ioana:

domnule dctor ma numesc Ioana si pe data de 1 martie 2011 m-am operat de tiroidectomie totala rezultatul patologic dupa examinare a fost :
1 microcarcinom papilar multifocal : focare intraparenchimatoase ldt de 0,5/0,3 cm , 0,1/0,1 cm si ist de 0,05/0,05 cm;
2 adenom folicular istmolobar stgcu epitelii hiperplazice cu aspect hiperfunctional arii de tip microfolicular, capsula scleroasa cu sclerohialinoza subcapsulara posthemoragica ;
3 parenchim de fond anizofolicular cu epitelii cubice si plate si infiltrat inflamator cronic
Sunt programata pentru sedinta cu iod radioactiv pe data de 13 octombrie
Mentiuni speciale:
m8350/3,pt1amb,pnx,st1,gi,rx

Va rog frumos sa-mi spuneti si mie cat de grav este si daca e prea tarziu sedinta cu iodul radioactiv, mi se poate agrava mai rau?

Va multumesc ,va rog din toata inima sa-mi dati un raspuns .

Raspuns:

– focarele de carcinom descoperite sunt de dimensiuni mici; totusi, din cauza ca sunt mai multe, iodul radioactiv este indicat;

– faptul ca toate au fost situate intraparenchimatos (fara contact cu capsula tiroidei) face improbabila raspandirea in afara glandei;

– avand in vedere cele de mai sus si faptul ca tipurile papilar si folicular de cancer tiroidian au in general o evolutie lenta, este foarte probabil sa nu existe vreo evolutie semnificativa in acest interval, iar administrarea iodului in octombrie nu este tardiva;

– este indicat, totusi, sa faceti o ecografie de regiune cervicala in acest interval, cu atentie in special pe ganglionii limfatici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

laura:

buna ziua ,
As dori sa va intreb daca avand un TSH de 11.21,Atpo 213,49 T3 si T4 normale, se poate ameliora cu 25 euthirox de aproape doua luni,de cand am inceput tratamentul se vad ceva schimbari,insa mai am stari de anxietate(ma trezesc la 5 dimineata si simt ca inima mi-o ia ‘la fuga’,plus ganduri negative ,pe care incerc sa le alung,facand EFT(emotional freedom tehnique)si in cele din urma adorm,pana pe la 9 dimineata;insa toata ziua sunt o leguma–presupun ca astea sunt simptomele tiroiditei.
De asemenea tot imi spun ca o sa fie bine si incerc sa fiu pozitiva-stiu ca ajuta;uneori imi reuseste,alteori nu.
Urmatorul control il am pe 7 mai,dar nu stiu ce sa fac?!sa maresc eu doza sau sa merg la consult mai devreme?
multumesc mult pentru raspuns

Raspuns:

– la acest nivel al TSH probabil ca doza adecvata este de 50 micrograme/zi de Euthyrox; oricum, nu va recomand schimbarea tratamentului fara un consult prealabil;

– simptomatologia dvs este mai sugestiva pentru o tulburare de tip atac de panica/nevroza decat pentru hipotiroidie; de aceea este posibil ca tratamentul (corect) al hipotiroidismului sa nu corecteze toate aceste manifestari;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

anna:

Stimate domn doctor,in urma cu doi ani am fost diagnosticata cu hipotiroidie.sunt in varsta de 24 de ani.incerc de o perioada buna de timp sa raman insarcinata si nu reusesc.doza zilnica e de 50 mg de euthyrox pe zi,dimineata impreuna cu o pastila de Jodid de 200 mg,iar seara inainte de culcare ,o jumatate de pastila de bromocriptinde 2,5 mg.de astazi am crescut doza de euthyrox ,cu inca o tableta de 25 mg .nu stiu daca e bine,va rog sfatuiti-ma.Multumesc mult!

Raspuns:

– hipotiroidia poate duce la scaderea fertilitatii; totusi, sub tratamentul corect, acest efect negativ este inlaturat iar problemele tiroidiene nu reprezinta o cauza importanta de infertilitate;

– monitorizarea eficientei tratamentului se face prin masurarea TSH si FreeT4, care trebuie sa aduse (in special TSH) in limite normale; pe parcursul unei eventuale sarcini functia tiroidei trebuie monitorizata frecvent (la 4-6 saptamani) si tratamentul trebuie ajustat pentru a mentine nivelul TSH in limite normale, cu valori optime sub 2.5 microUI/ml;

– dvs nu ati mentionat niciun rezultat de laborator, deci nu pot face nicio apreciere privind doza de Euthyrox; oricum, asa cum am precizat mai sus, orice modificare de doza trebuie sa fie justificata prin analize de laborator;

– bromocriptina este un medicament utilizat la pacientii cu un nivel crescut de prolactina (hiperprolactinemie), nu la cei cu probleme tiroidiene; nu ati precizat daca aceasta problema (hiperprolactinemia) coexista cu hipotiroidia; oricum, bromocriptina nu este utilizata in nicio situatie in hipotiroidie; pe de alta parte, hiperprolactinemia poate determina infertilitate;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Carmen Zaloaga:

Buna ziua,
numele meu este Carmen Zaloaga , 34 ani si sunt diagnosticata cu Graves din martie 20101. Am inceput tratament cu strumazol 30 mg pe zi , dupa o luna si Euthyrox 88 mcg. Locuiesc in Olanda si aici trateaza prin block and replace. In octombrie 2010 valorile analizelor erau TSH – 3.2 ( 0.35 – 4.94 ) , T4 – 14.0 ( 9.0-19.0 ). Am pastrat acelasi tratament iar in ianuarie nu m-am simtit bine, aveam tranzit foaret rapid si palpitatii. La analize am avut T3 – 9.1 ( 2.6 – 6.0 ) ; T4 – 28.0 ( 9.0 – 19.0 ) ; TSH 0.01.
Am renuntat la euthyrox, la sfatul medicului si am luat 1 luna doar strumazol 30 mg. Rezultate pe 14 martie 2011 TSH – 5.8 ( 0.35 – 4.94 ) T4 – 9.3 ( 9.0-19.0). De pe 14 martie mi-au introdus din nou euthyrox 1 saptamana 25 mcg, 1 saptamana 50 mcg iar dupa 75 mcg. Problema e ca dupa saptamana de 25 si 3 zile de 50 am senzatia ca devin din nou hiper.
Va rog, am nevoie de un sfat, cum ar trebui sa continui tratamentul?
Devin pe zi ce trece mai nelinistita si ma gandesc prea mult la boli dar nu as vrea sa devin ipohondra.
Multumesc foarte mult.
Daca e necesara o consultatie personal as fi foarte interesata sa fac o programare in mai , cand voi fi in Bucuresti.
In familie nu sunt persoane cu probleme si nici eu nu am o alta bola autoimuna.

Raspuns:

– stiu (de la niste congrese) ca olandezii au niste regimuri foarte neobisnuite pentru hipertiroidie, iar dvs imi confirmati acum aceasta idee;

– schema de tratament pe care o utilizez eu este complet diferita si presupune reducerea treptata a dozei de antitiroidian (Strumazol/methimazol in cazul dvs); si motivul este foarte simplu: frecventa efectelor adverse ale acestui grup de medicamente creste direct proportional cu doza;

– probabil ca cea mai buna solutie in momentul in care TSH a ajuns la 5.8 mcUI/ml era scaderea treptata a dozei de Strumazol si nu readaugarea Euthyroxului; de obicei o doza de 10 mg/zi de methimazol mentine sub control boala la majoritatea pacientilor pe termen lung;

– avand in vedere ca in acest moment un consult direct este imposibil, cel mai sigur ar fi sa ramaneti pe aceeasi doza de methimazol si sa luati doar 25 micrograme de Euthyrox, cu repetarea TSH si FreeT4 la 6 saptamani; ulterior, in functei de rezultate se pot face ajustari suplimentare ale tratamentului;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

andra:

Buna ziua,am 35 de ani si sunt insarcinata in 4 luni.Recent mi-am facut analize si rezultatele au fost urmatoarele:
TSH-0.043 mIU/L (val norm-0.46-4,68)
Total T3-3.17nmol/L (val norm-1.49-2.60)
Total T4-175 nmol/L (val norm- 71.2-141.0)
sunteti de parere ca ar trebui sa iau ceva tratament?
Exista tratament care sa nu afecteze fatul si care sunt riscurile atat pentru mine cat si pentru fat in situatia data?Multumesc!

Raspuns:

– TotalT3 si TotalT4 nu sunt analize adecvate in sarcina; sarcina duce la o productie importanta de estrogeni care, la randul lor, determina sinteza crescuta a unor proteine care leaga hormonii tiroidieni; in concluzie, nivelul total (hormon legat de proteina+hormon liber) creste, pe cand nivelul hormonilor liber (fractia libera) ramane in limite normale; doar fractia libera a hormonilor tiroidieni are actiune specifica si este importanta;

– inainte de orice decizie legata de tratament ar trebui masurat nivelul FreeT4 (fara FreeT3) si efectuat un consult endocrinologic pentru a vedea daca exista manifestari clinice de hipertiroidie;

– nivelul TSH nu este influentat de sarcina si arata intr-adevar un exces de hormoni tiroidieni; acest exces poate fi tranzitor si lipsit de importanta sau poate fi aparut in contextul unei boli tiroidiene; asa cum am precizat mai sus, o decizie se poate lua doar in urma unei evaluari directe;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Zelena:

Buna ziua dle doctor,
M-ati ajutat f mult cu raspunsul la intrebarea 421.Recomandarea dvs atunci a fost sa fac punctie cu ac subtire .Am facut la inst. PARHON iar diagnosticul citologic a fost ( era vb despre un nodul la LD ,vascularizat periferic si intranodular ):
-epitelii micromezofoliculare tipice/atrofice, arii de coleasteatom, discreta siderofagie, discret si parcelar moderat infiltrat cronic, coloid apos abundent : nodul adenomatos folicular f.bine diferentiat cu fond coloid hemoragic vechi si recent si arii asociate de resorbtie post hemoragica si inflamatie creonica interstitiala ( gusa veche micronodulara ).La nota laboratorului : risc discret de recidiva hemoragica intranodulara .
Va rog mult sa-mi spuneti , dat fiind acest diagnostic, daca se impune interventie chirurgicala sau doar control ecografic periodic.
Va mtltumesc ,

Raspuns:

– este suficienta urmarirea ecografica la 6 luni; daca nodulul creste semnificativ, punctia se poate repeta;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Carmen:

Dl doctor,

Sunt diagnosticata de circa o luna si jumatate cu tiroidita autoimuna (TSH 3.36, valori de ref. 0.27 – 4.2), dupa tratamentul cu euthyrox 25 mcgr am adus TSH-ul la o valoare de 2.54, întrucât doresc o sarcina. Ma îngrijoreaza totusi asocierea cu alte boli autoimune si, cititnd postul 407, sunt si mai ingrijorata. Ce nu înteleg este cum se poate ca desi riscul de asociere a altor boli autoimune este mai mare în cazul suferinzilor de toroidita autoimuna totusi, potrivit spuselor dv-stra, practic acestia nu vor dezvolta o a doua boala autoimuna. Mentionez ca în familia mea nu sunt cunoscute forme de toroidita autoimuna, înlaturând suspiciunea transmiterii ereditare, probabil aparitia acestei boli fiind pusa pe seama unui soc emotional produs de pierderea unei sarcini. O alta nelamurire sau mai degraba temere este faptul ca am devenit reticenta în administrarea altor pastile pentru lucruri banale gen dureri de cap sau premenstruale, sunt ceva limitari cîta vreme adminstrez permanent euthyrox? V-as fi recunoscatoare daca mi-ati raspunde, drept pt. care va multumesc anticipat.

Raspuns:

– orice boala autoimuna este expresia unui dezechilibru al sistemului imunitar; prezenta acestui dezechilibru este un factor de risc pentru dezvoltarea altor afectiuni autoimune;

– la modul practic, intr-un grup de pacienti cu o boala autoimuna (de ex. tiroidita Hashomoto) incidenta unei (noi) boli autoimune este mai mare decat in cazul unui grup similar (ca numar, varsta, distributie pe sexe, etc) de pacienti care nu au deja o astfel de afectiune prezenta;

– a doua concluzie din raspunsul la care faceti referire este ca, totusi, majoritatea pacientilor cu tiroidita autoimuna nu ajung sa dezvolte a doua boala autoimuna; asta nu inseamna ca riscul nu este mai mare in grupul acestora; cert este ca o parte din ei (aproximativ 10-15%) vor face o alta boala autoimuna, ceea ce reprezinta un procent mult mai mare decat riscul in populatia generala;

– stresul puternic si perioda postpartum (3-9 luni dupa o nastere) sunt factori declansatori recunoscuti pentru bolile autoimune;

– preparatele cu fier, calciu si soia pot reduce absorbtia Euthyroxului si trebuie adminitrate la cel putin 4 ore dupa acesta; analgezicele uzuale si anti-inflamatoarele se pot administra fara probleme;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Andrei:

Buna Seara Domunule Doctor,

Numele meu este Andrei si mai mi-ati raspuns si la intrebarea numarul 290/2010..am 25 ani si am fost diagnosticat la spitalul Parhon cu GUSA POLINODULARA(nodul dur lst-suspiciune carcinom papilar).
Sa intervenit operator practicandu-se TIROIDECTOMIE TOTALA in data de 6.10.2010 iar dupa 2 saptamani am aflat rezultatul analizelor care nu a fost unul favorabil mie…

1) Carcinom Papilar ”Varianta Foliculara”,Multifocal
– Focar LST 4,8/3,5 CM INCASULAT INTRAPARENCHIMATOS
– Focar LDT 0,7/0,6 CM INCASULAT INTRAPARENCHIMATOS
2) Parenchim de fond anizofolicular cu epitelii predominant cubice si plate

Cod citologic: ST1/G1/RX
Cod Stadializare: PNX
Cod Morfologic : M8340/3
Stadializare: PT3MB

Zilele trecute am facut prima sedinta cu iod radioactiv si rezultatele au fost urmatoarele:

1.Scintigrafia reg. cervicale anterioare: Status posttiroidectomie.Numeroase mici resturi tiroidiene net iodofixante – vizibile al nivelul ambelor loje tiroidiene.
2.Scintigrafia reg. intregului corp.Status posttiroidectomie.Numeroase mici resturi tiroidiene net iodofixante – vizibile al nivelul ambelor loje tiroidiene.Fara alte imagini iodocaptante cu aspect patologic in restul organismului…

3.Radiografia pulmonara: Simfiza sin. costo-diafragmatic drept.Fine aderente pleuro-diafragmatice, infrahilar dreapta.
-Debit doza externare 11 uSv/h la 1 metru.
Sa administrat o doza de 100mCI 131 I.

Va rog sa imi raspundeti si mie la unele nelamuriri:

1.La radiografia pulmonara pct 3.Ce inseamna diagnosticul pus?Este vreo problema?
2. Am inteles ca iodul ar fi prins si acuma trebuie sa mai astept niste analize….Credeti ca va fi nevoie de a 2 iodare?

Va multumesc ptr raspunsurile acordate!
O zi buna!

Raspuns:

1. acele aderente sunt probabil rezultatul unor inflamatii/infectii care au fost pe zona respectiva si nu cred ca au vreo legatura cu problema tiroidiana; oricum, scintigrafia whole-body este mai sensibila in descoperirea metastazelor pulmonare decat radiografia simpla; iar scintigrafia nu a detectat asa ceva;
2. nu se poate spune clar in acest moment, cand de-abia a fost adminsitrat iodul radioactiv; depinde de analize, consult, ecografii; cred totusi ca se va prefera administrarea, cel putin, a inca 50 mCi de iod radioactiiv, avand in vedere varsta dvs, forma multicentrica si dimensiunea mare a focarului din LST;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Ana:

Domnule doctor,

Ma numesc Ana, 64 ani, operata prin tiroidectomie totala anul trecut in luna noiembrie;diagnosticul in urma analizei histopatologice a fost carcinom folicular microinvaziv; in 14 ian 2011 am facut Cluj terapia cu iod. Dupa externare am inceput tratamentul prescris cu eutirox in doza de 125 mg/ zi, zilnic. La data de 9 martie am revenit cu analize la spital: TSH – 0,05 si FT4 – 20,06. Mi s-a comunicat sa continui tratamentul cu 125 mg eutirox zilnic, cu exceptia zilei de duminica, cand scad la 100 mg, lucru pe care il urmez cu strictete. Urmeaza sa revin la Institut pentru o noua terapie cu iod in iulie a.c.

Indraznesc sa va scriu acest mail si sa va cer respectuos un sfat: de la inceputul tratamentului imi cade in mod masiv parul si am ajuns in acest moment in stadiul de alopecie aproape completa.in plus nu scap de starile de ameteala si slabiciune. Credeti ca este doar o acomodare a organismului cu tratamentul sau doza de hormoni tiroidieni este poate neadecvata? Ori ar trebui sa ma prezint pentru un consult dermatologic ( in problema legata de caderea parului desi nu am avut niciodata vreo problema de acest gen) sau un control hormonal?

Va multumesc din suflet si va doresc multa sanatate.

Raspuns:

– pentru a scadea riscul de reaparitie a bolii, doza de Euthyrox trebuie sa fie usor excesiva fata de necesitatile organismului; asta inseamna o forma usoara de hipertiroidie, acceptata ca efect advers al tratamentului; in special la pacientii peste 60 de ani aceasta poate determina o serie de manifestari; in acest context, este posibil ca starile de slabiciune si ameteala sa fie macar in parte legate de tratamentul in cauza; intr-adevar, poate aparea in timp o mai buna acomodare a organismului;

– la fel, avand in vedere varsta si tratamentul urmat cu Euthuyrox, este indicata o densitometrie osoasa cu raze X (DXA); este stiut ca hipertirodia (fie si usoara) este un factor serios de risc pentru osteoporoza, mai ales la femeile in menopauza;

– caderea masiva a parului nu este consecinta iodului radioactiv sau a tratmentului cu Euthyrox; poate fi util un consult dermatologic in incerecarea de a stabili cauza; ca endocrinolog, recomandarea mea este sa se masoare nivelul testosteronului total din sange; un nives (semnificativ) crescut este alarmat si trebuie completat de alte investigatii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Bodiu Diana-Laura:

Buna ziua Domnule Doctor,

Sunt din Timisoara,am 32 de ani si ma confrunt cu urmatoarea situatie.
Vizita mea la endocrinolog a fost pentru un control de rutina,deoarece am constatat ca dupa nastere,(am nascut in 2004)am pus cam 20 kilograme in conditiile in care nu mancam mai mult decat inainte.Nu ma asteptam sa descopar alte anomalii,sa-i spunem.
Ca o paranteza,iau picaturi oftalmice Timolol,deoarece am tensiune oculara si sunt suspecta de glaucom.In prezent am 89 kg,inaltimea 1.69.Rezultatul analizelor de sange:
TSH = 2.16 uUI/mL (valori de referinta 0.27-4.2)
FT4 = 15.3 pmol/L (valori de referinta 12-22)
Anti-TPO = 14.59 UI/mL (valori de referinta < 34)
Colesterolul total = 214 mg/dL (ma incadrez la borderline crescut)
Trigliceride = 210 mg/dL (ma incadrez la crescut)
Colesterol VLDL = 42 mg/dL (< 30)
ECOGRAFIA TIROIDIANA a relevat urmatoarele:
Glanda tiroida cu morfologie si dimensiuni normale,prezinta in lobul stang la polul inferior un nodul izoecogen de 23/13/17 mm,volum 2,7 cmc.
L.D. = 18/20/43 mm volum 8,5 cm
L.S. = 17/19/41 mm volum 7,5 cmc
Fara adenopatii laterocervicale si supraclaviculare.
La examinare in modul Doppler nodulul tiroidian are vascularizatie periferica,iar parenchimul tiroidian este normal vascularizat.
Rezultatul examinarii SCINTIGRAFICE:
-tiroida cu pozitie normala si dimensiuni crescute prin hipertrofia LTD.
-captare de intensitate crescuta si distributie neomogena a RF prin prezenta unei zone intens hipocaptante localizata 1/2 inf.LTS,amprentand conturul extern al lobului (nodul „rece”).
– fond peritiroidian de intensitate usor redusa.
CONCLUZII: Gusa lobara dr,hipercaptanta (hiperfunctionala?) cu nodul „rece” LTS.
Medicul endocrinolg mi-a recomandat intr-o prima faza punctia.
Va rog sa-mi spuneti parerea d-voastra si as dori sa-mi explicati,daca se poate in termenii uzuali ce inseamna aceste rezultate.
Va multumesc anticipat!

Raspuns:

– recomandarea facuta de endocrinologul dvs este corecta;

– este vorba de un nodul tiroidian unic, relativ mare (23 mm!), necaptant;

– sa le luam pe rand:

• un nodul tiroidian unic prezinta un grad mai mare de suspiciune pentru o leziune maligna decat unul dintr-o gusa multinodulara;
• cu cat dimensiunea unui nodul tiroidian este mai mare, creste riscul sa fie malign;
• peste 99% dintre nodulii captanti („calzi) la scintigrafie sunt benigni; 10-20% dintre nodulii necaptanti („reci”) sunt maligni;

– in concluzie, natura acestui nodul trebuie stabilita prin punctie pentru ca riscul total ca acest nodul sa fie malign este suficient de ridicat pentru a justifica aceasta manevra si nu simpla urmarire ecografica;

<

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Adriana:

Stimate domnule doctor,

Am 35 de ani si am nascut in iunie anul trecut. Acum o luna, medicul de familie a observat o crestere a dimensiunii glandei tiroide, fapt pentru care am facut câteva analize de laborator. Rezultatele sunt:

Anti-TPO = 863,7 IU/mL (valori normale 0.0 – 12.0)
Free_T4 = 0.95 ng/dL (valori normale 0.71 – 1.85)
hTSH = 14.749 uIU/mL (valori normale 0.490 -4.700)

Ulterior, medicul endocrinolog mi-a prescris Euthyrox 50 mg/zi si mi-a recomandat eco abia peste 3 luni la urmatorul control.Diagnosticul pus este de tiroidita cr.ai.DLP.

Va rog sa-mi spuneti opinia dumneavoastra cu privire la analizele de laborator si la tratamentul indicat.

Va multumesc mult.

Raspuns:

– testele de laborator arata intr-adevar prezenta unei tiroidite cronice (autoimune); tratamentul cu Euthyrox este in mod clar recomandat, iar obiectivul este de a readuce TSH-ul in limite normale; o valoare normala al TSH este cel mai bun indicator al unor nivele optime de hormoni tiroidieni;

– in ceea ce priveste doza: personal, as fi recomandat direct 75 micrograme/zi la acea valoare a TSH; este posibil totusi ca si 50 mcg/zi sa se dovedeasca, cel putin initial, adecvat; de asemenea, as considera necesar sa repetati TSH si FreeT4 peste 6-8 saptamani, pentru o mai buna monitorizare a bolii si tratamentului;

– probabil ca sarcina relativ recenta a avut un rol in declansarea acestei afectiuni autoimune; este stiut ca perioda de 3-6 luni dupa o nastere presupune reactivarea intensa a sistemului imun, fapt care poate provoca debutul sau agravarea bolilor cu substrat autoimun;

– ecografia nu este obligatoriu indicata in cazurile clare de tiroidita cronica; ea este utila in diagnosticul diferential al gusii, de exemplu cu prezenta de noduli tiroidieni;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Simona Iordache:

Domnule Doctor,

Revin, cu scuzele de rigoare, cu o precizare la comentariul nr 146 la care am primit rasunsul dvs nr 432; TSH nu este 15,36 ci 1,536.
La o alta ecografie facuta de alt doctor am primit urmatoarea interpretare : LST subcapsular anterior arie hipoecogena cu tendinte la organizare nodulara de 4 mm fara vascularizatie patogena
LSD ecostructura normala si istm ecostructura normala si vascularizatie fiziologica in pd fara adenopatii laterocervicale.

Aceste date noi modifica raspunsul dvs?

Va mutumesc foarte mult.

Raspuns:

– daca nivelul TSH este normal, nu aveti (inca) nevoie de tratamentul de substitutie cu l-tiroxina;

– in rest, raspunsul meu anterior ramane valabil;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Cristina:

Buna ziua!

Am 26 de ani si recent mi-am facut niste analize de sange unde mi-au iesit urmatoarele valori:
T3 – 3(val normale 1.3-3.1)
T4 – 132,4(v. normale 66-181)
TSH – 8.77(v. normale 0.27-4.2)
La fix o saptamana le-am repetat si am facut cateva in plus si au iesit urmatoarele valori:
Antitiroglobulina – 58 (v. normale <sau=115)
ATPO- 329 (val. normale <34)
FT4- 14.9 (v.normale 12-22)
TSH- 4.44 (val. normale 0.27-4.2)
FT3- 4.8 (val. normale 3.9-6.7)
Tiroglobulina- 77.5 (v.normale <78)
Idee este ca nu inteleg cum intr-o saptamana a scazut singur TSH? Mi s-a spus k am tiroidita cronica autoimuna si k sa incep sa iau eutyrox ( asta dupa primele rezultate). Nu am luat si am mers la alt medic cu urmatoarele rezultate si mi-a scris pe diagnostic mixedem autoimun recent diagnosticat si mi-a zis tot de eutyrox.
Am facut si o ecografie de tiroida unde mi-a gasit gusa medie si urmatoarele comentarii:
Lob drept: structura hipodensa, arii hipoecogene, in 1/3 medie nodul hipoecogen de 1.17/0.6/0.76 cm; circulatie intensa intralobar si intranodular.
Lob stang: structura hipoecogena nodularizata; circulatie relativ intensa intralobar
ISTM: dim. 0.4 cm; structura hipoecogena
Laterocervical dreapta supero anterior ganglion hipodens de 0.48/0.27 cm
Laterocervical stanga- fara adenopatie

As vrea si eu sa inteleg exact despre ce este vorba si ce ar trebui sa fac? De ce a scazut TSH-ul de la o saptamana la alta fara sa fac nimic? Mentionez ca nu am inceput sa iau Eutyrox si ca in afara unor dureri de cap si ameteli pe care le am de mult timp si a unei tahicardii sinusale mai mult pe atac de panica nu am alte probleme.
Va multumesc foarte mult!

…

Si am uitat sa va mai intreb…ar trebui sa opresc anticonceptionalele? Mentionez ca iau de 11 luni Mercilon. Ar putea fi problema cu tiroida de la ele?

Raspuns:

– eu inteleg ca deja doi medici v-au spus despre ce afectiune este vorba si au recomandat si tratament;

– diferenta dintre cele doua seturi de analize este cauzata de tehnica de masurare, nu de modificari reale ale nivelurilor acestor hormoni; TSH-ul nu scade spontan intr-o saptamana de la 8.77 μUI/ml la 4.44 μUI/ml; evident, in aceste conditii nu va pot spune care este valoarea reala; masurarea TSH si FreeT4 la un laborator de incredere este, in general, cea mai sigura metoda de obtinere a unor rezultate de incredere;

– aspectul ecografic si nivelul crescut al ATPO indica prezenta unei tiroidite automune; tratamentul de substitutie cu Euthyrox este indicat atat timp cat nivelul TSH este peste limita superioara a normalului; doza exacta depinde de nivelul TSH; de exemplu, la un TSH de 8.77 μUI/ml doza zilnica uzuala ar fi de 50 micrograme/zi; tratamentul este indicat chiar daca nu exista niste manifestari foarte evidente ale bolii;

– sunt necesare cotroale periodice, deoarece tendinta in majoritatea cazurilor este de evolutie a bolii, cu scaderea suplimentara a capacitatii tiroidei de a prouduce hormoni; in aceste conditii doza de Euthyrox trebuie ajustata corespunzator;

– contraceptivele pot fi continuate, nu exista vreo legatura cu boala de tiroida;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Simona Iordache:

Dle Doctor,
In urma unui examen ecografic am fost diagnosticata:
LSD :17,2/17/40,4 neomogen difuz, semnal Doppler discret cresut difuz.Fara adenopatii semnificative.
LST :15,8/12/39,8 aspect similar, subcapsular anterior, arie hipoecogena( schita de nodul) imprecis delimitata 13,1/6,2/8,3mm neomogena bine vascularizata.
Va prezint si analizele de sange:
TPO 0,55;
FREE T4 13,38;
T3 1,72
THS 15,36
AC ANTITIROGLOBULINA 584,68
Medicul endocrinolog mi-a recomandat TIROIDECTOMIE deoarece tatal meu a fost diagnosticat cu carcinom papilar varianta foliculara ( dupa operatie i-au ramas numeroase resturi tiroidiene dar care au fost iodocaptante in urma terapiei cu 100 mc I 131-precizez ca markeri tumorali au iesit in limite-TG 0,6 si ABTG 17 si in urma scintigramei nu s-au gasit metastaze)
Intrebare: as vrea sa stiu daca el este in siguranta cu aceste valori si ce parere aveti despre tiroidectomie in cazul meu ( am 39 ani si ma sperie posibilele urmari ale unei operatii de tiroida dar nu as vrea sa-mi periclitez viata…

Va multumesc

Raspuns:

– conform datelor prezentate, dvs suferiti de o tiroidita autoimuna, aflata in faza de hipotiroidie; argumentele sunt: nivelul crescut al anticorpilor anti-tirogloblina, aspectul ecografic neomogen difuz si valoarea crescuta a TSH; tratamentul acestei boli consta in substitutia cu hormon tiroidian – l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin); obiectivul tratamentului este de a aduce nivelul TSH in limite normale, acesta fiind cel mai bun indicator ca hormonii tiroidienu sunt in cantitati optime;

– aria hipoecogena, imprecis delimitata, asa-zisa „schita de nodul” este, cel mai probabil, o modificare a tesutului tiroidian in contextul tiroiditei si NU JUSTIFICA tiroidectomia; cel mult, daca medicul care v-a vazut are o suspiciune majora legata de acea zona, poate propune o punctie cu ac subtire; nici faptul ca tatal dvs are un carcinom papilar nu este o justificare pentru o astfel de atitudine terapeutica radicala; nu exista dovezi ca acest tip de tumora maligna are vreo transmitere genetica;

– in opinia mea, simpla monitorizare ecografica (in afara de tratamentul cu l-tiroxina) este suficienta; de obicei, pe parcursul bolii, aceste arii hipoecogene isi modifica aspectul, spre deosebire de nodulii adevarati, evitandu-se astfel erori seriose de interpretare;

-in cazul tatalui dvs, daca nivelul tiroglobulinei in absenta substitutiei (TSH>25μUI/ml) este de 0.6 ng/ml si scintigrafia whole-body a fost negativa exista sanse mari ca boala sa fie complet eradicata; sunt obligatorii, totusi, controale periodice (cel putin anual);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

filip delia:

Buna ziua .
As vrea sa va pun si eu o intrebare. in urma cu 4ani am fost diagnosticata cu b. basedow(Trab=17,5UI initial ulterior 5,77dupa normalizarea functiei tiroidiene).Dupa 4ani de antitiroidiene, cu doua recidive la sistarea tratamentului am hotarat sa fac interventia chirurgicala, mai ales ca vreau o sarcina si am 34 ani.La examenul anatomopatologic concluzia a fost tiroidita Hashimoto. Se poate acest lucru? Mentionez ca nu am avut exoftalmie, iar atc ATPO si anti TG erau si ei crescuti la debutul bolii (ATPO-131).
Va multumesc

Raspuns:

– boala Basedow-Graves si tiroidita Hashimoto sunt boli autoimune; diferenta este ca in tiroidita anticorpii (ATPO si anticorpi anti-tiroglobulina) contribuie la distrugerea tesutului tiroidian, cu instalarea hipotiroidiei, in timp de in boala Basedow-Graves anticorpii (TRAb) produsii stimuleaza tiroida sa produca hormoni in exces; nivelul ATPO si Ac anti-tiroglobulina poate creste in ambele afectiuni, nivelul TRAb creste DOAR in boala Basedow;

– de asemenea, ambele afectiuni au drept modificare tisulara principala inflamatia; din aceste motive, aspectul la examenul anatomopatologic poate fi similar;

– in plus, istoricul de 4 ani, cu doua recidive la oprirea medicatiei, exclude o forma (relativ) atipica de tiroidita Hashimoto;

– in concluzie, acest rezultat nu pune in niciun fel la indoiala diagnosticul de boala Basedow-Graves;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii