Răspunsuri la întrebări

Ionut:

Buna ziua,
Ionut, 38 ani, Tirodita autoimuna – debut cu tireotoxicoza ian 2019- tratata cu ATS cateva luni, apoi echilibrata hormonal fara tratament. Dupa tratament cu Thyrozol toate analizele specifice erau in parametri (mai putin atpo ).

Rezultate ecografie din 2020:
LOB DREPT diametru antero-posterior 19.3 mm diametru transvers 21 mm diametru longitudinal 50 mm Ecostructura hipoecogena, difuz neomogena, aspect caracteristic pentru proces autoimun tiroidian Contur regulat capsula intacta Vascularizatie moderat crescuta a parenchimului tiroidian LOB STANG diametru antero-posterior 17.1 mm diametru transvers 15.7 mm diametru longitudinal 46 mm Ecostructura hipoecogena, difuz neomogena prin prezenta a multiple arii hipoecogene milimetrice, aspect caracteristic pentru proces autoimun tiroidia Contur regulat capsula intacta Vascularizatie moderat crescuta a parenchimului tiroidian ISTM 4.7 mm, prezinta la jonctiunea cu LD tirodiian 2 formatiuni hipoecogene ovalare de 4.7/2.1mm, respectiv 4.3/2.4 mm, continut solid, omogen, nevascularizate-probabil microadenopatii istmice Fara adenopatii latero-cervicale semnificative CONCLUZII: Tiroidita cronica autoimuna

Pentru ca am slabit 5kg in ultimele 2 luni, pulsul a crescut si am avut des stari de oboseala am refacut analizele care nu au iesit prea bine:

TSH < 0.004 (0.4-4)
FT4 2.58 (0.8-1.9)
ATPO 125 (< 35)
Anti-tiroglobulina 823 (0-4.5)

Aparent e din nou Hipertiroidie, Repet tratamentul initial sau sunt necesare si alte investigatii?

Multumesc

Raspuns:

• istoricul bolii dvs de tiroida arata:

1. o boala Basedow-Graves diagnosticata in 2019
2. obtinerea remisiei dupa cateva luni de tratament cu Thyrozol
3. recidiva hipertiroidiei, conform celor mai recente analize si a simptomelor

• in aceasta situatie, abordarea obisnuita este de a relua tratamentul cu Thyrozol (+ betablocant), avand obiectivul de a reechilibra functia tiroidiana (adica readucerea TSH si FT4 in limite); ulterior, ar trebui luat in considerare tratamentul definitiv al hipertiroidiei, acesta putand fi chirurgical sau cu iod radioactiv;
• ca investigatii suplimentare la acest moment eu as solicita cateva teste de laborator (T3 total, TRAb, hemograma, VSH, TGO, TGP, Gama GT, fosfataza alcalina, creatinina, calciu seric total, glicemie) plus repetarea ecografiei de tiroida;
• toate cele de mai sus sunt concluzii si sugestii bazate pe informatiile din postarea dvs; managementul propriu-zis al bolii trebuie facut de medicul care se ocupa direct de caz;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Ioana Bon:

Ma numesc Ioana am 51 de ani si ma lupt cu hipertiroidia de 9 ani In aceasta perioada am urmat tratament cu prednison pt exoftalmia od cu rezultate bune acum in urma unei recidive starea ochiului s a agravat,sunt programata pt operatie peste 3 saptamini,tsh in limite normale intrebarea e daca pot face perfuzii cu hidrocortizon inainte sau dupa operatie deoarece ma tem ca anticorpii vor ataca in continuare ochiul

Raspuns:

• presupun ca operatia programata este de indepartare a tiroidei (tiroidectomie);
• daca oftalmopatia Graves s-a activat, se pot face perfuzii cu metil-prednisolon (de preferat hidrocortizonului) LA INDICATIA UNUI OFTALMOLOG cu experienta in monitorizarea acestei complicatii; in doza adecvata si adaptata, acest tratament NU va interfera negativ cu operatia programata;
• in multe cazuri, dupa operatie, intr-un interval de 6-12 luni, oftalmopatia tinde sa se amelioreze, cu scaderea nivelului de anticorpi specifici (TRAb);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Balancan Domnica:

Buna ziua ,sunt diagnosticata din 2002 cu tiroida micronodulara ,am primit Iodith o perioada de un an ,acuma in 2023 ,un nodul s a micșorat de la 1,37 /0,75 in 2002 la1,07/1,05 cm
LD nodul hipoecogen slab vascularizat periferic,in treimea superioară a LD se remarca doi noduli inomogeni,hipoecogeni de 0,57/0,4cmsi 0,72/0,65cm bine delimitați slab vascularizați periferic,fara adenopatie laterocervicala.analize parathormon 44,9 limite 15_88 TSH 1,61 limite 0,38_5,33 Anti Tiroglobulina0,2limite 0_4,anti Topo4,8 limite0_9 calciu ionic 4,3limite4,2_5,3 ,25OH vitamina D 25,47insuficient20_30suficient 30_100 vitamina B12 ,este 145, Glicemie 86 limite 70_105,am fost operata
Histerectomie totala și trei eventrații la burta ,am 66ani,întrebarea mea este în situația mea trebuie sa iau ceva tratament ?

Raspuns:

• as zice mai degraba ca nodulul respectiv e stationar, cu scadere, respectiv crestere nesemnificative in cate un diametru;
• daca nodulii tiroidieni au ramas stabili in acest interval lung de monitorizare si nu prezinta elemente de suspiciune la ecografie (in special cel mai mare), este suficienta monitorizarea; in aceste cazuri, o ecografie la 6-12 luni este de obicei suficienta;
• analizele arata ca tiroida functioneaza normal, deci nu e nevoie de tratament medicamentos;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Maria:

Sunt Maria, am 64 de ani si am tiroida autoimuna fiind in tratament cu Euthyrox de 25 mg pe zi( de 5 ani)Acum patru luni am suferit de vertij si am fost diagnosticata cu sindromul Meniere acut.As dori daca se poate sa mi spuneti daca acest lucru are legatura cu tiroida,multumesc.

Raspuns:

• exista aceasta ipoteza, ca autoimunitatea din tiroidita Hashimoto poate creste riscul de boala Meniere; nu este, din cate stiu eu, un lucru clar demonstrat;
• din experienta mea cu foarte multi pacienti cu tiroidita autoimuna, pot spune ca nu am observat la acestia un diagnostic mai frecvent de sindrom Meniere comparativ cu cei care au alte boli endocrine;
• in aceste cazuri, de coexistenta a celor doua afectiuni, tiroidita autoimuna ar trebui urmarita si tratata endocrinologic in mod obisnuit;
• in esenta, nu cred ca tratamentul bolii Meniere se modifica in functie de prezenta sau absenta unei tiroidite autoimune concomitente;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Maria Cotinghiu:

Buna ziua! Va rog din suflet sa ma ajutati sunt efectiv disperata, ieri am facut o ecografie a tiroidei a iesit neomogenă, usor mărita in volum hipoecogenă si cu o vascularizație crescută, la momentul actual am gripa, avand si ganglionii limfatici măriți, valoarea tsh ului meu este de 3 valoare normala in intervalul de referință al lapboraprului la care am facut analiza, doamna doctor endocrinolog mi a zis ca s ar putea sa fie vorba despre hashimoto sau subacuta avand in vedere ca sunt in acest stadiu de gripa ( sper din tot sufletul sa fie subacuta pentru ca hashimoto ma sperie îngrozitor, dar problema este ca din cate am citit este obligatoriu sa apara durere la palpare cea ce eu nu am)
tin sa mentionez ca nu am pe absolut nimeni in familie cu probleme de glanda.
Si daca este vorba de hashimoto trebuie sa urmez tratament toata viata, este obligatoriu sa sa dezvolt hipotiroidism
va multumesc din suflet si va rog sa ma ajutat

Raspuns:

• in tiroidita subacuta, in afara de durere la nivelul tiroidei (care uneori poate sa lipseasca), testele de inflamatie sunt INVARIABIL modificate; asta inseamna valori crescute ale VSH (in primul rand), fibrinogenului si proteinei C reactive; problema e ca acestea pot fi modficate si de la gripa, fiind deci greu de interpretat la acest moment;
• de obicei tiroidita subacuta apare la cateva spatamani DUPĂ infectia respiratorie, nu concomitent cu acesta; de asemenea, in faza initiala, care dureaza mai multe saptamani, apare de regula un exces de hormoni tiroidieni (prin distructie) si TSH-ul e SUBNORMAL;
• investigatiile ar trebui completate (probabil dupa depasirea episodului gripal) cu masurarea anticorpilor specifici (ATPO si anti-tiroglobulina), care cresc in tiroidita autoimuna, dar nu si in subacuta;
• avand in vedere cele de mai sus, cred ca cel mai probabil diagnostic este tiroidita autoimuna (Hashimoto); e o boala foarte frecventa care se trateaza simplu si eficient substituind hormonii tiroidieni deficitari, deci nu exista niciun motiv de spaima;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Muntean Camelia:

Buna ziua as vrea sa stiu daca fetita mea de 8 ani e diagnosticata cu tiroida autoimuna e bun tratamentu cu euthyrox 25

Raspuns:

• tiroidita autoimuna este de departe cea mai frecventa cauza de hipotiroidie (deficit de hormoni tiroidieni) de la noi;
• tratamentul obisnuit, eficient in peste 95% din cazuri, este cu levotiroxina (Euthyrox);
• daca doza este adecvata se poate spune DOAR in urma testelor de functie tiroidiana, adica TSH si FT4; fara contextul analizelor de laborator NU pot raspunde la intrebarea dvs;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Dana:

Buna ziua, ce se întâmplă cu Tsh-ul meu?
In iulie 2022 era de 0, 1500 microUI/ mL si acum in ianuarie 2023 este de 9.46…mentionez ca iau eutyroxul de 100…operata total de glanda…multumesc!!
Am 60 ani si de 2 ani sunt operată .

Raspuns:

• daca doza de Euthyrox a ramas nemodificata in acest interval si tratamentul a fost luat zilnic, inseamna ca sunt niste modificari in absorbtie, mai exact o scadere;
• primul pas este verificarea corectitudinii administrarii: dimineata pe stomacul gol, fara a manca 30 de minute dupa aceea; daca sunt administrate/consumate preparate cu calciu, fier sau soia, acestea nu ar trebui luate mai devreme de 3-4 ore dupa Euthyrox;
• apoi, poate fi indicata confirmarea valorii crescute a TSH la un alt laborator, inainte de modificarea dozei;
• daca Euthyrox-ul a fost corect administrat si TSH-ul crescut se confirma, doza de Euthyrox ar trebui crescuta de medicul dvs, de regula cu 25-50%, cu repetarea TSH si FT4 dupa 2-3 luni;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Stela:

Revin cu concluziile raportului de investigatii anatomopatologice

1.Adenom microfolicular compact si trabecular [aspect embriofetal] LDT, cu celularitate de tip oxifil, arii chistice hemoragie marcat edem interstitial, capsula fina scleroasa cu vase libere
2.Parenchim adiacent si de fond anizofolicular micropolinodular, cu epitelii hiperplazice si de tip oxifil cu aspect hiperfunctional

Raspuns:

• continuare de aici: https://tiroida.ro/2023/02/04/raspunsuri-la-intrebari-2363/
• rezultatul e bun, nodulul principal este benign si nu sunt alte modificari ingrijoratoare in restul tesutului tiroidian;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Ionescu Dumbrava Elena:

Elena, va rog daca la analize am ATPO 984 4 NORMAL E 0- 40 SI ACUM IN FIECARE DIMINEATA CATE O PATILA DE 50 EUTYROX R GRAV. AM SI REUMATISM SI COLESTEROL AFECTEAZA GLANDA

Raspuns:

• inteleg din postarea dvs ca aveti o tiroidita autoimuna (ATPO e foarte crescut) si ca urmati tratament cu Euthyrox in doza de 50 micrograme pe zi;
• valoarea crescuta a ATPO arata doar ca aveti aceasta boala, tiroidita autoimuna, dar NU este un indicator de gravitate;
• daca sub tratamentul cu Euthyrox, TSH si FT4 (analize de sange) sunt in limite normale, inseamna ca doza e potrivita si ar trebui continuata;
• pe mai departe, problema de tiroida ar trebui monitorizata prin masurarea periodica doar a TSH si FT4, fara repetarea ATPO (care vor ramane crescuti);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Foorentina:

Buna ziua .Mă puteți ajuta cu interpretarea unor analize?Anti tiroglobulina <1,3 referință 0-4,49,Anti-TPO 26,6 referinta <9,FT4 0,81 referinta 0,61-1,12,TSH 5,482 referinta 0,38-5.33.Multumesc

Raspuns:

• valorile semnificativ crescute ale ATPO, de regula asta inseamnand peste 100-200 UI/ml, arata o boala numita tiroidita autoimuna; aceasta este o afectiune tiroidiana foarte frecventa, in care sistemul imun ataca si progresiv distruge tiroida; pe masura ce acest proces avanseaza, capacitatea glandei de a produce hormoni scade si atunci este necesar tratamentul de substitutie (inlocuire) cu levotiroxina; pe larg puteti citi despre tiroidita autoimuna (sau Hashimoto) aici: https://tiroida.ro/2020/01/03/tiroidita-cronic-hashimoto-definiie-frecven-factori-de-risc/
• TOTUSI, valori doar putin crescute ale ATPO, asa cum sunt si in cazul dvs, de multe ori NU indica o tiroidita autoimuna; de altfel, se pot intalni in pana la 5% din populatia generala;
• TSH-ul la limita superioara poate arata, in context, o hipotiroidie incipienta sau poate fi crescut doar tranzitor, urmand sa se normalizeze spontan ulterior;
• din motivele de mai sus, si pentru a nu incepe un tratament de lunga durata decat daca e cert necesar, as sugera repetarea acelorasi analize peste 4 luni, FARA tratament pana atunci;
• ATENTIE: daca planuiti o sarcina in perioada urmatoare sau sunteti deja insarcinata, recomandarea de mai sus NU se aplica si tratamentul de substitutie cu levotiroxina (Euthyrox) ar trebui initiat cat mai repede;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Gabriela:

Sunt Gabriela si am 40 ani. Am un copilas de 6 luni care a dormit foarte prost in primele luni, am resimtit oboseala, epuizare, cadere a parului, ameteli. Am facut analizele crezand ca sunt anemica dar toate analizele au iesit bine inafara de cele de tiroida. Nu am avut niciodata probleme de tiroida, nu am alte boli.

Analize 27.12.2022
TSH 0.036 (interval de ref 0.27-4.2)

Analize 09.01.2023
TSH 0.011 (interval de ref 0.55-4.78)
ATPO 78.8 (interval de ref <60)
FT4 1.69 (interval de ref 0.89-1.76)
ATG 1.7 (Interval de ref
T3 3 (Interval de ref 2.4-4.2)

Ecografie tiroidiana – dimensiuni normale, fara adenopatii, vascularizare normala.

Analize 02.02.2023
TSH 0.008 (interval de ref 0.55-4.78)
FT4 1.9 (interval de ref 0.89-1.76)
T3 6,29 (Interval de ref 2.3-4.2)
Ac. anti receptor TSH (TRAb, LATS)
1.180. (< 1,75)

Ce tratament m-ati sfatui sa iau?
Am primit tratament Tyrozol 10mg seara si vreau sa specific ca alaptez exclusiv.

Ce se intampla daca nu iau tratament? Exista posibilitatea sa-si revina valorile acestea fara tratament medicamentos?

Va multumesc mult!

Raspuns:

• intai trebuie precizat ca primul an dupa o nastere reprezinta o perioada de risc crescut pentru declansarea bolilor tiroidiene autoimune;
• analizele dvs arata o tirotoxicoza, adica un exces de hormoni tiroidieni; in esenta, sunt doua cauze posibile:

1. distructia parenchimului tiroidian in cadrul unei tiroidite (cel mai probabil post-partum); in acest caz, faza de exces este autolimitata, adica se va termina intr-un interval de la mai multe saptamani la cateva luni, fara vreo interventie terapeutica specifica; de aceea, tratamentul cu Thyrozol NU e necesar sau indicat;
2. debutul unei boli Basedow-Graves, o forma „reala” de hipertiroidie, in care sunt produse in mod activ cantitati excesive de hormoni tiroidieni; in aceasta situatie, Thyrozol-ul e indicat;

• singura investigatie care ar putea face diferenta intre cele doua posibilitati, mai ales ca TRAb e in limite, este scintigrafia tiroidiana; captarea in tiroidita va fi scazuta, iar in boala Basedow-Graves crescuta; se poate face si in conditiile hranirii la san, cu conditia de a intrerupe alaptarea 24 de ore dupa administrarea radionuclidului (technetiu); daca ati inceput tratamentul cu Thyrozol, acesta ar trebui oprit cu 5 zile inainte de scintigrafie;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Georgeta:

Valoarea calcitoninei de 9,4 este o valoare mare restul analizelor pt tiroidă sunt bune

Raspuns:

• calcitonina este un marker pentru un tip specific de cancer tiroidian (carcinom medular), DAR valorile doar putin crescute NU arata, in marea majoritate a cazurilor, prezenta acestuia; cu toate astea, necesita atentie;
• scriam in articolul dedicat:

– valori usor crescute (sub 15-20 pg/ml) se intalnesc si la cei cu hipercalcemie, insuficienta renala, boli tiroidiene benigne (tiroidita autoimuna); in aceste situatii se prefera monitorizarea calcitoninei, fara vreo interventie; valorile in crestere sunt totusi suspecte si necesita investigatii suplimentare;

– pe de alta parte, nivele foarte crescute, de peste 100 pg/ml (normal < 9-15 pg/ml), arata intotdeauna un carcinom medular; un astfel de rezultat, dupa evaluarea endocrinologica obligatorie, ar trebui sa conduca cat mai rapid la operatie;

• investigatiile ar trebui completate cu o ecografie de tiroida, iar eventualii noduli descoperiti trebuie evaluati cu atentie;
• de principiu, daca ecografia nu deceleaza modificari suspecte la nivelul tiroidei, se recomanda monitorizarea nivelului calcitoninei la fiecare 4-6 luni, cu evaluare comparativa a valorilor obtinute;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Stela:

Ce inseamna aspect embriofetal la operatia de tiroida,

Răspuns:

• era mai util daca ati fi transcris ÎNTREGUL rezultat anatomo-patologic;
• de regula, ariile embriofetale apar pe fondul unor adenoame (tumori benigne); daca asa este mentionat si in cazul dvs, nu sunt motive de ingrijorare;
• ATENTIE: rezultatul complet poate contine si alte elemente importante descrise, in afara unui eventual adenom cu arii embriofetale; simpla lamurire a acestui termen NU echivaleaza cu o concluzie asupra intregului raport;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Dana:

Buna ziua…sunt operată de tiroida total in anul 2020…iau eutyrox de 100 zilnic…acum am un TSH DE 9,279….f mare…FT4 este de 1,20…de la ce poate fi asa mare valoarea TSHului!!
Multumesc pt sfat!

Răspuns:

• in primul rand, valoarea TSH este doar usor crescuta, asa consideram valorile pana la 10 μUI/ml;
• de principiu, nivelul crescut al TSH arata ca doza de Euthyrox este insuficienta;
• ca prim pas, ar trebui verificat daca modul de administrare e corect: dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic 30 de minute dupa aceea; daca sunt administrate/consumate preparate cu calciu, fier sau soia, acestea nu ar trebui luate mai devreme de 3-4 ore dupa Euthyrox;
• daca luati Euthyrox-ul in mod corect, doza ar trebui crescuta cu 25-50%;
• ATENTIE: in functie de varsta dvs si eventuale probleme cardiologice coexistente, doza va trebui crescuta lent!

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Loredana:

Buna ziua cu respect . Ma numesc Loredana am 42 de ani si de 1 luna de zile am aflat ca sufar de hipotiriodism . Analizele Tsh 5,7 Ft4 1,o3 , Atpo <3 in urma acestor analize am primit de la medicul endocrinolog doza de 25 de euthirox . ecograful in limite normale fara noduli. Intrebarea mea este era necesar sa incep tratamentul cu euthirox? Si daca da tratamentul e pe viata? MULTUMESC.

Raspuns:

• e important de stiut ca TSH-ul poate avea valori usor crescute (pana la 8-10 μUI/ml) in mod tranzitor; acestea se vor normaliza ulterior fara tratament si nu arata o boala de tiroida;
• in cazul dvs, eu as recomanda si masurarea nivelulului anticorpilor anti-tiroglobulina; daca si acestia vor fi in limite normale, in conditiile in care ecografia tiroidiana nu a aratat modificari si valoarea ATPO a fost normala, functia tiroidiana s-ar putea monitoriza fara a incepe deocamdata tratamentul; in mod practic, asta ar insemna repetarea TSH si FT4 peste 2-3 luni;
• daca nivelul anticorpilor anti-tiroglobulina este semnificativ crescut (de regula peste 200 UI/ml), se poate confirma un diagnostic de tiroidita autoimuna si se poate incepe tratamentul;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii