Răspunsuri la întrebări

Gabi:

domnule doctor,

referinta: diagnostic – tiroidita autoimuna Hashimoto.

intrebari:
1. Odata suferind de tiroidita autoimuna pot dezvolta si alte boli autoimune? daca da, care?

2. Tratamentul cu euthyrox 25 mcgr. reduce inflamatia si implicit intarzie instalarea hipotiroiditei? (tsh 3.4 – 0.27 – 4.2 dar tintesc o valoare 2.5 pt. eventuala sarcina)

3. Pot administra in afara de euthyrox si seleniu? se spune ca ar avea o contributie la intarzierea instalarii hipotiroiditei.

va multumesc!

Raspuns:

1. da, riscul este mai mare pentru dezvoltarea altor afectiuni autoimune; aproape orice alta boala autoimuna poate aparea in asociere cu aceasta forma de tiroidita; eu am vazut pacienti cu tiroidita autoimuna si: lupus, poliartrita reumatoida, vitiligo, anemie Biermer, diabet zaharat tip 1, boala inflamatorie intestinala, insuficienta corticosuprarenaliana, hepatita autoimuna, spondilita ankilozanta; practic, marea majoritate nu vor dezvolta totusi o a doua boala autoimuna, doar ca riscul este mai mare decat la cei fara tiroidita;
2. este impropriu zis ca intarzie instalarea hipotiroidiei deoarece este tratamentul pentru hipotiroidie; nu reduce inflamatia, dar exista studii care spun ca riscul de pierdere a sarcinii este mai mic daca se administreaza o doza mica de l-tiroxina (25 micrograme) la pacientele cu tiroidita si TSH normal; nu este totusi o parere unanim acceptata, dar, in esenta, tratamentul este lipsit de risc si poate fi incercat; in cazul dvs, un TSH de 4.2 μUI/ml ar trebui adus in jumatatea inferioara a intervalului de normal pentru o eventuala sarcina;
3. studiile efctuate nu au confirmat vreun beneficiu al seleniului in tiroidita cronica, dar multi endocrinologi il recomanda bazandu-se pe experienta personala; din nou, este lipsit de risc si poate fi incercat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

camelia:

buna ziua ,am 21 de ani m-am prezentat la un medic endocrinolog si mi s-au indicat urmatoarele analize :tsh ,ft4,atpo ,prolactina,progesteron si eco tiroidiana,rezultatele sunt:
TSh:1.3(0.27-4.20)
Ft4:16.61(12-22)
ATPO:259.9(mai mic de 34)
Progesteron 0.806(1.7-27)
eco tiroidian :gusa difuza normovascularizata
Mi s-a pus diagnosticul de : tireopatie autoimuna ,gusa difuza si insuficienta ovariana usoara .Tratamentul recomandat este:eutyrox 25,duphaston 10 mg

Raspuns:

– analizele arata prezenta unei tiroidite autoimune aflata in faza de activare imuna; asta inseamna ca sinteza hormonilor tiroidieni nu este (inca) afectata, deci tratamentul de substitutie cu Euthyrox nu este necesar; in timp boala poate evolua spre hipotiroidie, manifestata cel mai precoce prin cresterea TSH peste limita superioara a normalului, situatie in care administrarea de l-tiroxina va fi indicata;

– nivelul progesteronului este relevant daca se masoara in anumite zile ale ciclului menstrual; oricum, aceasta analiza nu poate pune diagnosticul de insufiecienta ovariana, cel mult de anovulatie;

– din moment ce nu era formulata nicio intrebare, am facut un scurt comentariu pe investigatiile prezentate;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alina:

Buna ziua ma numesc Alina si am 32 de ani, kg 90 din octombrie 2010 pana in prezent am pus 10 kg.In copilarie mi-au fost scoase amigdalitele, alte probleme medicale nu am avut .
Pe 8 09 -2010 am facut investigati medicale:RBC,HGB,HCT,MCV,MCH,MCHC,RDW,WBC,Neu#,Lym#,Mon#,Eos#,Bas#,Neu%,Lym%,

Mon%,Eos%,Bas%,PLT,PCT,MPV,PDW, calciu, magneziu, colesterol seric,trigliceride serice,HDL Colesterol,LDL Colesterol toate au iesit in valori normale la fel si TSH 0,34ul/ml valorile 0,25-5ul/ml si FT4 e tot in valori normale, potasiu, sodiu si cortisol urea serica,creatina serica tot valori normale. Singura analiza care nu e buna Anti-TPO 443 valori normale 0-35.

Ecografie de tiroida LS: 14,2/19,3/33,4 mm VOL.4,77 cm
LD:20,2/20,2/38,6 mm VOL.8,21 cmc
Observatii:ecostructura neomogena, vascularizare foarte accentuata la examenul Doppler in ambii lobi tiroidieni.Fara adenopatii latero-cervicale evidente
Tratament, am primit doar pt vascularizare ,Propranolol 10 mg 3×1/2, altceva nu am primit pt ca nu aveam analiza ATPO , aceasta analiza facund-o dupa si nu am mai ajuns la medic . Simtome :daca rad ma inec si apoi am un nod si o durere in gat ,iar cand ma enervez simt ca se unfla tot gatul si ma doare ingrozitor.
Intrebarea mea este fiind TSH-ul in valori normale si doar ATPO cu valori mari e posibil sa am hipotiroidie?Si daca vascularizarea accentuata este cauza durerilor ,aceasta se va mai trata vreodata,tratamentul e bun?
VA multumesc anticipat

Raspuns:

– nivelul crescut al ATPO si aspectul ecografic arata prezenta unei tiroidite autoimune; boala se afla in faza de activare imuna, cand capacitatea glandei de a produce hormoni NU este afectata; altfel zis, nu aveti (inca) hipotiroidie, deci problema cu greutatea nu este legata de tiroida; in timp insa boala poate evolua si se poate instala hipotiroidismul; de aceea testele de functie tiroidiana (TSH si FreeT4) trebuie repetate periodic pentru a se institui din timp tratamentul de substitutie cu l-tiroxina; atunci cand nivelul TSH va depasi limita superioara a normalului inseamna ca sinteza de hormoni tiroidieni incepa sa scada;

– vascularizatia crescuta descoperita la examenul Doppler este una dintre modificarile posibile care apar in tiroidita autoimuna; nu determina, in sine, simptome si nu se trateaza izolat, deci administrarea de propranolol pentru acest lucru este lipsita de sens;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

MADALINA:

am fost diagnosticata cu tiroidita hashimoto,ecografia reflecta 4 noduli hipoecogeni de aprox.4,5,6 si 8 mm in lobul drept si 2 noduli in lobul stang de aprox.4,5 mm.fara adenopatii laterocervicale.rezultatele la analizele de sange sunt:
TSH:1.55 (0,5-8,9)
T3 :129 (84-172)
T4 :10,5 (4,5-12,5)
FT3:2,3
FT4:0,934 (0,8-1,9)
PTH:25,8 (11-67)
ANTI TPO:434 (<35)
TG:89,3 (1,6-60)
ANTI TG:<20 (<40)
CEA:1,33(<49)
CALCITONINA:<2 (0-11,5)
Credeti ca nivelul crscut al TG poate indica un cancer.Sau e corelat cu ANTI TPO mare ?
VA MULTUMESC !

Raspuns:

– nivelul crescut al tiroglobulinei nu indica un cancer tiroidian in nicio situatie, cu exceptia pacientilor cu carcinom papilar/folicular care au fost operati si tratati cu iod radioctiv, unde arata recidiva sau persistenta bolii; deci raspunsul clar este NU;

– in cazul dvs, acest nivel usor crescut este determinat de distructia unor celule tiroidiene in cadrul tiroiditei de care suferiti;

– este posibil ca nodulii gasiti ecografic sa fie de fapt pseudonoduli, aparuti pe fondul modificarilor din tiroidita autoimuna; chiar daca nu este asa, dimensiunea lor este mica si nu necesita decat urmarire ecografica periodica;

– tiroidita dvs se afla deocamdata doar in faza de activare imuna, ceea ce inseamna ca tratamentul de substitutie cu l-tiroxina nu este necesar; la fel, masurarea periodica (la cateva luni) a TSH si FreeT4 este suficienta;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

luiza:

Buna seara,domnule doctor! Am fost diagnosticata cu hipotiroidism in urma cu un an si jumatate, in urma analizelor (TSH- 4,25)si a unor simptome( constipatie, caderea parului, exfolierea unghiilor, oboseala , respiratie ingreunata, lipsa de concentrare , amenoree etc etc.) am fost pusa pe Euthyrox 25 mg de la inceputul lui decembrie 2009 pana la sfarsitul lui mai 2010. pentru corectarea amenoreei am urmat tratament cu Yazmin timp de o luna apoi am urma o schema cu vitamina E ( in primele 10 zile ale menstruatiei) si arefam (din ziua 16 pana in ziua 25 a menstruatiei) Doamna doctor mi-a zis sa urmez aceasta schema timp de trei luni, apoi sa intrerup pentru a vedea daca imi vine menstruatia si fara tratament. In primele 3 luni menstruatia a venit dar dupa ce-am intrerupt schema nu mi-a mai venit. Am plecat in strainatate pe timpul verii si nu am mai fost la doamna doctor sa ii zic decat in octombrie. In octombrie am repetat analizele de sange( TSH-4,35) si am inceput alt tratament cu Yaz si Euthyrox. Am incheiat si acest tratament( care a durat 3luni) si acum astept sa vad daca menstruatia va veni si fara tratament. Am facut o radiografie la tiroida si mi s-a spus ca o am neomogena,.Am facut si o radiografie genitala si mi s-a spus ca am ovarele nedezvoltate.
Va cer ajutorul pentru ca vreo 2 ani am inceput sa ma ingras foarte rau, obosesc imediat, imi vine sa dorm tot timpul si nu ma mai pot concentra la absolut nimic. Am presupus ca m-am ingrasat pentru ca mananc foarte multe dulciuri asa ca am inceput sa tai dulciurile, prajelile si sucurile din alimentatie si am inceput sa fac sport ( cat pot pentru ca dupa 10 min de sport trebuie sa stau joc ca sa nu lesin) dar nu am slabit deloc. In schimb de Craciun,cand mi-am permis sa manac si eu prajituri si cozonacei m-am ingrasat 2 kg intr-o saptamana. Va rog din suflet sa ma ajutati pentru ca vreau sa slabesc si sa fiu din nou energica si activa.
Am auzit de un medicament , Metabol, care promite sa corecteze hipotiroidismul. Credeti ca ar avea efecte pozitive daca incep un tratament cu el ?

Raspuns:

– un TSH de 4.25 μUI/ml nu va determina amenoree, chiar daca, posibil, este usor peste limita superioara a normalului; restul simptomelor, desi pot sugera hipotiroidia, sunt nespecifice si se pot intalni in multe alte situatii;

– pentru stabilirea diagnosticului (corect) este nevoie de masurarea TSH, FreeT4 si ATPO; ecografia tiroidiana poate fi de ajutor; din pacate, datele oferite in postarea de mai sus sunt insuficiente, lipsind 2 din cele 3 analize, fara detalii privind ecografia tiroidiana si fara limitele normale ale laboratorului care a efectuat TSH-ul; daca este prezenta o forma de hipotiroidie, oricum este usoara si nu poate fi cauza atator probleme (tulburari de ciclu menstrual, obezitate, rezistenta scazuta la efort, etc);

– combinatia de tendinta la exces ponderal si tulburari de ciclu menstrual poate sugera un sindrom de ovar polichistic, dar si acest posibil diagnostic trebuie confirmat prin teste de laborator, examen clinic si ecografie utero-ovariana;

– sugerez o reevaluare, eventual la alt medic;

– Metabol face parte din marea categorie a produselor naturiste, care pretind ca rezolva foarte multe probleme; din pacate, atunci cand sunt supuse unor studii serioase, majoritatea acestor produse nu reusesc sa dovedeasca vreun beneficiu; deci nu cred in vreun efect miraculos, dar presupun ca poate fi incercat fara riscuri;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Iancu Ovidiu Gabriel:

Felicitari Domnule Doctor pentru modul in care interactionati cu cei interesati. Ma numesc Gabriel, am 45 de ani si cu circa 4 ani in urma am depistat in urma unui control medical de rutina un nodul tiroidian lateral stanga, de cca.4 cm, bine delimitat ecografic. Pana la acea ora nu l-am remarcat deoarece nu ma deranja in nici un fel. La acea ora mi s-a recomandat sa mai astept o interventie chirurgicala deoarece biopsia (cu ac) nu a indicat tesuturi maligne. Pe data de 31 ianuarie anul curent, deoarece nodulul crescuse usor si fiindca analiza patologica (tot cu ac) ridica suspiciuni pentru o leziune tumorala papilara, am suferit o tiroidectomie totala, cu evidare limfoceluloganglionara compartiment central-stang. Doctorul chirurg a preferat aceasta varianta desi examenul AP intra-operator nu a indicat indicii clare de carcinom papilar. Mentionez ca nu am avut pe nimeni in familie care sa fi avut anterior probleme cu tiroida. V-as ruga, in masura in care ma incadrez in limitele impuse pe acest forum, sa imi spuneti parerea dumneavoastra in urma examenului AP de dupa operatie, daca este sau nu necesar tratamentul cu iod radioactiv?. Buletinul histopatologic indica urmatoarele: 1. adenom medio si macrofolicular cu sclerohialinoza la nivelul capsulei si edem interstitial; 2. adenom tiroidian predominant macrofolicular cu edem interstitial, dezvoltat pe fondul unei gusi anzofoliculare cu tiroidita cronica limfocitara. Se mai remarca 2 micronoduli de carconom papilar subcapsular, clasic (4 mm) si sclerozant (3 mm) cu infiltrarea totala a capsulei; 3. tesut adipos ce include numeroase vase si filete nervoase, fara infiltratie tumorala si 4 – gusa nodulara cu arhitectura anizofoliculara, cu arii de sclerohialinoza in interstitiu. Mentionez ca locuiesc destul de departe de Bucuresti caci altfel as fi incercat sa vin la clinica unde va desfasurati activitatea. Va multumesc anticipat si va doresc sanatate si sa ramaneti la fel de apropiat de cei interesati de problemele tiroidei. Cu stima

Raspuns:

– avand in vedere ca au fost gasite mai multe focare de carcinom papilar,  unul dintre ele fiind forma sclerozanta (care se considera ceva mai agresiva), si ca erau situati subcapsular, cel mai prudent este sa urmati tratamentul cu iod radioactiv; nu este clar daca „infiltrarea totala a capsulei” se refera la capsula nodulilor respectivi sau la capsula tiroidei; daca este vorba de a doua varianta, iodul radioactiv devine absolut obligatoriu, riscul de extindere in afara tiroidei fiind apreciabil;

– se considera ca tratamentul cu radioiod nu este obligatoriu necesar la pacientii cu un singur focar de carcinom papilar sau folicular, mai mic de 1 cm, situat intraparenchimatos (adica fara relatie cu capsula tiroidiana) si fara extindere in afara tirodei; unii experti spun ca varianta sclerozanta de carcinom papilar ar trebui iradiata in orice situatie, dar nu este un consens legat de acest aspect;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

cartoafa caterina:

buna seara,am avut cam de vreo 7 luni o problema de sanatate care se manifesta prin puls ridicat numai in timpul noptii si nu zilnic,neliniste,nervozitate,insomnie,si acum doua saptamani am facut analiza la sange iar acum o saptamana am primit rezultaul si se pare ca am hipotiroidism.am primit tratament o pastiluta de l_thyrox 100mg dimineata.in prima dimineata cand am luat acea zi a fost cu totul schimbata iar noaptea nu am dormit,a doua dimineta dupa tratament mi_a fost mai rau mai ales noaptea simteam ceva in piept ca si cum aerul nu vrea sa intre si pe tot corpul simteam ca si cum ma inteapa cineva cu acul in talpa dupa aceea in buze si tot asa.speriata nu am mai luat a doua zi si am intrebat o prietena care are tiroida ce sa fac,iar ea mi_a spus sa nu cumva sa am doza mare si m_a sfatuit sa iau doar 50 mg dar sa mai fac pauza cateva zile sa vad cum ma simt,si asa am facut 3 zile nu am mai luat si m_am simtit excelent,iar de doua zile am reluat tratamentul cu 50 mg si ma simt iar rau,de aceea nu stiu ce sa mai fac la doctor nu pot sa ajung repede pt ca locuiesc in germania si aici astepti mult si bine pana te ia in primire,ce credeti este bine sa mai iau acest tratament sau nu?sunt in pericol daca il iau?sanatate multa va doresc…

Raspuns:

– nu va pot spune daca tratamentul este adecvat sau nu fara a sti care au fost rezultatele analizelor efectuate; cel mai bine este sa reveniti cu o postare care sa contina toate datele necesare;

– teoretic, pot exista manifestari adeverse la tratamentul cu l-tiroxina; practic, avand in vedere absorbtia si distributia in sange si la tesuturi a acestui medicament, este destul de putin probabil ca toate acestea sa apar dupa prima pastila;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Manuela:

Domnule doctor,

Mai intai, multumesc pentru raspunsul la post-ul nr. 393.

Va rog sa priviti mai jos si sa comentati, daca este posibil, cele prescrise de endocrinologul la care m-am prezentat pt. consult:
– alimentatie fara nuci, alune, sare iodata (daca se poate)…si tot ceea ce contine iod in cantitati mai mari;
– tratament l-thyroxine 100 mcgr astfel: primele sapte zile cate un sfert de pastila, urmatoarele sapte zile cate jumatate de pastila urmand ca in continuare sa se administreze 5 zile din 7 o pastila de 100 mcgr intreaga.
Ce parere aveti?

Referinte:

– vârsta – 37;
– sexul – feminin;
– inca nu exista rude de gradul I diagmosticate cu boli de tiroida;
– istoricul: tratament impotriva astmului alergic;
– operatii: chirirgie dentara(operare chist);
– tratamente: doua tratamente pt. FIV efectuate in ultimul an – aprilie si septembrie 2010;
– simptome: ingrasat 2-3 kg in ultimele cateva luni, dureri abdominale cate odata, respiratie greoaie uneori (posibil astm)
– analize de laborator efectuate:TSH aprilie 2010 – 2.3 (0.27-4.2), TSH sept. 2010 – 2.7 (0.27-4.2), TSH feb 2011 – 3.36 (0.27-4.2), Free T4 – 14.5 (12-22), Anti TPO – 155 (<34), Anti tiroglobulina – 384 (<115);
– consulturi endocrinologice anterioare – ecografie feb 2011: tiroida aspect heterogen, prezente mici formatiuni chistice, fara adenopatie latero cervicala, volum un pic marit; consult endocrinolog – suspecta de tiroidita cronica;
– informatii aditionale: sarcina pierduta dupa FIV 2, saptamana 5-6;

Raspuns:

– parerea mea ramane aceeasi ca in raspunsul precedent: tratamentul cu 25 mcg de Euthyrox zilnic este suficient, cel cu 100 mcg/zi, 5 zile/sapt este excesiv pentru faza in care se afla boala;

– restrictiile alimentare sunt, in opinia mea, inutile; doar cantitatile mari de iod, asa cum se gasesc in anumite medicamente sau substante de contrast ( de ex. pentru tomografia computerizata), pot deregla suplimentar tiroida;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

mihaela:

buna ziua,
sunt Mihaela,am 34 ani si in urma unor probleme stresante am iceput sa am probleme cu tiroida.
Intodeauna am avut o greutate scazuta(max 47 kg/1,60m) si in urma cu 3 saptamani m-am simtit extraordinar de rau(insomnii,tremur,durere in gat,stare de agitatie interioara,etc)si m-am hotarat intr-o singura noapte sa vin in Romania(mult mai buni doctorii din Romania decat cei din Anglia,asta e parerea a foarte multi oameni nu doar a mea).
In fine am ajuns in Bucuresti la o doamna dr foarte draguta din Bucuresti,care mi-a recomandat sa imi fac analizele si o ecografie.rezultatul a fost:
Ldt=4,3/1,6/1,3cm hipoecogen?,neomogen cu arii hipoecogene milimetrice imprecis delimitate;
Lst=3,8/1,4/1,7cm hipoecogen,neomogen cu arii hipoecogene milimetrice imprecis delimitate.
vascularizatie tiroidiana intensa
laterocervical microadenopatii inflamatorii.
analizele de sange -TSH-13,9;
FT3-3,46;
FT4-1,07;
ATPO-229,4

mi s-a recomandat Euthyrox,25mg ptr 3 luni si apoi repetarea tsh si control la medic din nou.
Problema este ca ma simt rau de cand am inceput tratamentul(a 4 a zi,de cand am inceput),dar probabil ca este normal sa am o stare de disconfort pentru ceva timp(stare de oboseala,nu ma pot concentra,durere de cap,plans de cateva ori pe zi).
Nu cred ca cineva in familia mea a fost diagnosticat cu probl ale tiroidei(desi tatal meu transpira in exces cu ani in urma,fratele meu a avut vitiligo(care a disparut,in urma tratamentului cu vitix gel),iar mama are stari de anxietate si este destul de iritabila(nu am reusit sa mearga sa isi faca analizele,poate in viitor o sa e faca si ei).
precizez ca in urma cu 3 sapt cand am inceput sa am starea de rau ,am scazut in greutate 3 kg in 2 sapt,apoi am inceput sa mananc foarte mult si am pus la loc greutatea pierduta,dar acum de cd iau euthyrox 25 mg,mi-a scazut pofta de mancare din nou.
as dori sa va intreb-in urma cu 3 ani am avut un atac de panica,credeti ca se poate datora dereglarii tiroidei(nu mi-a trecut prin cap atunci ca ar putea fi vreo problema endocrina,dar simptomele sunt destul de similare cu ce am acum ) si am facut ceva terapie psihologica,care cred ca m-a ajutat totusi.
E posibil sa am ochii inlacrimati din cauza dereglarii tiroidei sau sa fac si un control oftalmologic?
multumesc mult ptr raspuns,
Mihaela

Raspuns:

– analizele de laborator si ecografia tiroidiana arata prezenta unei tiroidite autoimune;

– tratamentul cu 25 micrograme de Euthyrox, la acel nivel al TSH, se poate dovedi insuficient; in opinia mea, o doza adecvata este de 50-75 micrograme/zi;

– o parte din simptomele dvs pot fi cauzate de hipotiroidie si, in acest sens, va puteti astepta ca ele sa dispara sau sa se amelioreze in urma tratamentului; totusi, orice imbunatatire semnificativa va aparea cel mai probabil dupa cateva saptamani de tratament; este, deci, inutil sa va supravegheati excesiv starea inca din primele zile;

– nu trebuie ignorata posibilitatea ca impreuna cu problema tiroidiana sa coexiste o tulburare de stres (nevroza), de care tiroida sa nu fie (complet) responsabila; pentru acest caz exista tratamente specifice (inclusiv psihoterapia);

– tulburarile oculare nu au legatura cu boala de tiroida;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Elena:

Buna seara, domnule doctor!
Sunt Elena din Iasi, am 53 de ani, un copil de 16 ani. Nu am avut pe nimeni in familie cu probleme tiroidiene.
La varsta de 24 de ani am avut un chist tiroidian de marimea unei nuci. La punctia facuta, medicul a extras tot lichidul ce se afla in acel chist , aplatizandu-se zona respeciva. Rezultatul analizelr au aratat natura benigna a formatiunii. Am faut tratament cu calciu si magneziu si nu am avut probleme mult timp. Cu aprox 6 ani in urma au inceput durerile in zona respectiva. Am fost tratat cu Calciu si antiinflamatoare. La ecografii repetate mi s-a spus ca nu sunt probleme. In vara anului 2009 durerile s-au intensificat.
Am mers la un medic ecografist f bun si acesta mi-a spus ca tb sa ma operez urgent.
In data de 15.09.2009 m-a operat distinsa dna dr Cotea Elena la spitalul Sf. Spiridon din Iasi.
Buletinul histopatologic indicat urmatoarele:
Macroscopie: 68130-131-LTD de 5/3/2 cm; pe sectiune – nodul bine delimitat de 0.8 cm, chistic, continuu galben-cremos. 68132-LTS de 5/2.5/1.5 cm, cu structura nodulara; nodul cu diam. 2 cm, continut galben, cremos.
Microscopie:
68310-Carcinom papilar ocult tiroidian(diametrul maxim de 3 mm), cu abudenta stroma sclerohialina asociata.
Procesul tumoral prezinta minima infiltratie la nivelul tesutului tiroidian adiacent, fara interesara capsulei organului.
Tesutul tiroidian adiacent prezinta aspect anizofolicular, hipofunctional.
Se mai remarca un nodul sclerohialin cu microcalcificari.
pT1NxMx-G1
68131- Pe fondul unei gusi anizofoliculare, hiipofunctionale, se constata prezenta unui nodul sclerohialin cu calcificari pulverulente.
68132- Gusa coloida cu multipli noduli adenomatosi(3), unii mediofoliculari, altii macrofoliculari cu degenerari chistice hipofunctionale.
Dna dr endocrinlog a apreciat ca nu este cazul de iod radioactiv. Am inceput tratamentul cu Euthyrox 100 mg pe care l-am suportat f greu si organismul nu a raspuns la tratament. Am inceput sa iau Novothyral 100 mg pe zi, iar rezultatele au fost apreciate de dna dr ca fiind bune.
La 30 zile de la operatie TG-ul =8.1 ng/mL (val normale <78 ng/mL, la pacienti atiroidieni <0.1 ng/mL).
Rezultate la 20.03.2010 FT4=15.58 pmol/L (valori normale 12-22) si TSH =0.727 (valori normale 0.27-4.2).
Rezultate la 3.05.2010 FT4=3.41, TSH=86.5, Anti-tir=35(valori normale <=115) si TG=15.5(valori normale <78 si pentru pecienti atiroidieni <0.1).
Dupa reluarea tratamentului, la data 21.09.2010 rezultatele au fost FT4=17.22 si TSH=0.035.
La dat de 16.11.2010 FT4=3.65 si TSH=69.7, Anti-tg=19 si TG=17.4.
Daca dupa 6 luni de la operatie TG-ul s-a dublat, in urmatoarele 6 luni a crescut doar cu 2 unitati. Precizez ca dupa 6 luni de la operatie am luat un comprimat si un cp si 1/2 alternativ. Am repetat analizele in data de 22.01.2011 FT4=12.86 si TSH=0.447.
Dna dr mi-a suplimentat doza cu un sfert in ziua in care iau un cp. Acum iau un cp si un sfert alternativ cu un cp si jumatate.
Am incercat sa iau si ceva naturist, Cat`s Claw(gheara matei), dar dupa 1 saptamana m-a durut in zona operatiei si nu mai iau acest medicament.
Dna dr endocrinolog imi acorda multa atentie si sunt sigura ca imi vrea tot binele. Dar as vrea sa va exprimati si dvs parerea.
Era mai bine daca imediat dupa operatie mi se administra iod radioactiv?
Fac precizarea ca nu ma simt bine cateodata, parca nu am putere, am probleme de concentrare. Cred ca sunt si manifestari e premenopauza.
Imi cer scuze pentru numeroasele detalii, dar am vrut sa fiu cat se poate de explicita. Nu va imaginati cat de pretoase sunt sfaturile dvs pentru cei cu probleme.
Va multumesc mult. Sa va dea Dumnezeu sanatate, mult succes in cariera!
Elena

Raspuns:

– un focar de carcinom papilar care nu intereseaza capsula si are doar 3 mm nu necesita, intr-adevar, tratament cu iod radioactiv;

– problema cu managementul bolii in cazul dvs este insistenta de a masura, IN MOD INUTIL, tiroglobulina; aceasta NU ARE VALOARE DIAGNOSTICA decat la pacientii care au primit tratament de ablatie cu iod radioactiv; altfel zis, daca resturile de tesut tiroidian (normal) care raman in mod inerent dupa operatie nu sunt distruse cu iod radioactiv, ele vor secreta in continuare tiroglobulina; doar dupa ce aceste resturi sunt „arse” cu radioiod, ceea ce ramane (si secreta tiroglobulina) poate fi considerat ca fiind tesut malign restant;

– perioadele de oprire a tratamentului de substitutie strict pentru testarea tiroglobulinei reprezinta un stres inutil pentru organism; daca s-a decis ca iodul radioactiv nu este necesar, monitorizarea trebuie facuta clinic si ecografic, fara intreruperea tratamentului;

– nivelul tinta al TSH este in jurul valorii de 0.1 μUI/ml, adica sub limita inferioara a normalului; tratamentul cu Novothyral trebuie ajustat pentru atingerea acestui nivel;

– pe larg despre tratamentul cancerului tiroidian, aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alina:

Buna ziua,
Mama mea in varsta de 48 ani a fost operata de gusa nodulara in urma cu aproape 2 saptamani. A avut 3 noduli, unul pe lobul stang bine delimitat, incapsulat, cu diametrul de 1,6 cm, aspect parenchimatos-coloid, cu arii de hemoragie si mai multe arii neregeulate, de 3-4 mm, gri-albicioase si doi noduli pe lobul dreapt bine delimitati, incapsulati, unul de 1,8 cm diametru aspect parenchimatos gri-roz cu arii de hemoragie, celalalt cu diametru de 1,5 cm aspect parenchimatos-coloid. Restul parenchimului cu mici arii gri-albicioase, neregulate de 2-3 mm.
In urma operatiei i s-a extirpat glanda in totalitate si i s-a pus diagnosticul de carcinom papilar al lobului tiroidian drept, varianta foliculara incapsulata, pT1bN0MxL0V0.
In urma microscopiei a rezultat carcinom papilar, varianta foliculara incapsulata (nodulul de 1,8 cm descris la nivelul lobului drept), fara aspecte de multicentricitate. Capsula nodulului nu este invadata. Capsula tiroidei este libera de proces tumoral. Nu se observa invazie vasculara in materialul examinat (L0, V0). Marginile de rezectie sunt libere. In tesutul adipos perilobar drept este prezent un limfoganglion liber de metastaza. Restul tesutului tiroidian de la nivelul lobului drept si stang cu modificari histopatologice care corespund unei tiroidite Hashimoto nodulara.
Concluzie: aspectul descris corespunde unui carcinom papilar al lobului tiroidian drept (varianta foliculara incapsulata) pT1bN0MxL0V0. Tiroidita Hashimoto nodulara. C73.9 M-8260/3

Va rog sa imi spune-ti daca acest cancer este malign, daca se stie daca s-a extins si la alte organe sau ce se intelege din rezultatul anatomopatologic mai pe intelesul tuturor.

Nu au fost semnalate boli de tiroida la rude, cel putin pana in prezent. Mama a mai fost operata de nodul la san dar nu a fost canceros. Simptomele au fost: nodul in gat la suparare, durere prin urechi.
Vreau sa mai precizez ca in urma investigatiilor care s-au facut inainte de operatie, ecograf normal si ecograf eco-dopler, ni s-a spus ca acesti ganglioni nu sunt de acum ci de mai mult timp.

Raspuns:

– carcinomul papilar tiroidian este o tumora maligna; detalii despre acest tip de cancer gasiti in articolele dedicate;

– tinand cont ca s-au examinat doar tiroida si un singur ganglion limfatic, nu se poate stii daca exista diseminari la nivelul altor organe doar dupa examenul histopatologic; totusi, rezultatele arata ca este destul de putin probabil sa fie prezente metastaze la distanta; riscul mai mare este ca boala sa persiste sau sa recidiveze la nivelul ganglionilor limfatici din zona gatului; acestia trebuie supravegheati ecografic periodic si punctionati daca au un aspect suspect;

– deoarece focarul de carcinom papilar a fost mai mare de 1 cm, tratamentul cu iod radioactiv este indicat;

– sansele de vindecare completa, daca toate recomandarile de tratament sunt urmate, sunt foarte bune;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Iuliana:

Buna ziua
Ma numesc Iuliana, am aproape 28 de ani si din ianuarie 2010 am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna, la un nivel al anticorpilor la valoarea de 144,5(valori de referinta 0-50), FT4 0,9 (valori de referinta 0,8-2,0), TSH 4,8(valori referinta 0,4-5,4), prolactina 11,3.In urma acestor analize mi s-a prescris Euthyrox 50 mg, spironolactona si yasmine, pe motiv ca as avea si un sindrom de ovare polichistice(testosteron 0,7 la valori normale intre 0,2 si 1,0).In luna a 10-a mi-am repetat analizele si valoarea AAT-TPO a ajuns la 248(valori referinta <=20), FT4 1,1(0.8-2.0), TSH 2,1(0.4-6.1),iar doza de euthyrox a fost marita la 75 mg.Acum o saptamana am facut din nou analizele si valoarea anticorpilor a devenit 356(referinta 0-34), TSH=2,66(referinta 0.2-4.2) iar FT4 17.19(12-22). Va rog sa-mi spuneti daca este normal ca, desi tratamentul sa fie administrat, nivelul anticorpilor sa creasca in continuare si daca acest tratament pe care il iau este cel corect pentru situatia mea. Totodata, in ultimele 10 luni am luat in greutate aproximativ 10kg, poate fi cauza si dezechilibrul acesta al tiroidei pe care inca nu l-am stabilizat?Va multumesc anticipat

Raspuns:

– eficienta tratamentului pentru tiroidita autoimuna se apreciaza in functie de testele de functie tiroidiana (TSH si FreeT4), nu dupa nivelul anticorpilor; masurarea acestor anticorpi (ATPO si anti-tiroglobulina) este utila doar la stabilirea diagnosticului; rolul tratamentului este de a aduce in organism hormonii tiroidieni pe care glanda, afectata de procesul autoimun, nu-i mai poate produce, si nu de a influenta acest proces autoimun;

– castigul ponderal nu este cauzat de problema tiroidiana deoarece aceasta a fost tot timpul sub control (TSH normal);

– sindromul de ovar polichistic, in schimb, se asociaza foarte frecvent cu obezitatea; tratamentul excesului ponderal se face prin dieta si exercitiu fizic;

– tinand cont ca nivelul testosteronului este normal, tratamentul cu spironolactona este indicat doar daca aveti manifestari clinice (de ex. pilozitate excesiva) de hiperandrogenism;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ana:

Buna ziua ma numesc ana si am 25 ani.Mi s-a pus diagnosticul de chist endometriozic stang.chistectomie stanga.Am fost operata clasic in februarie 2009 formatiunea era de 8/7.Mi s-a dat tratament cu Microgynon.Dupa o perioada am mers la tratament si chistul se reface e mic acum dar nu stiu daca este normal.Ce ma deranjeaza pe mine sunt durerile pe care le am acum si sunt crunte dureri pe care inaintea operatiei nu le aveam desi chistul era mare.Mi s-a spus ca de endometrioza nu voi scapa doar la menopauza si sa ma impacientez in momentul in care decid sa fac copii.Ciclul vine regulat din moment ce iau anticonceptionale, este abundent si dureros.In 2009 am facut si un consult la endocrinologie unde am facut urmatoarele analize vsh rezultat 6 valori de referinta <25, anti-tiroglobulina rezultat 437 valori de referinta 600 valori de referinta <34, tsh rezultat 6.32 valori de referinta 0.27-4.2. Diagnosticul a fost tiroida hashimoto si hipotiroidism frust.Nu i am dat importanta si mi am vazut de recuperarea dupa operatie.Ce simt acum?sunt obosita, intoleranta la frig,somnolenta excesiva, firele de par imi sunt subtiri iar unghiile foarte fragile, iar nivelul colesterolului este de 235 , intervalul de referinta este 100-200.mentionez consultatia la endocrinologie am efectuat o in 2009 si de atunci nu am mai fost.Puteti sa imi dati un sfat legat de ce ar trebui sa fac?Sa repet consultatia?Va multumesc anticipat!

Raspuns:

– inca din 2009 nivelul TSH era anormal crescut, asta insemnand ca un hipotiroidism subclinic era deja prezent la acel moment;

– manifestarile descrise sugereaza deficitul de hormoni tiroidieni, dar confirmarea prin teste de laborator este oblgatorie; aceste teste sunt TSH si FreeT4; odata efectuate, trebuie sa faceti un consult pentru stabilirea fazei in care se afla boala si a tratamentului de substitutie cu l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin), care, foarte probabil, se va dovedi necesar;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Luci:

Buna ziua Domnule Doctor

Numele meu este Luci, am 27 de ani, acum o luna diagnostic gusa hipertiroidizata, tratament tyrozol 5mg 3 pe zi, lokren 20mg 1/2 pe zi, a trecut luna si nici o schimbare

Nu cunosc sa fii avut pe cineva in familie cu aceasta boala, am mers la medic cand am observat bataile inimii accelerate.

simptome:
-70-100 batai pe minut
-tremuraturi tot corpul
-dureri in zona inimii
si cateodata dupa ce adorm, ma trezesc noaptea cu o febra musculara in special in zona picioarelor de abia le misc sa ma ridic…

analize anormale

Free T4 4,06 ng/dl 0,89-1,76
T.S.H <0,005 uUI/ml o,4-4

si un directlink spre ecograf

http://img602.imageshack.us/img602/2673/58576987.jpg

imi este frica de inima ca bate prea repede si se imbolnaveste, astept si parerea dumneavoastra, va multumesc…

Raspuns:

– avand in vedere varsta dvs si aspectul ecografic, diagnosticul (exact) pare sa fie boala Basedow-Graves; de aceea, evaluarea pentru o posibila afectare oculara caracteristica este recomandata;

– in opinia mea, doza de Thyrozol de 15 mg/zi este insuficienta pentru a va echilibra hipertiroidia, luand in considerare analizele prezentate; asta insemana ca este posibil sa treaca luni de zile  pana  cand acest tratament (poate) va normaliza productia de hormoni tiroidieni; in mod normal, la 4 saptamani de tratament ar fi trebuit sa apara o imbunatatire clara a starii generale;

– o doza initiala de 30-40 mg/zi era, in opinia mea, mult mai potrivita, urmand sa fie apoi redusa treptat; de asemenea, daca tahicardia nu este tinuta sub control, si doza de Lokren ar trebui crescuta;

– pentru ca varsta nu este inaintata, este destul de improbabil sa apara o afectare cardiaca serioasa; totusi, conditia este ca hipertiroidia netratata sa nu persiste foarte mult timp;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Manuela:

– vârsta – 37;
– sexul – feminin;
– inca nu exist? rude de gradul I diagmosticati cu boli de tiroid?;
– istoricul: tratament impotriva astmului alergic;
– opera?ii: chirirgie dentara(operare chist);
– tratamente: doua tratamente pt. FIV efectuate in ultimul an – aprilie si septembrie 2010;
– simptome: ingrasat 2-3 kg in ultimele cateva luni, dureri abdominale cate odata, respiratie greoaie uneori (posibil astm)
– analize de laborator efectuate:TSH aprilie 2010 – 2.3 (0.27-4.2), TSH sept. 2010 – 2.7 (0.27-4.2), TSH feb 2011 – 3.36 (0.27-4.2), Free T4 – 14.5 (12-22), Anti TPO – 155 (<34), Anti tiroglobulina – 384 (<115);
– consulturi endocrinologice anterioare – ecografie feb 2011: tiroida aspect heterogen, prezente mici formatiuni chistice, fara adenopatie latero cervicala, volum un pic marit; consult endocrinolog – suspecta de tiroidita cronica;
– informatii aditionale: sarcina pierduta dupa FIV 2, saptamana 5-6;

Care este parerea dv-stra fata de cele prezentate mai sus?
Ce tratament ati prescrie dv-stra in acest caz?
Sunt motive serioase de neliniste?

Va multumesc anticipat! V-as fi recunoscatoare daca mi-ati raspunde si in cazul in care n-am comentat ultimul post.
Cu respect,
Manuela

…

imi cer scuze, a trebuit sa revin…era vorba de mici formatiuni nodulare la nivelul tiroidei ci nu chistice. Cel mai mare nodul masoara 8 mm. In plus am omis sa mentionez despre hipervascularizare cu semnal doppler gr. 3-4.
Va multumesc inca o data!

Raspuns:

– testele de laborator (si ecografia) arata prezenta unei tiroidite autoimune aflata intr-o faza incipienta, cand capacitatea tiroidei de a produce hormoni nu pare sa fie afectata; evolutia bolii este imprevizibila si nu poate fi anticipata la acest moment; astfel, poate merge in cateva saptamani-luni spre hipotiroidie, sau poate ramane in acest stadiu pe termen nedefinit; de aceea, monitorizarea periodica este obligatorie;

– avand in vedere ca va doriti o sarcina si ca nivelul TSH este in jumatatea superioara a normalului, consider util tratamentul cu l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin) intr-o doza de 25 mcg/zi; exista studii care sustin ca acest tratament poate chiar creste sansele unei sarcini; TSH-ul ar trebui verificat la 6 saptamani de tratament;

– pe parcursul unei sarcini, necesarul de hormoni tiroidieni creste, iar tiroida dvs afectata de procesul autoimun poate sa nu fie capabila sa faca fata acestei solicitari; din acest motiv, functia tiroidiana trebuie verificata periodic (la 4-8 saptamani, in functie de rezultate) pe parcursul sarcinii si tratamentul trebuie ajustat corespunzator;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii