Răspunsuri la întrebări

Aura:

Buna ziua,
Apelez la dumneavoastra in speranta ca voi gasi un raspuns referitor la intrebarea pe care o am.
In urma cu 3 luni am fost diagnosticata cu boala Basedow. Am varsta de 21 de ani. Am observat tiroida marita si am decis sa merg la un consult endocrinologic. Am facut analize care au iesit in felul urmator :
– TSH: 0.005 – microIU/mL- valori normale: 0.27-4.20
– ATPO: 600.0 – Ul/mL – valori normale: 0-34
– Anti receptor TSH (TRab)rezultat: >40 – limita de decizie clinica( sensibilitate 96%, specificitate 99%pentru detectarea bolii Graves)

In urma acestor rezultate mi s-a prescris tratament cu Tyrozol de 10 mg- 3 pastile/ zi ca ulterior sa mi se scada doza la 2 pastile de 10 mg /zi. In prima luna de administrare menstruatia mi s-a dereglat. A intarziat o saptamana.
In urma acestui tratament mentionez ca m-am ingrasat in jur de 10 kg si am inteles ca este normal pentru ca pacientii care sufera de boala basedow slabesc foarte mult iar dupa tratament medicamentos se ingrasa. Eu insa nu slabisem deloc inainte de tratament. Singurele simptome pe care le aveam erau durerile de cap, nervozitatea, insuportabilitatea la caldura, ochii umflati dimineata care pe parcursul zilei isi reveneau, intoleranta la lumina puternica, lacrimarea ochilor.
Iau in continoare tratamentul cu Tyrozol. Iau de asemenea si calciu magneziu D3. Simtomele s-au mentinut. Am fost si la un consult oftalmologic si mi s-a spus ca momentan ochii sunt in limite normale.Dar eu in continoare ma trezesc cu pleoapele umflate.

Chiar daca se stabilizeaza tiroda, afectiunea oculara poate sa evolueze? In cazul in care decid sa fac o interventie chirurgicala (tiroidectomie) riscul de a evolua afectiunea oculara ramane? Sau dispar toate simptomele bolii? Care considerati dvs ca este cea mai indicata cale pe care trebuie sa o urmez in conditiile in care am aceasta boala? Am inteles ca tratamentul cu tyrozol poate sa dea rezultate, dar dupa stabilizare boala poate recidiva. Plus ca, tyrozolul are si efecte adverse daca este luat pe termen lung. Credeti ca interventia chirurgicala este cea mai buna solutie? Problema ochilor ramane chiar daca ma operez?
Mai mentionez ca in ultimele zile am remarcat la nivelul mainilor(degetelor) faptul ca pielea este foarte uscata, se exfoliaza si raman pete rosii.
Precizez ca nu am rude de gradul I cu boli de tiroida.
Va multumesc.

Raspuns:

– toate analizele prezentate sustin diagnosticul de boala Basedow-Graves;

– la 6-8 saptamani de la initierea tratamentului cu Thyrozol ar fi trebuit repetate analizele (TSH si FreeT4); boala trebuie monitorizata frecvent, iar tratamentul ajustat in functie de testele de laborator si de examenul clinic;

– un tratament excesiv cu Thyrozol poate duce la inhibarea tiroidei si la deficit hormonal (hipotiroidie); pe de alta parte trebuie sa stiti ca hipertiroidia determina cresterea apetitului pentru a face fata accelerarii metabolismului; daca aportul alimentar nu este apoi redus pe masura ce functia tiroidei se regleaza, pacientul are tendinta sa se ingrase;

– exista 2 tratamente definitive: tiroidectomia si iodul radioactiv; daca volumul tiroidian (masurat ecografic) nu este mai mult de 2-3 x normalul si examenul oftalmologic nu arata oftalmopatie evolutiva eu recomand radioiodul de prima intentie;

– oftalmopatia poate evolua independent de hipertiroidie; deci, problema oculara poate persista si dupa chirurgie sau radioiod; totusi, in cele mai multe cazuri, dupa tratamentul definitiv tendinta este ca boala oculara sa se stabilizeze;

– pentru protectia ochilor se recomanda evitarea luminii puternice, a aerului rece si a vantului; fumatul creste riscul pentru forme severe de oftalmoaptie; pentru a scadea edemul matinal al pleoapelor este bine sa dormiti cu capul mai ridicat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Zelena:

Buna ziua,
Am 49 ani ,am 1,60 cm inaltime si 67 kg.in colilarie am avut hepatita iar scalatina.De f multi ani am gastrita.De aprox 2 ani am probleme cu tensiunea (iau tratament ptr scaderea tensiunii )Am o singura nastere.In familie , mama , tata -fara boli tiroidiene. In urma unui consult ( echo DOPPLER ) al glandei tiroide , rezultatul a fost:
LD=2/1,57/5,15 cm -ecostructura neomogena prin prezenta unui nodul hipoecogen , cu vascularizatie periferica si intranodulara cu dim.de 1,4/1,2/1,36 cm .Istmul = 0,52 cm.
LS=1,74/1,2/3,42 cm -ecostructura relativ omogena.
La recomandarea medicului endocrinolog am facut urmatoarele analize ;
Calcitonina -<2,00 ( val ref ,11,5mg/ml);
TSH – 6,223 ( val ref 0,4-4 mlU/l
T4 FREE – 1,418 ( val ref 0,8 -2mg/dl).
In legatura cu nodulul dna dr endocrinolog mi-a recomandat scoaterea totala a glandei tiroide.
Mentionez ca de aprox 5 ani, am colesterolul marit acum este 225 ( val re 120-220) dar a fost si 260; calcemia 7,8( valref9-11);calciu ionic 3,24( valref 4-5,5 )trigliceride 161( val ref 150 ).Acum 2 ani am facut colecistomie .De 1 un an a inceput sa-mi cada parul, s-a incetinit f mult cresterea , iar pe portiunea crescuta firul este f . subtire.Unghiile se exfoliaza ,pielea este f uscata si aspra.Aceste simtome le-am pus pe seama varstei.Inca nu am intrat la menopauza, dar ciclul s-a cam dereglat.Uterul este marit , fibrochistic.Sunt ceva modificari si la sani , m-am programat pentru o ecografie mamara .V-am dat aceste informatii in speranta ca va ajuta sa-mi faceti o recomandare cu ce trebuie sa fac mai departe ,ce analize sa mai fac , ce tratament sa urmez ptr reglarea TSH ,operatie a nodulului, etc.
Va multumesc,

Raspuns:

– TSH-ul usor crescut, in asociere cu FreeT4 normal, arata un hipotiroidism subclinic; cea mai frecventa cauza este tiroidita autoimuna; pentru stabilirea clara a diagnsoticului ar trebui facuta o analiza suplimentara, ATPO; toate acestea sunt importante pentru ca o forma de hipotiroidie poate explica o parte din simptomele dvs; tratamentul este destul de simplu, cu l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin), hormonul sintetic care inlocuieste ceea ce nu mai poate produce tiroida;

– in opinia mea, nodulul descris nu justifica interventia chirurgicala directa; de prima intentie este punctia tiroidiana cu ac subtire; avand in vedere ca majoritatea nodulilor tiroidieni sunt benigni, exista o buna posibilitate ca indepartarea glandei sa nu fie justificata;

– punctia este relativ usor de facut, nu necesita internare sau anestezie generala; contrar opiniei populare, daca nodulul este malign punctia nu creste riscul diseminarii; dezavantajul principal este, de obicei, costul destul de ridicat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

adrian florin morar:

buna ziua
ma numesc adrian si am 28 de ani
cam de un an si jumatate am probleme cu glanda tiroida.mi sa umflat dintr-o data foarte tare am fost la mai multi doctori,si inca nu sa gasit tratamentul bun pentru mine.
acuma de ceva vreme am si ochii iesiti in afara

am facut primul tratament prescris de doctor in urma rezultatelor de sange FT3 20,22,FT4 ,4,65,TSH<0,00,ANTIREOGLOBULINA 1595 cu urmatoarele medicamente:Inderal 40mg,Tapazole 5 mg,Deltacortene 5mg,Limpidex 30mg in italia am facut tratamentul,nu sa vazut nici un rezultat.
am continuat in urma unor recomandari la un alt doctor,am facut acopunctura cam o jumatate de an ,analizele de sange sant urmatoarele:FT3 20,0,FT4 7,67,TSH 0,003,ANTITIREOGLOBULINA 2500,pe baza acestor rezultate am urmat un tratament pe baza de plante naturale cu AMINFLU 10 picaturi,ALADIN 500 1 tableta la zi,SALIX ALBA 30 DE PICATURI dimineata ,amiaz si seara,TH2 1 lingurita,CAPSELA BURSA PASTORIS 10 picaturi,tot in italia,in urma acestui tratament sau vazut urmatoarele schimbari nu am mai tramurat(imi tramurau tare mainnile),nu ma mai simteam asa de obosit,ochii sau mai retras in urma tratamentului,am facut o mica pauza glanda tiroida a ramasa tot asa de mare,mi se pare ca sa retras putinochii acuma sant tot inafara dar nu tot timpul.
as dori un raspuns la problema mea
va multumesc pentru intelegere.

Raspuns:

– toate datele indica faptul ca aveti boala Basedow-Graves; aceasta este cea mai frecventa cauza de hipertiroidie la pacientii sub 45 de ani; este o suferinta autoimuna, in care sistemul imun al pacientului produce niste anticorpi care stimuleaza tiroida sa fabrice hormoni in exces si provoaca iesirea ochilor in afara (exoftalmie); ca informatie suplimentara, in general barbatii fac forme mai severe decat femeile, desi boala apare mai rar la acestia;

– tratamentul se face, in principal cu antitiroidian de sinteza (in cazul dvs Tapazole); ca medicatie adjuvanta se folosesc beta-blocantele (propranolol – Inderal) si, daca este cazul, sedativele; pentru exoftalmie se poate recomanda tratamentul cu glucocorticoizi (prednison – Deltacortene);

– in opinia mea, tratamentul recomandat initial a fost (relativ) corect ca si medicamente alese, nu si ca doza; de obicei se incepe cu methimazol/thiamazol/carbimazol in doza zilnica fractionata de 30-40 mg, scazuta ulterior la 2-3 saptamani; monitorizarea clinica si de laborator trebuie facuta foarte frecvent in primele luni de la diagnostic; tratamentul cu prednison pentru exoftalmie trebuie recomandat si monitorizat de un oftalmolog care are experienta cu aceasta boala; efectele pozitive ale tratamentului asupra starii generale nu apar mai devreme de 2 saptamani;

– acupunctura si tratamentul cu plante nu pot rezolva problema, chiar daca subiectiv resimtiti o ameliorare; amanad tratamentul corect nu faceti decat sa cresteti riscurile majore (de ex. asupra cordului) asupra sanatatii pe care le are hipertiroidia severa;

– aveti nevoie cat mai repede de tratamentul corect instituit la un endocrinolog bun; daca nu reusiti sa-l gasiti in Italia va recomand sa va intoarceti in tara pentru o perioada (2-3 luni cel putin) pentru stabilizarea bolii; in general, fara tratament, tendinta bolii este sa se agraveze progresiv, iar exoftalmia poate evolua pana la amentintarea vederii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ramona:

Ramona – 30 ani
In urma unei stari foarte proaste ( palpitatii, insomnii, oboseala, lipsa pofetei de mancare) mi s-a recomandat un consult endocrinologic si analize. Mentionez ca TSH 0,547 ( valori normale 0,4- 4,0), ATPO – 15, Ca ionic- 3.8, restul analizelor fiind in limite normale, menstruatia regulata. Am consultat doi medici endocrinologi: primul mi-a pus diagnosticul de hipertiroidism subclinic si mi-a dat tyrozol 5mg/zi, al doilea a zis ca acest TSH scazut este cauzat de o stare de stress puternic si mi-a dat sa iau 2 luni calciu si magneziu. Eu acum nu stiu ce sa fac. Ce ma sfatuiti?

Raspuns:

– este evident ca TSH-ul se afla in limite normale; pe de alta parte, hipertiroidism subclinic inseamna TSH sub limita inferioara a normalului in asociere cu niveluri normale ale FreeT3 si FreeT4; este clar deci ca primul diagnostic este fortat si ca tratamentul cu Thyrozol nu este indicat;

– legat de a doua explicatie (TSH scazut pe fond de stres): TSH-ul nu este scazut, este NORMAL; de ce trebuie cautate explicatii pentru un TSH normal?

– totusi, tratamentul cu calciu si magneziu poate fi administrat, fiind in esenta lipsit de efecte adverse;

– recomandarea mea este sa repetati peste 8-10 saptamani TSH si FreeT4, ca masura de precautie; doar daca rezultatele vor fi anormale se poate pune problema unui tratament specific;

– oricum, luand in considerare analizele prezentate, cauza starilor dvs din prezent nu este o problema tiroidiana;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ADELA:

Buna ziua,
este vorba de tatal meu in varsta de 64 ani, fara antecedente personale patologice si nici heredocolaterale care si-a facut intamplator o dozare de hormoni tiroidieni in urma careia s-a constatat o valoare a TSHului sub limita normalului, FT3, FT4 fiind in limite normale.
TSH=0.1843 (0.35-4.94)
FT3=3.15 (1.71-3.71)
FT4=0.95 (0.70-1.48)
A urmat apoi o ecografie tiroidiana al carei rezultat este urmatorul:
Tiroida cu LD de 22/22/33 mm, istm 3 mm, LS de 18/15/36 mm cu structura neomogena. In LD tiroidian se vizualizeaza un nodul de 17/9 mm solid, hiperecogen, neomogen cu halou hipoecogen, cu o calcificare micronodulara si vascularizatie periferica accentuata si centrala. In LS tiroidian formatiune de 8.5/6 mm hipoecogen, omogen, net delimitat, intens vascularizat. Fara adenopatii laterocervicale.
Rugamintea mea este sa-mi explicati rezultatul atat al ecografiei cat si al analizelor hormonale, precum si un sfat cu ce este de facut in continuare.
Va multumesc,
Adela M

Raspuns:

– nivelul usor scazut al TSH indica, in mod obisnuit, un minim exces de hormoni tiroidieni; in combinatie cu rezultatul ecografic sugereaza posibilitatea ca unul sau ambii noduli gasiti sa produca autonom hormoni tiroidieni; asta inseamna ca sinteza hormonala nu mai este sub controlul centrilor din hipofiza si hipotalamus; pe larg despre afectiunile respective, aici si aici;

– primul pas logic este scintigrafia tiroidiana cu iod radioactiv; aceasta va arata daca nodulii sunt captanti („calzi”) sau necaptanti („reci”); un nodul cald este 99% benign si trebuie doar urmarit (ecografie si teste de laborator) periodic pentru ca in timp poate creste si declansa o hipertiroidie clinica; hipertiroidia clinica (TSH supresat, FT3 si/sau FT4 peste limita superioara a normalului) creste major riscurile cardiovasculare si de osteoporoza, in special la varsta a III-a;

– daca nodulii sunt reci sau scintigrafia nu se poate efectua, cel putin cel mai mare ar trebui punctionat pentru a-i stabili natura (benign/malign); nodulul din lobul stang ar trebui monitorizat ecografic si punctionat si el daca creste;

– oricum, TSH si FreeT4 trebuie repetate in 4-6 saptamani; daca supresia TSH se accentueaza, tratamentul este indicat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

neagu alina:

Buna ziua.
am fost diagnosticata acum 3 ani cu hipotiroidie.Am urmat un tratament cu Eutyrox 2 ani.De un an mia fost intrerupt acest tratament.
acum un an am facut analize:TSH-0,305
FT4-1,73
Acum am o stare de ameteala ,palpitatii in corp si dereglare a menstruatiei.Credeti ca aceste simptome sunt din cauza ca mi sa intrerupt tratamentul?
ce ma sfatuiti sa fac mai departe?
am uitat sa mentionez ca am facut si o ecografie din care reiese ca lobul drept are on mic nodul hipoecogen cu diam. de 3mm ;densitate vasculara normala.
astept raspunsul dvs.
mii de multumiri!

Raspuns:

– rezultatele analizelor nu justifica simptomatologia dvs; de aceea trebuie cautata alta cauza pentru acestea; avand in vedere ca nu sunt oferite niciun fel de date suplimentare (de ex. varsta), mai multe nu se pot spune;

– in orice caz, nu aveti indicatie in prezent pentru reluarea tratamentului cu Euthyrox;

– peste 3-4 luni ar trebuie repetate TSH si FT4 deoarece nivelul TSH este in jurul limitei inferioare a normalului;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Cristina:

Buna ziua

Numele meu este Cristina si cateva intrebari

Pe scurt mai intai – am 30 ani si am fost operata in octombrie 2010 – tiroidectomie totala , avand diagnostic gusa polinodulara ; la rezultatul histopatologic postoperator :
1) carcinom papilar multifocal,lob stang tiroidian invaziv marginal 1,5/1.3 cm de tip varianta foliculara , focar lob drept 0.4/0.3 cm focar incapsulat , marginal
2) parenchim de fond polinodular cu noduli de adenomatoza ,cu epitelii cu aspect hiperfunctional , sclerohialinoza circumscrisa cu calcificari .

Am facuta programare pentru terapia cu I131 in mai 2011 ;

Intrebarile mele sunt :

1) dupa operatie am luat in continuare in greutate aprox 3-4 kg – am in prezent 75 kg si 1.61 inaltime ; mai are vreo lagatura cu tiroida cresterea in greutate dupa operatie ?
mentionez ca iau euthyrox 125 /zi , iar TSH – 2.47 , FT4 – 1.2 ( analizele sunt facute la parhon ) ;

2) dupa terapia cu iod radioactiv – in cat timp se elimina radiatiile din corp?
intreb pt ca am un copil de 2 ani si tb sa stiu daca este sigur pentru el sa stea langa mine cand ma intorc din spital si daca hainele si obiectele personale care le voi folosi in spital pe perioada terapiei cu iod , le mai pot folosi si acasa in continuare ( dupa ce le voi spala in prealabil )

va multumesc

Raspuns:

1. daca TSH-ul este mentinut in limite normale, nu; oricum, in cazul dvs nivelul TSH trebuie mentinut sub limita inferioara a normalului (in jur de 0.1 μUI/ml) pentru a scadea riscul evolutiei/persistentei/recidivei bolii; o doza de 150 μg/zi de Euthyrox va duce, cel mai probabil, TSH-ul in zona recomandata; retineti, doar deficitul de hormoni tiroidieni (TSH peste limita superioara a normalului) poate determina crestere in greutate;
2. cele mai clare indicatii le veti primi chiar de la personalul sectiei de terapie izotopica; de principiu, intr-o saptamana de la administrare se elimina cea mai mare parte din radioiod si contactul (nu foarte strans) cu copiii este permis; hainele de spital ar trebui depozitate separat  o perioada mai lunga de timp (sau distruse), spalatul nu este foarte eficient in indepartarea unor surse de radiatii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

elena:

buna ziua domnule doctor
am fost diagnosticata cu gusa polinodulara hipertiroidizata si in 13 ianuarie 2011 s-a intervenit operator practicandu-se tiroidectomie totala.
Diag. histopatologic postoperator nu indica prezenta vreunui tip de carcinom.
Am urmat tratamentul cu euthyrox ( 5 zile 50 mg, 5 zile 75 mg iar de o luna 100mg). Dupa 40 zile de la operatie am facut analiza TSH iar rezultatul este 0,043 uU/ml (0,4-4,0). Ce parere aveti? Credeti ca e posibil sa mai fi ramas ceva din glanda tiroida care sa secrete in continuare hormoni?
Va multumesc anticipat pentru raspuns.
Elena

Raspuns:

– asa cum arata datele prezentate, cel mai probabil, tratamentul cu 100 micrograme de Euthyrox este excesiv;

– chiar daca presupunem ca exista tesut tiroidian restant, acesta este intr-un volum prea  mic dupa tiroidectomia totala pentru a produce cantitati semnificative de hormoni; in plus, fiind tesut normal, este responsiv la controlul  exercitat de  la nivel hipotalamo-hipofizar; altfel zis, cand nivelul TSH a scazut, acest ipotetic tesut ramas nu a mai fost stimulat pentru a sintetiza hormoni;

– este indicata reducerea dozei de Euthyrox la 75 μg/zi si repetarea TSH in 6-8 saptamani;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Tedy:

Sunt doamna ce va multumeste din suflet pentru raspunsul la intrebarile 390 si 392, raspunsuri ce le-am citit si recitit de nenumarate ori. Asa cum am spus am revenit astazi cu rezultatul la analiza LATS/TRAB (anticorpi antireceptori ai TSH):
– LATS : 1.15 u/l

interpretare:
negativ = 1.5

– FT3: 3.36 pg/ml limite normale 1.71 – 3.71

– FT4: 0.95 ng/dl limite normale 0.7 – 1. 48

– TSH ul insa e inca mic sub 0.05

Sa inteleg ca pastilele Proycil – propiltiouracil functioneaza? pentru ca sunt in tratament de trei saptamani si deja se vad rezultate. Si va rog imi puteti interpreta rezultatul la LATS caci pentru mine e chiar neconcludent … inteleg ca se afla in limite?!? e vorba despre Basedow Graves sau nu?

Va multumesc anticipat pentru raspuns!

Raspuns:

– nivelul normal al TRAb este neobisnuit; in marea majoritate a cazurilor de boala Basedow-Graves negativarea TRAb apare dupa  mai multe luni de tratament, nu dupa cateva saptamani; exista totusi si cazuri de boala Basedow-Graves (sub 5%) care nu asociaza cresterea acestor anticorpi;

– TSH-ul poate ramane scazut mult timp dupa normalizarea nivelulurilor de hormoni tiroidieni, existand o latenta in normalizarea lui;

– TSH si FreeT4 ar trebui repetate peste 4 saptamani, iar tratamentul cu Propicyl  trebuie continuat pana atunci; in functie de evolutia analizelor se va putea trage o concluzie privind afectiunea dvs tiroidiana; sigur, nu se pune problema unei sarcini pana la stabilirea clara a diagnosticului si stabilizarea functiei tiroidiene;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Sofia:

Buna ziua
Ma numesc Sofia, am 26 de ani
In octombrie anul trecut am suferit o tiroidectomie totala, datorita faptului ca aveam un nodul destul de mare pe lobul drept si unul foarte mic pe cel stang. Precizez ca analizele erau toate normale inainte de operatie mai putin:
– tiroglobulina care avea valoare destul de mare, peste dublul valorii oferite de laboratorul care le-a lucrat.
– cortisol – valoare tripla
– prolactina – o valoare de 10 ori mai mare
Dupa operatie nu mi-a iesit nimic la biopsie, a fost totul ok,operatia nu mi-a facut probleme, am folosit cicatrix si deja s-a dus jumatate din taietura.
Insa problema este ca acum nu reusesc sa ma stabilizez hormonal, am tot incercat diferite scheme de tratament oferite de medicul la care am mers.
Am ramas in prima luna si jumatate dupa operatie la doza de 100mg euthyrox,insa analizele mi-au aratat un tsh de 46.11 – valoarea de referita la laborator era cea maxima de 4.2.
Dupa am luat 150mg euthyrox am ajuns la un tsh de 38.12
Mi s-a schimbat medicamentatia am trecut pe novothyral de 100mg+100mg euthyrox insa doza a fost prea mare pentru mine si dupa 4 zile am ramas doar la 100 novothyral(incepusem sa am palpiatii, eram agitata),dupa o luna cu aceste medicamente tshul meu a ajuns la 31 valoarea maxima era tot 4.2.
Acum nu inteleg un lucru, medicul la care merg a zis ca nu a mai avut cazuri de acest gen si ca in timp trebuie sa ma stabilizez. Acum iau 100mg novothyral + 25 mg euthyrox. Stiu ca ce am acum se numeste hipotiroidie, as avea nevoie de o parere sincera din partea dumneavoastra, ce ar trebui sa fac?
Deja ma simt rau si parca totul se prabuseste in jurul meu, mai ales dupa ce am tot citit pe internet de hipotiroidie.
Am uitat sa precizez am o greutate mai mare, pentru varsta mea, iar dupa operatie am mai pus 12 kg.

Va multumesc anticipat.

Am lasat comentariul pentru ca nu este nici un raspuns pe data de 24 feb. sper sa-mi raspundeti, pentru ca am nevoie de o a doua parere.

Raspuns:

– in mod normal, inainte de interventia chirurgicala pentru nodulii tiroidieni, ar fi trebuit lamurita situatia nivelurilor crescute ale prolactinei si cortizolului; niciunul dintre acesti hormoni nu creste din cauza unei gusi polinodulare; de asemenea, dereglarile secretiei de cortizol si prolactina nu afecteaza raspunsul la tratamentului de substitutie cu Euthurox si Novothyral;

– valoarea crescuta a cortizolului poate indica un sindrom Cushing, cauzat de o problema la nivelul hipofizei sau a glandelor suprarenale; hiperprolactinemia poate indica prezenta unei tumori benigne hipofizare; de aceea, aceste valori crescute al prolactinei si cortizolului trebuie confirmate la un laborator de incredere si investigate independent de problema tiroidiana;

– in legatura cu problema tiroidiana: valorile mari ale TSH trebuie confirmate la laboratoare diferite si, preferabil, cu metode diferite de masurare; obligatoriu, ar trebui masurate de fiecare data si nivelurile FreeT4 si FreeT3; daca, sub tratamentul de substitutie adecvat, aceste niveluri mari ale TSH sunt gasite in mod repetat, exista posibilitatea unor interferente ale unor anticorpi (un articol in limba engleza aici); altfel zis, ceea ce este masurat nu reflecta realitatea; sunt metode de laborator care pot inlatura aceste interferente;

– exista, cel putin teoretic, si posibilitatea unor tulburari rare ale actiunii hormonilor tiroidieni, dar am nevoie de un istoric detaliat si de analizele efectuate pana acum pentru studierea acestei posibilitati;

– nu prea cred intr-o „stabilizare in timp”; a trecut destul timp de la operatie, TSH-ul ar fi trebuit normalizat pana acum;

– cazul dvs este foarte interesant si mi-ar placea sa ma ocup de el, mai ales ca nu cred ca este complet si corect investigat; este nevoie, totusi, de cel putin un consult direct la clinica;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mihaela:

Buna seara domnule doctor , mi-ati mai raspuns la intrebarile 254 , 257 si 299 si de aceea doresc sa ma adresez din nou intrucat astazi am fost la IOCN , la control programat la 6 luni dupa iradiere . Mi s-au dat de facut urmatoarele analize la care am primit rezultatele :
calciu seric = 8.7 mg / dL (8.6-10.2)
vsh = 15 mm/h <25
anti-tiroglobulina=88 UI/mL <115
TSH = 20.28 microUI/mL (0.27-4.2)
TG <0.1 ng/mL
Doamna doctor Piciu mi-a dat vestea extraordinara ca boala mea a fost vindecata , nu mai este nevoie de nici o restrictie legata de alimentatie , sport dar sa nu ma expun prelungit la soare si sa revin la control peste un an cu continuarea schemei de tratament euthyrox 125 iar a saptea zi 100.Precizez ca analizele au fost facute in pauza de medicament de doua saptamani si alte investigatii nu mi-au fost facute , in afara de probele de laborator .Mi se pare ca traiec un vis tare frumos dar as vrea sa va cer si parerea dumneavoastra daca aceste teste sunt suficiente pentru evaluare .
Va multumesc anticipat pentru raspuns si va doresc multa sanatate .

Raspuns:

– nivelul nedetectabil al tiroglobulinei arata, intr-adevar, ca tesutul tiroidian a fost eliminat cvasi-complet de la nivelul organismului; rezultatele sunt foarte bune si sugereaza vindecarea; cea mai prudenta atitudine este totusi si cea mai buna: masurarea tiroglobulinei la oprirea tratamentului (TSH>25μUI/ml) trebuie repetata anual, inca un an-doi, pentru a confirma aceasta vindecare; ulterior, vizita anuala la endocrinolog ramane obligatorie si, daca nu sunt motive de ingrijorare, masurarea tiroglobulinei in conditiile explicate anterior tot trebuie facuta la 5 ani pentru o monitorizare corecta;

– masurarea tiroglobulinei in absenta tratamentului de substitutie este considerata cea mai sensibila metoda pentru detectarea recurentei/persistentei tipului papilar de cancer tiroidian; este, deci, un test foarte concludent;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

dana popescu:

Buna ziua!Am 35 de ani,am fost diagnosticata cu hipertiroidie in urma cu un an,in urma sfaturilor dvs am reusit sa ajung la valori normale ale TSH 1,29.
Am avut valori normale timp de 3 luni.Acum sunt insarcinata -10 saptamani,am urmat tratament cu gynipral la indicatia medicului ginecolog,problema este ca acum mi-a scazut iar TSH.. 0.26O
Medicul endocrinolog mi-a zis ca nu pot lua trat cu Thyrozol pe perioada sarcinii,intrebarea mea este daca aceasta scadere a TSH-lui poate fi cauzata de gynipral si daca pot luat trat. cu Thyrozol 2.5-5mg/zi(fara a afecta fatul) asa cum ati opiniat la un raspuns anterior.Multumesc din suflet!

Raspuns:

– asa cum am precizat clar aici si aici, problema dvs tiroidiana (si orice problema de sanatate in general) nu se monitorizeaza si nu se trateaza pe internet;

– hipertiroidia de sarcina este una dintre patologiile dificile din endocrinologie; uneori este greu de tratat si avand pacienta internata si monitorizata 24 de ore din 24, asa ca va puteti imagina ce riscuri implica un tratament recomandat pe net;

– trebuie sa intelegeti ca, oricat de comode sunt alte solutii, hipertiroidia, mai ales in sarcina, se trateaza doar in urma unor controale frecvente la endocrinolog;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Vio:

Buna ziua,

As dori sa stiu daca trebuie sa-mi fac probleme avand aceste valori

TSH : 2,54 μui/ml (n: 0,4 – 4 μui/ml)

Free T4 : 0,995 ng/dl (n: 0,89 -1,76 ng/dl)

va multumesc

Raspuns:

– valorile sunt in mod evident in limite normale; asta inseamna ca la momentul recoltarii tiroidia functiona normal, producand cantitati adecvate de hormoni;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

camelia:

multumes mult pentru raspuns ma gandeam ca nu am postat bine mesajul ,nu ma asteptam la un raspuns multumesc mult
As mai avea o intrebare dar nu se poate regla nivelul ATPO?sa nu se ajunga la hipotiroidie?tiroida autoimuna distruge numai tesuturile tiroidei sau si a altor organe?

Raspuns:

– nu exista tratament pentru normalizarea ATPO; de altfel, acesti anticorpi (ATPO) nu sunt in intregime responsabili de aparitia bolii, fiind mai degraba un indicator decat o cauza propriu-zisa; boala afecteaza doar tiroida, nu si alte organe, dar se poate asocia cu alte afectiuni autoimune – vezi raspunsul 407;

– toate informatiile necesare despre tiroidita Hashimoto – aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Carmen L:

Buna ziua
Va rog sa ma ajutati in stabilirea unui diagnostic corect si administrarea unui tratament adecvat.
Analize sange:
ATPO – 600 Ul/ml (0-34)
Free T4 – 24.40 pmol/L (12-22)
TSH – 0.0005 microlU/mL (0.27-4.20)
Ecografie tiroida – ambii lobi au conturi neregulat, structura neomogena, ecogenitate scazuta, aspect general in mozaic. ISTM – structura intens neomogena.
Aspect eco: tiroidica cronica
Am mai facut o ecografie egenerala care nu stiu daca are vreo legatura cu tiroida din care a reiesit posibile afectiuni: splenomegalie gr. I, nisip renal si fibrom uterin.
In urma acestor analize mi s-a pus diagnosticul de hipertiroidism (gusa medie) si mi s-a dat thyrozol de 10 mg de 3 ori pe zi.
Am inceput sa iau dar nu imi este chiar bine. Inainte de a face analize nu aveam nimic, nu m-a deranjat deloc tiroida. Ca si simptome, doar oboseam in rest nu am nimic din alte simptome specifice hipertiroidei. Iar acum, la cateva zile simt tiroida in gat si ma deranjeaza.
Acum ma gandesc poate ca nu am hipertiroida ci doar o usoara dereglare si nu as vrea sa abuzez de medicamente daca nu este cazul, mai ales ca ecografia spune altceva.
Va rog sa imi dati un raspuns pentru a nu mi se agrava starea de sanatate in cazul in care mi s-a pus un diagnostic gresit.
Multumesc!

Raspuns:

– raspunsurile mele de pe blog au caracter informativ; nu pot stabili diagnostice si initia tratamente decat in urma unor consultatii propriu-zise;

– si tiroidita cronica si boala Basedow-Graves sunt afectiuni inflamatorii tiroidiene de natura autoimuna; in consecinta, aspectul ecografic se poate suprapune foarte mult; adica, daca la eco vi s-a spus „aspect de tiroidita cronica”, nu inseamna ca nu poate vorba de fapt de boala Basedow-Graves, care este cauza de hipertiroidie; de asemenea, niveul ATPO poate creste in ambele afectiuni;

– exista cazuri, destul de rare, cand o tiroidita cronica poate debuta cu distructie importanta de celule tiroidiene; acest fenomen conduce la eliberearea in sange a unor catitati crescute de hormoni tioridieni, la supresia TSH si, posibil, la manifestari de hipertiroidie; ulterior, in cateva saptamni/luni, apare hipotiroidia; pentru excluderea acestei posibilitati ar trebuie masurat nivelul TRAb, niste anticorpi care cresc doar in boala Basedow, nu si in tiroidita cronica;

– „simtitul tiroidei” sau „nodul in gat” nu sunt, in general, manifestari ale unor afectiuni tiroidiene, ci mai mult de stres; oricum, nu exista vreun motiv obiectiv care sa determine aceste simptome in cazul dvs dupa cateva zile de Thyrozol;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii