Răspunsuri la întrebări

macea carmen:

buna ziua,
ma numesc carmen si am 40 ani, am fost diagnosticata cu hipertiroidism de 2 luni; am si un nodul pe partea dreapta de 17 mm,excesiv vascularizat; prezint toate simptomele amintite in cazul hipertiroidiei; ce ma deranjeaza cel mai tare este faptul ca am ochii umflati, care dau un aspect fffffffff inestetic; cum as putea sa rezolv aceasta problema?; in prezent urmez un tratament cu thyrozol de 10mg 1/2 dimineata si 1/2 seara si pe langa acesta mai iau persen, egilok, panangin si tratamentul pentru ficat ( sargeron – 10 zile urmat de esentiale 20 zile, pentru o perioada de 3 luni). as dori sa-mi spuneti daca ma ajuta la ceva tratamentul cu prednison si cat dureaza vindecarea ochilor(daca acest lucru este posibil). va multumesc.

Raspuns:

– descrierea dvs sugereaza boala Basedow-Graves drept cauza a hipertiroidiei; primul pas este rezolvarea hipertiroidiei cu antitiroidian de sinteza (Thyrozol); daca oftalmopatia este severa sau evolutiva tratamentul cu corticoizi (prednison, Medrol, Solu-Medrol) se poate utiliza; corticoizii scad inflamatia la nivelul orbitei, amelioreaza simptomele si pot determina reducerea exoftalmiei; forma de tratament cu cele mai putine efecte adverse este numita „puls-terapie” si implica administrarea medicamentului (Solu-Medrol de obicei) in cateva perfuzii intravenoasa pe parcursul mai multor zile;

– cel mai bine este ca tratamentul cu corticoizi sa fie facut sub supravegherea unui oftalmolog cu experienta in aceasta problema;

– raspunsul la tratament este variabil, depinde de intensitatea bolii, de doza si durata tratamentului, etc; este esential ca tratamentul sa fie folosit in fazele acute ale bolii, cand inflamatia este activa; ulterior se intra intr-o faza cronica, fibroasa, cand corticoizii nu mai sunt eficienti;

– despre tratamentul acestei afectiuni cititi pe larg aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Viorica:

Buna seara d-le doctor.Ma numesc Viorica am 44 de ani si 110 kg.De 1,5 ani am facut operatia de tiroidectomie totala deoarece aveam noduli pe ambii lobi.Testul histopatologic a iesit foarte bun si de atunci i-au zilnic 100 de eutyrox.Din 2 in 2 luni repet analizele si de fiecare data imi iese altceva.Spre ex in aug 2010 am avut TSH-ul 0,0016,in oct 2010-44,in dec 2010-24,in feb 2011-28,iar in apr 2011-8.Medicul internist de la Parhon este in concediu post natal si nu mai raspunde la tel inca de anul trecut din vara iar eu nu am mai fost de la operatie deloc pe la Parhon.Acum i-au tot eutyrox de 100 insa…trebuie sa va spun ca din toamna pina acum m-am ingrasat 8 kg.Acum am 110 kg si nu ma simt bine deloc..si lunar ma ingras 1kg…desi mananc destul de sanatos si pina la ora 18,00 doar ca am o munca extrem de sedentara.Va rog foarte mult sa-mi dati un sfat de specialist.Va multumesc foarte mult anticipat.Buna seara.

Raspuns:

– valorile crescute ale TSH din octombrie 2010, februarie si aprilie 2011 arata ca tratamentul de substitutie cu Euthyrox este insuficient; asta inseamna ca nivelul hormonilor tiroidieni din sange este subnormal, manifestarile asociate acestei tulburari fiind cele de hipotiroidie; inclusiv excesul ponderal poate fi cauzat in parte de aceasta problema; in orice caz, este imperativ necesar ca testele de functie tiroidiana (TSH si FreeT4) sa fie normalizate pentru a evita riscurile (serioase) asociate cu hipotiroidia pe termen lung;

– pot exista 2 cauze propriu-zise pentru aceasta situatie:

1. doza de 100 micrograme/zi de Euthyurox este intr-adevar prea mica pentru necesitatile organismului si atunci trebuie crescuta;
2. exista o problema cu absorbtia mediacamentului la nivel intestinal; poate fi vorba de faptul ca Eutyhyrox-ul nu se administreaza conform recomandarilor (dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic 30 de minute dupa), este asociat cu alte medicamente sau suplimente (de ex. fier, calciu, soia) sau poate coexista o afectiune de intestin subtire (de ex. boala celiaca);

– lamurirea exacta a problemei dvs necesita un consult endocrinologic si, foarte probabil, cateva teste de laborator;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

mariana:

am hipertiroidie de 1 an ,boala basedow si oftalmopatie -sunt sub tratament cu thyrozol 20 ml-starea mea este buna si am facut acum o saptamina tsh care a fost 0,236-as vrea sa stiu daca ma voi vindeca vreodata tinind cont ca de un an urmez un tratament si de doua ori am avut tsh 2.67 si 1.24 dupa care doza a fost micsorata si iar a scazut
si daca pentru oftamopatie exista tratament
in paralel cu medicatia eu mai iau si suc de noni-oare poate sa aiba efecte secundare si de aceia sa nu mi se regleze tsh
am 1 an de cind urmez si cu noni
astept un raspuns

Raspuns:

– exista 4 posibilitati legate de terapia bolii Basedow-Graves:

1. tratamentul cu antitiroidian de sinteza (Thyrozol/Carbimazol/Propycil); aceste medicamente vor normaliza functionarea tiroidei atat timp cat sunt adminsitrate; se pot folosi multi ani de zile, iar efectele adverse, cu rare exceptii, sunt minore; totusi, in prezent se prefera utilizarea lor doar pana la normalizarea testelor de functie tiroidiana (TSH si FreeT4), cu recurgerea ulterioara la unul din tratamentele definitive;
2. remisiunea – inseamna ca tiroida functioneaza normal in absenta unui tratament specific; se obtine la aproximativ 30% din pacientii cu boala Basedow-Graves dupa cel putin 6-12 luni de tratament cu antitiroidian de sinteza; remisiunea poate dura de la cateva luni pana la mai multi ani; recaderea (reaparitia bolii) inseamna reaparitia hipertiroidiei si impune reluarea tratamentului medicamentos;
3. tratamentul cu iod radioactiv – este unul dintre tratamentele definitive, rezolvand permanent hipertiroidia; acest iod radoactiv este concentrat la nivelul tiroidei si distruge tesutul glandular; marea majoritate a pacientilor intra ulterior in hipotiroidie si necesita tratament pe viata cu l-tiroxina (Euthyrox);
4. interventia chirurgicala – celalalt tratament definitiv; se indeparteaza tiroida aproape complet, vindecand permanent hipertiroidia; desigur, dupa aceea este obligatoriu tratamentul de substitutie cu l-tiroxina;

– tratamentul oftalmopatiei se face in mod uzual cu corticosteroizi (prednison, Medrol, Solu-Medrol, etc); este indicat doar in forme active, evolutive de boala; majoritatea pacientilor cu boala Basedow-Graves au forme usoare de oftalmopatie care nu necesita tratament;

– pentru o mai buna intelegere a celor explicate va recomand sa cititi capitolul dedicat tratamentului acestei afectiuni;

– suplimentele alimentare sunt o adevarata moda la noi in ultimul timp; sunt atat de multe, din atatea surse, incat este greu de cuantificat efectul lor asupa diferitelor afectiuni; de principiu nu cred invreun efect negativ (nici pozitiv, de altfel) asupra tiroidei, dar nu pot exclude cu certitudine aceasta posibilitate;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mota Aurelia:

am fost diagnosticata cu tiroida hosimoto, iau eutyrox de 0.25 mg , dar dupa un an de tratament am ajuns sa am imunitatea o, recent mi-am extras mai multi dinti si am facut 2 alveolite uscate postextractie , sa crted ca eutyroxul mi-a afectat imunitatea?

Raspuns:

– tratamentul cu Euthyrox nu a avut niciun efect negativ asupra imunitatii si trebuie continuat conform recomandarilor endocrinologului dvs;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

any_268:

buna dimineata, domnulte doctor!Am fost diagnosticata cu gusa polinodulara,LD marit(25 cm cubi) ocupat in proportie de 3/4 de un nodul hipoecogen binedelimitat cu numeroase zone transonice(nodul mixt predominant solid).Nodulul are dimens de 3,5/2,5/2,4 cm si prezinta semnal Doppler intens.La elastografie nodulul se incadreaza in tipul III (nodul probabil benign).Istm-dimens. normale.LS- dimens normale(3,8 cm cubi) ecostr.omogeni.La limita cu istmul apare un nodul transonic bine delimitat de 1 cm,fara semnal Doppler.TSH-1,18(LIM.N.0,4-4),FREE T4-1,29(0,89-1,76)si mi s-a spus ca tiroida functioneaza normal.Sunt programata pentru operatie in octombrie.Am luat Detralex vreo 3 luni dar nu mai iau(am auzit ca ar fi cancerigen)si doctorul nu mi-a dat tratament pana la operatie.Ma doare moderat zona aceea,cateodata ma mai lasa.Mi s-a spus ca e probema doar cand se inroseste si ma doare rau.Mentionez ca prin 2007 am descoperit ca am probleme cu tiroida.Am facut si acupunctura.Nodulii nu au mai crescut dar nici nu au dat inapoi in ultimile luni.Prezinta si calcifieri.Detralexul mi l-a dat dr.endocrinolog.Mi-a fost recomandat consumul de alimente fara iod.Care sunt acele alimente?Nici nu stiu ce sa mai mananc.Multumesc anticipat

Raspuns:

– indicatia chirurgicala este corecta, cea mai buna solutie este indepartarea nodulului; elastografia nu are inca un rol clar in diagnosticul nodulilor tiroidieni, de aceea diagnosticul definitiv (benign/malign) se va stabili postoperator in urma examenului histopatologic;

– analizele arata intr-adevar ca tiroida functioneaza bine, deci nu este necesar vreun tratament inainte de operatie;

– marea majoritate a nodulilor tiroidieni sunt nedurerosi, deci durerea in cazul dvs este o manifestare atipica; este foarte posibil ca de fapt sursa disconfortului sa nu fie tiroida;

– este bine sa nu va schimbati/opriti tratamentele pe baza unor zvonuri; pentru ca nu este exclus, daca intrebati suficienti oameni, sa vi se spuna cu si apa este cancerigena;

– nu este necesara o dieta saraca in iod; cel mult, este bine sa evitati suplimentele alimentare cu iod (de ex. alge marine) si substantele de contrast iodate (cum sunt cele pentru Computer Tomograf);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

adela:

Buna ziua!
Am o nelamurire si v-as ruga sa ma ajutati. Am fost operata la Parhon in urma cu o luna de zile si pe biletul de externare mi s-a pus diagnosticul de carcinom papilat. Rezultatul histopatologic nu l-am primit inca si eram curioasa ce analiza se face imediat dupa extirparea tiroidei, care e in masura sa stabileasca natura maligna/benigna a nodulului?
Mai mult ca sigur, la control mi se va recomanda tratamentul cu iod. Acesta se poate face si la Parhon ? Sau doar la Fundeni?
Multumiri din tot sufletul!

Raspuns:

– examenul histopatologic, care presupune examinarea la microscop a unor lame cu tesut tiroidian preparat, stabileste cu certitudine daca este vorba de un nodul benign sau malign;

– tratamentul cu iod radioactiv se face la Institutul Parhon si, din ce am auzit, la Fundeni;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Elena

Buna ziua domnule doctor,
Sunt Elena din Iasi in varsta de 53 de ani. Ati avut amabilitatea sa-mi raspundeti intrebarilor la nr 398 din 15-02-2011, unde v-am prezentat cazul meu, cu istorc, cu toate detaliile.
Revin cu rugamintea de a imi fruniza niste informatii,daca se poate referitoare la programul in care sunt inclusi pacientii tratati la Bucuresti, carora li s-a facut tiroidectomie totala si carora,periodic, li se intrerupe tratamentul in vederea stabilirii makerilor tumorali.
Mai exact, am inteles ca ar fi vorba de 2 injectii de TSH facute succsesiv, cu scopul de a nu li se mai intrerupe tratamentul cu Novothyral.
Sunt interesata de acest program deoarece sunt o persoana activa, cu munca de raspundere si in perioadele in care mi se intrerupe tratamentul si, apoi, inca vreo 2 luni pana organismul ajunge sa se reechilibreze imi desfasor foarte greu activitatea.
Am facut ultimele analize in data de 16-03-2011, iar rezultatele au fost urmatoarele:
-TSH= 0,052 cu valori normale 0,27-4,2;
-FT4=15,68 cu valori normale 12-22;
Pe data de 15-06-2011 urmeaza sa fac toate analizele, inclusiv markerii tumorali. M-ar
interesa in ce conditii se pot face cele 2 injectii succesive cu TSH, nu s-ar ajunge la o hipertiroidie, daca fac si tratament cu Novothyral?
Doza de Novothyral pe care mi-a prescris-o dr endocrinolog si cu care ma simt bine este 1 comprimat pe zi, iar in ziua urmatoare 1 comprimat si ½ Novothyral de 100 mg. Acestea luandu-le cu regularitate, alternativ. Pana acum nu am avut probleme cu inima.
Daca dvs credeti ca m-ar ajuta programul despre care v-am scris as incerca sa imi rezolv problema cu ajutorul medicilor din Iasi, pentru ca aici am fost operata si sunt sub supravegherea medicului endocrinolog, care imi cunoaste evolutia. Tin foarte mult sa va exprimati dvs parerea.
In speranta ca va veti gasi cateva minute libere sa imi raspundeti va multumesc,
Elena
Raspuns:

– tratamentul actual cu Novothyral este bun deoarece mentine nivelul TSH in limitele indicate pentru un pacient aflat in situatia dvs;

– raspunsul meu anterior ramane la fel de valabil: daca nu s-a administrat tratamentul cu iod radioctiv, OPRIREA SUSBTITUTIEI SI MASURAREA TIROGLOBULINEI SUNT INUTILE; in aceste conditii nici tratamentul cu Thyrogen nu are vreo utilitate si ma indoiesc ca cineva ar aproba folosirea lui (e un medicament scump) in cazul dvs;

– reiau din raspunsul meu precedent:  perioadele de oprire a tratamentului de substitutie strict pentru testarea tiroglobulinei reprezinta un stres inutil pentru organism; daca s-a decis ca iodul radioactiv nu este necesar, monitorizarea trebuie facuta clinic si ecografic, fara intreruperea tratamentului; doar daca sunt depistate anomalii la aceste evaluari de rutina se pot recomanda investigatii si analize suplimentare;

– inteleg ca poate fi dificil sa va conving de aceste lucruri prin intermediul unor postari pe blog; de aceea, o solutie ar fi sa cereti o a doua opinie la un alt endocrinolog din Iasi inainte de urma indicatiile primite;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Raluca:

Buna Seara
Am fost operata in urma cu 1 luna: tiroidectomie totala si limfadenectomie radicala laterocervicala dreapta si de compartiment cervical central. In urma cu 2 zile am primit si rez.HP:
MACRO:1 Piesa de excizie chrurgicala de 2,8/2/1,5cm
2 Trei fragmente dim.cumulate de 2,5/1/1cm
3 Tiroidectomie de 7/6/2,5cm ce ce prez.pe sectiune un nodul albicios de 2cm diametru, sit.la niv. lobului dr si alti treinoduli parenchimatosi, cel mai marede 3 cm diam.
4 Ganglioni laterocervicali dr :6 fragmente cumulate de 6/4/3 cm
MICRO: 1 Fragmentul examinat corespunde unui limfoganglion ocupat de o metastaza de carcinom papilar tiroidian cu efractia capsulei(1/1)
2 Materialul examinat contine 4 limfoganglioni ,dintre care 2 ocupati de metastaze de carcinom papilar tiroidian cu efractia capsulei, metastaza cea mai mare avand 1,5cm diam.
3 Materialul examinat contine 12 limfoganglioni,dintrecare 6 ocupati de metastaze de carcinom papilar tiroidian, 2 cu efractia capsulei,metastaza cea mai mare avand 2 cm diametru
4 Atat cei 2 lobi tiroidieni ,cat si istmul sunt infiltrati masiv de carcinom papilar varianta clasica, foliculara si solida, care la nivelul lobului tiroidian dr,infiltreaza capsula si tesutul adipos peritiroidian si focal tesutul muscular striat,ajungand la o distanta de mai putin de 0,1 cm de marginea de rezectie a piesei la acest nivel
Sunt prezenti emboli tumorali intralimfatici.Nu se evidentiaza emboli tumorali intravenosi
Unul dinte cei 2 limfoganglioni peritiroidieni izolati de la nivelul piesei este metastazat(1/2)
CONCLUZIE: Carcinom papilar tiroidian varianta clasica, foliculara si solida,cu 7 adenopatii metastatice(7/14),stadiul pT3N1b Mx L1 Vo.

Am uitat sa precizez ca varsta mea este de 33 ani si nu m-am stiut cu probleme de tiroida pana in urma cu 2 luni.

Va rog din suflet sa-mi spuneti in acest context cat de mult se diminueaza prognosticul(care am inteles ca este bun in cazul cancerului papilar).Am doi copii 6 ani si respectiv 1 an si 2 luni,sunt o luptatoare voi face tot ce trebuie (inclusiv iodul radioactiv)insa un raspuns ralist din partea dvs.ma ajuta enorm d.p.d.v psihic sa-mi fac ordine in viata !
Va multumesc din suflet pt timpul acordat!

Raspuns:

– din punctul de vedere al clasificarii internationale, la pacientii cu carcinom tiroidian papilar cu varsta sub 45 de ani nu exista decat stadiul I (fara metastaze la distanta) si stadiul II (cu metastaze la distanta prezenta); altfel zis, nici in cea mai „rea” varianta nu exista  asa-numitele stadii avansate, III si IV;

– din datele prezentate, este vorba de o tumora destul de extinsa la nivel cervical, atat prin extinderea directa in afara capsulei tiroidiene, cat si prin afectarea ganglionilor limfatici din regiune; de altfel, acest tip de cancer se evolueaza in mare majoritate a cazurilor local, la nivelul gatului (afectand tiroda si ganglionii limfatici), metastazele la distanta aparand doar in cazuri rare (5-7%);

– formal, prognosticul ramane bun, cu sanse reale de vindecare; totusi este prea devreme pentru o concluzie mai clara; iodul radioactiv este OBLIGATORIU; pentru o mai buna intelegere a situatiei cititi cu atentie acest articol;

– scanarea whole-body dupa administrarea iodului radioactiv si masurarea tiroglobulinei vor da mai multe detalii privind eficacitatea interventiei chirugicale si extinderea bolii; va rog sa ma tineti la curent cu rezultatele investigatiilor si tratamentelor viitoare;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Carmen:

Buna dimineata,

Va multumesc pt raspunsul D-voastra nr 456 din 20 Aprilie 2011.
La acel moment incepusem tratamentul cu Euthyrox 25, l-am continuat o luna asa cum imi spusese medicul la care am fost.

Dupa aceasta, am refacut analizele incluzand si analize anticorpi, asa cum mi-ati recomandat D-voastra. Rezultatele sunt:

TSH – 1.92 miuU/ml (0.4-4.0)
FT4 – 0.93 ng/dl (0.89-1.76)
– 12.0 pmol/L (11.5-22.7)
anticorpi anti TPO – 19.0 IU/ml (<35IU/ml)
anticorpi anti tiroglobulina – 13.6 UI/mL (<34 UI/mL)

1. Plecasem de la un TSH de 0.53 si cu Euthyrox am ajuns la 1.92. In mod normal, ar fi trebuit sa scada. Care ar fi putut fi cauza sau ce s-a intamplat?

2. In aceeasi idee, dupa recomandarea medicului de la inceput, ar trebui sa continui cu Euthyrox 25 inca 2 luni, daca nu scade TSH-ul sub limita inferioara, apoi 3 luni cu jodid 100. D-voastra mi-ati spus ca tratamentul cu Euthyrox nu ar fi indicat atunci cand TSH-ul era mic, iar acum… ce ar trebui sa fac?
Vizibil, gusa s-a redus in volum.

3. Dupa putinele mele cunostinte si rezultatele de mai sus, nu exista acum o boala autoimuna. D-voastra cum interpretati rezultatele?

Va multumesc inca o data pentru ajutorul acordat!

Raspuns:

1. secretia TSH nu este constanta in timp, avand un caracter pulsatil; altfel zis, hipofiza „descarca” TSH in sange la anumite intervale; de aceea analizele de sange pot surprinde astfel de (mici) variatii ale nivelului hormonal in functie de perioada de timp dintre ultimul „puls” si momentul recoltarii; desigur, in plus fata de aceste particularitati fiziologice pot interveni factori care tin de laborator si care pot influenta semnificativ rezultatele;
2. reducerea in volum a tirodei ar trebui obiectivata prin masuratori ecografice; daca se confirma, tratamentul trebuie continuat; asa cum am precizat in raspunsul anterior, o doza mica de Euthyrox este in general foarte bine tolerata, totul este sa-si dovedeasca utilitatea;
3. analizele efectuate (ATPO si anticorpi anti-tiroglobulina) arata ca marirea de volum a tiroidei nu are drept cauza o boala autoimuna ci, cel mai probabil, deficitul de iod (pe un fond genetic predispozant);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Irina viron:

Buna ziua Domnule Doctor,

Revin cu rezultatul ecografiei la tiroida..
Ma numesc Irina Viron si mi-ati mai raspuns la intrebarile 459 si 463. Iata pe scurt rezultatele laboratorului:
-sTSH 1.69 mU/L (0.35-5.00 mIU/L)
-t4free 19 pmol/L (12-22 pmol/L)
-ATPO 1110 (MAX. 34)
Rezultatul ecografiei il voi reda in engleza, asa cum l-am primit pt a nu gresi la traducerea termenilor medicali:

The thyroid is large measuring 6 x 1.9 x1.9 cm on the right and 6.1 x 1.7 x 1.9 cm on the left. The isthmus measures 0.8 cm. The gland is subtly heterogeneous in textures. No nodules are identified.
Opinion:
There is a diffuse thyroid goiter. Is there any history to suggest tyroiditis or Graves disease?

Doctorul meu spune ca nu e nimic grav si ca presiunea pe care o am in gat e din cauza ca e marita glanda. Mi-a prescris niste sedative pentru anxietate, mi-a spus “take it easy” si m-a trimis acasa. Nu vrea sa imi dea trimitere la endocrinolog, zicand ca nu sunt motive reale pentru a vedea un specialist. Ma gandesc f serios sa ma intorc in tara pt un control profesionist, pt ca aici medicina lasa mult de dorit. Nu neg ca sunt anxioasa, dar asta doar din cauza starilor de rau pe care le am in ultima vreme, din senin si nu pot afla cauza.

Am 32 ani, 1.65 cm inaltime si 70 kg, fara schimbari in greutate in ultimii trei ani. In 1999 am fost internata pentru o saptamana in Spitalul de endocrinologie din Brasov cu suspiciune de hipertiroidie, atunci pierdusem in greutate, in cateva luni in jur de 10 kg. La ecografie mi s-au depistat 2 noduli pe partea dreapta a glandei. Din pacate nu am iesirea din spital aici, in Canada, cu mine sa va dau toate rezultatele de atunci.
Nu mi s-a mai dat tratament la iesirea din spital, ci doar recomandarea de a urmari nodulii din 6 in 6 luni si de a avea o viata echilibrata, odihna, mancare sanatoasa si fara stres.
Aici sunt destul de stresata, poate fi aceasta o cauza a declansari starilor de rau?(starile sunt asemanatoare celor din 1999). E posibil ca nodulii sa fi disparut in timp fara urma?(nu am respectat recomandarea de atunci de ai verifica periodic).
Va multumesc mult pt rabdarea de a citi cele scrise si de a-mi da niste sfaturi utile!
O zi buna.

Raspuns:

– volumul tiroidian este moderat marit (de 2-3 ori normalul), totusi gusa din tiroidita autoimuna provoaca arareori compresie si de obicei la volume semnificativ mai mari;

– sunt de acord cu medicul dvs de acolo, un endocrinolog nu are ce sa va spuna/faca in plus in acest moment; diagnosticul este clar, iar tratamentul nu este (inca) indicat; recititi si raspunsul meu anterior pentru a vedea ce este de facut in continuare;

– va repet, starile de care va plangeti nu au o cauza tiroidiana, chiar daca este prezenta o afectiune in faza incipienta a acestui organ;

– nu stiu ce sa va spun legat de nodulii descoperiti in 2009; presupunand ca ultima ecografie efectuata este corecta (fara noduli), nici nu mai conteaza prea mult diagnosticul de atunci;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

AndreiO:

Multumesc tare mult pentru raspuns. Revin fara a dori sa va necajesc cu cu niste dimensiuni. Va rog tare mult sa-mi raspundeti. Este un ganglion de 11 mm. vizibil alungit si unul de 5 mm. Retro SCM stg. foarte mici, ganglioni lipoecogeni de 4,5 mm. Am citat exact din diagnostic fara corectii gramaticale. Astept raspunsul dumneavoastra. Sanatate si numai bine!

Raspuns:

– ganglionii fusiformi (alungiti), care au diametrul logitudinal (cel mai mare) cel putin dublu fata de diametrul transversal, sunt aproape intotdeauna benigni; luand in considerare descrierea ecografica, nu exista deocamdata suspiciune pentru diseminari ganglionare; evaluarile trebuie totusi repetate periodic, la 6 luni intai, apoi anual;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Maria:

Buna ziua,
In urma aparitiei unei umflaturi in zona glandei tiroide, in luna martie am efectuat o serie de analize specifice, la recomandarea medicului. Rezultatul acestora a fost urmatorul:
IMUNOLOGIE:
– T4 free: 0.92
– TSH: 1.34
ECOGRAFIE:
– Lob drept marit ca volum 1,7/3 cm, structura neomogena, prevazut cu leziune nodulara lizoecogena, neomogena, cu zone trensonice in interior si microcalcificari centrale de 1,5/2,5 cm. Istm marit ca volum, omogen.
– Lob stang – 1,3/2 cm, structura omogena. Fara edenopatii laterocervicale vizibile eco.(imi cer scuze in cazul in care nu am scris corect termenii medicali).
Medicul, fara nici o lamurire foarte clara mi-a recomandat operatia, ce ar trebui efectuata pana la sfarsitul anului, cel tarziu si ca o amanare indelungata poate conduce la cancer.
Trebuie sa va mentionez ca am 26 de ani, in familie nu exista antecedente de acest gen, nu am avut niciodata probleme grave de sanatate sau operatii, nu am copii, sunt fumatoare de 8 ani, timp de 3 ani am folosit anticonceptionale, dar am intrerupt administrarea lor cu 3 luni in urma. In ceea ce priveste greutatea va pot spune ca am avut probleme de mica, insa in ultimii 2 ani m-am ingrasat mai mult. Nu cred ca tiroida este principalul vinovat, ci schimbarea modului de viata (foarte putin efort fizic si o alimentatie nesanatoasa).
Dupa aparitia nodulului am observat, in urma palparii, ca exista perioade cand volumul acestuia scade, urmate de zile in care simt umflatura mai mare. Este posibil acest lucru sau doar am aceasta impresie?
As dori sa va intreb urmatoarele:
– Este inevitabila operatia si intr-adevar nu pot urma nici un tratament in aceste conditii?
– Care ar putea fi cauza acestei dereglari (tutunul???)?
– Din raspunsurile dumneavoastra date altor persoane am inteles ca anticonceptionalele nu au legatura sau nu sunt o cauza a aparitiei nodulilor, prin urmare as putea relua administrarea lor?

Va multumesc anticipat.
Multa sanatate.

…

Buna ziua, din nou.
Am omis sa va specific limitele normale pentru testele de imunologie. Pentru T4 liber: 0,92 – valorile normale sunt 0,71-1,85 mg/dl; iar pentru TSH: 1,34 – valorile normale sunt 0,490-4,670.
Va multumesc inca o data si sper ca voi primi un raspuns cat mai curand posibil.
O zi buna va doresc.

Raspuns:

– nodulul descris la nivelul lobului drept are cateva elemente de suspiciune pentru o leziune maligna care-l „califica” pentru o evaluare mai amanuntita;

– recomandarea mea este ca de prima intentie sa faceti o punctie cu ac fin pentru a stabili natura acestui nodul; daca rezultatul este „benign”, nodulul poate fi doar urmarit ecografic periodic; un rezultat „malign” sau „suspect” indica necesitatea operatiei;

– amanarea operatiei nu va transforma un eventual nodul benign intr-unul malign; doar ca fara punctie sau operatie nu putem sti cu certitudine natura lui;

– nu exista o variatie pe zile a dimensiunii nodulului;

– este neclara cauza aparitiei nodulilor tiroidieni; cele cunoscute sunt enumerate aici; tutunul nu este printre cauzele recunscute pana in prezent;

– da, puteti relua contraceptivele;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

AndreiO:

Buna seara! Domnule doctor, va rog sa+mi dati un sfat in urma unui diagnostic primit yilele trecute. Astfel, diagnosticul este urmatorul: carcinom tiroidian papilar multicentric operat; mix edem post tiroidectomie. Tratament supersiv; adenopatii laterocervicale. Mama are 49 de ani si a fost operata in urma cu un an. Nu i s-a recomandat tratamentul cu iod radioactiv deoarece nu s-a considerat util. Rugamintea mea este sa-mi dati un sfat de urmat in vederea tratarii dansei. Apropo, valorile de la ficat i-au iesit putin peste limita normala. Poate indica aceasta vreo legatura cu diagnosticul de mai sus? Mutumesc fruoms, sanatate si numai bine!

Raspuns:

– sunt foarte importante dimensiunile si aspectul ecografic al adenopatiilor laterocervicale; poate fi vorba de adenopatii inflamatorii (fara mare semnificatie) sau pot fi diseminari la nivel ganglionar ale cancerului tiroidian; daca sunt diseminari, reinterventia chirurgicala poate fi indicata; primul pas este o evaluare endocrinologica, care sa contina obligatoriu si ecografia regiunii cervicale;

– tratamentul cu Euthyrox trebuie sa mentina nivelul TSH in jurul valorii de 0.1 μUI/ml, deci sub limita inferioara a normalului; acest tratament trebuie luat permanent, oprindu-se doar inainte de un eventual tratament cu iod radioactiv;

– este putin probabil ca probele hepatice sa fie modificate din cauza problemei tiroidiene;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Corina Nagy:

Buna ziua,
am 43 ani/ 1.63/ 76kg.Am avut tiroidectomie subtotala cu dg gusa multinodulara in 1994,iau l-tiroxina pt substitutie.Am ajuns la 50ug/zi controland nivelul frecvent
TSH=1,269uUI/ml(0,35-4,94)
FT4=1,18ng/dl(0,70-1,48)
FT3=2,31 pg/ml(1,71-3,71)prin chemiluminiscenta care sunt in limite perfect normale.
anti-TPO,anti-Tg normale,ecografie cu vascularizatie normala,totusi apar micronoduli pe restul tiroidian.
Nivelul Ca este la limita inferioara dar sunt ingrijorata de cresterea CK =191U/l(29-168) SI CK-MB=70 U/l(0-24) care cred ca sunt datorate hipotiroidismului.HDL este la limita inferioara colesterol limita superioara restul analizelor sunt normale (LDH AST ALT MG K GLICEMIE ALP…)
Am suplimentat la 75ug l-tiroxina de 2 saptamani si sunt tot bradicardica puls 50, TA 135/90 in plus apar extrasistole(nu stiu ce tip caci nu ;le-am prins pe EKG).Am repetat TSH FT4 FT3 SI SUNT TOT NORMALE.Stiu ca ar necesita mai multe intrebari pt ca sunt biolog.Daca se poate as dori o parere si chiar o urmarire a cazului meu.
Cu stima,
Corina Nagy

Raspuns:

– testele de functie tiroidiana sunt in limite normale, deci se exclude hipotiroidia; modificarile CK si CK-MB au alta cauza, la fel si bradicardia;

– resturile de tesut tiroidian trebuie evaluate ecografic (aspect, dimensiuni); in esenta, daca nu exista elemente de suspiciune, este suficienta monitorizarea lor ecografica o data sau de doua ori pe an;

– pentru urmarirea propriu-zisa a cazului dvs este obligatorie evaluarea directa (la clinica);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

geta:

Buna ziua!

Am 40 de ani; in urma cu 8 ani am fost diagnosticata cu cancer la san.
Am fost operata, am suferit ovarectomie, am facut chimo si radio-terapie.
Apoi am facut tratament medicamentos – 5 ani cu tamoxifen si 2 ani cu femara.
Am terminat tratamentul cu femara in octombrie 2010.
In urma cu cateva zile, in urma unui control ecografic, am fost anuntata ca am noduli pe tiroida.

Credeti ca tratamentele de mai sus ar putea fi cauza?

Cum ar trebui sa procedez?

Subliniez ca ma tem ca un eventual tratament pentru tiroida sa nu-mi poata favoriza re-aparitia cancerului la san.

Multumesc anticipat rapuns.

Cu stima,
Geta

Raspuns:

– nu cred ca exista vreo legatura intre aparitia nodulilor tiroidieni si cancerul de san si tratamentele urmate pentru acesta;

– acesti noduli trebuie evaluati si tratati la fel ca orice gusa nodulara; numarul, dimensiunile si aspectul ecografic sunt elementele cele mai importante care ar trebui sa dicteze managementul lor; consultul endocrinologic si ecografia tiroidiana detaliata (cel mai bine facuta tot de un endocrinolog) ar trebui sa fie urmatorii pasi;

– tratamentele utilizate pentru noduli tiroidieni nu cresc riscul de recidiva al neoplasmului mamar;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii