Răspunsuri la întrebări

Ramona Ungureanu:

Buna ziua,
Am 28 de ani si dupa operatia de colecist (acum 2 ani si ceva) am luat in greutate 13 kg. Am reusit sa mai slabesc aprox 4 kg (165 cmi si 68-69 Kg), insa nu destul. Am facut niste analize specifice pentru a sti cu siguranta daca am probleme cu tiroida. Mi-a iesit TSH – 5.64, iau dr endocrinolog mi-a dat un tratament cu homeopate timp de 2 luni, dupa care mi-am refacut analizele:
TSH – 3.51 (fata de 5.62)
ATPO – 10
insa mi-au crescut foarte tare colesterolul-LDL (de la 120.26 la 176.40) si cel seric total (de la 211.48 la 259.07)
FT4 – 14.6 pmol/L
este cazul sa-mi fac griji? sunt valori normale?
La ecografia tiroidiana mi-a iesit un micronodul.
Astept raspuns cu interes si va rog sa ma sfatuiti sa fac pentru ca vreau sa ajung la o greutate normala in comparatie cu inaltimea.

Raspuns:

– in cazul TSH-ului, limita superioara a normalului la majoritatea laboratoarelor este 4-4.5 μUI/ml; in aceste conditii rezultatul initial (5.64 μUI/ml) este anormal crescut, putand indica un hipotiroidism clinic sau subclinic; pentru a diferentia intre cele doua forme era necesar sa fie masurat si nivelul freeT4, care este normal in hipotiroidismul subclinic si scazut in cel clinic;

– cea mai frecventa cauza de hipotiroidie la varsta dvs este tiroidita autoimuna (Hashimoto); diagnosticul acestei boli se face demonstrand un nivel anormal crescut in sange al anticorpilor orientati impotriva tiroidei; acesti anticorpi sunt: ATPO si Ac anti-tiroglobulina; dat fiind ca la 2 luni nivelul ATPO a fost normal putem presupune ca si la momentul initial nivelul acestora a fost normal; la acea valoare initiala a TSH eu as fi vrut sa vad si nivelul Ac anti-tiroglobulina daca ATPO era in limite, pentru a exclude cu mai mare siguranta o boala autoimuna a tiroidei, deoarece exista cazuri de tiroidita cronica in care doar Ac anti-tiroglobulina sunt crescuti, ATPO fiind in limite normale;

– analizele efectuate dupa 2 luni arata normal, TSH, freeT4 si ATPO fiind toate in limite; in aceste conditii este destul de greu de apreciat cauza acelui TSH crescut initial; intra in discutie chiar o eroare de laborator; consider util chiar si la acest moment sa se masoare un nivel a Ac anti-tiroglobulina; daca nivelul este normal, o boala autoimuna a tiroidei devine foarte improbabila; chiar si in aceasta situatie recomand repetearea TSH si freeT4 la 3 luni pentru a verifica functia tiroidei; daca valorile raman normale se poate considera ca TSH initial a fost un accident si ca tiroida functioneaza normal; revin cu precizarea pe care am mai facut-o in multe ocazii: este esential ca laboratorul sa lucreze bine aceste analize hormonale;

– nu ma pot pronunta asupra tratamentului homeopat urmat, nu am experienta cu asa ceva; totusi eficienta generala a acestor tratamente nu a fost inca dovedita stiintific, iar literatura medicala de specialitate nu le atribuie niciun rol in tratamentul bolilor tiroidei;

– la un TSH normal cresterea LDL colesterolului si a colesterolului total nu poate fi pusa pe seama tiroidei;

– daca functia tiroidei este normala greutatea in exces are alte cauze; de departe cea mai frecventa este aportul caloric crescut in raport cu consumul; de multe ori exista si o predispozitie (uneori mostenita genetic) metabolica in acest sens; de asemenea, absenta colecistului influenteaza digestia si absorbtia grasimilor la nivel intestinal; solutiile sunt cele cunoscute: dieta hipocalorica si exercitiul fizic regulat;

Dr. Claudiu Ţupea

Balasz Melinda:

Buna ziua,

am 25 de ani, am fost dignosticata cu tiroida haschimoto in urma cu 8 luni. Rezultatele pe baza carora sa realizat dignosticul:
ATPO 288 (<34)
TSH 4,24 (0,27-4,20)
Am primit tratament cu eutyrox 25 pe 8 luni. dupa 8 luni am repetat analizaele, si rezultatele sunt:
ATPO 400 (<34)
TSH 5,02 (0,27-4,20)
FT4 14 (12-22)

Cat de grave sunt rezultatele? Ce pot face pentru a imbunatatii aceste rezultate? Anticorpii cum se pot reduce?

Multumesc.

Raspuns:

– tiroidita Hashimoto (numita si tiroidita cronica) este o boala autoimuna in care sistemul imunitar nu mai recunoaste tiroida ca fiind parte a organismului si o ataca; acest atac poate distruge glanda, cu scaderea capacitatii de a produce hormoni si cu instalarea hipotiroidiei; tratamentul consta in administrarea pe cale orala a hormonilor pe care tiroida nu-i mai poate produce; in consecinta, tiroidita Hashimoto nu este o boala grava, fiind relativ usor de tratat, cu conditia sa fie diagnosticata si urmarita periodic, iar tratamentul sa fie urmat permanent;

– rezultatele prezentate de dvs arata ca boala a evoluat si necesarul de hormoni (Euthyrox) a crescut usor; cresterea nivelului ATPO arata tocmai aceasta intensificare a procesului autoimun care afecteaza tiroida; aceasta concluzie este valabila doar daca tratamentul cu Euthyrox (25 mcg/zi) a fost urmat in mod constant in aceasta perioada de 8 luni;

– obiectivul in tratamentul acestei boli este normalizarea TSH; in cazul dvs nivelul acestuia este minim crescut, iar valoare freeT4 este in limite normale, ceea ce arata un deficit minim de hormoni tiroidieni; cresterea dozei de Euthyrox la 50 micrograme/zi ar trebui sa normalizeze TSH-ul; testele de functie tiroidiana (TSH si freeT4) ar trebui repetate la 3 luni (nu la 8 ) de la schimbarea tratamentului pentru a verifica daca necesitatile de hormoni tiroidieni sunt acoperite;

– in tiroidita cronica nu tratam procesul autoimun care afecteaza glanda pentru ca este mult mai simplu si lipsit de efecte adverse sa inlocuim hormonii deficitari decat sa folosim medicamente care supreseaza imunitatea; de aceea nivelul ATPO este foarte util pentru diagnosticul bolii si mult mai putin important pentru urmarirea ulterioara; un nivel crescut al acestor anticorpi nu are niciun efect direct asupra sanatatii daca TSH este pastrat in limite normale, de aceea nu este important sa scadem nivelul ATPO;

Dr. Claudiu Ţupea

Magdalena:

Buna ziua
Din cauza problemelor de greutate pe care le are baiatul meu am fost la medicul endocrinolog. Precizez ca are 14 ani , inaltime 178 cm si greutate 90 kg. Nu avem in familie antecedente privind glanda tiroida. Medicul i-a facut ecograf gasind urmatoarele valori: LD 19/16/44 istm 6 LS 21/20/46, structura tiroidei relativ omogena. La intrebarile mele a specificat ca nu sunt noduli si ca desi dimensiunile sunt in valori maxime nu ar avea probleme. Ce parere aveti?Ar trebui sa-i mai fac si alte investigatii?

Raspuns:

– dimensiunile tiroidei determinate ecografic sunt intr-adevar catre limita superioara a normalului sau chiar peste, luand in considerare si varsta fiului dvs; daca structura este normala poate fi vorba de o gusa simpla, cauzata cel mai probabil de un deficit de iod in alimentatie; gusa simpla este o marire de volum a tiroidei, cu pastrarea structurii normale, aparuta pentru ca organismul incearca sa mentina productia de hormoni tiroidieni in conditiile in care iodul este scazut;

– in plus fata de ecografie consider necesare urmatoarele analize:

1. TSH si freeT4, pentru a vedea daca tiroida produce catitati suficiente de hormoni;
2. ATPO, pentru excluderea unei afectiuni autoimune a tiroidei, care poate fi cauza unei mariri de volum a glandei;
3. ioduria (masurarea iodului in urina), pentru a verifica daca aportul de iod din alimentatie este suficient;

– in functie de rezultatul acestor analize se poate decide daca este nevoie de interventie terapeutica sau nu;

– trebuie retinut totusi ca marea majoritate (85-90%) a cazurilor de exces ponderal nu sunt cauzate de boli endocrine ci de un aport caloric excesiv, asociat frecvent cu lipsa activitatii fizice;

Dr. Claudiu Ţupea

IRINA:

BUNA ZIUA! Am un baiatel de 6 ani si in urma recomandarii medicului de familie am fost la medicul endocrinolog sa-i fac niste investigatii deoarece copilul nu crestea si noi parintii suntem micuti de analtime, am facut niste analize si au iesit TSH 0,4 siFT4 2,04.Va rog frumos daca a-mi puteti raspunde sa-mi spuneti ce anseamna aceste rezultate.

Va multumesc .

Raspuns:

– in primul rand aceste rezultate trebuie interpretate in contextul limitelor normale ale laboratorului respectiv; dvs nu le-ati precizat asa ca nu stiu daca aceste limite normale sunt depasite; trebuie luat in seama si faptul ca valorile normale pentru aceasta varsta pot fi usor diferite fata de cele pentru adulti;

– in orice caz, TSH este in jurul limitei inferioare a normalului, iar freeT4 aproape de cea superioara; daca aceste valori se incadreaza in limitele normale ale laboratorului nu se poate incrimina o disfunctie tiroidiana pentru deficitul de crestere; daca insa aceste limite sunt depasite intra in discutie un exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidie) care poate duce la inchiderea prematura a cartilajelor de crestere si la o inaltime finala mica;

– exista mai multe cauze posibile pentru un deficit de crestere, nu doar bolile tiroidei; de aceea va recomand un consult la un endocrinolog specializat in copii (exista la Inst. Parhon o sectie de Endocrinologie Pediatrica) care sa investigheze complet problema;

Dr. Claudiu Ţupea

ilona:

buna ziua..am 21 de ani, 1 metru 60 si 78 de kg
am ajuns zilele trecute intr-o “vizita” la endocrinolog datorita unor dereglari menstruale…am mai fost cu aceeasi problema in urma cu ceva vreme si mi s-a recomandat sa iau diane 35..dupa cateva luni de diane mi s-a spus sa iau novinette iar apoi yasmine..toate astea pentru ca aveam ovarele marite…la 3-4 luni sa zicem dupa ce am luat dianele..am inceput sa iau in greutate..mai intai 5 kg apoi inca 5 apoi inca 5 si tot asa..mai apoi dereglarile menstruale au reaparut..mi s-a spus sa iau yasmine…am luat yasmine..am oprit acum un an tratamentu cu yasmine..si din nou dereglarile menstruale au reaparut..mi s-a spus sa iau arefam..cam 3 pe zi la inceput apoi 2 pe zi apoi 1 pe zi..2 dintre medicii carora le-am spus despre tratamentul administrat de acea doamna au ramas socati..la cam o luna dupa ce am luat arefam am inceput sa am probleme si mai mari cu acele dereglari..ieri, intr-o vizita la endocrinolog mi s-a spus ca cresterea mea brusca in greutate(18 kg cam intr-un an jumate) se datoreaza in mare parte hormonilor administrati fara nicio analiza, ecografie etc..pe langa asta…mai am si tiroida destul de mica..urmeaza sa fac saptamana viitoare o serie de analize si o acografie la tiroida..habar n-am cum afecteaza asta organismul..ce inseamna sa ai tiroida prea mica si etc…imi puteti explic va rog? va multumesc anticipat

…

am uitat sa precizez ca toate acele pastile mi-au fost recomandate de o doamna ginecolog fara nici o analiza prealabila si fara nici o ecografie…printr-un simplu consult si-atat..

…

si am mai uitat sa spun ceva…problemele legate de tiroida pot cauza si dureri in gat…ca si cum..mi-as pierde glasul cand vorbesc?

Raspuns:

– o tiroida de dimensiuni reduse poate arata o tiroidita cronica care a afectat glanda si i-a scazut volumul; totusi, aprecierea la palpare a dimensiunilor tiroidei depinde de experienta examinatorului si de anatomia gatului pacientului; scaderea evidenta a volumului glandei apare de obicei in fazele avansate ale tiroiditei si insoteste hipotiroidia; in orice caz este prematur sa se traga niste concluzii doar dupa o simpla examinare fizica; ecografia si analizele vor lamuri clar daca este sau nu o problema cu tiroida dvs;

– este cunoscut faptul ca anticonceptionalele pot creste pofta de mancare, totusi ele nu aduc calorii in mod direct in organism; de aceea, cu o dieta adecvata, ele nu duc la cresterea in greutate;

– de cele mai multe ori afectiunile tiroidiene nu dau durere sau disconfort la nivelul gatului; mult mai frecvent boli din sfera O.R.L. se manifesta in acest fel;

Dr. Claudiu Ţupea

elena:

buna ziua.
as doir sa stiu de la ce nivel ridicat al tsh este nevoie de interventie chirurgicala.
va multumesc!

Raspuns:

– nivelul anormal crescut al TSH arata un deficit de hormoni tiroidieni, deci hipotiroidie; tratamentul obisnuit al hipotiroidismului este de a compensa acest deficit prin administrarea de hormoni tiroidieni (l-tiroxina in mod normal) sub forma unor comprimate zilnice;

– tratamentul chirurgical in cazul hipotiroidiei este indicat doar in cazurile (mai degraba rare) in care este prezenta o gusa de dimensiuni mari care produce simptome compresive (apasa pe organele din jur), marirea tiroidei este deranjanta din punct de vedere estetic sau sunt prezenti noduli tiroidieni asupra carora planeaza suspiciunea de cancer; deoarece nu mi-ati prezentat mai multe detalii este destul de greu sa-mi dau seama daca va referiti la una din aceste posibilitati; oricum, in general se recomanda normalizarea TSH prin tratament inainte de operatie daca nu este vorba de o urgenta; in plus, normalizarea nivelului TSH poate duce la scaderea in dimensiuni a tiroidei;

– ca idee generala: niciodata nu se recomanda interventia chirurgicala la nivelul tiroidei doar in functie de rezultatul unei analize; acel rezultat trebuie judecat in contextul general al afectiunii prezente si al datelor pacientului;

Dr. Claudiu Ţupea

Veronica:

Am 60 de ani, diagnostic hipertiroidie ,TSH =1000 UI ; tiroida marita de volum, 0mogena,ambii lobi de aspect macronodular,captare crescuta.Pentru T3 T4 nu exista substante deocamdata. Tratamentul recomandat: Thyrozol 20mg 2cp/zi 2 saptamani apoi scade la 1cp./zi;
Metoprolol 50 mg,1/2 cpx2/zi
Alprazolam 5 mg 1/2 cp dim. 1 cp.seara
Daca este indicat acest tip de tratament fara valorile T3 T4 ?
Astept raspuns si va multumesc anticipat!

Raspuns:

– nivelul TSH din sange se masoara fie in microUnitatiInternationale pe mililitru (µUI/ml), fie in miliUnitatiInternationale pe litru (mUI/l), iar valorile normale in ambele cazuri sunt cuprinse, in general, in intervalul 0.5-4.5; rezultatul prezentat de dvs nu are niciun sens din doua motive:

• nu este data nicio unitate de volum pe care sa fie masurat nivelul TSH;
• valoarea de 1000 de UnitatiInternationale este extrem de crescuta, indiferent care, teoretic vorbind, ar fi unitatea de volum; asemenea niveluri nu se intalnesc niciodata in practica, indiferent de patologia tiroidiana implicata; in plus, in hipertiroidism TSH este, cu rare exceptii, supresat (scazut);

– cel mai probabil este vorba de o eroare de printare a buletinului de analize sau de una de transcriere a datelor in momentul in care ati postat mesajul;

– in aceste conditii si in lipsa valorilor T3 si T4 este imposibil sa apreciez statusul functional al tiroidei;

– tratamentul descris este o schema clasica folosita in hipertiroidie: antitiroidian de sinteza (Thyrozol), beta-blocant (Metoprolol) si bezodiazepina (Alprazolam); daca nivelul real al TSH este scazut si exista manifestari clinice sugestive de hipertiroidie, acest tratament poate fi indicat si fara a mai masura valorile T3 si T4;

Dr. Claudiu Ţupea

Bogdan Ana Maria:

Buna ziua!
Ma numesc Bogdan Ana Maria, am 25 de ani si sunt din Sibiu. In urma cu 4 ani, in vara lui 2006 mai exact, in urma unor oscilatii relativ mari de greutate de la o zi la alta (intre 1 si 2 kg in functie de cantitatea de mancare consumata in ziua respectiva), am primit de la medicul de familie o trimitere la un endocrinolog. In urma unei ecografii tiroidiere (nu mai detin rezultatele, dara imi aduc aminte ca d-na care mi-a facut ecografia a mentionat aspect neregulat) am fost diagnosticata cu hipotiroidie si mi s-a prescris IodTyrox ptr 3 luni de zile. Dupa cele 3 luni, la control, s-a observat o crestere a circumferintei gatului in zona tiroidei (de la 32 la 32.5 cm). Mi s-a schimbat tratamentul in Euthyrox de 100, fara a mi se preciza modul de administrare. Eu il luam dimineata cu max 5-10 minute inainte de masa.
In toamna anului 2007 m-am adresat unui medic din Targu Mures, care in urma unor dozari hormonale mi-a recomandat Eutyrox de 25. De atunci am continuat (mai mult sau mai putin consecvent) tratamentul cu Eutyrox 25.
Ieri mia- facut o noua dozare hormonala. rezultatele sunt:
– T4 – 1,02 ng/dl
– TSH – 4.453 uui/ml
– Anticorpi microzomiali tiroidieni TPO – 245.5 U/ml
Din cate am inteles de la laboranta, diagnosticul care se intrevede ar fi tiroidita imuna.
As dori ca anul viitor sa am un copil.
Ce imi recomandati?

In asteptarea unui raspuns cat mai promt,
Ramane,
Cu stima
Ana- Maria Bogdan

Raspuns:

– nivelul crescut al ATPO arata ca exista un proces autoimun care afecteaza tiroida, ceea ce confirma diagnosticul de tiroidita cronica (autoimuna); aceasta boala are de cele mai multe ori o evolutie progresiva, cu distrugerea tesutului tiroidian si instalarea hipotiroidismului; totusi, ritmul de progresie al bolii este foarte variabil de la pacient la pacient, de aceea controalele periodice sunt necesare; asa cum arata valorile TSH si freeT4 (nu cred ca v-ati referit la T4 total) si fara sa am limitele laboratorului, sunt doua concluzii posibile: functia tiroidei este fie echilibrata (daca TSH este in limite), fie sunteti intr-un hipotiroidism subclinic (daca TSH este peste limita superioara a normalului laboratorului respectiv); hipotiroidismul subclinic este forma incipienta, cea mai blanda, a deficitului de hormoni tiroidieni;

– faptul ca tratamentul cu Euthyrox a fost urmat discontinuu face sa nu se poata aprecia corect necesarul de hormonal la acest moment;

– va recomand sa continuati tratamenentul cu Euthyrox (25 micrograme/zi) timp de 6 saptamani; medicamentul trebuie administrat zilnic, dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic 30-60 minute dupa aceea; dupa 6 saptamani se vor repeta TSH si freeT4; in functie de rezultate se va decide care este tratamentul in perioada urmatoare; cel mai probabil, la acest moment, necesarul de hormoni tiroidieni in cazul dvs este de 25-50 micrograme/zi, dar aceasta ipoteza trebuie confirmata prin analizele mentionate;

– este foarte important ca testele de functie tiroidiana (TSH si freeT4) sa fie in limite normale atat inaintea cat si pe tot parcursul sarcinii; recomandarea este sa nu ramaneti insarcinata pana cand aceste analize nu raman constant normale sub o anumita doza de Euthyrox; timpul necesar pentru atingerea acestui echilibru este de obicei de la 6 saptamani pana la cateva luni; dupa ce se confirma sarcina se vor repeta TSH si freeT4 si, in urma unui consult la endocrinolog, ar trebui crescuta doza de l-tiroxina cu aprox 50% pentru a acoperi necesarul crescut de hormoni tiroidieni ce apare in aceasta perioada; este recomandat ca pe parcursul sarcinii nivelul TSH sa fie sub 2.5 mcUI/ml;

Dr. Claudiu Ţupea

Alina:

Buna ziua, numele meu este Alina. Am 34 de ani. In vara anului 2005 am fost operata la tiroida care a fost scoasa afara in proportie de 99%. in urma analizei atomopatolpgice diagnosticul a fost de carcinom papilar tiroidian. am urmat 2 serii de iradiere cu iod radioactiv in acelasi an. Acum ma aflu in fata celui de-am trei-lea control oncologic (19.10.2009). 2 saptamini inainte de aceasta data trebuie sa intrerup tratamentul cu Novotyral pe care il luam intr-o doza unica (3sfert dintr-o pastila). La fel ca si la controalele anterioare am foarte mari emotii. Intrebarea mea este care trebuie sa fie comportamentul alimentar, regimul de efort si ce alte lucruri ar trebui sa stiu, sa fac pentru a trece cu bine de cele 2 saprtamini de ?pauza de medicamente?. Imi amintesc ca anul trecut am avut destul de greu de prin aceasta perioada. Va multumesc anticipat pentru raspuns.

Raspuns:

– in cazul cancerelor tiroidiene diferentiate (papilar si folicular) iodul radioactiv se poate folosi in doua scopuri:

1. diagnostic, atunci cand se administreaza o doza mica pentru a urmari daca la nivelul intregului corp mai exista tesut tiroidian; acest tesut tiroidian capteaza iodul si poate fi identificat la o scintigrafie whole-body; prezenta celulelor tiroidiene la un pacient cu cancer tiroidian care a fost operat (tiroidectomie totala) si a primit deja cel putin un tratament cu iod radioactiv ridica suspiciunea de recidiva locala sau disemnare la distanta;
2. terapeutic: cand se administreaza in doze mai mari, urmarindu-se ca acest iod sa fie captat la nivelul celulelor tiroidiene ramase si sa le distruga;

– pentru ca folosirea iodului radioactiv sa fie eficienta, indiferent de scopul urmarit, este necesar ca nivelul TSH sa fie foarte ridicat (cel putin 30-40 microunitati/mililitru) inaintea administrarii; TSH-ul stimuleaza capatarea iodului de catre celulele tiroidiene direct proportional cu concentratia sa din sange , iar in absenta acestui efect iodul nu mai ajunge la nivelul tesutului tinta;

– exista doua posibilitati pentru a atinge valoarea tinta a TSH:

1. oprirea tratamentului de substitutie, cu scaderea marcata a nivelului hormonilor tiroidieni si, in consecinta, cu cresterea valorii TSH; este considerata inca „standardul de aur” pentru ca foloseste calea fiziologica de stimulare a ridicarii nivelului TSH; dezavantajul major: expunerea pacientului, asa cum ati mentionat si dvs, la o perioada de hipotiroidism sever pe care multi nu o tolereaza foarte bine;
2. administrarea de Thyrogen (TSH obtinut prin inginerie genetica), fara oprirea tratamenului de substitutie cu hormoni tiroidieni; avantaj major: pacientul nu mai trece prin etapa de hipotiroidie inaintea folosirii iodului radioactiv; dezavantaje: medicament scump, eficienta poate fi ceva mai mica decat „metoda clasica”;

– legat strict de intrebarea dvs: nu exista niste recomandari unanim acceptate pentru a diminua efectele hipotiroidismului in cele doua saptamani; in principiu, regimul de efort (fizic si intelectual) nu trebuie sa fie exagerat, in orice caz nu trebuie fortate limitele in aceasta perioada; trebuie evitate (pe cat posibil) activitatile care presupun un nivel mare de atentie si concentrare, deoarece aceste capacitati scad in cazul deficitului de hormoni tiroidieni; sunt de evitat sedativele, somniferele; nu exista restrictii alimentare, cu posibila exceptie produselor cu continut mare de iod (ex. fructe de mare);

Dr. Claudiu Ţupea

Mihaela:

Buna ziua, toata admiratia pentru initiativa de a deschide un asemenea forum si calde multumiri pentru timpul si dedicarea dvs. in a-i sprijini pe cei care au nevoie!!
Provocarea mea: am 48 de ani si nu cunosc cazuri de tiroidie in familie (mama insa are psoriazis, care din cate stiu este tot de tip autoimun)
Acum 3 ani am avut o forma severa de depresie (cu anxietate), am facut tratament cam 1,5 ani (m-am simtit execelent)dar, odata cu incetarea tratamentului anti-depresiv am ‘intrat’ intr-o stare de oboseala extrem de accentuate (si neobisnuita!), Cautand cauza oboselii, dupa 4 luni, am ajuns la endocrinologie. Rezultatele initiale au fost: TSH: 10.09 (0.4-4.2), FT4: 10.05 (9-20), iar la ecografie:LD 24, LS 21, dezvoltare lobi in lateral, structura neomogena macrogranulara, aspect mozaicat, nodul de 9 mm. Diagnostic medic: mixedem. Tratament: Euthyrox, o sapt de 25, o sapt de 50, apoi crescut pana la 100.
Asa am facut, dar dupa 3 saptamani de 100, o stare proasta (palpitatii, tulburari de somn, nervozitate)pe care nu o avusesem inainte de inceperea tratamentului, m-a dus iar la medic. Am ramas pe doza de 50 (luata cu sfintenie) si, dupa 3 luni, rezultatele (la alt laborator) au fost: TSH: 5.07 (0.4-4.31), FT4: 14.88 (10.3-25.7)si ATPO : 284, si… “Veti lua toata viata”.
Urmatoarele 4 luni, am continuat cu doza de 50 de luni-vineri + 0,75 in zilele de weekend. Noua analiza (la primul laborator) a indicat: TSH: 7.66 (0.4-4.2) si FT4: 10.29 (9-20).
Rugaminte de raspuns la:
– cum de dupa 3 luni analizele aratau clar un TSH mai bun, si dupa alte 4 luni(cu un plus de Euthyrox), valoarea lui s-a ridicat din nou ?
– care-i diferenta (daca este) intre tiroidita cronica si mixedem ?
– din nou am stari cu palpitatii, nervozitate, tulburari de somn (mai ales in zilele de 0,75) iar tensiunea a inceput sa oscileze de la 115-120 cu care sunt obisnuita, la 135/95 – la care ma simt prost. Vedeti vreo legatura ? Este posibil sa nu-mi pirasca mie (personal) Euthyrox-ul si exista alternativa la el ?
va foarte multumesc anticipat pt un raspuns

Raspuns:

– de obicei, atunci cand nu se reuseste echilibrarea (prin asta intelegand normalizarea TSH) unui pacient cu hipotiroidie, cauza este lipsa aderentei la tratament; dumneavoastra ati mentionat deja ca tratamentul a fost urmat conform indicatiilor, asa ca nu voi insista pe aceasta ipoteza;

– raman in discutie:

1. administrarea nu se face corect; Euthyrox-ul trebuie luat dimineata, pe nemancate, cu apa; nu se mananca nici nu se bea nimic dupa administrare timp de 30-60 de minute;
2. administrarea concomitenta de medicamente care scad absorbtia Euthyrox-ului: antiacidele (carbonat de calciu) si fierul sunt cel mai frecvent responsabile;
3. administrarea concomitenta de medicamente care cresc metabolizarea Euthyroxului: rifampicina, antiepileptice, sertralina (Zoloft);
4. afectiuni digestive care duc la scaderea absorbtiei; cel mai des intalnite: gastrita hipoacida si boala celiaca (boala autoimuna);
5. daca niciuna dintre variantele de mai sus nu explica valoarea TSH, ramane posibilitatea ca pur si simplu boala sa fi avansat, cu distrugerea progresiva a tesutului tiroidian, si necesarul de hormoni sa creasca; la un pacient caruia i se scoate tiroida necesarul mediu zilnic de Euthyrox este de 100-125 micrograme/zi; multi dintre pacientii cu tiroidita cronica ajung, in fazele mai avansate, la acelasi necesar;
6. ramane posibila o eroare de laborator, desi valoarea TSH se coreleaza cu cea a freeT4;

– mixedemul se refera la modificarile tegumentelor care apar in hipotiroidia severa; in practica insa, cele doua notiuni (hipotiroidia si mixedemul) se folosesc echivalent, fara a arata neaparat o forma de hipotiroidism sever; tiroidita cronica este o boala autoimuna care duce la distructia tiroidiei, fiind cea mai frecventa cauza de hipotiroidie; totusi, in faze incipiente tiroidita se poate manifesta doar cu cresterea ATPO si modificari ecografice caracteristice, functia tiroidei ramanand nrmala (TSH si freeT4 in limite);

– exista pacienti care, dupa perioade lungi in care au stat cu un deficit (variabil) de hormoni tiroidieni, sa tolereze greu tratamentul de substitutie; la acestia dozele se cresc foarte lent pentru a evita (cat este posibil) reactiile adverse; in cazul dvs plecand de la doza tolerata de 50 micrograme/zi eu as recomanda cresterea cu 12.5 micrograme/zi (la un total de 62.5 mcg/zi), mentinerea timp de 3 saptamani, apoi cresterea cu inca 12.5 micrograme/zi, pana la doza de 75 mcg/zi; dupa 6 saptamani de tratament cu 75 micrograme/zi ar trebui repetat TSH si freeT4;

– ca alternativa este L-thyroxin, aceeasi substanta activa cu excipienti usor diferiti; merita incercat penru ca am vazut cazuri in care a fost tolerat mai bine decat Euthyrox;

Dr. Claudiu Ţupea

gheorghe florentina:

buna seara D-le doctor va rog foarte mult in limita timpului dumneavoastra sa ma lamuritisi pe mine.de cateva ori am fost nevoita sa merg la urgenta la sp.medgidia acolo mi-au spus ca am facut o trahicardie eschemica mi-au facut o perfuzie apoi am plecat acasa ,la interval de o luna sa intamplat din nou merg din nou la urgenta de data aceasta mi-se spune ca este din cauza diocsidului decarbon pt ca era pe timpul ierni ,am uitat sa mentionez mai sus de 3 ani am fost diacnosticata cu Hipotiroidism urmand medicatia cu L-tyroxin100 in acesti 3ani am facut analiza tsh[elisa]0.80miu/l,ft4[elisa]1.40ng/dl,ft[chemi]3.80pg/ml,atpo[chemi diasorin]379.1IU/ml acestea au fost facute pe14.11 2006′pe6.01.2009am facutla recomandarea medicului vsh.4′Fibrinogen 240 unde mi-a spus ca sunt bune,pe data9.02.2009am facut din nout tsh1.03uU/mL iar mi-a spus ca este bine CU TOATE ACESTE ANALIZE ESITE BUNE DUPA SPUSA MEDICCULUI EU SI LAORA ACTUALA AM AMETELI PUTERNICE,STARI DE VOMA CAND SI CAND,DURERI DE CAP,PALPITATII LA BAZA GATULUI SI A INIMII.AM FOST LA MEDICUL DE .FAM.MA TRIMIS LA NEUROLOG ACOLO MAU DIANOSTICAT CU ,,SINDROM-VERTEBRO-BRAZINAR,,URMAND TRATAMENT CU ,,STRESCILIN,MAGNE B6,BETASERC,DORMOLIN,,SINTOMELE SUNT ACELEAS .IN ACESTI 3ANI NU MI-A RECOMANDAT SA FAC O ECOGRAFIE.PE 16.09.2009AM REPETAT TSH 0.897uU/mL,APOI AM FACUT SI O ECOGRAFIE .MEDICUL MIA MIA SPUS CA AM IN PARTEA DREAPTA LOB DREPT UN CHIST 9mm,LOB STANG DOUA CHISTURI UNUL DE 7mm SIUNUL DE2mm.VA ROG DIN TOT SUFLETU CE MA INDRUMATI SA FAC.FLORENTINA 36 ANI.

Raspuns:

– conform datelor prezentate, diagnosticul de hipotiroidism (cauzat de o tiroidita cronica) este corect; administrarea zilnica de l-thyroxin este tratamentul de electie in acest caz si trebuie urmat tot restul vietii;

– testele de functie tiroidiana (TSH si freeT4) repetate au fost in limite normale ceea ce arata ca tratamentul este eficient si nivelul de hormoni tiroidieni s-a normalizat; in aceste conditii nu se poate incrimina tiroida pentru simptomele pe care le aveti in prezent;

– chisturile descoperite la ecografia de tiroida nu necesita tratament; trebuie urmarite ecografic, initial la 6 luni, apoi, daca nu-si modifica dimensiunile, la un an; in orice caz, nici aceste formatiuni chistice nu sunt responsabile pentru starile de rau pe care le descrieti;

– sfatul meu este sa urmati recomandarile neurologului si, eventual, sa faceti si un consult cardiologic;

Dr. Claudiu Ţupea

iulia:

buna ziua,
ma nunmesc iulia, am 27 ani, mama este dagnosticata cu hipotiroidie,am facut analize pentru ca eram agitata, nu dormeam bine( ma trezeam noaptea, stari de voma), irascibilitate( am fost la un internist si mi-a dat sedocalm V si motilium si s-au ameliorat simptomele(fara trezit cu senzatia de voma si speriata). rezultatele sunt urm:
eco tiroidiana:glanda tiroidiana cu dimensiuni global normale,lob dr.:d 1.7 antero-posterior, d 1.7cm transversal, d 5.2cm cranio-caudal
ISTM boselat, cu val. cuprinse intre 2 si 3.2 mm; lob stg. d 1.3 antero-posterior, d 1.6 transversal, d 5.2cm cranio-caudal-usor marit
se descrie contur lobulat, posibilconstitutional, structura neomogena, nivelul lobului drept- la acest nivel se evidentiaza unui NODUL IZOECOGEN cu restul parenchimului, vizibil prin prezenta: lizeree hiperecogene periferice, zona de necroza centrala. efect de masa asupra parenchimului adiacent- benzi hipoecogene arciforme perinodulare in parenchimul aparent indemn. Diametrele nodulului sunt:anteroposterior 6.8mm,transv 9.6mm, cranoi-caudal8.9mm. Dimensiunea zonei coloidale centrale maxim 4.2mm. Nodulul este paucivascular, in periferia sa se evid. in special vasele proprii parenchimantoase amprentate. Densitatea parenchimantoasa este normala, egal bilateral. SELLA TURCICA este mica, fara modificari de contur cu discreta hipertrofie a apofizelor clinoide anterioare si posterioare, microcalcificari la nivelul glandei pineale( peste 6 luni dr. zice sa fac si o tomografie chiar daca rez radiografiei este ok).ATPO=3.60(00.00-12.00 UI/ml)
TSH=2.09(0.27-4.20), ,FT3=2.98(2.00-4.40), FT4=0.985(0.93-1.70), LH=8.06(FAZA FOLICULARA=2.4-12.6), PROLACTINA=12.68(6.00-29.90),FSH=6.49(FAZA FOLICULARA=3.5-12.5)(LH, FSH, PRL IN ZIUA 3 A CM), ESTRADIOL48.09, PROGESTERON 0.795(SCAZUT zice dr.), CM este neregulat, intarzie mult(sare si caet o luna). DIAGNOSTICUL estetiroidita cronica ATPO-neg, nodulul in observatie, insuficienta luteala si mi-a dat euthirox de 25 mg o cutie , femicur(din plante)3 luni si seleniu.
ce nu inteleg este de ce mi-a dat euthirox daca inca ma incadrez in limite normale cu tsh si ft4, sa mai consult un alt medic endocrinolog, sau ce sa fac?

…

buna ziua,
nu am mentionat bolile anterioare la mesajul 17: am facut endoscopie (senzatia de somac plin, fara pofta de mancare),am inceput de gastrita( am eradicat HP), DISCHINEZIE BILIARA HIPOTONA, MICROLITIAZA RENALA, GIARDIOZA,E. COLI in urina, am avut candidoza de la antibiotice,toate in 2009

Raspuns:

– nu stiu de ce doctorul care v-a consultat a ajuns la aceasta concluzie; este posibil ca aspectul ecografic (neomogen) sa-i fi sugerat ca o inflamatie (tiroidita); totusi, nivelurile normale ale TSH si ATPO pledeaza impotriva si, cel putin la acest moment, nu cred ca tratamentul cu l-tiroxina este necesar;

– dupa parerea mea, acel mic nodul descoperit ar trebui monitorizat ecografic si cu analize de sange (TSH si freeT4) initial la 6 luni, apoi, daca nu sunt modificari, la un an;

– prezenta unor calcificari la nivel pineal este intalnita destul de frecvent in populatia generala, fara a arata de cele mai multe ori o afectiune a acestei glande; un examen CT vizualizeza mai bine zona respectiva si poate fi indicat mai ales daca exista si niste simptome neurologice asociate;

– decizia de a consulta un alt endocrinolog este in intregime personala si nu va pot face nicio recomandare in acest sens; v-am prezentat doar opiniile mele legate de informatiile oferite;

Dr. Claudiu Ţupea

Filip Ana Mihaela:

Buna ziua!Pe 2.04.2008 am fost operata de nodul tiroidian solitar(suspect la punctie de cancer folicular).In urma operatiei si biopsiilor(extemporaneu si la parafina)mi s-a pus diagnosticul de adenom trabecular fetal si mi-au fost extirpate lobul drept(cel cu nodulul), istmul si mai mult de jumatate din lobul stang(lob fara probleme).Cu indicatia de medicatie(Euthyrox), TSH si ecografie la 6 luni.In toata aceasta perioada(cu controloalele aferente) am evoluat pozitiv, problema intervenind de 2 saptamani cand a revenit senzatia de sufocare, noapte si zi si de nervozitate.Problema mare fiind sufocarea(acesta a fost de altfel si principalul simptomul de dinainte de operatie).Mentionez ca analizele hormonale, TSH-ul au fost mereu in valorile normale, si inainte si dupa operatie.Care ar fi explicatia pentru aceasta ,,lipsa de aer,, deranjanta. Va multumesc!

…

Revin la mesajul nr.15 cu scuzele de rigoare, deoarece am omis varsta, 35 de ani, 1,63m si 45 de kg. Va multumesc

Raspuns:

– atunci cand senzatia de „lipsa de aer” este cauzata de afectiuni tiroidiene insoteste de obicei gusile de dimensiuni mai mari, care pot apasa pe structurile invecinate (trahee, esofag); alt element important, in afara volumului, este consistenta tiroidei: gusile de consistenta crescuta dau mai frecvent compresie decat cele moi sau elastice; vorbind din punct de vedere practic, am vazut paciente cu tiroida absolut normala (la palapare si ecografie) care acuzau stari de sufocare, precum si paciente cu gusi mari, vizibile, care niciodata nu au avut asemenea simptome; de aceea senzatia de „lipsa de aer” nu este un indicator fidel al unei suferinte tiroidiene;

– dereglarea functiei cu hipertiroidie (exces de hormoni tiroidieni) poate duce, uneori, la aceasta „lipsa de aer” prin accelerarea batailor inimii si a cresterea frecventei respiratorii;

– din datele prezentate rezulta ca la dumneavostra nivelul hormonilor tiroidieni este normal (asa cum reiese din valoarea in limite a TSH), eliminandu-se astfel disfunctia tiroidiana dintre cauzele posibile; daca nici ecografiile efectuate nu au aratat modificari la nivelul lojei tiroidiene, se poate exclude o cauza endocrina a acestor simptome;

– explicatii posibile pot fi: tulburari respiratorii, cardiace sau chiar un nivel ridica de stres (o nevroza); consulturile de specialitate pot lamuri mai bine problema;

Dr. Claudiu Ţupea

Mihaela:

Buna ziua

Am 42 de ani si sunt din Iasi. In urma unui control de rutina, mi s-a descoperit un nodul pe care, am fost sfatuita sa il verific.Am facut primele analize in februarie 2009 si am avut urmatoarele valori:
FT4 = 15,48(12-22)
TSH = 3,05(0,27-4.2)
Mi s-a pus diagnostic de gusa nodulara si mi s-a prescris Euthyrox 50/zi.
Dupa 3 luni, TSH = 0,43 (0,27-4,2), Anti-TPO 97(<34) iar la ecografie a iesit o usoara micsorare a nodulului . Dupa aceste rezultate mi s-a pus diagnostic de tiroida autoimuna si s-a recomandat mentinerea tratamentului cu Euthyrox 50/zi.
Dupa alte 3 luni m-am prezentat la medic deoarece mi se oprise ciclul menstrual si aveam simptome de menopauza (valuri de caldura periodice, transpiratii, intoleranta la caldura, somnolenta)
Am refacut analizele:
TSH = 0,017 (0,27-4,2)
FSH = 4,06
Mi s-a spus ca oprirea menstruatiei nu se datoreaza menopauzei si mi s-a recomandat Thyrozol pe care nu l-am luat. Am schimbat medicul , care mi-a recomandat sa nu mai iau nici un medicament si sa revin dupa 3 luni. Dupa o luna de la sistarea tratamentului : TSH = 0,674 si FT4 = 7,98
Problema pe care v-as ruga sa mi-o lamuriti este daca ar trebui sa mai fac si alte investigatii pentru lipsa menstruatiei (ultima pe 20.06), pentru ca inca mai am simptomele pe care le-am mentionat mai sus, sau mai am sanse ca organismul sa revina la normal fara medicatie.
Va multumesc!

…

Cu scuzele de rigoare, revin la problema expusa de mine anterior deoarece, am uitat sa mentionez ca primul doctor mi-a recomandat Duphaston 2/zi timp de 5 zile, pentru reglarea problemelor cu menstruatia dar nu a intervenit nici o modificare.
Multumiri anticipate

Raspuns:

– in primul rand, in raspunsul meu, plec de la premiza ca analizele de laborator sunt lucrate bine si valorile reflecta realitatea; daca nu este asa, explicatiile ar putea fi cu totul altele;

– initial, tratamentul cu 50 micrograme de Euthyrox zilnic a fost recomandat pentru a scadea nivelul TSH, sperandu-se ca astfel nodulul descoperit va regresa; TSH nu doar stimuleaza tiroida sa produca hormoni (tiroxina – T4 si triiodotironina – T3) ci are si un efect trofic (mentine dimensiunile normale ale glandei si, in anumite situatii, determina cresterea acesteia); se presupune ca scaderea TSH diminua acest efect trofic si poate reduce dimensiunea nodulului/nodulilor existenti;

– la consultul urmator s-a gasit un nivel usor ridicat al ATPO, care a dus la doagnosticul de tiroidita cronica; nivelul acestor anticorpi (97 UI/l) nu este foarte ridicat, in general pacientii cu tiroidita cronica cu manifestari au valori de cateva sute de UI/l; nivelul TSH a ramas in limite normale, desi a scazut fata de evaluarea precedenta; din acest punct de vedere se poate spune ca tratamentul cu Euthyrox a fost eficient; s-a recomandat continuarea tratamentului pentru ca tiroidita cronica (autoimuna) este o afectiune care duce la lezarea tiroidei si la scaderea productiei de hormoni si, de cele mai mlte ori, administrarea de l-tiroxina este necesara permanent;

– odata cu al treilea consult lucrurile se complica; apar tulburarile de ciclu menstrual asociate cu simptomele descrise; de asemenea, nivelul TSH se supreseaza sub limita inferioara a normalului; sa le luam pe rand:

a) daca pe o doza constanta de Euthyrox, in conditiile unui nivel ridicat al ATPO, apare tirotoxicoza (exces de hormoni tiroidieni, TSH scazut) exista doua explicatii mai probabile:

• accelerarea tiroiditei autoimune care a dus la distructia celulelor tiroidiene cu eliberarea in sange a hormonilor depozitati in acestea; aceasta faza este trecatoare (de la cateva saptamani pana la cateva luni), pana la epuizarea acestor hormoni depozitati in tiroida, pasul urmator fiind hipotiroidia; o scintigrafie cu iod radioactiv ar fi fost extrem de utila pentru diagnosticul exact;
• declansarea unei forme de hipertiroidie autoimuna – boala Basedow-Graves; si in aceasta afectiune apare deseori un nivel crescut al ATPO; din nou, scintigrafia tiroidiana cu iod ar fi transat diagnosticul;

b) tulburarile de ciclu menstrual pot aparea pe fondul dereglarii functiei tiroidiene; de asemenea simptomele descrise pot fi legate de excesul de hormoni tiroidieni si nu de menopauza; eu as fi vrut sa vad si un nvel al estradiolului si al LH; dar, de obicei, o valoarea de 4 UI/l a FSH exclude menopauza; inteleg ca dupa tratamentul cu Duphaston nu ati avut sangerare, asta arata de cele mai multe ori si un nivel scazut al estrogenilor;

– ultimele analize sunt discordante: TSH este normal, iar valoarea freeT4 este sub limita; singura explicatie logica pentru aceste analize este legata de iesirea din faza tirotoxica a tiroiditei autoimune; adica acele rezerve hormonale care sunt eliberate in sange prin distrugerea tiroidei (asa cum am spus mai sus) s-au epuizat si nivelul acestor hormoni tiroidieni in sange incepe sa scada, pe cand valoarea TSH are o latenta (intarziere), urmand sa inceapa sa cresca mai mult in saptamanile urmatoare;

– recomandari:

1. ramaneti in continuare fara tratament cu Euthyrox;
2. peste 4 saptamani faceti urmatoarele analize: TSH, freeT4, prolactina, FSH, LH, estradiol; daca intre timp apare o menstruatie, FSH, LH si estradiol trebuie facute in ziua a 3-a (numarand ziua 1 din prima zi de sangerare); celelalte raman la 4 saptamani, nefiind influenate de menstruatie;
3. faceti un consult ginecologic si o ecografie transvaginala care sa verifice starea colului uterin, uterului si ovarelor;
4. in functie de aceste investigatii se poate decide ce-i de facut pe mai departe; aceasta dereglare menstruala poate fi cauzata doar de de problema tiroidiana, dar trebuie excluse si alte cauze; daca nu se descopera alta cauza organismul isi poate reveni la normal; daca acest lucru intarzie trebuie instituit un tratament care sa asigure sangerari regulate;

Dr. Claudiu Ţupea