Răspunsuri la întrebări

Coman Anca:

Bună ziua Domnule Doctor, va scriu într o disperare maxima!
Ieri în urma controlului de la medicina nucleară după 3 luni, în legătură cu acel ganglion se a stabilit ca trebuie făcută o noua intervenție, în contextul în care el nu se a modificat , nu a captat iod. Întrebarea este de ce sa fac o noua intervenție pt acest ganglion dacă îmi spune ca iodul și a făcut treaba și a ars resturile ganglion are restante de 4 și 3mm iar acest ganglion nu are nici un indiciu de malignitatate? Va rog din suflet sa ma ajutați sa înțeleg acest aspect. Histopatologic după prima intervenție arata așa :carcinom papiar screlozant difuz multifocal Lts focare 1.6/08cm marginal, neincapsulat, invaziv marginal și limfovascular, focare incapsulat chistica adiacent cu imvazie limfatica la nivelul propriei capsule, 2 mici focare imfamilimetrice intraparachimatoase parachim adiacent și font a zi folicular cu aspect hiperfunctional, 2 limfoganglioni adiacent Lts cu metastaze de carcinom papiar, un limfoganglioni cu aspect reactiv, 8 limfoganglioni din care 4 prezintă metastaze de carcinom papiar.
Pt4am
Pn1B
St 1
Lv1,R1
Va menționez faptul ca în urma operației am scoase stațiile ganglion are 2,3, 4 iar acum am înțeles ca ar trebui să se intervină pe stațiile 1 sau o disectomie totala a ganglionilor.
Va rog din suflet dacă ma puteți ajuta cu un răspuns!
Este vorba de ganglionul de care v am spus în postările trecute

Raspuns:

• iodul radioactiv are eficienta asupra resturilor MICI de tesut tiroidian (malign sau normal) ramase dupa operatie si asupra micrometastazelor ganglionare; acestea din urma NU sunt de regula detectabile ecografic; daca un ganglion limfatic e marit, clar vizibil la ecografie si cu elemente de suspiciune, este indicata indepartarea chirugicala deoarece se considera ca iodul nu poate rezolva problema;
• Important: faptul ca ganglionul respectiv nu a captat la scintigrafie NU inseamna cu certitudine ca e benign;
• in plus, este posibil, ca valoarea tiroglobulinei pe intrerupere de tratament sa fi atras atentia privind o boala reziduala suficient de importanta ca sa necesite reinterventia chirugicala;
• recomandarea mea este sa urmati recomandarile facute, desigur, primind toate explicatiile necesare; opinia mea on-line, bazata doar pe informatiile postate de dvs, nu poate inlocui decizia echipei medicale care va trateaza si are toate datele;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Laura:

Bună dimineața. În urma unor investigații pentru amenoree secundară( prima și singura menstruație 6.02.2020), fetiței mele în vârstă de 15,6 ani i s-a depistat la ecografie gușă micronodulară, asociata cu leziuni microchistice-compatibilă cu tiroidita autoimună.Analizele de sânge din noiembrie 2020 au confirmat diagnosticul.Anti TPO 260 UI/ml( normal sub 26) Antiroglobulina 309 UI/ml ( normal sub 64), T3 1.3 (normal 1.4-3.34), T4 82 nmol/L (normal 76.1-170), TSH 3.85 miuUI/mL ( normal 0.51-4.3) În decembrie 2020, după două săptămâni de la începerea tratamentului cu Euthyroxde 12,5 mg- Antireceptor TSH(TRab) sub 0.8UI/L( limita decizie clinica 1.75UI/L), TSH 5.15 miuUI/mL, calcitonina 0.516pg/mL( normal fete intre 11-20 ani sub 3.96). Se creste Euthyrox la 25 mg, și după încă două săptămâni se crește la 37,5 mg. Analizele în februarie 2021 -T4 85.4 nmol/L( normal 76.1-170), TSH 2.65 (normal 0.51-4.3), T3 1.1nmol/L( normal 1.4-3.34), FT4 14 pmol/L (normal 12.6-21),
Se crește Euthyroxul la 50 mg, iar valorile analizelor în iulie 2021 TSH 0.021( normal 0.51-4.3), FT 4 -24,2 ( normal 12.6-21), VSH 11 ( normal sub 10). Alte valori anormale Fe seric 152 miug/dL (in iulie 2021), 128 miug/dL ( în decembrie 2020), estradiol 207,2 pmol/L( iulie 2021), 220.1 ( în decembrie 2020). Valori normale la celelalte analize (DHEA-S, FSH, LH, IGF-I, Prolactina, PTH, Vit D, Gucoza serica, Insulina, indice HOMA, acid uric, creatinina, GPT, GOT, uree serica, proteine totale serice, gama glutamiltransferaza, testosteron, hemoleucograma).
Pentru declanșarea menstruației s-a administrat Duphaston, un comprimat seara între a 18-a și a 24 a zi a ciclului menstrual, timp de luni( din decembrie până în mai). După încheierea tratamentului cu Duphaston nu a apărut menstruația, s-a mai administrat Duphaston în luna iunie timp de 5 zile, dar menstruația tot nu a apărut, așa încât am refăcut analizele care au avut valorile mai sus-menționate.
În ultima vreme a slăbit, ajungând de la 40 kg în decembrie 2020, la 36 kg, la o înalțime de 156 cm( la naștere -greutate 3000gr, înălțime 51cm). Procesul de creștere a fost unul lent, pe parcursul ultimului an a fost încetinit( max 1 cm)( înălțime mama 164cm, tata 170cm), dentiția incompletă( de curând a erupt ultimul canin). S-a efectuat o radiografie la genunchi care a relevat că procesul de creștere s-a încheiat.
Menționez că din luna martie 2020 a eliminat carnea și lactoza din alimentație. Alimentația este însă echilibrată, ( consumă pește , legume),are poftă de mâncare, dar în ultima lună s-a simțit mai slăbită și somnolentă.
Ne puteți spune dacă tratamentul cu Duphaston a fost unul corect având în vedere vârsta pacientei( acum are 16,2 ani) și de asemenea, dacă a fost potrivit și corect dozat tratamentul cu Euthyrox? Ce ne recomandați?Vă mulțumesc

Raspuns:

• analizele facute in Iulie arata ca doza de Euthyrox, la acest moment, e prea mare; cea mai probabila explicatie este un episod (usor si tranzitor) de distructie accelerata, pe fondul tiroiditei autoimune; merita, totusi, repetata si masurarea TRAb;
• e necesara o scadere a dozei de Euthyrox, de exemplu la 12.5 sau 25 micrograme/zi, cu repetarea analizelor (TSH, FT4, T3 total) dupa 6-8 saptamani; ulterior, in functie de rezultatele analizelor, se va hotari tratamentul in continuare;
• piederea suplimentara in greutate, pornind oricum de la o valoare subnormala, a avut un efect negativ asupra menstrelor; Duphaston-ul se utilizeaza la adolescente, posibil ca, dupa scaderea in greutate, 5 zile de tratament sa nu mai fie suficient pentru a provoca menstra;
• legat de problemele cu menstrele, greutatea si inaltimea, recomandarea mea este sa faceti o evaluare completa la un medic endocrinolog care se ocupa de copii (endocrinopediatru); in afata testelor de laborator, e indicata si o ecografie de uter si ovare;
• modificarile importante de regim alimentar, cum este renuntarea la carne si produse cu lactoza, ar trebui facute DOAR la indcatie medicala si bazate pe diagnostice certe, mai ales la copii si adolescenti;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

MOLDOVEANU VIRGINIA:

Buna seara, femeie 54 de ani, cu histerotecmie totala in 2oo8,plus AVC,tot in aceiasi perioada, greutate 6o, inaltime, 1,63, mu prezint bufeuri,nu anxietate, valorile TSH SI T4,in limite normale,,la echografie marime normala, diagnostic de gusa nodulara,ultimul ex tiroglobulina, ,6,4,ce tratament pot face pentru a echilibra tiroglobulina, nu intentionez rezectia glandei,va mutumesc!

…

vin cu precizarea ,mama a suferit o rezectie totala glanda, gusa nodulara;
greutattea este permanenta fara oscilatii, de ani de zile;
rezultate FT4,1,43(o,4=4,o;
TSH,1,o9(,8=1,9;
Tiroglobulina,6,43(1,6=6,o
fara tratament specific, dor cel aferent AVC,varice

Raspuns:

• masurarea tiroglobulinei in cazurile de gusa (poli)nodulara NU are nicio utilitatea sau semnificatie; in majoritatea cazurilor valorile sunt usor/moderat crescute, FARA ca acestea sa dea vreun detaliu legat de natura (benigna/maligna) nodulilor sau privind indicatia de interventie chirugicala;
• de aceea, ideea de a „echilibra tiroglobulina” nu are sens din punct de vedere medical;
• in cazul dvs sunt 3 posibilitati:

1. nodulii sunt (relativ) mici si fara elemente ecografice de suspiciune, caz in care se vor monitoriza ecografic;
2. exista unul sau mai multi noduli care care au elemente ecografice de suspiciune, situatie in care e indicata punctia cu ac subtire; in functie de rezultat, se decide necesitatea operatiei;
3. nodulii sunt destul de mari (sunt vizibili si/sau fac compresie pe organele invecinate) cat sa fie indicata direct operatia; si in acest caz poate fi necesara o punctie inainte de interventia chirurgicala (nu intotdeauna);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alexandra:

Bună ziua, revin cu o întrebare la dvs. Dnul Doctor,
Înainte de primirea dozei de i131 tg 80 întrerupere substituție, acum la 2 luni după fără întrerupere substituție 9.45,este relevant pentru acel ganglion de care v am întrebat mai sus?
Va mulțumesc din suflet!

Raspuns:

• valoarea destul de crescuta a tiroglobulinei pe intreruperea tratamentului de substitutie arata persistenta de tesut tiroidian (care poate fi si normal, NU doar malign) dupa operatie; cu toate astea, aceasta analiza nu poate da detalii privind localizarea acestui tesut;
• trebuie judecat cazul in functie si de alte investigatii, in primul rand scintigrafia efectuata dupa tratament si ecografia gatului;
• daca se poate identifica imagistic o sursa pentru aceasta valoare a tiroglobulinei, se recurge de regula la indepartarea acesteia pe cale chirurgicala, eventual cu o punctie de confirmare in prealabil; daca nu, se mentine monitorizarea atenta, cu o noua evaluare pe intrerupere peste 6-12 luni;
• legat de ganglionul respectiv, ramane in intregime valabil raspusul meu precedent;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Anna:

Buna ziua. Femeie, 46 ani, analizele de tiroida arata asa: Anti TPO – 617.8, TSH – 7.55, Free T4 – 0.83. Pe scrisoarea medicala observ diagnostic tiroidita cronica autoimuna in stadiul de hipotiroidie. Am primit eutirox de 25 mg, o pastila jumatate dimineata. As vrea sa va intreb daca pe langa eutirox pot lua si supliment de seleniu. Multumesc, o zi frumoasa!

Raspuns:

• conform analizelor prezentate, diagnosticul este corect; de asemenea, doza de Euthyrox e adecvata;
• suplimentele cu seleniu NU au un efect benefic clar dovedit in tiroidita autoimuna; din acest motiv sunt complet optionale (eu de regula nu le consider necesare);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alexandra:

Bună ziua, operata de tiroidectomie totala, cancer papiar, 1 terapie cu iod și un ganglion submandibular de 2cm rămas în urma operației care nu capteaza iod.
Ce sfat mi ați da în aceasta situație.
Mulțumesc anticipat!

Raspuns:

• in general, ganglionii limfatici submandibulari se maresc in infectiile cailor respiratorii superioare sau alte danturii, NU in bolile tiroidei;
• in cazul dvs, primul pas este o evaluare ecografica atenta; daca acest nodul limfatic are un aspect tipic inflamator (benign), se considera ca nu este legat de patologia tiroidiana si, eventual, se va revedea ecografic peste 3-4 luni; daca, pe de alta parte, prezinta niste elemente de suspiciune, trebuie luata in considerare punctionarea acestuia, completata cu o procedura numita wash-out de tiroglobulina;
• faptul ca nu a captat la scintigrafie este incurajator si sugereaza mai degraba prima varianta (ganglion limfatic inflamator);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Georgeta Alexandru:

Bună ziua, am un nodul de 28 mm , calcitonina este de 0.89. Este necesar sa fac puncție din nou daca am făcut una in 2006 și a ieșit bine? Nodulul a mai crescut de atunci de la 1 mn la 28 mm in prezent.

Raspuns:

• este neclar din postarea dvs cat a crescut nodulul; nu putea avea 1 mm la momentul punctiei, pentru ca la asemenea dimensiuni e greu de evidentiat un nodul, nemaivorbind de imposibilitatea si inutilitatea punctiei; daca a crescut de la 1 cm (10 mm) la 28 de mm, repetarea punctiei este, in esenta, indicata;
• consideram relevanta si potential ingrijoratoare crestere unui nodul tiroidian cu peste 50% din volumul initial; mai putin de atat inseamna crestere nesemnificativa, cauzata cel mai adesea de diferentele inerente intre aparate, medicii ecografisti si chiar intre masuratorile seriate facute de acelasi medic pe acelasi aparat;
• valoarea normala a calcitoniei exclude STRICT un anumit tip de cancer tiroidian (carcinomul medular, care reprezinta aproximativ 5% din toate cancerele tiroidiene), dar nu formele cele mai frecvente (papilar si folicular);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Simona Morogan:

Am 54 de ani. Nu am nici un caz de probleme de tiroidă in familiei.
In februarie 2020 am fost diagnosticată cu Hipertiroidism. Nu am alte boli.
Am inceput tratamentul cu 30 mg. Tiamazol/zi.
După două luni am scăzut doza la 10 și după o lună la 5 mg. Aveam toate nivelele bune.
Din iulie 2020 până azi doza a variat de la 5 mg până la 2.5 in ziua de azi. TSH am reușit să l am in fiecare luna între 1.4 și 1.9
T4 si T3 ies mereu bine.
FT4 iese în partea de jos a intervalului și FT 3 un pic mai jos de nivelul laboratorului.
Am TSI 4 și TRAB 6 , Aveam mai bine spun acum 6 luni. Nu le am repetat.
De ce acel FT3 iese mereu sub nivelul de jos ? Ce nu este in regula ?
Menționez că înainte să iau medicamentul aveam anxietate cu atac de panică , tremurături, am pierdut masa musculară și în greutate (5kg) in doua luni. Eu am avut toată viața aceași greutate fara variații.
Am avut palpitații, dar am crezut că sunt de la anxietate că am mai avut și ani in urmă cu nivele perfecte de tiroida.
După tratament exact când nivelele au început să fie bune am inceput sa mă simt foarte rău. Mai multă anxietate că niciodată, numai puteam sa dorm noaptea, transpiram mult. Ziua schimbați mari de temperatura corporală. M-am speriat. Doctorii nu au găsit răspuns pentru că aveam absolut toate analizele bune. ( Doar acel FT3 mai jos).
Am inceput sa caut singură soluții citând cărți și articolele altor doctori.
Mi-am schimbat dieta. Am luat vitamine.
După 4 luni am inceput sa mă simt mai bine dar căldurile noaptea tot nu dispăruseră.Menoauza am avut-o cu 5 ani in urmă. Fără vreun simptom în particular.
Am descoperit o crema cu progesteron natural și minune ! Au dispărut căldurile , transpirațiile noaptea și acele diferențe de temperatura corporală ziua.
In ziua de azi numai am nici un atac de pánica, as putea spune chiar nici anxietate,doar teama sa nu-mi revină totul din nou. Nu am nici un simptom.
DE CE AM FT 3 ASA DE JOS? SI CE ÎNSEAMNĂ ASTA.
Va mulțumesc anticipat pentru răspuns.

S

Raspuns:

• masurarea fractiei libere a triiodotironinei (FT3) este mai putin standardizata si de aceea, cand vorbim de T3, preferam sa masuram hormonul total (T3 total sau TT3); din acest motiv, NU cred ca valoarea usor subnormala a FT3 la dvs are vreo relevanta sau explica in vreun fel simptomele;
• tulburarile vasomotorii (bufeurile), precum si alte manifestari asociate menopauzei ( palpitatii, anxietate) pot aparea sau se pot accentua uneori si la distanta de oprirea completa a menstrelor; alternativ, poate fi vorba si de o tulburare anxioasa, cu manifestari asociate de tipul celor descrise; diferentierea intre cele doua situatii nu este usor de facut; raspunsul la crema cu progesteron sugereaza mai degraba prima varianta;
• cremele cu progesteron (oricat de „natural” e acesta) pot avea anumite efecte asupra sistemului cardio-vascular, sanilor si uterului; este bine sa discutati aceste aspecte cu medicul dvs endocrinolog;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Nicoleta:

Am glanda autoimuna si vrea sa stiu daca afecteaza viata sexuala si daca da ce tratament se poate lua in acest caz

Raspuns:

• daca nivelele de hormoni tiroidieni sunt normale, cu sau fara tratament (in functie de stadiul bolii), NU exista o influenta negativa a afectiunii tiroidiene asupra vietii sexuale;
• altfel zis, daca valorile TSH si FT4 sunt in limite, se poate exclude o cauza tiroidiana;
• in orice caz, disfunctia tiroidiana trebuie sa fie cel putin moderata pentru a putea banui o astfel de influenta; formele usoare, cu TSH intre 0.1 si 10 μUI/ml, NU asociaza de regula astfel de complicatii;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Daniela:

Buna seara!
Numele meu este, Daniela si am 37 ani, tocmai ce am fost la o ecografie tiroidiana unde medicul a spus ca vede o tiroida mica si un nodul de 3 mm si ca ar fi indicat sa fac analize mai amanuntite iar intre timp sa iau Seliniu de 100 – 1 tableta/ zi. Analizele arata dupa cum urmeza :

Analize la laborator Synevo

– ATPO rezultat 9 ( nivel referinta < 34)
– Tiroglobulina rezultat 15 ( nivel referinta < 115)
– TSH rezultat 1,98 ( nivel referinta 0.27 – 4.2)
– Calcitonina rezultat 8,99 ( nivel de referinta femeie adult – femeie nefumatoare 4.3 – mentionez ca NU fumez)
– Acid uric seric rezultat 5 ( nivel referinta < 7)
-T 3 rezultat 1.8 ( nivel referinta 1.3 – 3.1)
– T4 rezultat 77.2 ( nivel referinta 66-181)
– FT4 rezultat 13.2 ( nivel referinta 12-22)
– CEA rezutat 0.6 ( nivel referinta nefumator < 3)
– Calciu ionic rezulat 4.24 (nivel de referinta 3.82 – 4.82)
– Calciu seric rezultat 9.7 ( nivel referinta 8.6 – 10 )
– Proteine toatale seerice rezultat 7.2 ( nivel referinta 6.6 – 8.7 )
– Trab rezultat < 0.8 ( Limita de decizie clinica: 1.75UI/L
(sensibilitate 96%, specificitate 99% pentru detectarea bolii Graves)
– Creatinina serica rezultat < 0.67 ( nivel de referinta <1.1)
– Bilirubina totala < 0.51 ( nivel de referinta <1.2)
– Colesterol total 223
( nivel de referintaConform NCEP ATP III:- optim: 240
Colesterol HDL rezultat 73 ( valori referinta Conform NCEP ATP III:
– scazut : ≤ 40 – factor protector: >= 60)

– Lipide totale rezultat 736 ( nivel de referinta 400 – 700)
– Trigliceride rezultat 145 ( valori referinta Conform NCEP ATP III:
– optim: < 150 – borderline crescut: 150-199 – crescut: 200-499
– foarte crescut: ≥ 500)

Va rog, sa mi spuneti daca nivelul de Calcitonia este alarmant ? sau se poate sa fie conjuctural post Covid ( nov 2020 ) , analize mai 2021.
Ce recomandati ? Va multumesc !
Cu consideratie,
Daniela

Raspuns:

• de regula, o valoare doar putin crescuta a calcitoninei, cum e si in cazul dvs, NU este un indicator de carcinom medular, avand cauze mult mai banale; pe larg despre calcitonina: https://tiroida.ro/2017/01/22/calcitonina/;
• nu stiu sa existe vreo influenta a COVID-19 asupra nivelurilor de calcitonina, dar cred ca e improbabil ca boala din Nov 2020 sa influenteze analizele din Mai 2021;
• repetarea calcitoniei, eventual la un alt laborator, la 3-6 luni si a ecografiei de tiroida la 6 luni cred ca sunt suficiente la acest moment; in functie de rezultate, se va decide conduita ulterioara (cel mai probabil tot monitorizare);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Catalina:

Buna ziua,
Am fost la endocrinolog pentru un consult, unde am primit un diagnostic de „Gusa difuza netoxica” cu recomandari de analiza de sange, control ginecologic+eco si ecografie mamara. Mentionez ca am varsta de 32 de ani, ecografia mamara a iesit in regula, urmeaza si celalalt consult. Mai jos rezultatele ecografiei tiroidiene si ale analizei de sange:
Ecografie tiroida
LD: – diametrul AP= 1.7 cm – diametrul transvers=1.86 cm – diametrul longitudinal= 4.6 cm Ecostructura: normoecogena, neomogena, cu multiple plaje hipoecogene. Contur net.Capsula aparent integra ISTM: 0.3 cm LS: – diametrul AP= 1.8 cm – diametrul transvers= 1.65 cm – diametrul longitudinal=4.2 cm Ecostructura:normoecogena,neomogena, cu multiple plaje hipoecogene. Contur net.Capsula aparent integra Vascularizatia normala. Laterocervical bilateral adenopatii cu aspect nespecific.
Analize sange (ce nu a iesit in limitele specifice, practic):
– anticorpi anti-tiroglobulina 450 UI/mL (interval de ref. <=115)
– anticorpi anti-tpo (ATPO) 428.98 IU/mL (interval de ref. <5.61)
– numar eritrocite 3.82 mil./µL (interval de ref. 3.92 – 5.08)
– hemoglobina 11.3 g/dL (interval de ref. 11.9 – 14.6)
– hematocrit 34.3% (interval de ref. 36.6 – 44)
– LDL colesterol 142.1 mg/dL (interval de referinta 60-100)
– colesterol total 227.1 mg/dL (interval de referinta 120-200)
Mentionez ca FT4 a iesit in limite 16.6 pmol/L (interval de referinta 12-22) si TSH la fel 3.05 (interval de referinta 0.27-4.2).
Am mai avut diagnostic de anemie feripriva, pentru care am luat suplimente acum cativa ani. In rest TSH mi-a iesit mereu in regula.
Astept sa termin cu controalele, ca sa pot merge la interpretare analize, dar din ceea ce mi-a dat de inteles la ecografie, dna. doctor banuia o tiroida autoimuna.
Multumesc anticipat!

Raspuns:

• aspectul tiroidei la ecografie si valorile crescute ale anticorpilor specifici (ATPO si Ac anti-tiroglobulina) stabilesc intr-adevar diagnosticul de tiroidita autoimuna; aceasta este o boala cronica care va necesita monitorizare toata viata;
• nivelul normal al TSH arata ca functia tiroidei este normala la acest moment; cu exceptia situatiei in care planuiti o sarcina in perioada urmatoare, tratamentul nu este deocamdata necesar;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Crynacry:

Buna ziua! Rezultatele analizelor mele sunt următoarele:
Tsh : 0,019
Anti tiroglobulina >500 val . Biol. <=60
Anti receptor tsh 16,210 UI/L
Val biol. (<1,75)
Urmează sa primesc rezultat la cortisol seric

Raspuns:

• valoarea crescuta a TRAb (anticorpi anti-receptor de TSH) stabileste diagnosticul de boala Basedow-Graves; aceasta este una din cele mai importante cauza de hipertiroidie ( adica exces de hormoni tiroidieni);
• nivelul scazut al TSH confirma prezenta hipertiroidiei la acest moment; pentru o apreciere mai exacta a severitatii acesteia, este indicata si masurarea hormonilor tiroidieni (T4 liber si T3 total);
• in marea majoritate a cazurilor, tratamentul initial se face cu medicamente numite antitiroidiene de sinteza, sub monitorizare endocrinologica; in functie de prezenta unor manifestari oculare, se poate suspecta/diagnostica si o forma de oftalmopatie Graves, cu necesitatea consultului oftalmologic;
• pe larg despre boala Basedow-Graves: https://tiroida.ro/2009/09/17/boala-basedow-graves-definiie-frecven-factori-de-risc/;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Doinita:

Buna ziua, in urma analizelor am tsh normal dar anti tpo sunt de 5000 in condițiile in care eu urmez tratament cu eutirox ce se întâmpla ? Multumesc

Raspuns:

• masurarea nivelului ATPO (Ac anti-TPO) are utilitate doar la momentul initial, cand ajuta la stabilirea diagnosticului de tiroidita autoimuna;
• repetarea ATPO, dupa ce deja acest diagnostic este pus, NU ARE NICIO UTILITATE; valorile raman de regula crescute, dar pot avea orice dinamica (crestere, mentinere sau scadere) si NU ajuta cu nimic in monitorizarea bolii sau ajustarea tratamentului;
• daca nivelul TSH este normal, inseamna ca tratamentul este corect; in aceste conditii, nu are nicio importanta cat este ATPO;
• pe larg despre acesti anticorpi: https://tiroida.ro/2017/01/22/atpo-si-anticorpii-anti-tiroglobulina/;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Bianca:

Buna ziua,

Numele meu este Bianca si am 30 de ani.
In anul 2019 am fost diagnosticata cu carcinom papilar focar neincapsulat. In decembrie 2019 am facut o tiroidectomie totala, iar în februarie 2020 am urmat terapia cu iod radioactiv.

In mai 2021,dupa ce in prealabil am intrerupt Euthyrox timp de 3 săptămâni, la recomandarea medicului am realizat analizele de monitorizare. Rezultatele sunt urmatoarele:
-FT4 = 2.66pmol/L
-TSH = 69,8µUI/mL
-Anticorpi Anti-Tiroglobulina= 19.2UI/mL
– Tiroglobulina= 0.354ng/mL

Ma îngrijorează foart tare valoarea Tiroglobulinei, care sub doza de Ehrhyrox era <0.1ng/mL, iar acum pare mult mai mare… Mă îngrozește gandul ca trebuie sa repet terapia cu iod.

Va mulțumesc anticipat pentru răspuns!

Raspuns:

• in cazurile de carcinom papilar operat si tratat cu iod radioactiv, raspunsul cel mai bun posibil este ca tiroglobulina sa fie nedetectabila pe intrerupere de Euthyrox;
• cu toate astea, si o valoare mica, sub 1 ng/ml, asa cum e in cazul dvs, arata un risc foarte mic de persistenta sau reaparitie a bolii; in marea majoritate a acestor cazuri, daca ecografia nu detecteaza modificari suspecte la nivelul gatului, NU este necesara repetarea tratamentului cu iod radioactiv;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Silea Claudia:

Buna ziua, numele meu este Claudia si am 30 de ani. Acum doi ani am descoperit intamplator doi noduli la tiroida — LTD : 0.5/0.55 cm , respectiv LTS: 0.6/0.43 cm — carora nu li s-au modificat deloc dimensiunile in tot acest timp. Semnal Doppler N , fara adenopatii. Am facut si ecografie cu elastografie, codul color fiind verde, zona moale, elastica la ambii noduli fara probleme.
Analizele de glanda si calcitonina sunt toate in limitele normale ( TSH, TPO, ATPO, FT4 ). Nu urmez tratament pentru glanda.
Calcitonina am facut-o la doua laboratoare .
Bioclinica Constanta: 4.3 pg / ml ( cu limita superioara 9,82 )
Synevo Constanta: 2.8 pg/ml ( cu limita superioara 4.3 pg/ml )

Am carenta de Vitamina D ( valoarea mea fiind de 13.8 ng/ml iar nivelul optim de 30-55 ng/ml )

Mi s-a recomandat urmarirea calcitoninei intrucat ideala ar fi fost o valoare nedetectabila a calcitoninei desi aceasta este in limitele normale ale fiecarui laborator dar la o eventuala crestere se recomanda o operatie ceea ce m-a speriat putin intrucat din analize nu pare nimic suspect.
In familie nu am pe nimeni cu probleme de genul acesta.

Intrebarea mea este daca deficitul de Vitamina D are vreo legatura cu detectarea nivelului de calcitonina si daca sunt invers proportionale in sensul ca un nivel scazut de Vitamina D poate creste un pic nivelul de calcitonina, facandu-l detectabil?

Exista vreun motiv de ingrijorare la aceste valori ale calcitoniei ? Ar fi trebuit sa fie nedetectabila?

Va multumesc din suflet!

Raspuns:

• chestiunea cu calcitonina care ar trebui sa fie nedetectabila este o exagerare; o tiroida sanatoasa contine si celule C parafoliculare, iar acestea secreta in mod fiziologic (adica normal) calcitonina; de aceea avem nivele normale de calcitonina in sange;
• nu trebuie confundata, mai ales de catre un endocrinolog, calcitonina cu masurarea tiroglobulinei la pacientii operati si tratatati cu iod radioactiv pentru cancere diferentiate;
• din punctul meu de vedere, aveti doi mici noduli tiroidieni care necesita doar supraveghere ecografica (anual sau chiar la 2 ani); repetarea calcitoninei este indicata doar daca apar modificari ecografice semnificative;
• insuficienta de vitamina D ar trebui corectata prin tratament cu colecalciferol (D3); nu exista o corelatie importanta clinic intre calcitonina si nivelul 25 OH vitaminei D, desi ambele intervin in metabolismul calciului;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii