Răspunsuri la întrebări

Mariana:

Domnule Doctor,

Ma numesc Mariana si incercam sa avem un copil de 1 an iar medicul ginecolog ne-a recomandat o serie de analize. Intre acestea s-a identificat un polip uterin si rezultatele analizelor hormonale sunt (au fost recoltate in ziua 2 a menstrei):

Estradiol 38,97 pg/ml (faza foliculara 18-147; varf preovulator 93-575; faza luteala 43-214)
FSH 5,38 MIU/ML (varf ovulator 6,3-24;faza foliculara primara 3,9-12; faza foliculara secundara 2,9-9; faza luteala 17-95)
LH 4,34 MIU/ML (varf ovulator 9,6-80;faza foliculara primara 1,5-8; faza foliculara secundara 2-8; faza luteala 0,2-6,5)
PROLACTINA 27,85 NG/ML (5-35)
TSH 3,55 UUI/ML (hipertiroidie 7; eutiroidie 0.25-5)
FREE T4 9,58 PMOL/ML (9-20)
TESTOSTERON 0,24 NG/ML (0,1-0,9)
DHEA-S 5,7 UMOL/L (0,94-11,6)
VDRL NEGATIV
PROGESTERON 1,17 NG/ML (recoltat in ziua 21 a menstrei) (f.foliculara <0,25-0,54; f luteala 1,5-20, ovulatie <0,25-6,22)

Alte rezultate ale analizelor:
anticorpi antiTPO 163 ui/ml (0-35)
proteina c reactiva 12,08 mg/l (240
colesterol hdl 54,52 mg/dl (optim >65)
tgo 20,01 u/l (0-31)
tgp 13,4 u/l (0-31)

La eco tiroida: aspect neomogen, plaje hipoecogene care alterneaza cu zone izoecogene, vascularizare crescuta la niv zone hipoecogene (posibile focare de tiroida recenta) ?am avut o raceala usoara in gat pe care n-am tratat-o pana la final.

Diagnosticul a fost de tiroida cronica autoimuna cu Euthyrox 50 mg astfel: timp de 2 sapt jumatate de comprimat si apoi cate 1 comprimat pe toata viata. Urmatoarea intrevedere stabilita cu medicul va fi in feb 2009, timp in care iau tratamentul de mai sus.

Mi s-a mai recomandat: Polipul scos, trebuie sa iau anticonceptionale cel putin 3 luni dupa aceasta operatie nu in scop contraceptiv ci pentru a regulariza hormonal; mi s-a spus ca, cu aceste rezultate ale analizelor risc sa am un copil cretin si ca oricum nu exista ovulatie. Chiar daca raman insarcinata sunt multe riscuri pe sarcina cum ar fi sa nu pot duce la termen sarcina, ruperea membranelor?!

Ce parere aveti asupra celor de mai sus? Sunt ingrijorata un pic si am o temere cand ma gandesc la ?inghitire hormoni?; Euthyrox poate sa dea crestere in greutate sau crestere pilozitate? am 31 ani cu 1,68cm si 67 kg si o usoara pilozitate la niv fetei, spatelui si. Inteleg ca ma pot gandi la un copil abia dupa 6 luni (3 luni contraceptive si o pauza dupa). Rezultatele analizelor sotului sunt normale.

Nu cunosc ca cineva din familie sa aiba afectiuni tiroidiene.

Va multumesc si astept cu interes raspunsul dumneavoastra.

Raspuns:

– in primul rand, n-o sa ma pronunt asupra problemelor ginecologice, unde cred ca trebuie sa urmati indicatiile unu medic ginecolog;

– functia tiroidei este normala, asa cum arata valorile TSH si freeT4; nivelul crescut al ATPO precum si ecografia tiroidiana sustin faptul ca exista un atac autoimun asupra tiroidei- tiroidita cronica (Hashimoto); concluzia este ca aveti o afectiune a tiroidei care, la acest moment, nu este suficient de severa pentru a influenta formarea hormonilor;

– tratamentul cu 50 micrograme de Euthyrox pe zi poate fi usor excesiv la acest moment, din moment ce functia tiroidei este deocamdata normala; la un nivel de 3.55 mcUI/ml a TSH cred ca era suficienta o doza de 25 micrograme/zi, mai ales in ideea ca exista studii care au aratat ca acest tratament scade frecventa problemelor legate de sarcina la femeile cu tiroidita autoimuna care au functia glandei pastrata; evident sunt necesare controale periodice, pentru ca boala poate evolua si doza trebuie ajustata; din punctul de vedere al functionarii tiroidei, conform cu analizele pe care le-ati prezentat, NU exista riscul sa aveti un copil cu deficit intelectual; doar daca apare hipotiroidia (deficitul de hormoni tiroidieni) se ia in considerare acest risc; in analize acest lucru (hipotiroidia) se exprima cel mai precoce prin cresterea TSH peste limita superioara a normalului;

– l-tiroxina (Euthyrox) nu are niciun fel de efecte androgenice, adica nu produce accentuarea pilozitatii si nici alte fenomene de acest tip (acnee, alopecie, etc); de asemenea nu produce crestere in greutate; este identic cu hormonul uman asa ca nu este o problema cu folosirea in sarcina;

Dr. Claudiu Ţupea

leon:

buna ziua,
am 31 de ani si sint bolnav de graves de aproximativ 4 ani…

la ce e bun prednisson in hipertiroida….

daca am okii ok, dar a facut recidiva si iau din nou 40 mg de tirozol(2 saptamini dupa care se scade la 30 mg)
mi s-a prescris de asemenea prednison(30 mg 2 saptamini si o luna jumatate 20 mg)

am mai luat prednisson , dar atunci aveam okii mult mai rau si am facut eforturi destul de mari cu apa din corp si cu cosurile…

iau tratament cam de 4 ani cea mai lunga perioada fara tirozol fiind de 6 luni
cel mai bine am stat cu 5 -10 mg atunci cind tsh era ok
acum e de 0.001

sincer nu prea imi vine sa mai iau iar prednison , mai ales ca arat destul de bine la ok si din cauza reginului imposibil de urmat – fara sare…

se poate ca sa se reactiveze situatia ochiilor si de aceea mi s-a dat preventiv prednison
desi pare o situatie destul de neverosimila in momentul prezent

sau prendnissonul are o influenta asupra tiroidei scazind dimensiunea acesteia

sau o sa-mi diminueze anticorpii, in jur de 150(ATPO)

ecografia tiroidei din mai 2009 arata ok si nu se anunta o recidiva si totusi a aparut
e simptomatic cum mai mult de 6 luni nu rezista analizele hormonale(tsh, t3,t4,ft3,ft4)

probabil ca singura chestie care nu a fost ok si a determinat recidiva este nivelul anticorpilor care pare foarte greu de diminuat

cel mai bun nivel l-am avut dupa o cura de solumedrol, in jur de 90…

care este riscul ca sa ramin in continuare pe ats in locul operatiei?
pot ramine pe teremen nedefinit pe tirozol doze mici
exista un grup de discutii pe yahoo despre graves si sint acolo persoane care de exemplu sint pe ats inca din 1978…

cum mi se va schimba viata dupa operatie?
o sa ma ingras si o sa devin o leguma??

multumesc!

Raspuns:

– tratamentul cu prednison este indicat in formele active de oftalmopatie asociata bolii Basedow-Graves; cu exceptia formelor extrem de severe de hipertiroidism (thyrotoxic storm), atunci cand viata pacientului este in pericol, acest medicament nu este folosit pentru tratamentul disfunctiei tiroidiene (hipertiroidismului); daca situatia ochilor nu s-a inrautatit (acest lucru ar trebuie totusi confirmat si de un consult la oftalmolog) nu vad un motiv pentru tratamentul cu prednison; deorece evolutia oftalmopatiei este imprevizibila nu se da tratament preventiv pentru ca are efecte adverse semnificative si poate fi nenecesar;

– riscul de recidiva se apreciaza prin masurarea nivelului TRAb (sau TSI la unele laboratoare), anticorpi specifici pentru boala Basedow-Graves; daca nivelul este crescut arata un risc de recidiva a hipertiroidismului, chiar daca TSH este normal la acel moment; nivelul ATPO nu are o legatura foarte clara cu activitatea bolii;

– din istoricul dvs rezulta ca nu s-a reusit obtinerea unei remisii de lunga durata; asta inseamnand ca functia tiroidei sa fie normala in absenta tratamentului cu Thyrozol; in opinia mea, asta inseamna o indicatie clara pentru una din cele doua terapii definitive: iodul radioactiv sau operatia; tratamentul pe termen lung cu thyrozol prezinta riscuri mult mai mari decat cel cu l-tiroxina, hormonul folosit in tratamentul de substitutie dupa indepartarea tiroidei; ideea de a deveni „o leguma” face parte din folclorul legat de tiroida; am vazut multi pacienti operati si marea majoritate erau perfect in ordine;

Dr. Claudiu Ţupea

nadia:

am 32 de ani ,si sunt insarcinata in luna a 4 am descoperit ca am probleme cu glanda de curand in timp ce eram insarcinata m-i s-a spus sa i-au propycil , as vrea sa stiu daca nu dauneaza copilului si ce riscuri sunt .

Raspuns:

– acest medicament este un antitiroidian de sinteza si se administreaza in hipertiroidie; actiunea lui este de a scadea productia de hormoni tiroidieni, care este excesiva la hipertiroidieni;

– imi imaginez deci, pentru ca nu ati precizat, ca ati fost diagnosticata cu hipertiroidie; la gravide, cea mai frecventa cauza a unei hipertiroidii care sa necesite tratament este boala Basedow-Graves; aceasta este o boala autoimuna care, de multe ori, se atenueaza in sarcina;

– totusi, daca hipertiroidia este severa poate pune in pericol sarcina si fatul, iar tratamentul este necesar; riscul major legat de folosirea Propycilului in sarcina este ca poate inhiba si tiroida fatului, ducand la un deficit de hormoni tiroidieni la acesta chiar in perioada de dezvoltare a sistemului nervos central; este deci esential ca dozele sa fie adecvate, suficient cat sa scada productia de hormoni tiroidieni la mama, dar nu prea mult, pentru a nu inhiba semnificativ tiroida fatului; tratamentul trebuie facut sub stricta indrumare a unui endocrinolog si numai dupa ce s-a ajuns la concluzia clara ca este necesar;

Dr. Claudiu Ţupea

Oana:

Buna ziua,
Ma numesc Oana, am 29 de ani si am fost diagnosticata cu TIROIDITA CRONICA AUTOIMUNA ASIMPTOMATICA. In urma ecografiei, medicul a completat si urmatoarele: aspect izoecogen cu prezenta unei mici formatiuni nodulare ecogene de 4/3mm la nivelul LTS. Tratamentul recomandat, pe care il urmez de o saptamana este: Seleniu dj 50mcg, 2xl/zi.
Mai adaug si rezultatele analizelor medicale:
– Anticorpi anti TG 2863,5 UI/ml <34
– Anticorpi anti TPO 0,8 IU/mL <5,6
– TSH 1,2730 mcU/ml (0,49 – 4,67)
– FT3 3,33 pg/ml (1,71 -3,71)
– FT4 0,93 ng/dL (0,71 -1,85); 12,0 pmol/L (9,14 – 23,81)
Mentionez ca bunica din partea tatalui a fost operata de gusa la 25 de ani. Am remarcat ca in ultimile 3 luni m-am ingrasat cu 4kg desi nu mi-am schimbat comportamentul alimentar. Am 57kg la o inaltime de 1,63m.
Am pierdut o sarcina in a 7a saptamana, cu trei luni in urma si ne dorim foarte mult un copil. Poate fi tiroidita cauza avortului spontan?
As dori sa va intreb daca sunteti de acord cu diagnosticul, cu tratamentul si ce masuri speciale se impun cand sper ca voi ramane insarcinata. Si de asemenea va rog sa imi spuneti daca ar trebui sa mai asteptam pana scade nivelul anticorpilor anti TG sau acest lucru nu influenteaza deocamdata o eventuala sarcina.

Va multumesc anticipat si va urez o zi frumoasa,
Oana

Raspuns:

– nivelul crescut al anticorpilor anti-tiroglobulina sustine diagnosticul de tiroidita autoimuna (Hashimoto); acesti anticorpi sunt, de multe ori, primii a caror nivel creste in fazele incipiente ale acestei boli autoimune; ulterior, pe masura ce boala avanseaza, creste si valoarea ATPO; valorile TSH, FT3, FT4 sunt in limite, aratand ca functia tiroidei este normala, deci nu este necesar tratamentul de substitutie cu hormoni tiroidieni; in esenta, diagnosticul corect este de tiroidita cronica aflata in faza de eutiroidie;

– in mod sigur boala trebuie monitorizata periodic (la 3-4 luni), in primul rand prin testele de functie tiroidiana (TSH si freeT4), dar si ecografic; daca apare o scadere a productiei de hormoni tiroidieni trebuie initiat tratamentul de substitutie cu l-tiroxina;

– in cazul unei sarcinii trebuie facute aceste analize (TSH, freeT4) imediat ce aceasta se confirma; pe parcursul sarcinii, pentru a evita orice risc, trebuie repetate lunar; daca nivelul TSH creste se va initia imediat tratamentul hormonal;

– legat de pierderea sarcinii: in primul rand trebuie eliminate alte cauze ale acestui eveniment; daca acestea nu sunt gasite, intra in discutie ca o posibila explicatie autoimunitatea; exista studii care au aratat ca o doza mica de hormoni tiroidieni (25 micrograme de l-tiroxina zilnic) poate scadea riscul de avort spontan asociat tiroiditei autoimune cu functie tirodiana normala; acest tratament nu prezinta niciun risc asupra fatului sau a sarcinii in general;

– dupa cum am precizat mai sus, pe masura ce nivelul anticorpilor anti-tiroglobulina are tendinta sa scada, valoarea ATPO creste, deci autoimunitatea persista; de aceea nu exista un motiv intemeiat pentru a astepta o scadere a nivelului anticorpilor pentru o noua sarcina;

Dr. Claudiu Ţupea

Gabriela:

Buna ziua!

Am 26 de ani si acum 6 luni mama mea a aflat ca are o hipotiroidie si este foarte posibil sa imi transmis si mie, drept pentru care mi-am facut analizele.Rezultatele au fost urmatoareele:

TOTAL T3 1.46 nmol/L – val. normale (1.49-2.60 )

TOTAL T4 98.7 nmol/L – val. normale (71.2-141.0)

TSH (Tiroid Stimulator Hormon) 2.43 mIU/L – val normale (0.32-5.2)

ANTI – TPO 570 UI/mL – val. normale (0-34 )

Mi-am facut si o ecografie si tiroida prezinta un aspect de tiroidita cronica.

Medicul endocrinolog a zis ca ar fi cazul sa imi dea tratament cu euthirox si am intrebat ce efect are daca vreau sa am o sarcina in viitorul foarte apropiat. Atunci a zis ca nu are rost sa imi dozeze hormoni artificiali deoarece bolile autoimune au tendinta sa scada pe perioada sarcinii si ca ne vom vedea in maxim 6 luni cu speranta ca voi fi ina=sarcinata. Au trecut 4 luni de la acel control si luna aceasta am aflat ca sunt insarcinata.

Sunt in a 6-a saptamana de sarcina si mi-am facut din nou analizele pentru un consultul in viitorul apropiat.

Iata rezultatele de data aceasta:

TOTAL T3 2.01 nmol/L – val. normale (1.49-2.60 )

TOTAL T4 109 nmol/L – val. normale (71.2-141.0 )

TSH (Tiroid Stimulator Hormon) – val. normale (2.07 uIU/ml 0.4-4 )

ANTI-TPO 396.8 UI/mL -val. normale <70

Rezultatele de la laborator mi-au fost furnizate ieri, 21 octombrie. Am cerut si parerea ginecologului si a doctorului de familie si mi-a spus ca atat atimp cat functiile tiroidei sunt normale ( valorile T3, T4 si TSH) nu mi-ar recomanda tratament cu euthirox dar ramane la latitudinea endocrinologului. O sa imi programez cat de curand si aceasta inatlnire dar voiam sa aflu parerea mai multor endocrinologi. Asadar, mi-ar fi de mare ajutor sfaturile dumneavoastra. Credeti ca acest ANTI_TPO marit , necesita deja tratament?

Mentionez ca nu am nici un fel de simptom, ca si greutate am fost intotdeauna contstanta intre 50- 53 kg de aproximativ 12 ani ( din liceu) la cei 1,60 cm pe care ii am.

Va multumesc si astept cu interes raspunsul dumneavoastra.

Raspuns:

– in primul rand, nu sunt de acord cu opinia endocrinologului care v-a consultat, ca procesul autoimun care este cauza tiroiditei se va diminua obligatoriu pe parcursul sarcinii; este adevarat ca de multe ori se intampla asa, dar exista posibilitatea, mai ales in primul trimestru de sarcina, ca boala sa se accentueze si sa se instaleze hipotiroidismul; in plus, in timpul sarcinii, necesarul de hormoni tiroidieni creste cu aproximatix 30-50%, iar o tiroida afectata de aceasta boala dar cu secretie normala inaintea sarcinii sa se dovedeasca incapabila sa-si creasca productia pentru a acoperi acest necesar crescut;

– testele de functie tiroidiana (TSH, T3, T4) facute in urma cu 6 luni arata o functie tiroidiana normala, iar nivelul ATPO si aspecul ecografic pun diagnosticul de tiroidita autoimuna (Hashimoto); la acel moment exista un atac imun asupra tiroidei, dar care nu afectase glanda suficient pentru a produce scaderea capacitatii de sinteza hormonala; tratamentul de substitutie nu era necesar (asa cum corect s-a decis), era insa obligatorie urmarirea periodica (la 3 luni ideal, la 6 luni cel putin) pentru a detecta si trata din timp hipotiroidismul (scaderea productiei de hormoni tiroidieni); avand in vedere dorinta de a ramane insarcinata, cred ca era obligatoriu ca la momentul confirmarii sarcinii sa faceti testele de functie tiroidiana (TSH si freeT4 – nu T4 total), pentru a va asigura ca tiroida este in parametri normali, lucru esential pentru dezvolatarea embrionului si fatului in prima parte a sarcinii;

– dupa toata aceasta discutie teoretica in privinta asemanarilor si diferentelor de opinie intre mine si medicul endocrinolog care v-a consultat, concluzia este din fericire una simpla: totul pare sa fie normal; adica, conform analizelor mai recente, functia tiroidei este normala si face fata cu brio necesitatilor de hormoni din sarcina;

– pentru a elimina orice risc, va recomand sa masurati nivelul TSH si al freeT4 lunar pe tot parcursul sarcinii, tratamentul cu l-tiroxina urmand a fi initiat daca valoarea TSH atinge sau depaseste limita superioara a normalului; nu trebuie tratat nivelul crescut al ATPO atat timp cat testele de functie tiroidiana (TSH si freeT4) sunt normale;

– daca totul merge bine pe timpul sarcinii si functia tiroidei se pastreaza normala exista un risc destul de mare ca in primul an dupa nastere (si in special in primele 3-6 luni) boala sa se accentueze si sa apara hipotiroidia; din nou, controalele periodice au rolul de a detecta acest fapt din timp;

Dr. Claudiu Ţupea

reluc:

buna ziua
as vrea sa stiu ce alimente sunt bune in cazul hipotiroidei?
va multumesc

Raspuns:

– esential, in cazul hipotiroidismului permanent, este ca tratamentul de substitutie cu hormoni tiroidieni sa fie urmat constant (de obicei se administreaza zilnic, in priza unica), iar nivelul TSH sa fie mentinut in limite normale; in aceste conditii nu trebuie urmat un anumit regim alimentar;

– am auzit de multe ori teoria conform careia in hipotiroidism se recomanda alimentele bogate in iod; aceasta idee s-ar putea aplica doar daca deficitul de hormoni tiroidieni este cauzat de de lipsa iodului in alimentatie; chiar si in acest caz sunt necesare doua precizari:

1. pentru ca deficitul de iod sa cauzeze hipotiroidism la adulti trebuie sa fie sever; in Romania, mai ales de cand exista programul de iodare a sarii de bucatarie, aceste cazuri de deficit sever de iod sunt rare;
2. aportul insuficient de iod, pe perioade lungi de timp poate determina marirea de volum a tiroidei (gusa); initial marirea este difuza, ulterior se pot dezvolta noduli tiroidieni; daca unui pacient cu gusa nodulara aparuta in aceste conditii i se administreaza iod exista riscul declansarii hipertiroidiei (productiei in exces de hormoni);

– luand in considerare precizarile facute mai sus se poate concluziona ca rolul iodului este extrem de important in preventia hipotiroidismului si a gusii si mult mai redus in cazul unei hipotiroidii instalate;

– cauza cea mai frecventa de hipotiroidie este tiroidita autoimuna (Hashimoto); nu s-a demonstat ca vreun regim alimentar poate influenta cursul bolii; administrarea iodului in exces la acesti pacienti poate accentua procesul autoimun si hipotiroidismul (daca acesta era partial);

Dr. Claudiu Ţupea

Ramona Ungureanu:

Buna ziua,
Am 28 de ani si dupa operatia de colecist (acum 2 ani si ceva) am luat in greutate 13 kg. Am reusit sa mai slabesc aprox 4 kg (165 cmi si 68-69 Kg), insa nu destul. Am facut niste analize specifice pentru a sti cu siguranta daca am probleme cu tiroida. Mi-a iesit TSH – 5.64, iau dr endocrinolog mi-a dat un tratament cu homeopate timp de 2 luni, dupa care mi-am refacut analizele:
TSH – 3.51 (fata de 5.62)
ATPO – 10
insa mi-au crescut foarte tare colesterolul-LDL (de la 120.26 la 176.40) si cel seric total (de la 211.48 la 259.07)
FT4 – 14.6 pmol/L
este cazul sa-mi fac griji? sunt valori normale?
La ecografia tiroidiana mi-a iesit un micronodul.
Astept raspuns cu interes si va rog sa ma sfatuiti sa fac pentru ca vreau sa ajung la o greutate normala in comparatie cu inaltimea.

Raspuns:

– in cazul TSH-ului, limita superioara a normalului la majoritatea laboratoarelor este 4-4.5 μUI/ml; in aceste conditii rezultatul initial (5.64 μUI/ml) este anormal crescut, putand indica un hipotiroidism clinic sau subclinic; pentru a diferentia intre cele doua forme era necesar sa fie masurat si nivelul freeT4, care este normal in hipotiroidismul subclinic si scazut in cel clinic;

– cea mai frecventa cauza de hipotiroidie la varsta dvs este tiroidita autoimuna (Hashimoto); diagnosticul acestei boli se face demonstrand un nivel anormal crescut in sange al anticorpilor orientati impotriva tiroidei; acesti anticorpi sunt: ATPO si Ac anti-tiroglobulina; dat fiind ca la 2 luni nivelul ATPO a fost normal putem presupune ca si la momentul initial nivelul acestora a fost normal; la acea valoare initiala a TSH eu as fi vrut sa vad si nivelul Ac anti-tiroglobulina daca ATPO era in limite, pentru a exclude cu mai mare siguranta o boala autoimuna a tiroidei, deoarece exista cazuri de tiroidita cronica in care doar Ac anti-tiroglobulina sunt crescuti, ATPO fiind in limite normale;

– analizele efectuate dupa 2 luni arata normal, TSH, freeT4 si ATPO fiind toate in limite; in aceste conditii este destul de greu de apreciat cauza acelui TSH crescut initial; intra in discutie chiar o eroare de laborator; consider util chiar si la acest moment sa se masoare un nivel a Ac anti-tiroglobulina; daca nivelul este normal, o boala autoimuna a tiroidei devine foarte improbabila; chiar si in aceasta situatie recomand repetearea TSH si freeT4 la 3 luni pentru a verifica functia tiroidei; daca valorile raman normale se poate considera ca TSH initial a fost un accident si ca tiroida functioneaza normal; revin cu precizarea pe care am mai facut-o in multe ocazii: este esential ca laboratorul sa lucreze bine aceste analize hormonale;

– nu ma pot pronunta asupra tratamentului homeopat urmat, nu am experienta cu asa ceva; totusi eficienta generala a acestor tratamente nu a fost inca dovedita stiintific, iar literatura medicala de specialitate nu le atribuie niciun rol in tratamentul bolilor tiroidei;

– la un TSH normal cresterea LDL colesterolului si a colesterolului total nu poate fi pusa pe seama tiroidei;

– daca functia tiroidei este normala greutatea in exces are alte cauze; de departe cea mai frecventa este aportul caloric crescut in raport cu consumul; de multe ori exista si o predispozitie (uneori mostenita genetic) metabolica in acest sens; de asemenea, absenta colecistului influenteaza digestia si absorbtia grasimilor la nivel intestinal; solutiile sunt cele cunoscute: dieta hipocalorica si exercitiul fizic regulat;

Dr. Claudiu Ţupea

Balasz Melinda:

Buna ziua,

am 25 de ani, am fost dignosticata cu tiroida haschimoto in urma cu 8 luni. Rezultatele pe baza carora sa realizat dignosticul:
ATPO 288 (<34)
TSH 4,24 (0,27-4,20)
Am primit tratament cu eutyrox 25 pe 8 luni. dupa 8 luni am repetat analizaele, si rezultatele sunt:
ATPO 400 (<34)
TSH 5,02 (0,27-4,20)
FT4 14 (12-22)

Cat de grave sunt rezultatele? Ce pot face pentru a imbunatatii aceste rezultate? Anticorpii cum se pot reduce?

Multumesc.

Raspuns:

– tiroidita Hashimoto (numita si tiroidita cronica) este o boala autoimuna in care sistemul imunitar nu mai recunoaste tiroida ca fiind parte a organismului si o ataca; acest atac poate distruge glanda, cu scaderea capacitatii de a produce hormoni si cu instalarea hipotiroidiei; tratamentul consta in administrarea pe cale orala a hormonilor pe care tiroida nu-i mai poate produce; in consecinta, tiroidita Hashimoto nu este o boala grava, fiind relativ usor de tratat, cu conditia sa fie diagnosticata si urmarita periodic, iar tratamentul sa fie urmat permanent;

– rezultatele prezentate de dvs arata ca boala a evoluat si necesarul de hormoni (Euthyrox) a crescut usor; cresterea nivelului ATPO arata tocmai aceasta intensificare a procesului autoimun care afecteaza tiroida; aceasta concluzie este valabila doar daca tratamentul cu Euthyrox (25 mcg/zi) a fost urmat in mod constant in aceasta perioada de 8 luni;

– obiectivul in tratamentul acestei boli este normalizarea TSH; in cazul dvs nivelul acestuia este minim crescut, iar valoare freeT4 este in limite normale, ceea ce arata un deficit minim de hormoni tiroidieni; cresterea dozei de Euthyrox la 50 micrograme/zi ar trebui sa normalizeze TSH-ul; testele de functie tiroidiana (TSH si freeT4) ar trebui repetate la 3 luni (nu la 8 ) de la schimbarea tratamentului pentru a verifica daca necesitatile de hormoni tiroidieni sunt acoperite;

– in tiroidita cronica nu tratam procesul autoimun care afecteaza glanda pentru ca este mult mai simplu si lipsit de efecte adverse sa inlocuim hormonii deficitari decat sa folosim medicamente care supreseaza imunitatea; de aceea nivelul ATPO este foarte util pentru diagnosticul bolii si mult mai putin important pentru urmarirea ulterioara; un nivel crescut al acestor anticorpi nu are niciun efect direct asupra sanatatii daca TSH este pastrat in limite normale, de aceea nu este important sa scadem nivelul ATPO;

Dr. Claudiu Ţupea

Magdalena:

Buna ziua
Din cauza problemelor de greutate pe care le are baiatul meu am fost la medicul endocrinolog. Precizez ca are 14 ani , inaltime 178 cm si greutate 90 kg. Nu avem in familie antecedente privind glanda tiroida. Medicul i-a facut ecograf gasind urmatoarele valori: LD 19/16/44 istm 6 LS 21/20/46, structura tiroidei relativ omogena. La intrebarile mele a specificat ca nu sunt noduli si ca desi dimensiunile sunt in valori maxime nu ar avea probleme. Ce parere aveti?Ar trebui sa-i mai fac si alte investigatii?

Raspuns:

– dimensiunile tiroidei determinate ecografic sunt intr-adevar catre limita superioara a normalului sau chiar peste, luand in considerare si varsta fiului dvs; daca structura este normala poate fi vorba de o gusa simpla, cauzata cel mai probabil de un deficit de iod in alimentatie; gusa simpla este o marire de volum a tiroidei, cu pastrarea structurii normale, aparuta pentru ca organismul incearca sa mentina productia de hormoni tiroidieni in conditiile in care iodul este scazut;

– in plus fata de ecografie consider necesare urmatoarele analize:

1. TSH si freeT4, pentru a vedea daca tiroida produce catitati suficiente de hormoni;
2. ATPO, pentru excluderea unei afectiuni autoimune a tiroidei, care poate fi cauza unei mariri de volum a glandei;
3. ioduria (masurarea iodului in urina), pentru a verifica daca aportul de iod din alimentatie este suficient;

– in functie de rezultatul acestor analize se poate decide daca este nevoie de interventie terapeutica sau nu;

– trebuie retinut totusi ca marea majoritate (85-90%) a cazurilor de exces ponderal nu sunt cauzate de boli endocrine ci de un aport caloric excesiv, asociat frecvent cu lipsa activitatii fizice;

Dr. Claudiu Ţupea

IRINA:

BUNA ZIUA! Am un baiatel de 6 ani si in urma recomandarii medicului de familie am fost la medicul endocrinolog sa-i fac niste investigatii deoarece copilul nu crestea si noi parintii suntem micuti de analtime, am facut niste analize si au iesit TSH 0,4 siFT4 2,04.Va rog frumos daca a-mi puteti raspunde sa-mi spuneti ce anseamna aceste rezultate.

Va multumesc .

Raspuns:

– in primul rand aceste rezultate trebuie interpretate in contextul limitelor normale ale laboratorului respectiv; dvs nu le-ati precizat asa ca nu stiu daca aceste limite normale sunt depasite; trebuie luat in seama si faptul ca valorile normale pentru aceasta varsta pot fi usor diferite fata de cele pentru adulti;

– in orice caz, TSH este in jurul limitei inferioare a normalului, iar freeT4 aproape de cea superioara; daca aceste valori se incadreaza in limitele normale ale laboratorului nu se poate incrimina o disfunctie tiroidiana pentru deficitul de crestere; daca insa aceste limite sunt depasite intra in discutie un exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidie) care poate duce la inchiderea prematura a cartilajelor de crestere si la o inaltime finala mica;

– exista mai multe cauze posibile pentru un deficit de crestere, nu doar bolile tiroidei; de aceea va recomand un consult la un endocrinolog specializat in copii (exista la Inst. Parhon o sectie de Endocrinologie Pediatrica) care sa investigheze complet problema;

Dr. Claudiu Ţupea

ilona:

buna ziua..am 21 de ani, 1 metru 60 si 78 de kg
am ajuns zilele trecute intr-o “vizita” la endocrinolog datorita unor dereglari menstruale…am mai fost cu aceeasi problema in urma cu ceva vreme si mi s-a recomandat sa iau diane 35..dupa cateva luni de diane mi s-a spus sa iau novinette iar apoi yasmine..toate astea pentru ca aveam ovarele marite…la 3-4 luni sa zicem dupa ce am luat dianele..am inceput sa iau in greutate..mai intai 5 kg apoi inca 5 apoi inca 5 si tot asa..mai apoi dereglarile menstruale au reaparut..mi s-a spus sa iau yasmine…am luat yasmine..am oprit acum un an tratamentu cu yasmine..si din nou dereglarile menstruale au reaparut..mi s-a spus sa iau arefam..cam 3 pe zi la inceput apoi 2 pe zi apoi 1 pe zi..2 dintre medicii carora le-am spus despre tratamentul administrat de acea doamna au ramas socati..la cam o luna dupa ce am luat arefam am inceput sa am probleme si mai mari cu acele dereglari..ieri, intr-o vizita la endocrinolog mi s-a spus ca cresterea mea brusca in greutate(18 kg cam intr-un an jumate) se datoreaza in mare parte hormonilor administrati fara nicio analiza, ecografie etc..pe langa asta…mai am si tiroida destul de mica..urmeaza sa fac saptamana viitoare o serie de analize si o acografie la tiroida..habar n-am cum afecteaza asta organismul..ce inseamna sa ai tiroida prea mica si etc…imi puteti explic va rog? va multumesc anticipat

…

am uitat sa precizez ca toate acele pastile mi-au fost recomandate de o doamna ginecolog fara nici o analiza prealabila si fara nici o ecografie…printr-un simplu consult si-atat..

…

si am mai uitat sa spun ceva…problemele legate de tiroida pot cauza si dureri in gat…ca si cum..mi-as pierde glasul cand vorbesc?

Raspuns:

– o tiroida de dimensiuni reduse poate arata o tiroidita cronica care a afectat glanda si i-a scazut volumul; totusi, aprecierea la palpare a dimensiunilor tiroidei depinde de experienta examinatorului si de anatomia gatului pacientului; scaderea evidenta a volumului glandei apare de obicei in fazele avansate ale tiroiditei si insoteste hipotiroidia; in orice caz este prematur sa se traga niste concluzii doar dupa o simpla examinare fizica; ecografia si analizele vor lamuri clar daca este sau nu o problema cu tiroida dvs;

– este cunoscut faptul ca anticonceptionalele pot creste pofta de mancare, totusi ele nu aduc calorii in mod direct in organism; de aceea, cu o dieta adecvata, ele nu duc la cresterea in greutate;

– de cele mai multe ori afectiunile tiroidiene nu dau durere sau disconfort la nivelul gatului; mult mai frecvent boli din sfera O.R.L. se manifesta in acest fel;

Dr. Claudiu Ţupea

elena:

buna ziua.
as doir sa stiu de la ce nivel ridicat al tsh este nevoie de interventie chirurgicala.
va multumesc!

Raspuns:

– nivelul anormal crescut al TSH arata un deficit de hormoni tiroidieni, deci hipotiroidie; tratamentul obisnuit al hipotiroidismului este de a compensa acest deficit prin administrarea de hormoni tiroidieni (l-tiroxina in mod normal) sub forma unor comprimate zilnice;

– tratamentul chirurgical in cazul hipotiroidiei este indicat doar in cazurile (mai degraba rare) in care este prezenta o gusa de dimensiuni mari care produce simptome compresive (apasa pe organele din jur), marirea tiroidei este deranjanta din punct de vedere estetic sau sunt prezenti noduli tiroidieni asupra carora planeaza suspiciunea de cancer; deoarece nu mi-ati prezentat mai multe detalii este destul de greu sa-mi dau seama daca va referiti la una din aceste posibilitati; oricum, in general se recomanda normalizarea TSH prin tratament inainte de operatie daca nu este vorba de o urgenta; in plus, normalizarea nivelului TSH poate duce la scaderea in dimensiuni a tiroidei;

– ca idee generala: niciodata nu se recomanda interventia chirurgicala la nivelul tiroidei doar in functie de rezultatul unei analize; acel rezultat trebuie judecat in contextul general al afectiunii prezente si al datelor pacientului;

Dr. Claudiu Ţupea

Veronica:

Am 60 de ani, diagnostic hipertiroidie ,TSH =1000 UI ; tiroida marita de volum, 0mogena,ambii lobi de aspect macronodular,captare crescuta.Pentru T3 T4 nu exista substante deocamdata. Tratamentul recomandat: Thyrozol 20mg 2cp/zi 2 saptamani apoi scade la 1cp./zi;
Metoprolol 50 mg,1/2 cpx2/zi
Alprazolam 5 mg 1/2 cp dim. 1 cp.seara
Daca este indicat acest tip de tratament fara valorile T3 T4 ?
Astept raspuns si va multumesc anticipat!

Raspuns:

– nivelul TSH din sange se masoara fie in microUnitatiInternationale pe mililitru (µUI/ml), fie in miliUnitatiInternationale pe litru (mUI/l), iar valorile normale in ambele cazuri sunt cuprinse, in general, in intervalul 0.5-4.5; rezultatul prezentat de dvs nu are niciun sens din doua motive:

• nu este data nicio unitate de volum pe care sa fie masurat nivelul TSH;
• valoarea de 1000 de UnitatiInternationale este extrem de crescuta, indiferent care, teoretic vorbind, ar fi unitatea de volum; asemenea niveluri nu se intalnesc niciodata in practica, indiferent de patologia tiroidiana implicata; in plus, in hipertiroidism TSH este, cu rare exceptii, supresat (scazut);

– cel mai probabil este vorba de o eroare de printare a buletinului de analize sau de una de transcriere a datelor in momentul in care ati postat mesajul;

– in aceste conditii si in lipsa valorilor T3 si T4 este imposibil sa apreciez statusul functional al tiroidei;

– tratamentul descris este o schema clasica folosita in hipertiroidie: antitiroidian de sinteza (Thyrozol), beta-blocant (Metoprolol) si bezodiazepina (Alprazolam); daca nivelul real al TSH este scazut si exista manifestari clinice sugestive de hipertiroidie, acest tratament poate fi indicat si fara a mai masura valorile T3 si T4;

Dr. Claudiu Ţupea

Bogdan Ana Maria:

Buna ziua!
Ma numesc Bogdan Ana Maria, am 25 de ani si sunt din Sibiu. In urma cu 4 ani, in vara lui 2006 mai exact, in urma unor oscilatii relativ mari de greutate de la o zi la alta (intre 1 si 2 kg in functie de cantitatea de mancare consumata in ziua respectiva), am primit de la medicul de familie o trimitere la un endocrinolog. In urma unei ecografii tiroidiere (nu mai detin rezultatele, dara imi aduc aminte ca d-na care mi-a facut ecografia a mentionat aspect neregulat) am fost diagnosticata cu hipotiroidie si mi s-a prescris IodTyrox ptr 3 luni de zile. Dupa cele 3 luni, la control, s-a observat o crestere a circumferintei gatului in zona tiroidei (de la 32 la 32.5 cm). Mi s-a schimbat tratamentul in Euthyrox de 100, fara a mi se preciza modul de administrare. Eu il luam dimineata cu max 5-10 minute inainte de masa.
In toamna anului 2007 m-am adresat unui medic din Targu Mures, care in urma unor dozari hormonale mi-a recomandat Eutyrox de 25. De atunci am continuat (mai mult sau mai putin consecvent) tratamentul cu Eutyrox 25.
Ieri mia- facut o noua dozare hormonala. rezultatele sunt:
– T4 – 1,02 ng/dl
– TSH – 4.453 uui/ml
– Anticorpi microzomiali tiroidieni TPO – 245.5 U/ml
Din cate am inteles de la laboranta, diagnosticul care se intrevede ar fi tiroidita imuna.
As dori ca anul viitor sa am un copil.
Ce imi recomandati?

In asteptarea unui raspuns cat mai promt,
Ramane,
Cu stima
Ana- Maria Bogdan

Raspuns:

– nivelul crescut al ATPO arata ca exista un proces autoimun care afecteaza tiroida, ceea ce confirma diagnosticul de tiroidita cronica (autoimuna); aceasta boala are de cele mai multe ori o evolutie progresiva, cu distrugerea tesutului tiroidian si instalarea hipotiroidismului; totusi, ritmul de progresie al bolii este foarte variabil de la pacient la pacient, de aceea controalele periodice sunt necesare; asa cum arata valorile TSH si freeT4 (nu cred ca v-ati referit la T4 total) si fara sa am limitele laboratorului, sunt doua concluzii posibile: functia tiroidei este fie echilibrata (daca TSH este in limite), fie sunteti intr-un hipotiroidism subclinic (daca TSH este peste limita superioara a normalului laboratorului respectiv); hipotiroidismul subclinic este forma incipienta, cea mai blanda, a deficitului de hormoni tiroidieni;

– faptul ca tratamentul cu Euthyrox a fost urmat discontinuu face sa nu se poata aprecia corect necesarul de hormonal la acest moment;

– va recomand sa continuati tratamenentul cu Euthyrox (25 micrograme/zi) timp de 6 saptamani; medicamentul trebuie administrat zilnic, dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic 30-60 minute dupa aceea; dupa 6 saptamani se vor repeta TSH si freeT4; in functie de rezultate se va decide care este tratamentul in perioada urmatoare; cel mai probabil, la acest moment, necesarul de hormoni tiroidieni in cazul dvs este de 25-50 micrograme/zi, dar aceasta ipoteza trebuie confirmata prin analizele mentionate;

– este foarte important ca testele de functie tiroidiana (TSH si freeT4) sa fie in limite normale atat inaintea cat si pe tot parcursul sarcinii; recomandarea este sa nu ramaneti insarcinata pana cand aceste analize nu raman constant normale sub o anumita doza de Euthyrox; timpul necesar pentru atingerea acestui echilibru este de obicei de la 6 saptamani pana la cateva luni; dupa ce se confirma sarcina se vor repeta TSH si freeT4 si, in urma unui consult la endocrinolog, ar trebui crescuta doza de l-tiroxina cu aprox 50% pentru a acoperi necesarul crescut de hormoni tiroidieni ce apare in aceasta perioada; este recomandat ca pe parcursul sarcinii nivelul TSH sa fie sub 2.5 mcUI/ml;

Dr. Claudiu Ţupea

Alina:

Buna ziua, numele meu este Alina. Am 34 de ani. In vara anului 2005 am fost operata la tiroida care a fost scoasa afara in proportie de 99%. in urma analizei atomopatolpgice diagnosticul a fost de carcinom papilar tiroidian. am urmat 2 serii de iradiere cu iod radioactiv in acelasi an. Acum ma aflu in fata celui de-am trei-lea control oncologic (19.10.2009). 2 saptamini inainte de aceasta data trebuie sa intrerup tratamentul cu Novotyral pe care il luam intr-o doza unica (3sfert dintr-o pastila). La fel ca si la controalele anterioare am foarte mari emotii. Intrebarea mea este care trebuie sa fie comportamentul alimentar, regimul de efort si ce alte lucruri ar trebui sa stiu, sa fac pentru a trece cu bine de cele 2 saprtamini de ?pauza de medicamente?. Imi amintesc ca anul trecut am avut destul de greu de prin aceasta perioada. Va multumesc anticipat pentru raspuns.

Raspuns:

– in cazul cancerelor tiroidiene diferentiate (papilar si folicular) iodul radioactiv se poate folosi in doua scopuri:

1. diagnostic, atunci cand se administreaza o doza mica pentru a urmari daca la nivelul intregului corp mai exista tesut tiroidian; acest tesut tiroidian capteaza iodul si poate fi identificat la o scintigrafie whole-body; prezenta celulelor tiroidiene la un pacient cu cancer tiroidian care a fost operat (tiroidectomie totala) si a primit deja cel putin un tratament cu iod radioactiv ridica suspiciunea de recidiva locala sau disemnare la distanta;
2. terapeutic: cand se administreaza in doze mai mari, urmarindu-se ca acest iod sa fie captat la nivelul celulelor tiroidiene ramase si sa le distruga;

– pentru ca folosirea iodului radioactiv sa fie eficienta, indiferent de scopul urmarit, este necesar ca nivelul TSH sa fie foarte ridicat (cel putin 30-40 microunitati/mililitru) inaintea administrarii; TSH-ul stimuleaza capatarea iodului de catre celulele tiroidiene direct proportional cu concentratia sa din sange , iar in absenta acestui efect iodul nu mai ajunge la nivelul tesutului tinta;

– exista doua posibilitati pentru a atinge valoarea tinta a TSH:

1. oprirea tratamentului de substitutie, cu scaderea marcata a nivelului hormonilor tiroidieni si, in consecinta, cu cresterea valorii TSH; este considerata inca „standardul de aur” pentru ca foloseste calea fiziologica de stimulare a ridicarii nivelului TSH; dezavantajul major: expunerea pacientului, asa cum ati mentionat si dvs, la o perioada de hipotiroidism sever pe care multi nu o tolereaza foarte bine;
2. administrarea de Thyrogen (TSH obtinut prin inginerie genetica), fara oprirea tratamenului de substitutie cu hormoni tiroidieni; avantaj major: pacientul nu mai trece prin etapa de hipotiroidie inaintea folosirii iodului radioactiv; dezavantaje: medicament scump, eficienta poate fi ceva mai mica decat „metoda clasica”;

– legat strict de intrebarea dvs: nu exista niste recomandari unanim acceptate pentru a diminua efectele hipotiroidismului in cele doua saptamani; in principiu, regimul de efort (fizic si intelectual) nu trebuie sa fie exagerat, in orice caz nu trebuie fortate limitele in aceasta perioada; trebuie evitate (pe cat posibil) activitatile care presupun un nivel mare de atentie si concentrare, deoarece aceste capacitati scad in cazul deficitului de hormoni tiroidieni; sunt de evitat sedativele, somniferele; nu exista restrictii alimentare, cu exceptia produselor cu continut mare de iod;

Dr. Claudiu Ţupea