Mihaela I.:

Buna ziua!
Va scriu in legatura cu o problema a tiroidei pe care am identificat-o in urma unui control de rutina, in urma cu cateva saptamani. Am 25 de ani, ciclu menstrual regulat la 34 zile (5 zile – durata) si a fost prima oara cand am facut o ecografie tiroidiana. In urma ecografiei s-a identificat o tiroida de dimensiuni normale. In LTS nodul hipoecogen de 1,1×1,82×1,07cm (1,13ml) cu vascularizatie intra si perinodulara. Nu se identifica ADP laterocervicale. Diagnosticul: gusa nodulara LTS. Mi s-a recomandat sa fac dozare TSH, FT4 si calcitonina. Analizele au iesit in limite normale, in ziua 24 de ciclu[Calcitonina-ser <2.00pg/mL (0-11.5pg/mL); FT4-ser 0.880ng/ml(0.8-1.9ng/ml); TSH-ser 2.24microUI/ml(0.4-4/microUI/ml)]. Doamna doctor a afirmat in momentul ecografiei ca acest nodul inevitabil va trebui candva extirpat deoarece e mai suspect, mai inchis la culoare si este vascularizat si in interior. Sincer, nu sunt adepta interventiilor chirurgicale „din prima”, mai ales ca dupa operatie va trebui sa urmez tratament toata viata din cate am inteles si de aceea doresc sa va intreb care ar fi pasul urmator: punctia, operatia, monitorizarea sau altceva? Mentionez ca doresc sa raman insarcinata si as vrea sa stiu daca aceasta problema afecteaza cumva sarcina. Ma simt un om normal, insa nu as vrea ca sarcina sa fie cu probleme si vreau sa imi iau toate masurile de precautie.
Va multumesc din suflet pentru aceasta pagina de internet, am invatat foarte multe lucruri despre tiroida si sper sa aveti timpul necesar sa imi raspundeti.
Va doresc multa sanatate!
Cu stima, Mihaela

Raspuns:

– pentru un raspuns rapid privind natura (benigna/maligna) acestui nodul, punctia cu ac subtire este metoda cea mai potrivita; daca rezultatul este „benign” se poate opta pentru monitorizarea ecografica; prezenta unui nodul tiroidian benign, in conditiile in care tiroida functioneaza normal, nu aduce un risc suplimentar in sarcina; uneori, nodulii tiroidieni (chiar benigni) pot creste pe timpul sarcinii, dar aceasta ajunge rar sa fie o problema care sa necesite tratament special;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Elena:

Stimate domnule doctor,
Ma numesc Elena, 54 de ani, sunt din Iasi si ati avut amabilitatea sa imi raspundeti la numarul 398 din februarie 2011 pentru care va multumesc inca o data. Voi face un copy-paste la finalul intrebarii mele cuprinzand istoricul bolii tiroidiene de care sufar.
Fac tratament cu Novothyral, 100 mg, de aproximativ 2 ani. Pana in iunie a.c. am reusit, cu aceasta doza, sa mentin TSH-ul la valori relativ scazute. Nu imi explic ce s-a intamplat ca in data de 29 septembrie a.c., facand analizele la 3 luni am constatat, cu surprindere, ca TSH-ul are o valoare mare. M-am gandit ca, poate, este o eroare de laborator si l-am repetat in data de 11 octombrie a.c.. Valoarea rezultata fiind mai mare cea anterioara, in conditiile in care am crescut usor doza de Novothyral.
Va prezint evolutia TSH si FT4 din septembrie 2011 pana in 11 octombrie 2012:
Septembrie 2011: -FT4: 0.91, referinta 0.89-1.76;
-TSH: 0.06, referinta 0.04-4;
Decembrie 2011: -FT4: 15.31, referinta 12-22;
-TSH: 0.052, referinta 0.27-4.2;
Martie 2012: -FT4: 1.05 ,referinta 0.93-1.71;
-TSH: 0.130 ,referinta 0.4-4;
Iunie 2012: -FT4: 4.79 ,referinta 12-22;
– TSH: 38.66 ,referinta 0.27-4.2;
Septembrie 2012: -FT4: 15.33 ,referinta 12-22;
-TSH: 0.186 ,referinta 0.27-4.2;
Octombrie 2012:-TSH: 0.249 ,referinta 0.27-4.2

Analizele sunt facute la Synevo, cu exceptia celor din septembrie 2011 si din martie 2012, care au fost facute la MedicalTest.
In momentul in care dna dr. Endocrinolog a vazut ca a crescut TSH-ul- sept. 2012, mi-a recomandat marirea dozei de Novothyral. Dupa cum se observa, in luna octombrie, la diferenta de 2 saptamani, valoarea TSH-ului a iesit mai mare. Tot in luna octombrie am facut 25 OH vitaminaD (dozare), la Synevo. Astept rezultatul.
Nu-mi explic ce s-a intamplat, de ce Novothyralul nu mai are acelasi efect asupra organismului meu. Fac precizarea ca anul acesta, incepand cu luna martie am ciclul din 3 in 3 luni, cu toate manifestarile menopauzei. Dna dr. endocrinolog mi-a recoamndat dozarea vitD, deoarece in ultimele luni mi se exfloiau unghiile(pentru a nu ramane fara, trebuia sa le lacuiesc mereu). In luna iunie mi-a iesit calciul total si calciul ionic usor sub limita inferioara, iar dna dr a spus ca tratam intai problema tiroidiana.
Mi-am facut o programare pentru o ecografie mamara, pentru data de 20 oct. Ultimul control l-am facut in febriarie 2011, o mamografie, unde nu a iesit nimic grav. Precizez ca multi ani am tinut sub control o mastoza fibrochistica. In ultima luna de zile m-a durut pieptul si am folosit Progestogel. Nu stiu daca la varsta mea trebuia sa folosesc acest unguent, altadata am folosit Mameldin, dar nu a fost prea eficient.
In raspunsul anterior mi-ati spus ca trebuie sa mentin nivelul TSH-ului la 0,1. In momentul in care a crescut am inceput sa-mi fac probleme. La ecografiile repetate pe care le-am facut, dna dr a constatat ca totul este bine.
Fac precizarea ca analizele din iulie 2012 le-am facut dupa o intrerupere de 2 saptamani a Novothyralului. M-am bucurat foarte mult la acea data pentru ca valoarea tiroglobulinei scazuse la 16,9, comparativ cu valoarea din iunie 2011, care a fost de 18,5(valori de referinta normale <78 ng/ mL, pentru pacientii atiroidieni <0.1 ng/ mL).
Va rog sa va exprimati parerea in lagtura cu evolutia cazului meu. Ce credeti ca se intampla in organismul meu? Ce ar trebui sa fac pentru a-mi da seama de situatia reala?
Credeti ca menopauza ar putea modifica atat de mult valoarea TSH-ului? Doamna doctor endocrinolog mi-a recomandat sa repet TSH-ul in jurul datei de 10 noiembrie a.c.. In cazul in care valoarea acestuia nu scade se pune problema iodului radioactiv?
Imi cer scuze pentru scrisoarea atat de ampla, dar am vrut sa va prezint toate amanuntele.
In speranta ca veti gasi timp sa imi raspundeti, va multumesc,
Elena

Copy-paste-ul il atasez aici:
…

Raspuns:

– un nivel supresat al TSH inseamna prezenta unei forme (usoare) de hipertiroidie; in contextul menopauzei iminente si a inaintarii in varsta, aceasta creste riscul de osteoporoza si complicatii cardiace;

– la 3 ani de la operatie si in conditiile in care oricum va incadrati in grupa de risc minim, mentinerea acestui TSH supresat, prin prisma riscurilor de mai sus si a beneficiului nesemnificativ, nu se mai justifica; la acest moment, nivelul optim ar trebui sa fie in jumatatea inferioara a normalului; altfel zis, tratamentul de substitutie ar trebui redus, nu crescut;

– tratamentul cu iod radioactiv intra in discutie doar daca se confirma o recidiva a cancerului, ceea ce este foarte improbail in cazul dvs;

– masurarea tiroglobulinei, cu sau fara oprirea tratamentului, este in mare parte inutila;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Peter:

Va multumesc pentru raspuns. Unde imi sugerati sa fac punctia cu ac subtire? Intreb pentru ca unul din medici spunea ca nu merita facuta ca e dificil sa fie o punctie relevanta nodulul nefiind omogen.

Va multumesc incaodata.

Cu respect,
Peter

Raspuns:

– lasand la o parte eventualul cost, punctia este o manevra cu putine riscuri (incomparabil mai putine decat operatia), relativ usor de executat si care nu necesita pregatire speciala a pacientului; apoi, sub control ecografic se poate punctiona cu precizie partea solida a nodulului, crescand semnificativ sansele unui rezultat relevant; luand in considerare aceste aspecte, eu raman la aceeasi opinie in cazul dvs;

– nu am informatii despre cine face aceste punctii in Timisoara, dar in Bucuresti, la Institutul Parhon, se fac foarte bine;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

anghel mihaela:

va rog sa ma ajutati cu un sfat ,sunt insarcinata in 6 saptamani si sunt operata de tiroida (o am toata scoasa) iau euthyrox 100 .Trebuie sa merg lunar la control pentru a face tsh? am facut acum cateva zile si au iesit urmatoarele valori : tsh- 3.43,t3-1.36, t4-17.4. Va Multumesc MIHAELA

Raspuns:

– cel putin in prima jumatate a sarcinii, testele de functie tiroidiana (TSH, FreeT4 ± FreeT3) trebuie facute lunar; ulterior se poate mari intervalul la 6-8 saptamani daca rezultatele analizelor sunt optime; logica acestei recomandari este ca in a doua jumatate a sarcinii tiroidia fatului devine functionala si acesta nu mai depinde total de hormonii materni;

– in general se prefera mentinerea TSH<2.5 μUI/ml pe parcursul sarcinii, considerandu-se ca astfel este asigurat in mod optim necesarul de hormoni tiroidieni; de aceea eu as creste in cazul dvs doza zilnica de Euthyrox la 125 micrograme;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Peter:

Ma scuzati, am retrimis pt ca nu a intrat tot textul.

Buna ziua,

Am 65 de ani, barbat, din Timisoara, si acum 3 saptamani am descoperit un nodul la tiroida.

Istoric medical: infarct miocardic urmat de implantarea a 3 stenturi, diabet de tip II, hipertensiv. Sub medicatie cu betloc si thromboass.

Nu imi dau seama cu cat timp in urma a aparut nodulul, l-am observat acum aprox 3 saptamani singur si am mers la primul medic endocrinolog disponibil.

Eco 1 + Diagnostic: Nodul lob tiroidian drept, VT=marit, Aspect izoecogen, cu un nodul in LTD spre istm de 19/12/21 mm, mixt, nevascularizat, bine delimitat. Trimitere la analize si scintigrafie.

Analize la Synevo:
Anti-tiroglobulina = < 10 UI/mL (<=115)
Anti-tiroidperoxidaza = 9.36 UI/mL (<34)
FT4 = 16.77 pmol/L (12-22)
TSH = 3.01 uUI/mL (0.27-4.2)
Calcitonina = 2.28 pg/mL ( mai mic decat 13)

Scintigrama cu Tc99m:
– tiroida cu pozitie si dimensiuni in limite normale
– arie rotund-ovalara, hipercaptanta, localizata 1/3 sup. LTD (nodul „fierbinte”)
– restul parenchimului prezinta captare de intensitate redusa si distributie neomogena a RF prin prezenta unei zone intes hipocaptante, localizata la nivelul istmului, cu afectare pol inf. LTD (nodul „rece”)
– fond peritiroidian de intensitate usor redusa
Concluzii: Tiroida polinodulara mixta
Am o poza cu scintigrama pe CD.

Revin la medicul initial, reia ecografia, pune diagnostic: Nodul lob tiroidian drept cu eutiroidie mixt (fierbinte-rece), cu tratament recomandat: tiroidectomie totala.

Pentru a verifica si o alta parere inainte de a da curs recomandarii initiale, am mers la un alt medic (unul destul de renumit in oras). Urmeaza

Eco 3: LTS=normal, LTD= la limita superioara, izoecogen, cu o format. nodulara supraistmica de 19/18/8 mm, ovulara partial, izoecogena partial, transonica cu halou fin regulat. Latero-anterior o mica format. de 6 mm diam. hipoecogena neomogena. Recomandare: supraveghere morfologica la 6 luni.

Evident, avand 2 pareri atat de diferite am mers si la un al treilea medic.
Eco 4: VT=19 ml, Lob stang=4.75 ml, Lob drept=14.25 ml, Nodul 1=18.7/11.4/21.3 mm, Istm=4.2mm. Asimetrie LTD mai mare ca LTS. In jumatatea dreapta a istmului, jumatatea inferioara, o formatiune nodulara ovalara, solida partial degenerata chistic, cu calcificari micronodulare la polul inferior, fara halou, cu pedicul solid omogen, avasculara intr. ES=2 in totalizatem dar es=4 in zona de pedicul solid, cu str ratio=5. fara adenopatie laterocervicala. Cu recomandarea de a opera nodulul. Examenul eco il am si pe CD.

Din nou o parere usor diferita. Ma adresez Dvs cu rugamintea de a evalua si Dvs situatia, pt ca nu stiu ce sa fac ca si pas urmator si care este riscul ca nodulul (sau nodulii, pt ca nu fiecare medic a vazut 2 noduli) sa fie malign. De asemenea, in cazul in care trebuie operat, ma gandeam sa apelez la o clinica de chirurgie de la Budapesta, pt ca din cate stiu in Romania nu exista chirurgi specializati pe endocrinologie/tiroida.

Ce parere aveti ca ar trebui sa fac?

Va multumesc,
Peter

Raspuns:

– din datele prezentate, inteleg ca nodulul descris ecografic a fost hipocaptant la scintigrafie; in astfel de situatii, cand operatia nu se impune in mod evident (nodul de 2 cm, fara aspect ecografic foarte sugestiv pentru un nodul malign, fara adenopatii satelite suspecte, calcitonina in limite normale), urmatorul pas ar trebui sa fie punctia cu ac subtire;

– daca rezultatul la punctie este benign se poate opta pentru monitorizare ecografica periodica;

– daca in urma punctiei se va recomanda operatia, este bine sa stiti ca la Institutul Parhon din Bucuresti exista o sectie de chirurgie endocrina unde se opereaza zilnic tiroida; toti chirurgii de acolo au foarte multa experienta in interventiile de acest tip, se poate spune ca sunt super-specializati pe chirurgia tiroidei;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Maria:

Buna ziua,
se pare ca am luat o doza prea mare de Euthyrox,de aceea am avut simptomele acelea(palpitatii,stari de plans,dureri de cap,etc),asa mi s-a spus de catre domnul doctor la care am fost.
As dori sa intreb daca Armour se prescrie in Romania?am o prietena in Olanda care are probleme cu tiroida(hashimoto) si i s-a prescris Armour in loc de Levothyroxina si se simte excelent.
Multumesc,
Maria

Raspuns:

– eu nu am auzit ca acest preparat sa se gaseasca in Romania;

– Armour este obtinut din tiroida de porc si contine ambii hormoni tiroidieni, T3 si T4; Euthyroxul, tratamentul standard al hipotiroidiei, contine doar T4 (tiroxina);

– T3 (triiodotironina) este de aproximativ 4 ori mai potent decat T 4 si este considerat hormonul tiroidian activ, T4 fiind mai degraba un prehormon care este transformat in T3 in tesuturile tinta; avantajul principal al tratamentului cu Euthyrox (deci T4) este ca organismul poate modula transformarea in hormonul activ in functie de necesitati; alt avantaj este ca absorbtia medicamentului din intestin este treptata, deci nu apar cresteti bruste ale nivelului din sange dupa administrare, spre deosebire de T3;

– din motivele de mai sus se prefera tratamentul cu T4, in detrimentrul tratamentului combinat T3+T4; in plus, preparatele obtinute din tiroida animala pot contine molecule care sa fie recunoscute ca straine de sistemul imun (antigenice), iar cantitatile de hormon sa varieze de la o doza la alta sau de la un flacon la altul;;

– recomandarea mea este urmati tratamentul cu Euthyrox, iar doza sa fie ajustat de endocrinolog in functie de testele de laborator (TSH, FreeT4);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Magda Goia:

Buna ziua ,Sant din Cluj, am 44 de ani , 172 cm inaltimea si 72 kg .Acum 20 de ani am fost diagnosticata cu spasmofilie si gusa simpla , am facut probabil un tratament si de atunci nu am avut probleme deloc cu toate ca gusa imi era si este evidenta .In acest an am avut probleme cu pielea (tinea pedis,cruris,si mai nou suspecta de psoriazis palmar , am facut biopsia )dr. m-a trimis sa fac mai multe analize printre care la tiroida.Alte probleme de de sanatate nu am, doar discopatie .
Initial am facut ecografie tiroidiana si rezultatul este:
Glanda tiroida cu contur regulat.Lobul drept vol.13.5cmc,prezinta un nodul cu structura complexa, cu zone transsonice, de 18mm/12mm,cu vascularizatie atat centrala cat si periferica .Ulterior LA CONSULTUL DR-LUI endocrinolog si refacerea ecografiei mi-a spus ca NODULUL CEL MARE NU are vascularizare centrala . Inca 2 noduli hipoecogeni de 5mm cu vasc. periferica. Lobul stang vol de7cmc cu 2 micronoduli hipoecogeni de 3mm .La nivelul istmului un nodul de 6mm/4mm vasc. periferic. Fara adenopatii latero-carvicale .Rezultatele analizelor: Anti-TPO-12ul/ml (val ref.<34),FT4 -14.4pmol/L(val ref.12-22)TSH-1.69 ?ul/ml(val ref.0.27-4.2)Calcitonina -2(val ref.<13).[Lipidele din sange sant putin scazute -560 (val ref.-600),colesterolul este bun]
Diagnosticul dr-lui este gusa nodulara normofunctionala, mi-a dat tratament euthirox 25(1/zi) si iodid 100(1/zi)pentru 3 luni. Daca in acest timp nodulul se mareste imi face biopsie si eventual operatie .Am inceput tratamentul de o saptamana dar am palpitatii ,l-e simt intens seara sau cand nu am activitate.De doua zile dr.mi-a spus sa iau(o luna) jumatate de pastila sa se obisnuiasca corpul dar eu tot am palpitatii si parca un freamat in partea de sus a corpului. Dumneavostra ce mi-ati recomanda ? VA multumesc anticipat Magda Goia

Raspuns:

– in general eu nu recomand tratamentul supresiv cu Euthyrox in cazurile de gusa nodulara in care tiroida functioneaza normal (TSH, FreeT4 in limite); nu este dovedit clar ca un astfel de tratament duce la regresia nodulilor deja prezenti; este totusi foarte improbabil ca o doza atat de mica (12.5 μg/zi) de Euthyrox sa aiba vreun efect asupra starii generale;

– strict medical vorbind (adica fara a lua in considere disponibilitatea si costurile), cel mai bine ar fi ca nodulul cel mai mare sa fie punctionat; daca nu, repetarea ecografiei peste 3 luni este o alternatva rezonabila si corecta; daca ulterior nodulul se modifica/creste, ar trebui punctionat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ioana:

Buna ziua,

Am facut recent analiza TSH/Free T4, si am urmatoarele valori:

Tiroxina libera: 52.5 pmol/L, valori de referinta 12-22
TSH: 0.005 ?UI/mL, valori de referinta 0.27 – 4.2

Sunt destul de tanara, 28 de ani, ca probleme medicale am avut mai mult de natura osoasa ( hernie de disc). Din ce stiu nu am rude cu probleme de tiroida.

In ultimele 2 luni am inceput sa ma simt foarte slabita, nu mai reusesc sa fac sport ( fac zilnic destul de mult) si ma dor muschii/oasele, nu reusesc sa dorm bine si scad in greutate deja ingrijorator, pentru ca mananc bine totusi (am 1.69 si acum am ajuns la 52.8kg). Am si niste aritmii si palpitatii, si niste dureri in piept, in general o stare de vlaguiala accentuata. Intrebarea mea este daca sunt semne de hipertiroidism asa cum am inteles datorita valorilor si simptomelor, si de la ce ar putea fi, cum s-ar trata?

Multumesc!

Raspuns:

– rezultatele prezentate, impreuna cu manifestarile clinice descrise, indica practic prezenta unei forme de hipertiroidie;

– la varsta dvs, cea mai frecventa cauza de hipertiroidie este boala Basedow-Graves, care poate asocia si complicatii oculare specifice;

– hipertiroidia poate afecta aproape orice organ al corpului, dar cele mai importante riscuri sunt legate de inima (risc de aritmii grave), oase (osteoporoza) si scaderea globala ca calitatii vietii si performantei fizice si intelectuale; pe larg despre manifestarile excesului de hormoni tiroidieni, aici;

– este obligatorie evaluare cat mai rapida la un medic endocrinolog si initierea tratamentului medicamentos specific; prelungirea perioadei de absenta a tratamentului creste riscul complicatiilor;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

felicia gusa:

am 60 ani, mi s-a indicat de catre endocrinolog sa fac niste analize printre care si TPO, REZULTATUL??? na ingrozeste 258,4 (limite normale 0-20) ma aflu la doar 2 saptamani de cand l-am pierdut pe dragul meu sot (dupa o foarte grea suferinta). L endocrinolog ajung mai greu, ce ma sfatuiti? va multumesc

Raspuns:

– nivelul crescut al ATPO arata o forma de tiroidita autoimuna, afectiune care reprezinta principala cauza de hipotiroidie;

– investigatiile de laborator ar trebuie completate cu TSH si FreeT4 pentru a vedea daca este necesar la acest moment tratament de substitutie cu levotiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin) sau doar monitorizare;

– va recomand de asemenea si o ecografie tiroidiana, pentru confirmarea imagistica a bolii;

– este posibil ca stresul psihic cauzat de moartea sotului sa fie factorul declansator pentru aceasta problema tiroidiana;

– pe larg de spre tiroidita autoimuna, aici (3 articole);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Cristina:

Buna ziua, am mai multe probleme. In ultimul an corpul meu a suferit foarte multe transformari…mi-au aparut foarte multe bube pe corp (cosuri imense), pielea a inceput sa-mi miroasa ingrozitor, respiratia este la fel de ingrozitoare, parul a inceput sa-mi cada.am inceput sa ma ingras, am luat 20 de kg in ultimele 4 luni. Tin sa specific ca nu am luat niciodata droguri sau alte substante (am fost intrebata de cativa doctori). Nu stiu ce sa mai fac la ce doctori sa apelez, pur si simplu viata mea este distrusa. Acum un an mi-am rupt mana si am fost expusa la multe radiatii, dar nu cred ca acesta este motivul. In ultima vreme mi-a aparut si o gusa.Va implor sa ma ajutati cu cateva raspunsuri.

Raspuns:

– pentru a lamuri daca exista o cauza tiroidiana pentru problemele dvs ar trebui facute cateva teste de laborator (TSH, FreeT4, ATPO); eventualele rezultate in limite normale vor exclude disfunctia tiroidiana si, in consecinta, trebuie cautate alte explicatii pentru excesul ponderal, problemele cu pielea si parul; ca regula generala, leziunile cutanate nu sunt caracteristice bolilor de tiroida;

– o gusa adevarata (adica marirea de volum a tiroidei, nu acumularea de grasime sub barbie) trebuie evaluata ecografic;

– este important de stiut daca fractura a aparut dupa un traumatism important (de exemplu accident auto, caderea de la inaltime) sau dupa un traumatism minor (cadere de la acelasi nivel); o fractura aparuta dupa traumatism minor poate arata osteoporoza su o problema locala la nivelul osului respectiv si necesita evaluare suplimentara;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

coca:

Buna ziua!
Am fost operata in luna septembrie de gusa polinodulara practicandu-se tiroidectomie totala, iar in urma analizelor de laborator am fost diagnosticata cu:
1.Microcarcinom papilar, focalar intraparenchimatos Lst de 0,2/0,1cm
2.GPN anizofoliculara cu noduli de adenomatoza cu epitelii cu aspect hiperfunctional
3. 9 limfoganglioni cu aspect reactiv
4. Mic fragment glandular PT de 0,3/0,2cm
Daca a-ti putea sa-mi dati cateva detalii despre acest buletin de analize ptr ca nu inteleg termenii medicali. Va multumesc anticipat!

Raspuns:

– rezultatul arata ca la examenul histopatologic (evaluarea la microscop a tiroidei) efectuat dupa operatie s-a descoperit intamplator un mic focar de cancer tiroidian diferentiat;

– deorece acest focar are dimensiuni foarte mici, este unic si situat intraparenchimatos (adica la distanta de capsula tiroidei), este foarte probabil ca boala a fost eliminata complet si nu mai este necesar tratamentul cu iod radioactiv; ramane insa obligatorie monitorizarea clinica (consult la endocrinolog) si ecografica periodica;

– cei 9 ganglioni sunt normali, deci nu au legatura cu acest mic focar de carcinom papilar; de asemenea, restul elementelor descrise (gusa anizofoliculara si fragmentul de glanda paratiroida) nu prezinta vreo importanta deosebita;

– tratamentul de substitutie cu levotiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin) ar trebui sa mentina nivelul TSH in jumatatea inferioara a normalului, dar nu supresat, dumneavostra incadrandu-va pe baza rezultatului de mai sus in grupul cu risc foarte scazut de recurenta sau persistenta a cancerului;

– despre tratamentul si monitorizarea cancerului tiroidian, pe larg, aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

andreiuta:

Buna seara,
As dori sa va intreb ce problema reflecta urmatoarele analize:

Tsh 1,75
T3 1,75 Valori de referinta : 0,92-2,33
T4 91.75 Valori de referinta: 60-120
Anticorpi antiTPO ! 419 Valori de referinta: 0-35

Free T3 ! 8,35 Valori de referinta 1,50-4,10

La sange:

Monocite 8,20 Valori de referinta 3,00-7,00
Euzinofile 4,00 Valori de referinta 0,00-3,00
Bazofile 1,10 Valori de referinta 0,00-1,00

In rest, valori in limitele normale.

Si, in plus amenoree 50 de zile.

Va multumesc!

Raspuns:

– nivelul crescut al ATPO in asociere cu o valoare normala a TSH sugereaza o forma incipienta de tiroidita cronica; asta inseamna ca exista o reactie autoimuna orientata impotriva tirodiei, dar ca este incipienta si/sau blanda, astfel incat glanda reuseste inca sa produca hormoni in cantitati normale; consecinta directa este ca nu aveti nevoie la acest moment de tratament substitutiv cu levotiroxina (Euthyrox/ L-Thyroxin), doar de urmarire periodica;

– in contextul celorlalte rezultate, valoarea dubla a FreeT3 este cel mai probabil o eroare de laborator; oricum, ar trebuie repetate FreeT3 si FreeT4 la cel mai bun laborator disponibil;

– absenta ciclului de 50 de zile nu este, de principiu, explicata de testele de laborator prezentate; aceasta tulburare menstruala necesita evaluare suplimentara (istoric medical, examinare fizica, investigatii suplimentare);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Andra:

Buna seara,

Am 26 de ani, 49 kg, am descoperit ca am tiroidita cornica autoimuna cu hipotiroidie in 2007, de atunci urmez tratament cu eutirox, pe doza de 100.
De cativa ani am observat ca in perioada ovulatiei, premenstrual si uneori menstrual am extrasistole, cateva doar. Nu am bagat de seama, insa din februarie anul acesta am avut timp de 1 luna zilnic extrasistole (simteam o bataie mai puternica, precedata de o pauza). Eu numaram cam 100 pe zi, am fost la cardiolog, la ekg nu-mi iesea nimic in neregula, eco cordul perfect, mi-am pus un holter la o policlinica privata mi-au iesit cateva extrasistole ventriculare. Insa dupa maxim o sapt de la investigatii mi s-au rarit, nu am mai avut zilnic, ci doar ovulatoriu si premenstrual. Insa la vreo 3 saptamani dupa aceste episoade de extrasistole, noaptea din timpul somnului ma sculam brusc cu pulsul accelerat (150 btm). Am fost iar la cardiolog mi-am mai pus un holter, de data aceasta nu s-au mai inregistrat extrasistole, insa nici tahicardia nu am avut-o cand am pus acel holter. Mentionez ca tahicardia apare tot premenstrual, uneori ovulatoriu si menstrual. Din februarie, lunar am episoade de tahicardie doar noaptea, din somn. In maxim 2 min pulsul revine la normal, fara tratament. Uneori cand am tahicardie noaptea am si extrasistole.
Nu stiu daca e coincidenta sau nu faptul ca apare tahicardia si extrasistolele doar in functie de ciclul menstrual.
Cardiologul nu mi-a zis din ce cauza se produc aceste aritmii. La endocrinolog am fost in iunie, nici el nu mi-a putut spune nimic.
Eu totusi as vrea sa depistez cauza. Mentionez ca am probleme si cu libidoul, in sensul ca simt nevoia de a face sex doar de maxim 2 ori pe saptamana, nu stiu daca e normal. Nu am o activitate sexuala regulata, sotul meu fiind plecat din tara cate 4 luni de zile, de 2 ori pe an. Sta acasa 2 luni de zile, deci cam 4 luni de zile pe an in care am activitate sexuala. Precizez ca nu iau anticonceptionale. Am mai observat ca simt destul de des spasme ale muschilor, insa valorile sangvine ale mineralelor (calciu, magneziu, potasiu sunt in limite), am doar o usoara anemie normocroma normocitara cu hemoglobina de 11, cea mai mica valoare fiind 10,5 si feritina scazuta aproape de valoarea 3, valorile acestea fiind in luna iunie, pentru care am primit un tratament cu fier timp de 6 luni. Din 2008 hemoglobina imi iese 11, iar feritina niciun doctor nu m-a pus sa o fac, asa incat am facut-o de una singura dupa ce am citit pe internet, iar medicii cu toate ca depozitul din tesut era mult sub limita nu mi-au prescris fier, abia cand un alt doctor a vazut ca depozitul e aproape de valoare 0, mi-a dat fier. De 3 luni iau fier zilnic.
As vrea sa stiu si parerea dumneavoastra in legatura cu problema mea, un medic ginecolog de pe un site mi-a zis sa fac analize la glanda suprarenala, este nevoie de asa ceva?
Ar putea fi aceste aritmii produse hormonal? Sau din ce alte cauze ar putea sa apara?

De asemenea as vrea sa va spun de sotul meu care si-a descoperit aceeasi problema la tiroida ca mine, autoimuna si hipo in ian 2012, de atunci a inceput tratamentul, momentan ia 75 si 50 combinat dupa care ramane pe 75 pana vine din voiaj si isi poate face iarasi analizele.
Are varsta de 26 de ani, 94 kg si 1,76 m. Restul analizelor ii ies ok, acidul uric il are 7,2 (val ref pana in 7) si tgo si tgp sunt marite peste 40. Si-a facut si acth-ul si cortisolul seric si i-au iesit usor crescute, cortisolul urinar a iesit ok, insa analizele au fost facute la laborator. Endocrinologul nu i-a recomandat acth-ul si cortisolul, eu m-am gandit sa le faca….dar nu stiu daca era cazul, dar daca i-au iesit crescute m-am cam ingrijorat, dar am inteles ca pe stres ies asa. E cazul oare sa si le faca in spital?
El are o problema de la varsta de 17 ani a observat, in momentul in care face putin efort si transpira sau e cald, de la efort ii ies bubite rozalii pe corp, mici, in special pe burta, piept, maini uneori si fata. De curand mi-a zis din voiaj ca de la caldura si efort i-au iesit si in cap si ca il mananca uneori.
Dermatologii nu i-au dat niciun raspuns. Ce ar putea fi aceasta reactie si as vrea sa stiu daca e grav si daca ar trebui sa-si faca si alte investigatii.

Va multumesc pentru ajutorul acordat si pentru rabdarea dumneavoastra,

Raspuns:

– in cazul dvs este foarte simplu de verificat daca tulburarile de ritm cardiac au legatura cu tratamentul de substitutie cu Euthyrox: trebuie masurate nivelurile TSH si FreeT4; daca acestea sunt in limite normale, inseamna ca ca exista alta cauza; daca se dovedeste ca tratamentul este excesiv (TSH supresat ± FreeT4 crescut), doza trebuie redusa;

– deficitul de fier nu are legatura nici cu tiroida, nici cu glandele suprarenale; testele pentru functia suprarenalelor se fac doar daca exista manifestari clinice care sugereaza o afectiune a acestor glande;

– in cazul sotului dvs, tratamentul cu Euthyrox trebuie sa mentina nivelurile TSH si FreeT4 in limite normale; nivelurile ACTH si cortizol seric trebuie interpretate de un endocrinolog dupa un consult direct ; doar dupa aceea se poate decide o repetare; oricum, analizele facute pe fara indicatie, doar din anxietate, adesea mai mult incurca decat sa ajute;

– nu cred ca leziunile cutanate descrise au vreo cauza endocrina;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Maria:

Buna seara,
am fost diagnosticata anul trecut cu tiroidita Hashimoto,cu un Tsh de 13,9 ;am luat 25 micrograme euthyrox ptr 6 luni,tsh-ul de 1,4;sm continuat cu 25 mcg de euthyrox pana in iarna cand am facut o pauza de 3 luni(tsh de 1,3),conform indicatiilor date de dna doctor;trebuia sa merg la un control,prin iulie,nu am ajuns(dna doctor in concediu,dupa aceea am plecat eu);saptamana trecuta cred ca am trecut in hipertiroidie(presupun)cu palpitatii,stari de nervozitate,transpiratie,plans,etc);am intrerupt tratamentul cu euthyrox de vreo 6 zile,pentru ca imi era foarte rau(simptomele de hipertiroidie).Acum de vreo 3 zile simt niste frisoane,dar in acelasi timp am temperatura ridicata(maini si picioare reci,restul corpului cu temperatura ridicata),letargica.
Ieri am facut analizele la Synevo: FT4 este de 15,9(val de referinta 12-22),iar tsh este de 2,42(0,27-4,2);
Credeti ca se incadreaza in limite normale,sunt programata la un consult luni si credeti ca ar fi bine sa reiau sau nu tratamentul pana atunci?

Raspuns:

– in cazul unei tiroidite Hashimoto este neobisnuit ca, plecand de la un TSH de 13.9 μUI/ml, functia tiroidiana sa se normalizeze sub 25 micrograme de Euthyrox (o doza mica) si sa ramana  apoi in limite in absenta oricarui tratament de substitutie;

– in mod normal o tiroidita autoimuna/Hashimoto se confirma prin teste de laborator (ATPO ± anticorpi anti-tiroglobulina crescuti) si modificari ecografice caracteristice; dvs nu ati precizat daca aceste investigatii s-au facut la momentul diagnosticului;

– ultimele analize efectuate EXCLUD o forma de hipertiroidie; de fapt, se exclude o cauza tiroidiana pentru toate simptomele descrise; cele 2 teste, in special TSH, NU se modifica semnificativ dupa doar 6 zile de oprire a tratamentului;

– tratamentul cu Euthyrox ar trebui urmat doar daca intr-adevar este vorba de o tiroidita Hashimoto, obiectivul fiind mentinerea TSH si FreeT4 in limite normale;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Daniela F:

Buna ziua,
Va rog sa-mi spuneti cat e de grav ca nu am intrerup tratamentul cu thyrozol cat timp am luat lugol ? inainte de operatie mi s-a dat sa iau lugol 5 picaturi de trei o pe zi timp de 14 zile, iar eu am uitat sa intrerup thyrozolul si le-am luat concomitent timp de 6 zile. Spune-ti va rog ce probleme pot sa apara in timpul operatiei si daca se mai poate respecta data programarii. ( 1 octombrie 2012 ma operez)

Raspuns:

– in masura in care raspunsul meu va mai ajuta: nu este nicio problema daca s-a suprapus tratamentul cu Lugol peste Thyrozol; data programarii nu ar trebui schimbata din acest motiv si nu exista riscuri suplimentare cauzate de acest lucru;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii