ELENA:

buna ziua ! M-am născut cu mixedem congenital și am luat eutirox toată viața.Acum am 36 ani și nu m-am simțit bine de la doza de 100 micrograme levotiroxin.s-a scăzut la 75 și nici atunci nu mi-a fost bine .Medicul a hotarit sa iau 50 pe o perioada de 3 luni și vedem .Am făcut analizele la 3 luni și TSH este foarte mărit 17,90 mlU/L . tot medicul m-a trecut înapoi pe 100 dar după cineva zile mise face rău după ce le iau. Va rog , aș dori daca se poate sa îmi spuneți și părerea dumneavoastră . Ce ar trebui sa fac ? V a mulțumesc !

Răspuns:

• tratamentul cu Euthyrox trebuie ajustat astfel încât nivelul TSH să fie menținut în limite normale pe termen lung;
• dacă cu 50 micrograme pe zi v-ați simțit bine, plecând de aici, cantitatea administrată se va crește foarte lent; de exemplu, prin adăugarea la fiecare 2-3 săptămâni a unei cantități suplimentare de 12.5 micrograme (jumătate din comprimatul de 25) la doza zilnică; după ce ajungeți la o doză de 75 micrograme/zi, mențineți tratamentul timp de 4 săptămâni apoi repetați analizele (TSH și FT4); eventuale alte modificări depind de rezultatul acestora; ATENȚIE, această strategie se poate utiliza doar dacă NU sunteți însărcinată sau NU plănuiți o sarcină in următoarele luni;
• trebuie văzut în ce constă exact senzația de rău pe care o aveți; pot exista și alte cauze, în afara tratamentului cu Euthyrox, chiar dacă pare că se leagă de doza administrată;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96), SANADOR (programări la 021 96 99) și Sphera Clinic (programări la 0751 92 92 92 / 031 00 50 333)

Cristina:

Bună seara domnul doctor,

Ma numesc Cristina , am 35 de ani, iar acum 1 luna in urma unui consul dr endocrinolog a descoperit un nodul suspect, mi-a fost recomandata puncția, iar în urma acesteia rezultatele au fost de Carcinom papilar tiroidian Proces neoplazic malign (Bethesda VI), după care acum 2 săptămâni am făcut Hemitiroidectomia lobului drept, în așteptare rezultatelor histologice, care tocmai au ajuns la mine.
În urma interpretării considerați ca o să fie nevoie de terapie cu Iod?
Având în vedere ca urmează sărbătorile nu cred ca o să mai reușesc să vorbesc cu medicul până anul viitor…
Mulțumesc!
“ In aria albicioasa descrisa macroscopic se identifica o proliferare tumorala alcatuita din celule foliculare cu nuclei
mariti, aglomerati, cu cromatina fin granulara sau clarificata si cu contur nuclear neregulat formand incizuri nucleare si
pseudoincluzii intranucleare, dispuse sub forma de structuri papilare sau structuri foliculare alaturate.
Activitatea mitotica a celulelor tumorale este redusa- au fost identificate 2 mitoze/ 2 mm2. Nu sunt prezente focare de
necroza tumorala.
Stroma tumorala este fibroasa. Asociaza corpi psamomatosi si calcificari stromale.
Sunt prezenti emboli tumorali intralimfatici. Absenta invaziei venoase. Absenta infiltrarii perineurale. Nu au fost
identificate focare de extensie extratiroidiana microscopica.
Aspectul histologic pledeaza pentru un carcinom papilar tiroidian, subtip histologic clasic, al lobului tiroidian drept.
Tumora ocupa o arie de 8/7 mm si afecteaza treimea medie a lobului drept, fara a se extinde la nivelul istmului.
Parenchimul tiroidian netumoral prezinta arhitectura predominant normofoliculara cu rari macrofoliculi interpusi.
Adiacent treimii inferioare a lobului se identifica 2 limfoganglioni, dintre care un limfoganglion prezinta metastaza de
carcinom papilar, reprezentata de doua mici structuri foliculare tapetate de celule cu modificari nucleare de carcinom
papilar.
Marginile chirurgicale de rezectie trec in tesut sanatos la distanta submilimetrica fata de tumora- margine anterioara.
Diagnostic anatomo-patologic
Carcinom papilar tiroidian, subtip histologic clasic, al lobului tiroidian drept.
pT1aN1aL1V0Pn0R0
C 73.9 M 8260/3 “

Răspuns:

• discutia in cazul dvs este ceva mai nuantata;
• in primul rand trebuie inteles clar ca, daca se pune problema tratamentului cu iod radioactiv, este necesara in prealabil completarea tiroidectomiei, cu indepartarea chirurgicala a lobului stang (si a istmului, daca e pe loc); evident, acest pas adauga disconfort si riscuri suplimentare;
• pe de alta parte, prezenta unei metastaze ganglionare microscopice la nivelul compartimentului central, desi suna serios, in general NU este asociata cu un risc mai mare de persistenta/reaparitie a bolii chiar daca nu se administreaza tratament cu iod radioactiv;
• in contextul expus mai sus, exista doua posibilitati, iar dvs, corect informata, ar trebui sa luati decizia finala:

1. varianta precauta: completarea tiroidectomiei si tratament cu iod radioactiv; argument pro: risc foarte redus de persistenta si recidiva a bolii pe termen lung; altfel zis, probabilitate foarte ridicata de vindecare completa; argument contra: exista o probabilitate apreciabila ca aceasta atitudine invaziva (care asociaza riscuri la randuri ei) sa NU fie necesara, prognosticul fiind oricum bun;
2. varianta mai „relaxata”: urmarire, fara vreun tratament suplimentar (cu posibila exceptie a Euthyrox-ului pentru a tine TSH-ul in 1/4 inferioara a limitelor de normal); este obligatoriu in acest caz accesul la un medic cu mare experienta in ecografia tiroidiana, aceasta fiind metoda esentiala de urmarire; argument pro: evita riscurile si disconfortul reinterventiei chirurgicale si ale tratamentului cu iod radioactiv; argument contra: exista un risc usor crescut de persistenta/recidiva locala comparativ cu varianta precauta; argument contra la argumentul contra: daca boala devine manifesta la un moment dat si este detectata la timp, aceeasi pasi (operatie si tratament cu iod radioactiv) se se pot face, cu (virtual) aceleasi sanse de vindecare;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96), SANADOR (programări la 021 96 99) și Sphera Clinic (programări la 0751 92 92 92 / 031 00 50 333)

Simona:

Buna ziua. Am 24 de ani si dg de CPT (tratat de 2 ori cu iod radioactiv) si SOPC. Pentru SOPC, din cauza faptului ca am avut o lipsa indelungata a menstruatiei am inceput de 8 luni tratament cu metformin, MyoSun, spironolactona, Vit D si in urma lui am reusit sa am lunar menstruatie extrem de regulata si usoara si ovulatie lunara (stiu pt ca o simt ca durere in ziua respectiva + a fost “prinsa” de cateva ori la ecograf la ginecolog).
Pt CPT, tiroidectomia a fost anul trecut, urmata la scurt timp de prima terapie cu iod radioactiv.
In urma cu o luna am facut cea de-a doua terapie cu iod radioactiv (prima a fost anul trecut pe perioada indelungata de amenoree, deci nu pot compara situatia menstruatiei de acum cu cea de anul trecut). Cu 5-6 zile inainte de internarea la iodoterapie am avut ultima menstruatie, cat se poate de normala – de aici deduc ca intreruperea de Euthyrox nu a avut vreun efect negativ in aceasta directie, pentru ca eram deja de peste 3 saptamani in pauza.
Saptamana trecuta trebuia sa vina menstruatia la o luna dupa iodoterapie, insa nu a venit. Bineinteles, nu am avut niciun semn de vreo ovulatie.
Nu urmaresc ovulatia si menstruatiile ca sa planific vreo sarcina, nici nu imi este permis atat de devreme dupa iodoterapie, insa ca sa imi reglez menstruatia si sa ajung sa pot sa am si ovulatie, deci sa ma reechilibrez hormonal a fost nevoie sa depun eforturi mari si imi este teama si ma intristeaza ca ar fi putut fi pierdute dupa iodoterapie. Ma bucuram enorm ca in sfarsit am reusit sa ma reglez hormonal.
De obicei, iodoterapia are acest efect advers? Ce ar fi de facut? Ma pot astepta ca ovulatia si menstruatia sa revina spontan cu frecventa de dinainte si la fel de reglate doar continuandu-mi tratamentul obisnuit?
Multumesc mult!

Răspuns:

• atât întreruperea Euthyrox-ului pentru câteva săptămâni, cât și tratamentul cu iod radioactiv, pot provoca tulburări ale ciclului menstrual; în esența acestea sunt tranzitorii, afectând 1-3 cicluri;
• efectul opririi Euthyrox-ului asupra menstrației se manifestă de regulă DUPĂ perioada de întrerupere, nu in timpul acesteia sau imediat după;
• dacă, sub tratamentul anterior eficient, ciclul menstrual nu redevine regulat intr-un interval de 3 luni, e necesara o reevaluare, inclusiv cu teste de laborator;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96), SANADOR (programări la 021 96 99) și Sphera Clinic (programări la 0751 92 92 92 / 031 00 50 333)

Ana Maria:

Bună dimineața ,vă rog frumos să îmi spuneți ce înseamnă următoarele analize
ATPO – rezultat 5071,32
Tsh -rezultat 19,33
Antiroglobilina 0,83
Prolactina 61,93
T3-0,99
T4-6,72
Am doar 21 ani și mă sperie tare aceste rezultate
Am programare la endocrinolog abia pe 13 ianuarie și nu mai am răbdare până atunci .
Mulțumesc frumos ptr un eventual răspuns !
Fsh -6,03

Răspuns:

• valoarea foarte crescută a ATPO stabilește în mod cert diagnosticul de tiroidită autoimună (Hashimoto);
• TSH-ul moderat crescut ne arată că boala se află în stadiul de hipotiroidie, adică de deficit de hormoni tiroidieni; tratamentul este necesar, dar nu reprezintă o urgență, putând fi inițiat din Ianuarie; însă, dacă sunteți însărcinată sau plănuiți o sarcină în perioada imediat următoare, trebuie să ajungeți urgent la endocrinolog;
• prolactina crescută (dacă valoarea menționată este în nanograme pe mililitru – ng/ml) poate fi cauzată de hipotiroidie sau poate indica o problemă hipofizară; dacă nu sunt dereglări importante ale ciclului menstrual, cred ca monitorizarea este suficientă; dacă e de la hipotiroidie, prolactina se va normaliza odată cu revenirea in limite a TSH;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96), SANADOR (programări la 021 96 99) și Sphera Clinic (programări la 0751 92 92 92 / 031 00 50 333)

Mirela:

Bună ziua, domnule doctor!

Ma numesc Mirela,47 ani și am trecut printr-o tiroidectomie totala (gusa polinodulara)în urma cu doua luni. Rezultatul histopatologic este următorul:
-boala nodulara foliculara tiroidiana cu modificări degenerative asociate
-carcinom papilar tiroidian convențional cu arhitectura foliculara,dezvoltat în LTD și limitat la tiroida situat la 0 1 mm de marcajul cu tuș
pT1aN0(0/1) LV0 Pn0 Cod ICD-O: 8050/3 .
Tratament cu Euthyrox 0,75

Dupa defrenare(14 zile),in urma ecografiei,se constata rest tiroidian pe partea stânga și analizele sunt următoarele:
TSH 71,7360 (0,5500- 4,7800)
AC ANTI TIROGLOBULINA <1,30 {<4,50}
TIROGLOBULINA 8,318(aici am înțeles ca trebuie sa fie 0,004)
Test de confirmare: Coeficient de recuperare 119% (80,0-120,0)
CALCIU TOTAL SERIC 9,2 (8,7-10,4) 2,30 nmol/L (2,18-2,60)
Mi s-a spus ca deocamdată nu se impune radioterapia cu Iod,dar sunt tare speriata din cauza tiroglobulinei(este de urmarit).
Țin sa menționez ca eu ma simt bine. Nu am nici un fel de problema în urma operației. Acum sunt pe Euthyrox de 100(L,M,M,J,V) și 125(S,D)

Va mulțumesc anticipat pt răspuns!

Răspuns:

• tumora dvs se încadrează în grupul de risc scăzut pentru persistență/recidivă după operație; în acest context, se consideră că tratamentul cu iod radioactiv NU aduce beneficii suplimentare și nu este, deci, justificat;
• tiroglobulina este produsă atât de celulele tiroidiene normale, cât și de cele maligne (de carcinom papilar și folicular); de fapt, celulele tiroidiene normale secretă această moleculă în cantitate mai mare decât cele maligne; de aceea, la pacienții care NU au primit cel puțin o doză de iod radioactiv, o singură valoare a tiroglobulinei NU se corelează cu persistența celulelor maligne; pe termen mediu și lung (luni-ani), o creștere progresivă a tiroglobulinei poate ridica suspiciunea unei recurențe a bolii;
• deci, în cazul dvs, acest nivel de tiroglobulină se corelează cu resturile tiroidiene, care foarte probabil sunt alcătuite din celule normale, și NU de persistența cancerului; desigur, monitorizarea este obligatorie;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96), SANADOR (programări la 021 96 99) și Sphera Clinic (programări la 0751 92 92 92 / 031 00 50 333)

Roxana N:

Buna seara! Am revenit cu niste completari. Deoarece starea de anxietate a continuat din cauza stresului foarte mare, am refacut unele analize, si anume:
Cortizol seric:
– 34,33 qg/dL val.( 5,27-22,45qg/dL)
– 947,16 nmol/L val.( 145,40-619,40 nmol/L
TSH – 2,272 val.(0,480- 4,170)
FT4 1,52 ng/dL val.(0,83 – 1,43)
19,6qnol/L val.(10,7 – 18,4)
TGO( ASAT) 8 U/L val.( 13-35)
Celelalte : fier seric, feritina, calciu, magneziu, D3, hemoleucograma, creatinina, bilirubina, glucoza, TGP, proteina C reactiva, au iesit in limite!
Oare FT4 a crescut din cauza cortizolului foarte mare? Din cauza stresului?
In februarie FT4 era in limite, dar nu era stresata si nu avea atacuri de panica!
Se pune problema de hipertiroidism?

Continuare de aici: https://tiroida.ro/2024/09/19/raspunsuri-la-intrebari-2547/

Răspuns:

• cortizolul poate fi, fără îndoială, crescut din cauza stresului psihic intens; cortizolul seric ar trebui repetat dupa 3-4 luni, de dorit într-o perioadă mai liniștită; dacă se menține crescut pot fi necesare niște teste suplimentare;
• nivelul normal al TSH ne arată că funcția tiroidiană se menține în parametri; aproape sigur, valoarea ușor crescută a FT4 ține de laborator și NU arată un exces real de hormoni tiroidieni; testele de funcție tiroidiană (TSH, FT4, T3 total) ar trebui repetate peste 6-8 săptămâni la un laborator de încredere;
• stresul psihic cronic netratat poate avea multiple efecte negative asupra organismului, inclusiv pe mai multe componente ale sistemului endocrin; nu trebuie să confundăm cauza cu efectul; în acest caz, foarte probabil, stresul este cauza, iar modificările biochimice efectul;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96), SANADOR (programări la 021 96 99) și Sphera Clinic (programări la 0751 92 92 92 / 031 00 50 333)

Ramona:

Bună ma numesc Ramona am35 de ani și de 7ani iau eutyrox de 25mg și de 2zile am făcut aceste analize hormonale amh1,810 Fsh5,43 tsh2,2320 lh 2,16 poraclina 7,89 tt3 0,69 tt4 7,69 anti TPO 9,99 SUNT BUNE ANALIZELE MAI CONTINUI EUTYROX PENTRU CAM OBSERVAT CA DUPA EL INCEP SA TREMUR MULȚUMESC

Răspuns:

• hipotiroidia (adica deficitul de hormoni tiroidieni) este, în marea majoritate a cazurilor, o afecțiune cronică ce necesită tratament permanent; în acest context, o valoare normală a testelor de funcție tiroidiană (TSH, FT4) arată doar că doza de levotiroxina (Euthyrox) este adecvată, NU ca boala s-a vindecat;
• există, din păcate, și destul de mulți pacienți la care se inițiază tratamentul cu Euthyrox fără a avea o justificare clară; dacă aveți îndoieli în privința necesității tratamentului dvs, cereți a doua opinie; de regulă, asta presupune măsurarea anticorpilor specifici (anti-tiroglobulina, ATPO aveți deja) și o ecografie tiroidiană; în funcție de acestea, se va lua o hotărâre în privința tratamentului;
• nu cred că tremorul descris are legătură cu tratamentul cu Euthyrox; în primul rând, TSH-ul ne arată că nu există un exces de hormoni tiroidieni; apoi, doza este mică;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Sev:

Buna seara!
Am o fetita de 6 ani, careia i-a iesit TSH-ul 12. De un an de zile ii miroase transpirația si s-a plans de palpitatii. Are o crestere normala ca si km si inaltime.
Precizez ca si eu am glanda autoimună.
Am fost la endocrinolog si i-a recomandat o schema cu Euthyrox. Nu prezinta noduli.
Exista o alta medicatie in afara de Euthyrox?
Multumesc!

Răspuns:

• este important de știut dacă s-a identificat o cauză pentru acest TSH crescut; chiar și la copii, cea mai frecventă cauză rămâne tiroidita autoimună (Hashimoto);
• oricum, valorile de peste 10 µUI/ml de regulă se tratează, chiar dacă nu identificăm o patologie clară, având in vedere importanța hormonilor tiroidieni în creștere și dezvoltare;
• levotiroxina din Euthyrox este identică cu hormonul uman, cu un grad foarte ridicat de puritate, deci e sigură inclusiv pentru copii; nu avem disponibil un tratament mai potrivit în aceste cazuri;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Niculina Lungu:

Buna ziua,
Ma numesc Mariana, am 65 de ani. Mi-au fost depistați nodului tiroidieni care nu se modifică prea mult in timp. Am primit diagnostic tiroidita
autoimuna Hashimoto.
Nu am un tratament recomandat, deoarece sunt încă în parametri normali. Problema pentru care va deranjez este însă legată de transpiratii abundente în zonele cap, gât și trunchi, la cel mai mic efort sau emoție. As fi acceptat mai usor , daca transpiratiile nu m-ar expune la raceli repetate, gripe si viroze intr-un ritm exasperant.
Personal, suspectez nodulii ca fiind cauza acestor transpiratii. Cred ca organismul incearca sa se apere in acest fel. Dumneavoastra, stimate domnule doctor, ma puteti ajuta cu un sfat sau opinie? Va multumesc frumos.

Răspuns:

• dacă testele de funcție tiroidiană (TSH și FT4) sunt în limite normale, se poate exclude o cauză tiroidiană pentru transpirația excesivă; nodulii tiroidieni, mai ales dacă nu au dimensiuni mari (peste 2-3 centimetri), de regulă nu determină niciun fel de manifestări;
• cred că ar trebuie căutate alte cauze pentru această transpirație excesivă, nelegate de tiroidă;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Cristina:

Buna ziua. Am 26 de ani si am facut pana acum 2 terapii cu iod radioactiv a cate 50 mci fiecare la distanta de 1 an, pentru CPT.
Imi doresc in viitor copii (peste 3-4 ani). Este adevarat ca intreaga mea rezerva ovariana a fost afectata de radioactivitatea care a fost concentrata in acele zile in apropierea ovarelor in vezica si colon si ca viitorii posibili copii vor fi afectati din punct de vedere genetic? Ceea ce le creste riscul de defecte la nastere sau riscul de boli mai tarziu in viata? Ma streseaza enorm acest gand si nu stiu unde sa gasesc niste informatii clare si reale
Va multumesc

Răspuns:

• riscurile asociate tratamentului cu iod radioactiv, inclusiv cel de infertilitate, cresc odată cu creșterea dozei totale; în general, considerăm că riscurile cresc apreciabil de la 500 mCi în sus; legat de fertilitate, cel mai important efect advers potențial este reducerea rezervei ovariene si instalarea mai precoce a menopauzei, nu cel de mutații genetice la copil;
• deci, în cazul dvs, cu o doză totală de 100 mCi, sunteți într-o zonă relativ sigură; cu toate astea, este prudent să nu amânați prea mult sarcina (optim până la 30 de ani, nu mai târziu de 35 ani);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Mariana:

Buna ziua Dle Doctor, revin la subiectul precedent prin a va ruga, cu respect sa mi raspundeti la urmatoarele..dupa cum am relatat.anul trecut am avut o operatie de indepartare a tiroidei , din cauza unui microcarcinom, fara iod..La un an distanta valuarea tsh ului 0, 127.Ft4 1,48, vitamina D -24,2cu o substitutie Euthyrox de 125.Insa am o luna de intarziere a CM .plus luare in greutate.Va rog frumos sa mi spuneti daca valorile sunt normale.daca nu ce e de facut.Va multumesc.

Raspuns:

• asa cum am mai scris, în marea majoritate a situațiilor, un TSH între 0.1 și 8-10 µUI/ml NU determină simptome sau alte manifestări clinice (cu ar fi modificarea greutății corporale); deci, dereglarea ciclului menstrual, dacă persistă, trebuie investigată făcând abstracție de problema tiroidiană;
• în contextul unui TSH aflat în jurul limitei inferioare a normalului, creșterea în greutate în mod cert nu are legătură cu operația de îndepărtare a tiroidei și tratamentul cu Euthyrox;
• pentru pacienții încadrați în grupul de risc scăzut pentru persistența/recidiva bolii, așa cum cred că sunteți și dvs, tratamentul cu Euthyrox trebuie ajustat astfel încât nivelul TSH să se regăseasca în intervalul de normal;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Mariana:

Buna ziua! In urma unui șoc ( decesul sotului) tsh la un control a ieșit 9,5 am mers la medic bineînțeles tratament cu procor 3 luni apoi iar control a ieșit 5 am continuat cu tirobleu tot 3 luni, acum iar e 9. Precizez ca la ecograf totul e ok. Ce ma sfătuiți să fac?….Multumesc!

Răspuns:

• ar trebui măsurați auto-anticorpii specifici, ATPO și anticorpii anti-tiroglobulină; dacă cel puțin una dintre valori este semnificativ crescută, se va stabili diagnosticul de tiroidită autoimună (de departe cea mai frecventă cauză de hipotiroidie) și se poate începe tratamentul de substituție cu levotiroxină (Euthyrox);
• oricum, la valori ale TSH repetat în jur de 9 µUI/ml intră în discuție tratamentul de substituție, chiar dacă nu există argumente ecografice sau de laborator pentru o tiroidită autoimună;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

George:

Buna ziua. Soția mea făcut o ecografie la glanda tiroida, cu următoarele date:
LTD: dimensiuni 46/22/19mm. În partea inferioară conglomerat imprecis delimitat 37/20mm. În partea superioară nodul izoecogen 11/11mm.
LTS: dimensiuni 56/20/21mm eco structura ușor hipoecogena și neomogenă difuz, cu tendință la organizare a unui conglomerat nodular 36/17mm in partea inferioara.
ISTM: mărit, cu un nodul izoecogen cu zona chistica la interior 26/12mm.

De menționat: vârstă 36 ani, tiroida hashimoto identificată în urma cu 10 ani, analize la zi: TSH 1.64, FT4 13.9, ATPO 358, Vitamina D 23.7, Calciu seric total 9.5, Calciu ionic 3.95, tratament euthyrox 25ug/zi.

As avea câteva întrebări:
1. Tiroida Hashimoto ar trebui sa aibă de obicei noduli multi/mari/ hipoecogeni/hiperecogeni sau ar trebui să aibă noduli dar mai mici?
2. Înainte să fie gravida a avut noduli similari ca structura, de peste 2cm. După ce a născut la 2 ani s-au redus foarte mult nodulii iar acum la 5 ani după naștere nodulii sunt din nou măriți. Este normala aceasta evoluție?
3. Nodulii din tiroida hashimoto sunt noduli reali sau pseudonoduli? Care este diferența și cum ne dăm seama de diferente intre ei?
4. Medicul a scris pe raport TIRADS 3 pentru conglomeratul din LTD și o puncție de făcut. Cat de des este cancerul la tiroida hashimoto vata de o tiroida non hashimoto? Tiroidita autoimuna este un factor protector pentru cancer?

…

De adăugat faptul că tatăl soției a avut tiroida hashimoto iar sora soției s-a operat datorita unui nodul care era în dimensiuni cat un lob.
De mentionat că nici unul dintre ei și nici o altă ruda nu a avut cancer de tiroida sau alt tip de cancer.

Răspuns:

• în tiroidita autoimună, aspectul ecografic al glandei tiroide este difuz neomogen; pe acest fond, o modificare localizată de structură poate mima un nodul tiroidian, dar din punct de vedere histologic aspectul e de tiroidită autoimună; aceste formațiuni se numesc pseudonoduli și, dacă au dimensiuni mai mari, necesită doar monitorizare ecografică;
• nodulii tiroidieni propriu-ziși sunt o problemă separată, chiar dacă apar pe fondul unei tiroidite autoimune; atitudinea față de un nodul tiroidian (real) pe fond de tiroidită autoimună este aceeași ca și atunci când nu e prezentă tiroidita; uneori este greu de făcut distincția între un nodul și un pseudonodul, dar un medic cu experiență în ecografie va putea în cele mai multe cazuri să tranșeze situația;
• riscul ca un nodul tiroidian să fie malign, conform unor studii, este ușor crescut dacă există un fond de tiroidită autimună;
• dacă soția a primit recomandare de puncție, vă încurajez să urmați indicația;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Laura:

Bună ziua,
Am 38 ani , si pentru a ma pregati pentru un.examen de admitere mi-am facut analize la tiroida, la inceputul lunii octombrie mi-a iesit tsh 0.39,ft4,atpo normale, pe 31 octombrie mi-a ieșit tsh sub limita respectiv 0.26, ft4 atpo în parametri și mi s-a recomandat 1 doza de thyrozol de 10mg,după în fiecare zi 1/2 din pastila de 10mg,dupa 5 zile de tratament am repetat analizele tsh a crescut este 0.35 însă ft4 este 20.85 a depășit limita respectiva de 19.40.
Momentan nu pot contacta dr endocrinolog va rog frumos dacă îmi puteți spune dacă e normal sa se modifice astfel valorile și cum as putea sa fie ft4 in parametri normali.
Multumesc

Răspuns:

• un nivel al TSH ușor subnormal (între 0.1 și limita inferioară de normal) se poate supraveghea fără tratament, mai ales la persoane tinere, fără istoric de boli cardiovasculare; asta e cu atât mai valabil dacă celelalte investigații nu sugerează o patologie tiroidiană asociată cu hipertiroidia (în esență boala Basedow-Graves și nodulii tiroidieni toxici);
• înainte de a lua în considerare tratamentul cu Thyrozol, aș fi completat investigațiile cu o ecografie de tiroidă, măsurarea TRAb și a anticorpilor anti-tiroglobulină;
• repetarea analizelor după doar 5 zile de tratament cu Thyrozol este greu de interpretat și, de altfel, nu cred că e utilă;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Gabriela Boldis:

Bună ziua!
Mulțumesc pt toate răspunsurile prompte și la obiect.
Va adresez încă o întrebare, cât timp trebuie sa intrerup tratamentul cu Euthyrox pt a vedea TG real în urma iodoterapiei de 50 avute în luna iulie 2024 pentru un carcinom papilar sclerozant cu patern folicular de 0.5/0.5 fără metastaze limfoganglionare operat în luna aprilie 2024.
În data de 10 nov 2024 am făcut analize la Sanador, acolo am urmat terapia cu iod, și au ieșit astfel:
TG – <0.14 (2-6)
ATG – 6.89 (<33)
TSH-0.11
Va rog sa mi spuneți cum vi se par aceste analize?
În momentul de fata iau Euthyrox zilnic de 100.
Totodată, pt detectare TG as putea folosi acele injecții de thyrogen? Sau este necesar sa intrerup tratamentul cu euthyrox. Menționez ca înainte de terapia cu iod am ținut cura fără sare 1 luna de zile însă am optat pt cele 2 injectii cu THyrogen.
În urma celor 2 injecții, TG a fost de 1.43 iar Atg – 17 și TSH – 160.
Va mulțumesc mult!
Numai bine!

Răspuns:

• rezultatele din Noiembrie sunt bune, tiroglobulina fiind nedetectabila (sub Euthyrox); dacă nici ecografia de regiune cervicală nu descrie modificări suspecte, vă încadrați în grupul de risc scăzut pentru persistența sau recidiva bolii;
• pentru a stimula tiroglobulina există două posiblități: întreruperea tratamentului cu Euthyrox (în medie 3 săptămâni) sau injecțiile cu Thyrogen; deci, acestea din urmă se pot utiliza și în acest scop, nu doar înainte de tratamentul cu iod radioactiv;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).