Răspunsuri la întrebări

Bodiu Diana-Laura:

Buna ziua Domnule Doctor,

Sunt din Timisoara,am 32 de ani si ma confrunt cu urmatoarea situatie.
Vizita mea la endocrinolog a fost pentru un control de rutina,deoarece am constatat ca dupa nastere,(am nascut in 2004)am pus cam 20 kilograme in conditiile in care nu mancam mai mult decat inainte.Nu ma asteptam sa descopar alte anomalii,sa-i spunem.
Ca o paranteza,iau picaturi oftalmice Timolol,deoarece am tensiune oculara si sunt suspecta de glaucom.In prezent am 89 kg,inaltimea 1.69.Rezultatul analizelor de sange:
TSH = 2.16 uUI/mL (valori de referinta 0.27-4.2)
FT4 = 15.3 pmol/L (valori de referinta 12-22)
Anti-TPO = 14.59 UI/mL (valori de referinta < 34)
Colesterolul total = 214 mg/dL (ma incadrez la borderline crescut)
Trigliceride = 210 mg/dL (ma incadrez la crescut)
Colesterol VLDL = 42 mg/dL (< 30)
ECOGRAFIA TIROIDIANA a relevat urmatoarele:
Glanda tiroida cu morfologie si dimensiuni normale,prezinta in lobul stang la polul inferior un nodul izoecogen de 23/13/17 mm,volum 2,7 cmc.
L.D. = 18/20/43 mm volum 8,5 cm
L.S. = 17/19/41 mm volum 7,5 cmc
Fara adenopatii laterocervicale si supraclaviculare.
La examinare in modul Doppler nodulul tiroidian are vascularizatie periferica,iar parenchimul tiroidian este normal vascularizat.
Rezultatul examinarii SCINTIGRAFICE:
-tiroida cu pozitie normala si dimensiuni crescute prin hipertrofia LTD.
-captare de intensitate crescuta si distributie neomogena a RF prin prezenta unei zone intens hipocaptante localizata 1/2 inf.LTS,amprentand conturul extern al lobului (nodul „rece”).
– fond peritiroidian de intensitate usor redusa.
CONCLUZII: Gusa lobara dr,hipercaptanta (hiperfunctionala?) cu nodul „rece” LTS.
Medicul endocrinolg mi-a recomandat intr-o prima faza punctia.
Va rog sa-mi spuneti parerea d-voastra si as dori sa-mi explicati,daca se poate in termenii uzuali ce inseamna aceste rezultate.
Va multumesc anticipat!

Raspuns:

– recomandarea facuta de endocrinologul dvs este corecta;

– este vorba de un nodul tiroidian unic, relativ mare (23 mm!), necaptant;

– sa le luam pe rand:

• un nodul tiroidian unic prezinta un grad mai mare de suspiciune pentru o leziune maligna decat unul dintr-o gusa multinodulara;
• cu cat dimensiunea unui nodul tiroidian este mai mare, creste riscul sa fie malign;
• peste 99% dintre nodulii captanti („calzi) la scintigrafie sunt benigni; 10-20% dintre nodulii necaptanti („reci”) sunt maligni;

– in concluzie, natura acestui nodul trebuie stabilita prin punctie pentru ca riscul total ca acest nodul sa fie malign este suficient de ridicat pentru a justifica aceasta manevra si nu simpla urmarire ecografica;

<

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Adriana:

Stimate domnule doctor,

Am 35 de ani si am nascut in iunie anul trecut. Acum o luna, medicul de familie a observat o crestere a dimensiunii glandei tiroide, fapt pentru care am facut câteva analize de laborator. Rezultatele sunt:

Anti-TPO = 863,7 IU/mL (valori normale 0.0 – 12.0)
Free_T4 = 0.95 ng/dL (valori normale 0.71 – 1.85)
hTSH = 14.749 uIU/mL (valori normale 0.490 -4.700)

Ulterior, medicul endocrinolog mi-a prescris Euthyrox 50 mg/zi si mi-a recomandat eco abia peste 3 luni la urmatorul control.Diagnosticul pus este de tiroidita cr.ai.DLP.

Va rog sa-mi spuneti opinia dumneavoastra cu privire la analizele de laborator si la tratamentul indicat.

Va multumesc mult.

Raspuns:

– testele de laborator arata intr-adevar prezenta unei tiroidite cronice (autoimune); tratamentul cu Euthyrox este in mod clar recomandat, iar obiectivul este de a readuce TSH-ul in limite normale; o valoare normala al TSH este cel mai bun indicator al unor nivele optime de hormoni tiroidieni;

– in ceea ce priveste doza: personal, as fi recomandat direct 75 micrograme/zi la acea valoare a TSH; este posibil totusi ca si 50 mcg/zi sa se dovedeasca, cel putin initial, adecvat; de asemenea, as considera necesar sa repetati TSH si FreeT4 peste 6-8 saptamani, pentru o mai buna monitorizare a bolii si tratamentului;

– probabil ca sarcina relativ recenta a avut un rol in declansarea acestei afectiuni autoimune; este stiut ca perioda de 3-6 luni dupa o nastere presupune reactivarea intensa a sistemului imun, fapt care poate provoca debutul sau agravarea bolilor cu substrat autoimun;

– ecografia nu este obligatoriu indicata in cazurile clare de tiroidita cronica; ea este utila in diagnosticul diferential al gusii, de exemplu cu prezenta de noduli tiroidieni;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Simona Iordache:

Domnule Doctor,

Revin, cu scuzele de rigoare, cu o precizare la comentariul nr 146 la care am primit rasunsul dvs nr 432; TSH nu este 15,36 ci 1,536.
La o alta ecografie facuta de alt doctor am primit urmatoarea interpretare : LST subcapsular anterior arie hipoecogena cu tendinte la organizare nodulara de 4 mm fara vascularizatie patogena
LSD ecostructura normala si istm ecostructura normala si vascularizatie fiziologica in pd fara adenopatii laterocervicale.

Aceste date noi modifica raspunsul dvs?

Va mutumesc foarte mult.

Raspuns:

– daca nivelul TSH este normal, nu aveti (inca) nevoie de tratamentul de substitutie cu l-tiroxina;

– in rest, raspunsul meu anterior ramane valabil;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Cristina:

Buna ziua!

Am 26 de ani si recent mi-am facut niste analize de sange unde mi-au iesit urmatoarele valori:
T3 – 3(val normale 1.3-3.1)
T4 – 132,4(v. normale 66-181)
TSH – 8.77(v. normale 0.27-4.2)
La fix o saptamana le-am repetat si am facut cateva in plus si au iesit urmatoarele valori:
Antitiroglobulina – 58 (v. normale <sau=115)
ATPO- 329 (val. normale <34)
FT4- 14.9 (v.normale 12-22)
TSH- 4.44 (val. normale 0.27-4.2)
FT3- 4.8 (val. normale 3.9-6.7)
Tiroglobulina- 77.5 (v.normale <78)
Idee este ca nu inteleg cum intr-o saptamana a scazut singur TSH? Mi s-a spus k am tiroidita cronica autoimuna si k sa incep sa iau eutyrox ( asta dupa primele rezultate). Nu am luat si am mers la alt medic cu urmatoarele rezultate si mi-a scris pe diagnostic mixedem autoimun recent diagnosticat si mi-a zis tot de eutyrox.
Am facut si o ecografie de tiroida unde mi-a gasit gusa medie si urmatoarele comentarii:
Lob drept: structura hipodensa, arii hipoecogene, in 1/3 medie nodul hipoecogen de 1.17/0.6/0.76 cm; circulatie intensa intralobar si intranodular.
Lob stang: structura hipoecogena nodularizata; circulatie relativ intensa intralobar
ISTM: dim. 0.4 cm; structura hipoecogena
Laterocervical dreapta supero anterior ganglion hipodens de 0.48/0.27 cm
Laterocervical stanga- fara adenopatie

As vrea si eu sa inteleg exact despre ce este vorba si ce ar trebui sa fac? De ce a scazut TSH-ul de la o saptamana la alta fara sa fac nimic? Mentionez ca nu am inceput sa iau Eutyrox si ca in afara unor dureri de cap si ameteli pe care le am de mult timp si a unei tahicardii sinusale mai mult pe atac de panica nu am alte probleme.
Va multumesc foarte mult!

…

Si am uitat sa va mai intreb…ar trebui sa opresc anticonceptionalele? Mentionez ca iau de 11 luni Mercilon. Ar putea fi problema cu tiroida de la ele?

Raspuns:

– eu inteleg ca deja doi medici v-au spus despre ce afectiune este vorba si au recomandat si tratament;

– diferenta dintre cele doua seturi de analize este cauzata de tehnica de masurare, nu de modificari reale ale nivelurilor acestor hormoni; TSH-ul nu scade spontan intr-o saptamana de la 8.77 μUI/ml la 4.44 μUI/ml; evident, in aceste conditii nu va pot spune care este valoarea reala; masurarea TSH si FreeT4 la un laborator de incredere este, in general, cea mai sigura metoda de obtinere a unor rezultate de incredere;

– aspectul ecografic si nivelul crescut al ATPO indica prezenta unei tiroidite automune; tratamentul de substitutie cu Euthyrox este indicat atat timp cat nivelul TSH este peste limita superioara a normalului; doza exacta depinde de nivelul TSH; de exemplu, la un TSH de 8.77 μUI/ml doza zilnica uzuala ar fi de 50 micrograme/zi; tratamentul este indicat chiar daca nu exista niste manifestari foarte evidente ale bolii;

– sunt necesare cotroale periodice, deoarece tendinta in majoritatea cazurilor este de evolutie a bolii, cu scaderea suplimentara a capacitatii tiroidei de a prouduce hormoni; in aceste conditii doza de Euthyrox trebuie ajustata corespunzator;

– contraceptivele pot fi continuate, nu exista vreo legatura cu boala de tiroida;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Simona Iordache:

Dle Doctor,
In urma unui examen ecografic am fost diagnosticata:
LSD :17,2/17/40,4 neomogen difuz, semnal Doppler discret cresut difuz.Fara adenopatii semnificative.
LST :15,8/12/39,8 aspect similar, subcapsular anterior, arie hipoecogena( schita de nodul) imprecis delimitata 13,1/6,2/8,3mm neomogena bine vascularizata.
Va prezint si analizele de sange:
TPO 0,55;
FREE T4 13,38;
T3 1,72
THS 15,36
AC ANTITIROGLOBULINA 584,68
Medicul endocrinolog mi-a recomandat TIROIDECTOMIE deoarece tatal meu a fost diagnosticat cu carcinom papilar varianta foliculara ( dupa operatie i-au ramas numeroase resturi tiroidiene dar care au fost iodocaptante in urma terapiei cu 100 mc I 131-precizez ca markeri tumorali au iesit in limite-TG 0,6 si ABTG 17 si in urma scintigramei nu s-au gasit metastaze)
Intrebare: as vrea sa stiu daca el este in siguranta cu aceste valori si ce parere aveti despre tiroidectomie in cazul meu ( am 39 ani si ma sperie posibilele urmari ale unei operatii de tiroida dar nu as vrea sa-mi periclitez viata…

Va multumesc

Raspuns:

– conform datelor prezentate, dvs suferiti de o tiroidita autoimuna, aflata in faza de hipotiroidie; argumentele sunt: nivelul crescut al anticorpilor anti-tirogloblina, aspectul ecografic neomogen difuz si valoarea crescuta a TSH; tratamentul acestei boli consta in substitutia cu hormon tiroidian – l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin); obiectivul tratamentului este de a aduce nivelul TSH in limite normale, acesta fiind cel mai bun indicator ca hormonii tiroidienu sunt in cantitati optime;

– aria hipoecogena, imprecis delimitata, asa-zisa „schita de nodul” este, cel mai probabil, o modificare a tesutului tiroidian in contextul tiroiditei si NU JUSTIFICA tiroidectomia; cel mult, daca medicul care v-a vazut are o suspiciune majora legata de acea zona, poate propune o punctie cu ac subtire; nici faptul ca tatal dvs are un carcinom papilar nu este o justificare pentru o astfel de atitudine terapeutica radicala; nu exista dovezi ca acest tip de tumora maligna are vreo transmitere genetica;

– in opinia mea, simpla monitorizare ecografica (in afara de tratamentul cu l-tiroxina) este suficienta; de obicei, pe parcursul bolii, aceste arii hipoecogene isi modifica aspectul, spre deosebire de nodulii adevarati, evitandu-se astfel erori seriose de interpretare;

-in cazul tatalui dvs, daca nivelul tiroglobulinei in absenta substitutiei (TSH>25μUI/ml) este de 0.6 ng/ml si scintigrafia whole-body a fost negativa exista sanse mari ca boala sa fie complet eradicata; sunt obligatorii, totusi, controale periodice (cel putin anual);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

filip delia:

Buna ziua .
As vrea sa va pun si eu o intrebare. in urma cu 4ani am fost diagnosticata cu b. basedow(Trab=17,5UI initial ulterior 5,77dupa normalizarea functiei tiroidiene).Dupa 4ani de antitiroidiene, cu doua recidive la sistarea tratamentului am hotarat sa fac interventia chirurgicala, mai ales ca vreau o sarcina si am 34 ani.La examenul anatomopatologic concluzia a fost tiroidita Hashimoto. Se poate acest lucru? Mentionez ca nu am avut exoftalmie, iar atc ATPO si anti TG erau si ei crescuti la debutul bolii (ATPO-131).
Va multumesc

Raspuns:

– boala Basedow-Graves si tiroidita Hashimoto sunt boli autoimune; diferenta este ca in tiroidita anticorpii (ATPO si anticorpi anti-tiroglobulina) contribuie la distrugerea tesutului tiroidian, cu instalarea hipotiroidiei, in timp de in boala Basedow-Graves anticorpii (TRAb) produsii stimuleaza tiroida sa produca hormoni in exces; nivelul ATPO si Ac anti-tiroglobulina poate creste in ambele afectiuni, nivelul TRAb creste DOAR in boala Basedow;

– de asemenea, ambele afectiuni au drept modificare tisulara principala inflamatia; din aceste motive, aspectul la examenul anatomopatologic poate fi similar;

– in plus, istoricul de 4 ani, cu doua recidive la oprirea medicatiei, exclude o forma (relativ) atipica de tiroidita Hashimoto;

– in concluzie, acest rezultat nu pune in niciun fel la indoiala diagnosticul de boala Basedow-Graves;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

carmen:

buna ziua! va scriu in numele mamei mele in varsta de 72 ani, care in urma unei investigatii la tiroida a fost diagnosticata cu gusa polinodulara cu eutiroidie. In urma recomandarii medicului curant de la Targoviste, a facut alta ecografie la C.I.Parhon, unde i s-a confirmat urmatoarele date:

LDT:17,5 /16,2 /44,2 mm ecostructura neomogena nodularizata cu nodul situat in 1/3 modic post izoecogen, bine delimitat 7.6 /3,3 mm

LST: 26,7 /21, 1 / aprox. 46,1 mm ecostructura neomogena, cu conglomerat polinodular, format din noduli izoecogeni, majoritatea cu zone di ramolitie si micro si macrocalcifieri centrale si periferice :24,9 /18,4 / 23,2 mm, semnal Doppler moderat crescut intra si perinodular care ocupa 1/2 inf. a lobului, cu extensie spre regiunea istmica si cu tendinta de a cobori retrosternal.

laterocervical stang inf. numeroase(>10) formatiuni adenopatice globuloase, cu contur neregulat, imprecis, cu tendinta la ramolitie si microcalcifieri cu semnal Doppler prezent intradenopatic (suspecte), cea mai mare 12,3 / 9,4 mm situata inf.
I s-a recomandat tiroidectomie cat se poate de repede, numai ca la institutul Parhon deocamdata au pus-o in asteptare dat fiind numarul mare de pacienti programati deja.
Intrebarea mea este in ce mod poate complica situatia ei asteptarea, avand in vedere ca a fost dianosticata si cu insuficienta cardiaca , bronsita cronica , daca exista un tratament substituitiv care o poate ajuta pana la operatie , daca mai sunt si alte spitale sau clinici unde se fac astfel de operatii.

Va multumesc anticipat si va doresc o zi buna!

Raspuns:

– exista mai multe elemente de suspiciune pentru o leziune maligna detectate la ecografie: vascularizatia, microcalcificarile, adenopatiile latero-cervicale stangi, dimensiunile nodulilor; de aceea, operatia a fost in mod justificat recomandata;

– riscurile sunt cu atat mai mai mari cu cat operatia este programata mai tarziu; desigur, aceasta este valabil daca daca nodulul/nodulii tiroidieni sunt maligni; totusi, cancerele tiroidiene comune (papilar si folicular) evolueaza in general lent si, de obicei, nici chiar o perioada de cateva luni intarziere nu schimba fundamental prognosticul;

– recomand masurarea calcitoninei, daca nu s-a facut deja; daca aceasta este crescuta, operatia trebuie facuta cat mai rapid;

– daca nodulii sunt benigni, temporizarea operatiei nu va avea nicio importanta;

– bolile asociate (cardio-vasculare, respiratorii) cresc riscurile operatorii; echipa anestezist-chirurg trebuie sa aprecieze aceste riscuri inainte de interventie;

– daca pacienta este eutiroidiana (tiroida functioneaza normal), nu exista tratament preoperator;

– din cate stiu eu, la Spitalul Sf. Ioan se mai fac tiroidectomii; este destul de probabil sa mai existe si alte clinici; totusi, la un pacient la care exista suspiciunea unui cancer tiroidian, cel mai bine este ca operatia sa fie facuta de un chirurg cu experienta PE ACEASTA INTERVENTIE;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

MANOLE EMILIA:

am un am de la operatia de hernie de disc si dupa o luna de la aceasta,au inceput sa mi-se contrcteze meschi la git am facut tot felul de analize cum ar fi,radiografie cu barium la stomac si mi-sa spus ca aceste simptome sn de la ulcer si de la reflux am luat tratament si nimic dupa aceai mi-sa spus ca am cadere de calciu am luat tratament dupa toate acestea mi-sa mai spus ca este pe sistem nervos am luat tratament si ptr sistemul narvos dar eu nu mai pot de git am facut o analiza ptr glanda adica,ft4 si rezultatul este 0,381 vreau sa stiu daca am probleme cu glanda va rog sami dati o invormatie ca nici nu stiu unde sa mai ma duc multumesc

Raspuns:

– nivelul FreeT4 (ft4) ar putea fi scazut (hipotiroidie), dar nu pot sti asta cu siguranta fara a avea intervalul de normal al laboratorului la care s-a facut analiza; oricum, cea mai concludenta analiza pentru a evalua functia tiroidei este TSH, iar cea mai buna metoda imagistica pentru a evalua structura si dimensiunile tiroidei este ecografia; cele doua investigatii pot fi indicate in cazul dvs daca se suspecteaza o problema a acestui organ;

– contractura musculara la nivelul gatului nu este o manifestare tipica pentru bolile tiroidiene;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

crina:

Buna ziua,
Am 43 de ani si se pare ca am intrat la premenopauza si nu imi doresc acest lucru.Mentionez ca nu am avut niciodata o sarcina-nu am ramas insarcinata. Perioada menstruatiei s,a redus de la 5 zile la doar 1 zi, 1-1/2 si cantitativ. Am urmat 2 luni cu progesteron dar nu s-a schimbat absolut nimic in cantitatea si nr zile, de menstruatie
Am facut urmatoarele investigatii in ziua a 3 a ciclului menstrual>
FSH: 25,09 (val normale: 2-10)
LH : 5,44 (vn: 2-20)
ESTRADIOL: 15,94 (30-120)
Progesteron: 2,514 (0,2 – 1,4)
Prolactina: 14,214 (2,39-25,15)
TSH: 2,54 yui/ml (vn: 0,4-4 yui/ml)
Free T4: 0,995 ng/dl (0,89-1,76 ng/dl)
va multumesc, crina

Raspuns:

– nivelul crescut al FSH de ziua a 3-a indica reducerea numarului de foliculi ovarieni si, implicit, perimenopauza; daca menstrele sunt inca regulate, chiar daca reduse cantitativ, oprirea completa (menopauza) poate nu fie foarte apropiata; oricum, in multe cazuri, tratamentul cu progestativ reuseste sa mentina ciclicitatea menstrelor inca o perioada dupa ce apare dereglarea acestora;

– nu exista niciun tratament care sa poata amana instalarea menopauzei; daca exista simptomatologie semnificativa asociata (bufeuri, schimbari de dispozitie, etc), se poate recomanda tratamentul de substitutie hormonala; conditia este ca mamografia bilaterala si examenul Papanicolau sa fie in regula, sa nu existe rude de gradul I cu cancer de san si, binenteles, sa nu existe in istoricul dvs medical cancer de san;

– tiroida functioneaza normal si nu are nicio legatura cu statusul ovarian si perimenopauza;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

laura:

Buna ziua
Va multumesc pentru raspunsul dat pt nr 141,dar as mai vrea sa va intreb ceva.Daca ati spus k tiroida frunctioneaza normal de ce este nevoie sa fac tratament?

Va multumesc ink o data.
Zi buna

Raspuns:

– pentru ca se presupune ca tratamentul cu Euthyrox si Jodid va impiedica marirea gusii pe viitor;

– din punctul meu de vedere, eficacitatea este discutabila; pe de alta parte, acest tratament nu prezinta, de principiu, riscuri si poate fi incercat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

adi:

Buna ziua,

Am o intrebare.Tiroida mi-a fost extirpata in totaliate.Dupa aceea nu stiu de ce si cine mi-a spus sa nu mai folosesc betadina de ex ca dezinfectant si alte chestii pe baza de iod.Tin minte ca si la urgenta am fost la un moment dat pt o julitura si mi-a pus rivanol.De cuand am fost la un medic endocrinolog si cand am intrebat mi s-a spus ca pot sa folosesc si betadina si orice contine iod pt ca eu nu mai am tiroida.Acuma nu mai ineleg de ce pana acum ami s-a spus ca ar trebui sa evit.Voiam sa va intreb si pe dvs care este treaba cu aceasta “restrictie” la iod si daca este ea reala cand se aplica.
Multumesc.

Raspuns:

– iodul, cand este insuficient sau in cantitate prea mare, poate afecta modul in care functioneaza tiroida; nemaiavand tiroida, este clar ca aportul de iod devine lipsit de importanta in acest sens;

– in plus, aportul de iod nu influenteaza in vreun fel tratamentul de substitutie cu l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

 

valerica grosu:

Buna ziua. Am 60 ani si de cca. 1 an, am stari f proaste, adica oboseala , palpitatii, tremor, insomnii, pofta de mancare exagerata desi am 84 kg la o inaltime de 1,64. Trebuie sa mananc din 3 in 3 ore, , altfel mi se face rau si incep sa tremur si sa ma doara tot corpul. Glicemia e in limite normale chiar si cea provocata 124, colesterol 340, TSH=3,79, ACTPO=262, T3= 143, T4=8,83, .Medicul endocrinolog, nu mi-a prescris nici un medicament desi a constatat ca am TIROIDITA HASHIMOTO AUTOIMUNA.Mai am dureri mari in timpul activitatilor casnice in partea dreapta si uneori si in partea stanga imediat sub coaste.La ecografia organelor interne au rezultat limite normale.
Nu stiu ce sa fac? Ce ma sfatuiti? Multumesc!

Raspuns:

– diagnosticul este corect; boala dvs se afla intr-o faza in care tiroida, desi usor afectata, reuseste sa produca hormoni in cantitati normale; de aceea nu vi s-a recomandat deocamdata tratament; pe larg, aici;

– functia tiroidiana trebuie monitorizata la 3-4 luni prin masurarea TSH si FreeT4; atunci cand nivelul TSH va depasi limita superioara a normalului se poate pune problema initierii tratamentului;

– niciuna din acuzele dvs nu au drept cauza tiroidita autoimuna, tocmai pentru ca glanda functioneaza (inca) normal;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Soanca Madalina:

Buna seara domnule doctor,

Problema este cu mama mea (58 ani, cca 1.55 m inaltime, aprox. 60 kg)care acum aproximativ o luna si-a facut o ecografie si a descoperit ca are un nodul tiroidian pe lobul stang, de fapt cred ca este vorba de 2 noduli. Comentariul de la ecografie a fost urmatorul: LOB STANG:
– contururi intrerupte
– ecostructura: in 1/2 inferioara prezinta un nodul izoecogen, neomogen, cu elemente vasculare prezente in interior, accentuate periferic, de 13/19/23.5 mm; medial si superior de acesta, nodul hipoecogen 2.3/3/4 mm
– dimensiuni lob 14.8/18/51
– flux circulator normal
– latero-cervical bilateral adenopatii semnificative
In urma ecografiei a facut urmatoarele analize:
– calcitonina rezultat: < 2 (valori normale: < 13 pg/ml)
– free T4 rezultat: 1.09 (valori normale: 0.7-1.48 ng/dl)
– TSH rezultat 1.8343 (valori normale: 0.35-4.94 micro UI/ml)
– prolactina rezultat: 7.23 (valori normale: 1.2-29.93 ng/ml)
– cortisol seric rezultat: 21.6 (valori normale: ante-meridian: 3.7-19.4 ug/dL; post-meridian: 2.9-17.3 ug/dL) – (precizez ca proba i-a fost recoltata dimineata in jurul orei 8:00).
– LDL rezultat: 173 valori normale: <130 ; mai mare de 160 exista risc

In urma ecografiei si a acestor analize i s-a recomandat efectuarea punctiei cu ac fin.

Precizez ca nu prezinta gusa, sora mamei a fost operata de glanda in jurul varstei de 20 de ani dar din cate am inteles nu trebuia sa fie operata.
In plus mama mea mai sufera de hipertensiune arteriala, glaucom, are o operatie de histerectomie totala. Greutatea pe care o are nu a variat in ultimii ani insa din cate imi amintesc se plange de foarte mult timp (cativa ani) ca in momentul in care se supara parca are o „gheara in gat”.

Va rog sa imi spuneti care este parerea dvs. cu privire la cele de mai sus si daca este obligatoriu sa isi faca aceasta punctie (este foarte speriata si spune ca in cazul in care isi face aceasta punctie iar nodulul/nodulii sunt maligni mai mult imprastie acele celule in corp).

Va multumesc mult.

Raspuns:

– punctia tiroidiana cu ac subtire este cea mai buna solutie;

– mama dvs are un nodul tiroidian de dimensiuni apreciabile, vascularizat la interior, ca carui natura (benigna/maligna) trebuie lamurita; pentru aceasta, exista doua posibilitati:

1. operatia de indepartare a tiroidei, cu examinarea ulterioara a tesutului excizat; daca tinem cont de faptul ca majoritatea nodulilor tiroidieni sunt benigni, exista o mare sansa ca operatia sa se dovedeasca post factum nenecesara; dupa operatie va trebui sa urmeze tratament de subtitutie cu l-tiroxina toata viata;
2. punctia tiroidiana; este minim invaziva, nu este mai dureroasa decat o injectie intramusculara si se poate face in ambulator; lamureste situatia in peste 90% din cazuri, iar operatia se va face doar daca nodulul este malign sau cu suspiciune mare; daca nodulul este benign, este suficienta monitorizarea ecografica periodica;

– nu voi inceta sa repet un lucru de cate ori va fi necesar: PUNCTIA TIROIDIANA NU CRESTE IN NICIUN FEL RISCUL DE DISEMINARE A UNUI EVENTUAL CANCER!

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

laura:

buna ziua
Am 29 ani si acum 5 ani am fost diagnoticata cu gusa difuza am facut un tratament cu euthyrox si nu am mai avut treaba.Am facut tratamentul acesta cam 3 luni dupa care nu am renuntat.De catva timp am inceput sa am iar probleme din cauza tiroidei.Am facut niste analize ale caror rezultate sunt: Mazneziu seric 1.9mg/dl(val de ref intre 1.8-2.4)
Calciu ionic seric 3.9mg/dl(val de ref intre 3.82-4.82)
FT4 – 1.4md/dl(val ref 0.8-2)
TSh- 2mg/dl(val ref intre 0.39- 6.16)
In urma ecofrafie a rezultat LS: 8.69 si LS 6.42
Am primit un tratament cu eurothyrox 25 si jodid 100.
Medicul a zis k nu este nimic grav doar un inceput de gusa.As vrea sa stiu dak sufar de hipotiroidism sau hipertiroidism pt k nu am fost informata si dak mai trebuia sa fac alte analize .
Va multumesc .O zi buna

Raspuns:

– analizele prezentate arata ca tiroida dvs  functioneaza normal; deci nu este vorba nici de hipotiroidie, nici de hipertiroidie;

– analizele deja facute si ecografia tiroidiana sunt suficiente; nu aveti nevoie de alte investigatii pentru tiroida la acest moment;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ioana:

Buna seara,
Acum (in februarie 2011) mi-am facut ecografie tiroidiana la care apare:
– lob drept: 11x 10.5 x 37 mm V=2.22 cm3, Ecostructura omogena, fara formatiuni nodulare.
– Lob stang: 16.5 x 13 x 38.5 mm V=4.39 cm3, cu aceeasi formatiune nodulara izoecogena, ovalara, heterogena, bine delimitata de un halou hipoecogen, cu vascularizatie intensa in doppler. Dimensiunile formatiunii sunt de 9.5 x 16.5 mm. Practic, structura descrisa este un conglomerat nodular, avand suprapuse structuri nodulare mai mici (4-5 mm).
Am facut si analiza TSH si FT4.
TSH: 1.18 (0.27-4.2)
FT4: 18 (12-22)
Mi s-a recomandat dupa eco tiroidiana efectuarea de TSH, FT4, ATPO, tireogloulina, antitireoglobulina si punctie biopsie. Am spus ca am mai facut 2 punctii inainte, dar acum mi-a zis ca ma trimite la o clinica privata, unde procedura nu e dureroasa, e cu anestezie si neinvaziva, fata de celalalt laborator.
Ca si medicament am ramas de anul trecut din iulie cu 0.25 grame Eutyrox.
Intrebarea mea este neaparat iar trebuie repetata biopsia? Nu sunt de ajuns eco si TSH, FT4 pt a-si forma un diagnostic, trebuie toate iar facute?
V-am mai scris mesajul de mai jos in iulie 2010, cu datele initiale:
„Am 23 ani, mama mea are hipertiroidie, sora mea chisturi la tiroida (aprox 7-8 chisturi), iar eu am nodul tiroidian lob stang descoperit in luna oct 2009. am facut eco, puncte, mi s-a rec din prima interventie, dar am refuzat si am luat eutyrox 100- 1/2 tableta, iar acum la eco a iesit: “cu aceeasi formatiune nodulara, ovalara. localizata central in lob, parenchimatoasa, relativ neomogena, fiind bine delimitata de un halou hipoecogen. Formatiunea nodulara are dimensiuni de 8.3*15 mm, prezinta usoara crestere dimensionala( 7*13.7 mm in ianuarie 2010) si are suprapus posterior, doi noduli de 3 si respectiv 3.5 mm.” la punctia din 7 iulie a iesit: “Foliculi cu aspect normali citologic, dar si cu foliculi cu nuclei distret mariti de volum (modificari reactive), infiltrat inflamator discret, coloid putin, macrofage spumoase. O parte a nodulului este complet calcificata si nu permite evaluare citologica. se rec urmarirea evolutiei.” diferenta ce o vad eu fata de punctia veche(oct 2009) este calcifierea nodulului.
valori FT4: 3.2 NG/DL (0.8-2NG/DL)
TSH: 0.3 uUI/ml ( 0.39-6.16 uUI/ml)
mi s-a recomandat iar interv chirurgicala, am refuzat, si mi-a redus euthyrox la 1/4 tab 100 micrograme dimineata. mi-a spus ca in noiembrie sa aduc iar rezultate pt TG, AntiTG, CA. mentionez ca in 11 ianuarie 2010 am facuit si Calcitonina si a iesit 8.4 pg/ml ( < 11.5 pg/ml).
intrebarea este daca tratamentul e unul corect si daca pot face eu ceva mai mult?”

Multumesc anticipat,
Ioana

Raspuns:

– ATPO, tiroglobulina si anticorpii anti-tiroglobulina sunt analize inutile in cazul dvs; de asemenea, daca TSH si FT4 au fost facute recent, nu trebuie repetate;

– punctia tiroidiana cu ac subtire este prin definitie o manevra invaziva; deci la orice clinica ati face-o, asta nu se poate schimba;

– repetarea punctiei se recomanda atunci cand nodulul a crescut, in ciuda unui diagnostic initial de leziune benigna; este discutabil daca 1-2 mm se pot considera o crestere semnificativa; apoi, „partea nodulului complet calcificata” va fi la fel de inaccesibila; oricum, se presupune ca o calcificare este acelulara, deci nu trebuie evaluata in sine;

– in opinia mea, din datele prezentate nu reiese un motiv clar pentru care ar trebui repetata punctia; monitorizarea ecografica periodica este atitudinea cea mai potrivita in situatia dvs;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii