Nicoleta:

Buna ziua, am 33 ani si sunt sex feminin. In ultima vreme din ce in ce mai des simteam ca mi se pune un nod in gat si nu mai puteam respira (pt perioade scurte de timp). M-am prezentat la medicul endocrinolog care mi-a recomandat analize de sange si ecografie la tiroida. La analizele de sange mi-au iesit intre limitele normale, respectiv: FT4=1.21(normal 0.70-1.48),TSH=3.09(normal0.35-4.94),TGO=14(normal 0-31),TGP=8(normal 0-35), tiroglobulina=14.20(normal 0.73-84;<0.2 pt pacientii atiroidieni), antitireoglobulina=0.87(normal<4.11), antiTPO=0.52(normal<5.61), iar la ecografie mi-au iesit niste noduli. In lobul drept inferior, profund, micronodul cu diamterul transvers 4.1 mm, bine delimitat, discret hiperemic. Spoturi vasculare sunt vizibile in special periferic. In lobul stang, in portiunea medie, se evidentiaza nodul ovoidal, cu ax lung cranio-caudal 1.1 cm, diametrul transvers 1 cm, extern, discret hiperecogen fata de parenchimul adacent, cu structura interna trabeculata.
Este bine delimitat de liizeu hipoecogen, este discret hiperemic. periferic. Fara alte leziuni focale parenchimatoase.Densitate vasculara parenchimatoasa normala la nivelul celor 2 lobi, egala. Fara adenopatii patologice latero-cervicale.
Mentionez ca nu mai exista nimeni in familia mea cu probleme de tiroida, cu exceptia unei verisoare de gradul I (insa nu stiu ce diagnostic i s-a pus). Singura boala de care mai sufar este vitiligo, declansat in urma cu 6 ani.
In urma analizelor, medicul endocrinolog mi-a recomandat ca tratament euthyrox 100 mg cate o pastile pe zi dim pe stomacul gol, timp de 6 luni, dupa care sa repet ecografia sa vad daca nodulii s-au miscorat. As dori sa mai cunosc si parerea dvs in legatura cu cele expuse mai sus.
Va multumesc anticipat. O zi buna !

Raspuns:

– de principiu, nodulul de 4.1 mm nu prezinta la acest moment importanta; formal, se recomanda evaluarea ecografica periodica pentru a detecta daca are tendinta la crestere;

– nodulul din lobul stang nu prezinta, conform datelor oferite de dvs, modificari ecografice suspecte de malignitate; in aceste conditii se poate opta pentru urmarirea lui in dinamica; daca la ecografiile ulterioare creste in mod evident (asta ar insemna cel putin pana la 15 mm in diametrul cel mai mare pentru a fi relevant) se poate recomanda punctia tiroidiana cu ac fin; daca ramane la fel, se va urmari in continuare; primele doua evaluari ar trebui sa fie la 6, respectiv 12 luni, iar daca totul este ok, anual dupa aceea;

– tratamentul cu Euthyrox are, din punct de vedere teoretic, scopul de supresa secretia hipofizara de TSH (hormonul care stimuleaza tiroida), in ideea ca in absenta acestui stimul nodulii vor regresa; din pacate, nu s-a demonstrat clar ca acest tratament este eficient, iar eu personal nu-l recomand in general; in plus, doza de Euthyrox care vi s-a recomandat este destul de mare, putand genera efecte adverse prin exces de hormoni tiroidieni;

– nodul in gat si probeleme de respiratie nu au nicio legatura cu cei doi noduli tiroidieni;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

iulia:

Buna ziua…
Am vazut bunavointa de a raspunde la diferitele probleme si nelamuriri ale oamenilor si am rugamintea la dvs de a-mi spune cat mai multe despre diagnosticul pe care l-am primit in urma operatiei…TIROIDECTOMIE TOTALA.TRAHEOGRAFIE..
Am primit si rezultatul de la anatomie patologica:
Diag.Histopatologic postoperator
1.CARCINOM PAPILAR SCLEROZANT FOCAR LDT DE 1.9/1.4 CM, INVAZIV MARGINAL.
2.PARENCHIM ADIACENT SI DE FOND, MICRONODULAR CU EPITELII PREDOMINANT CUBICE SI PLATE.
Cod Citologie
ST1/G1/R1
Cod Stadializare
PNX
Cod Morfologic
M8350/3
Stadializare
PT3
Mi-sa spus ca trebuie sa fac o terapie cu iod,am 25 ani,nu am copii..am mai avut si un TCC in urma caruia m-am ales cu o epilepsie post traumatica si iau Lamigtal 50mg
Astept va rog din suflet cat mai multe detalii…va multumesc si sper sa nu trec neobservata

Raspuns:

– diagnosticul histopatologic arata prezenta unei tumori maligne de tiroida; carcinomul papilar este cel mai frecvent cancer care afecteaza aceasta glanda; va recomand sa cititi aici, aici si aici informatiile legate de tumorile tiroidiene, inainte de orice alte explicatii;

– din cauza dimensiunii nodulului (peste 1 cm) si a faptului ca era invaziv marginal (adica avea tendinta sa se extinda in afara tiroidei) exista riscul ca operatia sa nu fi indepartat toate celulele maligne; de aceea s-a recomandat tratamentul cu iod radioactiv, pentru a distruge tesutul tiroidian (normal sau malign) ramas dupa interventia chirurgicala; ulterior, dupa prima cura cu iod, evaluarile (nivelul tiroglobulinei in absenta tratamentului cu l-tiroxina, scintigrafia cervicala si whole-body, ecografie de regiune cervicala) vor arata daca mai sunt necesare repetari ale acestui tratament;

– de principiu, nu exista vreo interferenta a terapiei pentru problema tiroidiana cu epilepsia de care suferiti si tratamentul acesteia;

– dozele uzuale de iod radioactiv folosite in cancerul tiroidian nu afecteaza fertilitatea, dar este recomandat sa nu apara o sarcina la mai putin de 6 luni de la ultima doza;

– sansele de vindecare sunt mari, nu exista motive de disperare, dar tratamentele si controalele trebuie facute in mod strict;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

aurelia:

Buna ziua,

Revin cu rezultatele analizelor pe care le-am efectuat dupa o tiroidectomie totala si un tratament cu iod.
V-am scris ca TG dupa cura cu 100 iod a iesit 1.48 si anti tg 19.
La o luna dupa aceasta am facut un set de analize in care TSH este 0.766 (0.35 – 4.94micro UL/ml) si free T4 1.55 (0.70-1.48 ng/dl).Intr-adevar din analizele de sange mi-a iesit o usoara leucopenie cu neutropenie si limfopenie.Toate valorile sunt usor scazute sub limita inferioara.Poate fi aceasta modificare a globulelor din sange datorita curei cu iod?
Imi puteti spune daca fosfataza alcalina poate fi considerata un marker tumoral pentru oase?La mine este 36 sub limta inferioara de 40.
Din valoarea de TSH 0,76 domnul doctor mi-a spus ca ideal ar fi de obtinut o valoare mai apropiata de val.minima si de aceea sambata si duminica mi-a marit doza de la 100 la 150,Mai este cazul ca la aceasta valoare a TG 1,48 sa mai urmez o cura de iod?

Va multumesc

Raspuns:

– nu cred ca modificarile numarului de leucocite sunt legate de tratamentul cu iod radioactiv; iodul nu este captat preferential de maduva osoasa (unde se fabrica celulele sangelui) sau de tesutul limfoid;

– fosfataza alcalina este o enzima care poate proveni de la nivelul mai multor tesuturi (de ex. ficat, os, intestin), deci nu este specifica pentru os; nu este considerat marker tumoral osos si valoarea dvs nu este ingrijoratoare;

– doar evaluarile ulterioare pot spune daca va mai fi nevoie de inca o doza de iod; scintigrafia whole-body si nivelul tiroglobulinei in absenta l-tiroxinei sunt modalitatile principale de evaluare; impreuna cu acestea ar trebui utilizata, de rutina, ecografia de zona cervicala; in functie de toate acestea se decide; asa cum v-am spus, acea valoare a tiroglobulinei este buna, dar nu insemana ca nu mai sunt necesare si alte controale pe mai departe;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

bondoc dana:

buna ziua
In urma cu trei luni s-a descoperit la ecografie un nodul calcifiat si vascularizat in interior .Dna doctor mi-a recomandat sa fac o punctie si dupa aceea mai vorbim, dar am auzit despre punctie ca nu e foarte sigura, ca se imprastie celulele si ca nu e bine sa umblam la el.
Dumneavoastra ce parere aveti, domnule doctor?
Va multumesc

Raspuns:

– nu exista nicio dovada ca punctia tiroidiana cu ac fin ar avea vreun rol in diseminarea unui evental cancer tiroidian; este foarte sigura si destul de usor de suportat; beneficiile, pe de alta parte sunt majore; practic, in 80-90% din cazuri lamureste daca nodulul respectiv este benign sau nu, evitand, de foarte multe ori, o interventie chirurgicala nenecesara;

– opiniile „populare” de tipul „imprastie celulele” sau „nu este bine sa umblam la el” nu nicio legatura cu medicina  si pot duce la intarzierea descoperirii unor boli potential grave;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Stan Stefania:

Buna ziua, domnule doctor!
Va scriu ptr a doua oara, in speranta ca si de data aceasta ma veti ajuta cu un raspuns. Nu stiu ce sa fac, sunt foarte confuza.
Istoricul meu il puteti afla citind intrebarea 171/ 28.04.2010.
Incepand cu luna mai, timp de 2 luni de zile am urmat tratament cu Thyrozol astfel: o luna am luat 40 mg, 2 sapt. am luat 30 mg si inca 2 sapt am luat 20 mg, dupa care am facut un TSH care a iesit cu valorile de 5.83microUI/ml, valorile de referinta fiind, 0.27-4.2.
Cand m-am dus la control, doamna dr. mi-a spus ca rezultatul este foarte bun, ca am reactionat foarte bine la tratament si mi-a spus sa continui in felul urmator: o luna sa iau 15mg de Thirozol, si inca o luna si jumatate sau doua (pana la urmatorul control)sa iau cate 10 mg. Am facut intocmai, mi-am facut iar TSH care a iesit cu valoarea de 11.67.
Pe data de 17 sept am fost la control, doamna dr mi-a spus in continuare ca este foarte bine si mi-a prescris sa iau 5mg de Thyrozol pana la sfarsitul lunii si sa-mi procur Propiltiouracil, ptr ca doresc sa raman insarcinata.
Pe langa Thyrozol mai iau Panangin, Concor de 2.5mg si ultima data mi-a prescris si Se + Zn, deoarece imi cade extraordinar de mult parul. Eu am pus asta pe seama hipotiroidiei, dansa mi-a spus ca de fapt ar fi efectele intarziate ale hipertiroidiei.
De asemenea, am citit ca dupa sarcina este posibil sa dezvolt oftalmopatie. In prezent nu am asa ceva. Este adevarat?
Dumneavoastra ce parere aveti, domnule doctor?
Va multumesc

Raspuns:

– tinand cont ca au fost necesare doze destul de mari de Thyrozol pentru a scadea productia de hormoni tiroidieni, este posibil ca un tratament zilnic cu 5 mg/zi sa nu fie suficient pentru a controla boala; de principiu, la valoarea TSH de 5.83 μUI/ml eu v-as fi recomandat direct 10 mg de Thyrozol pe zi ca doza de intretinere, pentru a nu evolua spre hipotiroidie, asa cum de altfel s-a si intamplat;

– dupa parerea mea, atat timp cat nivelul TSH nu se mentine constant normal (macar la doua evaluari diferite), este mai sigur sa amanati sarcina; in alta ordine de idei,  in cele mai multe cazuri, boala are tendinta sa se amelioreze pe parcursul sarcinii si majoritatea pacientelor nu necesita tratament cu antitiroidian de sinteza sau au anevoie doar de doze mici in aceasta perioada;

– odata cu amendarea hipertiroidiei nu mai sunt necesare tratamentele adjuvante (Concor si Panangin) decat daca exista o suferinta cardiovasculara de fond, preexistenta hipertiroidiei;

– in primele 3-9 luni dupa nastere apare o activare suplimentara a sistemului imun care poate accentua afectiunile autoimune, cum este si boala Basedow-Graves; implicit exista si un risc ceva mai mare de aparitie a  oftalmopatiei; totusi, acest fapt nu reprezinta o contraindicatie pentru sarcina;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Iuliana Dragoi:

Buna ziua, am 40 ani si in urma unor analize Hormonale am fost diagnosticata cu Hipertiroidie.
Valorile analizelor Determinari imunologice prin chemiluminescenta: T3= >600( normal 81-178),T4= 3.72 ( normal0.8-1.9 ), TSH= realizata (normal 0.3-4.2),Estradiol 537(normal 0-160), Progesteron 2.0(normal 0 -1.13). La TSH mai scrie:sub limita de citire a aparatului.In rest toate analizele au iesit perfect. Simptomele pentru care am facut aceste analize: senzatia de caldura permanenta, ameteli, oboseala dar nu ma pot odihni am o permanenta stare de neliniste, perioada de ciclu s-a micsorat de maxim 2 zile,in urma ce doi ani mi-au spus ca as avea probleme cu prolactina dar la urmatoarele analize nu au mai fost probleme( analizele au iesit bine fara sa fi facut tratament,am 58kg si 1.65m inaltime, niciodata nu am avut mai mult de atat. Cand eram copil eram f slaba( la 21 ani aveam 42 kg). Doamna dr. care mi-a citit aceste analize mi-a dat ca tratament:Thyrozol 10 mg cate 6 pastile dimineata inainte de masa cu o jumatate de ora deci 60 mg/zi cate 14 zile apoi cate 50mg/zi alte 14 zile si scadem pana din 14 in 14 zile cate o pastila. Intrebarea mea este daca nu cumva este prea tare tratamentul, si pana acum nu am fost bolnava de nimic si acum sa iau 6 pastile odata mi se pare…, doresc si parerea dv. Va multumesc anticipat,
Iuliana Dragoi

Raspuns:

– analizele indica, intr-adevar, prezenta hipertiroidiei; tratamentul in aceste situatii se face in principal cu anti-tiroidian de sinteza (de ex. Thyrozol) pentru limitarea productiei de hormoni tiroidieni; adjuvant, se utilizeaza beta-blocantele (de ex. metoprolol) pentru controlul simptomatologiei, pana la instalarea efectului medicatiei principale;

– dozele de start cu Thyrozol variaza in functie de severitatea hipertiroidiei, varsta pacientului, alte boli asociate, diemensiunea glandei, dar si de preferintele si experienta medicului; o doza totala de 60 mg/zi este mare si se recomanda doar in anumite situatii(rare mai degraba),atunci cand normalizarea rapida a nivelurilor de hormoni tiroidieni este obligatorie din cauza riscului asociat hipertiroidiei; asta se poate intampla la pacientii cu boli cardiovasculare, la care hipertiroidia poate agrava semnificativ problemele; datele prezentate de dvs nu indica ca v-ati incadra in vreuna dintre aceste situatii, asa ca nu stiu daca doza initiala de 60 mg/zi de Thyrozol este intra-adevar justificata; in marea majoritatea cazurilor se dovedeste suficienta o doza initiala de 30-40 mg/zi;

– este important de stiut ca efectele adverse ale Thyrozol-ului sunt mai frecvente la doze mai mari;

– nu va recomand sa modificati singura tratamentul, dar puteti face un consult endocrinologic la alt medic;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

DEMARCSEK GETA:

Buna ziua
Stimate Domnule Doctor,

Ma numesc Geta ,am 42 de ani si doresc cateva sfaturi de la dumneavoastra pentru a putea sa decid in problema cu care ma confrunt de ceva vreme:voi fi cat mai succinta , caci problemele mele au inceput in anul 2008.La un examen ecografic mi-au fost descoperiti cativa noduli tiroidieni,examenul fiind precedat de stari de rau, atacuri de panica, stari de oboseala, ameteli, tensiune oscilanta etc.La Baia Mare, de unde sunt, m-au trimis la scintigrafie la Cluj – rezultatul fiind : GUSA MEDIE LOBARA DREAPTA, NODULARA , NORMOFUNCTIONALA – NODULI RECI .
M-am cam speriat si atunci mi-am facut o programare la Cluj la un alt doctor endocrinolog.Rezultatul examinarii din data de 10.11.2008-GUSA NODULO CHISTICA;
LOBUL DREPT :ecogenitate-volum normal,structura izoecogena, inomogena cu prezenta a trei formatiuni catre polul superior a doua formatiuni alipite, cu structura mixta, partial ecogena, partial transsonica, dimensiuni de 0,87/0,97 cm, respectiv 0,66/1,12 cm, cu semnal vascular prezent atat periferic cat si la nivelul portiunii parenchimatoase, iar spre polul inferior un mic chist de 0,2/0,15 cm.EcoDoppler:vascularizatie extranodulara de aspect normal.
LOBUL STANG: ecogenitate:volum normal, structura izoecogena, inomogena,cu prezenta in 1/3 inferioara a lobului a unei formatiuni transsonice, fara semnal vascular, cu dimensiuni de 0,2/0,36 cm.EcoDoppler:vascularizatie de aspect normal.
Asa s-a prezentat atunci rezultatul.La vremea respectiva ma simteam rau ;palpitatii, stari de tensiune , insomnii etc. si nu eram pregatita sufleteste de operatie.D-na doctor mi-a spus ca nu sunt motive de ingrijorare si ca noduluii trebuie urmariti.
Rezultatul din 05.10. 2009 este urmatorul:ca si consistenta aceeasi, dar dimensiunile difera:
LOBUL DREPT;1,65/0,9 cm, respectiv 1,05/0,8 cm.
LOBUL STANG:0,3/0,25 cm. Doamna doctor mi-a spus ca nu exista mari modificari deci trebuie in continuare tinuti sub supraveghere.Acum pe data de 07.10.2010 sunt programata la dansa.
Intrebarea mea este urmatoarea;credeti ca sunt motive reale de ingrijorare datorita existentei acestor noduli si credeti ca este oportun sa procedez la operatie? Sunt ingrijorata, caci aud si vad multe, am citit multe materiale despre cancerul tiroidian si as vrea sa-mi vad copiii crescand. Mi-este teama ca, amanand prea mult, sa nu am surprize neplacute mai departe.As dori sa-mi spuneti daca as putea solicita doamnei doctor- pentru linistea mea, sa mi se faca o punctie in vederea stabilirii naturii nodulilor, desi stiu ca nici aceasta metoda nu ofera certitudine, dar as mai avea o speranta .Doresc si parerea dumneavoastra ca specialist, caci operatia as dori sa fie masura extrema la care sa recurg,caci stiu foarte bine care este rolul tiroidei in organism.Care ar fi efectele unei tiroidectomii?
Nu primesc niciun fel de tratament medicamentos.Un amaunt poate important, pe care doresc sa vi-l comunic:in ultima vreme, am zile in care inghit cu dificultate, poate fi un semn alarmant ?
Doresc sa va mai scriu despre nivelul hormonilor tiroidieni facuti in anul 2009(ultimele analize):
TSH: 0,92
FT4: 0,87
FT3: O,31
In speranta ca-mi veti raspunde va multumesc din suflet si daca nu va deranjez voi reveni cu rezultatele examinarii din 07.10.2010.
Va multumesc!

Raspuns:

– din datele prezentate de dvs rezulta ca in decursul unui an, la nivelul lobului tiroidian drept, nodulul de 1.12/0.66 cm a crescut la 1.65/0.9 cm, iar cel de 0.97/0.87 cm a crescut (nesemnificativ) la 1.05/0.8 cm; formatiunea chistica din lobul tiroidian stang nu s-a modificat; practic, singura modificare care poate fi relevanta este cea a nodulului mai mare din lobul drept; presupunand ca nu au existat alte elemente ecografice de suspiciune (microcalcificari, adenopatii cu aspect suspect, vascularizatie, etc), nu consider aceasta situatie alarmanta;

– indicatia medicului dvs, de a urmari ecografic nodulii, a fost, in esenta, corecta; daca la reevaluarea din octombrie 2010 dimensiunile nodulilor se mentin, se poate merge in continuare pe urmarirea ecografica; alternativ, daca nodulii au crescut, este recomandata punctia tiroidiana cu ac fin;

– in opinia mea, nu este cazul sa va operati direct pentru ca nodulii nu erau foarte mari, iar natura lor poate fi stabilita cu ajutorul punctiei; in plus, probabilitatea unor formatiuni benigne este, de principiu, mult mai mare decat a unor noduli maligni;

– dupa excizia tiroidei este obligatoriu tratamentul cu l-tiroxina pentru tot restul vietii; o mica parte dintre pacientii operati se echilibreaza mai greu si au tendinta sa castige in greutate; in plus, exista riscurile asociate interventiei chirurgicale in sine (hipoparatiroidism/hipocalcemie, raguseala temporara/permanenta, aderente);

– doar niste noduli cu dimensiuni foarte mari (>2.5-3 cm) pot provoca tulburari de deglutitie; nu cred ca nodulii dvs au crescut in ultimul an atat de mult, dar ecografia va arata cu certitudine care este situatia in prezent;

– astept sa-mi spuneti care va fi decizia finala;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Monica N:

buna ziua,
Am 30 de ani, si de mai bine de doi ani incerc sa raman insarcinata. Anul trecut am tratat un streptococ, urmare a acesti fapt am luat multe vitamine si am luat in greutate aprox 4 kg desi mananc la fel de mult ( sau de putin ) ca inante. Am un regim de alimentatie echilibrat, fara grasimi, cu multe legume, fructe.

Analizele efectuate pentru a gasi o problema de inferitilate sunt:
– HCG – trompe absolut in regula
– test postcoital – rezultat foarte bun
– spermograma: 65 milioane spermatozoizi foarte mobili din 80 milioane total
– teste ovulatorii pozitive luna de luna
– dozarile hormonale ziua 3 a ciclului menstrual:
– estradiol 57 normal: 39-189
– fsh 7,65 normal 4-13
– lh 11,52 normal 1-18
– prolactina: 21,54 normal 1,39-24,20
– testosteron 0.14 normal 0.051-0.62
– tsh 3.189 normal 0.49-4.67

Dozari in ziua 21 ( 10.09.2010 ):
– progesteron 21 normal 1,2- 15,9 in afara sarcinii si primul trimestru de sarcina 2.8-147.3
– tsh 3,8611 normal 0.35-4.94
– estradiol 141 normal 48-309
– beta hcg 1.2 negativ < 5, sarcina timpurie 5-25
– T4 5,92 normal 4,5 – 12
– T3 1.12 normal 0.79-1.49
– anti tiroglobulina 0,74 normal <4.11
– anti tpo 0.03 normal <5.61

Nu am facut nici o ecografie la tiroida, pana acum nu am consultat decat medici ginecologi pentru a gasi explicatii pentru infertilitate.

Intrebarile sunt:

Valoarea marita a tsh poate fi o cauza de infertilitate? Daca da, cum se poate trata? Care poate fi explicatia pentru valoarea marita a progesteronului?

Mentionez ca am functie de conducere de patru ani, lucrez 10-11 ore pe zi sub stres continuu.
Multumesc mult pentru timpul acordat.

Raspuns:

– nivelul TSH este normal in ambele seturi de analize; de asemenea, T3, T4 si anticorpii specifici sunt in limite; conform acestor analize nu exista o disfunctie tiroidiana si, in consecinta, niciun fel de influenta negativa asupra fertilitatii; nu cred ca este necesara o ecografie tiroidiana in situatia dvs; oricum nivelul TSH nu se modifica semnificativ de-a lungul ciclului menstrual si masurarea lui (ca si a T3 si T4) de mai multe ori este inutila;

– progesteronul din ziua 21 nu arata decat faptul ca ati ovulat, nu are o semnificatie patologica in sine, chiar daca depaseste usor limita superioara a normalului;

– exista, in multe cazuri, o influenta a stresului asupra fertilitatii; daca toate investigatiile sunt normale, trebuie luat in considerare si acest aspect;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Flavia:

Buna seara,dl. doctor.Va scriu in numele mamei mele,de 47 de ani care a fost operata acum 4 luni de tiroidectomie totala,diagnosticul fiind gusa nodulara.Rezultatul testului histopatologic a fost:
1.Structuri normo-micro-macrofoliculara cu izolate semne de hiperfunctie,benzi de fibroza cu hialinizare si proces de calcifiere ce distorsioneaza arhitectura foliculara.
2.Structuri normo si microfoliculare cu focal infiltrate limfocitare.
3.Structura normo-micro-macrofoliculara cu realizarea de structuri chistice si proliferari papilare benigne;Tesut fibros cu hialinizare,dezorganizeaza arhitectura foliculara realizand aspecte nodulare.
Tratamentul e cu L-Tiroxina 100,1 tb pe zi.Problema este ca de la operatie o doare incontinuu gatul,nu poate sa vorbeasca mult,simte niste furnicaturi si amoteli in zona gatului.Sunt normale aceste simptome sau ceva nu e in regula?Si cum se pot trata?V-as fi foarte recunoascatoare sa ne puteti ajuta.Va multumim frumos!

Raspuns:

– durerea, amortelile si furnicaturile la nivel local pot persista mai multe luni dupa operatie; totusi, regula este sa dispara (aproape) complet pana la urma;

– faptul ca nu poate vorbi mult se poate explica printr-o leziune de nerv laringeu recurent, care controleaza corzile vocale; din nou, daca vocea este pastrata si aceasta problema apara doar dupa ce vorbeste mai mult, cel mai probabil se va remedia in timp;

– sigur, aceste explicatii pe care vi le dau eu ar trebui completate si cu consultul la chirurgul care a facut operatia, mai ales daca la 6-8 luni de la operatie nu apare o tendinta (nu neaparat rezolvarea completa) clara la ameliorare;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

vio:

buna ziua,
urmez tratament cu eutyrox din luna noiembrie 2009. am inceput cu 25micrograme( TSH 5.33) si am urmat acets tratament pana la 1 mai 2010 cand am intrerupt tratamentul deoarece TSH era 0.066.am oprit tratamentul pana in la 01.06.2010 cand am repetat tratamentul TSH era 30,01. medicul endocrinolog mi a prescris eutyrox 100, pe care l-am suportat foarte greu ( am crescut cu 12.5 mocrograme pe saptamana). pe 06.09.2010 am repetat analiza si TSH a iesit 0.857. medicul meu mi a recomandat sa iau in continuarie Eutyrox de 100 doar 5 zile pe saptamana sau 75 micrograme 7 zile pe saptamana. cum credeti ca este mai bine sa fac. azi cand am reluat tratamentul dupa cele 2 zile de pauza m-am simtit foarte ametita si cu senzatie de nod in gat. Medicul endocrinolog mi a sugerat mai mult varianata cu 100 micrograme 5 zile pe saptamana ca este doza mai mica.
va multumesc.

Raspuns:

– daca ati fi precizat si vasta dvs si, eventual, daca mai exista alte afectiuni de care suferiti, raspunsul ar fi fost mai util; de principiu, daca varsta este sub 65 de ani si nu exista afectiuni cardiovasculare asociate, un nivel al TSH de 0.857 μUI/ml este adecvat si nu necesita, in mod obligatoriu, schimbarea tratamentului;

– Euthyrox-ul se absoarbe relativ lent si constant din tubul digestiv si, pentru a-si atinge efectul maxim, trebuie convertit la nivelul tesuturilor tinta in triiodotironina (T3); la pacienti aflati sub tratament, nivelul din sange al medicamentului se mentine destul de constant, fara schimbari semnificative pe parcursul unei zile, chiar si cu tratament discontinuu, asa cum vi s-a recomandat; ceea ce incerc sa spun este ca mi se pare improbabil sa va dea ameteala si nod in gat reluarea tratamentului dupa cele 2 zile de pauza; daca, totusi, aceste manifestari persista puteti incerca sa luati zilnic 75 micrograme;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

BOTOS MARIETA:

Buna dimineata,

Va multumesc din suflet pentru raspuns. In legatura cu marirea dozei de “Euthyrox 25″, nu ar fi bine, ca de la mine putere, sa maresc doza chiar din aceasta dimineata, avand in vedere ca numai vineri am programare la dr. endocrinolog ? Ce parere aveti ?

In legatura cu coloana vertebrala, in data de 28-07-2010, am fost consultata de dr. neurochirurg, care mi-a recomandat “RMN”, dar avand in vedere ca sufar si de claustrofobie si in Targu Mures nu exista un “RMN” deschis, neurochirurgul mi-a recomandat sa fac “CT” coloana vertebrala. Rezultatul a fost “osteoporoza difuza, cu tasari vertebrale T10-L1″. Dr. neurochirurg a spus ca nu am fractura si mi-a recomandat un consult endocrinologic. Dr. endocrinolog mi-a spus ca trebuie sa fac “DEXA”, deoarece nu-mi poate da tratament fara confirmare “DEXA”, ca am osteoporoza. Rezultatul “DEXA” a fost “osteoporoza avansata si osteopenie”. Osteopenie cred ca la soldul drept. Astfel am primit tratament cu “Nylex spray nazal” si un bilet de trimitere la laborator pentru analize si atat. Dar dupa cum v-am spus, starea mea de sanatate s-a inrautatit vizibil. Avand in vedere ca am fost consultata de dr. neurochirurg si am facut “CT” si “DEXA” ce sa mai fac ? S-ar putea ca intre timp sa se fi fracturat coloana ?

Am omis sa va spun ca din data de 25-05-2010, urmez si un tratament cu venin de albine (pune albine in anumite zone ale coloanei vertebrale), de doua ori pe saptamana, la un dr. homeopat. Pentru acest tratament am primit recomandare, bilet de trimitere de la dr. de familie, care mi-a spus ca veninul de albine vindeca toate problemele legate de coloana vertebrala si multe altele boli. Dr. homeopat, la plangerea mea frecventa ca ma simt din ce in ce mai rau, mi-a spus ca asta se datoreaza starii mele psihice si ca acest lucru depinde numai de mine, deoarece tot timpul sunt incordata si stresata. Probabil ca are dreptate, nu stiu. Acum nu mai stiu ce sa fac ! Ce ma sfatuiti si in legatura cu acest tratament cu venin de albine ? Nu gasesc cuvinte de multumire, pe masura ajutorului pe care mi-l dati !
VA MULTUMESC DIN SUFLET !

Cu multa stima,

Marieta Botos

Raspuns:

– nu va recomand sa mariti singura doza de Euthyrox; cateva zile in plus sau minus nu schimba ninic;

– daca durerile s-au accentuat in ultima perioada, nu este exclus sa fi aparut o noua tasare vertebrala;

– nu am nicio experienta cu veninul de albine pe afectiunile coloanei vertebrale; deci nu va pot da niciun sfat in acest sens;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

BOTOS MARIETA:

Buna ziua,

In sfarsit am rezultatul la unele analize (printre care si FT4 si TSH), deoarece unele au fost trimise la Bucuresti si mai dureaza. Cred ca nu trebuie sa va spun toata “povestea” de la inceput, deoarece sunt sigua ca o aveti, am “povestit” cu dvs., in data de 14-08-2010.
Rezultatul analizelor : FT4 = 1,05 ng/dl ; TSH = 27,7 mIU/L . Am programare la dr. meu endocrinolog, numai vineri 17-09. Deci mai am de asteptat aproape o saptamana. Vreau sa va spun ca v-am ascultat si am urmat tratamentul prescris de dr. meu endocrinolog. Pentru hipotiroida acum cinci luni, “Euthyrox 25″ 1 1/2 pe zi, iar pentru osteoporoza si tasare vertebrala T10-L1, acum o luna, “Nylex” spray nazal, un puf pe zi si la recomandarea dvs., “Coral D” (calciu natural 1500 mg si vit. D, imbogatit cu Magneziu si 73 de oligoelemente). Din pacate, din data de 14-08, cand am luat legatura cu dvs, starea mea de sanatate s-a inrautatit. Am dureri foarte mari la coloana vertebrala, mai ales in regiunea coccisului. Coloana vertebrala s-a modificat vizibil (efectiv s-a stambat si au iesit vertebre la vedere). Nu pot sta pe scaun, nu pot merge, iar cand stau intinsa parca un pic se amelioreaza durerile, dar nu mult. Cand nu mai rezist nici fizic si nici psihic, iau seara “Diazepam 10 mg” 1/2. In ultimele trei luni, am slabit 16 kg si nu mai am putere, obosesc nefacand nimic. Am probleme si cu picioarele, deoarece cel drept, ma doare de la sold pana la degete(durerea a inceput progresiv de la sold si incet incet a ajuns la degete). La cel stang, invers, a inceput de la degete si incet a ajuns acum pana dupa genunchi. Simt frig la oase si sunt foarte reci mai ales la genunchi si partea superioara a talpi, asta dupa ce ma scol din pat, cam la 20-30 minute. Dupa ce fica mea ma maseaza, exteriorul este cald in sfarsit, dar in interior simt rece la oase. La mana stanga, cateodata, imi amorteste degetul mic si inelarul, urcand amorteala, incet, incet tot mai sus. Nu am pofta de mancare si chiar daca mananc, dupa cateva inghitituri ma simt satula. Acum o luna, la ecografie am fost depistata cu litiaza biliara si hemangion hepatic, pentru care nu am primit nici un tratament(oare de ce?). Mai am inca o problema, urinez foarte des, chiar si dupa 5-10 minute, de la ultima urinare. Este adevarat ca beau multe lichide (1,5-2L) pe zi, dar asta, nu cred ca este explicatia. Nu pot dormi, ma trezesc dupa 1-2 ore, cu necesitatea imperioasa de a urina si dupa aceea adorm foarte greu. Dorm in medie cam 4-5 ore pe noapte. Nici psihic nu stau prea bine, avand in vedere ca acum un an am fost diagnosticata cu “Depresie majora cu stari de panica”, pentru care nu mai urmez tratament (am urmat cam o luna cu “Cipralex” si “Rivotril”, dar nu ma simteam bine si ajunsesem “o leguma”), mai ales ca dr. endocrinolog mi-a spus ca si aceasta boala vine tot de la hipotiroida si dupa tratamentul cu “Euthyrox 25″ o sa-mi revin. Ce parere aveti, cam multe boli pentru un singur om, nu ? Va rog frumos sa-mi intelege-ti ingrijorarea si sa ma ajutati ! Va multumesc din suflet !

…

Am uitat sa va spun ca la data de 14-04-2010, rezultatele analizelor la FT4 = 0,47 ng/dl iar la TSH = 71,9 mIU/L. Mii de multumiri pentru ajutorul acordat bolnavilor care au nevoie de un sfat competent, printre care ma numar si eu !

Cu multa stima,

Marieta Botos

Raspuns:

– daca valoarea initiala a TSH a fost de 71.9 μUI/ml, doza de Euthyrox (37.5 μg/zi ) recomandata a fost in mod evident prea mica; acest nivel foarte mare al TSH arata ca functia tiroidei la acel moment era aproape complet compromisa; faptul ca ultimele analize arata un TSH de 27 μUI/ml, confirma tratamentul insuficient; in cazurile de hipotiroidism primar (cum este si cazul dvs) obiectivul tratamentului este normalizarea nivelului TSH; endocrinologul dvs ar trebui in aceste conditii sa mareasca doza de Euthyrox pentru a se putea atinge obiectivul mentionat;

– daca durerile osoase sunt atat de severe probabil ca ar fi indicate si alte investigatii (de ex. RMN de coloana vertebrala) si, in functie de rezultat, un consult de neurochirugie;

– depresia ar trebui tratata pentru ca poate fi responsabila, macar partial, de starea generala proasta;

– restul problemelor de sanatate trebuie tratate individual de care specialistii corespunzatori (medic de familie, boli interne, etc);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mihaela:

Va multumesc din suflet ca ati raspuns intrebarilor mele si Dumnezeu sa va dea multa , multa sanatate pentru ca aveti atata rabdare cu noi .Daca nu va cer prea mult , as vrea sa revin cu o intrebare : in urma iodoterapiei , mai precis de a doua zi dupa administrarea iodului radioactiv a inceput sa mi se umfle ceva sub mandibula si este si dureros .Am citit ca sunt reactii adverse care afecteaza glandele salivare si altele . Este o reactie trecatoare la iodoterapie , trebuie sa consult un ORL -ist ? Va multumesc inca o data pentru sprijinul acordat .
Cu respect , Mihaela

Raspuns:

– cel mai probabil este vorba, intr-adevar, de o inflamatie a glandelor salivare cauzata de iodul radioactiv; aceste glande exocrine au capacitatea de a extrage iodul din circulatie si de a-l stoca; in principiu ar trebui sa fie o reactie tranzitorie, de cel mult 7-10 zile; ajuta hidratarea generala adecvata (aprox. 2.5 litri de apa/zi) si utilizarea bomboanelor pe baza de lamaie, care stiumuleaza secretia glandelor salivare si ajuta la eliminarea mai rapida a iodului radioctiv; doar daca problema se prelungeste este recomandat sa consultati un medic ORL-ist;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Carmen:

Buna seara, numele meu este Carmen,din Cluj si am 35 de ani. In septembrie 2009 am observat ca am un nodul tiroidian care se vedea cu ochiul liber. Mentionez ca nu am rude de gradul I cu astfel de probleme, doar pe sora mea care este obeza, dar nu are noduli tiroidieni. Eu am greutatea de 48 kg si inaltimea de 1.54 m, pe care o mentin de la varsta de 19 ani.
In urma ecografiei s-a stabilit diagnosticul de “gusa multinodulara”. In lobul drept s-au descoperit chiste sub 1 cm diametru, plus un noduli cu structura mixta, cu circulatie serinodala, cel mai mare fiind situat spre istm si masurand 2.3/1.8 diametru.
Lobul stang prezinta un mare nodul cu structura mixta cu circulatie seri si slab intranodala de 3/2.25 cm diametru si un nodul “hipoecogen”(aici nu am inteles scrisul d-nei doctor) in polul inferior de aproximativ 2 cm diametru, fara “adenomalie”(nici aici nu sunt sigura daca este corect).
La analizele din sange, rezultatele au fost urmatoarele:
Anti-tiroidperoxidaza – 10 UI/mL (Val. normala mai mica de 34)
FT4 – 18.1 pmol/L (Valoarea normala 12-22)
TSH – 0.366 pUI/mL (Valoarea normala 0.27-4.2)
Din cauza TSH-ului care a fost asa de mic, mi s-a spus ca nu pot primi tratament medicamentos.
In urma analizei de radiocaptare tiroidiana rezultatele au fost:
– 2h: 9.1% (Valare normala 10-12%)
– 24h: 28.7% (Valoare normala 35-48%)
In urma scintigrafiei efectuate cu I-131, la 24 h postadministrare orala este evidentiata tiroida asimetrica
Lobul tiroidian drept: fixare inomogena pe intreaga arie, cu zona nodulara hipofixanata a trasorului indofil, in 1/3 inferioara. La nivel mediolobar, hiperfixare, aspect mai probabil adenomatos.
Lobul tiroidian stang: fixare inomogena, scazuta la nivelul nodulului mediolobar.
RIC normal
S-a recomandat supraveghere LTS si evaluare morfo-citologica in perspectiva.
Doamna doctor nu a fost de acord sa facem punctie, pe motivul de a nu deranja acei noduli.

In 09.09.2010 am facut din nou ecografie in care nodulii au aparut putin mai mari.
Pe ecografie au fost trecute urmatoarele:
Lob drept cu dimensiuni mult crescute: L=55mm, l=35mm, V=38 cm3
Ecogenitate: multiplii noduli, cel mai mare avand aprox. 3 cm diametru, structura hipoecogena, circulatie slab intranodala, fiind situat spre polul inferior si spre istm, plus multiplii noduli de 2 cm diametru.
Lob stang mult hipertrofiat, dimensiuni 60/38/40 mm, cu un mare nodul cu structura mixta, cu zone de degenerescenta chistica, de 3.2/2.5 cm diametru, plus nodul hipoecogen cu circulatie slab intranodala de 2.6/2 cm diametru. Fara adenopatie
Istm mult hipertrofiat ~2 c, multinodular.
La analizele de sange:
FT4 – 16.4pmol/L (Val. normale 12-22)
TSH – 0.571 pUI/mL (Val. normale 0.27-4.2)
De fiecare data doamna doctor imi spune ca sunt foarte mari nodulii si ar trebui accept o interventie chirurgicala, care va fi foarte usoara caci se va face cu laser.
In momentul de fata nu stiu ce ar fi mai bine sa fac. Sa fac interventia chirurgicala? Imi este frica de repercursiuni. Am inteles ca este destul de mica zona in care glanda tiroida este sanatoasa, iar daca in urma interventiei va ramane doar acea zona, oare glanda tiroida va face fata organismului, sau va trebui sa iau tiroxina toata viata, in plus, va aparea tendinta de crestere in greutate?
In cazul interventiei chirurgicale cu laser, exista riscul ca acesti noduli sa nu fie in intregime eliminati si sa reapara mai tarziu? In acest caz ar fi mai eficienta operatia fara laser?
Cat de mult ar trebui sa ma ingrijoreze rezultatele analizelor?
Este necesara aceasta interventie chirurgicala? Care este riscul in cazul in care este amanata sau nu se face deloc?
Va rog sa ma lamuriti in masura in care puteti. Cu multumiri – Carmen, Cluj

Raspuns:

– indicatia chirurgicala este foarte clara, avand in vedere nodulii de dimensiuni mari si tendinta evidenta la crestere, manifestata in ultimul an;

– nu exista tratament medicamentos care sa reduca acesti noduli tiroidieni; in plus, natura lor se va stabili cu precizie in urma examenului histopatologic postoperator;

– operatia ar trebui sa duca la indepartarea (aproape) totala a glandei, fara ” zone sanatoase” lasate pe loc, tocmai pentru a preveni reaparitia nodulilor; tratamentul cu tiroxina va fi urmat apoi toata viata; este usor de luat (1 comprimat pe zi, dimineata) si bine tolerat; daca nivelul TSH va fi mentinut normal, nu va exista tendinta la ingrasare; nu am date privind realizarea acestei operatii utilizand laserul; probabil ca interventia clasica ar fi totusi mai indicata;

– daca nu va operati, nodulii vor continua cel mai probabil sa creasca, putand evolua inferior (in interiorul cutiei toracice), cu simptome cauzate de compresia pe trahee si esofag; operatia pentru o gusa intratoracica este substantial mai complicata si presupune in multe cazuri sternotomie (taierea sternului) pentru a avea acces la glanda;

– analizele de sange arata doar ca productia de hormoni tiroidieni este normala; nu ofera niciun fel de detalii privind natura nodulilor;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Eva Finger:

Buna ziua,
Mama mea 55 de ani si a fost diagnosticata cu ischemie cardiaca cu un an in urma, presentand oboseala, tahicardie.Deoarece aceste simptome au continuat si sub tratament si avand antecedente de hipotiroidism a consultat un endocrinolog care i-a efectuat o ecografie resultatul fiind:
lob drept:27,1 40,9 48,3 inomogen inlocuit aproape in totalitate de o formatuine nodulara de 24 per 38 mm,vascularizata periferic,spre istm alt nodul hipoecogen de 11,3 11,4 mm cu vascularizatie periferica istm:4,4 15,8mm,izoecogen omogen
lob stang:13,8 20,1 38,3 mm,inferior cu nodul hipoecogen de 7,1 5,8mm, avasculara, fara adenopatii
Resultatele de sange sunt urmatoarele: TSH 0.9, FT4 1.6, ATPO 6.

Endocrinologul spune ca este nevoie de operatie.
Care este parerea dumneavoastra? Ce teste ar mai fi necesare ca sa se stabileasca natura nodulilor?

Va multumesc anticipat,
Eva Finger

Raspuns:

– in primul rand, atat timp cat nivelurile TSH si FT4 (tiroxina libera) sunt normale, nu exista o cauza tiroidiana pentru problemele cardiace; simpla prezenta a unor noduli tiroidieni nu are cum sa provoace reactii la distanta atat timp cat productie de hormoni este normala;

– nodulul din lobul drept este de dimensiuni mari si necesita atentie; din pacate, ecografia facuta nu ofera prea multe detalii legate de acesta, astfel incat nu va pot spune daca exista sau nu elemente de suspicine pentru o formatiune maligna; vascularizatia limitata doar la periferia nodulului (nu si in partea centrala) poate sugera benignitatea; ceilalti noduli au dimensiuni mai mici si, daca nu exista elemente clare de suspiciune, necesita, cel mai probabil, doar monitorizare periodica;

– punctia tiroidiana cu ac fin poate lamuri natura nodulului dominant fara operatie; totusi, chiar daca se dovedeste benign trebuie sa stiti ca nu exista tratament medicamentos care sa-i reduca dimensiunile; de asemenea, se poate mari in continuare;

– de principiu, la aceste dimensiuni (38/24 mm), un nodul tiroidian are indicatie chirurgicala; alternativ, se poate face punctia si, presupunand ca este benign, se poate urmari ecografic periodic, la 4-6 luni; daca are tendinta la crestere, se opereaza;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii