Dr. Claudiu Ţupea

Anca Mogus:

Bună ziua,dnl dr! Am fost diagnosticata de curând cu tiroidita subacuta! Am primit medrol pe o perioada de 5 săptămâni, doza scăzând treptat de la 16 mg /zi la 4 mg. E ok acest tratament.

Raspuns:

• tiroidita subacuta este boala in care apare o inflamație foarte puternica a tiroidei, cu răsunet local (durere la nivelul gatului), cât și general (stare de rau, febra, frison);
• fiind relativ rară, problema principala este stabilirea diagnosticului, mai ales daca predomina simptomele generale in fata celor locale poate dura pana cand pacientul ajunge sa fie vazut de un endocrinolog; raspunde excelent la tratamentul antiinflamator, de regula o imbunatatire clara apare in primele 24 de ore, mai ales daca se utilizeaza glucocorticoizii, cum este Medrolul;
• deci, ca sa va raspund, da, tratamentul cu Medrol se utilizează în tiroidita subacută; dozele si durata tratamentului depind de mai multi factori: modificarile analizelor de laborator, durata și intensitatea simptomelor, vârsta si eventualele probleme de sănătate coexistente;
• este ESENȚIAL să înțelegeți că un astfel de tratament NU se întrerupe brusc, ci urmând întocmai schema cu doze descrescătoare; în caz contrar, exista riscul unei complicații periculoase, numita insuficiență corticosuprarenaliana secundară decompensată, manifestata cu hipotensiune arteriala, stare de rau, dureri abdominale, greata, varsaturi,dureri osteoarticulare;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Sorin M.:

Am onoarea să vă salut, domnule doctor!
Mă numesc Sorin M.
Am o problemă , zic eu , interesantă și pentru dumneavoastră:
Fiul meu, în vârstă de 24 de ani, a fost operat în septembrie 2023 . Tiroidectomie totală. Concluzia anatomopatologului a fost gușă dishormonogenetică. Ideea e că deși mare în dimensiuni (volum LTD 45ml, LTS 30ml) și cu multipli noduli, situatia a fost benignă.
El se afla de la vârsta de 4 ani sub tratament pentru hipotiroidism.
Înainte de operație lua doza de 150 eutyrox.
După intervenție, am crescut doza , începând cu 100, până la 150.
Problema pe care nu o pot lămuri este urmatoarea: deși ia doză de 150 eutyrox în prezent TSH este undeva între 5 și 6 (valori de referință 0.27-4,2) iar FT4 oscilează intre 24 și 26 (val. de ref. 12-22).
Nu se pune problema nerespectării orei fixe pt tratament, combinații cu alte tratamente, cafea sau alimente mai repede de doua ore după administrarea dozei de eutyrox.
TG e <0.04, toate celelalte analize sunt în limite perfect normale.
Ideea e că , în urma tratamentului, pare a fi , în același timp atât în hiper cât și în hipotiroidism.
Medicul endocrinolog ne-a recomandat să creștem doza la 175. Asta probabil va genera un TSH în jur de 30. Dânsul afirmă că după tiroidectomia totală contează doar TSH. Oare așa să fie? Din moment ce FT4 e mare, e prezent în sânge, e clar un compus care deja a trecut printr-un proces chimic de transformare/absorbție la nivelul organismului.
Alte simptome nu există. Sau, ma rog, deși n-avem „tradiție de familie” , în ultimii doi ani, fiul meu dezvoltă o alopecie accelerată. Nu sunt sigur dacă are vreo legătură directă cu tiroida.
Vă mulțumesc anticipat pentru răspunsul dumneavoastră!

Raspuns:

• rezultatele NU arata ca se afla „în același timp atât în hiper cât și în hipotiroidism„, ci doar ca doza actuala de Euthyrox este usor insuficienta (hipotiroidism subclinic);
• exista doi hormoni tiroidieni esentiali: tiroxina (T4) si triiodotironina (T3); T4 este hormonul principal (din punct de vedere cantitativ) produs de tiroida, dar T3 este de fapt forma mai activa si care exercita majoritatea efectelor biologice; la nivelul tesuturilor tinta are loc o conversie din T4 in forma mai activa, T3; aceasta conversie este reglata local, in functie de necesitatile tesutului respectiv; de aceea, in cazul tratamentului cu Euthyrox (T4), DACA TSH-ul e in limite, nu conteaza atat de mult valoarea T4/FT4, acesta fiind mai degraba un „depozit circulat” din care, in functie de necesitati, tesuturile isi transforma cat au nevoie in forma mai activa, care e T3 (triiodotironina);
• avand in vedere cele de mai sus, indicatia de crestere a dozei de Euthyrox, este corecta;
• nu exista o legatura directa intre operatia de tiroida, tratamentul cu Euthyrox si alopecie; daca hipotiroidia diagnosticata la 4 ani a fost cauzata de o tiroidita autoimuna (Hashimoto), un substrat imunitar comun cu alopecia este posibil, FĂRĂ a însemna că una a cauzat-o pe cealaltă sau că evoluția uneia este influențată de a celeilalte;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Gabi:

Bună seara!
Gabriela, 39 de ani.
Nu am în familie istoric de tiroida.
Am fost operata în 2016 de fibroadenom mamar drept
Am fost operata în 2023 aprilie chist mamar benign sânul drept
1 sarcina cu un bebe de 6 ani acum, sănătos.
În anul 2012 am efectuat eco la tiroida și a rezultat nodul benign
În 2019 am efectuat eco tiroida și rezultatul nodul hipoecogen bn delimitat cu vascularizatie perinodulara.
Im 2024 am efectuat eco tiroida și rezultatul este de nodul hipoecoden cu schite de microcalcificari tirads 4.
Fără leziuni laterocervicale bilateral
Diagnostic nodul tiroida și eurotiroidita.
Analize tiroida toate în limite normale, doar calcitonina este de 13 și intervalul este de < 5, CEA este de 0.7 și intervalul este de <3.
Am repetat calcitonina la Synevo la 5 zile distanta de cea ușor mărită și a ieșit în limite normale.
Ma internez joi pt analize și punctie glanda tiroida.
Dna doctor vrea sa excludă un tip de cancer și o sa mi faca calcitonina din aspirat și calcitonina cu diluție.
Imi doresc sa fiu bine, sa fie benign.
Ce părere aveți dvs.?
Mulțumesc!

Raspuns:

• prezenta unor microcalcificari intr-un nodul tiroidian este un element important de suspiciune, de regula pentru forma cea mai comuna de cancer tiroidian, carcinomul papilar; DAR, identificarea ecografica corecta a acestor microcalcificari nu este intotdeauna simpla, de multe ori modificari tipic benigne, numite artefacte de reverberatie, sunt confundate cu microcalcificarile;
• desigur, daca si pentru un ecografist cu experienta in tiroida situatia ramane in dubiu, se va merge pe varianta mai sigura (adica efectuarea punctiei), luandu-se in considerare posibilitatea mai nefavorabila;
• aproape sigur acel nodul nu are legatura cu valorile calcitoninei, care probabil este nespecific crescuta (adica nelegata de un carcinom medular); un focar de carcinom medular vizibil ecografic sub forma unui nodul tiroidian asociaza valori ale calcitoninei MULT mai mari decat cea mentionata (de regula peste 100 pg/ml); dar abordarea medicului dvs este prudenta si va sfatuiesc sa faceti intocmai;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Dragos:

Buna ziua dl dr,
Intre timp, am refacut pe 6 martie analizele de sange, dupa 15 zile fara Euthyrox, iar noile valori sunt urmatoarele:

Tg = 9.54 (de la 2.85 pe 14 feb, dupa 3 saptamani de Euthyrox 100)
Anti Tg = 14 (de la 12)
TSH = 96.3 (de la 13)
FT4 = 2.6
Reamintesc datele de baza: tiroidectomie totala in ianuarie 2024, diagnostic de carcinom papilar, programat pentru iod la jumatatea lui martie.

Sunt normale valorile Tg si TSH in contextul dat? Nu stiu daca 9 e o valoare mare pt Tg si aproape 100 pentru TSH.
Sunt datatoare de speranta la succesul terapiei cu iod?
Multumesc.

Raspuns:

• în esență, ramâne valabil răspunsul meu de aici: https://tiroida.ro/2024/02/28/raspunsuri-la-intrebari-2476/
• nivelul tiroglobulinei a crescut proportional cu cel al TSH, asa cum e normal;
• daca ecografia nu a descris leziuni suspecte (nu luăm în considerare micile resturi din loja tiroidiană, aproape inerente), tratamentul cu iod radioactiv poate distruge țesutul rămas;
• reevaluarea pe întrerupere de tratament, la 6-12 luni de la această doza de radioiod, va oferi mai multe date privind eficiența sa;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Mirela:

Continuare de aici: https://tiroida.ro/2023/11/19/raspunsuri-la-intrebari-2438/

Buna ziua , revin la dvs cu urmatoarele . La intrerupere medicatie Eutirox pentru 3 saptamani , la analize am avut Tiroglobulina 3,85.TSH 34, atg -normal. Acum, mi s a spus ca nu este necesar terapia cu iod, as vrea sa stiu si parerea dvs va rog frumos. In alta ordine de idei, din cauza problemelor cu tiroida , am suferit de constipatie, inca o mai fac, Din experienta dvs , dupa cate luni credeti ca acest simptom sau boala va inceta . Mentionez ca incerc sa ma alimentez destul de sanatos . Plus, am luat in greutate , desi nu am facut exces alimentar . Mi ar fi de mare ajutor raspunsul dvs, cu multumire -zi frumoasa .

Raspuns:

• tiroglobulina va trebui monitorizată, atât sub tratamentul cu Euthyrox, cât și pe întrerupere (nu mai devreme de 6-12 luni); nivelul mentionat (3.85 ng/ml) este normal dupa o operație de îndepărtare a tiroidei bine realizată, dar utilitatea principală a acestui rezultat este de a reprezenta o bază la care rezultatele ulterioare vor fi raportate;
• constipația NU este o complicatie frecvent întâlnită dupa operația de îndepărtare a tiroidei, atât timp cat tratamentul de substituție este corect și valorile TSH si FT4 sunt normale; ca măsuri generale, creșterea aportului de fibre din alimentatie (nu neaparat suplimente), hidratarea adecvata si exercițiul fizic ajută de multe ori; daca problema persistă, este indicat un consult gastroenterologic;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Mioara:

Buna ziua, in Noiembrie 2023 am fost operata de tiroidectomie totala, după primele 4 săptămâni valorile tsh erau in limitele normale , după 8 săptămâni tsh-6,77 (0,35-4,78) pth-28,3(6,5-36) ft4-7(8-14) ft3-2,2(1,6-3,9) Menționez ca momentan iau 100g eutirox. Înainte de operație aveam 55 kg iar acum am 58 având mereu același stil de viața.Întrebarea mea este la ce interval se fac analizele și in cât timp se ajunge la un nivel normal al tsh ?.Va multumesc

Raspuns:

• valoarea putin peste limita superioară a TSH la 8 saptamani de la operatie arata ca doza de Euthyrox este insuficienta si ar trebui usor crescuta;
• ca regula generala, dupa fiecare modificare a tratamentului cu Euthyrox, analizele (TSH si FT4) ar trebui repetate la 2-3 luni; obiectivul tratamentului, excluzând aici cancerul tiroidian diferentiat si sarcina, este normalizarea TSH (in primul rand) si a FT4;
• o usoara ajustare metabolica dupa operatia de indepartare a tiroidei este posibila (in cazul dvs, aceste 3 kg castigate), chiar și atunci când tratamentul este corect si analizele in parametri; in aceste situatii, atentia suplimentara la dieta si cresterea exercitiului fizic rezolva de regula problema;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Dragomir Catalina:

Buna ziua , am hipotiroidism autoimun fara modificari ale hormonilor si am o intrebare…ganglionii la gat se pot inflama de la tiroida ? Ma cam deranjeaza de ceva timp si tiroida o simt ca ma strange de gat si inflamata. Multumesc !

Raspuns:

• da, in multe cazuri tiroidita autoimuna se insoteste de aparitia adenopatiilor (asta însemnând ganglioni limfatici măriți) de tip inflamator;
• DAR, in marea majoritate a acestor situații, acești ganglioni măriți nu deranjează în niciun fel și sunt și destul de greu palpabili; se văd în schimb foarte bine la ecografie;
• aș recomanda în cazul dvs efectuarea unei ecografii de tiroidă și regiune latero-cervicală; aceasta va lămuri cu certitudine atât care e situația tiroidei (volum, structură, eventuali noduli), cât și a ganglionilor limfatici ai gâtului; dincolo de afecțiunile tiroidiene, adenopatiile de la acest nivel pot avea multe alte cauze, cele mai frecvente fiind infecțiile;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Andelia:

Bună ziua
Așa cum de 6 zile mi-a fost efectuată tiroidectomie subtotala aș vrea să vă întreb la ce interval de la administrarea tratamentului (L-Tyroxin 50) trebuie de repetat analizele hormonale ?

Raspuns:

• in cazul dvs, unde doza e mai probabil sa fie insuficienta, dupa 4 saptamani de tratament ar trebui recoltate analizele (TSH si FT4); in functie de rezultate, daca e cazul, medicul dvs va ajusta doza de levotiroxina (L-Thyroxin/Euthyrox);
• daca ma intrebati daca medicamentul trebuie sau nu administrat inaintea recoltarii, va pot spune ca e putin relevant, CU CONDITIA sa fi fost luat zilnic, in doza prescrisa, cel putin 3-4 saptamani inainte;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Popa Carmen:

Buna ziua. Analizele pentru tiroida sunt in limite normale, respectiv: TSH 2.10UUI/mL/,l, T3 0.9NG/mL, Free T4 0.89ng/dL, Ac Anti TPO <3UI/ml. In schimb Tiroglobulina este 272.73 ng/ml, calcitonina <2pg/mL. Am doi noduli tiroidieni. Va rog sa ma ajutati cu un sfat privind pasii pe care trebuie sa ii fac in continuare. Multumesc.

Raspuns:

• masurarea tiroglobulinei la cei cu noduli tiroidieni este inutilă si nu ar trebui recomandata; atentie, a nu se confunda tiroglobulina cu anticorpii anti-tiroglobulina!
• restul analizelor arata ca tiroida dvs functioneaza normal (de obicei nodulii de tiroida nu modifica productia de hormoni), iar nivelul calcitoninei exclude un carcinom medular tiroidian (o forma mai rara, dar potential mai severa de cancer tiroidian);
• nodulii de tiroida ar tebui atent evaluati ecografic (de preferat de un medic cu experienta) si incadrati intr-ul grup de risc; in functie de aceasta incadrare sunt posibile urmatoarele recomandari: (1) monitorizare, (2) punctie cu ac subtire sau, mai putin probabil, (3) programare direct pentru operatie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Mihaela:

Bună dimineața am și eu o întrebare dacă sunt operată de glanda tiroida totala mai am hipotiroidie.

Raspuns:

• daca tiroida a fost complet indepartata chirurgical (tiroidectomie totala), diagnosticul este hipotiroidism iatrogen permanent; iatrogen însemnând afecțiune produsă în urma unui act medical;
• desigur, tiroidectomia reprezinta tratamentul necesar in multe situatii (cancer tiroidian, noduli de dimensiuni mari, etc), iar acest hipotiroidism este o consecinta de neevitat; in marea majoritate a cazurilor este o problema usor de tratat prin tratament de substitutie (inlocuire) cu levotiroxina;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Corina B:

Buna ziua. Sunt Corina, 43 ani, iar analizele de tiroida au valorile:
TSH- 0,55 microUI/ml, interval CLIA (0,5-7,3)
FT4 – 1,12 interval CLIA (0,5-1,4) ng/dl.

Am fost operata de carcinom tiroidian in urma cu aprox 10 ani, de atunci toate bune..
Doza zilnica este 100 um Euthyrox.
Considerati ca este suficienta dozarea cu euthyrox, avand in vedere ca analizele sunt la marginea intervalului de referinta? Daca nu, cat ar trebui sa iau?
Simt o puternica senzatie de oboseala, Ca si Mg sunt si ele la limita intervalului de jos.

Multumesc anticipat

Raspuns:

• nivelul tinta al TSH recomandat pentru cei operati de cancer tiroidian diferentiat (papilar sau folicular) depinde de grupul de risc in care sunt incadrati; mai exact:
  • 1) cei considerati vindecati trebuie sa mentina nivelul TSH in limite normale (optim in jumatatea inferioara a intervalului de normal);
  • 2) cei fara rest tumoral sau metastaze documentate imagistic sau functional (la ecografie/CT/RMN/PET-CT/scintigrafie), dar la care tiroglobulina nu este mai mica de 0.2 ng/ml pe intrerupere de tratament sau mai mica de 1 ng/ml sub levotiroxina, ar trebui sa aiba TSH-ul intre 0.1 si o.5 μUI/ml;
  • 3) cei cu tumora restanta sau metastaze ar trebui sa mentina TSH-ul mai mic de 0.1 μUI/ml;
• aceste recomandari pot suferi modificari daca sunt concomitent prezente alte probleme de sanatate care pot fi agravate de dozele mai mari de hormon tiroidian; de regula ne referim aici la afectiuni cardiace si osteoporoza;
• in concluzie, un raspuns corect la intrebarea dvs trebuie sa ia in considerare toti acesti factori, NU doar diagnosticul, testele de functie tiroidiana si doza actuala de Euthyrox;
• se poate spune, totusi, ca oboseala nu e legata de tratamentul cu Euthyrox, acesta acoperind corect necesitatile (conform analizelor);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Dragos:

Urmare de aici: https://tiroida.ro/2024/02/22/raspunsuri-la-intrebari-2473/

Va multumesc pentru raspuns, dle doctor.
Da, am facut ecografie la o luna dupa interventie, atat la medicul endocrinolog curent, cat si la medicul endocrinolog de medicina nucleara care imi va administra tratamentul cu iod. Mai sunt ceva resturi de tesut tiroidian, a spus ca nu exista operatie perfecta.
Voi face cura de 100 mCi la jumatatea lunii martie (la 2 luni de la operatie), urmand sa am o luna fara Euthyrox si cu dieta saraca in iod pana atunci.
Am uitat sa mentionez ca la o luna dupa operatie TSH = 13, iar TG = 2,85, antiTG = 12.
Dragos

Raspuns:

• nivelul tiroglobulinei, chiar daca nu a fost masurat pe intrerupere, este incurajator; arata, in esenta, ca operatia a reusit sa indeparteze aproape complet tesutul tiroidian, ceea ce creste semnificativ sansele unui raspuns bun la iodul radioactiv;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Simona:

Buna ziua! Cum s-ar putea explica modul in care diferiti pacienti (cu carcinom diferentiat, operat) reactioneaza atat de diferit la perioada fara Euthyrox de dinainte de iodoterapie? Ce anume face diferenta intre 2 pacienti de aceeasi varsta, cu acelasi TSH foarte crescut in urma privarii de hormoni tiroidieni, din care unul se simte foarte obosit, slabit, cu stari de frig si letargie si celalalt se simte cat se poate de normal, energic si fara stari de frig?
Mentionez ca eu am fost unul din acei pacienti cu un TSH foarte crescut dar total asimptomatic. Nu ma plang, sunt foarte recunoscatoare, insa m-am tot intrebat cum este posibil si nu am gasit nicaieri un raspuns.
De asemenea, as vrea sa mai intreb daca la o a doua perioada pre-iodoterapie fara Euthyrox exista sanse mari sa ma simt la fel de normal sau daca e probabil sa acuz si eu simptome de hipotiroidism, coincide cu o perioada foarte importanta profesional si am foarte mari emotii si stres in aceasta privinta, imi doresc sa fiu capabila sa duc la capat tot.
Va multumesc foarte mult!

Raspuns:

• din experienta mea, pacientii mai tineri, cu greutate normala, activi fizic si fara probleme de sanatate semnificative coexistente, tind sa suporte cel mai bine intreruperea; cu toate astea, exista o mare variabilitate a simptomelor de la un individ la altul, fara sa avem o explicatie clara in toate situatiile;
• de regula, tiparul simptomelor se mentine de la o intrerupere la alta, astfel încât cei care au tolerat bine prima intrerupere se vor simti bine si la urmatoarea; desigur, ca in aproape orice situatie, exista destule exceptii si de la aceasta regula;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Madalina:

Buna seara!
Mă numesc Madalina am 35 ani și am fost operata in martie 2020 de tiroida, cu următorul diagnostic in urma biopsiei:
Carcinom tiroidian papilar cu metastaze ganglionare, limfadenectomie selectivă sector IV-VI drept și VI stâng.
Am urmat 3 cure cu iod radioactiv la Cluj, pornind de la un TG de 40. Ultima cura cu iod fiind în luna mai 2022.
Pe 1 august 2023 am fost la control la medicina nucleara la Cluj cu pauza de euthyrox, rezultand un Tg de 13.3 și anti tiroglobulina 14.1 cu mențiunea următoare: Adenopatie latero- cervicala dreapta segment III – IV nevascularizata cu diametrul de 6.9/5.3 mm.
Țin să menționez că aceste adenopatii le aveam de prima dată când am fost la Cluj, imediat după operație, nu sunt recidiva.
Având în vedere că aceste adenopatii încă sunt prezente in ciuda a 3 cure cu iod doamna doctor m-a trimis la operație din nou.
Chirurgul nu a vrut să mă opereze până când nu mi-a făcut cu Pet Ct cu următorul rezultat: Adenopatii latero-cervical bilateral cu activitate metabolica redusă, suspecte în context.
Chirurgul mi-a recomandat pauza de euthyrox de 3 sapt. in luna decembrie 2023 pt a măsura din nou TG înaintea operației din ianuarie 2024.
Surpriza a fost că din August 2023 la un TG de 13.3 am ajuns in decembrie la un TG. 6.33. și anti tiroglobulina 14 astfel spus medicul endocrinolog cu medicul chirurg au luat decizia de a amâna din nou operația.☺️
Eu îmi doresc in lunile următoare să rămân însărcinată, dvs. Credeți că e o decizie buna, având în vedere că Tg ul nu este 0.04 cat se dorește, dar totuși este in scădere?
Urmează să împlinesc 36 ani, mă gândesc că o sarcina la o vârstă mai înaintată generează anumite riscuri, am fost la un control ginecologic sunt ok, însă doamna doctor m-a întrebat dacă medicul endocrinolog este de acord sa îmi administreze Acid folic preconcepție și în sarcina având în vedere diagnosticul meu de carcinom tiroidian?

Raspuns:

• adenopatii atat de mici (sub 1 cm) pot fi destul de greu de identificat intraoperator; in acest context, pentru a maximiza sansele de eradicare a bolii de la nivelul gatului, o excizie a tuturor ganglionilor limfatici, cel putin la nivelul compartimentului in care se afla nodulul suspect ecografic, ar fi indicata; doar ca aceasta e o operatie laborioasa, care dureaza mai mult, are riscuri mai mari si necesita un chirurg cu experienta (si dorinta de a-si asuma o astfel de interventie dificila); luând toate acestea in considerare, precum si faptul ca tiroglobulina a scazut sub 10 ng/ml pe intrerupere, cred ca decizia de a amâna operatia a fost buna;
• la multi pacienti cu cancer tiroidian, tiroglobulina NU ajunge niciodata nedetectabila pe intrerupere de Euthyrox, adica sub 0.04 ng/ml (conform majoritatii laboratoarelor); cu toate astea, stim deja ca administrarea repetata a iodului radioactiv la acestia NU mai aduce beneficii si NU ar trebui continuata daca tiroglobulina nu a mai scazut dupa ultimele 1-2 doze si scintigrafia nu arata leziuni captante; de asemenea, stim ca in cele mai multe din aceste cazuri boala NU va evolua in timp, motiv pentru care, daca nu avem niste imagini CLAR SUSPECTE la ecografie/CT/RMN/PET-CT, care sa fie abordabile chirurgical, preferam monitorizarea;
• avand in vedere varsta dvs si dorinta de a ramane insarcinata, probabil ca ar trebui asumat un mic risc de evolutie a bolii pe timpul sarcinii si sa continuati planurile in acest sens; desigur, e obligatorie monitorizarea adecvata si in timpul sarcinii, cu ecografie si analize (efectuate doar sub tratamentul de substitutie);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Dragos:

Buna ziua,
Ma puteti ajuta cu o interpretare a analizei HP de mai jos, va rog?
Rezultatul m-a destabilizat putin, intrucat dupa operatia de tiroidectomie totala dr. chirurg era foarte optimist, din experienta a spus ca nu arata ca o tiroida tumorala si a scos un singur ganglion care i s-a parut putin inflamat fata de restul, deci asteptam un rezulat mai bland.
Va multumesc.

Pacient: eu, barbat, 44 ani, fara antecedente medicale. Vaccinat in 2021 cu 2 doze de vaccin anti-Covid Pfizer (in prezent, regret ca am facut acest vaccin).
Examinare macroscopica:
PP1. Piesă de tiroidectomie cu greutate de 17,9 grame, ce a fost marcată cu tuș portocaliu anterior si albastru psoterior ce include :
– lob drept cu dimensiuni de 4,7/3/1,5 cm cu aspect brun gălbui, ce include un nodul albicios cu
dimensiuni de 2/1/1 cm, in contact cu fata posterioara, marcata cu tus albastru (incluzionat in blocurile 177628/2-4). Sectiuni reprezentative din lobul drept au fost incluzionate în blocurile 177628/1-6.
– istm cu dimensiuni de 1,1/0,4/0,3 cm cu aspect brun gălbui, incluzionat în totalitate în blocul
177628/7.
– lob stâng cu dimensiuni de 4,5/2,5/2,5 cm, ce prezintă pe suprafața de secțiune, spre polul inferior o arie albicioasă, imprecis delimitata, cu dimensiuni de 0,7/0,6 cm, ce retracta capsula tiroidiana.
Parenchimul adicent prezintă aspect brun gălbui. Lobul stâng a fost esantionat în blocurile
177628/8-13.
PP2. Intr-un recipient cu formol 10% a fost identificat un ganglion cu dimensiuni de 1,2/0,5/0,5 cm, ce a fost sectionat in doua transe, incluzionate in totalitate in blocul de parafina nr. 177628/14.

Examinare microscopica:
PP1. Piesa de tiroidectomie ce prezintă multipe focare tumorale localizate la nivelul lobilor tiroidieni drept si stâng o proliferare neoplazică epitelială, cu arhitectură papilară, cu caractere histopatologice de carcinom papilar tiroidian, cu dimensiuni maxime de 2/1/1 cm (focar principal- lob drept), ce prezintă arii de scleroză și care infiltrează, focal, țesutul adipos și muscular striat peritiroidian. Indice mitotic de 1 M/10 HPF. Sunt prezenti rari corpi psammomatoși intra- si peritumorali (LVI1), fără a se observa aspecte de infiltrare perineurală. Proliferarea neoplazică localizata la nivelul lobului drept are caracter marginal și intereseaza marginile anterioara si posterioara marcate cu tus ale lobului drept, .
La nivelul lobului stang sunt prezente multiple focare tumorale intraparenchimatoase cu aspect de
carcinom papilar cu arhitectura predominant foliculara, precum si un focar cu caracter marginal,
infiltrativ in tesutul fibro-conjunctiv peritiroidian.
Parenchim adiacent și de fond cu aspect discret anizofolicular, cu foliculi tapetati de epitelii cubice/
aplatizate.
Adiacent lobului stâng se identifică paratiroidă cu structura histologica conservata. La nivelul lobului drept, se observa mic fragment de tesut paratiroidian intratiroidian, alcatuit din celule principale, fara modificari histopatologice.
In tesutul adipos peritiroidian se identifică 4 limfoganglioni (doi adacenti lobului drept, doi adiacenti lobului stang), dintre care trei prezinta aspecte histopatologice sugestive pentru prezenta de metastaze tumorale cu aspect de carcinom papilar tiroidian. Cel mai mare focar metastatic cu
dimensiuni de 3/3/ mm. Nu se observa aspecte de efractie a capsulei limfoganglionilor (ENE-).

PP2. Limfoganglion cu marcata histiocitoza sinusala ce prezinta, focal, subcapsular metastaza
tumorala cu aspect histopatologic de carcinom papilar tiroidian, cu dimensiuni de aproximativ 3/0,5 mm.

Concluzii:
1. Carcinom papilar tiroidian, subtipul difuz-sclerozant, multifocal, cu focar dominant marginal,
localizat la nivelul lobului tiroidian drept
pT(m)3b, pN1b, L1, V0, PNI0, STI, R1
Cod ICD-O: 8260/3
2. Doua paratiroide cu structura histologica conservata
3. Patru limfoganglioni cu metastaze de carcinom papilar tiroidian (trei localizati peritiroidian, iar unul jugulo-carotidian).

Raspuns:

• rezultatul descrie un cancer tiroidian diferentiat (formele cele mai frecvente si curabile) prezent la nivelul ambilor lobi tiroidieni; unele din aceste focare au depasit limita glandei tiroide, cu extensie la tesuturile din jur; s-au identificat, de asemenea, cativa ganglioni limfatici de dimensiuni mici cu celule maligne prezente la interior;
• acest rezultat va incadreaza ca grup de risc undeva intre intermediar si crescut; cu toate astea, daca operatia a fost bine facuta si nu sunt resturi semnificative sau ganglioni limfatici invadati de dimensiuni mari, boala raspunde adesea foarte bine la tratamentul cu iod radioactiv (care e obligatoriu); urmatorul pas este, deci, programarea acestuia;
• ATENȚIE, inainte de tratamentul cu iod radioactiv este indicata o ecografie a lojei tiroidiene si regiunilor invecinate, efectuata de un medic cu experienta; descoperirea la ecografie a unor resturi tiroidiene sau a unor adenopatii suspecte poate necesita o reinterventie chirurgicala ÎNAINTE de administrarea iodului radioactiv;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).