Răspunsuri la întrebări

Cherciu Ana Maria:

Bună ziua. Fratele meu a fost operat de glanda luna trecuta. A fost scoasa. Diagnostic final cancer tiroidian papilar. În luna August începe ședința de ionizare, dar înainte I s-au dat niște analize sa le facă printre care și tiroglobulina. Aceasta în urma analizei este 3.80 NG/MLAm citit ca trebuia sa fie sub 0.04. Îmi puteți spune va rog ce înseamnă acest rezultat? Cancerul a recidivat sau poate fi în continuare acolo?? Menționez încă o dacă ca nu a început ședința de ionizare. Încă o întrebare dacă nu va deranjez. In urma regimului ținut sărac în iod, după aproape 4 săptămâni a început sa aibă dureri de ceafa care ii răspund în creștetul capului. Poate fi carenta de calciu, iod, magneziu? Mulțumesc frumos, Cu respect, Ana Maria Cherciu

Raspuns:

• tiroglobulina ajunge sa fie nedetectabila (sub 0.04 ng/ml) doar dupa tratamentul cu iod radioactiv, in situatia ideala de raspuns la tratament;
• o valoare de 3.8 ng/ml este normala postoperator si arata doar prezenta unui mic volum de tesut tiroidian, inerent dupa operatie, indiferent cat de completa si corecta a fost; deci nu arata in niciun caz persistenta sau recidiva (care oricum nu e posibila atat de repede);
• durerile de care vorbiti sunt cel mai probabil rezultatul lipsei de hormoni tirodieni (hipotiroidiei induse); se vor remite dupa reluarea/initierea tratamentului cu levotiroxina;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Tache Rodica:

Buna ziua,

Sunt o femeie de 54 de ani, si sufar de tiroidita autoimuna Hashimoto de peste 10 ani, in prezent fiind in tratament cu Eutyrox de 75 mg.

La ultima verificare a nivelului TSH, valoarea acestuia a fost 0,351, sub limita inferioara a intervalului de referinta (normal 0,4-4).

Va rog frumos sa-mi spuneti parerea dvoastra despre aceasta situatie.

Va multumesc!

Raspuns:

• valoarea putin sub limita a TSH arata ca doza de Euthyrox este usor excesiva;
• cu toate astea, nivelul este atat de aproape de intervalul de normal, incat practic nu exista consecinte negative ale acestei situatii;
• cel mai probabil, medicul dvs va ajusta tratamentul la urmatorul control, mai ales daca exista si probleme cardio-vasculare;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Elena Grig:

Buna ziua, multumesc foarte mult pt raspunsul prompt pe care mi l-ati dat ( intrebarea 1981). Vin cu completari: calciul a fost putin peste limita superioara, Pth a fost 169,9 iar calcitonina 762. Deci trebuie facuta imunuhistochimia tumorii? Multumesc .

Raspuns:

• valoarea crescuta a calcitoninei arata un carcinom medular tiroidian; in aceste conditii, asa cum precizat si in raspunsul precedent, imunohistochimia este obligatorie;
• prezenta concomitenta a hiperparatiroidismului primar si carcinomului medular ridica suspiciunea unei afectiuni genetice, sindromul de neoplazie endocrina multipla tip 2 (MEN2); in principiu este nevoie de testare genetica pentru confirmare;
• intr-un astfel de caz complex, monitorizarea si tratamentul ar trebui facute intr-un centru de endocrinologie cu experienta;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Botezatu Ana:

Buna ziua!
Va rog ce probleme de sanatate sunt la aceste analize
Anti-Tpo 149.2 lU/ml
Ft4 0.91ng/dl
Tsh 1.421qU/ml
Calcitonina <2
TG 9.37ng/ml
T3 1.52
T4 14.8
Mentionez ca am 52anisi pe 14 nov 2018 am avut o histerotomie totala

Raspuns:

• valoarea crescuta a ATPO (anticorpi anti-tiroperoxidaza) arata o boala numita tiroidita autoimuna; aceasta este o afectiune tiroidiana foarte frecventa, in care sistemul imun ataca si progresiv distruge tiroida; pe masura ce acest proces avanseaza, capacitatea glandei de a produce hormoni scade si atunci este necesar tratamentul de substitutie (inlocuire) cu levotiroxina;
• in cazul dvs, tiroida functioneaza deocamdata normal, deci tratamentul nu este inca necesar;
• testele de functie (TSH si FT4) ar trebui repetate periodic, la 4-6 luni, iar tratamentul se va initia doar cand apar modificari ale acestor analize;
• o ecografie de tiroida poate fi utila pentru confirmarea diagnosticului si excluderea altor modificari de structura, cum ar fi nodulii;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Rata Lacramioara:

BUNA SEARA. PUTETI SA-MI SPUNETI DACA HIPOTIROIDIA MARESTE COLESTEROLUL.SUNT OPERATA IN 2014 ,AM URMAT O CURA CU IOD SI LA ORICE SET DE ANALIZE COLESTEROLUL ESTE MARIT.
MULTUMESC

Raspuns:

• doar daca nu e corect tratata;
• daca sub tratament TSH-ul NU este crescut, se poate exclude problema tiroidiana drept cauza a nivelului crescut al colesterolului;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Steluta Vlad:

Buna dimineata !
Am fost operata de tiroidoctomie in noiembrie 2017,cu diagnosticul de cancer papilar varianta foliculara ,stadiul 2 (T2Nx).Am facut o singura terapie cu I131 ,de 50 unit.La toate analizele care au urmat ,Tg era de 0.04 (nedetectabil) .La ultima analiza tg a crescut un pic si este de 0,1 si ATg este 10.Mentionez ca intotdeauna am facut analizele fiind sub tratament cu euthyrox .Intrebarea mea este : exista vreo problema ca tg a crescut ? Este posibil sa mai existe celule canceroase ? Multumesc !

Raspuns:

• trebuie verificate limitele laboratorului care a efectuat analizele; kit-urile de generatie mai veche pot avea limita de detectie la 0.1 ng/ml, adica asta a valoarea minima pe care o pot indica;
• oricum, o valoare atat de mica (0.1 ng/ml), chiar daca e detectabila, nu este de principiu ingrijoratoare;
• varianta cea mai prudenta este repetarea analizelor (TSH, FT4, tiroglobulina, anticorpi anti-tiroglobulina) + scintigrafie cervicala si a intregului corp dupa 2-3 saptamani de intrerupere a tratamentului cu Euthyrox;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Cotesta Fanuta:

Buna ziua domnul doctor eu am o alopecie areata din 2013 si tot din 2013 am si tiroida iau eutirox vel mai mic d 25.Acum o tin sub control cu aceste pastile,vresu sa va intreb alopecia are legatura ci Tiroida? Cred c o sa imi cada tot parul.am fc si analize l sange totul este ok.multumesc

Raspuns:

• doar hipotiroidia severa NETRATATA poate duce la cadarea mai accentuata a parului;
• in cazul dvs, daca testele de functie tiroidiana (TSH si FT4) sunt in limite normale sub tratament, se poate EXCLUDE orice influenta a bolii de tiroida;
• alopecia areata este o afectiune care are substrat autoimun, nu hormonal; chiar daca prin prisma mecanismului cauzal este indrudita cu tiroidita autoimuna, sunt totusi boli diferite, cu manifestari clar separate;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Elena Grig:

Buna ziua, va rog foarte mult o interpretare a acestui rezultat histopatologic.
Nu inteleg de ce nu s-a facut gradul de proliferare cu ajutorul imunocoloratiei cu anticorpi anti Ki67 pe care ei o recomanda. Multumesc pt.raspuns

1. Materialul examinat contine 4 limfoganglioni liberi de metastaze (0/4).
2. Materialul examinat contine fragmente provenite dintr-o proliferare formata din celule de talie mica/medie, cu citoplasma clara si cu nuclei rotunzi fara atipii notabile. Proliferarea tumorala prezinta o arhitectura solida. Nu se evidentiaza semne de invazie vasculara in materialul examinat.Aspectul histologic este compatibil cu un adenom paratiroidian / hiperplazie nodulara paratiroidiana sub rezerva fragmentarii materialului.
3. Materialul examinat contine 5 limfoganglioni liberi de metastaze (0/5).
4. Formatiunea nodulara de la nivelul lobului stang tiroidian corespunde unei proliferari formata din celule de talie medie cu citoplasma eozinofila si cu nuclei rotunzi pe alocuri cu nucleol cu atipii usoare. Celulele tumorale prezinta o arhitectura solida, cu prezenta de material eozinofil extracelular. Nu se evidentiaza imagini de emboli tumorali intralimfatici sau intravenosi, nici infiltrate tumorale perineurale. Tumora nu infiltreaza capsula tiroidiana.Aspectul histologic al leziunii este compatibil cu un carcinom medular sub rezerva confirmarii prin coloratii imunohistochimice.Lobul tiroidian drept si istmul sunt libere de infiltrat tumoral.5. Materialul examinat contine 10 limfoganglioni liberi de metastaze (0/10).
6. Materialul examinat contine 10 limfoganglioni liberi de metastaze (0/10).

Concluzie:
1. Limfoganglioni fara metastaze (0/4).
2. Aspect compatibil cu un adenom paratiroidian/hiperplazie nodulara paratiroidiana sub rezerva fragmentarii materialului. Recomandam determinarea indicelui de proliferare cu ajutorul imunocoloratiei cu anticorp anti – Ki67.
3. Limfoganglioni fara metastaze (0/5).
4. Aspect histologic compatibil cu un carcinom medular. Pentru confirmarea diagnosticului recomandam efectuarea urmatoarelor coloratii imunohistochimice: calcitonina, Cea, cromogranina, sinaptofizina.
5. Limfoganglioi fara metastaze (0/10).
6. Limfoganglioni fara metastaze (0/10).

Raspuns:

• rezultatul se interpreteaza si in contextul investigatiilor si suspiciunii preoperatorii;
• s-a masurat calcitonina inainte de operatie? daca da, a fost o valoare crescuta?
• a existat un diagnostic de hiperparatiroidism primar inainte de operatie? adica valori crescute ale calcemiei si parathormonului (PTH);
• este obligatorie imunohistochimia pentru nodulul tiroidian pentru confirmarea unui carcinom medular; cred ca e mai putin importanta imunohistochimia pentru adenomul paratiroidian;
• oricum, este incurajator faptul ca nu s-au identificat metastaze ganglionare si ca tumora e limitata la tiroida;
• fara alte informatii NU se pot spune mai multe lucruri; oricum sunt necesare investigatii suplimentare si monitorizare continua;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

RAMONA:

Buna dimineata as avea si eu o intrebare. Mi am facut analizele pentru glanda. Mi am facut analiza ATPO- AC ANTI TIROPEROXIDAZA ESTE DE 585 IU/ML. Este buna analiza?

Raspuns:

• valoarea semnificativ crescuta a ATPO arata o tiroidita autoimuna, o afectiune in care sistemul imun ataca si distruge (in timp) tiroida; pe larg despre acesta boala: http://tiroida.ro/?p=420;
• analizele trebuie completate cu masurarea TSH si FT4, daca nu s-a facut deja; in functie de aceste 2 analize se decide daca este necesar tratamentul sau este suficienta monitorizarea;
• o ecografie de tiroida poate ajuta la confirmarea diagnosticului si exclude alte probleme, cum ar fi nodulii;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Hulubas Carmen:

Bună dimineața!
Dle doctor, am hipotiroidism de ani de zile.Am făcut tratament cu Novothyral și apoi cu Euthyrox ( primul nu se mai gaseste)Am luat de 100,am schimbat cu 75 și acum mă simt f rau,având reacțiile adverse ale medicamentului.Va rog,o îndrumare ce doza sa iau a va d acum următoarele valori:TSH-2,877 si FT4-0,75.Da, uitam,s-a mărit și glanda.

Raspuns:

• reactiile adverse la Euthyrox apar la doze prea mari; in cazul dvs, nivelul normal al TSH arata ca doza actuala NU este excesiva;
• o mica parte din pacientii cu hipotiroidie pot totusi sa aiba simptome persistente in ciuda unui tratament aparent corect; in aceste situatii se poate incerca Novothyral-ul;
• din ce inteleg, dupa o perioada in care s-a gasit mai greu, Novothyral-ul a reaparut in farmacii;
• ca alternativa, foarte recent a aparut o noua forma de levotiroxina (substanta activa din Euthyrox), numita Accu-thyrox, sub forma lichida; se poate incerca si aceasta varianta;
• nu trebuie ignorata posibilitatea ca problemele mentionate sa aiba o alta cauza, NU hipotiroidia sau tratamentul acesteia;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Maria:

Bună ziua si felicitari pt activitatea dvs
Tatal meu in varsta de 64 de ani a fost operat de carcinom papilar tiroidian in oct2018 iar in ianuarie i s-a administrat o doza de iod. Ulterior a efectuat un pet ct a carui concluzie este adenopatie de 18 mm latero-cervicala submandibulara stanga prejugulara cu fixare patologica FDG
Este nevoie oare de o noua operatie sau este suficienta o noua tura de iod?

Raspuns:

• trebuie cautata si ecografic adenopatia respectiva; daca se identifica si datele sugereaza ca intr-adevar este o metastaza de carcinom tiroidian, ar trebui operata; la 18 mm este putin probabil sa se rezolve cu iod radioactiv;
• va multumesc pentru aprecieri;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Dorina:

Buna ziua.D-le doctor va rog sa-mi recomandati ce fel de analize si investigatii sa fac periodic pentru a-mi tine sub monitorizare starea de sanatate.Medicul endocrinolog imi cere cateva analize (standard)dar eu vreau cat mai complect sa fie setul de analize.Deci pe scurt starea mea actuala: 49 de ani,operata in ianuarie ,diagnostic la internare gusa multinodulara netoxica,hipertensiune arteriala primara,tiroida autoimuna.Concuzia ex.histopatologic:carcinom papilar tiroidian varianta foliculara,multifocal,neincapsulat,respectiv unei tiroide cronice limfocitare.
pT(m)1aNOLOVOR0
S-a decis(la Cluj)in urma analizelor sa nu fac iod radioactiv,cu monitorizare la 6 luni.
Am avut TG=<0,04 NG/ML, valori normale 3.5-77ng/ml
Anti-tiroglobulina =391.8 UI/mL, val.normale < 115
TSH = 57,85 qUI/ml, val.normale 0.27-4.2
Doua sapatamani am intrerupt eutyroxul ,impreuna cu dieta saraca in iod.
Mama mea a fost operata la tiroida,fara carcinom.
Astept un raspuns cu deosebit interes.
Va multumesc!

Raspuns:

• multe din cazurile de cancer tiroidian sunt cu focare mici, milimetrice, situate in interiorul glandei; in aceste cazuri experienta ne spune ca boala este limitata la tiroida si ca operatia bine facuta elimina complet boala; de aceea tratamentul cu iod radioactiv nu este considerat necesar; presupun ca aceasta este explicatia si la dvs;
• in plus, in cazul dvs, avem si o tiroidita autoimuna de fond, ceea ce face markerul biochimic (tiroglobulina) imposibil de interpretat;
• in mod normal, in primele 6-24 de luni dupa operatie nivelul anticorpilor anti-tiroglobulina scade pana la valori normale, ceea ce va face din nou interpretabila tiroglobulina; pana atunci ecografia regiunii cervicale ramane principala metoda de monitorizare;
• testele de laborator (TSH, FT4, tiroglobulina, Ac anti-tiroglobulina) si ecografia ar trebui repetate la fiecare 6 luni , sub tratament cu Euthyrox; o eventuala intrerupere de Euthyrox (cu repetarea analizleor) ar trebui facuta doar cand nivelurile Ac anti-tiroglobulina reintra in normal;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ana:

Bună ziua! Domnule doctor, am 69 ani.Am probleme cu tiroida de aproximativ 20 de ani.In prezent sunt diagnosticată cu Tiroidită cr.autoimună, nodul netoxic LD cu dim.1.5cm. Doresc un sfat în legătură cu valorile câtorva analize: CROSSLAPS SERIC:0,100ng/ml; OSTEOCALCINA:10,58ng/ml; PTH:66,8, vă rog frumos! Mulțumesc!

Raspuns:

• analizele prezentate sunt legate de metabolismul osos, nu de tiroida;
• (beta) crosslaps si osteocalcina sunt compusi eliberati in cadrul metabolismului osos; aceste teste se fac de regula cand pacientul urmeaza un tratament pentru osteoporoza, iar valorile mai mici, cum sunt si la dvs, indica un tratament antiresorbtiv eficient; in absenta oricaror informatii de istoric personal, NU se pot interpreta mai specific;
• valoarea spre limita superioara a PTH este cel mai adesea explicata de un deficit de vitamina D;
• tiroidita autoimuna este cotect tratata daca valorile TSH si FT4 sunt in limite normale;
• un nodul tirodian de 1.5 cm se urmareste ecografic de regula; in cazul in care are elemente de suspiciune, se va punctiona;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alina:

Buna ziua! In urma unui diagnostic de GPN, am avut recomandare pt tireidectomie totala. Rezultatul histopatologic: carcinom papilar si folicular gr. I. S-a administrat o doza de 30 de I131, cu confirmarea captarii doar in restul de tesut tiroidian. Am cateva intrebari pe care mi-as dori sa le clarific:
1. Este interzisa expunerea la soare pentru totdeauna? De ce?
2. Este interzisa expunerea la IPL sau UV( cele utilizate in cosmetica) pentru totdeauna?

Multumesc!

Raspuns:

1. NU exista o astfel de interdictie; inainte de tratamentul cu iod radioactiv se recomanda o perioada de 2 saptamani de regim sarac in iod; asta poate include, strict pentru acest interval, si evitarea mediului marin (adica mersul la mare/ocean), care e bogat in iod; in afara acestui aspect, nu exista altfel de contraindicatii;
2. NU exista o astfel de contraindicatie; tiroida nu este un organ cutanat, deci niciun laser folosit la nivelul pielii nu poate patrunde pana la loja tiroidiana;
3. aceste intrebari revin periodic pe blog si in cabinet; este pacat ca restrictii nejustificate si inutile sunt impuse unor pacienti care ar trebui, in marea majoritate a cazurilor, sa aibe o viata complet normala dupa ce cancerul a fost tratat;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Dana:

Buna seara!
Ma numesc Dana , am 51 de ani și acum 3 ani mi s-a făcut tiroidectomie totala.
Iau Euthyrox de 100 , de când m-am operat nu mi-am repetat analizele , spre rusinea mea.
De câteva zile ma confrunt cu niște pulsații rapide in jugulara sau carotidă pe partea stânga a gâtului , având senzația ca-mi explodează.
Stiu ca ar fi trebuit sa-mi fac analizele de rigoare și voi încerca sa ajung in cel mai scurt timp posibil la Dr.,însă voiam sa va întreb dacă aceasta poate fi o repercursiune a faptului ca nu este adaptata doza de euthyrox la nevoile mele , funcție de analize sau poate fi și o afecțiune a vaselor de sânge sau chiar cardiaca ..
Va mulțumesc frumos !

Raspuns:

• este putin probabil ca sub o doza de Euthyrox constanta, fara simptome pana acum, sa apara probleme legate de acest tratament; faptul ca sunt doar pe o parte face sa fie si mai improbabila o astfel de explicatie;
• evident, ar trebui totusi verficat daca doza este adecvata prin masurarea TSH si FT4;
• pentru a lamuri aceste simptome, este indicat pentru inceput un consult cardiologic;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii