Răspunsuri la întrebări

ioana:

Diagnostic clinic , gusa nodulara eutiroidiana.Sunt operata de doua luni iar rezultatul anatomopatologic este ,
Macroscopie,
1, LOb sting de 5,5/3/2cm sosit fixat,nesectionat,pe suprafata de sectiune cu un nodul brun galben cu arii chistice si diametrul de 1,5 cm.
2. Lob drept 3,5/3/2 cm sosit fixat, nesectionat, pe suprafata de sectiune cu un nodul incapsulat, coloid – parenchimatos cu diametrul de 1 cm si un nodul albicios, ferm incapsulat, cu diametrul de 0,3cm
Microscopie,
Microcarcinom papilar al lobului drept / nodul albicios cu diametrul de 0,3 cm descris macroscopic/ care infiltreaza capsula nodulului si se extinde focal in parenchimul tiroidian adiacent.Nu se observa invazie vasculara limfatica/LO/ sau venoasa /VO/ in materialul examinat. Nu sunt aspecte de multicentricitate. Capsula tiroidiana si marginile de rezectie sunt libere de elemente de malignitate.
Parenchimul tiroidian nontumoral prezinta modificari histopatologice care corespund unei gusi nodulare. Nu sunt prezenti limfoganglioni in materialul primit si examinat/pNx /.
Concluzie, aspectul descris corespunde unui microcarcinom papilar al lobului drept tiroidian pT1aNxMxLOVO in materialul examinat.
ICD-O C 73,9 M -8260/3
Am 52 de ani iar antecedente in fam . de tiroida nu am avut.
Va rog frumos sa-mi interpretati si mie rezultatele si sa-mi spuneti daca dvs considerati a fi necesar iod radioactiv .
Am facut si o ecografie si endocrinologul a spus ca a fost scoasa toata tiroida si ca vindecarea inca nu e totala in interior numai la trei luni .
Analize facute dupa operatie in 4,06,2010 FT4 4,8 ,valori de referinta 12-22 ,TSH 52,89 valori de referinta 0,27-4,2 , in lipsa euthyrox
Analize facute tot dupa operatie in 9,07,2010 in prezenta medicamentului pentru dozaj FT4 19,9 , valori de referinta 12-22 si TSH 10,38 VALORI de referinta 0,27-4,2 in urma acestei analize , dr .
mi-a crescut doza de la 1 pastila de eutirox la 1,25
Urmatorul cotrol in sept .Vreau sa va mai spun ca uneori dimineata cind ma trezesc mai sunt putin ragusita pana vobesc putin sau poate numai cind maninc inghetata.
Va multumesc si astept cu nerabdare raspunsul dvs.

…

PS. TOT Ioana 52 ani sunt . Am uitat sa va spun ca hipotiroidismul si cei doi noduli au fost descoperiti in ianuarie 2009 si de atunci am facut tratament cu euthyrox de 25 ,o pastila dimineata pe stomacul gol .Pastila de euthyrox de dupa operatie a fost de 100 iar dupa a doua tura de analize iau o pastila de 100 si una de 25 de euthyrox (1,25)
Va multumesc pentru intelegere.

…

PS.Tot Ioana 52 ani .

D-nu doctor , vreau sa va mai intreb ce parere aveti dvs despre gelul contractubex ce se aplica pe cicatrici. Este eficient sau nu sau e mai buna crema de galbenele.
Va multumesc din suflet pentru toate raspunsurile.

Raspuns:

– in principiu, fiind vorba de un microcarcinom (diametrul tumoral mai mic de 10 mm) papilar, care nu arata semne de invazie in afara tiroidei si care este unic la nivelul glandei, se considera ca riscul de persistenta sau de reaparitie a bolii dupa operatie este mic; altfel zis, sunt sanse foarte mari ca problema sa se fi rezolvat definitiv in urma interventiei chirurgicale; de aceea, folosirea iodului radioactiv nu este obligatorie in cazul dvs;

– este indicat ca nivelul TSH sa fie mentinut usor supresat, sub limita inferioara a normalului, dar nu nedetectabil; o valoare in jur de 0.1 μUI/ml este considerata optima; tratamentul cu Euthyrox trebuie ajustat pentru atingerea acestui obiectiv; acest hormon hipofizar (TSH) are capacitatea de a stimula celulele tiroidiene ramase postoperator, inclusiv eventuale celule maligne ramase, crescand riscul de recidiva, cu atat mai mult cu cat nivelul sau este mai mare; sunt foarte importante evaluarile ecografice ale regiunii cervicale, cu evaluarea ganglionilor latero-cervicali, mai ales daca nu se utilizeaza iodul radioactiv;

– puteti utiliza gelul respectiv pentru cicatricea postoperatorie; dimensiunile si aspectul cicatricii depind in primul rand de interventie in sine si capacitatea individuala de vindecare, mai putin de folosirea acestor produse; modul in care s-au vindecat eventuale operatii mai vechi poate indica si la ce sa va astepati legat de aceasta cicatrice;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Valentina Apostol:

De cativa ani ma confrunt cu o menopauza atipica, brutala, feroce si in cadrul acestei menopauze (se pare!!)mi-a aparut un nodul tiroidian , la baza istmului, necaptand de iod, la rece, neomogen si la biopsie cu ac subtire mi s-a pus urmatorul diagnostic citologic: epitelii foliculare cu aspecte hiperplazice, pluristratificare intrafoliculara, arii celulare cu pronuntata discoezivitate, anizocitoza si anizocarioza discreta, nuclei nucleolati,prezenta de vacuolizari si rare incizuri nucleare.Coloid densificat intrafolicular- in -rest-redus cantitativ: dodul cu risc proliferativ (aspect folicular foarte bine diferentiat).
Mi s-a spus de mai multi medici sa ma operez, caci diagnosticul nu e bun. Mi s-au recomandat doi medici de la Parhon: doamna dr. Mihaela Ionescu si domnul dr. Bogdan Stanescu.
Nu stiu la care sa apelez? am inteles ca amandoi sunt foarte buni.
Nu stiu ce sa fac in cazul acesta , adica cu rezultatul de mai sus? E chiar de operat? sau se poate face si un tratament?
Poate cineva sa ma indrume cum e mai bine?
Multumesc

Raspuns:

– nu exista vreo legatura dovedita intre debutul menopauzei si dezvoltarea nodulilor tiroidieni; acestia apar mai frecvent odata cu inaintarea in varsta;

– rezultatul examenului histopatologic arata ca nodulul in cauza poate fi un carcinom folicular, o tumora maligna tiroidiana; de aceea, s-a recomandat operatia; nu inteleg, in aceste conditii, de ce „nu stiti ce sa faceti”, mai ales ca mai multi medici s-au pronuntat pentru interventia chirurgicala; in opinia mea, ati fost deja indrumata sa faceti cum este mai bine, depinde doar daca alegeti sa urmati aceasta indicatie;

– nu exista niciun fel de tratament medicamentos eficient impotriva acelui nodul;

– toti medicii chirurgi de la Institutul Parhon au o mare experienta cu acest tip de operatie si se pot ocupa foarte bine de problema dvs;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

camelia:

Buna ziua,

36 de ani,
MTHFR,
tiroida hashimoto ( mi-ati raspuns la intrebarile nr. 136 si 152)

Am intrerupt tratamentul cu euthyrox la valoarea 0,016 a TSH-ului la 0,5 (1 luna si 3 sapt) si apoi 0,25 ( inca o sapt) euthyrox. Dupa doua luni de pauza TSH a urcat iar la valoarea 8.
Am reinceput tratamentul dupa “ureche” cu 0,25 euthyrox desi nu vreau s-o fac dar nu am gasit inca un medicul care sa aiba rabdare cu mine. Am dedus ca daca la 0,5 euthyrox TSH-ul a scazut de la 8 la 0,016 in 2 luni, o doza mai potrivita ar fi 0,25.
Vreau o consultatie normala pe care s-o platesc si in urma careia sa plec lamurita si increzatoare ca asa trebuie sa fac dar aici unde locuiesc eu nu am gasit decat medicul care mi-a spus dupa 2 luni, “ah da, a fost cam mare doza, o micsoram” si care m-a intrebat la valoarea 0,024 a TSH-ului daca nu sunt gravida desi am precizat ca nu am trompe.

Ce sanse am sa-mi stabilizez TSH-ul la valoarea 1 care mi-e necesara pentru FIV 2? Unde sa ma duc si ce sa fac?

Va multumesc din suflet pentru raspunsurile si rabdarea dumneavoastra

Raspuns:

– evolutia unui proces autoimun, inclusiv a tiroiditei Hashimoto, nu este de obicei liniara, ci este mai degraba caratcterizata de alternanata perioadelor de accelerare cu cele de remisiune; durata acestor perioade este si ea variabila; asa cum am mai precizat, episoadele de accelerare pot duce la eliberarea de hormoni in cantitati relativ crescute, cu supresia TSH; in cele din urma, cand procesul autoimun a distrus cea mai mare parte a glandei, hipotoroidsmul se instaleaza definitiv si TSH-ul se poate mentine in limite normale pe termen lung cu o doza constanta de l-tiroxina (Euthyrox);

– este posibil ca si in cazul dvs sa fie vorba de o evolutie „in salturi” a tiroiditei; in orice caz, alta explicatie nu gasesc, presupunand ca tratamentul a fost corect si constant administrat; atitudinea medicala in acest caz este de a incerca normalizarea TSH, modificand dozele de l-tiroxina in functie de rezultatul analizelor;

– puteti repeta TSH dupa 6 saptamani de tratament cu 25 μg Euthyrox/zi pentru a vedea daca o doza mai mica va controla boala; stabilizarea bolii, asa cum am spus mai sus, nu depinde doar de tratament ci si de un aspect pe care nu-l putem controla, evolutia procesului inflamator autoimun;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ioana:

Buna seara, am 23 ani, mama mea are hipertiroidie, sora mea chisturi la tiroida (aprox 7-8 chisturi), iar eu am nodul tiroidian lob stang descoperit in luna oct anul trecut. am facut eco, puncte, mi s-a rec din prima interventie, dar am refuzat si am luat eutyrox 100- 1/2 tableta, iar acum la eco a iesit: “cu aceeasi formatiune nodulara, ovalara. localizata central in lob, parenchimatoasa, relativ neomogena, fiind bine delimitata de un halou hipoecogen. Formatiunea nodulara are dimensiuni de 8.3*15 mm, prezinta usoara crestere dimensionala( 7*13.7 mm in ianuarie 2010) si are suprapus posterior, doi noduli de 3 si respectiv 3.5 mm.” la punctia din 7 iulie a iesit: “oliculi cu aspect normali citologic, dar si cu foliculi cu nuclei distret mariti de volum (modificari reactive), infiltrat inflamator discret, coloid putin, macrofage spumoase. O parte a nodulului este complet calcificata si nu permite evaluare citologica. se rec urmarirea evolutiei.” diferenta ce o vad eu fata de punctia veche(oct 2009) este calcifierea nodulului.
valori FT4: 3.2 NG/DL (0.8-2NG/DL)
TSH: 0.3 uUI/ml ( 0.39-6.16 uUI/ml)
mi s-a recomandat iar interv chirurgicala, am refuzat, si mi-a redus euthyrox la 1/4 tab 100 micrograme dimineata. mi-a spus ca in noiembrie sa aduc iar rezultate pt TG, AntiTG, CA. mentionez ca in 11 ianuarie 2010 am facit si Calcitonina si a iesit 8.4 pg/ml ( < 11.5 pg/ml).
intrebarea este daca tratamentul e unul corect si daca pot face eu ceva mai mult?
Multumesc anticipat si o seara buna,
Ioana

Raspuns:

– analizele prezentate (TSH si FT4) sunt discordante; la un nivel atat de crescut al fractiei libere a tiroxinei (FT4), nivelul TSH ar fi trebuit sa fie supresat in mod semnificativ, de cele multe ori sub limita de detectie a laboratorului; probabil ca ar fi indicat sa repetati analizele la un alt laborator;

– personal, nu cred ca tratamentul supresiv cu Euthyrox va avea vreun efect (de orice fel) asupra nodulului de 15/8.3 mm; masurarea nivelului ATPO si a anticorpilor anti-TG trebuia facuta chiar de la prima evaluare, mai ales daca aspectul ecografic era sugestiv de tiroidita; repetarea calcitoninei nu este indicata, o singura valoare normala exclude de obicei carcinomul medular;

– o calcificare semnificativa ar fi trebuit sa apara si ecografic; nu este clar de ce nu este mentionata; o macrocalcificare (de dimensiuni mai mari), care lasa „con de umbra” la ecografie nu este un element de suspiciune; microcalcificarile (calcificari de dimensiuni mici, diseminate), fara „con de umbra” ecografic, arata ca nodulul respectiv prezinta un risc mai mare de malignitate;

– luand in considerare punctia, nu exista o indicatie ferma pentru operatie; nodulul se poate urmari ecografic, initial la 6 luni, apoi, daca nu se modifica, anual;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

aurelia:

Buna ziua,

As dori sa-mi spuneti si mie ce inseamna diagnosticul urmator.Am fost operata acum o luna de tiroida tiroidectomie totala si ieri am luat rezultatul de la biopsie,mi s-a recomandat terapia cu iod dar nu stiu cat este de grav(am 42 ani)Mi s-a spus sa o fac cat mai repede,poate ma ajutati sa-mi spuneti cat de grav este.Este f.agrav avand in vedere pct.3 si 4?In urma tratamentului cu iod se poate vindeca?

Cod stadializare ST1/G1/R1 Cod morfologic M8340/3 Stadializare PT3/PN1A
1.Microcarcinom papilar sclerozant,focar istmic 0,9/0,6 invaziv marginal
2. parenchim de fond polinodular cu noduli de adenomatoza cu epitelii hiperplazice cu aspect hiperfunctional
3. un limfoganglion cu metastaza izostructurala
4. doi limfoganglioni reactivi

Va multumesc anticipat.

Raspuns:

– este vorba de o forma de cancer tiroidian diferentiat – carcinomul papilar, care reprezinta cea mai frecventa tumora maligna a acestui organ;

– tratamentul cu iod radioactiv este indicat atunci cand se considera ca riscul de reaparitie sau de persistenta a bolii ramane crescut dupa operatie; in cazul dvs sunt doua motive care indica un risc crescut:

1. localizarea focarului aproape de capsula tiroidiana, cu invazia acesteia; asta inseamna ca celuele maligne s-ar fi putut extinde la tesuturile din jurul glandei;
2. prezenta unui ganglion invadat malign;

– utilizand un anumit sistem de stadializare a tumorilor maligne numit TNM, va aflati in stadiul I (cel mai precoce) de boala; de altfel, la pacientii sub 45 de ani cu acest tip de tumora nu exista decat doua stadii, I si II, fara stadiile considerate avansate, III si IV; asta inseamna ca, desi este o problema foarte serioasa de sanatate, sansele de vindecare in urma tratamentului cu iod radioactiv sunt mari; detalii privind tratamentul si monitorizarea bolii gasiti pe larg aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

valentina:

va salut!
Am 43 de ani si o greuate normala.
– dereglari ale ciclului menstrual, infertilitate,anemie,tulburari de concentrare ?i memorie,constipatie,oboseala,colesterol mare(LDL-205).
-Acum 2 ani,am primit acest diagnostic (tiroida Hashimoto)in urma analizelor:
tsh=70.62ulU/mL (0.27-4.2)
FT3=4.05pmol/L(3.1-6.8)
FT40.456ng/dL(0.93-1.7)
ANT? Tg=846.8IU/mL NEGATIV-34IU/mL
ANT? TPO>600.0IU/mL NEGATIV-12IU/mL
-tratament de substitutie(LEVAT?RON 100mcg-1tb.)
(La ecografie)
lobul stang – lobul drept
-longitudinal(diametru) 48mm – 41mm
-transversal(diametru) 14mm – 14mm
-anteroposterior 19mm – 20mm
-volum 6.3cc -5.7cc
S-a observat(gland ekosu heterojen-hipoekoik)
un nodul hiperekojen la lobul drept inferior (9×8x7mm)
/dupa 2 luni
Total T4=10.93ug/dL(6.09-12.20)
S-TSH1.39uIU/mL(0.34-5.6)
LEVOT?RON 100mcg-1tb.
/dupa 6 luni
FT3=4.76pmol/L(3.1-6.8)
FT4=1.58ng/dL(0.93-1.7)
TSH=0.089u?U/mL (0.27-4.2)
LEVOT?RON 100mcg-1/2tb.
/dupa 2 luni
FT4=0.70ng/dL(0.57-1.64)
TSH=8.64uIU/mL(0.34-5.60)
EUTHYROX 150 mcg -1/2tb.
/dupa 2 luni
TSH=2.800uIU/mL(0.34-5.60)
EUTHYROX150mcg-75
/dupa 6 luni
TSH=5.49ug/mL(0.4-4.00)
FT3=3.27pg/ml(1.57-4.71)
FT4=1.29ng/dl(0.80-1.90)

ANT? Tg=33.9IU/ml(0.00-40.0)
ANT? TPO>1000IU/ml(0.00-35.00
Va rog frumos ,comentati care sunt parerile dumneavoastra ,in ce situatie ma aflu si ce analize mai lipsesc.
Colesterolul rau are vreo legatura .
va multumesc .

Raspuns:

– analizele initiale   indica, intr-adevar, prezenta unei tiroidite autoimune (Hashimoto); tratamentul se face cu l-tiroxina (Euthyrox) intr-o doza care sa mentina nivelul TSH in limite normale; se considera ca in aceste conditii (TSH normal) substitutia hormonala este optima;

– evolutia analizelor, cu necesitatea modificarii tratamentului, este cel mai probabil explicata de faptul ca de la momentul initial al diagnosticului boala a evoluat, cu episoade de accentuare a distructiei tesutului tiroidian; abordarea corecta este de a monitoriza boala prin analize periodice, cu schimbarea corespunzatoare a dozelor de l-tiroxina; in cele din urma aceasta afectiune tiroidiana se va stabiliza, gasindu-se, de asemenea, si doza de l-tiroxina care va mentine TSH in limite normale pe termen lung; masurarea periodica a nivelului anticorpilor (ATPO si anti-TG) este inutila; in esenta, consider ca monitorizarea si tratamentul dvs au fost stabilite in mod corect;

– micul nodul tiroidian descoperit ecografic este cel mai probabil un pseudonodul (un nodul fals), aparut pe fondul de tiroidita cronica si care nu are vreo semnificatie in sine; este indicat, totusi, sa fie remasurat la evaluarile ecografice ulterioare;

– nivelul LDL-colesterolului (cel „rau”) este, de multe ori, mai mare la pacientii cu hipotiroidsm; odata cu instituirea tratamentului si cu normalizarea nivelului TSH, aceste defect se anuleaza;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

magda:

buna ziua

am 33 de ani si de curand am facut analizele endocrinologice (primul de altfel) si m-au gasit cu TSH-ul 43.67 si vreau sa stiu de unde a aparut aceasta dereglare – care am inteles ca este cu mult peste maxima normala -4.2.

cat de grav poate sa fie ?  sper ca nu dau ortu’ popi.

astept raspunsul dvs.

Va multumesc anticipat.

Magda

PS – cred ca e cam stupida intrebarea mea dar…well- aceasta marirea a TSH-ului(aceata dereglare)sta la baza unei alimentatii gresite sau…? se poate regla prin regim alimentar sau tratament non-chimic / naturist??

Raspuns:

– nivelul foarte crescut al TSH arata o hipotiroidie severa; asta inseamna ca tiroida produce cantitati mult mai reduse de hormoni decat necesarul organismului; cauza cea mai frecventa la varsta dvs este o boala autoimuna, tiroidita cronica (Hashimoto); masurarea nivelului ATPO (anticorpi specifici acestui tip de afectiune) va confirma diagnosticul;

– cel putin in sens potential este o afectiune grava, putand conduce, in cazuri extreme, chiar la deces; manifestarile cele mai frecvente sunt determinate de incetinirea globala a metabolismului, cu scaderea generala a calitatii vietii, reducerea capacitatii de concentare si afectarea memoriei, stare de oboseala, afectarea fertilitatii, diminuarea capacitatilor intelectuale, etc; dupa cum vedeti, aceasta problema de sanatate are efecte extrem de diverse si importante;

– aceasta afectiune nu se poate trata prin regim alimentar sau tratament naturist; tratamentul consta in inlocuirea din sursa externa a hormonilor tiroidieni deficitari; va recomand sa faceti cat mai repede un consult endocrinologic in urma caruia sa se initieze tratamentul;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Irina Stanescu:

Buna ziua!
Am 29 ani, 157 cm, 69 kg, fara rude cu boli de tiroida.
In martie anul acesta am suferit un avort spontan, ocazie cu care s-au depistat doua chisturi pe ovarul drept de 3, aproximativ 4 cm. Am efectuat un set complet de analize, printre care urmatoarele:

Free T4: 1.18 (0.70 – 1.48 ng/dl)
ATPO: 3.63 (<5.61 UI/ml)
TSH: 2.9701 (0.35 – 4.94 microUI/ml)
Free T3: 2.16 (1.71 – 3.71 pg/ml)
Ac Antitiroglobulina: 10.19 (<4.11 UI/ml)
(analize efectuate de catre laborator medlife)

In luna iunie am refacut analizele mai sus mentionate, de data aceasta mentinandu-se toate in intervalul de referinta. In speta, ATPO si Antitiroglobulina au avut urmatoarele rezultate:

ATPO: 26 (<34 UI/ml)
Antitiroglobulina: 28 (<115 UI/ml)
(analize efectuate de catre laborator synevo)

Mentionez ca in perioada dintre cele doua seturi de analize nu am efectuat nici un tratament. De asemenea, doresc sa mentionez (nu stiu cat este de relevant) ca in timpul primei sarcini (2007) am luat in greutate aproximativ 26 kg, fara a face excese alimentare. Medicul ginecolog nu mi-a recomandat la vremea respectiva analiza hormonilor tiroidieni si a anticorpilor. De altfel, nu am efectuat niciodata un consult endocrinologic.

Intrebarile mele sunt:

1. Cum ar trebui interpretata valoarea marita a antitiroglobulinei din primul set de analize?
2. In opinia dumneavoastra exista vreo legatura intre aceasta si pierderea sarcinii?
3.Considerati ca se impune o monitorizare periodica a acestor anticorpi, precum si un consult endocrinologic?

Va multumesc!
Cu deosebita stima,
Irina Stanescu

Raspuns:

1. nivelul anticorpilor anti-tiroglobulina din primele analize efectuate este nesemnificativ crescut; pentru un diagnostic clar de boala tiroidiana autoimuna (tiroidita cronica) sunt necesare valori de ordinul sutelor de UI/ml;
2. conform analizelor prezentate nu exista o disfunctie tiroidiana sau o reactie autoimuna orientata impotriva tiroidei; in consecinta, pierderea sarcinii nu are drept cauza o problema tiroidiana;
3. nu este indicata masurarea repetata a acestor anticorpi; ca o masura de precautie maxima se pot repeta la un an, urmand ca, daca sunt in limite normale, sa nu mai fie necesar alt control; de principiu un consult endocrinologic este indicat inainte de o sarcina, desi analizele efectuate exclud disfunctia tiroidiana (din punct de vedere endocrin cea mai frecventa si potential cea mai periculoasa);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

manea dana:

BUNA ZIUA! AS DORI SA RAMAN INSARCINATA, SI VREAU SA STIU DACA GLANDA TIROIDA OPRESTE ACEST LUCRU, AM AUZIT DE LA DIVERSE PERSOANE CA DIN CAUZA TIROIDEI SE RAMANE GREU INSARCINATA, EU NU AM MOTIVE SA NU RAMAN. NU AM NICI O PROBLEMA IN ALTA PARTE. ORICUM TREBUIE SA MA DUC SI LA MEDIC SA-MI FAC ANALIZELE.MULTUMESC.

Raspuns:

– atat excesul (hipertiroidia) cat si deficitul (hipotiroidia) de hormoni tiroidieni pot afecta fertilitatea; atunci cand se investigheaza o infertilitate, testele de functie tiroidiana (TSH si freeT4) intra in protocolul obligatoriu de evaluare; prin infertilitate se intelege o perioada de cel putin un an de raporturi sexuale neprotejate in care nu a aparut o sarcina;

– am luat act ca „vreti sa stiti” si ca „oricum veti merge si la medic” si am doua precizari:

1. ati fi putut afla mai simplu raspunsul citind postarile din categoria Tiroida si sarcina;
2. legat de mersul la medic nu pot fi decat de acord dar imi permit sa va atrag atentia ca si pe acest site tot un medic raspunde, si asta in mod gratuit, daca are vreo importanta;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Dan Andronescu:

Buna ziua,

Multumim pentru raspuns.
Revin cu urmatoarele informatii: varsta – 57, stare generala buna, cu precizarea ca mama transpira cam de 3-4 ori pe noapte in continuare (chiar si dupa operatie), insa fara alte probleme de sanatate prezente.

Din ce inteleg, este posibil sa nu fi scos tumoarea in totalitate la operatie, nestiindu-se ca ar fi vorba de un focar.

Pana in ce proportie, ar putea un tratament adecvat cu iod radioactiv sa elimine riscul de recidiva? Cam care ar fi semnalele unei recidive?

Multumim pt raspuns

Raspuns:

– tratamentul cu iod este cu atat mai eficient cu cat restul tiroidian ramas dupa operatie este mai mic; de principiu, in majoritatea cazurilor, acest tratament scade semnificativ sansele de reaparitie a bolii; monitorizarea ulterioara va arata cat de eficient va fi in si cazul mamei dvs; in mare, aceasta monitorizare consta in scanarea whole-body, masurarea nivelului tiroglobulinei la oprirea tratamentului  si ecografia de regiune cervicala (detalii aici);

– cel mai precoce semn de recidiva este, de obicei, cresterea nivelului tiroglobulinei la oprirea tratamentului cu l-tiroxina; semnele clinice (adica pe care le poate percepe pacientul) de recidiva apar la o distanta mare in timp dupa ce aceasta poate fi detectata prin metode paraclinice, de aceea este esential sa fie respectate cotroalele periodice;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Dan Andronescu:

Buna ziua,

Mama a fost operata de curand la tiroida.

Va rog sa interpretati urmatoarele:

Nodulul descris la macroscopie de la nivelul lobului tiroidian stang prezinta aspectul histologic al unui adenom microfolicular, delimitat la periferie de o capsula conjunctiva, fara semne histologice de depasire a capsulei sau de invazie vasculara. Acesta prezinta zone de hemoragie si edem.

Sectiunile efectuate din restul parenchimului tiroidian evidentia, la nivelul lobului stang, un focar de carcinom papilar tiroidian de 0.7 cam diametru.

Nu s-au observat emboliu tumorali intralimfatici.

Tumora infiltreaza capsula tiroidiana.
Marginea chirurgicala de rezectie trece focal la o distanta submilimetrica de tumora.
In rest, parenchimul tiroidian prezinta un aspect histologic obisnuit.
In tesutul adipos peritiroidian, de la nivelul lobului tiroidian stanga, se evidentiaza o glanda paratiroida si un limfoganglion, care nu prezinta semne histologice de malignitate.

Ganglioni jugulo-carotidieni: S-au examinat 5 limfaoganglioni, care nu prezinta mestastaze tumorale

PT1 No Mx

Cam cat de grav este?

Multumesc

Raspuns:

– de principiu, un focar mic (7 mm diametrul) de carcinom papilar descoperit intamplator dupa o operatie de indepartare a tiroidei nu reprezinta o problema majora si tratamentul chirurgical poate fi singurul necesar;

– in cazul mamei dvs exista doua aspecte care indica totusi necesitatea tratamentului cu iod radioactiv:

1. tumora infiltreaza capsula tiroidiana; asta inseamna tendinta la extindere in afara glandei si un risc mai mare ca niste celule maligne sa persiste pe zona respectiva;
2. limita de rezectie chirurgicala nu este oncologica; altfel zis, chirurgul, nestiind ca exista acea mica tumora, nu a efectuat o rezectie mai larga in tesut sanatos pentru ca intregul focar de carcinom papilar sa fie scos in bloc; acest lucru ar fi scazut riscurile unei recidive;

– examinarea ganglionilor limfatici laterocervicali este incurajatoare, aratand ca boala nu s-a extins (cel putin aparent) pe cale limfatica;

– prognosticul de gravitate depinde, in afara acestei probleme tiroidiene si de alti factori (pe care dvs nu i-ati precizat): varsta pacientei, starea generala, alte probleme de sanatate prezente, etc; afectiunea tiroidiana in sine, desi serioasa, este tratabila si cu sanse mari de vindecare, cu conditia urmarii tratamentelor indicate si a monitorizari periodice; in mare, tratamentul va fi cel cronic cu l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin), pentru a mentine nivelul TSH in jur de 0.1 μUI/ml si cel cu iod radioactiv (una sau mai multe sedinte, in functie de rezultatele obtinute);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

gabriela:

Buna ziua!Sunt gabriela si am 44 de ani.In 2006 m-am operat,am avut un nodul si mi-a fost scos lobul stang si istmul.Rezultatul de la anatomie patologica a fost:adenom microfolicular si trabecular embriofetal,capsula scleroasa.2)Parenchim adiacent micronodular cu epitelii cubice si plate si infiltrat inflamator cronic pericapsular.Am luat 50mg de euthyrox.In 2007 la un control mi-a fost gasit :LTD:40/17mm ,structura moderat hipoecogena micronodulara cu numeroase calcifieri,TSH 3.83uiu/ml.Mi s-a marit doza la 75mg.in 2008 TSH 2.12uiu/ml metoda elfa(0.25-5),T3 1.13nmol/l,T4 78.46nmol/l.In2009 la ecografie LTD-28,6/18mm structura ecogena,chist de 6/3mm situat anterior.In iunie 2010,TSH 0.928uiu/ml la synevo si eco.LTD 26,5/15,2mm,structura ecogena nodulizoecogen de 4,9/4,5mm sit.anterior.am revenit la 50mg pastila analie de singe si urina normale cu exceptia col.219mg/dL(100-200).eco au fost facute la acelasi cabinet.Va rog sa-mi spuneti parerea dv.Este cazul sa ma ingrijorez?Va multumesc.

Raspuns:

– ecografia din 2007 descrie o structura micronodulara cu „numeroase calcificari”, aspect care nu se mai regaseste la celelalte doua ecografii efectuate; pe de alta parte, calcificarile, odata formate, nu dispar de la sine si nici in urma vreunui tratament medicamentos; de aceea, undeva (fie la prima, fie la celelate doua ecografii) exista o eroare in aprecierea ecostructurii tiroidiene; calcificarile pot reprezenta un element de suspiciune cand se afla la nivelul unui nodul (si nu raspandite prin parenchim) si cand sunt de dimensiuni foarte reduse (microcalcificari); datele disponibile privind ecografia din 2007 sunt insuficiente pentru a putea stabili daca era sau nu un aspect suspect;

– prezenta unui chist saun nodul (nici aici nu e clar daca e vorba de un chist sau de un nodul hipoecogen) de cativa milimetri nu este, in principiu, un motiv de ingrijoarare;

– este indicat ca monitorizarea ecografica periodica sa fie facuta la acelasi medic pentru ca pe viitor sa nu mai apara elemente discordante intre evaluari;

– tratamentul cu Euthyrox trebuie ajustat pentru a mentine TSH in limite normale; in opinia mea, un nivel al TSH de 0.928 μUI/ml este bun si nu impune scaderea dozei;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Cristina C.:

Buna ziua!

Dupa prima luna de tratament cu L-Thyroxin 50, de la un TSH de 8,3 U/l am ajuns la 2,2 si, tot acum, pentru prima data, am facut si testul de anticorpi TPO iar rezultatul este de 119 U/ml. La ecografia cu ultrasunete tiroida este descrisa ca fiind mica, volum de 8 ml, usor inchisa la culoare, vascularizata si fara noduli. Intrebarea ramane: toate acestea sunt suficiente pentru diagnosticul de tiroidita autoimuna Hashimoto?
Va multumesc!

Raspuns:

– nu exista in evaluarea ecografica a tirodiei expresia „inchisa la culoare”; aspectul tipic este hipoecogen, neomogen; este posibil ca „inchisa la culoare” sa insemne de fapt hipoecogen, dar e doar o presupunere;

– nivelul initial al TSH, valoarea ATPO si, posibil, ecografia tiroidiana sustin diagnosticul de tiroidita autoimuna; tratamentul a fost corect instituit, iar normalizarea TSH indica acest lucru;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

mariana c:

Buna ziua. Am 42 de ani, nu am antecedente tiroidiene in familie si în urma cu 2 luni am fost operata pentru un nodul tiroidian de 1 cm descoperit întâmplator, absolut asimptomatic si cu hormoni tiroidieni în regula dar cu caractere ecografice suspecte (vascularizat, calcificari) si punctie neconcludenta). S-a practicat lobistmectomie dreapta. Buletin histopatologic: adenom cu arhitectura preponderent microfoliculara cu intense focare cu metaplazie oncocitara ai arii de hemoragie in curs de organizare conjunctiva; capsula nodulului hialinizata cu microcalcificari focale; tesut tiroidian adiacent cu aspect anizofolicular, cu izolate focare, tiroidita cronica limfocitara. La 3 saptamâni de la interventie TSH era 2,79 mcUI/ml (valori normale ale Laboratorului Synevo 0,27-4,2), T4 108,4 nmol/L (valori normale 66-181) iar T3 2,06 (normal 1,3-3,1). Dupa înca o saptamâna TSH era 2,17 mcUI/ml. Acum, la 2 luni dupa interventie TSH este 4,01 mcUI/ml, T4 106,8 nmol/L iar T3 1,96 (normal 1,3-3,1). Nu am nici un simptom iar aspectul ecografic al lobului restant este normal (15,8/16,7/43mm). Ar fi necesar un tratament de substitutie hormonala tinând cont de valoarea TSH la limita superioara a normalului chiar daca T3 si T4 sunt normale? Sau ar trebui sa mai astept o luna si sa refac dozarile hormonale? Exista posibilitatea ca adaptarea sa mai dureze mai mult sau un tratament de substitutie ar putea preveni aparitia de noduli pe lobul restant prin usurarea sarcinii acestuia? Va multumesc mult pentru timpul si sfatul pe care mi l-ati acordat, va doresc sanatate iar binele pe care îl faceti atâtor oameni prin intermediul acestui site sa vi se întoarca însutit înapoi!

Raspuns:

– daca nu se administreaza tratament de substitutie cu l-tiroxina (Euthyrox/L-thyroxin) nivelul mediu al TSH va creste pentru a stimula suplimentar lobul ramas sa secrete hormoni in cantitati normale; pe langa capacitatea de a stimula secretia hormonala, TSH-ul determina si marirea si diviziunea celulelor foliculare tiroidiene; pe termen lung aceste valori medii crescute (chiar daca, in valori absolute, nu depasesc limita superioara a normalului) pot determina hipertrofia lobului restant si dezvoltarea unor noduli la nivelul acestuia;

– pentru a preveni acest lucru este indicat tratamentul cu l-tiroxina, iar doza standard de start la un pacient adult cu hemitiroidectomie este de 50 μg/zi; analizele ulterioare (TSH, freeT4) vor ajuta la titrarea dozelor;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ana:

Buna seara, d.le doctor,
numele meu este ana, am 54 ani, mama a fost diagnosticata cu noduli tiroidieni la varsta de 50 ani.I s-a propus operatie, insa nu a facut-o.Urmeaza un tratament cu l-tiroxin, 100, de 24 ani.
Eu am fost trimisa de dr. de familie la endocrinolog, deoarece am un pic de gusa.In urma analizelor facute la synevo,in luna iulie 2009
rezultatele sunt:
denumire rezultat valori de refer.
magneziu seric 2,21mg/dl 1,7 – 2,55
TSH 3,74uUI/mL o,27 – 4,2
calciu ionic 4,4mg/dL 3,82 – 4,82
proteine serice 7,8g/dL 6,6 – 8,7

Eco.tiroidian :hipoecogen(tipI), in lob drept 2 noduli tip I= 4/5mm diametru -omogen, lob stang – fara adenopatie
In urma acestor analize mi s-a prescris eutyrox in doze crescute pana la 100/zi.Eu am initiat tratamentul , insa nu am putut sa-l iau decat o luna(aveam neliniste , dureri de cap, ameteli etc) apoi l-am abandonat.
In luna iunie 2010, am facut alte analize :
denumire rezultat valori
anti-tiroglobulina 34UI/mL <115
anti-TPO 76UI/mL <34
TSH 3,59uUI/mL 0,27 -4,2

S-a stabilit diag.prezumtiv de tiroidita cronica autoimuna ?
Nu mi s-a dat tratament, mi s-a spus sa revin cu analize peste 6 luni.
In ultima vreme am fost mai anxioasa si pun totul pe seama tiroidei.Va rog sa-mi dati un raspuns.
Cu multumiri, ana
Cu multumiri

Raspuns:

– nivelul ATPO este doar usor crescut si nu se poate afirma, fara dubiu, ca veti dezvolta o tiroidita autoimuna in viitor; de obicei, valorile ATPO intalnite in formele tipice de tiroidita autoimuna sunt de minim 150-200 UI/ml; un anumit aspect ecografic (neomogen, hipoecogen difuz) este considerat caracteristic pentru aceasta boala si poate sustine diagnosticul; nu-mi este foarte clar daca acest aspect a fost descris si la dvs, unde se mentioneaza doar faptul ca parenchimul este „hipoecogen”; de principiu, cei 2 noduli cu diametrul de cativa milimetri nu pun probleme majore, dar necesita monitorizare ecografica periodica (la 6-12 luni); recomandarea de a repeta analizele la 6 luni este corecta, incercandu-se astfel sa se stabileasca daca exista vreo tendinta la evolutie spre hipotiroidie;

– avand in vedere ca nivelul hormonilor tiroidieni este normal, nu poate exista nicio influenta obiectiva asupra starii generale exercitata de tiroida, chiar daca presupunem ca exista un proces autoimun (tiroidita cronica) aflat intr-un stadiu incipient; doar dezechilibrele cantitative ale hormonilor tiroidieni (hipertiroidia si hipotiroidia) pot da manifestari generale, de tipul anxietatii, oboselii, tulburarilor de concentrare, depresiei, etc;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii