Răspunsuri la întrebări

Raluca T:

Buna ziua! Ma numesc Raluca, am 41 ani. In urma unor analize mi-au iesit urmatoarele valori: Free T4: 12 34, TSH: 0,698, TPO: 252, mi s-a pus diagnosticul de tiroidita Hashimoto. Mi s-a dat indicatia unei ecografii tiroidiene, unde am primit rezultatul:
Glanda tiroida de dimensiuni:
Lob drept: long max 47.3 mm, antero post: 14,8 mm, transv: 20,6 mm, vol 7,6 cm3
Lob stang: long max 57,8 mm
Antero-post 21 mm, transv 21,8 mm, vol 13,9 cm3
Istm antero post 1,8 mm
Ecostructura:
LDT: Neomogena cu mici leziuni transonice izolate in tot lobul, cu diam max pana la 1,3 mm, 2 leziuni in portiunea mijlocie si una spre baza cu diam.max de 3,2 mm.
LST: in portiunea mijlocie si inferioara, 3 noduli grupati cumuland un diam max de 44,7/:18,9 mm, discret hipoecogeni, heterogeni, cel din baza fiind cel mai mare 25,7/ 17, 7 mm, prezentand central arie transonica, semnal vascular minim prezent intranodular. In rest structura asemanatoare cu cea din LDT.
In rest vascularizatie in limite normale. Fara adenopatii patologice laterocervicale.
Mentionez ca mama mea prezinta cativa noduli tiroidieni milimetrici, pe care ii urmareste ecografic ( i s-a transmis ca nu prezinta risc)

Imi puteti transmite care sunt pasii urmatori si daca ecografia prezinta ceva detalii de suspiciune maligna? Va multumesc! O zi frumoasa!

Raspuns:

• avand in vedere valoarea crescuta a ATPO, diagnosticul de tiroidita autoimuna este corect;
• tiroida functioneaza deocamdata normal, deci nu e nevoie de niciun tratament; totusi, boala duce in timp la deficit de hormoni tiroidieni (hipotiroidie), moment in care e nevoie de tratament; de aceea, monitorizarea e obligatorie;
• legat de formatiunile din lobul stang, diferenta estentiala este intre niste noduli propriu-zisi si modificari pseudo-nodulare aparute din cauza tiroiditei; pseudonodulii NU reprezinta o problema, sunt prin definitie benigni si nu necesita investigatii suplimentare; nodulii tiroidieni propriu-zisi, chiar daca sant aparuti pe fondul unei tiroidite, trebuie urmariti si evaluati; poate fi suficienta monitorizarea ecografica sau poate fi indicata o punctie; rezultatul dvs nu are elemente tipice de suspiciune pentru cancer, dar la 25 mm diametrul maxim poate fi recomandata punctia;
• in majoritatea cazurilor, un ecografist cu experienta va putea spune daca e vorba de noduli sau pseudonoduli;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Andreea:

Buna seara . Am avut carcinom papilar dar nu am avut nevoie de iod radioactiv. M am operat in Anglia dar am revenit acasa . Aici mi s a spus din 6 in 6 luni sa merg la recontrol ( eco si analiZe) iar inainte de asta cu 2 sapt sa fac pauza de Novothyral. Mi s a zis ca mai am Putin tesut tiroidian si mai am si tiroidita autoimuna de asta am si antirioglobulina mai mare . Intreaba rea mea este de ce trebuie sa opresc Novothyral inainte cu 2 sapt iar in Anglia nu faceam asta . In Anglia luam eutyrox de 100 de mg iar aici iau Novothyral in doza de 75 mg dar acum mi au iesit analizele TSH 0,05 iar Ft4 este bun . Acolo aveam TSH bun cu doza de 100 dar aici imi iese prost cu doza de Novothyral. Nu inteleg de ce. Va multumesc

Raspuns:

• in esenta, daca focarul (sau focarele) de cancer tiroidian papilar a fost de dimensiuni mici, fara extindere in afara glandei si fara ganglioni limfatici afectati, se considera ca sansele de vindecare completa in urma operatiei sunt foarte bune, nemaifiind justificat tratamentul cu iod radioactiv;
• aceste cazuri de monitorizeaza de regula pe tratamentul de substitutie (nu pe intrerupere), masurand tiroglobulina si anticorpii anti-tiroglobulina (ATG) si prin ecografia gatului; daca ATG sunt crescuti, apare o interferenta cu masurarea tiroglobulinei, aceasta nemaifiind un marker util;
• evaluarea pe intrerupere, ideal si cu scintigrafie, poate fi indicata OCAZIONAL (la 1-2-3 ani), daca tiroglobulina e in crestere (NU se aplica daca ATG sunt crescuti) sau apar modificari ecografice (in loja tiroidiana sau latero-cervical);
• nu as putea sa va explic exact deciziile luate de medicul din Romania, e adevarat ca unele nu par in intregime justificate, DAR pot exista detalii ale cazului care sa le explice; cel mai bine este sa faceti o consultatie de a doua opinie, avand toate documentele medicale;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Gabriel:

Buna ziua!
Am facut un control la glanda tiroida,iar medicul nu mi-a zis daca e ok sau nu,doar mi-a dat rezultatul.
Imi puteti spune daca este in regula?
Sunt baiat,am 32 ani!
Multumesc anticipat.

LTD: Dimensiuni 19/20/45,5 mm
Ecogenitate: Izoecogena
Ecostructura: Omogena

ISTM: Dimensiuni 4mm

LTS:Dimensiuni 17/18/45 mm
Ecogenitate: Izoecogena
Ecostructura: Omogena

ADENOPATIi: Fara adenopatii latero-cervicale

FT4 – 17,9 pmol/L
TSH – 0,997 uUL/mL

Raspuns:

• ecografia descrie o tiroida NORMALA (desi nu e mentionata vascularizatia), iar analizele arata o functionare in parametri a acesteia;
• in concluzie, nu aveti o problema tiroidiana la acest moment;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ana:

Bună seara! Numele meu este Ana și am 72 ani. Din anul 2008 am fost diagnosticată cu tiroidita cr. autoimună cu eutiroidism, nodul dominant LD tiroidian 1,8/1,3 cm cu multiple microcalcificări, discret vascularizat, fără adenopatii laterocervicale suspecte. La evaluarea hormonală din luna iunie 2022, valoarea TSH=3,01 (0,40-4,00) și T4 Free=0,808 (0,89-1,76). După 3 luni am repetat analizele, plus altele.
TSH=4,3174 (0,5-4,5)
FT4=11,13 (9-19)
ATPO=0,45 (0-5,61)
(25-OH)VITAMINA D=20,2 (20-100)
CROSSLAPS SERIC=0,256 (0,33-0,782)
OSTEOCALCINA=12,30 (15-46)
CALCITONINA<1,00 (1-4,8)
TRIGLICERIDE=206 (0-149)
COLESTEROL=240 (0-200)
UREE=50 (22-43)
Mi s-a recomandat tratament cu Euthyrox 25 microg/zi și puncție cu ac fin la nivelul nodulului dominant.
Aștept părerea și sfatul dumneavoastră. Vă mulțumesc!

Raspuns:

• daca valorile TSH si FT4 sunt in limite, NU vad un motiv pentru inceperea tratamentului cu Euthyrox; analizele ar trebui repetate peste 4-6 luni;
• un nodul tiroidian de 1.8 cm, cu microcalcificari, are in esenta indicatie de punctie; stiu totusi din experienta ca de multe ori anumite modificari ecografice benigne (numite artefacte de reverberatie) sunt confundate cu microcalcificarile (care ridica, intr-adevar, niste suspiciuni); de aceea poate fi o idee buna sa mai cereti o a doua opinie ecografica inainte de a face punctia;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Iulia:

Buna ziua,

Iau Eurothyrox de 5 zile si am mancarimi pe tot corpul. In urma scarpinarilor se formeaza blinde rosii care mai apoi rman tari ca niste noduli pe corp. Ce ma sfatuiti din acest punct de vedere?

Raspuns:

• alergia la Euthyrox este foarte rara, dar ramane un efect advers posibil;
• daca manifestarile sunt suficient de deranjante, tratamentul ar trebui oprit, medicul endocrinolog informat si programata o consultatie la alergolog;
• daca Euthyrox-ul a fost motivul, problemele ar trebui sa dispara rapid dupa intrerupere; desigur, exista posibilitatea unei alte cauze, iar suprapunerea cu tratamentul pentru hipotiroidie sa fie doar o intamplare;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Florin:

Un copil de 14 ani ia ieșit TSH valoare 8 dar ia tratament cu depakine(acid valproic), acest tratament ii poate influenta TSH ul?

Raspuns:

• da, e cunoscut acest efect potential al tratamentului cu Depakine asupra functiei tiroidiene;
• copilul ar trebui evaluat endocrinologic: clinic (istoric, examinare fizica), ecografic (tiroida) si biochimic (teste de laborator suplimentare: FT4, T3, ATPO, Ac anti-tiroglobulina); in functie de acestea se va decide daca e nevoie de sau nu de tratament pentru hipotiroidie;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mihaela:

Buna ziua. Dacă sunt diagnosticata cu tiroidă autoimuna Hashimoto, am voie sa fac epilare definitivă? Sunt diagnosticata cu hidradenita supurativa? Mulțumesc frumos.

Raspuns:

• pacientii cu tiroidita autoimuna NU au vreo restrictie legata de epilarea definitiva; desigur, nu e indicat ca procedura sa se faca la cineva cu nivele ale hormonilor tiroidieni profund dezechilibrate, cum ar fi hipotiroidia severa sau tratamentul excesiv, dar la un pacient echilibrat (adica TSH si FT4 in limite) nu e nicio problema;
• legat de hidradenita supurativa, trebuie intrebat un medic dermatolog;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alina:

Buna ziua . M am operat de tiroida de carcinom papilar . Nu am avut nevoie sa fac iod radioactiv . Pe langa tiroglobulina o am mare dar neschimbata in fiecare Luna . Merg la control din 6 in 6 luni dar cu pauza de eutyrox cu 2 sapt inainte pentru analize si ecografie . De ce mereu trebuie pauza de eutyrox ?

Raspuns:

• daca nu a fost administrat tratament cu iod radioactiv, tiroglobulina ramane de regula detectabila, DAR nu mare; prin mare intelegand peste 5-10 ng/ml; in cazul in care valorile dvs depasesc acest interval si ecografic nu se evidentiaza un rest tiroidian, ar trebui reevaluata decizia de a nu folosi iodul radioactiv;
• oprirea timp de 2 saptamani a tratamentului cu Euthyrox la fiecare 6 luni nu are prea multa logica; markerii (tiroglobulina si anticorpii anti-tiroglobulina) pot fi masurati la 6 luni, dar sub Euthyrox; in functie de valori si aspectul ecografic, se poate face o evaluare si pe intrerupere de Euthyrox (timp de 3-4 saptamani), de regula nu mai devreme de 12 luni;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Chirila Ana:

Bună ziua!
Ma numesc Ana.
Recent am fost la un control și diagnosticul este gușă nodulo-chistica.
Examenul ecografic:
LTD:N1 – chistic :1,45/0,78/1,69 cm
N2-plaja heterogena cu macrocalcificari :0,47/0,54/0,54 cm
LTS: macronodul spongiform N3:3,6/2,35/3,86 ccm
N4 :0,9/0,67/0,87cm
Analize:
FT4-1.10
ANTI TPO-0,82
TSH-1,57
Calcitonina – 1,05pg/mL
Mi s-a recomandat tiroidectomie totală.
Vă rog să-mi spuneți dacă aceasta este singura opțiune sau dacă pot să – mi continui viata și fără această intervenție chirurgicala.
Vă mulțumesc!

Raspuns:

• mai sunt elemente de care depinde o astfel de decizie: varsta dvs si eventuale boli asociate, daca exista vreun disconfort pe care-l provoaca acesti noduli, daca sunt antecedente de boli tiroidiene in familie;
• de regula, la un nodul tiroidian de 4 centimetri sau mai mult, se ia serios in considerare optiunea chirurgicala; la dvs, nodulul principal este aproape de aceasta dimensiune;
• daca aceasta gusa nodulara e asimptomatica se poate lua in considerare monitorizarea ecografica, cu recurgerea la operatie in momentul in care se documenteaza cresterea; desigur, aceasta decizie trebuie luata ÎMPREUNĂ cu endocrinologul curant;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alina:

Bună ziua d-na Doctor, intrebare legata de postarea doamnei Maria cu microcarcinom neinvadant dupa ani de la operație valoare tiroglbulinei este 2.2 pe substituție din câte am înțeles, in acest caz de ce un pacient cu carcinom papiar invadant cu 2 operații si 2 sedinte de iodoterapie cu valore tiroglobulina pe substituție 0.4, 0.2,0.6 maxim este considerat periculos in ideea in care niciodată valoarea pacientlui nu a fost nedetectabila ci a rămas constanta iar pe scientigrafie, ecografie, nu se vede nimic. Mulțumesc cu toata sitima si aprecierea!

Raspuns:

• dupa operatia de indeprtare a tiroidei, chiar daca a fost facuta foarte bine si de un chirurg cu experienta, raman mici resturi de tesut tiroidian normal; acestea vor produce cantitati mici de tiroglobulina, FARA ca asta sa insemne persistenta cancerului;
• pe de alta parte, daca un astfel de pacient primeste cel putin o doza de iod radioactiv dupa operatie, aceste resturi vor fi distruse, iar tiroglobulina ar trebui sa fie foarte scazuta sau nedectabila; in caz contrar, se presupune ca tiroglobulina masurata provine din celulele maligne ramase;
• in mod ideal, la un pacient opeerat si tratat cu cel putin o doza de iod radioactiv, tiroglobulina pe tratamentul de substuitutie ar trebui sa fie nedetectabila, iar pe intrerupere (sau stimulare cu Thyrogen) sa fie mai mica de 1 ng/ml;
• in practica, la valori mici, ca cele enumerate de dvs, si fara imagini ecografice sau scintigrafice suspecte, de cele mai multe ori se merge pe varianta supravegherii, FARA doze suplimentare de iod radioactiv; in plus, e recomandata si evaluarea periodica pe intrerupere, de obicei la 1-2 ani;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Cristina Maria:

Numele meu este Cristina și am 29 de ani,în luna februarie am descoperit 2 noduli dintre care unul canceros,am făcut punctie la care a ieșit Bethesda V,carcinom papilar cu recomandarea de operație.
Diagnostic pus tiroidita autoimuna și gușă nodulara.
Pana în momentul de fata nu am făcut operația deoarece la ultimul control a reieșit ca unul din noduli a scăzut 3 mm(datorita faptului ca am ținut și regim alimentar zic eu).
Întrebarea mea este dacă exista posibilitate sa nu mai fac operația în condițiile în care a mai scăzut dimensiunea nodulului ?
Menționez ca pe viitor îmi doresc și o sarcina.
Iar de 7 luni iau tratament cu euthyrox de 25 mg,îmi puteți spune la ce ma ajuta administrarea de euthyrox în cazul de fata?

Raspuns:

• exista aceasta abordare, de a nu opera direct si de a supraveghea un cancer tiroidian diferentiat (papilar de obicei) de dimensiuni mici (de regula sub 10 mm in diamterul maxim), care nu e situat in vecinatatea unor structuri vitale (trahee, nerv laringeu, vase mari), nu are extindere in afara tiroidei (fie directa, fie ganglionara) si care nu face parte din subtipurile mai agresive;
• cu toate astea, pentru asa ceva e nevoie ca decizia sa fie luata ÎMPREUNĂ cu un edocrinolog cu experienta, care sa se asigure ca criteriile de mai sus sunt indeplinite si care sa poate face monitorizarea adecvata;
• in ciuda folclorului de internet, NU exista vreo dieta cu eficienta dovedita in controlul cancerului tiroidian;
• sarcina se poate obtine fara probleme si daca tiroida este indepartata chirurgical;
• tratamentul cu Euthyrox este, presupun, pentru tiroidita autoimuna, nu pentru carcinomul papilar;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Petrea Mihaela:

Am gusa nodulara vederea mia scăzut pot lua ethyrox 25 ml?

Raspuns:

• gusa nodulara NU afectaza ochii, deci nu asta este cauza pentru problemele de vedere;
• tratamentul cu Euthyrox NU are niciun efect direct asupra vederii;
• avand in vedere cele de mai sus, nu exista niciun beneficiu in a administra hormon tiroidian (Euthyrox) pentru o boala care nu necesita acest tratament (marea majoritate a gusilor nodulare sunt cu functie tiroidiana normala), in speranta ameliorarii unei alte probleme, care nu are legatura nici cu Euthyrox-ul, nici cu nodulii de tiroida;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Maria Matei:

Bună dimineața,
Numele meu este Maria, Am 55 de ani.
Am fost operata în octombrie 2020-tiroidectomie totala
Rezultat histopatologic-microcarcinom papilar tiroidian
De la ICON Cluj mi s-a comunicat ca se decide numai supraveghere datorita:
-forma histologic diferentiata(papilar)
-radicalitatii tiroidectomiei
-focarul ferm delimitat,fără invazie vasculara, limfatica,capsulara sau neuronala
-dimensiune de 8 mm(T1a)
Încadrare în stadiul I și nu necesita iradiere, se impune numai monitorizare.
În prezent analize cu pauza de euthyrox:
– TG _ rezultat 2,22 (valori normale 3.5-77ng/ml;La pacienții atiroidieni <0.04)
– Anti-tiroglobulina _ rezultat 15 (valoare normala <115)
– TSH_rezultat 57.1 (valoare normala 0.27-4.2)
Iau euthyrox de luni pana vineri 150mg și sâmbătă-duminică 125mg
Medicul endocrinolog a spus ca la ecografie nu se vede nimic urât
Este necesară capsula de iod?
Va mulțumesc și vă doresc succes în activitate!

Raspuns:

• decizia de a nu administra tratamentul cu iod radioactiv, bazata pe examenul histopatologic, este corecta; foarte probabil, TOATE celulele maligne au fost indepartate prin operatie, deci orice tratament suplimentar ar fi excesiv;
• valoarea tiroglobulinei este normala pentru cineva operat de tiroida si care nu a primit (cel putin) o doza de iod radioactiv; aceste rezultate NU arata, in orice caz, ca ati avea nevoie de radioiod;
• monitorizarea se poate face si sub Euthyrox, fara intrerupere, anual, impreuna cu ecografia de regiune cervicala;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Iulia:

Buna ziua,

In cazul unei persoane de 30 de ani, cu hipertiroidism prin boala Basedow, TSH = <0.005, fT4= 54,2 pmol/l la care tratamentul cu Thyrozol abia a început, oftalmopatie endocrina, tulburare de ritm extrasitolica, in caz de accident nuclear, e bine sa ia iodura de potasiu? Daca se creste doza de Thyrozol, e mai putin periculos efectul excesului de iod? Va multumesc

Raspuns:

• in cazul unei hipertiroidii inca necontrolate, administrarea de iodura de potasiu are potentialul de altera suplimentar functia tiroidei; astfel, initial poate aparea o ameliorare a hipertiroidiei, dar ulterior exista riscul semnificativ de agravare a acesteia;
• de asemenea, raspunsul la tratamentul cu Thyrozol tinde sa fie intarziat si sa fie necesare doze mai mari;
• in aceste conditii, cred ca mai degraba raspunsul este nu; desigur, cuvantul hotarator trebuie sa-l aibe medicul endocrinolog curant, care stie direct cazul;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Anca Nistor:

Buna ziua, numele meu este Anca Nistor, am 35 de ani. In urma unei ecografii tiroidiene am aflat ca pe lobul stang exista un nodul astfel:
Tiroida prezinta ambii lobi cu contur regulat, capsula integra, lobi asimetrici.
Lob tiroidian drept: cu dimensini de :
diametru anteroposterior 1,54 cm
diametru transversal
1,79cm
diametru craniocaudal
4 cm
Ecostruct neomogena prin prezenta a trei form transonice de 4- 8 mm
Lob tiroidian stang: cu dimensini de :
diametru anteroposterior1,8 cm
diametru transversal
1.76 cm
diametru craniocaudal
4 cm
Ecostructura neomogena , prin prezenta unei form transonice/ hipoecogena, cu vascularizatie
periferica, rotunda, situata in 1/3 sup, cu dim de 0,8/0,7/0,7cm.
Vascularizatie de ansamblu normala.
Farà adenopatii
Istmul; grosime de 0,33 cm, ecostructura omogena

Am primit si analize de sange cu urmatorul rezultat: Tsh: 1.67, TPO <3 si Calcitonina <2

Sunt foarte speriata in legatura cu nodulul stang, poate fi vb de cancer? Mama mea a fost operata acum 3 ani de cancer tiroidian.

Va multumesc!

Raspuns:

• luand in considerare descrierea postata, este putin probabil ca nodulul respectiv sa fie malign;
• trasonic inseamna chistic, adica un nodul care contine complet sau aproape complet lichid; acesti noduli sunt, in esenta, benigni;
• hipoecogen poate insemna si nodul solid, dar chiar si in acest caz, cel putin 3/4 dintre acesti noduli sunt tot benigni;
• oricum, un nodul mai mic de 1 cm se va monitoriza ecografic, punctia fiind rezervata celor care cresc si atang cel putin 1.5 cm;
• analizele facute sunt in limite, arata ca tiroida functioneaza in parametri si au exclus o forma mai rara dar mai agresiva de cancer tiroidian, carcinomul medular;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii