Buna ziua! Am facut analiza :calcitonina si mi- a iesit cu <0.5 la 6 ani de la operatie si extirparea glandei tiroidale. Sunt predispusa la aparitia cancerului sau asa ar trebui sa fie? Va multumesc anticipat!
Raspuns:
daca operatia nu a fost pentru un carcinom medular (cancer de tiroida care se asociaza cu valori mari ale calcitoninei), masurarea acestui marker e inutila;
in mod cert, o valoare sub limita de detectie a laboratorului, asa cum e in cazul dvs, nu ridica nicio problema si nu sugereaza in niciun fel un risc de cancer tiroidian medular;
in cazul calcitoninei DOAR valorile peste limita superioara a normalului sunt ingrijoratoare, in special cele care depasesc 20-23 pg/ml;
Buna ziua.Sunt Adriana,vârsta 32 ani,Menționez ca o am pe mama care acum câțiva ani a scos glanda.La un tsh de 3,13 este necesar începerea tratamentului cu eutyrox doza 25 mg? Menționez ca mi au fost găsiți 4 noduli și 2 chisturi superioare.Mi s-a recomandat de dl doctor eutyrox de 25 pentru stagnarea nodulilor.este Ok atâta timp cât tsh este in limite?multumesc frumos.
Raspuns:
tratamentul cu Euthyrox pentru a „tine pe loc” nodulii de tiroida, in conditiile in care glanda functioneaza normal (TSH si FT4 in limite), are o eficienta limitata si necesita doze mari de Euthyrox (mai mult de 25 micrograme/zi), care dau frecvent efecte adverse; din acest motiv, eu nu recomand acest tratament;
nodulii se pot monitoriza ecografic fara vreun tratament, cu recurgerea la punctia cu ac subtire daca cresc sau isi modifica structura intr-un mod care ridica semne de intrebare;
Buna seara ! Am vârsta de 49 ani ,o hipertensiune arteriala de Gr 2.si o operație de histerectomie totala făcută anul trecut.In anul 2020 am fost depistată cu un adenom paratiroidian stâng inferior,la ecografia din anul respectiv mi a ieșit în felul următor: tiroida LTD 3,44/1,57/1,25, LTS:3,31/1/1,6 Subcapsular posterior o formațiune nodulara hipogena ,relativ omogena, vascularizație perinodulara de 0,26/1,05/0,61 Ecostructura de ansamblu, omogena vascularizație moderată fara adenopatii lateralo- cervicali In februarie 2021 merg cu următoarele rezultate:TSH:3,33 FT4:9,46(8,9-17,2),creatinina ,calciu total TGO,TGP,fosfor seric,hemograma -normale ,PTH :68,8,Vit D 8.Diagnostic de :carenta vit D, in observație hiperparatiroidism secundar,nodul tiroidian stâng . Tratament cu vit D ( vigantol 15 picături. Pe 27 iulie anul acesta merg din nou la consultație cu următoarele analize;calciu urinar:222,3(100-300) Calciu ionic 4,66(3,48-5,17),calciu seric total:10,58(8,7-10,4), Albumina serica;45,48(32-48) Fosfor seric ;1,04(0,78-1,65), PTH; 77,0 ( 11-67),iar Vitanima D :20,9 .Ecografia e următoarea:LTD :3,06/1,55/1,69 LTS;2,97/1,04/1,46 Subcapsular posterior formațiune nodulara hipogena binedelimitata cu zona chistica periferica și vascularizație de tip artera nutritiva de 1,8/1,67/1,09 cu ecostructura pe ansamblu ansamblu omogena și izoecogena cu vascularizație moderată.Fara adenopatii latero-cervicale. Diagnostic ;in observație adenom paratiroidian stâng. Tratament cu vitamina D 5000. Revin cu analize după 6 luni. Va rog sa mi explicați și dumneavoastră aceasta ecografie și dacă acest adenom e în creștere rapidă și având în vedere că merg după 6 luni la control .Dacă aceasta Vitamina D mă ajută să regleze calciu seric și pot să țin în frâu acest adenom doar cu acest tratament sau e necesar să îmi fac operația cat mai urgent.Ce părere aveți despre tratamentul cu fosfați de calciu ,potasiu sau sodiu .Va mulțumesc !
Raspuns:
ecografia poate descrie un nodul care, prin localizare si aspect, sa ridice suspiciunea de adeonom de paratroida, fara a putea avea insa certitudinea; rezultatul ecografic trebuie interpretat in astfel de cazuri, intotdeauna, impreuna cu rezultatele altor investigatii;
astfel, la testele de laborator din Februarie 2021, tabloul biochimic NU era tipic pentru un hiperparatirodism primar (boala a carei cauza principala e adenomul de paratiroida); de obicei, cand un adenom de paratiroida e clar vizibil ecografic, analizele sunt si ele modificate, cu hipercalcemie si PTH semnficativ crescut (peste 100 pg/ml);
in cazul dvs sunt 2 investigatii care pot lamuri daca acest nodul tine de glanda paratiroida sau nu: (1) scintigrafia paratiroidiana sau (2) punctia cu wash-out de PTH; ar trebui inceput cu scintigrafia, care, daca nu e concludenta, ar trebui urmata de punctie;
tratamentul cu vitamina D NU va avea vreun efect semnificativ asupra unui adenom de paratiroida, dar poate rezolva un hiperparatiroidism secundar (prin lipsa de vitamina D); de retinut, adenomul paratiroidian NU apare in hiperparatiroidismul secundar, deci, intr-un astfel de caz, trebuie gasita o alta explicatie pentru nodulul respectiv;
Buna ziua, am tiroida autoimună Hashimoto, analizele sunt bune ,doar anti-TPO e mare. Între timp am rămas însărcinată. Exista riscul de avort sau alte probleme? Multumesc!
Raspuns:
exista studii care au observat o asociere intre prezenta unor niveluri crescute de ATPO si un risc mai mare de avort spontan, chiar daca valorile TSH si FT4 sunt optime;
cu toate astea, un astfel de efect al autoimunitatii tiroidiene nu este inca pe deplin demonstrat si acceptat, iar riscul, daca exista, este redus;
se poate lua in considerare tratamentul cu doza mica de levotiroxina (Euthyrox), mai ales daca exista antecedente de avort spontan;
Bună ziua, Cum se administrează calciul in raport cu masa în caz de hipocalcemie după operație de tiroida? Am auzit multe variante: înainte, dupa sau in timpul mesei, cu 10 minute înainte sau chiar cu o ora înainte de masa. Puteți sa ma ajutati cu o clarificare va rog? Va multumesc mult!
Raspuns:
cele mai multe saruri de calciu, prezente si in suplimentele aflate pe piata de la noi, se absorb adecvat daca se administreaza odata cu alimentele sau imediat dupa masa;
ca exceptie, citratul de calciu se absoarbe bine indiferent daca e luat la mese sau in afara acestora;
dozele mai mari de 5-600 miligrame ar trebui impartite pe parcursul zilei (2-3 administrari);
Urmare a unei ecografii efectuate luna aceasta s-a constatat ca din februarie pana in prezent unul din noduli a crescut cu 3 mm, are marimea de 15.9 / 9.7 mm acum. Doamna doctor a zis ca are o forma usor ovala si ca ar trebui sa ma consulte un chirurg.
Urmare a discutiei de astazi cu domnul doctor acesta a recomandat operatia argumentand ca in cazul unei punctii exista un risc de 4-5% ca rezultatul sa fie fals negativ. Singura referire pe care a facut-o cu privire la aspectul nodulului a fost ca acesta pare ca are calcificatii pe margine insa nu stie sigur daca cu adevarat asta sunt sau e altceva.
Analizele sunt nemodificate calcitonina este sub 2 iar CEA sub 1.73.
Ce sa fac? Sa ma operez sau sa ma programez pentru punctie? Eu inteleg ca punctia este foarte utila iar riscul de fals negativ nu exista. Rezultatul poate fi benign, malign sau suspect.
Multumesc anticipat!
Raspuns:
as recomanda in primul rand o a doua opinie ecografica si endocrinologica; iar aceasta opinie ar trebui sa zica daca aveti nevoie de punctie sau e suficienta urmarirea ecografica (comparand cu rezultate mai vechi si luand in considerare aspectul actual al nodulului);
recomandarea chirurgicala directa pentru un nodul de 15.9 mm, care a crescut DOAR 3 milimetri in 6 luni, fara punctie prealabila, mi se pare nejustificata;
cresterea aceasta este oricum echivoca, adica poate fi o variatie de masurare si nu o marire propriu-zisa;
exista posibilitatea unui rezultat fals negativ la punctie, de regula mai mica de 4-5%; chiar si asa, dupa o punctie cu rezultat benign, nodulul ramane sub supraveghere ecografica, manevra putand fi repetata daca se inregistreaza o modificare suspecta in aspect sau dimensiuni; ideea de a merge direct la operatie de teama unui rezultat fals negativ nu are sens in acest caz, ar insemna sa nu mai folosim o investigatie care clarifica lucrurile in 96-99% din situatii si sa operam pacienti care in procent de 80-85% nu au nevoie de actul chirurgical, avand noduli benigni;
Laboratoarele au schimbat intervalul de referinta la ATPO si este acum <34.UI/ml. Eu am 34,41UI/ml. Dvs ati scris o referinta UI/litru. Inseamna ca eu am 34410 UI/litru, ceea ce depaseste cu mult 150-200UI/litru. Dar raportat la intervalul de referinta al laboratoarelor, ei zic ca am un titru de anticorpi cu putin peste limita.
Este corect sa nu ma ingrijorez sau nu? Va multumesc anticipat pentru un raspuns la aceasta dilema. Doamne ajuta!
ca regula generala, asa cum am mai precizat, rezultatele analizelor de laborator trebuie interpretate in functie de intervalele de normal oferite de laboratorul care a lucrat testul respectiv;
in cazul dvs, nivelul ATPO este doar putin peste limita superioara; de obicei, un astfel de rezultat nu arata o tiroidita autoimuna, dar completarea investigatiilor cu masurarea anticorpilor anti-tiroglobulina si, eventual, cu o ecografie de tiroida, poate ajuta la o evaluare mai precisa;
Buna ziua! Imi puteti explica, va rog, daca exista o interconexiune intre PTH si TSH? Se influenteaza reciproc sau pot fi coroborate pentru un diagnostic daca au valori modificate? De asemenea, va rog sa imi spuneti relevanta monitorizării vitaminei D in hipotiroidie, daca exista una. Multumesc!
Raspuns:
cei doi hormoni, PTH si TSH, sunt produsi de glande diferite si au roluri foarte diferite;
PTH este secretat de glandele paratiroide, care sunt patru mici structuri aflate pe fata posterioara („spatele”) tiroidei; factorul principal care controleaza rata de productie si eliberare a PTH-ului este nivelul calciului din sange; cand calciul din sange tinde sa scada, nivelul PTH creste, ceea ce duce la eliberarea de calciu din oase si la cresterea resorbtiei (economisirii) din urina; in plus, prin intermediul vitaminei D, creste absorbtia de calciu din intestin; prin aceste actiuni, PTH-ul restabileste nivelul calciului din sange, un element vital pentru multe procese fiziologice, motiv pentru care concentratia sa in sange trebuie mentinuta intr-un interval ingust;
TSH-ul este secretat de glanda hipofiza si are functia esentiala de a stimula productia de hormoni tiroidieni (T3 si T4); la fel ca in relatia PTH/calciu, printr-un mecanism de feed-back negativ, scaderea in sange a nivelului de T3 si T4 determina hipofiza sa produca si sa secrete TSH, care va „pune tiroida la treaba”, restabilind nivelele normale de hormoni tiroidieni; invers, daca nivelele de T3 si T4 tind sa creasca peste limita, scade eliberarea de TSH din hipofiza, ceea ce duce la „linistirea” tiroidei;
avand in vedere cele de mai sus, in marea majoritate a cazurilor, valorile din analize ale TSH si PTH ar trebui interpretate separat; un oarecare grad de influentarea e posbil, de exemplu in hipertiroidia moderat-severa netratata poate aparea o crestere usoara a calciului din sange, ceea ce va duce la un PTH spre limita inferioara sau chiar subnormal; totusi, acest fenomen este rezultatul excesului de hormoni tiroidieni (T3 si T4), nu al TSH, care oricum e scazut in hipertiroidismul primar;
nu exista recomandari speciale pentru monitorizarea vitaminei D la cei cu hipotiroidie; se aplica aceleasi regula ca in populatia generala; este util totusi, ca la momentul diagnosticului hipotiroidiei, sa fie verificat si nivelul 25 OH vitaminei D;
Buna ziua! Sunt o pacienta de 32 de ani. Nu exista in familie boli de tiroida știute. Tsh-ul măsurat a fost mereu sub 2, chiar 2.2 (0.27-4.22)
Acum 2 ani am inceput proceduri de fertilizare in vitro. Pe perioada stimulării nu am avut modificări ale tsh sau ft4. Am obținut sarcina, fără modificări tsh sau ft4 in timpul sarcinii.
Am reluat procedurile, totul normal pana cand in urnă unui tratament cu Prednison (10mg) o luna, tsh 2.8 (0.27-4.22)
De atunci nu se mai stabilizează, oscilează destul de mult.
Ultimele valori
Tsh 3.04 (0.27-4.22) Ft4 16.49 (12-22)
Tsh 3.61 (0.27-4.22) Ft4 17.73 (12-22)
Mi s-a recomandat începerea Euthyrox 25, pentru ca la clinica se dorește o valoare sub 2.5.
Întrebare: ce părere aveti despre începerea tratamentului? Pot scadea tsh din Alimentația? O data inceput euthyrox, tiroida devine lenesa și nu va mai functiona, devenind dependenta de euthyrox?
Multumesc!
Raspuns:
protocoalele de fertilizare in vitro (FiV) se bazeaza pe dovezi care arata, in aceasta situatie, ca sansele de succes cresc daca TSH-ul este intr-un anumit interval;
NU exista vreun regim alimentar de „reglare” a TSH; sunt folosite 2 abordari medicale: monitorizare fara tratament sau interventie terapeutica (medicatie); in cazul dvs, conform protocoalelor de FiV, e nevoie de tratament;
tiroida nu va deveni „lenesa” sub o doza mica de Euthyrox pentru o perioda limitata de timp (saptamani-luni); dupa nastere se va putea opri tratamentul si, daca nu exista o boala propriu-zisa a acesteia, tiroida isi va relua functia normala;
Un tsh marit poate da simptome de ameteala? Anxietate? Bufeuri? Stari de Rau ? Dupa cat timp de tratament se regleaza un tsh ? Am fost operata de tiroida ….: carcinom Papilar acum astept sa se regleze tsh . L am avut 100 deoarece am Oprit eutyrox ul Pt 2 saptamani
Raspuns:
oprirea TEMPORARA tratamentului cu Euthyrox (sau Accu-Thyrox) la cei cu tiroida indepartata chirurgical determina manifestari foarte variabile, dar care pot fi uneori pot fi destul de deranjante; oprirea pe termen lung (peste 4-6 saptamani) a tratamentului este periculoasa, potential cu evolutie in cele din urma catre coma si deces;
pot aparea inclusiv cele descrise de dvs: ameteala, anxietate, stare de rau general;
ameliorarea simptomelor apare dupa cateva zile de la reluarea tratamentului, dar TSH-ul poate ajunge in intervalul recomandat intr-un interval mai matre, intre 6-12 saptamani;
desigur, oprirerea tratamentului cu Euthyrox la cei cu cancere tiroidiene diferentiate operate trebuie facuta DOAR la indicatia medicului, in scop terapeutic (tratament cu iod radioactiv) sau diagnostic (recoltare markeri si efectuare scintigrafie);
Buna ziua. Ma numesc Maria H, am 72ani si 8 luni, 73 kg, 169 cm inaltime. Am insuficienta mitrala usoara, HTA esentiala grad 2 grup de risc inalt (tratament cu locren, sortis 10 mg, atacand * ultimul a fost eliminat total in urma cu o luna pentru ca tensiunea scadea la 90 cu 50), hipotiroidie posttiroidectomie totala (operata de dr Ghemigian) – euthyrox 175 din septembrie 2021 pana in prezent. Infectie SARS CoV2 in aprilie2021, forma moderat-severa, 500 ore compensator oxigen. In timpul covid si dupa am avut 87 kg, Hba1c 6.8, transaminaze mari. Dupa Covid am moderat consumul de carbohidrati, din iulie 2021 am renuntat total la zahar iar in septembrie 2021 am ajuns la 76 kg. Analizele din septembrie 2021 nu au mai prezentat valori anormale, cu exceptia CRP, 0.58 (<0.5) si anticorpi neutralizanti anti-proteina spike 790 UmL. In octombrie 2021 am observat un ganglion axilar marit. In ianuarie-februarie 2022 m-am vaccinat cu Pfizer (Comirnaty) – doua doze. Dupa vaccin am observat o marire a ganglionului axilar, in prezet acesta este destul de mare, diametru 6 cm, ma doare, noaptea traspir abundent doar in partea in care e ganglionul marit, sanul e si el marit, dar nu sunt alte modificari, nu am gasit nodul la palpare. In aprilie 2022 am facut o laringita sau ceva similar, fara febra, nu am facut test pcr sa vad daca este iarasi o varianta covid. In 28 iunie 2022 am facut analize iar rezultatele sunt aceastea: Biochimie: Acid uric seric 3.3 (<5.7), Creatinina serica 0.67 (<1.1), GPT 25 (<33), CRP 2.83 (<0.5), GOT 30 (<32), Bilirubina totala 0.33 (<1), Lipaza 16 (<60), Clor seric 100 (94-110), Hba1c 5.5 (normal 4.8-5.6), GGT 22 (<40), LDH 245 (135-214), Mg seric 2.08 (1.6-2.4), Potasiu seric 4 ( 3.5-5.1), Fier seric 34 (37-145), Sodiu seric 140 (136-145), Hemograma cu formula leucocitara cu Hb, Ht si indici: Nr leucocite 7.92 (4-10), Nr eritrocite 3.68 (3.8-5-2), Hb 10.5 (11.7-16.1), Hematocrit 33.2 (35-47), Volum eritrocitar mediu 90.2 (81-102), Hemoglobina eritrocitara medie 28.5 (27-35), Concentratie medie a Hb/eritrocit31.6 (32-36), Largimea distributiei eritrocitare 13.7 ( 11.6-14.8), Numar trombocite 274 (150-450), VTM 10.3 (7.4-13), Largimea distributiei trombocitare11.5 (8-16.5), Neutrofil 68.6 (45-80), Neutrofil 5.44 (2-8), Limfocit 13.3 (20-55), Limfocit 1.05 (1-4), Monocit 7.6 (<15), Monocit 0.6 (0.3-1), Eozinofil 9.5 (<7), Eozinofil 0.75 (0.05-0.7), Bazofil 1 (<2), Bazifil 0.08 (0.8 UmL )(deci patruzeci si unu de mii cincisutepatruzeci si trei !), Biochimie: Calciu ionic 4.3 (3.82-4.82), Calciu seric 9.6 (8.8-10.2), Proteine totale serice 6.9 (6.6-8.7), Colesterol Hdl 52 (factor protector >60), Colesterol total 200 (borderline crescut 200-240), Trigliceride 103 (optim <150), LDL 124 (optim la limita 100-129), Lipide totrale 641 (400-700), Electroforeza proteinelor serice cu imunofixare – IgG absent, IgA absent, IgM absent, Banda monoclonala Lanturi Kappa absent, Banda monoclonala lanturi Lambda – absent. Simptome actuale: gleznele putin umflate, noaptea am avut in ultima perioada crampe musculate foarte dureroase la ambele picioare, dureri in ganglionul marit (au fost inca doi ganglioni axilari mariti, in aceeasi axila, dar aceaia s-au retras, dureri uneori si in umar – folosesc ibuprofen gel iar de cand nu mai folosesc antoperspirant au inceput acele transpiratii nocturne pe cartea cu ganglionul inflamat. Am observat in analize TSH 6.63 (0.27-4.2). As vrea sa va rog sa imi spuneti ce doza de euthyrox sa iau (in prezet iau 175). Va multumesc foarte mult.
Raspuns:
valoarea putin crescuta a TSH NU explica niciuna dintre problemele cu care va confruntati;
in contextul varstei, un TSH doar putin crescut este perfect acceptabil si nu impune cresterea dozei de Euthyrox, mai ales cand aceasta este oricum destul de mare; este indicata monitorizarea cu analize de laborator (TSH si FT4), initial la 3-4 luni;
adenopatia (ganglionul limfatic marit) din axila ar trebui vazuta ecografic, iar pentru san este OBLIGATORIE o mamografie; in functie de acestea se va decide ce trebuie facut mai departe, existand inclusiv posibilitatea exciziei chirurgicale a adenopatiei urmata de examen histopatologic pentru un diagnostic cert;
Buna ziua. La ultimile analize, TSH-9,45 iar FT4 in limite normale. E nevoie de tratament? Endocrinologul la care am fost mi-a spus sa iau eutyrox de 100. Vă rog sa-mi spuneți dacă e corect tratamentul! Mulțumesc!
Raspuns:
de regula un TSH care depaseste 8-10 μUI/ml arata un deficit de homoni tiroidieni (hipotiroidie) suficient de important pentru a se recomanda tratament de inlocuire cu levotiroxina (Euthyrox);
doza recomandata precum si modul de initiere (se incepe cu o doza mai mica care se creste ulterior SAU se incepe direct cu doza intreaga) depind de varsta dvs si de eventuale alte probleme de sanatate (in special boli de inima);
in cazul unui pacient fara tratament anterior, la un TSH de 9.45 μUI/ml, o doza de Euthyrox de 100 μg/zi se poate dovedi usor excesiva; intr-o astfel de situatie eu as fi mers pana la 50-62.5 μg/zi, cu repetarea analizelor (TSH, FT4) dupa 2 luni si crestere ulterioara daca e cazul;
Bună ziua!!Am 37 ani și am făcut un set de analize pentru glandă. Nu am nici un tratament. Am rugămintea să îmi spuneți dacă rezultatele sunt bune sau nu. FT4 -0.96ng/dL TSH -0.793 Anti-TPO -0.8 IU/mL FT3 – 3.22 pg/mL În ultima perioadă am avut stări de agitație,oboseală , căderea părului,anxietate ,uneori îmi tremurau mâinile. În sezonul rece am mâinile și picioarele foarte reci..
Raspuns:
desi nu ati precizat intervalul de normal al laboratorului care a efectuat analizele, par in limite normale;
asta arata ca tiroida dvs functioneaza adecvat, ceea ce inseamna ca toate problemele enumerate NU au o cauza care tine de glanda tiroida;
Buna ziua domnule doctor ma numesc Neagoe Cornelica am hasimoto iau heutirocx de 50 de luni pana joi vineri sanbata duminica de 1oo am atpo 506.3 t4 13.5 tsh 242 va rog frumos sa i mi spuneti de ce am atpo atit de mare cu multe multumiri.
Raspuns:
ATPO sunt niste anticorpi orientati impotriva unei enzime esentiale in productia de hormoni tiroidieni; nivelul acestor anticorpi este crescut la majoritatea celor cu tiroidita autoimuna, iar valorile, desi fluctuante, raman de obicei peste limita superioara a normalului TOATA VIATA;
de aceea, masurarea lor repetata la cineva cu diagnostic clar de tiroidita autoimuna ESTE INUTILA;
tratamentul cu Euthyrox NU influenteaza direct nivelul acestor anticorpi si un ATPO persistent crescut NU inseamna ca tratamentul nu functioneaza;
revenind la analizele prezentate, observ ca valoarea TSH este 242 μUI/ml; presupun ca e o eroare de transcriere, valoarea fiind de fapt 2.42; daca, totusi, e 24.2 sau 242 μUI/ml, este obligatoriu un control endocrinologic;
