Elena:

Va multumesc pentru raspuns si, nu am luat nici un medicament
Am fost la endocrinolog si mi s-a prescris Dostinex 2 luni si Euthirox 25mg timp de 4 luni. Dupa ce termin dostinex trebuie sa repet prolactina si dupa 4 luni ecografiile mamare si tiroidiene. Diagnosticul dat de endocrinolog a fost galactoree bilateral si gusa nodulara .

Raspuns:

– tratamentul cu Dostinex, fara a avea o explicatie clara pentru acea valoare mai mare a prolactinei, poate crea confuzii; sub acest tratament nivelul prolactinei va scadea, fara a insemna totusi ca problema este rezolvata; daca medicul dvs a considerat ca se impune tratamentul, era indicat inainte un RMN de hipofiza pentru a vedea daca este prezenta vreo anomalie (adenom hipofizar);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Adriana:

Buna ziua,

Revin cu problema mea, pe care am prezentat-o si in data de 4 ianuarie

Am varsta de 45 ani si de ceva timp (cca. 2 luni) simt un nod in gat. La inceput nu era asa deranjant, dar in decembrie chiar m-a deranjat foarte rau.
Am facut o ecografie tiroidiana cu urmatorul rezultat:
Lob drept: dimensiuni normale (18,4/18/43 mm), contur regulat, ecostructura discret neomogena difuz.
Regiune istmica: dimensiune maxima 4,2 mm, contur regulat, ecostructura relativ omogena
Lob stang: dimensiuni normale (15,5/14,5/42 mm), contur regulat, ecostructura neomogena prin prezenta unei formatiuni nodulare, hipoecogene, neomogen difuz, bine delimitata, cu dimensiuni de 12/11/9 mm, slab vascularizat la examenul Doppler, situata la polul inferior.

Capsula tiroidiana intacta

Intregul tesut tiroidian prezinta semnal vascular usor accentuat la examenul Doppler.
Fara adenopatii latero-cervicale patologice.

Din raspunsurile pe care le-ati dat pe site am vazut ca au fost cazuri in care ati recomandat repetarea ecografiei/analizei.

Asa ca sambata, deoarece nu am gasit unde sa fac analize de sange care sa completeze rezultatul ecografic, am facut o alta ecografie(la un alt cabinet), cu urmatorul rezultat:
Lobul drept are dimensiunile de 19,5/22,6/51,4 este cu contur regulat, net si are ecostructura hiperecogena in 1/2 anterioara si micropoligranulara in 1/2 posterioara
Lobul stang are dimens de 20/20/50 mm, cu contur regulat net si ecostructura pe fond usor hiperecogen formatiune nodulara, cu ecodensitate scazuta, cu dimensiune de 12/15 bine conturata, omogena, localizata medio-lateral
Istm de 15/9,6, contur regulat, structura moderat hiperecogena, cu cativa micronoduli cu ecodensitate scazuta spre lobul drept
Fara adenopatii ganglionare

Ceea ce vad, pe langa faptul ca dimensiunea tiroidei este diferita in cele doua cazuri,la prima ecografie este hipoecogena in timp ce la cealalta este hiperecogena

Daca la dimensiune poate aparea o diferenta pusa pe seama aparatului sau modului de masurare nu stiu daca pentru diferenta de ecostructura pot fi aceleasi cauze.

Am vazut ca foate utile ar fi si analize specifice de markeri tiroidieni, pe care momentan nu le am, dar totusi indraznesc sa va intreb Cat de grav este?

Avand in vedere doua rezultate diferite credeti ca este indicat sa repet ecografia?

Mentionez ca sunt sub tratament citostatic (7 cure CHOP+5 Mabthera) pentru LMNH mamar. Primul disconfort l-am simtit dupa a 4 a administrare CHOP si a 2 a de Mabthera)

Posibil ca acest nodul sa fie datorat unei dereglari hormonale sau sa fie o reactie la tratamentul cu citostatice?

Ceea ce ma ingrijoreaza este faptul ca daca este hipoecogen si are semnal Doppler (slab vascularizat) – aceleasi caracteristici le-a avut si limfomul pentru care fac tratament CHOP. Deci inseamna ca este limfom tiroidian? si in cazul asta trebuie sa fac alt tratament in afara de CHOP? Sau este o “metastaza” tiroidiana?
Faptul ca intregul tesut tiroidian prezinta semnal vascular usor accentuat ridica vreo problema medicala?

Multumesc!

Raspuns:

– cel mai probabil, acest nodul de tiroida NU are nicio legatura cu problema hematologica; limfomul tiroidian este o afectiune foarte rara, iar implicarea tiroidei („metasataza”) intr-o forma generalizata de limfom este de asemenea neobisnuita; mult mai probabil, este vorba de un nodul tiroidian preexistent, fara vrei semnificatie speciala (dar care trebuie totusi evaluat complet);

– deocamdata, dvs aveti doua rezultate ecografice relativ diferite si este imposibil de spus (fara sa va vad) care este cel mai aproape de realitate; cel mai bine este sa faceti un consult la un endocrinolog care sa faca si ecografii de tiroida, in eventualitatea in care este nevoie de o repetare; subliniez, ordinea trebuie sa fie consultul si apoi, daca e cazul, ecografia; o a treia ecografie, fara sa va vada un endocrinolog,  nu va lamuri cu nimic situatia;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Nicoleta:

La multi ani!
Am 28 de ani si am facut tratament cu iod radioactiv pentru cancer tiroidian. De la ultima doza de iod a trecut un an si dl. doctor Goldstein(Parhon)a spus ca este ok daca raman insarcinata.
Dna doctor ginecolg mi-a recomandat 5 mg de acid folic pe zi – doar cu acordul medicului endocrinolog – avand in vedere faptul ca am fost diagnosticata cu cancer tiroidian.
Intrebarea mea este daca pot lua acid folic avand in vedere faptul ca am fost diagnosticata cu cancer tiroidian… si din cate am inteles acidul folic stimuleaza cresterea.
Va multumesc. Sanatate si un an nou cu tot ce va doriti.

Raspuns:

– va multumesc din suflet pentru urari si va doresc la randul meu un An Nou cu sanatate si bucurii;

– daca se considera ca boala a fost eficient tratata (eradicata), nu exista vreun risc la administrarea de acid folic; totusi, tinand cont ca tratamentul de substitutie trebuie ajustat pe parcursul sarcinii, recomandarea mea ferma este fiti monitorizata indeaproape de un medic endocrinolog in tot acest interval;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alina:

Buna seara!

Ma numesc Alina, am 25 de ani si aproape 90 de kg. Am fost un copil normoponderal pana la aparitia ciclului menstrual(11 ani). In acel an m-am ingrasat 10 kg si apoi am continuat sa ma ingras dar intr-un ritm mai lent. La varsta de 14 ani cantarean deja 75 de kg iar pentru ca parintii erau ingrijorati am mers la un consult la Spitalul Parhon. Doamna doctor m-a examionat (m-a palpat) si mi-a spus ca nu este nici o problema si ca ar trebui sa fac mai mult sport si sa mananc mai putin. Am plecat acasa linistita ca sunt sanatoasa si am tinut regimul primit de la doamna doctor. Nu am avut insa parte de schimbari de greutate. In timp am ajuns sa cred ca asa imi este felul. Cu toate ca mananc la fel ca ceilalti membrii ai familiei care sunt normoponderali eu am continuat sa ma ingras. La 22 de ani am fost din nou la Parhon, la un alt medic care mi-a facut o ecografie tiroidiana si mi-a confirmat din nou ca nu sunt probleme cu toate ca eu sufeream de insomnii, constipatie, nod in gat, sensibilitate excesiva(plangeam foarte repede). Am continuat sa cred ca mananc prea mult si ca asta e problema. Am tinut in continuare diverse regimuri si asa am avut din plin parte de efectul yoyo. Cea mai mare greutate am avut-o la 18 ani (98 kg) si cea mai mica 3 ani mai tarziu (68 kg). De fiecare data a trebuit sa ma infometez ca sa slabesc….un regim echilibrat nu a fost niciodata suficient. Acum cateva zile mi-am facut preventiv analizele. Toate au iesit bine mai putin trigliceridele (299) si T3- 11,60; T4- 44,30; TSH- 0,30. Mentionez ca este prima data cand fac aceste analize si ca le-am facut din propria initiativa. Voi incerca sa imi programez o consultatie la dumneavoastra dar asta o sa se intample abia peste 2-3 sapt pentru ca am o perioada extrem de incarcata la serviciu dupa sarbatori. As vrea insa sa imi spuneti cam ce reprezinta aceste valori. Am vazut ca sunt departe de cum ar trebui sa fie si nu pot sa astept pana ajung la dumneavoastra. Va multumesc din suflet!

…

Imi cer scuze. Am omis valorile de referinta:
T3 Triiodotiroidina 0,56 – 1,88
T4 Tiroxina totala 9 – 22,2
TSH 0,40 – 4

Multumesc inca o data.

Raspuns:

– valorile prezentate sunt discordante, de aceea cred ca mai degraba este vorba de o eroare de masurare sau de raportare a rezultatelor;

– nu este clar din postarea dvs daca acum este prima data cand ati facut aceste analize de tiroida sau daca le-ati mai facut si inainte si au iesit bine; oricum, recomandarea mea este sa faceti la un laborator bun (Synevo, Medas, Sanador) urmatoarele teste: TSH, FreeT3, FreeT4; daca rezultatele se mentin anormale (indiferent de combinatie), trebuie sa veniti la un consult; daca sunt bune, va rog sa ma informati printr-un comentariu aici, pe blog;

– legat de simptomatologia descrisa: ORICE manifestare clinica (obezitate, insomnie, nod in gat, constipatie, labilitate emotionala, etc) se poate pune pe seama tiroidei DOAR daca testele de laborator confirma o disfunctie tiroidiana;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Elena:

Buna ziua am facut un set de analize de sange, ecografii mamare si ecografie tiroidiana.
– hemoleucograma completa si mi-au iesit bune cu exceptia limfocite % cu valoare de 22,5 intervalul de valori era intre 25-40% si monocite % a iesit 8,9 si intervalul normal era 2-8%;
– biochimia a iesit in limite normale (glicemie,creatinina serica, uree serica,trigliceride serice,ast-tgo,gama gt,calciu seriu,fosfataza alcalina,magneziemie,alt-tgp)
– markeri endocrini (prolactina, atpo,ft4, tsh,free t3). Aici numai prolactina a iesit de 2 ori mai mare. Prolactina a iesit 55,4 ng/mL si valorile normale erau 1,9-25 ng/mL.
La ecografia tiroidiana mi-a iesitt ca as avea gusa nodulara
-lob stang :195/21/37mm,difuz neomogen de aspect pseudomicronodular,cu o imagine tronsonica, cu protiferan ce acopera de 4,8/5mm cu cateva spaturi periferice
lob drept 24/21/38mm prezinta o imagine nodulara hipoecogena neomogena de 19/11mm cu contur neregulat intens vascularizat si cateva micronodulari hipoecogeni pana in 4,6mm
-istm 6,5/17mm neomogenn difuz fara adenopatii laterocervicale suspecte ecografic
La ecografia mamara:
-san drept : canalele galactofore sunt usor dilatate si un chist mic de 3mm
-san drept – se vizualizeaza ectasii ductale inferior si extern spre santurile mamare; cadran IE chist ovalar, bine delimitata de 3,3mm x 5,5mm
Mentionez ca am 29 ani , nefumatoare, cu un copil mic de 3 ani pe care l-am alaptat pana la 7 luni.
Ciclul imi vine normal, totul a pornit de la durerea de sani si faptul ca anul trecut am avut probleme cu ciclul si anume mi-a lipsit menstruatia 3 luni, ba imi venea foarte putin si era de culoare maro,tot in perioada aceea aveam probleme cu gatul faceam tot mai des laringita si nu i-am gasit cauza cu toate ca am facut si exudat faringian, am fost la ORL si nimic imi ziceau ca e viral.Atunci am fost la ginecologie am facut ecografie, analize de secretii si papanicolu si nu mi-a gasit nimik in schimb mi-a recomandat sa fac pauza la anticoceptionale ceea am si facut si nu am mai avut probleme cu ciclul si nici cu gatul in schimb dupa aproximativ 1/2 an au inceput durerile de sani.
In speranta ca am fost destul explicita as dori un raspuns la parerea d-voastra despre acest caz.Va multumesc anticipat

Raspuns:

– nodulul tiroidian de 19/11 mm din lobul drept prezinta mai multe elemente de suspiciune ecografica: hipoecogen, contur neregulat, intens vascularizat; in esenta, daca descrierea ecografica este corecta, ar merita punctionat; poate fi utila repetarea ecografiei la un alt medic, pentru confirmarea acestor date inainte de merge la punctie;

– exista medicamente care pot creste nivelul prolactinei, cele mai utilizate fiind: metoclopramid, Motilium, medicatia antipsihotica (psihiatrica); intr-un astfel de caz se poate pune problema schimbarii sau opririi tratamentului – cu acordul medicului care a recomandat-o; daca nu ati urmat un astfel de tratament si menstruatiile se mentin lunare, se poate repeta masurarea prolactinei peste 2 luni; un nivel similar sau mai mare poate reprezenta indicatie pentru RMN cerebral;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Adina:

buna seara acum 2 saptamani am facut set de analize si ecografie tiroidiana , rezultatele sunt: tiroide cu dim.la limita superioara a normalului difuz neomogena,micropolinodulara cu nodului hipoecogeni de pana la 0,67 cm .circulatie normala bilateral latero cervical multiple adenopatii cu caracter inflamator.
ATPO ; REZULTAT 47,49 VAL.DE REFERINTA 0-34
CORTIZOL :528.7 VAL. REF.am cortisol 171-536 /pm cortisol 64-327
FREE T4 : 18.01 VAL.REF. 12-22
ACTH: 18.3 VAL.REF 0.0-46.0
TSH:1.77 VAL. REF.0.27 – 4.20
AC. anti Tiroglobulina:513.1 val. ref. 0-115
DIAGNOSTIC:HIPERTIROIDITA CRONICA AUTOIMUNA
Iau de 1 an si 5 luni euthirox de 25 mg ,dupa aceste analize raman tot pe aceasta concentratie ,credeti ca este suficient?
Am in anumite zile dureri ale glandei tiroide ,ma enervez f repede ,imi cade parul credeti ca are legatuara cu aceasta boala? iar pt aceste multiple adenopatii ce este de facut?
Va multumesc

Raspuns:

– cred ca diagnosticul este de tiroidita cronica/autoimuna; nu exista „hipertiroidita”;

– da, daca sub doza respectiva de Euthyrox au iesit aceste rezultate se poate spune ca este corecta si trebuie continuata;

– tiroidita cronica este nedureroasa, deci pentru aceste dureri episodice trebuie gasita o alta explicatie;

– nervozitatea nu are legatura nici cu boala nici cu tratamentul, iar caderea parului nu este nici ea direct legata de problema tiroidiana;

– adenopatiile inflamatorii nu necesita tratament special decat in cazurile rare cand sunt foarte mari si/sau dureroase; de obicei au tendinta sa scada in dimensiuni spontan;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

dulinszky vanda:

Buna ziua!
Domnule doctor, sunt insarcinata in 32 saptamani, si am facut in timpul sarcinii 2 teste pt tiroida(tsh si ft4)..la 1 test valorile tsh ului erau normale(2,170 din 0,465-4,680) doar l ft4 erau scazute(0,60 din 0,78- 2,19)… dupa care medicul ginecolog mi a recomandat sa iau eutirox 100, acum ultimele analize arata invers..valori normale ft4(0, 98) si tsh f scazut(0,093). Sincer ma ingrijoreaza aceste valori, sper sa nu afecteze fatului. De asemenea, in ultimul timp, dimineata am stari de tremur, si palpitatii(nu in fiecare zi…dar in ultimele 2 zile s au repetat).

Raspuns:

– din datele prezentate NU vad justificarea tratamentului cu Euthyrox;

– mai potrivit ar fi fost ca medicul dvs ginecolog, daca suspecta o problema tiroidiana, sa va trimita pentru consult la un endocrinolog;

– in general, cand vorbim de paciente care nu sunt cunoscute cu o forma de hipotiroidie, nu se tratateaza un nivel izolat scazut al FreeT4 in prezenta unui TSH normal; ultimele rezultate indica aparitia unei hipertiroidii din cauza dozei mari de Euthyrox si, foarte probabil, starile dvs sunt cauzate de acest tratament nepotrivit;

– recomandarea mea este sa faceti un consult endocrinologic cat mai curand pentru a avea o evaluare propriu-zisa a tiroidei si a oportunitatii tratamentului cu Euthyrox;

– de obicei, hipertiroidia in sarcina implica riscuri mai mici pentru fat decat hipotiroidia netratata; totusi, aceste riscuri nu sunt in niciun caz minore si nu vad niciun motiv pentru a fi expusa la ele;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

michel dalacu:

Am fost operat anul trecut de tiroida (tiroidectomie totala) cu un rezultat patologic bun.
Iau 137.5 euthyrox (in 2 prize = 100 dim. si 37.5 d.m.). Analize aproape perfecte, dar…
1. ma simt f.rau citeodata, cu stari ciudate, de panica in general si probleme respiratorii, in special. Cardiologic O.K., dar in momentele de panica. creste tensiunea brusc.
2. exista in Olanda practica de a suplini tratamentul de substitutie cu T3 (la 100 T3 cu 0,3 T3) sau chiar mai mult, inlocuirea tiroxinei de sinteza cu pulbere de tiroida de porc sau/si vita.
3. Doresc un sfat de specialitate, inainte de a face pasi pe acest drum:
– sa aduc din Olanda substanta numita CITOMEL
– sa urmez tratamentul EUTHYROX si sa incerc o ajustare cu T3
– imi dati Dv un tratament mai complex decit am in acest moment
– o dieta alimentara corespunzatoare
Eu va multumesc mult si va doresc multa sanatate si prosperitate in viitor,
Cu stima, Michel Dalacu

Raspuns:

– tratamentul standard recomandat de ghidurile si tratatele internationale de endocrinologie este cu levotiroxina (T4 – Euthyrox/L-Thyroxin); apoi, doza, indiferent care este, se adminsitreaza in priza unica, dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic 30 de minute dupa aceea;

– deci nu va recomand tratamentul cu T3 si cu atat mai mult cu pulbere de tiroida animala; triiodotironina (T3) este hormonul mai activ, trece mai rapid din intestin in sange si poate provoca cu mai mare probabilitate simptome similare cu cele de hipertiroidie; pulberea de tiroda animala contine si multe alte substante in afara de hormoni cu efecte greu de prevazut; apoi, tiroida animala NU contine un raport T3/T4 similar cu cea umana;

– obiectivul tratamentul este normalizarea testelor de functie tirodiana: TSH (in primul rand), FreeT4, FreeT3/T3; daca acest obiectiv este atins sub o anumita doza, se considera ca nivelul hormonilor tiroidieni este in parametri normali si, pe cale de consecinta, orice manifestari clinice neplacute au alta cauza;

– nu este necesara o dieta anume, doar respectarea dozei, a modului de administrare si efectuarea controalelor periodice;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Magda Goia:

Buna ziua ,
In primul rand vreau sa va multumesc din suflet la raspunsul pe care l-am primit de la dumneavoastra la intrebarea cu nr. 823 .
Am sa repet datele mele personale ,sant din cluj-napoca , am 44 de ani , 1,70 inaltime , 70 kg . Mi-am facut absolut toate analizele specifice tiroidei si toate inclusiv calcitonina (<2 pg/ml – val de referinta <13 pg/ml)se incadreaza in limitele normale . Singura problema de sanatate pe care o am este senzatia de nod in gat ( doctorul mi-a spus ca imi induc eu aceasta problema ) pulsul marit uneori , tensiunea foarte buna si in ultima perioada am dereglari de ciclu .
Doctorul endocrinolog mi-a recomandat sa fac sonoelastografie tiroidiana .
Rezultatul este urmatorul :
Tiroida simetrica , peste limita superioara a normalului , cu lobul drept de 13 cmc si lobul stang de 10cmc . In lobul drept si in regiunea istmica , paramedian drept se identifica 6 formatiuni nodulare cu dimensiuni de pana la 2,1 cm . Macrononodulul vizibil caudal , in dreapta prezinta zone lichidiene incluse este net delimitat , moderat vascularizat si are un aspect elastografic variabil BGR in partea lichidiana si non-rigid , verde in partea parenchimatoasa. Caudal , in lobul drept adiacent macronodulului descris anterior, superficial inspre regiunea istmica exista 2 noduli hipoecogeni , ovalari , heterogeni , net delimitati , de 14 mm respectiv 6 mm. Nodulii descrisi au aspect elastografic rigid predominant albastru .
In lobul stang si in regiunea istmica , para-median stang se identifica 5 micronoduli , unul singur rigid elastografic , localizat la jonctiunea medie-treime caudala in plin parenchim glandular. NOdulul descris are un diametru maxim de 5mm , este greu vizibil, discret hipoecogen , net delimitat , hipovascularizat.
Fara limfonoduli suspecti latero-cervical bilateral .
In urma acestui rezultat doctorul mi-a recomandat operatia , mi-a spus ca nu este necesar sa ma grabesc !, sa ma duc la un nou control in luna februarie si pot sa mai astept chiar 6 luni .
Mi-a recomandat eutirox 25 mg pe care l-am luat 2 saptamani dupa care l-am intrerupt cu acordul medicului , momentan nu urmez nici un tratament .
Intrebarea mea este daca cei trei noduli cu aspect elastografic rigid sant suspecti !?
Daca eu ma simt bine ,tiroida functioneaza normal , nu se poate sa urmaresc ecografic evolutia nodulilor fara sa ma operez ?

Cel mai important va rog sa ma ajutati pentru a lua decizia cea mai buna , dumneavoastra ce imi recomandati ? Pot sa astept inca 3 sau chiar 6 luni pana la operatie ? (punctia eu o exlud – oricum nodulul este prea mic pentru punctie) sau cum am scris anterior sa urmaresc ecografic ?
Va multumesc anticipat
Magda Goia

Raspuns:

– da, un nodul rigid elastografic este considerat a avea un risc mai mare sa fie malign decat unul moale; este bine de stiut totusi ca sensibilitatea acestei investigatii nu este atat de clara cand vorbim de noduli mai mici de 1 cm; apoi, rezultatul la elastografie trebui intotdeauna interpretat in contextul ecografiei „normale”;

– prezenta mai multor noduli cu dimensiuni si structuri diferite, fara a-i putea evalua eu insumi ecografic, face mai dificila o opinie pertinenta privind pasii de urmat; cred totusi ca recomandarea medicului dvs este in esenta corecta si ar trebui urmata; intr-adevar, nu exista la acest moment un motiv pentru a face urgent operatia; in acelasi timp, pe termen lung probabil ca este cea mai buna solutie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Rata Lacramioara:

Buna seara.
Ma numesc Rata Lacrimioara Am 45 ani ,1,67 m si 65 kg.
Dupa cele relatate in comentariul nr 733 , in 22 noiembrie au urmat alte analize.
Astfel:LTD: 1,72×3,92×1,50 cm (5,2 ml)
LTS: 1,47×3,63×1,39 cm (3,9 ml)
TSH: 0,523uIU/ml (0,4-4)
FT4: 0,967 ng/dl (0,89-1.76).
Ecografia a evidentiat urmatoarele:
Langa trahee LTD:
N1: degenerat chistic 0,68×0,78×0,62 cu vase perinodulare.
N2: 1,02×1,03×0,87 ( 0,6ml) langa istm (FNB)

Dupa punctie rezultatul este urmatorul: Frontiurile contin abudenta masa hepatica ce inglobeaza izolati nuclei liberi rotunzi.

Va rog sa-mi explicati rezultatul punctiei si ce inseamna degenerat chistic cu vase perinodulare.
Va multumesc.

Raspuns:

– vascularizatia in jurul unui nodul (vase perinodulare) este mai adesea asociata cu noduli tiroidieni benigni; degenerescenta chistica este un fenomen care poate aparea atat la nodulii benigni cat si la cei maligni; cel mai probabil, acest nodul ar trebui supravegheat ecografic, fara alte interventii deocamdata;

– in primul rand rezultatul de la punctie este, cred,  gresit transcris – nu are ce sa caute „masa hepatica” intr-un nodul tirodian; apoi, restul precizarilor sunt extrem de vagi; dupa parerea mea acest rezultat nu intruneste (nici pe departe) criteriile pentru a stabili un diagnostic benign vs. malign; medicul care interpreteaza (citopatologul) trebuie sa faca niste afirmatii mai clare privind rezultatul si, atunci cand e cazul, sa precizeze clar ca proba este nesatisfacatoare si ca nu poate ajunge la un diagnostic de certitudine;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Mary V:

Buna seara,

Am 58 de ani,1,56 cm si 67kg. Am fost operata in data de 12.11.2012 practicandu-se tiroidectomie totala cu disectie limfatica lateralo-cervicala dreapta si centrala. La examenul anatomopatologic am primit urmatorul rezultat si anume microcarcinom papilar multifocal, bloc adenopatic LCD cu metastaze izostructurale – 7 linfoganglioni reactivi.
Problema mea, in prezent, este faptul ca la 5 zile dupa operatie nu am mai putut vorbi decat in soapta, iar in urma unui control ORL mi s-a pus diagnostic de paralizie coarda vocala dreapta.Am facut un ecograf si s-a constatat ca nervul recurent a fost strangulat de edemul rezultat in urma operatiei.Va rog sa-mi comunicati parerea dumneavoastra in legatura cu aceasta problema. Va multumesc

Raspuns:

– afectarea nervilor laringieni recurenti este o complicatie posibila a operatiilor de indepartare a troidei, mai ales cand e vorba de tumori maligne, unde este important sa se scoata cat mai complet tesutul tiroidian; in cele mai multe cazuri aceste probleme se rezolva (complet sau partial) pe masura ce trece timpul de la interventia chirurgicala;

– ca regula generala, imbunatatiri se pot observa pana la 6-12 luni de la operatie; dupa 1 an, problemele care raman tind sa devina permamente;

– in esenta, edemul de la nivelul gatului se va retrage; deci, daca asta e cauza principala, se poate spera la o buna recuperare a functiei motorii a nervului respectiv;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ana:

Buna ziua
Ma numesc Ana, am 47 de ani iar diagnosticul meu este: gusa polinodulara/ Basedow Graves. Am tot avut programari pt tiroidectomie totala, dar din cauza TSH mic medicul endocrinolog a decis amanarea.
Am facut tratament cu tyrozol pe care l-am inlocuit datorita alergiilor facute , cu Carbimazol pe care-l torelez ceva mai bine.
Rugamintea mea catre dvs este sa-mi spuneti daca intr-adevar pentru operatie e musai sa am TSH >0.4 sau e deajuns sa fie detectabil si care ar fi riscurile unei operatii facute cu TSH =0.0025.
Va multumesc.

imunologie-Markeri Endocrini
TSH 0.0025 =0.35 – 4.94 µUI/ml
Free T4 1.11 = 0.71 – 1.48 ng/dL
Imunologie-Markeri Cardiovasculari
Creatinkinaza-CK 350 = 29 – 168 U/l

Raspuns:

– valoarea TSH trebuie sa fie peste limita inferioara a normalului pentru ca operatia sa nu fie cu risc crescut;

– un nivel subnormal al TSH arata prezenta unui exces de hormoni tiroidieni (chiar cu FreeT3 si FreeT4 in limite); interventia chirurgicala in prezenta acestui exces si pe o tiroida care contine depozite mari de hormoni presupune un risc major de complicatii cardiace potential fatale; deci este vorba de o regula cu motive foarte serioase, nu un moft;

– nivelul crescut al creatin-kinazei nu este legat direct de boala de tiroida si ar trebui investigat separat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

bonciog claudia:

Buna ziua,
ma numesc claudia,29 ani, 53 kg, 1.63 m, am un baietel de un an iar in urma cu 4 luni am fost la un control endocrin pentru ca mi se parea ca am tiroida umflata uneori (cand eram obosita, stresata, etc)iar in urma controlului si analizelor specifice facute dr mi-a spus ca nu sunt probleme mari, glanda era usor marita in urma nasterii(mentionez ca nu am rude de gr I cu probleme de tiroida, nu am facut niciodata tratament, nu m-am ingrasat si nici nu am slabit mai mult de 2 kg in ultimii 10 ani, cu exceptia sarcinii cand am luat in greutate 14 kg); mi-a recomandat sa astept inca doua luni dupa care sa repet analizele.
Noile analize (in sept)au fost asa Tsh – 11,79 uUl/ml (0.27-4.2); ft4 0.74 ng/dl (0.85-1.85)In urma consultatiei si vazand analizele doctorul a spuns ca nu au cum sa fie reale, motiv pentru care le-am repetat, la o alta clinica, dupa aprox 3 sapt , iar noile analize au fost Tsh- 5,39 uUl/ml(0.25-5), ft4 1.13ng/dl(0.82-1.5).
In urma diferentei atat de mari intre rezultate am refacut analizele la clinica unde tsh-ul mi-a iesit 11.79 ( in 3 dec) iar rezeltatele sunt Tsh 5 uUl/ml (0.27-4.2), Ft4 0.86 ng/dl (0.85- 1.85ng/dl).
As vrea sa va intreb daca este normala diferenta atat de mare intre analize, tinand cont ca nu am facut tratament si nu mi-am schimbat cu nimic modul de viata.
Poate fi gresita prima analiza?
Multumesc

Raspuns:

– intotdeauna exista posibilitate unei erori de laborator, desi cu analizoarele automate moderne aceasta este mult mai mica decat inainte; in plus, exista niste variatii normale ale nivelului TSH, iar uneori acestea pot depasi limitele considerate normale pentru un anumit laborator; ca sa va raspund, in mod normal nu apar spontan astfel oscilatii, dar nu se poate exclude faptul ca ele sa fi fost reale;

– investigatiile ar trebui completate cu o ecografie tiroidiana si cu masurarea anticorpilor specifici (ATPO si anticorpii anti-tiroglobulina); daca rezultatele sustin un diagnostic de tiroidita autoimuna, tratamentul de substitutie cu levotiroxina poate fi indicat, cu obiectivul de a normaliza nivelul TSH; altfel, daca aceste teste sunt in limite, problema se poate monitoriza la 2-3 luni, fara tratament deocamdata;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

RODICA ZAMFIR:

Buna ziua,
Sunt diagnosticata cu hipotiroidie si medicul din spitalul de endocrine mi-a stabilit timp de mai multi ani(4), dozele de euthirox pe care sa le iau
Dar din 6 in sase luni, desi am incercat doze diferite (alternativ 1×100/zi timp de 3 luni;0,5tb.x100/zi + 1x100mg/zi; sau 0.75timp de 2 zile iar a 3-a zi 100) rezultatele TSH -lui sunt diferite(alterneaza de la valori f.mari la f.mici intre 2 masuratori) la fiecare analiza.De pilda in perioada sept.2011 – nov.2012 am mers pe 2 zile 75mg.iar a 3-a 100mg.Asa se stabilise in limite normale cantit.de hormoni.Dar acum, dupa un an, am simtit ca nu sunt in regula cu sanatatea si la o noua analiza a TSH -lui s-a dovedit a fi 9,53.Medicul care m-a tratat nu mai e in tara si sper sa primesc de la d-stra cateva informatii pentru care v-as fi recunoscatoare.Stiu din cele citite ca exista o legat.si cu colesterolul – eu il am mare de obicei.Dar in loc sa fiu slaba eu ma ingras.Va multumesc anticipat daca va feceti timp sa-mi raspundeti si mie cateva pareri.

Raspuns:

– in primul rand trebuie sa va asigurati ca tratamentul este corect administrat; asta inseamna:

1. medicamentul se ia o singura data pe zi, indiferent de doza;
2. se administreaza intotdeauna dimineata, imediat dupa trezire, pe stomacul gol;
3. nu se mananca nimic cel putin 30 de minute dupa aceea;
4. preparatele cu calciu, fier, soia, colestiramina se vor administra la cel putin 3-4 ore dupa Euthyrox pentru ca pot scadea absorbtia intestinala a medicamentului;

– presupunand ca cele de mai sus sunt respectate si luand in considerare ultimele rezultate, probabil ca doza de Euthyrox ar trebui crescuta la 100 μg/zi, cu repetarea apoi analizelor dupa 2 luni; aceasta este opinie se bazeaza doar cele scrise de dvs si este strict informativa, NU o recomandare medicala propriu-zisa;

– daca tiroidita cronica este cauza hipotiroidiei dvs, oscilatii in activitatea bolii pot explica de ce este mai greu de gasit o doza stabila de Euthyrox; solutia este monitorizarea mai frecventa a bolii – la 3-4 luni;

– hipotiroidia asociaza atat cresterea nivelului colesterolului, cat si castig ponderal (moderat);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Gabriela V.:

Buna ziua,

Ma numesc Gabriela, am 29 de ani, 54 kg si 1,67cm inaltime. Mentionez ca ciclul menstrual mi-a venit prima data la 12 ani, dat neregulat. Primii ani imi venea din 3 in 3 luni sau 2 luni consecutiv, dupa care o pauza de trei luni. Medicul ginecolog mi-a recomandat anticonceptionale Miligest pe care le-am luat timp de un an de zile. Pe perioada administratii acestor pastile ciclul menstrual imi venea lunar, chiar la 28 de zile, dar dupa ce am incetat sa le mai iau a revenit vechea problema. Mi s-a recomandat atunci sa ma duc la endocrinologie, insa am tot amanat si pana la urma nu am ajuns. Intre timp am nascut o fetita, are 1 an jum( doctorul mentionand ca a fost un miracol sa raman fara sa stiu cand este perioada de ovulatie si ca sa pot pastra sarcina am luat pana in luna 8 Arefam( primele 4 luni doza maxima de 6 pastile)).In urma unor senzatii neplacute de nod in gat si sufocare m-am hotarat sa ma adresez unui medic endocrinolog pentru efectuarea unor analize amanuntite. La endoclinologie( unde am fost saptamana trecuta) mi s-a recomandat un ecograf tiroidian, ovarian, mamar si analize de sange. Analizele de sange le-am facut, insa iau rezultatul abia pe 20 din cauza analizei SHBG care dureaza 10 zile. Ieri am facut ecograful tiroidian si mi s-a scris urmatoarele :

LDT 4,30/1,31/1,27cm, omogen, izoecogen;istm 0,26cm, omogen;LST 4,80/1,88/1,78cm, prezinta in 1/3 superioara si posterior nodul ovalar cu dimensiuni de 2,36/1,59/1,34cm, cu structura mixta, zone izoecogene alternand cu zone transsonice, vascularizat periferic. Circulatie noemala bilateral. Laterocervicat bilateral mici adenopatii ontracentimetrice cu caracter nespecific( inflamator).

Mi s-a recomandat scintigrafie tiroidiana si dozare calcitonina serica. Recunosc ca de ieri sunt demoralizata psihic, pentru ca din cate inteleg din aceasta scrisoare medicala acest nodul se presupune a fi cancerigen. Cel putin eu asa inteleg. Precizez ca si mama a fost diagnosticata cu glanda tiroida( dar nici ea nu a mai fost de ani de zile la control) iar in prezent are diabet( la fel ca sora ei si ca mama ei care a murit de aceasta boala).Va rog, daca puteti sa-mi spuneti parerea dumneavoastra.
Multumesc.

Raspuns:

– intai ar trebui asteptate rezultatele analizelor de sange (TSH, FreeT4, etc); doar daca se gaseste un nivel sub normal (sau macar spre limita inferioara a normalului) al TSH este oportuna scintigrafia; altfel, este indicata punctia cu ac subtire; punctia lamureste natura unui nodul tiroidian in marea majoritate a cazurilor, limitand astfel numarul operatiilor nenecesare (pentru noduli benigni);

– un nivel crescut al calcitoninei ridica o puternica suspiciune pentru carcinomul tiroidian medular si este indicata operatia; totusi, aceasta forma de cancer tiroidian este rara si descrierea ecografica nu este sugestiva pentru asa ceva;

– descrierea ecografica a nodulului respectiv, desi incompleta, NU contine elemente clare de suspiciune pentru o forma de cancer tiroidian; totusi, luand in considerare dimensiunea acestuia si varsta dvs, un diagnostic citologic (prin punctie) este recomandat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii