operatie, exista o crema sau unguent tratament pentru cicatrice?
    Multumesc din nou!

    Raspuns:

    – anticonceptionalele nu vor influenta in niciun fel nodulul tiroidian pe care-l aveti; puteti incepe tratamentul cu Yasmin inaintea operatiei; scopul acestui tratament este sa puna ovarele in repaus, acest lucru urmand sa duca la resorbtia chistului;

    – cicatricea (dimensiunea) depinde de priceperea chirurgului si de caracteristicile propriului organism; exista tratamente care pot duce la grabirea vindecarii, dar acestea nu influenteaza, de obicei, modul in care va arata cicatricea; cei de la chirurgie va pot da mai multe detalii;

    – conform analizelor pe care le-ati prezentat functia tiroidei este normala; simpla prezenta a nodulului nu va influenteaza greutatea; nu va pot spune care este cauza acestui exces ponderal dar, in mod sigur, nu are legatura cu tiroida;

    Dr. Claudiu Ţupea

    Răspunsuri la întrebări (2)

    Bodescu Laura:

    Buna ziua!
    Numele meu este Bodescu Laura si am cateva nelamuriri in legatura cu afectiunea pe care o am. In urma cu aproximativ 1 an de zile, am descoperit o umflatura la nivelul tiroidei. Primul consult efectuat la medicul endocrinolog a constat in recoltarea de sange pentru analize, examen ecografic la tiroida si punctia biopsie. Acest consult l-am efectuat pe data de 16 februarie 2009.
    Diagnostic: Gusa nodulara LTS
    Examene paraclinice: LTS = 2,6/3,1/1,6 cm, ocupat de un nodul cu halon transemic de 2 x 1,4 x 2,2 cm, vascularizat periferic.
    TSH= 2,4 uUi/ml (valori normale 0,4-6)
    FT4= 1,4 ug/dl (valori normale 0,8-2)
    AAT-TPO= 5,7 UI/ml (nu sunt trecute valorile noemale)
    FNAB – frotiuri de tip benign
    Recomandari:- nu necesita tratament pentru tiroida
    – reevaluare genotica (cred)(3-6 luni)
    Drept urmare, nu am urmat niciun tratament timp de 3 luni, dupa care am mers din nou la control.
    La examenul ecografic, nodulul nu s-a marit in mod semnificativ, dupa spusele d-nei doctor. In schimb, s-a observat o vascularizatie mai importanta a nodulului, nu doar perfiferic, ci si in interiorul acestuia. Acest lucru a determinat-o pe d-na doctor sa creada ca nodulul tinde sa devina un adenom toxic si a considerat ca urmatorul pas ar fi operatia, pentru eliminarea lui. Astazi am primit si rezultatele analizelor la sange, insa neasteptat, acestea sunt toate in limite normale.
    D-na doctor a ramas insa la ideea ca operatia trebuie efectuata, desi eu nu imi dau seama care este diferenta dintre evolutia nodulului de acum 3 luni si cea de astazi. Poate doar modificarea vascularizatiei acestuia…
    AS dori, daca se poate, un raspunds al dumneavoastra si eventuale pareri si sfaturi.
    Va multumesc anticipat!
    O zi cat mai frumoasa!


    Am uitat sa pecizez ca am 23 de ani, nu cunosc despre afectiuni tiroidiene ale rudelor de gradul 1, si singura afectiune a fost apendicectomia, realizata la varsta de 12 ani. In descursul ultimului an am luat 15 kg in greutate; la 1.68m am ~67kg.

    Din datele pe care mi le-ati prezentat se desprind urmatoarele concluzii:

    – aveti un nodul pe lobul stang tiroidian, de dimensiuni destul de mari (peste 2 cm in cel mai mare diametru), care a fost punctionat si s-a dovedit benign;

    – prezenta acestui nodul nu se asociaza cu disfunctie tiroidiana (hipertiroidie sau hipotiroidie) si nici nu este aparut in context de tiroidita autoimuna (ATPO sunt in valoare normala, chiar daca nu sunt precizate limitele laboratorului);

    – medicul endocrinolog care v-a consultat a considerat ca intensificarea vascularizatiei in interiorul nodulului este un semn de transformare intr-un adenom toxic (un nodul tiroidian care produce hormoni in exces);

    Iata recomandarile mele:

    cel mai bine ar fi, daca este posibil, sa faceti o scintigrafie tiroidiana cu iod; aceasta va arata cu certitudine daca nodulul capteaza iodul (este „cald”) sau nu (este „rece”);

    – daca nodulul capteaza iodul se poate considera ca intr-adevar este un adenom toxic; in aceste conditii se poate administra tratament cu iod radioactiv, care va fi concentrat selectiv in nodul (nu si in restul glandei) si-l va distruge, inlocuind astfel operatia;

    – daca nodulul nu capteaza iodul, datorita rezultatului la punctia cu ac fin (benign), poate fi urmarit periodic ecografic; daca va creste se poate repeta punctia biopsie sau se opereaza; in aceasta situatie tratamentul cu iod radioactiv nu este eficient tocmai datorita faptului ca iodul nu este captat in nodul; singura solutie definitiva fiind operatia;

    – in situatia in care nu se poate face scintigrafia nu se poate afirma ca nodulul este un adenom toxic decat atunci cand apare hipertiroidia (excesul se hormoni tiroidieni); aspectele ecografice sunt indirecte, pot orienta diagnosticul dar nu sunt sigure; in aceasta situatie nodulul se poate urmari cu evaluari ecografice si cu analize de sange (TSH, freeT4) repetate la 3-6 luni daca nu sunteti sigura in privinta operatiei; daca nodulul creste semnificativ se poate repeta punctia biopsie sau se opereaza; daca apare hipertiroidia se poate institui tratament medicamentos pentru controlul secretiei de hormoni, se poate administra iod radioactiv sau opera;

    De retinut: nu exista tratament medicamentos care sa duca la scaderea in dimensiuni a nodulului; daca se declanseaza hipertiroidia aceasta poate fi controlata prin medicatie (adica nivelul de hormoni poate fi adus la normal), dar, de obicei, nu va duce la micsorarea nodulului si nu va avea eficienta decat atat timp cat va fi administrata; nodulul este destul de mare si, datorita varstei dvs, riscul sa creasca in timp este destul de mare; de aceea, cel mai probabil, la un moment dat va fi necesar un tratament definitiv care poate fi doar iodul radioactiv (daca nodulul este „cald”) sau chirurgical.

    Dr. Claudiu Ţupea

    Răspunsuri la întrebări (1)

    Andreea:

    Buna ziua,

    Foarte utila ideea cu acest blog!
    Am 28 de ani, nu cunosc despre afectiuni tiroidinele ale rudelor de gradul 1, si in general nu am avut alte probleme, decat cu greutatea, adica la 1.74m am ~50kg (cu indulgenta) si nu reusesc deloc sa ajung la o greutate adecvata. Am imunitate scazuta in general. Am fost la endocrinolog si analizele au iesit cam asa:
    TSH=2.86 mUI/L (normal 0.35-5.50);
    FT4=1.23 ng/dl (normal 0.89-1.76);
    ATPO=1300 U/mL (normal 0.00-60.00), deci de peste 20ori maximul;
    ImunoglobulinaE=169 IU/MI (normal 0.00-87.00), deci cam dublu;
    VCA IgG=6.5 Al (normal <1.0)
    VCA IgM <0.2 Al (normal 8.0 Al (normal<1.0)
    EA IgG = 0.7 Al (normal<1.0)
    Diagnosticul a fost tiroidita cronica autoimuna in stadiul de eutiroidie functionala (si mai e un termen pe diagnostic legat de eutiroidie, dar nu se intelege scrisul – poate cuvica?)

    Intrebarea este daca acel ATPO complet anormal este reversibil cumva, daca pe termen lung acesta poate afecta functionarea (inca) normala din cate am inteles eu a tiroidei, si daca acest context poate fi nefavorabil unei sarcini in viitorul relativ apropiat (mai putin de un an) sau in viitorul mai indepartat.

    Va multumesc

    Iata concluziile si recomandarile mele:

    I. Tiroida functioneaza normal (TSH si FT4 in valori normale). In consecinta, problema pe care o aveti cu greutatea nu are nicio legatura cu tiroida.

    II. Exista semnele unei boli autoimune tiroidiene – tiroidita cronica (Hashimoto). Asta inseamna ca sistemul imunitar nu mai recunoaste tiroida ca apartinand organismului si o ataca. Una dintre modalitatile prin care face acest lucru este prin producerea de anticorpi (ATPO – anticorpi anti-tiroperoxidaza) impotrva tiroidei . Valoarea mult crescuta a ATPO arata ca acest atac autoimun este destul de intens. Dumneavoastra va aflati la acest moment in faza in care atacul este la inceput si nu a afectat semnificativ tiroida, astfel incat ea produce hormoni in cantitati normale.

    III. Care sunt posibilitatile de evolutie pe mai departe:

    1. boala sa nu evolueze: asta inseamna functia tiroidei sa ramana normala (TSH, FT4 normale), chiar daca ATPO este crescut; din cauza valorilor mult crescute ale ATPO aceasta posibilitate este destul de redusa;
    2. atacul impotriva tiroidei sa se intensifice si sa duca treptat la distrugerea tesutului tiroidian cu scaderea producerii de hormoni si declansarea hipotiroidiei; din pacate, aceasta este situatia mai probabila in cazul dvs; durata acestui proces este variabila dar, in general, este de ordinul saptamanilor sau lunilor de zile;

    IV. Ce-i de facut?

    1. in primul rand nu se trateaza, ca atare, valoarea crescuta a ATPO si nici atacul autoimun impotriva tiroidei; un tratament eficient in scaderea ATPO si a autoimunitatii ar trebui sa fie din categoria glucocorticoizilor (cortizol, prednison, hidrocortizon, etc) sau citostaticelor – aceste medicamente au efecte adverse foarte importante si riscul la care ar fi expus un pacient nu ar fi justificat; daca, pe de alta parte, boala evolueaza si se instaleaza hipotiroidismul, tratamentul este simplu, se vor administra hormoni tiroidieni care sunt identici cu cei naturali si care sunt, din acest motiv, foarte bine tolerati; nu are sens, deci, sa se initieze un tratament foarte riscant pentru pacient care sa incetinesca evolutia bolii in conditiile in care putem inlocui cu usurinta (si cu riscuri mult reduse) ce nu mai poate produce tiroida;
    2. datorita faptului ca tiroida functioneaza normal in acest moment nu se initiaza niciun tratament; recomandarea mea este o ecografie tiroidiana: daca aceasta arata modificari caracteristice de tiroidita cronica ar trebui repetat TSH la 3 luni, daca tiroida se prezinta normal la ecografie TSH ar trebui facut la 6 luni; daca nu se poate face ecografie de tiroida TSH-ul trebuie repetat la 3 luni de la analizele initiale; daca la oricare dintre evaluari TSH-ul este crescut peste limita normala se va masura si FT4 si se va repeta consultul endocrinologic pentru ca poate fi necesara initierea tratamentului (completarea cu hormoni, sub forma unor comprimate cu administrare orala) ; ca regula generala: tratamentul, odata inceput, va fi continuat tot restul vietii; repetarea ATPO nu are nicio utilitate, intrucat raspunsul autoimun a fost demonstrat deja;

    V. Sarcina:

    1. dupa cum am precizat aici, in timpul sarcinii creste necesarul de hormoni tiroidieni; riscul major in cazul dvs este hipotiroidismul (netratat) in cursul sarcinii, care poate afecta irevesibil intelectul copilului; de aceea este foarte important sa faceti analize repetate (dupa cum am detaliat mai sus) care sa surprinda momentul in care tiroida nu mai reuseste sa produca hormoni in cantitate normala pentru a incepe tratamentul de substitutie; daca hipotiroidismul este tratat corect sarcina va decurge, din acest punct de vedere, fara probleme;
    2. va recomand masurarea TSH si la momentul confirmarii sarcinii (test de sarcina pozitiv) si la sfarsitul trimestrului I de sarcina; orice modificare (crestere in special) in afara limitelor normale trebuie sa va alerteze si sa se soldeze cu un consult la endocrinolog;
    3. IMPORTANT: daca hipotiroidismul se declanseaza inainte de a ramane insarcinata si este inceput tratamentul cu hormon (Euthyrox) acesta trebuie continuat in timpul sarcinii si doza crescuta cu aprox 50% pentru a acoperi nevoile crescute de hormoni care apar in sarcina; hormonii tiroidieni nu sunt, in niciun fel, nocivi fatului, absenta lor poate avea ,insa, efecte potential grave pe dezvoltarea creierului la nou-nascut;
    4. daca functia tiroidei ramane normala inainte si pe tot parcursul sarcinii, exista un risc crescut de declansare a hipotiroidismului la 3-6 luni de la nastere datorita modificarilor imunitare care apar in aceasta perioada;

    VI. Analizele imunologice pe care le-ati prezentat nu au relevanta in diagnosticul bolii de tiroida, de aceea nu ma pronunt asupra semnificatiei lor.

    Raspunsurile, varianta scurta:

    1. pot sa apara variatii in valoarea ATPO dar normalizarea este extrem de improbabila; nu exista aspecte ale stilului de viata (alimentatie, miscare, etc) care sa influenteze valoarea ATPO;
    2. pe termen lung riscul este destul de mare de hipotiroidie permanenta; ATPO este doar una din caile de atac impotriva tiroidei, mai sunt si altele dar nu avem analize de sange atat de accesibile care sa ilustreze acest lucru;
    3. singurul aspect potential nefavorabil legat de sarcina este sa ramaneti insarcinata cu hipotiroidie netratata sau sa se declanseze hipotiroidia in timpul sarcinii; acest lucru poate fi evitat cu analize repetate si cu initierea prompta a tratamentului cand valoarea TSH incepe sa creasca; colaborarea cu endocrinologul este esentiala in acest caz;
    4. o precizare in afara intrebarilor: este contraindicat iodul in cantitati mari (suplimente alimentare, substante de contrast, dieta bogata in iod) pentru ca se poate grabi instalarea hipotiroidiei.

    Dr. Claudiu Ţupea