Pagini

Categorii

Arhiva blogului

Meta

Răspunsuri la întrebări (1633)

January 29, 2017

Maria Vasilescu:

Buna ziua,
Am 28 de ani si doresc sa raman insarcinata.
De aproximativ un an si jumătate încercam acest lucru insa sotul meu este plecat din tara cateva luni pe an, deci evoluția încercării nu este permanenta ci întreruptă de 3-4 luni de abstinenta apoi 3-4 luni de activitate.
Acest lucru m-a adus la usa domnului doctor ginecolog care mi-a recomandat următoarele analize ulterior si rezultatele:
Atg 129,1
Tsh 2,780
Free t4 1,10
FSH 10,10
LH 7,02
Estradiol 82,90
Prolactina 9,73
ATPO 64,6
Medicul ginecolog mi-a recomandat un consult endocrinologic deoarece in urma analizelor reiese ca as avea tiroida autoimună.
Imi puteți confirma diagnosticul?
Momentan nu am ajuns la endocrinolog , urmează sa ajung săptămâna următoare la
programare insa as dori si părerea Dvs in urma acestor rezultate.
Nu am variații de greutate, am 61 kg si 1,78, de un an de zile am renunțat la carne( mananc doar peste) , nu imi cade parul, nu sunt obosita, nu am gușă, am menstruație la 29-30 zile aspect si stări normale.
In urma cu aproximativ 4 ani am fost operata la sân de un nodul solid, hipoecogen cu diametrul Max de 35mm orizontal,mobil, contur polilombat situat in cadranul supero-extern sân stâng, in dreptul orei 13, la cca 7 cm de mamelon.
Natura ganglionului a fost benign
Diagnosticul a fost tumora cu evoluție imprevizibila si necunoscuta.
Am si o problema cu tenul ( puncte albe de grăsime dar si puncte negre), am un ten seboreic.
In familie nu am pe nimeni cu afecțiuni de glanda.
Va rog daca ma puteți ajuta cu un raspuns referitor la aceste rezultate la sange.
Va multumesc din suflet!

Raspuns:

– valorile ATPO si ATG (anticorpi anti-tiroglobulina) par sa fie crescute, dar nu se poate preciza exact in ce masura deoarce nu ati mentionat si limitele de normal ale laboratorului; aceste rezultate, intre-adevar, sugereaza o tiroidita autoimuna, dar nu sunt atat de mult modificate cat sa fie un diagnostic cert; investigatiile ar trebui completate cu o ecografie de tiroida;

– indiferent daca e sau nu prezenta o tiroidita autoimuna, la acest moment tiroida dvs functioneaza normal, deci nu este o cauza de infertilitate si nici nu determina vreo alta manifestare (modificari ale greutatii, parului, tulburari de ciclu menstruale, etc);

– e, totusi, important ca un diagnostic cert sa fie stabilit; tiroidita autoimuna este o boala cronica si necesita monitorizare permanenta, mai ales in sarcina; de asemena, in marea majoritate a cazurilor, mai devreme sau mai tarziu, tratamentul devine necesar;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu ŢupeaClick aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1632)

Miruta:

Buna. Sufar de hipotiroidism si fac tratament cu eutyrox de 75, recent mi-a fost diagnosticat un chist pe ovarul stang de 3/4cm. Medicul mi-a prescris anticonceptionale (Karissa) timp de 3 luni. As vrea sa stiu daca pot sa iau anticonceptionale daca fac tratament cu eutyrox.
Va multumesc.

Raspuns:

– da, nu este nicio problema sa faceti concomitent cele 2 tratamente;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu ŢupeaClick aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1631)

Maria:

Buna ziua!
In 2010 am fost diagnosticata cu hipertiroidism dupa care am fost operata si mi s.a extirpat lobul drept si istmul. Dupa operatie nu a fost nevoie de nici un tratament medicamentos deoarece lobul stang a preluat foarte bine toate functiile. Anul trecut am fost la un consult endocrinologic iar medicul mi.a recomandat sa fac analizele Tpo si Atpo cand o sa raman insarcinata pt a vedea daca trebuie suplimentat cu iod. Din fericire am ramas insarcinata, dupa calculele mele ar trebui sa am 4 saptamani, iar la control pt confirmarea sarcinii trebuie sa merg abia peste 2 sapt. Puteti va rog sa imi ziceti cand trebuie efectuate aceste analize si daca nu este prea tarziu sa le fac pedste 2 saptamani dupa ce se confirma sarcina? Sunt foarte stresata sa nu afecteze copilul daca analizele nu ar fi bine! Ar fi prea tarziu daca ar trebui sa incep tratamentul cu iod dupa saptamana 7 sau 8 de sarcina? Multumesc!

Raspuns:

– este bine sa faceti analizele (TSH, FT4) cat mai curand si sa ajungeti cu ele la endocrinolog; tratamentul, daca va fi cazul, trebuie inceput cat mai repede;

– masurarea anticorpilor (ATPO si ac anti-tiroglobulina) este indicata daca exista un istoric sau o suspiciune de boala tiroidiana autoimuna; in sine, aceste rezultate  NU arata necesitatea suplimentarii cu iod;

– daca e cazul, pe timpul sarcinii tratamentul se face cu hormon tiroidian (levotiroxina – T4); iodul se suplimenteaza de rutina, dar nu este tratamentul principal al unei eventuale hipotiroidii de sarcina;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu ŢupeaClick aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1630)

Alina:

Buna ziua,d-nu-l Dr!Am 6 sapt de la procedura cu iod radioactiv și d-na Dr endocrinolog la care sunt in evidentă mi-a zis sa fac analizele FT4,TS[H] acum la 6 sapt in condițiile in care cei de la Cluj mi-au zis sa le repet la doua luni după ionizare,adică pe 13 feb.le-am făcut acum la 6 sapt și rezultatele sunt următoarele:TSH 0,047 limita fiind 0,27-4.2. Și FT 4 este 17,6 iar limita este 10.6-22,7.intrebarea este cum sunt rezultatele?si dacă acestea indica ,cum ca ar mai fi nevoie de o noua doza de iod?Multumesc anticipat!!

Raspuns:

– in primul rand, presupun ca tratamentul cu iod radioactiv a fost administrat pentru un cancer tiroidian si nu pentru hipertiroidie; raspunsul meu se aplica doar acestei situatii;

– aceste analize se fac pentru ajustarea dozei de levotiroxina (Euthyrox) si NU arata in niciun fel raspunsul la tratamentul cu iod radioactiv, deci nu dau nici informatii privind necesitatea altei doze; in functie de tipul de tumora si de extensia bolii, poate fi nevoie de o supresie mai mult sau mai putin aceentuata a TSH-ului; altfel zis, valoarea obtinuta (0.047 μUI/ml) poate fi adecvata sau prea mica;

– (1)rezultatul histopatologic, (2)ecografia cervicala facuta dupa operatie si (3)testele de laborator (TSH, tiroglobulina, anticorpii anti-tiroglobulina) efectuate pe intreruperea tratamentului, inaintea administrarii iodului, sunt cele mai importante elemente care sugereaza daca inca o doza de iod va fi necesara;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu ŢupeaClick aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1629)

Cristina L.:

Buna seara,
După operatia de tiroidectomie totala (10.01.2017) , deasupra tăieturii s-a format ceva foarte dur. Cam 4 cm latime si 3 lungime. Trebuie să mă îngrijoreze?
Multumesc anticipat.

Raspuns:

– cel mai probabil e o zona de edem care se va retrage treptat de sine; totusi, daca creste progresiv, se inroseste, doare mai tare sau sangereaza, e mai bine sa va vada chirurgul care v-a operat;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu ŢupeaClick aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1628)

Ulici Gheorghe:

Am 68 de ani,sex masculin.Carcinom papilar operat in urma cu 20 de ani – extirpata tiroida, iod radioactiv, pana in prezent tratament substitutiv cu 150 micrograme Euthyrox. De cativa ani, la 8 – 10 luni distanta, retin apa multa in organism. De cateva luni iau diuretic zilnic (Diurex, cateodata Nefrix). Ionograma (AVL 9180) indica: Clor 103.0, Potasiu 5,7 si Sodiu 141.0. Ultimul profil tiroida (Cobas e411_ECLIA) proba biologica – ser, arata: TSH mai mic de 0.005, Free T4 23,51 iar Ac anti Tiroglobulina 24,72.
Cat ar trebui sa fie in speta valoarea TSH si la cat ar fi corect sa reduc doza zilnica de Euthyrox: 100 sau 125 micrograme ? Dupa cat timp sa repet TSH si FT4 ?
Ecografia tiroidei din fericire nu indica resturi sau recidiva tumorala locoregionala. Multumesc mult.

Raspuns:

– daca in tot acest interval, de la operatie pana in prezent, nu a existat nicio suspiciune pentru persistenta sau revenirea carcinomului papilar, doza Euthyrox se poate ajusta (scadea) astfel incat nivelul TSH se se regaseasca in limite normale; de retinut, tratamentul cu Euthyrox nu determina in mod direct retentie de sare (si apa) in organism, nici chiar in doze crescute;

– ajustarea dozei trebuie facuta doar in cadrul unui consult/control; sunt si alte aspecte care trebie luate in considerare, nu doar rezultatele analizelor;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu ŢupeaClick aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1627)

Lascu Margheta:

Buna ziua
In urma efectuarii unor analize, nepoatei mele de 11 ani i au iesit tsh 3.55,anti tiroglibulina 8.17, anti tpo 14.39,ft4 1.63, colesterol seric 206.restul analizelor normale.in luna octombrie,cind am facut prima data analizele tsh era 5.95.de azi am inceput sa i dau copilului eutyrox de 25.credeti ca de acum va fi dependenta de medicament.sau valorile se pot regla?

Am revenit cu intervalele de referinta după cum mi ați spus pentru nepoțica mea de 11 ani.
La analizele din ianuarie 2017:
-la tsh 3.55 e subliniat cum ca nu ar fi normal (intervalele de referinta la 1-12 luni: 0.8-8.2,1-4 săptămâni: 1.7 -9.1,copii:1-4 zile :1-39,adulți: 0.44- 3.45)

La antitiroglibulina 8.17, valori < 4.
Ft4 1.63, interval 0.8-2.0
Anti TPO 14.39, valori < 20.
Colesterol seric total 206, interval de referință : 140 -200.

Mi s a recomandat sa I dau eutyrox de 25 si pentru ca a depus 2 kg in 4 luni.i am dat o zi copilului pastila și se plângea seara ca o strânge de git ca o gheara.acum vorbește răgușit.

În luna octombrie 2016, cind I s au luat prima data analize, -laboratorul e același,cu același intervale de referință ca mai sus -, tsh era 5.95.dar s a considerat ca a ieșit așa mare pentru ca era foarte speriata de injecție.
Ft4 1.61.
HGH 1. 37 interval de referință 0-10
IGF1 122 interval 11 ani 111- 551.

Raspuns:

– copii pot avea tranzitor valori ale TSH pana la 8-10 μUI/ml FARA ca asta sa arate o hipotiroidie propriu-zisa; in aceste situatii se prefera de regula spravegherea, fara tratament;

– valoarea anticorpilor anti-tiroglobulina este doar putin peste limita, deci nu indica fara dubiu o tiroidita autoimuna; ar trebui facuta si o ecografie de tiroida, care poate orienta diagnosticul;

– diferenta esentiala care trebui facuta in cazul nepoatei dvs este intre o crestere tranzitorie a TSH (trebuie doar monitorizare, fara tratament la TSH mai mic de 8-10 μUI/ml) si o tiroidita autoimuna (tratamentul permanent poate fi necesar);

– nici raguseala, nici “stransul e gat” nu au vreo legatura cu tratamentul cu Euthyrox;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu ŢupeaClick aici pentru consultaţii

Cuprinsul categoriei

January 22, 2017

1. Introducere

2. Anticorpi, Auto-Anticorpi

3. ATPO şi Anticorpii Anti-Tiroglobulină

4. TRAb – Anticorpi Anti-Receptor de TSH

5. Calcitonina

Introducere

Aceasta serie de articole a fost scrisa ca urmare a interesului tot mai mare manifestat de catre pacienti si cititori in legatura cu analizele de laborator utile in diagnosticul si monitorizarea afectiunilor tiroidiene.

Desi informatii privind aceste teste mai apar si in postarile din celelalte categorii, aici voi incerca sa explic pe larg semnificatia lor, clarificand in acelasi timp si notiunile colaterale.

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Anticorpi, Auto-Anticorpi

I. Anticorpii:

– sunt componente ale sistemului de aparare a organismului;

– structural, sunt proteine;

– sunt produsi de catre celule imunitare specializate – limfocite;

– au rolul de a recunosate si neutraliza corpi straini – de ex. microbii (bacterii, virusuri);

– fiecare anticorp leaga (ataca), in mod specific, doar o anumita parte a unui corp strain;

– sunt esentiali pentru o imunitate normala;

II. Auto-anticorpii:

– sunt anticorpi care leaga (ataca) organe/tesuturi/celule/componente celulare normale; acest atac poate determina diferite afectiuni, in functie de localizare si de intensitatea reactiei autoimune;

– reprezinta o anomalie, deoarece in mod normal sistemul imunitar recunoaste componentele organismului ca fiind proprii si le tolereaza;

– identificarea lor in sange, in titru crescut, ajuta la diagnosticarea multor boli autoimune – de ex. Lupusul Eritematos Sistemic, Poliartrita Reumatoida;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ATPO şi Anticorpii Anti-Tiroglobulină

I. ATPO (anti-TPO):

– sunt auto-anticorpi care ataca tiroperoxidaza (TPO) – o enzima esentiala in sinteza hormonilor tiroidieni;

– reprezinta principalul marker (90-95% din cazuri) pentru Tiroidita Cronica (Hashimoto), dar cresc si in multe cazuri de Boala Basedow-Graves; de aceea, un titru crescut al ATPO arata pur si simplu prezenta unei reactii autoimune impotriva tiroidei, care poate fi asociata atat cu hipotiroidia (cel mai frecvent), cat si cu hipertiroidia;

– doar masurarea TSH si FreeT4 va arata daca capacitatea tiroidei de a produce hormoni este afectata si, pe cale de consecinta, daca tratamentul este necesar;

– valorile ATPO considerate semnificative si asociate mai probabil cu hipotiroidia sunt de peste 150-200 UI/l, chiar daca limitele laboratoarelor sunt mai jos;

– in tiroidita cronica nivelul crescut al ATPO se mentine multi ani de la diagnostic; masurarea lor repetata este inutila deoarece boala nu se monitorizeaza prin intermediul acestor auto-anticorpi;

– foarte important: aproximativ 5-10% din populatie are titruri crescute (de obicei sub 150-200 UI/l) ale ATPO, fara a dezvolta vreodata o afectiune tiroidiana; de aceea detectarea izolata a unuei valori mari nu inseamna obligatoriu ca o boala de tiroida este prezenta;

II. Anticorpii Anti-Tiroglobulina:

– sunt auto-anticorpi care ataca tiroglobulina, o proteina din care (dupa adaugarea iodului) se sintetizeaza hormonii tiroidieni;

– au, in general, aceleasi caracteristici ca si ATPO, fiind markeri de boala autoimuna tiroidiana;

– in unele cazuri de tiroidita cronica cresc mai rapid decat ATPO la inceputul bolii, putand fi un indicator mai bun al acestei afectiuni in fazele incipiente;

– de multe ori au tendinta sa se normalizeze in timp, de aceea la un pacient cu o tiroidita cronica prezenta de mai multi ani, masurarea ATPO este mai sensibila;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

TRAb – Anticorpi Anti-Receptor de TSH

– sunt auto-anticorpi care se leaga de receptorul de TSH (vezi Cum este reglată funcţia tiroidei?) si il stimuleaza, determinand productia excesiva de hormoni tiroidieni (hipertiroidia); denumirea este un acronim de la TSH Receptor Antibody;

– spre deosebire de marea majoritate a auto-anticorpilor efectul principal este stimulant, nu distructiv;

– sunt specifici pentru boala Basedow-Graves – nu sunt intalniti in tiroidita cronica sau in populatia generala;

– se recomanda masurarea acestor auto-anticorpi in cazurile neclare, cand este nevoie de confirmarea diagnosticului; in cazurile tipice de boala Basedow-Graves (hipertiroidie+gusa+exoftalmie simetrica) aceasta analiza este inutila;

– titrul TRAb se coreleaza cu gradul hipertiroidiei la pacientii netratati si, de asemenea, cu severitatea oftalmopatiei Graves; de asemenea, daca sunt in titru crescut, au capacitatea de a prezice recaderea la intreruperea tratamentului cu antitiroidian de sinteza;

– se monitorizeaza la pacientele gravide cu boala Basedow-Graves, pentru ca travereseaza placenta si pot determina hipertiroidie fetala;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Calcitonina


I. Ce este si ce face calcitonina?

– este un hormon ce reprezinta produsul normal de secretie al unor celule speciale din glanda tiroida, numite celule parafoliculare; acestea, dupa cum sugereaza si numele, se gasesc in jurul foliculilor tiroidieni si NU sunt implicate in productia de tiroxina (T4) si triiodotironina (T3);

– in mod fiziologic (adica normal), calcitonina are un efect asupra metabolismului calciului, determinand scaderea nivelului acestuia din sange; la oameni, acest efect nu este atat de important, dovada fiind ca celor cu tiroida indepartata complet nu trebuie sa li se administreze calcitonina;

II. Cand si de ce este important sa masuram nivelul calcitoninei din sange?

– calcitonina creste precoce si este cel mai bun indicator pentru o forma mai rara de cancer tiroidian, numit carcinom medular; aceste tumori reprezinta aproximativ 5 % din totalul malignitatilor tiroidiene, sunt mai agresive si au o rata de vindecare mai scazuta decat formele majoritare (carcinomul papilar si folicular); pe larg despre carcinomul medular in articolele dedicate cancerului de tiroida: aici, aici si aici;

– in esenta, masuram nivelul calcitoninei in 3 situatii:

  1. cel mai adesea, la pacienti care au noduli tiroidieni cu aspect ecografic compatibil cu un carcinom medular sau au dimensiuni mai mari, chiar si fara modificari ecografice suspecte;
  2. la cei care vin din familii cu boli genetice ce predispun la acest tip de cancer (sindormul de neoplazie endocrina multipla tip 2, carcinomul medular familial); la acesteia, detectia rapida a cresterii nivelul de calcitonina si  tratamentul chirugical precoce pot indeparta boala intr-un stadiu pre-malign;
  3. la pacientii cu carcinom medular tratat; la acestia, normalizarea persistenta a nivelului calcitoninei este cel mai bun indicator al vindecarii; invers, valorile crescute arata de regula persistenta bolii;

III. Orice valoare a calcitioninei peste limita superioara a normalului arata un carcinom medular?

– fara indoiala  ca NU;

– valori usor crescute (sub 15-20 pg/ml) se intalnesc si la cei cu hipercalcemie, insuficienta renala, boli tiroidiene benigne (tiroidita autoimuna); in aceste situatii se prefera monitorizarea calcitoninei, fara vreo interventie; valorile in crestere sunt totusi suspecte si necesita investigatii suplimentare;

– pe de alta parte, nivele foarte crescute, de peste 100 pg/ml (normal < 9-15 pg/ml), arata intotdeauna un carcinom medular; un astfel de rezultat, dupa evaluarea endocrinologica obligatorie, ar trebui sa conduca cat mai rapid la operatie;


Dr. Cristian-Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (1626)

Madalina:

Buna seara!
Domnule doctor va rog, daca se poate, sa ma ajutati sa inteleg urmatorul rezultat HP.
Dupa tiroidectomie totala am fost externata cu mentiunea pe biletul de iesire din spital: ” Gusa polinodulara. Macronodul LDT.”
Raportul de investigatii anatomopatologice arata:
1. GPN cu noduli de tip adenom folicular cu celularitate de tip oxifil, cu arii epiteliale hiperplazice cu aspect hiperfunctional, hemoragii, siderofie, capsula fina scleroasa.
2. Mic limfoganglion periistic cu aspect reactiv.
In acest moment sunt foarte speriata. Nu inteleg de ce in rezultat nu se face referire la macronodul si nu sunt specificate dimensiunile nodulilor gusei. Diagnosticul primit este grav? Ar trebui sa urmez chimioterapie sau nu se mai poate face nimic? Va multumesc anticipat.

Raspuns:

– nu este niciun motiv de ingrijorare, rezultatul descrise o gusa nodulara benigna; dimensiunile exacte ale nodulilor nu sunt atat de importante (oricum se cunosc din masuratorile ecografice dinaintea operatiei), mai ales cand e vorba de o gusa benigna;

– ganglionul limfatic periistmic este inflamator, adica benign;

– singurul tratament pe care trebuie sa-l urmati este cel substitutiv, cu levotiroxina;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu ŢupeaClick aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1625)

Mirela P:

Am 56 ani, nu am in istoricul familiei cazuri de cancer de tiroida; am intrat la menopauza la 45 ani; am osteoporoza, am facut tratament 8 ani, iar ultimii 2 ani am facut Prolia; acum 2 ani urmare a unui PTH de 120 (care ulterior s-a normalizat cu administrare de CalDVita si suspendare Prolia)si mi s-a recomandat sa fac ecografie tiroidiana unde s-a depistat gusa polinodulara, cu unul dintre noduli de 2,7 x 1,8 cm; acestia au fost urmariti la fiecare 6 luni, fara modificari; in Nov la ultima ecografie s-a determinat marirea cu 1,7 mm a nodulului dominant si aparitia unui microganglion de 3mm. mi s-a indicat punctie cu ac fin.
Rezultatul este:
Pe in fond hemoragic vechisi inflamator cronic sclerocicatricial se identifica relativ frecvente grupuri epiteliale micromezofoliculare si parcelar de tip oxifil compact, trabecular, cu moderata pluristratificare epiteliala intrafoliculara, discrete si parcelar moderata discoezivitate, anizocitoza si anizocarioza moderata, hipercromie nucleara, rare incluzii si incizuri nucleare, colloid densificat centrofolicular insotit si de microcalcificari
nodul cu moderat risc proliferative (25-20%) aspect dens cellular follicular bine diferentiat; Bethesda 4
As aprecia in comentariu asupra acestei determinari si in sfat daca tiroidectomia este neaparat indicate sau exista si alte investigatii ce se pot face inainte.
Multumesc.

Raspuns:

– rezultatul la punctie spune, in esenta, ca exista un risc apreciabil (20-25%) ca acel nodul sa fie malign; in aceste conditii, desigur ca indicatia chirurgicala este indicata; NU exista investigatii suplimentare a caror rezultat sa poata schimba aceasta indicatie;

– de altfel, singurul mod de a afla cu certitudine natura acelui nodul este indepartarea chirurgicala si examenul histopatologic ulterior;


Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu ŢupeaClick aici pentru consultaţii

Postari mai vechi »