Răspunsuri la întrebări

Maftei Vasile:

Am 63 de ani,sex masculin,am proteza la soldul dr.,reumatism la picioare(gonartroza),fibrilatie la inimasi iau tratament cu Sintrom,Furosemid,Tandesar,Sortis.
In urma analizelor de sange solicitate de dr.cardiolog,s-a constatat ca am probleme cu glanda tiroida,spunindu-mi-se ca e autoimuna ceea ce nu prea am inteles ce inseamna.Va rog respectuos daca puteti sa-mi explicati ce se intimpla si ce-mi recomandati.
Analize:
Anticorpi anti microzomiali tiroidieni/ATPO/AAMI#-252.3 0-16/Ul/mL
FT4-Tiroxina serica libera -1.103 0.8-1.7/ng/dL
TSH-Hormonul hipofizar tireostimulator bazal-5.632 0.36-4.94/uUI/mL.

In prezent iau Eutirox 25-1,5/zi
Seleniu 100- 2/zi
Voi repeta analizele in luna Martie.Va multumesc !

Raspuns:

– tiroidita autoimuna (se mai numeste si tiroidita cronica sau Hashimoto) este o afectiune in care sistemul imun ataca si progresiv distruge tiroida; asta se intampla deoarece sistemul imun nu mai recunoaste ca fiind proprii organismului anumite structuri tiroidiene si le ataca, cum ar face-o cu un microb sau cu un corp strain;

– boala este mai frecventa odata cu inaintarea in varsta si e mai des intalnita la femei, ca cele mai multe boli de tiroida de altfel;

–  tratamentul este necesar atunci cand capacitatea tiroidei de a produce hormoni scade si consta in inlocuirea acestora cu hormoni din preparatele medicamentoase (de ex. Euthyrox);

– boala este cronica, adica nu mai dispare odata declansata si, de asemenea, tratamentul odata inceput, este necesar de regula toata viata; pe de alta parte, este un tratament foarte eficient si destul de simplu de urmat;

– recomandarea este sa urmati tratamentul asa cum a fost prescris si sa faceti toate controalele, conform indicatiilor endocrinologului dvs;

– pe larg despre subiect: http://tiroida.ro/?p=408 ;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Isabelle:

Bună ziua! Am 30 de ani, sunt însărcinată în 19 săptămâni și încă din primul trimestru de sarcina, la primele analize mi-a ieșit hormonul tiroidian scăzut, pe motivul lipsei de iod, în urma căreia doctorul mi-a prescris Euthyrox 25 , ca la scurt timp sa îmi zică sa iau cate 2 pastile , adică un dozaj de 50.După ce am terminat prima cutie de pastile, medicul mi-a scris pe rețetă Euthyrox 50 , spunându-mi ca trebuie sa iau o pastila dimineața, numai ca eu fiind obișnuita sa iau cate 2 pastile , am uitat și timp de 2 săptămâni am luat dozaj dublu , adică 100 în loc de 50. Sunt programata la endocrinolog, dar pana atunci când voi ajunge la el sunt foarte îngrijorată. Va rog sa ma lămuriți și pe mine despre acest subiect. Afectează fătul dacă am luat dozaj dublu timp de 2 săptămâni? Nu vreau decât sa îi fie bine bebelușului meu.

Raspuns:

– cel mai probabil NU vor exista consecinte negative pe termen lung asupra fatului, dar depinde si de valorile testelor de functie tiroidiana  (TSH si FT4) inainte si dupa aceste interval de supradozare; poate fi util si un consult obstetrical, cu masurarea frecventei cardiace fetale;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

nicoleta:

Buna ziua ,
Nicoleta este numele meu,am 32 ani si 55 kg.In primul rand doresc sa va multumesc foarte mult, dle doctor pentru toate raspunsurile pe care mi le-ati dat.M-au ajutat foarte mult!
Acum intampin o problema.E aceeasi ce imi da batai de cap de aproximativ un an.Nu reusesc sa stabilizez nivelul de tsh.Sun operata -tiroidectomie totala-nodul adenomatoid lob drept-iunie 2014, urmand tratament de substitutie cu Euthyrox.Am inceput cu 100mg,apoi cu 75 mg,apoi cu alternanta : o zi100/o zi 75 mg.Totul cu avizul medicului endocrinolog si cu repetate analize de tsh.Rezultatul:cand e prea scazut nivelul tsh, cand e prea ridicat.
Din 1 dec.2015 doza pe care o iau este o zi 100/o zi 75,cu mentiunea ca anterior acestei doze,mai exact in perioada septembrie-1 decembrie 2015 am luat 100 mg / zi.
In 14 ianuarie 2016 am refacut analiza tsh-rezultat 0,10(limitele fiind 0,3-4,5).
Ce sa mai fac?
Sa raman pe aceeasi doza? ( tinand cont de faptul ca abia acum o luna am schimbat-o si poate ca efectele nu apar atat de repede? Cat timp sa continui cu aceasta doza?Sau sa o schimb iar?
Si inca ceva…de catva timp am mancarimi , un fel de prurit vulvar…in zona inghinala, mai mult pe labiile mari.Piele este foarte uscata, chiar se descuameaza.Am fost la ginecolog…nu am nimic…am fost la dermatolog…nu am nimic…am folosit creme hidratante,dar nimic…am incercat sa ma spal doar cu apa, sau cu tot felul de geluri din farmacii…dar nimic.Chiar nu mai stiu ce sa fac.Am decis sa va inntreb si pe dvs …poate e din cauza nivelului foarte scazut de tsh? Ce sa fac in cazul in care acesta ar fi cauza?
MULTUMESC DIN SUFLET!!!

Raspuns:

– ultima valoare a TSH-ului trebuie interpretata atat in relatie cu doza de Euthyrox si durata tratamentului, cat si cu rezultatele anterioare;

– in esenta, sunt multiple posibilitati de ajustare a tratamentului (de exemplu: 75 μg/zi  – 5 zile/saptamana si 100 μg/zi  – 2 zile/saptamana) astfel incat sa se gaseasca si in cazul dvs doza potrivita; e bine de stiut ca uneori schimbarile prea dese ale dozei pot intarzia gasirea schemei adecvate;

– o valoare a TSH de 0.1 μUI/ml nu explica problema dermatologica, deci o alta cauza trebuie cautata;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ramona:

Buna ziua,am 28 ani,am fost diagnosticata cu carcinom papilar tiroidian(tiroidectomie totala),in urma cu doi ani,urmez tratamemt cu Euthirox 150mg,mi-am facut analizele astazi,si rezultatele sunt urmatoarele: TSH=0,509 si FT4=28(valori normale 10,6-22,7).Ce inseamna acest Ft4 marit?Este ceva grav?Sau ce se intampla?Multumesc

Raspuns:

– aceasta combinatie de rezultate (TSH normal si FT4 crescut) reflecta in cazul dvs faptul ca urmati tratament cu Euthyrox, care contine doar unul dintre hormonii tiroidieni, T4  – tiroxina; hormonul mai activ si mai potent, T3 – triiodotironina, este obtinut prin conversia din T4 si cel mai probabil, daca e masurat, este in jumatatea inferioara a intervalului de normal;

– in esenta, TSH este analiza cea mai importanta, iar atat timp cat aceasta este in limite, valoarea crescuta a FT4 nu este ingrijoratoare;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

gasan:

buna seara, in martie 2015 sotul meu in virsta de 72 ani a suferit o interventie chirurgicala pt. pritonita srcundara unui cancer sigmoidian , a urmat tratament cu citostatice capecitabina 6 cure de 3 saptamini cu o saptamina pauza. la finele tratamentului in august 2015 a prezentat o criza de fibrilatie pt care a primit tratament cu betaloc, tyrozol 15 mg/zi o luna FT4 a fost 5,46ug/dl iar TSH 0,15 repetate valorile au fost FT4 1,38 iar TSH <0,01 in 2 octombrie, a continuat tratamentul cu 10 mg Tyrozol /zi . in 24 noiembrie a reprtat fibrilatia iar valorile TSH 0.021 si FT4 1,50 in 3 decembrie si a urmat tratament cu tyrozol 20mg/zi, rytmonorm 3tab./zi, betaloc o tab/zi pradaxa 2 ori 150mg/zi. in 12 ianuarie 2016 valoarea TSH este 7,37 iar FT4 0,56. Ce credeti ca a dat valoarea mare a TSH si ce masuri se impun?

Raspuns:

– rezultatele la analizele de laborator arata o hipertiroidie care, sub tratamentul cu Thyrozol, s-a rezolvat treptat; ultima valoare mai mare a TSH arata ca functia tiroidiana s-a inhibat putin prea mult sub ultima doza (20 mg/zi);

– probabil ca o doza intermediara, de exemplu 12.5 mg/zi de Thyrozol poate fi mai potrivita; oricum, la acest moment medicul endocrinolog ar trebui sa-l revada si sa-i ajusteze doza;

– o ecografie de tiroida, daca nu s-a facut pana acum e obligatorie pentru a vedea structura tiroidei;

– avand in vedere ca hipertiroidia a precipitat fibrilatia atriala, este foarte important ca aceasta sa fie evitata pe viitor;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

dana ivascu:

Buna dimineata,am 38ani,nimeni din familia mea nu a avut probleme cu tiroida,eu am psoriazis.Am tiroidita cronica autoimuna cu functie pastrata,volum tiroidian la limita superioara a normalului,tendinta la nodulizare.La endocrinilog am ajuns dupa ce in urma unor probleme mi am gasit tensiunea putin mai mare.am mers la cardiolog,am facut ecografie,EKG,am avut holtere si de tensiune si de puls.cu inima nu sunt probleme.s a constatat ca trebuie sa urmez un tratament medicsmentos ptr cs sufar de tulburare depresiv anxioasa.am facut tratament cu zoloft 50.pauza un an .de doua zile l am reluat.Cele mai recente analize la tiroida sunt din octombrie 2015:TSH-2.29,FT4-1.06(0.7-4.8),ATPO<1,Ac Anti Tiroglobulina-322.98.Pentru a pune tiroida in repaus si a vedea posibila ei crestere si nodulizare iau EUTHYROX din noiembrie.Am inceput cu 25timp de trei sapt,50 tot trei saptamani.apoi tb sa cresc lunea si vinerea la 75 si in rest 50. Eu am ramas pe 50.de ceva timp simt ceva dureri in sanul stang.si am dureri de spate.la sani mi am macut o sonoelastografie si a iesit bine.este posibil ca euthyrix sa dea asa reactii adverse?multumesc mult!

Raspuns:

– rezultatele la analizele de laborator (TSH si FreeT4) arata, intr-adevar, ca tiroida dvs functioneaza normal; in aceste conditii tratamentul cu Euthyrox NU este justificat; NU exista niciun efect dovedit de „a pune tiroida in repaus” sau de preveni cresterea si nodularizarea cu acest tratament;

– Euthyrox-ul nu da dureri la sani, dar poate avea alte efecte adverse serioase, mai ales cand e folosit fara indicatie;

– recomandarea mea este sa intrerupeti tratamentul cu Euthyrox si sa ajungeti la medicul endocrinolog pentru o reevaluare; daca tratamentul cu Euthyrox a fost recomandat de un endocrinolog, v-as sugera sa cereti o a doua opinie la un alt medic;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

lucia:

Buna ziua ! Sunt din Slatina, am 61 de ani. Am fost diagnosticata cu gusa polinodulara, normofunctionala.
– rezultatele analizelor sunt : FT4=13,29; TSH = 2,14; mai am HDL=35,00; trigliceride 228,0; Celelalte analize sunt in limite normale.
– ecografia tiroidiana: lob drept- formatiune hipoecogena, bine delimitata, cu slab semnal vascular periferic, neomogena, cu dimensiuni de 3,9/5,9/6,2mm ;inferior de acesta formatiune hipoecogena cu dimensiuni de 8,2/12,1/13mm, cu semnal vascular la periferie; inferior formatiune neomogena imprecis delimitata, cu continut mixt cu dimensiuni de 23,9/12,2/21,7mm, cu slab semnal vascular.
lobul stang- ecostructura neomogena ocupat in 2/3 inferioara de un macronodul neomogen, bine delimitat, cu dimensiuni de 17,6/17,9/23mm, semnal vascular prezent la periferie, cu halou periferic hipoecogen. Latero-cervical drept poliadenopatie cu aspect inflamator, cea mai mare cu dimensiuni de 12/3,9mm. Intrebarea mea este: Ce parere aveti este o urgenta pentru operatie? si daca da, pentru programare la Inst. Parhon este nevoie de trimitere de la medicul de familie? Va multumesc mult!

Raspuns:

– din rezultatul ecografic nu rezulta ca nodulii tiroidieni descrisi ar avea elemente clare de suspiciune pentru malignitate, cu posibila exceptie a nodului mai mare din lobul drept, care este imprecis delimitat; deci, nu pare sa fie necesara interventia chirurgicala urgenta;

– indicatia de operatie trebuie sa o dea medicul endocrinolog, dupa consult, ecografie si analize; nu ati precizat daca aveti deja o astfel de recomandare; asa cum am spus de multe ori aici pe blog, eu NU dau indicatii pentru (sau impotriva) operatiei DECAT pacientilor consultati in mod direct; raspunsurile la intrebari sunt informative si nu tin loc de consult;

– pentru programare la operatie la Institutul „C. I. Parhon” nu aveti nevoie de trimitere de la medicul de familie, ci de investigatiile efectuate (analize, ecografii, etc) si de recomandare scrisa si parafata a unui endocrinolog; trimiterea de la medicul de familie este necesara la internarea propriu-zisa pentru operatie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Dana:

Bună seara! Sunt însărcinată in 31 săptămâni si am făcut niște analize de sânge ,mi-a ieșit TSH 5.în 2014 nu eram însărcinată dar TSH mi-a ieșit 2,4.nu știu de ce a crescut acum?va mulțumesc!

Raspuns:

– o valoare a TSH de 5 μUI/ml este, dupa cele mai multe laboratoare, usor peste limita superioara a normalului;

– de regula, pe timpul sarcinii, un astfel de rezultat reclama tratament de substitutie cu levotiroxina; este, totusi, necesar, ca investigatiile sa fie completate de medicul endocrinolog cu masurarea FT4 si a anticorpilor specifici (ATPO si Ac anti-tiroglobulina); de asemenea, o ecografie de tiroida este de obicei utila;

– avand in vedere ca sarcina este destul de avansata, impactul pozitiv al tratamentului este mai redus decat daca era administrat in prima jumatate a acesteia; consider, totusi, ca este bine ca un diagnostic clar sa fie stabilit chiar si la acest moment;

– impactul negativ al unui TSH usor crescut asupra sarcinii este minor; pe larg despre hipotiroidia din sarcina: http://tiroida.ro/?p=687 ;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ioana Albu:

Buna ziua!
am 29 ani, am fost disgnosticata cu tiroidita autoimuna, in prezent iau euthyrox 50micrograme;alaptez de 1an si 2luni si intrebarea mea ar fi in legatura cu anticonceptionalele Cerazette pe care le-am luat timp de 2 luni in toamna si le-am intrerupt, iar menstruatia nu mi-a mai venit; este posibil sa fie o dereglare hormonala?? insarcinata nu sunt, am tot repetat testele; dupa nastere am avut prima menstra cam la 8,5luni (in iulie 2015), in august am luat cerazette pana in octombrie si apoi am intrerupt; de atunci nu am mai avut menstruatie;

Raspuns:

– daca testele de functie tiroidiana (TSH si FT4) sunt normale sub tratamentul cu Euthyrox, se exclude orice fel de cauza tiroidiana;

– alaptarea in sine poate avea un rol in lipsa menstrei, dar acest efect e mai pregnant in primele luni dupa nastere;

– cea mai probabila explicatie in cazul dvs este o combinatie intre contraceptivele utilizate si alaptare;

– aveti nevoie de un control ginecologic, inclusiv cu o ecografie transvaginala pentru a se vizualiza endometrul (mucuoasa care captuseste cavitatea uterina); doar daca rezultatele sunt sugereaza o alta problema, sau raspunsul la eventualul tratament nu este cel asteptat, se poate suspecta o alta cauza si sunt necesare investigatii endocrinologice;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

tucu liliana:

Buna seara! de foarte multi ani am o sensibilitate la gat, prima data la o raceala ma doare gatul și se irita f repede..am fost la mai multi dr. ORL care mi-au spus ca am deviatie de sept, rinita si ca gatul este inflamat din aceasta cauza pt ca nu se oxigeneaza/umidifica zona si ca ar trebui sa ma operez…mentionez ca uneori simteam si simptome de nod in gat.
In urma cu 2 luni, in urma unor analize de sange, dr de familie mi-a dat trimitere la endocrinologie ( analizele nu au iesit in afara limitelor, TSH a iesit aproape de limita minima, colesterol 130, tgp/tgo mici)…La endocrinologie in urma unei ecografii mi a spus ca am un nodul, am facut alte analize de sange indicate de dr endocrinolog care au iesit in limite. Tratament nu am primit, mi s-a spus sa revin in 3 luni pentru o noua ecografie – monitorizare nodul.
Este prima data cand ma confrunt cu o astfl de problema (am 27 ani) si sunt f ingrijorata, ce presupune acest nodul?? care este asocierea cu cancerul? si ce investigatii ar trebui sa mai fac in afara de ecografie la gat?? Este un motiv serios de ingrijorare? ar trebui operat sau tinut sub control cumva?va rog fff mult sa-mi dati un sfat..si sa ma indrumati catre un medic endocrinolog bun din Bucuresti.Va multumesc!

Raspuns:

– simpla precizare ca vi s-a descoperit un nodul de tiroida nu lamureste prea mult situatia; poate fi vorba de un nodul de cativa milimetri, cu caracteristici ecografice tipice pentru benignitate, care desigur ca trebuie doar monitorizat, sau poate fi un nodul care necesita mai multa atentie; pot presupune doar, din moment ce medicul care v-a consultat a recomandat control, ca nu era un nodul cu un grad ridicat de suspiciune;

– marea majoritate a nodulilor de tiroida (90-95%) sunt benigni, deci simpla prezenta a unui nodul nu arata un risc crescut; investigatile uzuale (anamneza, consult, ecografie si analize de sange) sunt in marea majoritate a cazurilor suficiente;

– ultima rugaminte, de a va recomanda un endocrinolog bun in Bucuresti, ma descumpaneste oarecum; ati citit, sper, inainte de a posta intrebarea dvs, ca acest blog are drept autor un medic endocrinolog care profeseaza in Bucuresti; ar fi impotriva unuia dintre principiile cu care am pornit blogul (de a oferi raspunsuri utile fara a incerca sa recrutez pacienti) si a unei oarecare decente sa ma propun singur; pe de alta parte, desi sunt multi endocrinologi buni in Bucuresti, nu as putea sa expediez mai departe unui coleg un caz de care sunt sigur ca m-as putea ocupa foarte bine eu insumi; vom lasa, deci, suspendata aceasta problema;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Marian E:

Pentru inceput va urez un calduros La multi ani!!

As dori sa va cer un sfat pentru sotia mea.
– varsta 40 ani
– sex F
– nu are rude de gr I cu boli de tiroida (diagnosticate)
– acum 2 ani i s-a descoperit un nodul tiroidian pe lobul drep.
– in 5 noiembrie a fost operata (i s-a extirpat lobul drept) la Spitalul Sf Spiridon Iasi
– Rezultatul biopsiei este urmatorul :
– Buletinul histopatologic
Macroscopie LTD de 5/2,5/2/2cm cu nodul polar inferior cu extensie in etajul mijlociu de 2,5/2/1,8 cm
Microscopie : Gusa coloida predominant mediofoliculara ce prezinta la nivelul polului inferior cu extensie spre etajul mijlociu un nodul de adenom anizofolicular, cu arii de hiperfunctie si marcat edem. Se mai constata moderat infiltrat inflamator limfo-plasmocitar dispus predominant difuz si arii de sclerohialinoza.Se mai constata la nivelul etajului mijlociu un focar de carcinom papilar de cca 1 mm sitiat la 2mm fata de capsula tiroidei, fara interesarea acesteaia.

– Buletinul imunohistochimic pT1Nx-G1LV0pN0
IHC 5341/170394 :
CK19, HBME1, CD56 – pozitiv cu intensitate mica si medie in nodulul de adenom
CD34 – nu evidentiaza embolii tumorale vasculare
DG Adenom tiroidian pe fond de gusa coloida.

IHC 5342/170394
CK19, HBME1 – pozitiv in focarul de carcinom
CD56 – negativ in focarul de carcinom
DG . Microcarcinom papilar tiroidian pe fond de gusa coloida.

In urma acestui rezultat,a fost trimisa de medicii de la sectia de endocrinologie de la Spitalul Sf. Spiridon din Iasi, la o noua interventie chirurgicala pentru eliminarea in totalitate a tiroidei, operatie care a fost programata pe 7 ianuarie.

Mentionez ca in urma ecografiilor la tiroida lobul stang nu prezinta noduli vizibili si momentan nu urmeaza nici un tratament.

In conditiile expuse, va rog sa-mi spuneti daca se opereaza ce sanse sunt de vindecare si care ar fi pasii de urmat.

Multumesc

Raspuns:

– La multi ani si multa sanatate intregii familii!

– un focar de carcinom papilar de 1 mm, descoperit intamplator dupa o operatie pentru un nodul tiroidian care s-a dovedit benign, este considerat cu risc (foarte) redus de recidiva si diseminare; in aceste conditii, daca (1) lobul stang este normal ecografic (fara noduli), iar sotia nu are niste (2) antecedente personale (de tipul iradierii gatului si toracelui in copilarie si adolescenta) sau (3) familiale (cazuri multiple de carcinom tiroidian papilar la rude de gradul I si II) speciale, operatia de indeparate completa a tiroidei NU era necesara;

– altfel zis, cred nu doar ca  sansele de vindecare sunt aproape de 100%, dar se pare ca situatia nu impune nici scoaterea lobului tiroidian ramas;

– daca operatia a avut deja loc, ramane doar, daca rezultatul histopatologic va fi bun, ca sotia dvs sa urmeze tratamentul de substitutie si sa faca periodic controale ecografice si prin analize; un focar de carcinom papilar de 1 mm NU necesita tratament cu iod radioactiv!

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Geafar Nicoleta:

Buna seara!Am 48 ani si am fost operata de tiroidectomie totala acum 13 ani(dg.,,gusa polinodulara”),histopatologic fara modificari.Pana acum 7 ani nu am avut probleme cu dozele de Euthyrox(100)tot timpul,valori ale TSH,T3si T4 in valori normale.Dar acum 7 ani in urma unei sarcini ci placenta praevia s- a intervenit chirurgical(histerectomie+ anexectomie bilaterala).De atunci a inceput show- ul: ultimele analize arata cam asa:TSH 10.38,Colesterol seric total 401,LDL 301.51….LDL val normale,Trigliceride normale.Metabolic este un dezastru,de simptomatologie nici nu mai discut.Pe baza acestor analize cand ajung la medic imi sunt recomandate statinele care drept sa spun nu prea au avut rezultat.Nici nu mai stiu ce sa fac.Va multumesc frumos si toate cele bune!

Raspuns:

– o valoare a TSH de 10.38 μUI/ml arata ca doza de Euthyrox este insuficienta si ar trebui crescuta, de regula cu 25-50 μg/zi; ca principiu, tratamentul trebuie ajustat astfel incat TSH si FreeT4 sa se mentina in limite normale; nu ar trebui sa fie foarte dificil de atins acest obictiv, chiar daca poate fi nevoie de tatonari ale dozelor;

– dezechilibrele metabolice sunt, cel putin in parte, cauzate de instalarea menopauzei chirugicale; solutiile raman dieta, exercitiile si medicamentele hipolipemiante (statine si fibrati); nu sunt foarte facile sau perfecte, dar deocamdata nu exista dovezi ca altceva functioneaza mai bine;

– normalizarea TSH va ajuta intr-o masura la ameliorarea profilului lipidic;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ioana:

Buna ziua. Mi s-a spus ca am hipertiroidie si fac tratament cu thyrozol (acum am ajuns la 5mg la pranz). Am repetat analizele si am: ATPO=5,83 UI/ml, T4=0,441 ng/dl, TSH=57,10 uUI/ml.(la inceputul tratamentului TSH(TRab)=6,17 UI/L) Va rog frumos sa-mi spuneti si mie ce inseamna. Multumesc anticipat. Sarbatori fericite !!!

Raspuns:

– valoarea FOARTE crescuta a TSH arata ca s-a instalat hipotiroidia severa, adica un deficit important de hormoni tiroidieni; practic, intre timp ati dezvoltat tulburarea functionala opusa celei initiale  – hipertiroidie (exces de hormoni tiroidieni);

– tratamentul cu Thyrozol ar trebui oprit si este obligatoriu un consult cat mai curand la medicul dvs endocrinolog;

– hipotiroidia severa netrata este potential periculoasa si NU trebuie ignorata;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ina:

Buna seara, ma numesc Ina si am 26 ani, sunt diagnosticata cu tiroida autoimuna,hipotiroidism si nodului de 4 ani si in aceasta perioada am si intervale in care tsh-ul a fost in limite normale(inainte de sarcia, pe timpul sarcinii si primele 4 luni dupa sarcina).dupa cele 4 luni au reapărut atacurile de panica,palpitatii,crestere in greutate,i domnii si mi-am dat seama ca cev nu este in regula.Am facut analizele, si intr-adevar tag-ul era mărit.Am urmat tratament cu euthyrox 50 9 luni de zile, apoi totul a revenit la normal, am facut din nou pauza, insa simptomele au reapărut.Am reînceput de o luna de zile din nou tratamentul cu euthyrox 37,5 .La consultatie am facut si o ecografie si doamna doctor mi-a zis ca am o tiroida ffoarte activa si bogat vascularizata.La recomandarea dumneaei am facut o dosare a vitamine d si a reiesit ca am o deficienta de vit d.mi s-a recomandat tratament cu vigantol oil 8 pic pe zi si vigantoletten 1000 1capsula pe zi.intrebarile mele sunt: eu inca alaptez, acest aport de vitamina d poate afecta copilul? Si copilului ii dau vitamina d, ar trebui sa nu ii mai dau lui in acest timp? Am cititi in prospect ca aceste medicamente nu se administrează daca ai calculi renali,regăsindu-ma in aceasta situatie,ce e de facut?va multumesc

Raspuns:

– tratamentul cu Euthyrox NU trebuie inceput sau modificat fara analize de laborator (cel putin TSH si FreeT4) care sa justifice aceste actiuni; doza trebuie ajustata astfel incata cele 2 teste de laborator (TSH si FreeT4) sa fie in limite normale; in cazul unei tiroidite autoimune tratamentul este aproape intotdeauna permanent si oprirea acestuia din diverse motive este nu e o decizie buna;

– nodulii tiroidieni trebuie urmariti ecografic si, in functie de dimensiuni si aspect, poate fi necesara o punctie sau, rareori, direct operatie;

– nu cred ca tratamentul dvs creste riscul pentru copil de a primi prin intermediul laptelui prea multa vitamina D, dar este bine sa intrebati si pediatrul; in privinta riscului si istoricului de calculi renali, ar trebui masurat nivelul calciului din urina pe 24 de ore si, daca e crescut, se poate scadea doza de vitamina D;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

EN:

Buna seara dl doctor,
Am facut recent (in luna octombrie) operatia de extirpare totala a tiroidei. Diagnosticul inaintea operatiei a fost de gusa polinodulara (aveam mai multi noduri pe ambii lobi) asociata cu un hipertiroidism usor (pentru care mai luam Thyrozol max 10 mg atunci cand TSH scadea foarte mult, in general era constant la limita inferioara). Dupa operatie iau euthyrox 100 mg si la verificarea dupa 7 saptamani de la operatie am TSH 0,23 (interval 0,35 – 4,94) si FT4 1,3 (normal 0,7 – 1,48).
Am 28 de ani,sex feminin, mama operata de tiroida acum 6 ani (Basedow) + a facut tratament cu iod, o singura doza datorita unui carcinom papilar sclerozant de 0,2/0,2 cm.
In urma rezultatului histopatologic pt tiroida mea s-a depistat un carcinom papilar oncocitar. Mai jos va redau o sectiune din buletinul de analiza referitor la evaluarea microscopica a tiroidei:
“Examen microscopic: Pe multiplele fragmente prelevate de la nivelul ambilor lobi se evidentiaza hiperplazie a parenchimului tiroidian, cu arhitectura nodulara. Unii noduli sunt predominant coloizi, altii sunt hipercelulari, cu foliculi mici si redus coloid. La nivelul lobului drept se evidentiaza o formatiune nodulara relativ circumscrisa de 10 mm in axul lung, cu formare de papile, prezentand celule foliculare cu metaplazie eozinofila si moderata anizocarie si hipercromazie nucleara. Acest carcinom papilar oncocitar nu infiltreaza capsula. Concluzie: glanda tiroida cu carcinom papilar oncocitar masurand 10 mm in axul lung, situat in lobul drept si leziuni de hiperplazie nodulara. sPT1”.
Mentionez ca nu am avut adenopatii, la operatie nu s-a scos niciun ganglion.
Operatia nu a fost facuta la Istitutul Parhon, ci la un alt spital. Dupa vizita la endocrinolog, doamna doctor este de parere sa cer “lamele” preparate pentru ex histopatologic pentru a merge la dr Ioachim de pa Parhon pentru o a doua parere. Dansa spune ca vrea sa fie sigura ce fel de carcinom este pentru ca din ce am inteles varianta papilar oncocitara este mai rara.
De asemenea, vrea sa vada sigur daca trebuie sa fac iod, ( am inteles ca 10 mm este cumva o dimensiune luata ca si etalon in separarea tumorilor pentru care se da iod sau nu) in conditiile in care din ce mi s-a spus dupa ce fac iod ar trebui sa astept 2 ani pana la o sarcina, iar eu as dori sa incerc sa raman insarcinata dupa stabilizarea hormonilor tiroidieni.
Va rog sa imi spuneti parerea dvs legata de rezultatul histopatologic si daca ar exista posibilitatea de a nu fi necesara cura cu iod radioactiv (si in ce conditii).
Multumesc, EN

Raspuns:

– si eu cred ca inca o parere a unui anatomopatolog cu experienta poate fi de ajutor; varianta oncocitara a unui carcinom tiroidian papilar este rar intalnita si o confirmare imunohistochimica, in afara de cea anatomopatologica, poate fi necesara;

– in esenta, daca parerea anatomopatologului si eventualele teste imunohistochimice confirma acesta tip de tumora oncocitara, care poate fi considerata ceva mai agresiva, este mai prudenta administrarea de iod rdaioactiv; pe de alta parte, daca se va dovedi ca e vorba de un carcinom papilar comun si o ecografie a regiunii gatului efectuata de un medic cu experienta nu arata modificari ale ganglionilor limfatici sugestive pentru extinderea bolii la nivelul acestora, tratamentul cu iod radioactiv nu este neaparat necesar;

– dupa o doza de iod radioactiv, o perioada de 1 an este considerata sigura pentru o sarcina, nu e nevoie sa asteptati 2 ani;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii