carmen:

buna ziua! va scriu in numele mamei mele in varsta de 72 ani, care in urma unei investigatii la tiroida a fost diagnosticata cu gusa polinodulara cu eutiroidie. In urma recomandarii medicului curant de la Targoviste, a facut alta ecografie la C.I.Parhon, unde i s-a confirmat urmatoarele date:

LDT:17,5 /16,2 /44,2 mm ecostructura neomogena nodularizata cu nodul situat in 1/3 modic post izoecogen, bine delimitat 7.6 /3,3 mm

LST: 26,7 /21, 1 / aprox. 46,1 mm ecostructura neomogena, cu conglomerat polinodular, format din noduli izoecogeni, majoritatea cu zone di ramolitie si micro si macrocalcifieri centrale si periferice :24,9 /18,4 / 23,2 mm, semnal Doppler moderat crescut intra si perinodular care ocupa 1/2 inf. a lobului, cu extensie spre regiunea istmica si cu tendinta de a cobori retrosternal.

laterocervical stang inf. numeroase(>10) formatiuni adenopatice globuloase, cu contur neregulat, imprecis, cu tendinta la ramolitie si microcalcifieri cu semnal Doppler prezent intradenopatic (suspecte), cea mai mare 12,3 / 9,4 mm situata inf.
I s-a recomandat tiroidectomie cat se poate de repede, numai ca la institutul Parhon deocamdata au pus-o in asteptare dat fiind numarul mare de pacienti programati deja.
Intrebarea mea este in ce mod poate complica situatia ei asteptarea, avand in vedere ca a fost dianosticata si cu insuficienta cardiaca , bronsita cronica , daca exista un tratament substituitiv care o poate ajuta pana la operatie , daca mai sunt si alte spitale sau clinici unde se fac astfel de operatii.

Va multumesc anticipat si va doresc o zi buna!

Raspuns:

– exista mai multe elemente de suspiciune pentru o leziune maligna detectate la ecografie: vascularizatia, microcalcificarile, adenopatiile latero-cervicale stangi, dimensiunile nodulilor; de aceea, operatia a fost in mod justificat recomandata;

– riscurile sunt cu atat mai mai mari cu cat operatia este programata mai tarziu; desigur, aceasta este valabil daca daca nodulul/nodulii tiroidieni sunt maligni; totusi, cancerele tiroidiene comune (papilar si folicular) evolueaza in general lent si, de obicei, nici chiar o perioada de cateva luni intarziere nu schimba fundamental prognosticul;

– recomand masurarea calcitoninei, daca nu s-a facut deja; daca aceasta este crescuta, operatia trebuie facuta cat mai rapid;

– daca nodulii sunt benigni, temporizarea operatiei nu va avea nicio importanta;

– bolile asociate (cardio-vasculare, respiratorii) cresc riscurile operatorii; echipa anestezist-chirurg trebuie sa aprecieze aceste riscuri inainte de interventie;

– daca pacienta este eutiroidiana (tiroida functioneaza normal), nu exista tratament preoperator;

– din cate stiu eu, la Spitalul Sf. Ioan se mai fac tiroidectomii; este destul de probabil sa mai existe si alte clinici; totusi, la un pacient la care exista suspiciunea unui cancer tiroidian, cel mai bine este ca operatia sa fie facuta de un chirurg cu experienta PE ACEASTA INTERVENTIE;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

MANOLE EMILIA:

am un am de la operatia de hernie de disc si dupa o luna de la aceasta,au inceput sa mi-se contrcteze meschi la git am facut tot felul de analize cum ar fi,radiografie cu barium la stomac si mi-sa spus ca aceste simptome sn de la ulcer si de la reflux am luat tratament si nimic dupa aceai mi-sa spus ca am cadere de calciu am luat tratament dupa toate acestea mi-sa mai spus ca este pe sistem nervos am luat tratament si ptr sistemul narvos dar eu nu mai pot de git am facut o analiza ptr glanda adica,ft4 si rezultatul este 0,381 vreau sa stiu daca am probleme cu glanda va rog sami dati o invormatie ca nici nu stiu unde sa mai ma duc multumesc

Raspuns:

– nivelul FreeT4 (ft4) ar putea fi scazut (hipotiroidie), dar nu pot sti asta cu siguranta fara a avea intervalul de normal al laboratorului la care s-a facut analiza; oricum, cea mai concludenta analiza pentru a evalua functia tiroidei este TSH, iar cea mai buna metoda imagistica pentru a evalua structura si dimensiunile tiroidei este ecografia; cele doua investigatii pot fi indicate in cazul dvs daca se suspecteaza o problema a acestui organ;

– contractura musculara la nivelul gatului nu este o manifestare tipica pentru bolile tiroidiene;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

crina:

Buna ziua,
Am 43 de ani si se pare ca am intrat la premenopauza si nu imi doresc acest lucru.Mentionez ca nu am avut niciodata o sarcina-nu am ramas insarcinata. Perioada menstruatiei s,a redus de la 5 zile la doar 1 zi, 1-1/2 si cantitativ. Am urmat 2 luni cu progesteron dar nu s-a schimbat absolut nimic in cantitatea si nr zile, de menstruatie
Am facut urmatoarele investigatii in ziua a 3 a ciclului menstrual>
FSH: 25,09 (val normale: 2-10)
LH : 5,44 (vn: 2-20)
ESTRADIOL: 15,94 (30-120)
Progesteron: 2,514 (0,2 – 1,4)
Prolactina: 14,214 (2,39-25,15)
TSH: 2,54 yui/ml (vn: 0,4-4 yui/ml)
Free T4: 0,995 ng/dl (0,89-1,76 ng/dl)
va multumesc, crina

Raspuns:

– nivelul crescut al FSH de ziua a 3-a indica reducerea numarului de foliculi ovarieni si, implicit, perimenopauza; daca menstrele sunt inca regulate, chiar daca reduse cantitativ, oprirea completa (menopauza) poate nu fie foarte apropiata; oricum, in multe cazuri, tratamentul cu progestativ reuseste sa mentina ciclicitatea menstrelor inca o perioada dupa ce apare dereglarea acestora;

– nu exista niciun tratament care sa poata amana instalarea menopauzei; daca exista simptomatologie semnificativa asociata (bufeuri, schimbari de dispozitie, etc), se poate recomanda tratamentul de substitutie hormonala; conditia este ca mamografia bilaterala si examenul Papanicolau sa fie in regula, sa nu existe rude de gradul I cu cancer de san si, binenteles, sa nu existe in istoricul dvs medical cancer de san;

– tiroida functioneaza normal si nu are nicio legatura cu statusul ovarian si perimenopauza;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

laura:

Buna ziua
Va multumesc pentru raspunsul dat pt nr 141,dar as mai vrea sa va intreb ceva.Daca ati spus k tiroida frunctioneaza normal de ce este nevoie sa fac tratament?

Va multumesc ink o data.
Zi buna

Raspuns:

– pentru ca se presupune ca tratamentul cu Euthyrox si Jodid va impiedica marirea gusii pe viitor;

– din punctul meu de vedere, eficacitatea este discutabila; pe de alta parte, acest tratament nu prezinta, de principiu, riscuri si poate fi incercat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

adi:

Buna ziua,

Am o intrebare.Tiroida mi-a fost extirpata in totaliate.Dupa aceea nu stiu de ce si cine mi-a spus sa nu mai folosesc betadina de ex ca dezinfectant si alte chestii pe baza de iod.Tin minte ca si la urgenta am fost la un moment dat pt o julitura si mi-a pus rivanol.De cuand am fost la un medic endocrinolog si cand am intrebat mi s-a spus ca pot sa folosesc si betadina si orice contine iod pt ca eu nu mai am tiroida.Acuma nu mai ineleg de ce pana acum ami s-a spus ca ar trebui sa evit.Voiam sa va intreb si pe dvs care este treaba cu aceasta “restrictie” la iod si daca este ea reala cand se aplica.
Multumesc.

Raspuns:

– iodul, cand este insuficient sau in cantitate prea mare, poate afecta modul in care functioneaza tiroida; nemaiavand tiroida, este clar ca aportul de iod devine lipsit de importanta in acest sens;

– in plus, aportul de iod nu influenteaza in vreun fel tratamentul de substitutie cu l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

 

valerica grosu:

Buna ziua. Am 60 ani si de cca. 1 an, am stari f proaste, adica oboseala , palpitatii, tremor, insomnii, pofta de mancare exagerata desi am 84 kg la o inaltime de 1,64. Trebuie sa mananc din 3 in 3 ore, , altfel mi se face rau si incep sa tremur si sa ma doara tot corpul. Glicemia e in limite normale chiar si cea provocata 124, colesterol 340, TSH=3,79, ACTPO=262, T3= 143, T4=8,83, .Medicul endocrinolog, nu mi-a prescris nici un medicament desi a constatat ca am TIROIDITA HASHIMOTO AUTOIMUNA.Mai am dureri mari in timpul activitatilor casnice in partea dreapta si uneori si in partea stanga imediat sub coaste.La ecografia organelor interne au rezultat limite normale.
Nu stiu ce sa fac? Ce ma sfatuiti? Multumesc!

Raspuns:

– diagnosticul este corect; boala dvs se afla intr-o faza in care tiroida, desi usor afectata, reuseste sa produca hormoni in cantitati normale; de aceea nu vi s-a recomandat deocamdata tratament; pe larg, aici;

– functia tiroidiana trebuie monitorizata la 3-4 luni prin masurarea TSH si FreeT4; atunci cand nivelul TSH va depasi limita superioara a normalului se poate pune problema initierii tratamentului;

– niciuna din acuzele dvs nu au drept cauza tiroidita autoimuna, tocmai pentru ca glanda functioneaza (inca) normal;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Soanca Madalina:

Buna seara domnule doctor,

Problema este cu mama mea (58 ani, cca 1.55 m inaltime, aprox. 60 kg)care acum aproximativ o luna si-a facut o ecografie si a descoperit ca are un nodul tiroidian pe lobul stang, de fapt cred ca este vorba de 2 noduli. Comentariul de la ecografie a fost urmatorul: LOB STANG:
– contururi intrerupte
– ecostructura: in 1/2 inferioara prezinta un nodul izoecogen, neomogen, cu elemente vasculare prezente in interior, accentuate periferic, de 13/19/23.5 mm; medial si superior de acesta, nodul hipoecogen 2.3/3/4 mm
– dimensiuni lob 14.8/18/51
– flux circulator normal
– latero-cervical bilateral adenopatii semnificative
In urma ecografiei a facut urmatoarele analize:
– calcitonina rezultat: < 2 (valori normale: < 13 pg/ml)
– free T4 rezultat: 1.09 (valori normale: 0.7-1.48 ng/dl)
– TSH rezultat 1.8343 (valori normale: 0.35-4.94 micro UI/ml)
– prolactina rezultat: 7.23 (valori normale: 1.2-29.93 ng/ml)
– cortisol seric rezultat: 21.6 (valori normale: ante-meridian: 3.7-19.4 ug/dL; post-meridian: 2.9-17.3 ug/dL) – (precizez ca proba i-a fost recoltata dimineata in jurul orei 8:00).
– LDL rezultat: 173 valori normale: <130 ; mai mare de 160 exista risc

In urma ecografiei si a acestor analize i s-a recomandat efectuarea punctiei cu ac fin.

Precizez ca nu prezinta gusa, sora mamei a fost operata de glanda in jurul varstei de 20 de ani dar din cate am inteles nu trebuia sa fie operata.
In plus mama mea mai sufera de hipertensiune arteriala, glaucom, are o operatie de histerectomie totala. Greutatea pe care o are nu a variat in ultimii ani insa din cate imi amintesc se plange de foarte mult timp (cativa ani) ca in momentul in care se supara parca are o „gheara in gat”.

Va rog sa imi spuneti care este parerea dvs. cu privire la cele de mai sus si daca este obligatoriu sa isi faca aceasta punctie (este foarte speriata si spune ca in cazul in care isi face aceasta punctie iar nodulul/nodulii sunt maligni mai mult imprastie acele celule in corp).

Va multumesc mult.

Raspuns:

– punctia tiroidiana cu ac subtire este cea mai buna solutie;

– mama dvs are un nodul tiroidian de dimensiuni apreciabile, vascularizat la interior, ca carui natura (benigna/maligna) trebuie lamurita; pentru aceasta, exista doua posibilitati:

1. operatia de indepartare a tiroidei, cu examinarea ulterioara a tesutului excizat; daca tinem cont de faptul ca majoritatea nodulilor tiroidieni sunt benigni, exista o mare sansa ca operatia sa se dovedeasca post factum nenecesara; dupa operatie va trebui sa urmeze tratament de subtitutie cu l-tiroxina toata viata;
2. punctia tiroidiana; este minim invaziva, nu este mai dureroasa decat o injectie intramusculara si se poate face in ambulator; lamureste situatia in peste 90% din cazuri, iar operatia se va face doar daca nodulul este malign sau cu suspiciune mare; daca nodulul este benign, este suficienta monitorizarea ecografica periodica;

– nu voi inceta sa repet un lucru de cate ori va fi necesar: PUNCTIA TIROIDIANA NU CRESTE IN NICIUN FEL RISCUL DE DISEMINARE A UNUI EVENTUAL CANCER!

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

laura:

buna ziua
Am 29 ani si acum 5 ani am fost diagnoticata cu gusa difuza am facut un tratament cu euthyrox si nu am mai avut treaba.Am facut tratamentul acesta cam 3 luni dupa care nu am renuntat.De catva timp am inceput sa am iar probleme din cauza tiroidei.Am facut niste analize ale caror rezultate sunt: Mazneziu seric 1.9mg/dl(val de ref intre 1.8-2.4)
Calciu ionic seric 3.9mg/dl(val de ref intre 3.82-4.82)
FT4 – 1.4md/dl(val ref 0.8-2)
TSh- 2mg/dl(val ref intre 0.39- 6.16)
In urma ecofrafie a rezultat LS: 8.69 si LS 6.42
Am primit un tratament cu eurothyrox 25 si jodid 100.
Medicul a zis k nu este nimic grav doar un inceput de gusa.As vrea sa stiu dak sufar de hipotiroidism sau hipertiroidism pt k nu am fost informata si dak mai trebuia sa fac alte analize .
Va multumesc .O zi buna

Raspuns:

– analizele prezentate arata ca tiroida dvs  functioneaza normal; deci nu este vorba nici de hipotiroidie, nici de hipertiroidie;

– analizele deja facute si ecografia tiroidiana sunt suficiente; nu aveti nevoie de alte investigatii pentru tiroida la acest moment;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ioana:

Buna seara,
Acum (in februarie 2011) mi-am facut ecografie tiroidiana la care apare:
– lob drept: 11x 10.5 x 37 mm V=2.22 cm3, Ecostructura omogena, fara formatiuni nodulare.
– Lob stang: 16.5 x 13 x 38.5 mm V=4.39 cm3, cu aceeasi formatiune nodulara izoecogena, ovalara, heterogena, bine delimitata de un halou hipoecogen, cu vascularizatie intensa in doppler. Dimensiunile formatiunii sunt de 9.5 x 16.5 mm. Practic, structura descrisa este un conglomerat nodular, avand suprapuse structuri nodulare mai mici (4-5 mm).
Am facut si analiza TSH si FT4.
TSH: 1.18 (0.27-4.2)
FT4: 18 (12-22)
Mi s-a recomandat dupa eco tiroidiana efectuarea de TSH, FT4, ATPO, tireogloulina, antitireoglobulina si punctie biopsie. Am spus ca am mai facut 2 punctii inainte, dar acum mi-a zis ca ma trimite la o clinica privata, unde procedura nu e dureroasa, e cu anestezie si neinvaziva, fata de celalalt laborator.
Ca si medicament am ramas de anul trecut din iulie cu 0.25 grame Eutyrox.
Intrebarea mea este neaparat iar trebuie repetata biopsia? Nu sunt de ajuns eco si TSH, FT4 pt a-si forma un diagnostic, trebuie toate iar facute?
V-am mai scris mesajul de mai jos in iulie 2010, cu datele initiale:
„Am 23 ani, mama mea are hipertiroidie, sora mea chisturi la tiroida (aprox 7-8 chisturi), iar eu am nodul tiroidian lob stang descoperit in luna oct 2009. am facut eco, puncte, mi s-a rec din prima interventie, dar am refuzat si am luat eutyrox 100- 1/2 tableta, iar acum la eco a iesit: “cu aceeasi formatiune nodulara, ovalara. localizata central in lob, parenchimatoasa, relativ neomogena, fiind bine delimitata de un halou hipoecogen. Formatiunea nodulara are dimensiuni de 8.3*15 mm, prezinta usoara crestere dimensionala( 7*13.7 mm in ianuarie 2010) si are suprapus posterior, doi noduli de 3 si respectiv 3.5 mm.” la punctia din 7 iulie a iesit: “Foliculi cu aspect normali citologic, dar si cu foliculi cu nuclei distret mariti de volum (modificari reactive), infiltrat inflamator discret, coloid putin, macrofage spumoase. O parte a nodulului este complet calcificata si nu permite evaluare citologica. se rec urmarirea evolutiei.” diferenta ce o vad eu fata de punctia veche(oct 2009) este calcifierea nodulului.
valori FT4: 3.2 NG/DL (0.8-2NG/DL)
TSH: 0.3 uUI/ml ( 0.39-6.16 uUI/ml)
mi s-a recomandat iar interv chirurgicala, am refuzat, si mi-a redus euthyrox la 1/4 tab 100 micrograme dimineata. mi-a spus ca in noiembrie sa aduc iar rezultate pt TG, AntiTG, CA. mentionez ca in 11 ianuarie 2010 am facuit si Calcitonina si a iesit 8.4 pg/ml ( < 11.5 pg/ml).
intrebarea este daca tratamentul e unul corect si daca pot face eu ceva mai mult?”

Multumesc anticipat,
Ioana

Raspuns:

– ATPO, tiroglobulina si anticorpii anti-tiroglobulina sunt analize inutile in cazul dvs; de asemenea, daca TSH si FT4 au fost facute recent, nu trebuie repetate;

– punctia tiroidiana cu ac subtire este prin definitie o manevra invaziva; deci la orice clinica ati face-o, asta nu se poate schimba;

– repetarea punctiei se recomanda atunci cand nodulul a crescut, in ciuda unui diagnostic initial de leziune benigna; este discutabil daca 1-2 mm se pot considera o crestere semnificativa; apoi, „partea nodulului complet calcificata” va fi la fel de inaccesibila; oricum, se presupune ca o calcificare este acelulara, deci nu trebuie evaluata in sine;

– in opinia mea, din datele prezentate nu reiese un motiv clar pentru care ar trebui repetata punctia; monitorizarea ecografica periodica este atitudinea cea mai potrivita in situatia dvs;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

mihaela:

buna ziua ,domnul doctor,
Am scris cu vreo cateva saptamani in urma si am primit si raspuns de la dumneavoastra,multumesc foarte mult.
Am fost diagnosticata cu Hashimoto(TSH 13,49 si Atpo 229,4,FT3 si FT4 in limite normale).
Mi s-a recomandat 25 eutirox,se vad ceva schimbari dupa o luna de tratament(cred ca ma indrept catre hipotiroidie,dar asta o sa vad in 2 luni cand o sa merg la consult).
As vrea sa va intreb-daca pana acum dormeam cel putin 10-11 ore pe noapte si mai dormeam si in timpul zilei 1 ora sau 2) de vreo 2 nopti am dormit decat cateva ore(ma trezesc de multe ori si imi este greu sa mai adorm din nou).
As dori sa va intreb daca as lua melatonina(care este un somnifer usor,dar foarte bun)ar interactiona in mod negativ cu eutirox si aspacardin,ce iau acum?
multumesc anticipat pentru raspuns,
Mihaela

Raspuns:

– puteti lua melatonina fara nicio problema; nu va exista niciun efect nedorit asupra tratamentului actual;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Aura:

Buna ziua,
Apelez la dumneavoastra in speranta ca voi gasi un raspuns referitor la intrebarea pe care o am.
In urma cu 3 luni am fost diagnosticata cu boala Basedow. Am varsta de 21 de ani. Am observat tiroida marita si am decis sa merg la un consult endocrinologic. Am facut analize care au iesit in felul urmator :
– TSH: 0.005 – microIU/mL- valori normale: 0.27-4.20
– ATPO: 600.0 – Ul/mL – valori normale: 0-34
– Anti receptor TSH (TRab)rezultat: >40 – limita de decizie clinica( sensibilitate 96%, specificitate 99%pentru detectarea bolii Graves)

In urma acestor rezultate mi s-a prescris tratament cu Tyrozol de 10 mg- 3 pastile/ zi ca ulterior sa mi se scada doza la 2 pastile de 10 mg /zi. In prima luna de administrare menstruatia mi s-a dereglat. A intarziat o saptamana.
In urma acestui tratament mentionez ca m-am ingrasat in jur de 10 kg si am inteles ca este normal pentru ca pacientii care sufera de boala basedow slabesc foarte mult iar dupa tratament medicamentos se ingrasa. Eu insa nu slabisem deloc inainte de tratament. Singurele simptome pe care le aveam erau durerile de cap, nervozitatea, insuportabilitatea la caldura, ochii umflati dimineata care pe parcursul zilei isi reveneau, intoleranta la lumina puternica, lacrimarea ochilor.
Iau in continoare tratamentul cu Tyrozol. Iau de asemenea si calciu magneziu D3. Simtomele s-au mentinut. Am fost si la un consult oftalmologic si mi s-a spus ca momentan ochii sunt in limite normale.Dar eu in continoare ma trezesc cu pleoapele umflate.

Chiar daca se stabilizeaza tiroda, afectiunea oculara poate sa evolueze? In cazul in care decid sa fac o interventie chirurgicala (tiroidectomie) riscul de a evolua afectiunea oculara ramane? Sau dispar toate simptomele bolii? Care considerati dvs ca este cea mai indicata cale pe care trebuie sa o urmez in conditiile in care am aceasta boala? Am inteles ca tratamentul cu tyrozol poate sa dea rezultate, dar dupa stabilizare boala poate recidiva. Plus ca, tyrozolul are si efecte adverse daca este luat pe termen lung. Credeti ca interventia chirurgicala este cea mai buna solutie? Problema ochilor ramane chiar daca ma operez?
Mai mentionez ca in ultimele zile am remarcat la nivelul mainilor(degetelor) faptul ca pielea este foarte uscata, se exfoliaza si raman pete rosii.
Precizez ca nu am rude de gradul I cu boli de tiroida.
Va multumesc.

Raspuns:

– toate analizele prezentate sustin diagnosticul de boala Basedow-Graves;

– la 6-8 saptamani de la initierea tratamentului cu Thyrozol ar fi trebuit repetate analizele (TSH si FreeT4); boala trebuie monitorizata frecvent, iar tratamentul ajustat in functie de testele de laborator si de examenul clinic;

– un tratament excesiv cu Thyrozol poate duce la inhibarea tiroidei si la deficit hormonal (hipotiroidie); pe de alta parte trebuie sa stiti ca hipertiroidia determina cresterea apetitului pentru a face fata accelerarii metabolismului; daca aportul alimentar nu este apoi redus pe masura ce functia tiroidei se regleaza, pacientul are tendinta sa se ingrase;

– exista 2 tratamente definitive: tiroidectomia si iodul radioactiv; daca volumul tiroidian (masurat ecografic) nu este mai mult de 2-3 x normalul si examenul oftalmologic nu arata oftalmopatie evolutiva eu recomand radioiodul de prima intentie;

– oftalmopatia poate evolua independent de hipertiroidie; deci, problema oculara poate persista si dupa chirurgie sau radioiod; totusi, in cele mai multe cazuri, dupa tratamentul definitiv tendinta este ca boala oculara sa se stabilizeze;

– pentru protectia ochilor se recomanda evitarea luminii puternice, a aerului rece si a vantului; fumatul creste riscul pentru forme severe de oftalmoaptie; pentru a scadea edemul matinal al pleoapelor este bine sa dormiti cu capul mai ridicat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Zelena:

Buna ziua,
Am 49 ani ,am 1,60 cm inaltime si 67 kg.in colilarie am avut hepatita iar scalatina.De f multi ani am gastrita.De aprox 2 ani am probleme cu tensiunea (iau tratament ptr scaderea tensiunii )Am o singura nastere.In familie , mama , tata -fara boli tiroidiene. In urma unui consult ( echo DOPPLER ) al glandei tiroide , rezultatul a fost:
LD=2/1,57/5,15 cm -ecostructura neomogena prin prezenta unui nodul hipoecogen , cu vascularizatie periferica si intranodulara cu dim.de 1,4/1,2/1,36 cm .Istmul = 0,52 cm.
LS=1,74/1,2/3,42 cm -ecostructura relativ omogena.
La recomandarea medicului endocrinolog am facut urmatoarele analize ;
Calcitonina -<2,00 ( val ref ,11,5mg/ml);
TSH – 6,223 ( val ref 0,4-4 mlU/l
T4 FREE – 1,418 ( val ref 0,8 -2mg/dl).
In legatura cu nodulul dna dr endocrinolog mi-a recomandat scoaterea totala a glandei tiroide.
Mentionez ca de aprox 5 ani, am colesterolul marit acum este 225 ( val re 120-220) dar a fost si 260; calcemia 7,8( valref9-11);calciu ionic 3,24( valref 4-5,5 )trigliceride 161( val ref 150 ).Acum 2 ani am facut colecistomie .De 1 un an a inceput sa-mi cada parul, s-a incetinit f mult cresterea , iar pe portiunea crescuta firul este f . subtire.Unghiile se exfoliaza ,pielea este f uscata si aspra.Aceste simtome le-am pus pe seama varstei.Inca nu am intrat la menopauza, dar ciclul s-a cam dereglat.Uterul este marit , fibrochistic.Sunt ceva modificari si la sani , m-am programat pentru o ecografie mamara .V-am dat aceste informatii in speranta ca va ajuta sa-mi faceti o recomandare cu ce trebuie sa fac mai departe ,ce analize sa mai fac , ce tratament sa urmez ptr reglarea TSH ,operatie a nodulului, etc.
Va multumesc,

Raspuns:

– TSH-ul usor crescut, in asociere cu FreeT4 normal, arata un hipotiroidism subclinic; cea mai frecventa cauza este tiroidita autoimuna; pentru stabilirea clara a diagnsoticului ar trebui facuta o analiza suplimentara, ATPO; toate acestea sunt importante pentru ca o forma de hipotiroidie poate explica o parte din simptomele dvs; tratamentul este destul de simplu, cu l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin), hormonul sintetic care inlocuieste ceea ce nu mai poate produce tiroida;

– in opinia mea, nodulul descris nu justifica interventia chirurgicala directa; de prima intentie este punctia tiroidiana cu ac subtire; avand in vedere ca majoritatea nodulilor tiroidieni sunt benigni, exista o buna posibilitate ca indepartarea glandei sa nu fie justificata;

– punctia este relativ usor de facut, nu necesita internare sau anestezie generala; contrar opiniei populare, daca nodulul este malign punctia nu creste riscul diseminarii; dezavantajul principal este, de obicei, costul destul de ridicat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

adrian florin morar:

buna ziua
ma numesc adrian si am 28 de ani
cam de un an si jumatate am probleme cu glanda tiroida.mi sa umflat dintr-o data foarte tare am fost la mai multi doctori,si inca nu sa gasit tratamentul bun pentru mine.
acuma de ceva vreme am si ochii iesiti in afara

am facut primul tratament prescris de doctor in urma rezultatelor de sange FT3 20,22,FT4 ,4,65,TSH<0,00,ANTIREOGLOBULINA 1595 cu urmatoarele medicamente:Inderal 40mg,Tapazole 5 mg,Deltacortene 5mg,Limpidex 30mg in italia am facut tratamentul,nu sa vazut nici un rezultat.
am continuat in urma unor recomandari la un alt doctor,am facut acopunctura cam o jumatate de an ,analizele de sange sant urmatoarele:FT3 20,0,FT4 7,67,TSH 0,003,ANTITIREOGLOBULINA 2500,pe baza acestor rezultate am urmat un tratament pe baza de plante naturale cu AMINFLU 10 picaturi,ALADIN 500 1 tableta la zi,SALIX ALBA 30 DE PICATURI dimineata ,amiaz si seara,TH2 1 lingurita,CAPSELA BURSA PASTORIS 10 picaturi,tot in italia,in urma acestui tratament sau vazut urmatoarele schimbari nu am mai tramurat(imi tramurau tare mainnile),nu ma mai simteam asa de obosit,ochii sau mai retras in urma tratamentului,am facut o mica pauza glanda tiroida a ramasa tot asa de mare,mi se pare ca sa retras putinochii acuma sant tot inafara dar nu tot timpul.
as dori un raspuns la problema mea
va multumesc pentru intelegere.

Raspuns:

– toate datele indica faptul ca aveti boala Basedow-Graves; aceasta este cea mai frecventa cauza de hipertiroidie la pacientii sub 45 de ani; este o suferinta autoimuna, in care sistemul imun al pacientului produce niste anticorpi care stimuleaza tiroida sa fabrice hormoni in exces si provoaca iesirea ochilor in afara (exoftalmie); ca informatie suplimentara, in general barbatii fac forme mai severe decat femeile, desi boala apare mai rar la acestia;

– tratamentul se face, in principal cu antitiroidian de sinteza (in cazul dvs Tapazole); ca medicatie adjuvanta se folosesc beta-blocantele (propranolol – Inderal) si, daca este cazul, sedativele; pentru exoftalmie se poate recomanda tratamentul cu glucocorticoizi (prednison – Deltacortene);

– in opinia mea, tratamentul recomandat initial a fost (relativ) corect ca si medicamente alese, nu si ca doza; de obicei se incepe cu methimazol/thiamazol/carbimazol in doza zilnica fractionata de 30-40 mg, scazuta ulterior la 2-3 saptamani; monitorizarea clinica si de laborator trebuie facuta foarte frecvent in primele luni de la diagnostic; tratamentul cu prednison pentru exoftalmie trebuie recomandat si monitorizat de un oftalmolog care are experienta cu aceasta boala; efectele pozitive ale tratamentului asupra starii generale nu apar mai devreme de 2 saptamani;

– acupunctura si tratamentul cu plante nu pot rezolva problema, chiar daca subiectiv resimtiti o ameliorare; amanad tratamentul corect nu faceti decat sa cresteti riscurile majore (de ex. asupra cordului) asupra sanatatii pe care le are hipertiroidia severa;

– aveti nevoie cat mai repede de tratamentul corect instituit la un endocrinolog bun; daca nu reusiti sa-l gasiti in Italia va recomand sa va intoarceti in tara pentru o perioada (2-3 luni cel putin) pentru stabilizarea bolii; in general, fara tratament, tendinta bolii este sa se agraveze progresiv, iar exoftalmia poate evolua pana la amentintarea vederii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ramona:

Ramona – 30 ani
In urma unei stari foarte proaste ( palpitatii, insomnii, oboseala, lipsa pofetei de mancare) mi s-a recomandat un consult endocrinologic si analize. Mentionez ca TSH 0,547 ( valori normale 0,4- 4,0), ATPO – 15, Ca ionic- 3.8, restul analizelor fiind in limite normale, menstruatia regulata. Am consultat doi medici endocrinologi: primul mi-a pus diagnosticul de hipertiroidism subclinic si mi-a dat tyrozol 5mg/zi, al doilea a zis ca acest TSH scazut este cauzat de o stare de stress puternic si mi-a dat sa iau 2 luni calciu si magneziu. Eu acum nu stiu ce sa fac. Ce ma sfatuiti?

Raspuns:

– este evident ca TSH-ul se afla in limite normale; pe de alta parte, hipertiroidism subclinic inseamna TSH sub limita inferioara a normalului in asociere cu niveluri normale ale FreeT3 si FreeT4; este clar deci ca primul diagnostic este fortat si ca tratamentul cu Thyrozol nu este indicat;

– legat de a doua explicatie (TSH scazut pe fond de stres): TSH-ul nu este scazut, este NORMAL; de ce trebuie cautate explicatii pentru un TSH normal?

– totusi, tratamentul cu calciu si magneziu poate fi administrat, fiind in esenta lipsit de efecte adverse;

– recomandarea mea este sa repetati peste 8-10 saptamani TSH si FreeT4, ca masura de precautie; doar daca rezultatele vor fi anormale se poate pune problema unui tratament specific;

– oricum, luand in considerare analizele prezentate, cauza starilor dvs din prezent nu este o problema tiroidiana;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ADELA:

Buna ziua,
este vorba de tatal meu in varsta de 64 ani, fara antecedente personale patologice si nici heredocolaterale care si-a facut intamplator o dozare de hormoni tiroidieni in urma careia s-a constatat o valoare a TSHului sub limita normalului, FT3, FT4 fiind in limite normale.
TSH=0.1843 (0.35-4.94)
FT3=3.15 (1.71-3.71)
FT4=0.95 (0.70-1.48)
A urmat apoi o ecografie tiroidiana al carei rezultat este urmatorul:
Tiroida cu LD de 22/22/33 mm, istm 3 mm, LS de 18/15/36 mm cu structura neomogena. In LD tiroidian se vizualizeaza un nodul de 17/9 mm solid, hiperecogen, neomogen cu halou hipoecogen, cu o calcificare micronodulara si vascularizatie periferica accentuata si centrala. In LS tiroidian formatiune de 8.5/6 mm hipoecogen, omogen, net delimitat, intens vascularizat. Fara adenopatii laterocervicale.
Rugamintea mea este sa-mi explicati rezultatul atat al ecografiei cat si al analizelor hormonale, precum si un sfat cu ce este de facut in continuare.
Va multumesc,
Adela M

Raspuns:

– nivelul usor scazut al TSH indica, in mod obisnuit, un minim exces de hormoni tiroidieni; in combinatie cu rezultatul ecografic sugereaza posibilitatea ca unul sau ambii noduli gasiti sa produca autonom hormoni tiroidieni; asta inseamna ca sinteza hormonala nu mai este sub controlul centrilor din hipofiza si hipotalamus; pe larg despre afectiunile respective, aici si aici;

– primul pas logic este scintigrafia tiroidiana cu iod radioactiv; aceasta va arata daca nodulii sunt captanti („calzi”) sau necaptanti („reci”); un nodul cald este 99% benign si trebuie doar urmarit (ecografie si teste de laborator) periodic pentru ca in timp poate creste si declansa o hipertiroidie clinica; hipertiroidia clinica (TSH supresat, FT3 si/sau FT4 peste limita superioara a normalului) creste major riscurile cardiovasculare si de osteoporoza, in special la varsta a III-a;

– daca nodulii sunt reci sau scintigrafia nu se poate efectua, cel putin cel mai mare ar trebui punctionat pentru a-i stabili natura (benign/malign); nodulul din lobul stang ar trebui monitorizat ecografic si punctionat si el daca creste;

– oricum, TSH si FreeT4 trebuie repetate in 4-6 saptamani; daca supresia TSH se accentueaza, tratamentul este indicat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii