vio:

Buna ziua, va rog sa ma ajutati, daca se poate, cu interpretarea urmatoarelor analize(saptamana viitoare am programare….):
– TSH : 0,881, val. de ref. 0.44-4 uUI/ml
– T4 : 7,83, val. de ref. 4.5-12.5 ug/dl
– T3 : 76,00, val. de ref. 82-179 ng/dl
– Calciu seric : 9,43, val. de ref. 8.6-10.3 mg/dl
– Calciu ionic seric : 3,8, val. de ref. 3.8-4.8 mg/dl
– Magneziemie : 2,26, val. de ref. 1.6-2.6 mg/dl

Va multumesc pentru efortul depus!

Raspuns:

– analizele prezentate arata ca tiroida functioneaza normal, asta inseamnand ca produce cantitati adecvate de hormoni; aceste analize (TSH, T3 si T4) aflate in limite normale nu exclud o patologie de structura a glandei tiroide, cum ar fi nodulii; investigarea ar trebui completata cu palparea tiroidei de catre endocrinolog si, daca se descopera modificari, cu o ecografie;

– nivelul calciului ionic aflat la limita inferioara a normalului indica, cel mai adesea, un deficit de vitamina D si, posibil, o dieta care nu contine suficient calciu; in orice caz, la aceste valori, nu vor exista niciun fel de simptome (de tip hipocalcemic);

Dr. Claudiu Ţupea

CRISTINA:

am fost operata pe 14.04.2010 la parhon de d-na dr ionescu si la rezultat mi s-a spus k trebuie sa fac si tratament cu iod radioactiv sunt programata pe data de 21.06.2010 la fundeni.diagnosticul histopatologic postoperator a fost:1)carcinom papilar”varianta foliculara”.focar incapsulat partial,istmic,1,4/1 cm,dezvoltat pe fondul unui adenom folicular.2)parenchim adiacent si de fond anizofolicular cu epitelii izolate cu aspect hiperfunctional.
cod citologic ST1/G1/RX
cod stadializare PNX
cod morfologic M8340/3
stadilizare PT1B
ACUM SUNT LA REGIM FARA LACTATE FARA SARE SI FARA PASTILUTA CE INLOCUIESTE GLANDA TIMP DE 5 SAPTAMANI.MAI AM PUTIN PANA PE 21 DAR NU PREA MAI STIU CE SA MANANC.DACA PUTETI SA IMI ZICETI SI MIE DACA ESE RAU REZULTATUL POSTOPERATORIU.MULTUMESC

Raspuns:

– rezultatul la examenul histopatologic arata prezenta unei tumori maligne de tiroida – carcinom papilar, varianta foliculara; aceasta face parte din cancerele tiroidiene diferentiate, care beneficiaza de tratamentul cu iod radioactiv si au, in majoritatea cazurilor, un prognostic bun; asta inseamna ca, de cele mai multe ori, se obtine vindecarea pacientilor;

– tratamentul cu iod radioactiv va distruge celulele tiroidiene ramase dupa operatie, incercandu-se astfel eliminarea completa a bolii; analizele efectuate dupa acest tratament vor arata cat de eficient a fost; detalii despre tratamentul, urmarirea si prognosticul acestei boli gasiti aici;

– inaintea tratamentului cu iod radioactiv se recomanda o dieta care sa contina cat mai putin iod, pentru a nu scadea eficienta tratamentului; aici sunt incluse: sarea iodata (si alimentele cu continut mare de sare), fructele de mare, produsele pe baza de alge marine (ex. Spirulina), alimentele cu continut de nuci verzi.

Dr. Claudiu Ţupea

Laurentiu S:

Dl. doctor Tupea,

in urma unei operatii de tiroida (scoaterea in totalitate a tiroidei) s-a consemnat:

“adenom microfolicular cu celule hurthle
exista incluzii nucleare cu semnificatie neprecizata definitiv la parafina
evoluatia postoperatorie favorabila sub tratament antibiotic, antialgic, antiinflamator, calciu
”

care sunt sansele pt tumoare maligna sau benigna?

Raspuns:

– precizez de la inceput ca acest diagnostic trebuie lamurit de medicul anatomo-patolog, nu de endocrinolog; anatomo-patologul este cel care face interpretarea lamelor de tesut preparate;

– diferentierea dintre o tumora cu celule Hurthle benigna si una maligna este data, in general, de gradul de invazie celulara la nivelul vaselor de sange sau a capsulei tumorale; altfel spus, daca celulele care formeaza tumora erodeaza vasele de sange sau capsula care inconjoara respectivul nodul se considera ca au un comportament malign; daca aceste modificari nu sunt prezente, sunt considerate benigne;

– aspectul microscopic al celulelor, desi poate arata modificari (dimensiuni, aspectul nucleului, incluziuni, etc), nu este deobicei suficient pentru un diagnostic clar benign/malign;

– desigur, prezenta unor diseminari tumorale la nivelul ganglionilor limfatici din zona gatului sau la distanta inseamna ca este vorba de un nodul tiroidian malign;

– presupun ca, in conditiile in care rezultatul prezentat de dvs precizeaza ca este vorba de un adenom, s-au exclus elementele de invazie celulara a vaselor de sange si a capsulei si, implicit, a unei tumori maligne;

Dr. Claudiu Ţupea

Tratament pt hipertiroidie in sarcina:

Buna ziua,sunt o hipertiroidiana de 35 ani. TSH=0,021 T3,T4,ATPO in limite normale,urmez tratament cu tyrozol 20mg/zi si totusi valoare TSH nu creste,anul trecut am pierdut sarcina la 4 luni,mentionez ca medicul endocrinolog mi-a interzis trat cu Tyrozol pe perioada sarcinii,din ceea ce am mai citit am constat ca nu a fost ok ca l-am intrerupt total si cred ca asta a fost si cauza pt care am pierdut sarcina.Intrebare:as dori sa raman din nou insarcinata ,dar mi-e teama sa nu pierd din nou sarcina,ce ar trebui sa fac ,sa ma astept sa creasca TSH-ul?Pot lua totusi Tyrozol macar 5mg pe perioada sarcinii?Problema e ca iau tratament de 6 luini si valoare TSH a crescut f. putin..

Raspuns:

– este de dorit ca functia tiroidiana sa fie echilibrata in momentul obtinerii sarcinii si, in masura in care este posibil fara a creste alte riscuri, pe tot parcursul acesteia; cel mai bun parametru care indica acest lucru este TSH-ul, care trebuie sa se regaseasca in limite normale;

– este neobisnuit ca, sub 20 mg/zi de Thyrozol timp de 6 luni, valoarea TSH sa nu se normalizeze; daca tratamentul a fost urmat in mod corect, zilnic, fara intreruperi, endocrinologul dvs trebuie sa reevalueze atat doza cat si posibilitatea unor erori de laborator;

– tratamentul cu Thyrozol poate fi administrat pe timpul sarcinii in conditiile in care exista un exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidie); in aceste situatii se prefera cea mai mica doza care controleaza simptomele (agitatia, insomnia, intoleranta la caldura, tremorul, tahicardia, etc), chiar daca pacienta ramane usor hipertiroidiana (adica un TSH cuprins intre 0.1-0.4 μUI/ml); un exces minor de hormoni tiroidieni (hipertiroidie) nu va avea, in principiu, vreun efect negativ asupra dezvoltarii fatului, pe cand chiar si un deficit usor al acelorasi hormoni (hipotiroidism) poate avea repercursiuni asupra dezvoltarii neuropsihice;

– este foarte important sa stiti ca nu este indicat, sub nicio forma, sa luati Thyrozol pe timpul sarcinii din proprie initiativa, fara recomandarea unui endocrinolog;

– in Romania, ca si alte tari europene, se prefera sa se administreze la gravide Propycil (propiltiouracil), considerandu-se mai potrivit la aceste paciente; studii recente au aratat, totusi, ca ambele medicamente pot fi utilizate cu rezultate si riscuri similare;

Dr. Claudiu Ţupea

MIRUNA BADEA:

Buna ziua, domnule doctor!
Am 34 ani si am fost operata in urma cu 7 luni -tiroidectomie totala pentru gusa polinodulara cu eutiroidism.Exam histopatologic a fost de adenom tiroidian si am ramas pe tratament de substitutie cu euthyrox 100, iar apoi 150 micro ! In 20 mai 2010 aveam urmatoarele analize ( Synevo): TSH o,oo6(o.27-4,2), FT4 32,79(12-22), FT3 5,8 (3,9-6,7), Ca total 8,45(8,6-10,2), Ca ionic 3,71(3,82-4,82), in rest-normale. Asociat ,menstruatia a durat mai putin decat de obicei( aproape 3 zile), iar firul de par capilar e mai subtire si nu mai areaspectul anterior( ondulat) pot spune….
Am redus la 125 euthyox de o saptamana si iau 1000 mg Ca Sandoz la 2 zile cu 50 micrograme alfa calcidol.
Intrebarile mele sunt, va rog, daca am procedat bine in legatura cu doza de euthyrox, peste cat timp sa repet analizele, mai ales ca mi s-a spus ca trebuie sa mentin FT4 la normal ( nu neaparat TSH normal), mai ales in eventualitatea unei sarcini !Scaderea TSH are legatura cu menstruatia ( functia reproductiva) si cu aspectul parului, unghii, dintii, gingii ?
Multumesc din suflet pentru eventualul raspuns !

Raspuns:

– nivelul supresat al TSH, precum si valoarea anormal crescuta a fractiei libere a tiroxinei (FT4), arata ca tratamentul de substitutie cu Euthyrox era recomandat intr-o doza prea mare; in consecinta, reducerea dozei este un pas logic; sigur ca aceasta decizie ar fi trebuit luata de endocrinolog, dar in esenta este corecta; analizele (TSH si freeT4) ar trebui repetate peste 6 saptamani, de preferat la acelasi laborator (Synevo); daca valoarea TSH se va regasi in limite normale, aceasta doza (125 μg/zi) de Euthyrox va fi mentinuta, cu control la 6 luni; daca TSH ramane supresat (sub limita inferioara a normalului), doza va fi redusa la 100 μg/zi, cu repetarea analizelor la 6 saptamani; statistic vorbind, cei mai multi pacienti cu tiroidectomie totala isi mentin TSH in valori normale cu o doza zilnica de l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin) de 100 μg/zi:

– obiectivul tratamentului de susbtitutie cu hormoni tiroidieni la pacientii cu functie hipotalamo-hipofizara normala (asa cum sunteti si dvs) este  mentinerea nivelului TSH in limite normale, nu a FT4; in eventualitatea sarcinii, in mod optim, TSH va fi mentinut sub 2.5 μUI/ml, fara a cobori sub limita inferioara a normalului;

– excesul de hormoni tiroidieni (situatia in care v-ati aflat si dvs sub doza de 150 μg/zi de Euthyrox) poate provoca dereglari menstruale, reducerea fertilitatii si modificari la nivelul unghiilor si firului de par; dintii si gingiile sunt mai putin afectate in aceste conditii;

Dr. Claudiu Ţupea

Cristina C.:

Buna ziua!

Am 35 de ani, 1.65 cm si 68 kg. Valoarea TSH este 8,33 (normal 0,30-4,50). Doar pe baza acestei analize si in urma ecografiei cu ultrasunete medicul de familie mi-a pus diagnosticul de tiroidita autoimuna -Hashimoto- si mi-a prescris Thyroxin 50 timp de 6 saptamani. Dupa tratament voi repeta analizele si atunci cred ca voi afla si valorile T3, T4, cat si prezenta sau absenta anticorpilor. Intentionez sa merg la un medic endocrinolog.
Baietelul meu are 7 ani, 1,28 cm si 23 kg iar TSH-ul este 4,60 ( normal 0,35 – 5,00). Are vreo relevanta faptul ca este mai aproape de limita superioara la varsta aceasta?
Ce analize s-ar putea face pentru a fi sigura ca nu ma mosteneste (in cazul in care as avea intr-adevar Hashimoto)? A facut la nastere acel TSH Screening si a iesit negativ dar nu stiu daca este acelasi lucru.

Va multumesc!

Raspuns:

– diagnosticul in cazul dvs ar fi trebuit confirmat prin masurarea nivelului anticoprilor specifici: ATPO si anti-tiroglobulina; in marea majoritate a cazurilor de tiroidita autoimuna acestia sunt prezenti in titru crescut; sigur ca valoarea crescuta a TSH si un aspect ecografic caracteristic (neomogen, hipoecogen difuz) pot sugera diagnosticul, dar este de preferat sa existe si o confirmare de laborator, mai ales daca cel care face evaluarea nu este endocrinolog;

– in principiu nu sunt motive de ingrijoare atat timp cat TSH-ul fiului dvs este in limite normale; este bine sa stiti ca tiroidita Hashimoto este o boala autoimuna care, ca majoritatea afectiunilor de acest tip, se intalneste mai mult la sexul feminin; totusi, se poate masura si la el nivelul ATPO, pentru a exclude prezenta unei reactii autoimune impotriva tiroidei; testul de la nastere se face pentru a descoperi cazurile de hipotiroidism congenital (deficitul de hormoni tiroidieni la nou nascut) si nu exclude, in niciun fel, o tiroidita autoimuna mai tarziu in viata;

Dr. Claudiu Ţupea

Fabiola:

Mama mea a fost operata ( i s a scos toata tiroida si s a facut rezectie la nervul drept al laringelui )in mai de tiroida si la biopsie i s a depistat cancer nediferentiat.( am inteles ca este cel anaplastic).Este si asmatica si are 79 de ani.I s a prescris eutirox si raze.
Exista posibilitatea ca aceasta forma de cancer sa aiba o imbunatatire in urma radiatiilor? Multumesc

Raspuns:

– uneori poate exista un raspuns la iradierea externa in cazul carcinomului anaplastic, cu incetinirea evolutiei;

– de asemenea, din punct de vedere al simptomatologiei (evolutia acestui tip de cancer tiroidian este insotita in multe cazuri de dureri), iradierea poate determina o ameliorare;

– din pacate, acest tip de tumora este agresiva si, deocamdata, nu exista metode de tratament cu adevarat eficiente;

Dr. Claudiu Ţupea

ARICESCU IOANA:

Buna ziua domnule doctor,
Revin prezentandu-va si valorile normale ale determinarilor hormonale,astfel:T-3-Triiodotiroidina=2.34 ng/ml(valori normale 0,49-2,02).T4-Tiroxina totala=155,1 ng/ml(valori normale 53-121).TSH=0,35 mUl/ml(valori normale 0,39-6,16).Am nevoie de tratament pentru tiroida?.Alte simptome:intoleranta la caldura,senzatie de “nod in gat”,am slabit in greutate,obosesc repede,sunt nervoasa.In plus am colesterolul,trigliceridele si glicemia marite pentru care iau tratament medicamentuos.
Multumesc frumos!

Raspuns:

– simptomele prezentate pot indica prezenta unui exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidie), dar nu sunt specifice pentru o astfel de afectiune;

– exista o neconcordanta intre nivelul cvasinormal al TSH si valorile crescute ale T3 si T4; in practica, in cazurile de hipertiroidie, nivelul TSH se supreseaza (scade sub limita inferioara a normalului) inainte ca cei doi hormoni tiroidieni sa depaseasca valoarea maxima admisa; in plus, pentru o mai buna acuratete, de obicei recomandam masurarea fractiilor libere al tiroxinei si triiodotironinei, nu cele totale;

– pentru a clarifica daca exista sau nu o disfunctie a tiroidei, este indicat sa repetati, la un laborator de incredere, masurarea TSH-ului si a fractiei libere a tiroxinei (free T4), fara T3 total sau liber; in functie de aceste rezultate se va stabili daca simptomele sunt determinate de o problema tiroidiana;

Dr. Claudiu Ţupea

Alina Bv:

Buna ziua

Am 32 ani, sunt din Brasov, si va rog sa ma ajutati cu o interpretare a rezultatelor ultimelor mele analize. Am fost diagnosticata in 2006, la varsta de 28 ani, cu hipertiroidie, TSH-ul meu fiind atunci de 0.005, valori normale intre 0.27 – 4.2. Atunci am inceput cu 30mg/zi de Thyrozol, pe parcursul timpului ajungand la 5mg/zi, penultimul meu TSH fiind 5.38, valori normale intre 04. – 4.
Ultimele analize pe care le-am facut au urmatoarele rezultate:
TSH = 2.04, valori normale 0.35 – 4.94
ATPO = 36.40, valori normale 0 – 5.61
HTGK = 6.74, valori normale 0 – 4.11
Mentionez ca in 2009 am facut o analiza TRAb, cu rezutat <0.55, valori normale negativ – pana la 1.00.
As dori sa va intreb ce semnifica aceste ultime analize? Este vorba despre o tiroidie autoimuna? Am trecut de la hiper la hipotiroidie?
Am sanse sa “scap” de administrarea Thyrozolului? Ce sa ingrijoreaza este faptul ca deja iau Thyrozol de 4 ani, si nu stiu daca este normala o administrare atat de indelungata, desi medicul care ma trateaza spune ca nu este nicio problema. De asemenea, am observat ca am calciul si magneziul sub normele minime, iar in diverse publicatii am citit ca Thyrozolul ar afecta nivelul acestora. Din simpomele de la inceput am unele reminiscente cum ar fi tahicardie, stari de depresie, teama si continua lupta cu greutatea (mi-am schimbat modul de alimentatie si fac exercitii fizice zilnic si totusi in ultima vreme imi este foarte greu sa imi mentin greutatea), in rest ma simt foarte bine, nu am probleme cu ochii sau cu menstruatia.
Este o afectune vindecabila sau voi lua pastile toata viata? La inceputul tratamentului mi s-a recomandat operatia, dar la ultima vizita doctorul mi-a spus ca nu este nevoie. La ce sa ma astept pe viitor? Multumesc.

Raspuns:

– avand in vedere varsta de debut, presupun ca boala Basedow-Graves este cauza hipertiroidiei in cazul dvs; acesta afectiune este de tip autoimun, ca si tiroidita cronica (Hashimoto); evident, boala Basedow-Graves determina exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidie), in timp ce tiroidita cronica este cauza de hipotiroidie (deficit de hormoni tiroidieni); prezenta unui nivel usor/moderat crescut al ATPO este frecventa intalnita la pacientii cu boala Basedow, ca un marker al procesului autoimun, fara a insemna ca afectiunea evolueaza spre tiroidita cronica si hipotiroidie;

– in opinia mea, in conditiile in care TSH-ul a fost adus in limite normale (sau usor peste), reusindu-se controlul bolii cu o doza mica de Thyrozol (5 mg/zi), si anticorpii specifici (TRAb) sunt negativi, se poate considera ca boala este in remisiune si se poate intrerupe Thyrozol-ul; durata unor astfel de periode de remisiune este variabila, de la cateva saptamni la cativa ani; de aceea sunt necesare controale periodice pentru a surprinde din timp o eventuala reaparitie a hipertiroidiei;

– daca apare o recadere se recomanda echilibrarea bolii (normalizarea TSH) cu Thyrozol si, dupa aceea, utilizarea unuia dintre cele doua tratamente definitive, iod radioactiv sau interventia chirurgicala; in marea majoritate a cazurilor, dupa tratamentul definitiv al bolii pacientul va avea nevoie de tratament de substitutie cu l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin) tot restul vietii;

– tratamentul cu Thyrozol nu afecteaza in mod direct nivelurile de calciu si magneziu; daca, intr-adevar, este un nivel usor scazut de calciu, deficitul de vitamina D este o cauza mult mai probabila; se recomanda suplimentarea cu calciu (1-1.5 g/zi) si vitamina D (800 UI/zi), cel putin in lunile de toamna-iarna);

Dr. Claudiu Ţupea

Lavinia Oprea:

Buna ziua

In urma unei echografii (nuclear)facuta la Fundeni, cu un TSH de 3.02, dr. endocrinolog o trimite pe mama mea la Parhon pentru operatie, pentru ca o diagnosticase cu cancer.( in echo se spune astfel:
LDrept 40/15/16 mmmm, LS 37/15/15 mmmm
Istm 2.7 mmmm, contur tioidian -nu inteleg, pare sa se termine in “relat”-echostructura neomogena in plase cu echogenitate usor redusa difuz.
In 2/3 inferioara lob drept arie nodulara hiperechogena foarte slab delimitata aprox 25/14 mmmm neomogena vascularizata central si periferic
restul parenchimului tiroidian cu vascularizatie usor crescuta neuniform
Fara adenopatii semnificative adiacente tiroidei.)

La Parhon, o alta echo= nici vorba de cancer!
in aceasta echo, dr spune :”tiroida simetrica mulata peritraheal cu contur discret modelat, cu fine septii fibrovasculare cu delimitari pseudonodulare, fara coresp. palpator distinct
Continut hipoecogen posibil tiroidita cronica
vascularizatie usor crescuta bilateral
se sugereaza corelarea cu tsh, atpo, ath, cea, calcitonina

Rez. analizelor(lab BIOS) au fost
tsh 6.77
atpo 21.22
calcitonina 2.65
antitg 329.9
cea 2.1

o a treia echo, a doua zi( vroiam sa ne lamurim…)
“Glanda hipoecogena, difuz neomogena cu pot noduli relativ recenti(nu inteleg prea bine ce scrie…)
lob dr 30/15/17- cel mai mare micronodul 1.6 mmmm
lob stg 25/15/16
istm 3/13
fara aspect concludent de modificari ganglionare”(medsana- acelasi diag -tiroidita cronica)

La munposan i s-a recomandat totusi operatia, pentru ca e un nodul”mic, dar rau” ce poate deveni canceros mai tarziu. Inca nu avem rez analizelor de aici.

Intrebarea este: ce parere aveti dvs? Despre toate acestea…, ce spun valorile acelea mari la tsh si anti-tg; sa se opereze, si daca da, la ce spital? DE la Fundeni i s-a recomandat exclusiv Parhon.

Va multumesc

Raspuns:

– aspectul ecografic descris la Institutul Parhon este, intr-adevar, sugestiv pentru tiroidita cronica (Hashimoto); acesta se coreleaza cu nivelul crescut al anticorpilor anti-tiroglobulina, sustinand diagnosticul; valoarea TSH peste limita superioara a normalului arata instalarea unui hipotiroidism (subclinic, cel mai probabil), caz in care tratamentul de substitutie cu l-tiroxina poate fi indicat; nu exista, conform datelor prezentate de dvs, elemente de suspiciune legate de prezenta unui cancer tiroidian; de asemenea, conform acelorasi informatii, pacienta nu are indicatie chirurgicala; sunt convins ca aceleasi explicatii v-au fost oferite si de medicul de la Institutul Parhon;

– nu-mi este foarte clar ce doreati sa mai lamuriti in conditiile in care evaluarea facuta la un centru de referinta in endocrinologie a stabilit destul de clar prezenta unei boli tiroidiene comune, cu tratament clar, excluzandu-se un diagnostic grav;

– este evident ca, cerand foarte multe opinii, cineva in cele din urma va recomanda si operatia, mai ales in mediul privat, unde poate exista si un interes material in acest sens; afirmatiile de tipul „mic, dar rau, ce poate deveni canceros mai tarziu” sunt pur si simplu prostii, fara a avea nicio acoperire din punct de vedere medical;

Dr. Claudiu Ţupea

cristina i:

Buna ziua
Va multumesc pentru raspunsul de la nr 149.M-am operat in data de 29.04.2010 si mi s-a facut tiroidectomie totala cu paratiroi stanga superioara si am primit rezultatul la biopsie:
-1-adenom pty inferior stang cu celule de tip principal,microhemoragii interstitiale.Masa glandulara pt=6,00gr
-2-gpn cu noduli de adenomatoza cu epitelii hiperplazice cu aspect marcat hiperfunctional.
Va rog sa-mi spuneti ce inseamna rezultatul de la biopsie.In prezent iau calciu si vitamina D3 pentru hipocalcemie si va rog sa-mi spuneti dupa cat timp ar trebui sa preia cele 3 glande paratiroide functia celei care a fost scoasa si sa nu mai fie nevoie sa iau calciu si vitamina D3.

Raspuns:

– rezultatul examenului histopatologic arata prezenta unui adenom (tumora benigna) tipic de glanda paratiroida; aceasta formatiune secreta in exces parathormon (PTH), determinand cresterea nivelului calciului in sange (hipercalcemia); tratamenul chirurgical consta in indepartarea glandei paratiroide modificate (transformate in adenom); perioada in care paratiroidele ramase isi reaiu functia este variabila, de obicei fiind necesare mai multe saptamani;

– modificarile tiroidiene descrise sunt de asemenea benigne si nu pun niciun fel de probleme; este, desigur, obligatoriu tratamentul de substitutie cu l-tiroxina, in doza suficienta pentru a mentine nivelul TSH in limte normale; medicamentul trebuie administrat dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic 30-60 de minute dupa aceea; este indicat sa administrati suplimentele cu calciu la cel putin 4 ore dupa l-tiroxina, pentru a nu-i influenta negativ absorbtia;

Dr. Claudiu Ţupea

ionut:

buna ziua …am si eu o intrebare ..cazul meu : am un nodul de 2 cm in lobul stang … TSH -Normal..dar calcitonina 1570 !!! imi puteti da un sfat despre tratament ?

Raspuns:

– datele prezentate sunt ingrijoratoare; in esenta, prezenta unui nodul cu asemenea dimensiuni, asociat cu valori mari ale calcitoninei, ridica suspiciunea unui carcinom tiroidian medular; acesta este un tip de tumora care, in general, este ceva mai agresiva decat formele mai frecvente de neoplasm tiroidian (carcinom tiroidian papilar si folicular); tratamentul este in primul rand chirurgical, cu excizia (scoaterea) intregii tiroide si a unor ganglioni limfatici din regiunea gatului;

– in cazul dvs ar trebui in primul rand repetata masurarea calcitoninei la un laborator cat mai bun (de ex Synevo/Medicover); daca se confirma nivelul crescut, urmatorul pas este, obligatoriu, operatia; aceasta trebuie efectuata cat mai curand pentru a limita extinderea bolii;

– intra in discutie si posibilitatea ca o astfel de tumora, daca se confirma, sa fie o componenta a unor sindroame genetice familiale; este foarte important ca endocrinologul care va tratateaza sa excluda prezenta hiperparatiroidismului primar (prin masurarea calciului, fosforului si, eventual, a parathormonului) si a unui feocromocitom (masurarea metanefrinelor si normetanefrinelor plasmatice sau urinare); istoricul familial poate arata daca au mai existat cazuri de acest tip la rude de sange, ajutand la stabilirea diagnosticului de certitudine;

– insist cu o precizare: conform informatiilor prezentate, este posibil sa aveti o problema serioasa de sanatate; nu o ignorati si nu cautati modalitati de rezolvare in afara celor descrise mai sus (care sunt standardul in astfel de situatii) pentru ca riscati sa agravati situatia;

Dr. Claudiu Ţupea

Anca:

Buna ziua,
Numele meu este Anca,am 25 ani si vreau sa va multumesc pt raspunsurile de pana acum. Dupa cum v-am mai spus nu stiu ca cineva din familea mea sa fi avut probleme legate de tiroida.
in urma cu aproape 4 ani, in urma unor investgatii pt. dereglari menstruale (pt.care fac tratament cu diane35 si androcur in primele 10 zile de ciclu) am descoperit ca TSH-ul este de 4,6 la valorile de laborator 0,27-4,2.
de atunci fac tratament de substitutie cu l-thyroxin de 100 sau chiar 200 micrograme. am facut si o ecografie iar endocrinologul meu (din Cluj)mi-a spus ca am o tiroida de dimensiuni mici. am uitat sa precizez ca anticorpii mi-au iesit foarte mari (tiroida hashimoto).
As dori sa-mi mai raspundeti la 2 intrebari:
1. daca un hipotiroidian este substituit corect capacitatea de a slabi sau a se ingrasa este aceeasi ca la un om fara probleme de tiroida?
2.lipsa menstruatiei poate fi cauzata de hipotiroidisma (precizez ca prolactina este in limite normale, desi o valoare cam mare, 530 iar limita superioara a laboratorului este 600)?
Va miltumesc,
Anca.

Raspuns:

1. de principiu, da; exista si pacienti care afirma ca, fiind corect substituiti, se ingrasa mai usor; este greu de demonstrat ca acest fapt este rezultatul bolii si nu al modificarii obiceiurilor alimentare;

2. hipotiroidismul netratat poate determina tulburari de ciclu menstrual, inclusiv amenoree (absenta ciclului); atat timp cat tratamentul este corect instituit si urmat si nivelul TSH este mentinut in limite normale, tiroida nu poate fi incriminata pentru eventuale tulburari menstruale;

Dr. Claudiu Ţupea

ARICESCU IOANA:

Buna ziua.Sunt femeie,am 56 ani si rezultatul analizelor este urmatorul:T3-Triiodotiroidina=2,34 ng/ml;T4-Tiroxina totala=155,1 ng/ml;TSH=0,35 mUl/ml.Va rog sa faceti un comentariu

Raspuns:

– primul comentariu pe care-l pot face este acela ca nu ati precizat intervalul de valori normale al laboratorului care a efectuat aceste analize, asa cum este indicat explicit aici; al doilea ar fi ca, judecand dupa valorile T3 si T4, unitatile de masura sunt gresite, fiind vorba de nanomoli/litru, nu de nanograme/mililitru;

– este posibil ca nivelul TSH sa fie usor sub limita inferioara a intervalului considerat normal de laboratorul respectiv; aceasta modificare, daca exista, este irelevanta; neavand alte date legate de contextul clinic, pot doar afirma, cu precautie, ca aceste analize arata o functie tiroidiana normala; acest fapt nu exclude afectiuni tiroidiene aflate in faza de eutiroidie sau defecte structurale, cum ar fi nodulii tiroidieni;

Dr. Claudiu Ţupea

Elena:

Buna ziua ! Am 33 de ani si in data de 22.01.2010 am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna tip 2B si urmez un tratament cu L-Thyroxin 100 1 comprimat dimineata.In analize la vremea respectiva aveam un TSH de 9.33uU/ml iar acum facand analizele pe data de 11.05.2010 TSH-ul o scazut la 0,13uU/ml,medicul mi-o recomandat aceeasi doza de levotiroxina urmand ca peste 3 luni sa merg la control.Precizez ca mai iau seara 1 comprimat de lorazepam.Cu toate acestea nu stiu ce se intampla dar in fiecare zi ma sufoc,am palpitatii si dureri de cap f puternice,nu prea am pofta de mancare desi iau vitamina c cu propolis( ma mai ajuta umpic ),ameteli…medicul nu mi-o zis nimic decat sa urmez tratamentul prescris de el,dar nu ma simt bine si nu stiu ce sa fac !Alte investigatii :1 ecocardiograma -rezultat sindrom de debit cardiac crescut,ecotiroida-fara noduli.Va cer parerea daca ii buna doza de levotiroxina luata pana acum . Va multumesc pentru intelegere !

Raspuns:

– tratamentul tiroiditei autoimune cu hipotiroidie, asa cum este si cazul dvs, se face intr-adevar cu l-tiroxina (L-Thyroxin/Euthyrox); scopul acestui tratament este de a readuce nivelul TSH, initial crescut, in valori normale;

– la valoarea initiala a TSH (9.33 μUI/ml) era probabil suficienta o doza de L-Thyroxin de 50-75 μg/zi; nivelul actual al TSH este usor supresat, aratand ca tratamentul este administrat intr-o doza ceva mai mare decat ar fi necesar pentru acoperirea deficitului; de aceea, in opinia mea, 50-75 μg/zi de L-Thyroxin ar fi un tratament optim;

– este important sa retineti ca nivelul actual al TSH (0.13 μUI/ml) este doar minim supresat, ceea ce face improbabil ca simptomele dvs sa fie cauzate de disfunctia tiroidiana sau de tratamentul administrat; pentru ele trebuie cautata o alta cauza, inclusiv de investigat daca nu cumva sunt determinate de un nivel ridicat de stres (atacuri de panica/nevroza);

Dr. Claudiu Ţupea