Răspunsuri la întrebări

Ciurca Emil:

Domnule doctor.Am fost diagnosticat cu un carcinom medular cu o calcitonina de 482.Am fost operat la Fundeni in iulie 2009 si si o reoperat in septembrie la Parhon.Dupa prima operatie calcitonina a scazut la 236(dupa 20 de zile de la operatie)au revenit simptomele de tuse , strangere in gat .Calcitonina a crescut la 290 si am ajuns la a 2-a interventie prin care s-a extirpat lobul stang si ganglionii limfatici din zona gatului .Calcitonina a scazut de la 291la 246 si in decembrie 2009 era 236.La control mi s-a spus ca mai am un nodul mic care trebuie monitorizat.Am urmat tratament pe baze naturiste si regim alimentar sever axat pe legume si fructe si la o examinare RMN din 14 ianuarie mi s-a comunicat ca toata zona in care erau probleme este curata!
Intrebare : care este rimul de scadere al calcitoninei pentru ca nimeni nu-mi poate raspunde si cat timp dupa operatie (2) se pot mentine durerile locale si din zona.Concret nici acum dupa 4 luni nu mi s-au dezmortit muschii din zona omoplatilor si umerii!Va multumesc mult!

Raspuns:

– calcitonina este un hormon secretat de celulele C parafoliculare; aceste celule se afla la nivelul tiroidei, fiind distribuite intre foliculii tiroidieni (unde se secreta tiroxina – T4 si triiodotironina – T3); calcitonina are un rol mai redus decat ceilalti hormoni tiroidieni, fiind implicata doar in metabolismul calciului; atunci cand apare o neolplazie a celulelor C parafoliculare (carcinom tiroidian medular) secretia de calcitonina creste, indicand astfel prezenta acestei tumori;

– in mod ideal, dupa operatia de indepartare a tirodei, nivelul calcitoninei ar trebui sa se normalizeze la pacientul cu carcinom tiroidian medular; aceasta normalizare, atunci cand apare, se intampla in primele saptamani postoperator; rezultatul examenului RMN care nu mai arata probleme este incurajator, dar monitorizarea periodica a calcitoninei (si, eventual, a antigenului carcinoembrionic – CEA) trebuie sa continue; de asemenea, explorarea imagistica (RMN, ecografie, etc) trebuie repetata conform recomandarilor;

– operatia pentru carcinomul tiroidian medular implica, asa cum ati precizat si dvs, disectia unor compartimente de la nivelul gatului, cu excizia ganglionilor limfatici; este ,deci, o interventie extinsa care poate conduce la lezarea de fibre nervoase cu aparitia unor simptome ca cele pe care le descrieti; in multe cazuri acestea se rezolva de la sine, dar asta poate dura pana la 6-12 luni;

Dr. Claudiu Tupea

Iulia:

Buna ziua
Am 26 de ani si de cateva zile am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna, pe baza urmatoarelor rezultate:
-AAT-TPO-144,5(valori referinta 0-50)
-FT4:0,9(valori referinta 0,8-2,0)
-TSH: 4,8(valori referinta 0,4-5,4)
-colesterol:203,1(valori referinta: <=200)
-Ca seric: 8,76 (valori: 8.6-10.3).
Mi s-a prescris tratament cu Euthyrox 50 si Vagostabyl(pentru ca am inceput sa acuz o senzatie de nod in gat care se accentueazainca de la administrarea celei de-a doua doze de euthyrox).
Va rog sa-mi spuneti daca este corect diagnosticul si daca este o tiroidita in faza incipienta si daca exista sanse de revigorare sau va fi cazul sa fac tratamentul toata viata si daca este normal sa acuz aceasta senzatie de nod in gat.Va multumesc anticipat

Rapuns:

– tiroida dvs produce cantitati adecvate de hormoni, asa cum reiese din valorile normale ale TSH si FT4; nivelul crescut al anticorpilor anti-tiroperoxidaza (ATPO) arata ca exista autoimunitate orientata impotriva tiroidei; totusi, titrul acestor anticorpi nu este foarte crescut (consideram, in general, ca fiind relevante valori peste 200 UI/l); la acest moment este greu de prevazut evolutia ulterioara; exista posibilitatea ca afectiunea sa nu evolueze si sa nu apara niciodata hipotiroidia (deficitul de hormoni tiroidieni) sau ca, intr-o perioada variabila, aceasta (hipotiroidia) sa se instaleze; de aceea sunt necesare controale periodice care sa verifice functionarea glandei;

– ar fi fost utila o ecografie tiroidiana; daca aceasta evidentiaza aspectul tipic de tiroidita autoimuna, probabilitatea de evolutie spre hipotiroidie este mai mare;

– nu stiu de ce vi s-a recomandat tratamentul de substitutie (inlocuire) hormonala cu Euthyrox atat timp cat tiroida functioneaza normal; in mod normal tratamentul se instituie atunci cand apare hipotiroidia, evidentiata de cresterea nivelului TSH;

– nu cred ca senzatia de „nod in gat” are vreo legatura cu problema tiroidiana; de multe ori, un nivel ridicat de stres este responsabil pentru aceasta acuza;

Dr. Claudiu Tupea

Lora:

Am 30 de ani si in noiembrie am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna, cu valori normale ale f3+f4, dar cu TSH putin marit (de 6,2). Mi s-a presscris tratament cu Eutyrox, 1 pastila si jumatate pe zi, timp de 6 saptamani. Am refacut analiza de TSH, dupa 6 saptamani, iar valoarea TSH a scazut mult prea mult (0.09). Sa fie doar din cauza medicatiei ? Este doza prea mare ? Imi doresc mult un copil, sper sa nu fie probleme din cauza asta ! Va multumesc

Raspuns:

– la momentul diagnosticului (noiembrie), dvs va aflati intr-un stadiu incipient al tiroiditei, de hipotiroidie subclinica; asta inseamna ca productia de hormoni tiroidieni este mentinuta in limite normale cu pretul unei stimulari mai puternice prin intermediul hormonului hipofizar TSH;

– tratamentul uzual la aceste nivel al TSH este de 25 micrograme de Euthyrox zilnic; nu este necesara o doza mai mare deoarece tiroida este doar usor afectata la acest moment;

– comprimatele de Euthyrox sunt in concentratie de 25, 50 si 100 micrograme; nu ati precizat cat luati dvs; avand in vedere ca nivelul TSH a scazut sub limita inferioara a normalului, probabil ca doza este excesiva, iar tratamentul trebuie modificat, in urma unui consult endocrinologic;

– este indicat sa nu ramaneti insarcinata pana nu se echilibreaza functia tiroidiana; pe parcursul sarcinii necesarul de hormoni tiroidieni creste si, de aceea, doza de Euthyrox se mareste de obicei, cu supravegherea nivelului TSH; acesta, optim, nu ar trebui sa depaseasca un nivel de 2.5 mcUI/ml pe timpul sarcinii;

Dr. Claudiu Tupea

Elena:

Buna ziua
Domnule Doctor,

Ma numesc Elena, am 46 ani, in 1 noiembrie 2009, acum 2 luni si 10 zile, am fost diagnosticata cu Basedow in urma analizelor: tsh: 0,0008 uU/ml (0,49-4,67: valori normale) si anti corpi anti TPO 0,7 IU/ml (< 5,6 IU/ml: valori normale).- laborator Bioclinica. Initial am facut echografia si medicul a scris : volum normal- structura moderat neomogena sugestiva pt o tiroidita cr. autoimuna.

M-am prezentat la medic in urma problemelor aparute in septembrie 2009: insomnii- nu am dormit aproape deloc, vise urate, stari de anxietate, palpitatii la inima, tremuratul membrelor, probleme de concentrare, am slabit 5 kG de la 52,5 la 47,5 Kg in 2 luni la inaltimea 1,63.
Am primit ca tratament Thyrozol 10 mg X 3 ori pe zi si distonocalm (distonocalmul nu l-am luat, ma oboseste). Tratamentul cu Thyrozol l-am urmat intocmai.
Dupa 1 luna in 2 decembrie analizele au fost : TSH : 0,006 uUI/ml (valori normale0,027 -4,2) si FT4 : 32,52 pmol/L (valori normale :12-22) – laborator SYNEVO, mi s-a spus sa continui cu tratamentul cu Thyrozol 10 mg X 3 zi, ceea ce am si facut.
In 12 ianuarie 2010, dupa 1 luna 10 zile analizele sunt TSH : 0,005 uUI/ml si FT4 : 14. (laborator Synevo)
La medic urmeaza sa ma prezint peste cateva zile.

Mai am probleme cu ochii: sindromul ochiului uscat si simt corp strain in ochi, am fost la oftalmolog, problemele pot sa fie de la tiroida dar si de la o conjunctivita pe care am avut-o un pic inainte.

Sunt nedumerita cum a evoluat FT4 fata de TSH.
Voi ajunge la operatie? De tratamentul cu iod mie frica din cauza ochilor. ( Medicul la primul consult mi-a spus ca sunt in stadiul ca nu ma opereaza nimeni, la al doilea consult, ca nu am nevoie de operatie.)
Dvs. ce tratament, eventual analize imi recomandati?

Mentionez ca pana acum nu am avut probleme de sanatate(exceptie o conjunctivita cu ceva probleme acum 2 ani, de cand am ramas cu sensibilitate) Am avut un somn excellent 8 ore pe noapte ( exceptie de doua ori 5 nopti in toata viata).
In perioada tratamentului dorm aprox 3-4 ore, iar in cele 2 luni si un pic de tratament am pus la loc kg pierdute.

Va multumesc

Raspuns:

– aspectul ecografic precum si valoarea initiala a TSH pledeaza intr-adevar pentru diagnosticul de boala Basedow-Graves, iar tratamentul cu antitiroidian de sinteza (Thyrozol) este abordarea standard in asemenea cazuri; evolutia analizelor dvs sub tratament nu este neobisnuita; atunci cand TSH-ul a fost supresat o perioada lunga de timp de nivelurile mari ale hormonilor tiroidieni prezinta o latenta (de la cateva saptamani pana la 6 luni) pana revine la normal, chiar daca nivelul hormonilor tiroidieni (FT4 in cazul dvs) s-a normalizat deja; la acest moment doza de Thyrozol se pote reduce (de catre medic) la una de intretinere (in jur de 10 mg in cele mai multe cazuri), urmand ca nivelul TSH sa se normalizeze in saptamanile uramatoare; dupa echilibrarea functiei tiroidiene sunt necesare controale periodice, deoarece evolutia bolii este imprevizibila;

– boala Basedow este caracterizata, in afara hipertiroidiei, si de afectarea oculara caracteristica; mai multe detalii aici; simptomele pe care le descrieti pot indica prezenta acestei afectari oculare; in orice caz, daca nu exista exoftalmie (iesirea in afara a globilor aculari) si/sau diplopie (vedere dubla), pare sa fie o forma usoara care nu contraindica tratamentul cu iod radioactiv; eu as recomanda si masurarea nivelului TRAb (anticorpi specifici bolii Basedow-Graves), pentru a fi sigur ca problemele oculare se leaga de afectiunea tiroidiana si nu de conjunctivita anterioara; in cazul oftalmopatiei din boala Basedow se recomanda monitorizarea de catre un oftalmolog cu experienta in asa ceva;

– exista doua tratamente definitive pentru boala Basedow: chirurgia si iodul radioactiv; daca volumul tiroidian nu este semnificativ crescut si afectarea ochilor este usoara-moderata se poate opta pentru iod radioactiv; pentru operatie nu sunt limitari legate de oftalmopatie sau marimea gusii; indiferent de metoda utilizata, este obligatoriu ca functia tiroidiei sa fie normalizata (TSH in limite);

– repet un lucru extrem de important: nu recomand si nu modific tratamente pe site-ul tiroida.ro; raspunsurile nu inlocuiesc consultul endocinologic si investigatiile de specialitate;

Dr. Claudiu Tupea

Andreea:

Buna ziua,

Numele meu este Andreea, am 36 de ani, 75kg. Am fost diagnosticata cu Tiroidita Hashimoto pe baza analizelor de mai jos:

ATG (Ac anti tireoglobulina): 321.2

ATPO (Ac anti tiroperoxidaza): 8.2

TSH (Hormon tiroid stimulant): 2.991

Free T3: 3.21

Free T4: 1.14

T3 total (tri-iodotironina): 1

T4 total (tiroxina): 10.5

Va rog sa imi spuneti care este parerea Dvs in legatura cu diagnosticul dat si rezultatele analizelor de mai sus.

Va multumesc anticipat.

Raspuns:

– desi nu ati precizat valorile normale ale laboratorului (aspect care ingreuneaza interepretarea analizelor), nivelul anticorpilor anti-tiroglobulina pare sa fie crescut peste limita superioara a normalului, in timp ce nivelul ATPO si TSH sunt normale; acest tablou poate indica o tiroidita cronica (Hashimoto) la debut; in aceasta faza tratamentul nu este necesar, deoarece tiroida functioneaza normal si produce cantitati adecvate de hormoni; in timp, boala poate evolua, cu afectarea tesutului tiroidian si reducerea capacitatii de sinteza hormonala si instalarea hipotiroidiei; de aceea sunt obligatorii controalele periodice, la 4-6 luni;

– la acest moment, o ecografie tiroidiana ar putea confirma tiroidita cronica prin evidentierea unui aspect specific pentru aceasta boala;

Dr. Claudiu Ţupea

Anca Ionescu:

Buna ziua,

am 33 ani,fara boli,operatii,tratamente semnificative,fara rude cu probleme ale tiroidei.

In iunie,anul acesta,am facut o histerosalpingografie care mi-a declansat o hipertiroidie diagnosticata la inceputul lui septembrie,TSH=0.01

Am facut tratament cu Thyrozol si in 6 saptamani TSH a ajuns 20.17(la data de 22.10)In 23.10 am oprit Thyrozolul.

Am fost la medic si mi s-a schimbat diagnosticul din hiper in hipotiroidie autoimuna.

Din 30 octombrie fac tratament cu Euthyrox 25,1 cps/zi iar TSH a ajuns la 2.79(in data de 07.12)

Problema este urmatoare:de cand iau Euthyrox-ul nu mai imi vine ciclul.Ce se intampla in organismul meu?Care este diagnosticul corect?

Gravida nu sunt in mod sigur(am facut teste de sarcina,HCG si echo),inainte de histerosalpingografie ciclul meu era regulat,in timpul tratamentului ptr hipertiroida chiar si la un TSH de 20.17 am avut ciclu iar acum la un TSH “frumos” de 2.79 nu vrea sa vina.Ultima menstra a fost pe 26.10.

Va multumesc,

Anca Ionescu

Raspuns:

– diagnosticul de hipotiroidism autoimun ar trebui confirmat de prezenta unor niveluri crescute ale anticorpilor specifici – ATPO si/sau Ac Anti-Tiroglobulina; in estenta, ceea ce ati descris dvs este o evolutie posibila in urma folosirii substantei de contrast iodate in cadrul histerisalpingografiei; in cadrul acestui proces exista o prima faza de distructie rapida a tesutului tiroidian, cu eliberarea rapida a depozitelor de hormoni si cu fenomene de hipertiroidism, urmata de faza cronica de hipotiroidism, odata cu epuizarea acestor rezerve si lezarea permanenta a glandei; se presupune ca exista o predispozitie pentru aceasta afectiune autoimuna, iar prezenta iodului in cantitate mare nu a fost decat factorul declansator;

– legat de tulburarile de ciclu menstrual exista doua raspunsuri posibile:

1. oscilatiile de functie tiroidiana au produs o dereglare pe axa hipotalamus-hipofiza-ovare, care a devenit manifesta acum; in acest caz, odata cu normalizarea functiei tiroidiene, ciclul menstrual va reveni in cele din urma la normal;
2. exista o alta cauza (asupra careia nu ma pot pronunta) pentru aceasta intarziere, nelegata de tiroida;

Dr. Claudiu Ţupea

vasilache daniela:

Ma numesc daniela,braileanca de origine,sunt casatorita de 3 ani,iubesc foarte mult copii si imi doresc sa devin mama desi cred ca acest lucru nu e posibil.
De la varsta de 17 ani sufer de hipertoroidie,primii 2 ani am urmat un tratament cu tirozol,tardiferon,naposim+B-uri,eurovita+calciu cu magneziu,dar fara nici un rezultat,ba din contra ma simteam foarte rau,lesinam foarte des,aveam stari de slabiciune,palpitatii,tremur al extremitatilor,dureri de cap si nod in gat asa ca m-am hotarat sa renunt si acum ma simt mult mai bine desi nu am decat 36-37 KG si adevarate complexe din cauza aceasta.
Intrebarea mea ar fi,daca in conditiile astea voi fi vreodata mama,tinand cont ca am renuntat de ceva timp la anticonceptionale si acest lucru nu s-a intamplat,stiu ca hipertiroidia provoaca si scaderea fertilitatii,as vrea sa stiu ce e de facut.
ASTEPT RASPUNS!

Raspuns:

– in primul rand trebuie stabilita cauza hipertiroidiei; la o varsta de debut de 17 ani, cea mai probabila este boala Basedow-Graves, dar nu sunt excluse si alte cauze; pasul urmator este de a echilibra functia tiroidiana cu antitiroidiene de sinteza (de ex. Thyrozol), apoi, cand valoarea hormonilor tiroidieni se normalizeaza, se foloseste un tratament definitiv, iod radioactiv sau interventia chirurgicala; aceasta este abordarea standard, utilizata in majoritatea cazurilor; dezavantajul tratamentului cu iod radioactiv este ca timp de un an sarcina este contraindicata;

– hipertiroidia netratata are, de multe ori, efecte extrem de importante asupra sanatatii, care merg de la scaderea generala a calitatii vietii pana la osteoporoza si complicatii cardiovasculare severe (fibrilatie atriala); de accea, recomandarea este sa reluati cat mai repede contactul cu un endocrinolog, care sa verifice modul in care functioneaza tiroida in prezent si sa instituie tratamentul potrivit;

– hipertiroidia scade, intr-adevar, fertilitatea si, in acelasi timp, complica o sarcina; raspunsul este ca, din perspectiva afectiuni tiroidiene, puteti ramane insarcinata daca urmati indicatiile medicale si afectiunea tiroidiana este corect diagnosticata si tratata; pana atunci, o eventuala sarcina este mai degraba riscanta;

Dr. Claudiu Ţupea

simona:

buna ziua! as mai avea o ultima intrebarea…ft importanta de altfel..pt mine..De 2 luni imi cade parul foarte rau si avand in vedere ca acum o luna de zile am aflat ca am probleme cu glanda tiroida mi-am permis sa cred ca este posibil din cauza acesteia. Va rog sa-mi spuneti daca asa este si ce as putea sa iau, ce tratamente sa urmez pentru a stopa aceasta cadere..
va multumesc!

Raspuns:

– problema tiroidiana poate fi responsabila, intr-o oarecare masura, de caderea parului; din acest punct de vedere solutia este tratamentul de substitutie cu Euthyrox si normlizarea TSH;

– o alta cauza poate fi prezenta unui hiperandrogenism (exces de testosteron), de multe ori asociat cu o disfunctie ovariana; masurarea nivelului testosteronului plasmatic total poate lamuri daca este prezenet sau nu un hiperandrogenism;

– a treia cauza, cea mai probabila de altfel, poate fi un nivel crescut de stres, care are acest efect nefavorabil pe firul de par; in acest caz tratamentul cel mai indicat este reducerea stresului si diverse solutii cosmetice;

Dr. Claudiu Ţupea

simona:

am 22 de ani si am fost diagnosticata cu hipotiroidie. am facut analizele specifice care prezinta urmatoarele valori TSH-5,7328( valori normale 0,35-4, 94) si ATPO- 221,2 (valori normale <12). mentionez ca mi s-au indentificat si noduli de pana la 16, 8 mm. Dl doctor mi-a prescris eutyrox 25 si egilok 25.
as dori sa stiu cat de avansata este boala si ce simptome ar putea sa apara (cat e mare este posibilitatea de a ma ingrasa sau de a capata gusa?)
va multumesc din suflet si astept un raspuns!

Raspuns:

– conform cu datele prezentate, suferiti de o tiroidita cronica (Hashimoto); aceasta este o afectiune autoimuna in care sistemul imun ataca tiroida, conducand in timp la aparitia hipotiroidiei; asa cum arata valoarea TSH, va aflati intr-o faza relativ incipienta a bolii, cand productia de hormoni tiroidieni abia incepe sa scada; la acest moment este putin probabil sa aveti manifestari clinice cauzate de suferinta tiroidiana;

– daca valoarea TSH se normalizeaza sub tratament, nu va exista o tendinta la ingrasare cauzata de aceasta afectiune; de obicei tiroida nu creste in dimensiuni sub tratament, iar gusa preexistenta se reduce, de multe ori, sub tratament;

– daca exista noduli tiroidieni reali (si nu modificari ale glandei aparute pe fond de tiroidita cronica), acestia trebuie monitorizati ecografic periodic;

Dr. Claudiu Ţupea

rodica:

Buna ziua,

Sunt o femeie de 44 de ani, am 2 surori care au afectiuni tiroidine (una – hipertiroidie-Boala Basedow-Graves, cealalata – hipotiroidie), am 1.63m,58kg (greutatea a crescut in ultimul an cu cca. 3 kg). Datorita unor simptome (senzatie de nod in gat, agitatie-nervozitate, caderea parului, aparitia unor pete rosii pe fata si gat atunci cand sunt agitata sau emotionata, unghii cu striatii, sprancene din ce in ce mai rare, palpitatii la efort fizic, senzatie de gheara in zona inimii, contracturi musculare foarte puternice), puse pana acum pe seama unei spasmofilii diagnosticate cu 20 de ani in urma, am fost la un medic endocrinolog care mi-a recomandat sa fac niste analize:

TSH=4.82 mUI/L (valoare maxima laborator 3.2);

FT4,FT3, T4 total in limitele normale ale laboratorului;

ATPO=192 U/mL (valoare maxima laborator 16);

Calciu seric si Magneziu sub limita inferioara a laboratorului;

Colesterol 270.

Precizez ca sufar de dischinezie biliara, discopatie vertebro-lombara, gastroduodenita.

Am facut si analizele necesare pentru depistarea afectiunilor de tip reumatic (poliartrite reumatoide)a caror rezultate au fost negative.

Diagnosticul stabilit de endocrinolog a fost hipotiroidie, tetanie latenta, dislipidemie.

Mi s-a prescris Eutirox de 25 timp de o saptamana, apoi de 50 pana la urmatorul control (peste 2 luni), Omega 3, calciu+magneziu.

Va rog sa-mi spuneti parerea dumneavoastra in legatura cu diagnosticul si tratamentul prescris.

Va multumesc.

Raspuns:

– conform rezultatelor analizelor, aveti o tiroidita cronica (Hashimoto) intr-o faza relativ incipienta, de hipotiroidism subclinic; in aceasta faza, tiroida produce cantitati normale de hormoni doar cu pretul unei stimulari mai puternice de catre hipofiza, prin intermediul TSH-ului usor crescut; pentru mai multe detalii privind aceasta boala, cititi aici;

– nivelul crescut al colesterolului si cel putin o parte din simptome pot fi cauzate de acest hipotiroidism subclinic, astfel incat tratamentul de substitutie hormonala este indicat; la acest moment, eu cred ca o doza de 25 micrograme de Euthyrox ar putea fi suficienta, dar poate fi o solutie si o doza mai mare, ca cea care vi s-a recomandat (50 micrograme/zi); in plus as fi considerat necesar si un consult cardiologic, pentru a elimina o posbila afectiune cardiaca;

– scopul tratamentului acestei tiroidite autoimune (cronice) este de a aduce si de a mentine TSH in limite normale; de aceea sunt necesare controale periodice pentru ca boala poate evolua si necesarul de Euthyrox se modifica in aceste conditii;

– cea mai probabila cauza pentru nivelul scazut al calciului este deficitul de vitamina D ; in consecinta, in afara de suplimentarea cu calciu si magneziu, consider necesara si administrarea de vitamina D, intr-o doza de 800 UI/zi;

Dr. Claudiu Ţupea

Maria:

Buna ziua,
Sunt Maria, cea carei i-ati raspuns la nr. 72; va multumesc din suflet pentru raspunsul prompt. In ceea ce priveste valoarea normala precizata pentru Anti- tiroglobulina, de la boratorul Synevo, este < 115 UI/ mL. Voi reface in ianuarie analizele si voi ajunge cu ele la un endocrinolog. Daca imi permiteti, as vrea sa va mai intreb: credeti ca procedura FIV facuta in februarie 2009 ar fi putut duce la aceasta dereglare?
Va multumesc!

Raspuns:

– daca si nivelul Ac anti-tiroglobulina este normal, este cu atat mai greu de interpretat acel TSH supresat; mai ales ca laboratoarele Synevo lucreaza destul de bine analizele hormonale;

– protocolul de fertilizare in vitro cuprinde, intre investigatiile obligatorii, si histerosalpingografia; in aceasta procedura se foloseste o substanta de contrasat cu continut ridicat de iod; o parte importanta din acest iod se absoarbe in sange si poate provoca o dereglare tiroidiana temporara sau permanenta; daca ati efectuat recent o astfel de procedura, poate fi o explicatie;

– doar evaluarile repetate, asa cum am precizat, pot lamuri daca a fost o dereglare temporara sau se instaleaza a afectiune tiroidiana cronica;

Dr. Claudiu Ţupea

Moraru Cristian:

Buna ziua,

Postez in numele mamei mele, care are virsta de 73 de ani , din Vaslui. In data de 13 oct.anul curent a fost diagnosticata la Clinica de Endocrinologie a spitalului Spiridon din Iasi cu Gusa Multinodulara Pretoxica , Tirotoxicoza Infraclinica si Osteopenie .

S-au efectuat urmatoarele analize de laborator :

– TSH = 0,1 ui/ml

– fT4 = 1,6 ng/dl

– Ac anti TPO = 4,1 ui/ml si TG = 0,7 ui/ml

BMD-DXA-T5=-1,8DS

Ecografie tiroida: LTD 2,2×4,8×1,8, LTS: 1,7×4,2×1,2 ; multipli noduli bilaterali

LTD :inferior nodul hipoecogen 1,1×0,8×1,1 bine delimitatsi alti de 0,5;0,6;0,4 diseminati, vizualizati din mai multe incidente .

LTS: nodul hipoecogen 1,1×0,8×1,1 , multipli noduli diseminati .

Bilateral ganglioni de tip inflamator .

Ar fi fost bine daca s-ar fi efectuat si o scintigrama dar din cauza lipsei substantelor de contrast nu s-a efectuat.

S-a inceput tratamentul cu Tyrozol 10 mg/zi cu reevaluare peste 2-3 luni . De asemenea s-a mai recomandat administrarea Cal D 2p/zi timp de 10 zile pe luna .

Simptomele au debutat de aproximativ 6 luni cu nervozitate, insomnie, iritabilitate, scadere in greutate , greata accentuata dimineata , tahicardie accentuata , oboseala foarte accentuata, sindrom intestin iritabil , dureri si arsuri la nivelul miinii stingi , tremur interior . Din pacate acum in ultima luna aceste simptome s-au agravat si mai tare mai ales dimineata la sculare si in prima jumatate a zilei cind este nevoita sa stea mai mult in pat.

Urmeaza tratament si cu betablocante ( propanolol ) si de asemenea pentru ulcer duodonal .

Intrebarea mea, deoarece consultatia pentru control va fi peste doua saptamini , este daca s-a instituit tratamentul cu doza potrivita de thyrozol si ce s-ar mai putea face pe viitor din punct de vedere al tratamentului pentru mama mea .

Va multumesc anticipat!

Raspuns:

– in mod normal, sub tratamentul cu antitiroidian de sinteza (Thyrozol), manifestarile cauzate de excesul de hormoni tiroidieni ar fi trebuit sa se atenueze, cu atat mai mult cu cat initial s-a diagnosticat o forma usoara („subclinica”) de hipertiroidie;

– exista, din punct de vedere teoretic, doua posibilitati:

1. hipertiroidia s-a agravat, productia de hormoni tiroidieni a crescut semnificativ si doza de Thyrozol este insuficienta; acest lucru se poate demonstra doar prin analize de laborator care sa demostreze supresia TSH si, probabil, cresterea nivelului de hormoni tiroidieni;
2. deteriorarea starii de sanatate poate fi rezultatul altor afectiuni (neurologice, cardiovasculare, psihice, etc), fara legatura cu suferinta tiroidiana; in acest caz, testele de functie tiroidiana ar trebui sa arate o ameliorare, cu normalizarea TSH sau, cel putin, un curs stationar;

– in orice caz, daca starea mamei dvs este atat de precara, trebuie facuta o reevaluare endocrinologica cat mai curand, indiferent de data consultului programat, fie si pentru a exclude hipertiroidia drept cauza;

– tratamentul cu Thyrozol a fost, dupa parerea mea, instituit in doza corecta, avand in vedere forma usoara de hipertiroidism diagnosticata in octombrie; controalele periodice la endocrinolog vor stabili care este cea mai potrivita atitudine terapeutica pe viitor;

Dr. Claudiu Ţupea

mihaela:

buna ziua..

sunt mihaela, am 25 de ani si sunt din brasov.

dupa 2 consultatii facute la 2 doctori endocrinologi din brasov am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna tip 1A.mi s-a prescris sa iau propranolol si de unul dintre doctori doxepin.

rezultatele analizelor sunt urmatoare:

TSH : 1.53uU/ml valori normale (0.27uU/ml-4.2uU/ml)

FT4: 20.50 pmol/l valori normale (10pmol/l-23pmol/l)

T3: 2.36 nmol/l valori normale (1.3nmol/l-3.1nmol/l)

eco tiroidiana:

lob drept:39 mm, antero-post 13.5mm, transv 13.8mm vol 3.8 cm cubi

ecostructura difuz neomogena prin multiple zone hipoecogene mici cu dimensiuni maxime de 2mm

lob stang:36 mm,antero-post 13.7mm, transv 15 mm, vol 3.9 cm cubi

ecostructura difuz neomogena cu multiple zone transonice si hipoecogene, cu dimensiuni maxime de 2.3mm

as dori sa imi spuneti si parerea dvs in legatura cu tratamentu care mi s-a prescris si daca este corect.

in cazul meu pot spune ca am si alte manifestari cum ar fi: insomni,tahicardie(pt care iau propranolol, lipsa poftei de mancare, nod in gat, deficit ponderal.

va multumesc anticipat

…

am uitat sa mentionez ca valoarea anticorpilor microzomiali este 156.7 valoarea normala 0-16Ul/ml

Raspuns:

– conform investigatiilor prezentate, aveti, intr-adevar, o tiroidita cronica (Hashimoto); aceasta se afla intr-un stadiu incipient, in care secretia hormonala nu este afectata; din acest motiv tratamentul de substitutie cu hormoni tiroidieni nu este necesar la acest moment (si, in mod corect, nici nu s-a prescris);

– avand in vedere ca nu este afectat nivelul hormonilor tiroidieni, starile de care va plangeti (insomnie, tahicardie, deficitul ponderal) nu au legatura cu afectiunea glandei; de asemnenea, conform cu descrierea ecografica, dimensiunile tiroidei nu sunt crescute, deci nu exista niciun motiv logic pentru care ar aparea simptome compresive („nod in gat”);

– tratamentul recomandat nu este specific pentru afectiunea tiroidiana, avand mai degraba rolul de a controla aceste simptome nespecifice pe care le prezentati; se poate dovedi eficient in controlul acestora;

Dr. Claudiu Ţupea

Cristiana:

Buna ziua,
Numele meu este Cristiana, am 26 ani si am fost diagnosticata in martie, 2008, cu Tiroidita cronica autoimuna, la Institutul I.C. Parhon din Bucuresti (TSH=12, ATPO > 600). De atunci urmez tratament cu Eutyrox (25mg), Aspacardin (10 zile pe luna), Metroprolol (cand este cazul) si Distonocalm (seara la nevoie).
La ultimul control, din noiembrie 2009, diagnosticul a fost Guse micronodulara.
Rezultatele analizelor din noiembrie, la Iinstitutul de Endocrinologie I.C. Parhon, au fost:
– TP 8.2 (6.5 – 8.5)
– HDL 67.4 (40 -70)
– LDL 111 (60 – 160)
– VSH 2 (1 – 25)
– TSH 4.6 (0.5 – 4.5)
– FT4 16.9 (11 – 22)
– Ecografie tiroidina (LD=5,57/2,25/1,8 cm structura neomogena, LS=4/1,52/1,44 cm structura neomogena prin prezenta unor micronoduli neomogeni imprcisi delimitati, istm=0,57cm.
– ATPO 528.8 (febr. 2009)
Nu am antecedente la rudele de gradul intai.
Simptome: guse vizibila la baza gatului, in cazul starilor de agitatie devine sufocanta, nervozitate, transpiratii abundente , caderea parului, unghii moi.
De 8 ani iau anticonceptionale Triquilar, recomandate la cabinetul de planning familial din cadrul Spitatului Universitar Bucuresti. (mi-au fost recomnadate aceste anticonceptionale din cauza menstruatiei neregulate pe care am avut-o tot timpul).
Sunt casatorita de 2 ani si jumatate si doresc sa raman insarcinata.
Va rog sa imi dati cateva sfaturi pentru a putea duce la bun sfarsit sarcina pe care mi-o doresc.
Multumesc!

Raspuns:

– conform analizelor, aveti o tiroidita autoimuna, in tratament de substitutie cu Euthyrox; obiectivul tratamentului este de aduce valoarea TSH in limite normale; la dvs nivelul TSH este usor peste limita superioara a normalului, ceea ce indica ca tratamentul de substitutie incepe sa devina insuficient in doza de 25 μg/zi; mai ales in conditiile in care va doriti o sarcina este recomandat ca TSH sa fie adus spre o voalarea de 2-2.5 μUI/ml si mentinut la acest nivel pe toata durata sarcinii; acest lucru se obtine de obicei crescand doza de l-tiroxina, iar in timpul sarcinii doza necesara este de cele mai multe ori cu 30-50% mai mare decat tratamentul de dinainte de a ramane gravida; controalele periodice la endocrinologie pe parcursul sarcinii sunt obligatorii;

– micronodulii descoperiti ecografic sunt aparuti, cel mai probabil pe fondul de tiroidita cronica, fara a fi noduli tiroidieni propriu-zisi;

– nu ma pot pronunta asupra cauzei tulburarilor de ciclu menstrual si nu stiu in ce masura acestea va afecteaza fertilitatea; un medic ginecolog ar trebui sa stabileasca un diagnostic exact si, daca e necesar, un tratament;

Dr. Claudiu Ţupea

Maria:

Buna ziua. Ma numesc Maria, am 31 de ani si incerc de 5 ani sa raman insarcinata. In februarie 2009 am facut o procedura de fertilizare in vitro( am trompele obturate) care a fost un esec.( inainte de a incepe procedura toate analizele au fost bune). Acum, in noiembrie,am vrut sa incep o alta procedura , dar se pare ca analizele nu mai sunt in regula:
– 11 sept 2009: TSH = 0.03, T3 = 2, FT3 = 5.8, T4= 99.5 SI FT4= 16.6, ATPO = 7 si anti- tiroglobulina= 79.
– 30 noiembrie 2009 : TSH = 4.33 ( incepusem deja procedura, dar eram in perioada inhibari). Sfatul dr. ginecolog a fost sa intrerupem tratamnetul. Mentionez ca am facut si echo pentru tiroida si nu s-a vazut absolut nici o modificare.
In opinia d-voastra, ce credeti ca ar putea fi si ce ar trebui sa fac; ce alte investigatii suplimentare pentru a stabili un diagnostic clar avand in vedere ca ne dorim foarte mult un copil.
Va multumesc!

Raspuns:

– ar trebui repetate spre sfarsitul lunii ianuarie, la un laborator de incredere, TSH, freeT4 si ATPO; daca aceste analize sunt in limite normale si avand in vedere ca ecografia tiroidiana nu a evidentiat modificari, se poate exclude o patologie a glandei si, in consecinta, orice fel de influenta asupra succesului procedurilor de fertilizare;

– valoarea initiala a TSH, de 0.03 μUI/ml, arata un exces de hormoni tiroidieni, dar nu sunt alte elemente (anticorpi, aspect ecografic) care sa sugereze vreo forma de hipertiroidism; in plus normalizarea TSH la 6 saptamani, in absenta unui tratament, ridica suspiciunea unei greseli de laborator la primele rezultate; un nivel usor crescut al Ac anti-tiroglobulina (presupun, deoarece nu ati precizat limitele laboratorului) nu are, izolat, o semnificatie clara;

Dr. Claudiu Ţupea