Secţiunea deRăspunsuri la întrebări este partea cea mai dinamică a blogului, locul unde în fiecare zi o problemă de patologie tiroidiană este lamurită. Miile de cititori care au primit răspunsuri până acum reprezintă un argument puternic pentru utilitatea acestei idei.
Vă invit să căutaţi în aceste postări, este foarte posibil ca propria dumneavoastră problemă sau îngrijorare să-şi găsească răspunsul. Dacă acest lucru nu se întâmplă, vă rog să adresaţi întrebarea conform regulamentului de aici sau să veniţi la clinică pentru un consult.
Buna ziua! In urma unui șoc ( decesul sotului) tsh la un control a ieșit 9,5 am mers la medic bineînțeles tratament cu procor 3 luni apoi iar control a ieșit 5 am continuat cu tirobleu tot 3 luni, acum iar e 9. Precizez ca la ecograf totul e ok. Ce ma sfătuiți să fac?….Multumesc!
Răspuns:
ar trebui măsurați auto-anticorpii specifici, ATPO și anticorpii anti-tiroglobulină; dacă cel puțin una dintre valori este semnificativ crescută, se va stabili diagnosticul de tiroidită autoimună (de departe cea mai frecventă cauză de hipotiroidie) și se poate începe tratamentul de substituție cu levotiroxină (Euthyrox);
oricum, la valori ale TSH repetat în jur de 9 µUI/ml intră în discuție tratamentul de substituție, chiar dacă nu există argumente ecografice sau de laborator pentru o tiroidită autoimună;
Buna ziua. Soția mea făcut o ecografie la glanda tiroida, cu următoarele date: LTD: dimensiuni 46/22/19mm. În partea inferioară conglomerat imprecis delimitat 37/20mm. În partea superioară nodul izoecogen 11/11mm. LTS: dimensiuni 56/20/21mm eco structura ușor hipoecogena și neomogenă difuz, cu tendință la organizare a unui conglomerat nodular 36/17mm in partea inferioara. ISTM: mărit, cu un nodul izoecogen cu zona chistica la interior 26/12mm.
De menționat: vârstă 36 ani, tiroida hashimoto identificată în urma cu 10 ani, analize la zi: TSH 1.64, FT4 13.9, ATPO 358, Vitamina D 23.7, Calciu seric total 9.5, Calciu ionic 3.95, tratament euthyrox 25ug/zi.
As avea câteva întrebări: 1. Tiroida Hashimoto ar trebui sa aibă de obicei noduli multi/mari/ hipoecogeni/hiperecogeni sau ar trebui să aibă noduli dar mai mici? 2. Înainte să fie gravida a avut noduli similari ca structura, de peste 2cm. După ce a născut la 2 ani s-au redus foarte mult nodulii iar acum la 5 ani după naștere nodulii sunt din nou măriți. Este normala aceasta evoluție? 3. Nodulii din tiroida hashimoto sunt noduli reali sau pseudonoduli? Care este diferența și cum ne dăm seama de diferente intre ei? 4. Medicul a scris pe raport TIRADS 3 pentru conglomeratul din LTD și o puncție de făcut. Cat de des este cancerul la tiroida hashimoto vata de o tiroida non hashimoto? Tiroidita autoimuna este un factor protector pentru cancer?
…
De adăugat faptul că tatăl soției a avut tiroida hashimoto iar sora soției s-a operat datorita unui nodul care era în dimensiuni cat un lob. De mentionat că nici unul dintre ei și nici o altă ruda nu a avut cancer de tiroida sau alt tip de cancer.
Răspuns:
în tiroidita autoimună, aspectul ecografic al glandei tiroide este difuz neomogen; pe acest fond, o modificare localizată de structură poate mima un nodul tiroidian, dar din punct de vedere histologic aspectul e de tiroidită autoimună; aceste formațiuni se numesc pseudonoduli și, dacă au dimensiuni mai mari, necesită doar monitorizare ecografică;
nodulii tiroidieni propriu-ziși sunt o problemă separată, chiar dacă apar pe fondul unei tiroidite autoimune; atitudinea față de un nodul tiroidian (real) pe fond de tiroidită autoimună este aceeași ca și atunci când nu e prezentă tiroidita; uneori este greu de făcut distincția între un nodul și un pseudonodul, dar un medic cu experiență în ecografie va putea în cele mai multe cazuri să tranșeze situația;
riscul ca un nodul tiroidian să fie malign, conform unor studii, este ușor crescut dacă există un fond de tiroidită autimună;
dacă soția a primit recomandare de puncție, vă încurajez să urmați indicația;
Bună ziua, Am 38 ani , si pentru a ma pregati pentru un.examen de admitere mi-am facut analize la tiroida, la inceputul lunii octombrie mi-a iesit tsh 0.39,ft4,atpo normale, pe 31 octombrie mi-a ieșit tsh sub limita respectiv 0.26, ft4 atpo în parametri și mi s-a recomandat 1 doza de thyrozol de 10mg,după în fiecare zi 1/2 din pastila de 10mg,dupa 5 zile de tratament am repetat analizele tsh a crescut este 0.35 însă ft4 este 20.85 a depășit limita respectiva de 19.40. Momentan nu pot contacta dr endocrinolog va rog frumos dacă îmi puteți spune dacă e normal sa se modifice astfel valorile și cum as putea sa fie ft4 in parametri normali. Multumesc
Răspuns:
un nivel al TSH ușor subnormal (între 0.1 și limita inferioară de normal) se poate supraveghea fără tratament, mai ales la persoane tinere, fără istoric de boli cardiovasculare; asta e cu atât mai valabil dacă celelalte investigații nu sugerează o patologie tiroidiană asociată cu hipertiroidia (în esență boala Basedow-Graves și nodulii tiroidieni toxici);
înainte de a lua în considerare tratamentul cu Thyrozol, aș fi completat investigațiile cu o ecografie de tiroidă, măsurarea TRAb și a anticorpilor anti-tiroglobulină;
repetarea analizelor după doar 5 zile de tratament cu Thyrozol este greu de interpretat și, de altfel, nu cred că e utilă;
Bună ziua! Mulțumesc pt toate răspunsurile prompte și la obiect. Va adresez încă o întrebare, cât timp trebuie sa intrerup tratamentul cu Euthyrox pt a vedea TG real în urma iodoterapiei de 50 avute în luna iulie 2024 pentru un carcinom papilar sclerozant cu patern folicular de 0.5/0.5 fără metastaze limfoganglionare operat în luna aprilie 2024. În data de 10 nov 2024 am făcut analize la Sanador, acolo am urmat terapia cu iod, și au ieșit astfel: TG – <0.14 (2-6) ATG – 6.89 (<33) TSH-0.11 Va rog sa mi spuneți cum vi se par aceste analize? În momentul de fata iau Euthyrox zilnic de 100. Totodată, pt detectare TG as putea folosi acele injecții de thyrogen? Sau este necesar sa intrerup tratamentul cu euthyrox. Menționez ca înainte de terapia cu iod am ținut cura fără sare 1 luna de zile însă am optat pt cele 2 injectii cu THyrogen. În urma celor 2 injecții, TG a fost de 1.43 iar Atg – 17 și TSH – 160. Va mulțumesc mult! Numai bine!
Răspuns:
rezultatele din Noiembrie sunt bune, tiroglobulina fiind nedetectabila (sub Euthyrox); dacă nici ecografia de regiune cervicală nu descrie modificări suspecte, vă încadrați în grupul de risc scăzut pentru persistența sau recidiva bolii;
pentru a stimula tiroglobulina există două posiblități: întreruperea tratamentului cu Euthyrox (în medie 3 săptămâni) sau injecțiile cu Thyrogen; deci, acestea din urmă se pot utiliza și în acest scop, nu doar înainte de tratamentul cu iod radioactiv;
Am 56 de ani și am tiroidita autoimuna iau eutirox de 50 de 4 ani acum o luna am făcut un rmn la coloana și mia ieșit un chist la glanda în partea dreapta ce ar fi de făcut Va mulțumesc
Răspuns:
dacă examenul RMN efectuat pentru altă patologie (în cazul dvs de coloană vertebrală) a descris un nodul (chistic) tiroidian, următorul pas trebuie să fie o ecografie de tiroidă, efectuată de un medic cu experiență în examinarea acestui organ;
ecografia va descrie în detaliu formațiunea menționată la RMN, fiind esențială în stabilirea atitudinii față de aceasta; dacă e vorba de un chist simplu (adică nodul carte conține doar lichid), dimensiunile nu sunt foarte mari (sub 3-4 centimetri) și nu produce simptome, monitorizarea este în general suficientă;
Bună ziua, Numele meu este Denisa 26 de ani operata în Februarie 2024 de Carcinom Papilar cu metastaza în 2 ganglioni. În aprilie 2024 Am luat o pastila de Iod Radioactiv. Acum am oprit tratamentul și mi sau recoltat analizele pentru tiroglobulina. Tiroglobulina fiind 3.01 ng/ml. La ecografie nu se vad resturi tiroidiene. Întrebarea ar fi este necesar de încă o doza de Iod Radioactiv? Mulțumesc!
Răspuns:
acest nivel al tiroglobulinei, în contextul (1) întreruperii tratamentului (deci cu un TSH de cel puțin 30 µUI/ml), (2) cu anticorpi anti-tiroglobulină în limite normale și (3) ecografie cervicală negativă, vă încadrează într-un răspuns nedeterminat la tratamentul cu iod; 80-85% din pacienții cu această încadrare au o evoluție bună pe termen lung;
din acest motiv, de regulă, în aceste cazuri se recomandă monitorizarea, cu administrarea unei alte doze de iod radioactiv dacă nivelul tiroglobulinei sau al anticorpilor anti-tiroglobulină crește sau se confirmă imagistic reapariția bolii (eventual confirmat prin puncție);
Buna ziua, In urma cu o luna am fost depistată cu Boala Graves, hipertiroidism, unde am avut următoarele analize: TSH (hormon hipofizar tireostimulator bazal) 0,015 μUI/mL (0,5500 – 4,7800) 0,015 mUI/L (0,5500 – 4,7800)
Ac. anti tireoperoxidază (TPO) 435,6 UI/mL (< 60,0)
Anti receptor TSH (TRab) 4-UI/L
Am urmat tratament cu TYROZOL 5 mg – 2 săptămâni 1 tb diminetat/ 1 tb seara, apoi o tableta seara seleniu- 1 tb/zi- o luna, apoi 1 tableta 10 zile pe luna Magneziu – 1 tb/zi- o luna, apoi 1 tableta 10 zile pe luna Vit D3+K2 FORTE- 2 pic/zi 3 luni, apoi 1 pic/zi
După o luna de tratament am refăcut analizele : Anti receptor TSH (TRab) 3-UI/L TSH- < 0.005 μUI/mL (0.27 – 4.2) FT4 ( Tiroxina libera )- 15.2 pmol/L ( 12 – 22) Anti-TPO (Anti – tiroidperoxidaza)- 61.1 UI/mL < 34
Am observat ca TSH-ul a scăzut deși am fost pe tratament. Sa fi fost tratamentul cu tyrozol in dozaj prea mic? Daca puteți sa ma ajutați cu o părere.
Multumesc
Răspuns:
dacă cele două seturi de analize au fost făcute la laboratoare diferite, diferența dintre valorile TSH este cel mai probabil explicată de metodele și/sau kit-urile diferite folosite, NU de o scădere reală; când tratăm hipertiroidia, în funcție de durata bolii și de severitate, poate dura mai multe luni până când TSH-ul se normalizează, chiar dacă tratamentul cu Thyrozol este corect și funcționeză;
normalizarea valorii FT4 este un semn bun, mai ales dacă se asociază cu ameliorarea sau dispariția simptomelor; ar fi fost utilă și măsurarea concentrației de T3 (T3 total) odată cu celelalte teste;
într-adevăr, o doză de Thyrozol de 5 mg/zi este mică și uneori se dovedește insuficientă; cu toate astea, vă încurajez să urmați indicațiile medicului dvs, evoluția testelor de laborator va arăta dacă e nevoie de mai mult;
In cazul nostru avem:dupa tiroidectomie totala carcinom folicular slab diferentiat 15%.Dupa prima terapie de radioiodioterapie ca au fost captate in 5 zone toate in jurul tiroidei adica erau ramasite dupa intervent.Pe parcurs facand analize de control si alte PET Scintigrafie ecogravie sunt de 3 ani negative dat marcherul tumoral creste inverosiml.Adica valoarea in Italia dupa inlaturarea glandei ar trebui sa fie 0,1dar este acum de 10.000.La a 2-a terapie de iod nu a fosct captate nici intr-o zona.Celelante valori sunt bune .Eutirox in toate zilele de 125.La ce ne putem astepta co asa valori inalte de tiroglobulina.Metastazi ne gandim toti.Dar de ce PET -Scintigrafia e negativa?Va multumesc
Răspuns:
din ce am înțeles din postarea dvs, pentru că sunt și câteva aspecte neclare, a fost vorba de un carcinom tiroidian folicular cu o componenta de 15% de carcinom slab diferențiat;
carcinomul folicular este una din formele diferențiate de cancer tiroidian, cu răspuns la iodul radioactiv și evoluție bună în majoritatea cazurilor; pe de alta parte, carcinomul tiroidian slab diferențiat este mai agresiv și de regulă NU captează iodul radioactiv, motiv pentru care nu este distrus de acest tratament și nici nu apare pe scintigrafie;
o valoare a tiroglobulinei de 10 000 ng/ml, cu anticorpi anti-tiroglobulină în limite normale, arată în acest caz prezența unor metastaze (probabil la nivelul mai multor organe și țesuturi);
următorul pas, dacă nu s-a făcut deja, ar trebui să fie un PET-CT cu FDG (fluorodeoxiglucoză); în postarea dvs apare PET-scintigrafie, NU există o astfel de investigație, avem fie PET, fie scintigrafie;
dacă s-a făcut PET-CT cu FDG și nu s-au descris captări sugestive pentru metastaze, acestea ar trebui căutate prin metode imagistice (CT, RMN) și cu ajutorul scintigrafiei osoase (care e diferită de scintigrafia cu iod radioactiv);
Buna ziua! Daca iau accutirox trebuie sa astept 30 minute, sau nu? Un medic endocrinolog mi-a spus ca pot sa-l pun in cafea sa- l beau. Multumesc
Răspuns:
comparativ cu Euthyrox, Accu-Thyrox are avantajul absorbției mai puțin influențate de alimente; cu toate astea, în mod optim, ar trebui luat tot pe stomacul gol, fără a mânca 30 de minute după aceea;
dacă aceste condiții sunt greu de îndeplinit, se poate administra imediat înainte de micul dejun; pe același principiu, probabil că acest medicament se poate pune și în cafea (oricum se amestecă în stomac dacă o beți imediat după); în orice caz, testele de funcție tiroidiană (TSH și FT4) trebuie repetate după 6-8 săptămâni de la inițierea Accu-Thyrox sau de la orice modificare a dozei sau a modului de administrare; în funcție de rezultate, poate fi nevoie ca medicul să ajusteze doza;
Va mulțumesc frumos pt ajutor.Din păcate de cate ori am făcut pauza de 2 săptămâni pt a merge la Cluj pt iod radioactiv,deși tsh și Tg avea o valoare mare ,nu am avut captare de iod niciodată la scintigrafie
în acest caz, dacă tiroglobulina e crescută (sau în creștere) și nu mai există captare la scintigrafia cu iod radioactiv, poate fi util un PET-CT; în momentul în care metastazele de cancer tiroidian diferențiat (papilar și folicular) nu mai captează iodul, tind să fie mai active metabolic și să devină vizibile la PET-CT;
Buna ziua Masajul cosmetic la nivelul gatului (pentru drenaj limfatic) efectuat in cadrul tratamentelor faciale cosmetice/de relaxare la saloane specializate este permis in cazul pacientilor cu carcinom papilar cu metastaze ganglionare insa cu tg/atg nedetectabile (adica vindecat)? Multumesc!
Răspuns:
în esență, se va evita masajul dacă sunt prezente metastaze ganglionare la nivelul gâtului, mai ales dacă sunt mari și dureroase sau sensibile la atingere;
NU există asemenea contraindicație dacă acestea au fost îndepartate chirurgical și/sau distruse cu iod radioactiv, aspect confirmat prin ecografie; cu atât mai mult nu e interzis masajul la nivelul gâtului dacă pacientul este declarat complet vindecat;
Buna seara .Numele meu este Simona și am 39 ani ,in 2013 am fost operata de carcinom papilar tiroidian. Ulterior a urmat iod radioactiv câteva ședințe,dar fara răspuns.Am fost operata in 2014 de metastaze ganglionare.Au urmat iar ședințe de iod fara rezultat ,Tg tot mai mult creștea ,iar în 2018 am făcut 33 de ședințe de radioterapie in Germania pt o metastaza pe zona sternului neoperabila .Eu iau că și tratament L_thyroxin Henning 125 ,3 zile și 150 4 zile pe săptămână. In acest moment Tg FARA pauza de tratament este 0.0408 valoare de referință la Synevo pacienți fara tiroida 0.04 .Ar trebuii sa fac pauza 2 săptămâni pt a afla adevărata valoare a Tg – ului ? TG creste in caz de metastaze indiferent de zona unde este localizata ? Va mulțumesc anticipat!
Răspuns:
un nivel al tiroglobulinei doar detectabil (0.0408 ng/ml față de 0.04 ng/ml care e limita de detecție a laboratorului) sub L-Thyroxin este încurajator; este adevărat, în special într-un caz mai complicat, evaluarea pe întrerupere poate da informații mai clare; de regulă, se oprește levotiroxina timp de 3 săptămâni, astfel încât TSH-ul să ajungă cel puțin la o valoare de 30 µUI/ml; odată cu recoltarea markerilor, în mod optim, ar trebui efectuată și o scintigrafie (gât + corp întreg), mai ales dacă la evaluările precedente metestazele restante au captat iodul radioactiv;
da, tiroglobulina reflectă prezența de țesut tiroidian malign (după multiple doze de iod radioactiv putem presupune că toate celulele tiroidiene benigne au fost distruse, fiind mai sensibile) INDIFERENT unde e localizat; însă, dacă celulele maligne de la nivelul uneia sau mai multor metastaze devin mai puțin diferențiate pe parcursul bolii (adică seamănă din ce în ce mai puțin cu celula tiroidiană normală din care provin), își pot pierde parțial sau total capacitatea de a produce tiroglobulină și acesta nu mai e un indicator de încredere; ne dăm seama de acest fenomen atunci când tumora (metastaza) crește (la ecografie/CT/RMN/PET-CT), iar valorile tiroglobulinei nu „țin pasul” (scad, rămân stabile sau cresc nesemnificativ);
Bună dimineața!Am 27 de ani am fost diagnosticata in 2018 cu depresie iau serodeps,quetiapina și rivotril dar acestea parca nu își fac efectul mereu mă simt tristă, fără viață, gânduri negative,anul acesta după mai multe analize doctorul mi-a recomandat sa merg la un endocrinolog,am mers am făcut analize iar analiza la TSH a ieșit 12,6 mi s-a prescris euthyrox de 75 mg să iau timp de 6 luni,după 6 luni am mers la repetarea analizelor și nu scăzuse deloc acum mi-a prescris euthyrox de 100 mg,se poate sa nu fi scăzut deloc TSH din cauza pastilelor de,depresie?Va rog din suflet sa îmi răspundeți!
Raspuns:
dacă tratamentul cu Euthyrox a fost administrat în mod corect și constant, există, în esență, două explicații mai probabile:
hipotiroidia (deficitul de hormoni tiroidieni) a avansat în acest interval de 6 luni, iar o doză care inițial era adecvată a devenit insuficientă;
există o problema de absorbție la nivel intestinal a medicamentului, cel mai probabil nelegată de tratamentul psihiatric;
în ambele situații, creșterea dozei poate rezolva problema; recomandarea ar fi, totuși, de a repeta analizele (TSH și FT4) la 8-10 săptămâni de la orice modificare a tratamentului cu Euthyrox, nu la 6 luni;
Buna ziua dle doctor, Revin cu rezultatele analizelor (laborator Synevo) la 7 luni de la adimistrarea 100 mCi de iod, respectiv 9 luni de la operatie. TSH = 2,74 Tg = 0,31 Anti Tg = 17 (<115) FT4 = 19 (12-22).
Evolutia acestor analize dupa administrarea iodului din luna martie a fost urmatoarea:
luna mai 2024: TSH = 12 Tg = 1,18 Anti Tg = 16 FT4 = 16,2
luna iulie2024: TSH = 1,1 Tg = 0,27 Anti Tg = 15 FT4 = 20,1
Doza de Euthyrox este 150, incepand cu sfarsitul lunii mai 2024 (iodul a fost administrat in martie 2024).
Aceasta modificare usoara a Tg de la 0,28 la 0,31 este pe fondul cresterii TSH de la 1,1 la 2,74? Sunt motive sa imi fac griji? Sau aceasta oarecum stagnare a Tg pe fondul unei cresteri usoare a TSH este mai degraba imbucuratoare? Dupa operatie si administrarea iod au ramas ceva resturi tiroidiene evidentiate ecografic ( dimensiuni 5/5 mm). Va rog sa-mi raspundeti cand aveti disponibilitate si va multumesc anticipat pentru timpul acordat din timpul dvs liber. Sfaturile dvs ne sunt de mare folos.
valorile tiroglobulinei detectabile, dar mai mici de 1 ng/ml, măsurate sub tratamentul de substituție, arată un control în esență bun al bolii (80-85% șanse de evoluție favorabilă pe termen lung), cu condiția ca ecografia gâtului să nu descrie leziuni suspecte (probabil că micile resturi descrise ecografic în cazul dvs nu se încadrează ca leziuni suspecte);
oscilații atât de mici ale tiroglobulinei (0.28 fata de 0.31) sunt nesemnificative și nu trebuie suprainterpretate;
o reevaluare pe întrerupere de tratament (la 12 luni de la administrarea iodului radioactiv), cu recoltare de markeri (tiroglobulina și anticorpi anti-tiroglobulină) și, în mod optim, scintigrafie, va oferi o imagine mai clară privind răspunsul la tratament și grupul de risc în care vă încadrați postradioiodoterapie;
