Mariana:

Buna ziua,
Am fost operata in 1990 de tiroida lob drept
-1995-operata din nou…diagnostic…carcinom foliculo-papilar ocult cu metastaze ganglionare
1995-1999 am facut radioterapie cu iod in 7 prize..doza totala260mCi
Precizez ca in 1993 am nascut o fetita si dupa nastere am descoperit nodulii
Intrebarea mea ar fii: e posibil ca si fica mea sa mosteneasca boala,tinand cont de faptul ca am nascut-o intre cele doua operatii
Va multumesc.
Mariana V

Raspuns:

– faptul ca ati nascut intre cele doua operatii nu creste, in niciun fel, riscul copilului de a face aceeasi boala;

– in marea majoritate a cazurilor, carcinomul tiroidian papilar apare sporadic, fara a avea o componenta ereditara; pe de alta parte, predispozitia pentru gusa nodulara se poate transmite genetic; de aceea, o evaluare ecografia a tiroidei ficei dvs este indicata in prezent, pentru a vedea daca exista vreo tendinta in acest sens;

Dr. Claudiu Ţupea

viorica:

domnule doctor va rog frumos sa mi spuneti parerea dumneavostra despre cazul meu mi ati mai raspuns la cateva probleme si am inteles si pt asta va multumesc Am fost operata in 2004 de nodul tiroidian care s a dovedit in urma examenului anatomo patologicca a fost carcinom cu urmatorul diacnostic carcinom papilar varianta foliculata focar de LDT incapsulat scleros de 2 / 1.5 cm,parenchim adiacent si de fond cu epitelii predominamt cubice si plate si nodul de sclerohionoza cu calcifieri sup stg Am urmat patru sedinte de iod radioactiv scintigrama negativa inca de la a doua sedinta iar tg intre 12 si 15ng/ml(IN ABSENTA EUTHYROX) Mentionez ca la toate aceste internari cu toate ca scintigrama era negativa la ecografie se mentiona astfel=loja stg tiroidiana neomogena cu mici imagini hipoecogene 3.4mm 2.5mm posibile resturi tiroidiene Fara adenopatii laterocervicale bilaterale vizibile ecografic specificat la internarea din 2006 De atunci am facut doar tireoglobulina pe intrerupere si a variat intre 12 si 15 ng/ml si ecografia care nu a gasit nimic anormal a fost dupa cum am specificat mai sus
Acum dupa 5 an am facut din nou acografia de data asta in teritoriu la ALBA IULIA si s a specificat astfel Parenchim restant tiroidian omogen folicular fara anomalii vasculare de semnal Doppler fara adenopatii latero cervicale lob drept 2.37cm3 lob stg 0.53cm3 ism 0.14cm3 iar tg pe intrerupte este 14.9ng/ml tsh =44 atgl=7.6Va rog sa mi spuneti daca acest rest comparativ cu ce a fost in 2006 este un rest mai mare?a inceput sa se refaca tiroida? si daca este posibil ca tg sa fie crescuta din cauza ramasitei tiroidiene si ce credeti ca ar trebui facut in continuare? Imi amintesc acum ce au zis cei din Parhon atunci la ecografie ca s ar putea sa mi iasa putin marita tg dar asa i la mine si n am prea inteles atunciAM FACUT SI TG PE HORMONI SI IN 2006 ERA 0.64NG/ML IAR ACUM IN 2010 ESTE 0.6NG/ML
MULTUMESC pt raspunsuri si pt rabdarea cu care ne ascultati

Raspuns:

– luand in considerare datele prezentate de dvs, restul tiroidian evidentiat la ecografia din Alba-Iulia este mai mare decat cel din ecografiile mai vechi; poate fi vorba de o crestere a tesutului ramas dupa operatie sau de o  eroare de interpretare; poate ar fi util sa repetati ecografia intr-un centru de referinta in endocrinologie (de ex. Bucuresti, Cluj-Napoca) pentru a fi mai sigura de acuratetea rezultatului;

– de principiu, daca postoperator ramane un rest tiroidian de dimensiuni mai mari, este posibil ca tratamentul cu iod radioactiv sa nu-l poata distruge in intregime; ulterior, acesta poate creste; trebuie sa retineti ca un asemenea tesut tiroidian restant poate fi format din celule tiroidiene normale sau maligne;

– daca, intr-adevar, acest tesut tiroidian a crescut semnificativ este necesara reevaluarea si, eventual, repetarea tratamentului cu iod radioactiv; in orice caz, nivelul crescut al tiroglobulinei (in perioada de pauza a tratamentului cu hormoni tiroidieni) sustine prezenta unor celule tiroidiene in organism; totusi, faptul ca, de-a lungul anilor, acest nivel a ramas relativ constant este incurajator si ma face sa ma intreb daca intr-adevar restul tiroidian s-a marit;

Dr. Claudiu Ţupea

Andreea Popa:

Buna ziua domnule doctor,

Am 28 de ani si in urma unor analize de sange la Spitalul clinic Colentina, mi-a iesit un TSH cu valoare 5.02 ( mentionez ca toate celelalte analize de sange sunt normale – leucograma, imunologie, boichimie sange)
In urma acestei analize, am decis sa refac aceste analize la o clinica privata unde au rezultat urmatoarele:
ANTI TPO – 178 ( normal<34)
FT4 normal
TSH 6.54

Doresc sa va intrev daca este ceva foarte grav?
banuiesc ca ese in urma unui stres puternic,mama mea a murit acum 3 luni.
este vorba desper hashimoto, nu? hipotiroidie?
Anul acesta imi doresc foarte mult un copil. este posibil?
Am citit pe site-ul dumneavoastra ca aceasta valoare ar conduce catre o stare initiala a fazei de distructie…

Multumesc foarte mult.

O seara buna,

Andreea Popa

Raspuns:

– asa cum arata analizele prezentate, suferiti intr-adevar de o tiroidita autoimuna (Hashimoto), aflata intr-un stadiu de hipotiroidism subclinic; asta inseamna ca tiroida este afectata de procesul autoimun si capacitatea ei de a produce hormoni a inceput sa scada; hipotiroidismul subclinic este forma cea mai usoara a deficitului de hormoni tiroidieni, cel mai adesea asimptomatica; totusi este foarte importanta sa stiti ca poate evolua, intr-o perioada de timp variabila, catre hipotiroidism clinic, cand, in afara cresterii TSH, va aparea si scaderea nivelului freeT4 sub limita inferioara a normalului;

– ESTE OBLIGATORIU ca, inainte de a ramane insarcinata, nivelul TSH sa fie normalizat prin administrarea unui tratament cu l-tiroxina, pentru a nu pune in niciun fel in pericol dezvoltarea fatului; de obicei acest lucru se obtine intr-un interval de 6-8 saptamani; evolutia bolii trebuie monitorizata indeaproape endocrinologic pe toata perioada sarcinii, cu ajustarea dozei de l-tiroxina pentru a mentine nivelul TSH in limite normale (optim, sub 2.5 μUI/ml);

– la acest moment, o doza de l-tiroxina (Euthyrox) de 25 micrograme pe zi este suficienta, avand in vedere nivelul doar usor crescut al TSH; retineti ca pe perioada sarcinii, necesarul creste, iar aceasta doza se poate dovedi insuficienta mai tarziu;

Dr. Claudiu Ţupea

Simon Anca:

Buna ziua,
Numele meu este Anca,am 25 ani si vreau sa va multumesc pt raspunsurile de pana acum. Dupa cum v-am mai spus nu stiu ca cineva din familea mea sa fi avut probleme legate de tiroida.
in urma cu aproape 4 ani, in urma unor investgatii pt. dereglari menstruale (pt.care fac tratament cu diane35 si androcur in primele 10 zile de ciclu) am descoperit ca TSH-ul este de 4,6 la valorile de laborator 0,27-4,2.
de atunci fac tratament de substitutie cu l-thyroxin de 100 sau chiar 200 micrograme. am facut si o ecografie iar endocrinologul meu (din Cluj)mi-a spus ca am o tiroida de dimensiuni mici. am uitat sa precizez ca anticorpii mi-au iesit foarte mari (tiroida hashimoto).
Am auzit ca soia nu este buna pt cei care fac tratament de substitutie cu hormoni tiroidieni deoarece inhiba absorbtia hormonilor. As dori sa stiu daca acest lucru este adevarat deoarece imi plac foarte mult produsele din soia dar ma cam feresc sa le consum.
va multumesc anticipat,
anca.

Raspuns:

– tratamentul cu l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin) trebuie adminstrat dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic dupa aceea timp de 30-60 de minute; de preferat, nu se administreaza impreuna cu alte medicamente; supliementele de calciu, daca sunt indicate, vor fi luate la minim 4-6 ore dupa l-tiroxina; daca respectati aceste indicatii, nu aveti nicio problema sa consumati aliemnetele pe baza de soia;

Dr. Claudiu Ţupea

zaharia cristina:

Domnule doctor,am varsta de 38 de ani si in urma cu 9 luni la un control de rutina mi s-au depistat 2 noduli tiroidieni(lob drept) cu dimensiunile:1.20cm si al-lea 2.21cm,lobul stang mici noduli de cativa mm.Precizez ca interpretarea de atunci nu o mai am detaliata,s-a ratacit.Mi s-a recomandat tyrozol pe o perioada de 6 luni urmand sa revin la control.In urma cu 1 saptamana am ajuns la spital cu febra 38.2,dureri de cap si ameteli puternice.Mi s-au recoltata probe de sange si de atunci a inceput calvarul..leucocitoza:21.100 cu neutrofilie,CRP peste limita 2.7,lymfocite scazute,eritrocite crescute5.96,fibrinogen 425,TSH 0.01..La ecografia tiroidei,va redau :Lob drept practic impartit in 3 noduli:unul superior,hipoecogen,bine vascularizat aparent numai periferic,u o mica lacuna hipoecogena rotunda in partea superioara,dimensiuni 16/12.5;ceilalti 2 inferior de acesta,cu aspect de conglomerat,aspect de fagure,cu multiple lacune si tendinta la ischemizare ,intens neomogeni,vascularizati mai ales periferic,dimenisiuni 17.7/14 respectiv 19/16.8;un altul reuniform,reticular de 14.4/6.5 catre istm,ingloband si o parte a acestuia…Istm tiroidian: median anterioposterior 2mm;mic nodul hipoecogen semilunar de 6.5mm catre LD
Lob stang: contururi difuze,ecostructura discret neomogena,net hipoecogena;mai multi noduli hipoecogeni,reticulari,lacunari cu slaba circulatie periferica diseminati,cel mai mare avand 10mm
Cateva adenopatii cu aspect reactiv,hipoecogeni,cel mult 10mm,mai multi in dreapta
Concluzie:parenchim tiroidian polinodular

Mi s-a spus de catre 2 medici ca este ft grav si ca este evident malign,insa vrea sa va rog sa imi spuneti daca o operatie mai este utila in cazul acesta.Va multumesc mult anticipat ptr raspuns

Raspuns:

– ecografia prezentata pe larg de dvs este destul de neclara in descrierea nodulilor tiroidieni; inteleg ca este vorba despre o gusa nodulara, iar unii dintre acesti noduli prezinta o componenta lichidiana (chistica) – asta inteleg din „lacune”; ischemia (scaderea oxigenarii) tesutului tiroidian este foarte greu de apreciat ecografic si acest termen nu este utilizat in mod curent in practica clinica; nodulii, asa cum sunt descrisi, desi pot „arata rau” ca imagine nu au elemente clare de suspiciune privind o eventuala natura maligna; in plus, in general vorbind, ecografia poate ridica suspiciunea de cancer tiroidian, dar confirmarea este intotdeauna citoligica (prin punctie cu ac fin) sau histopatologica (examinarea postoperatorie a tesutului tiroidian); din aceste motive nu pot fi de acord cu expresia „evident malign”;

– faptul ca, initial, s-a recomandat tratamentul cu Thyrozol ma face sa cred ca la acel moment s-a diagnosticat o hipertiroidie (exces de hormoni tiroidieni); nivelul de 0.01 μUI/ml a TSH masurat in urma cu o saptamana arata ca acest exces persista; deci, inainte de a se pune problema unei interventii chirurgicale trebuie, obligatoriu, sa fie echilibrata functia tiroidiana, asta insemnand normalizarea nivelurilor TSH si freeT4;

– este foarte putin probabil ca celelalte analize prezentate (leucocitoza, sindromul inflamator, etc), febra si restul acuzelor sa fie cauzate de tratamentul cu Thyrozol (desi nu ati precizat doza) sau de problema tiroidiana; pentru acestea trebuie cautata cauza, posibil o infectie;

Dr. Claudiu Ţupea

Dura Mioara:

Stimate domnule doctor,
Am primit rezultatul punctiei tiroidiene cu ac fin si pana la consultul urmator as dori sa-mi spunti ce reprezinta acest rezultat si care este urmatorul pas pe care trebuie sa-l urmez?
Descriere microscopica:
Citologie prin punctie cu ac fin ( nodul lob stang tiroidian ):
Frotiu cu grupuri de celule foliculare de talie mica, frecvente agregate de coloid, dens pe alocuri, polimorfonucleare neutrofile si limfocite, macrofage si hematii.
Concluzii:
Nodul adenomatos tiroidian.
Va multumesc,
Dura Mioara

Raspuns:

– examenul citologic sugereaza ca nodulul punctionat este benign; in continuare, este indicata urmarirea lui prin ecografii periodice – la 6 luni initial, apoi, daca nu se modifica, o data pe an; daca, la un moment dat, creste semnificativ in dimensiuni se poate indica repetarea punctiei cu ac fin; acest recomandari sunt valabile presupunand ca testele de functie tiroidiana (TSH, freeT4) sunt in limite normale; daca aceste analize sunt modificate, pot fi necesare si alte investigatii (de ex. scintigrafia tiroidiana) pentru stabilirea diagnosticului;

Dr. Claudiu Ţupea

Daniela:

Stimate domnule doctor,

Am fost operata de tiroida in ianuarie 2010-tiroidectomie totala si rezultatul biopsiei a indicat un microcarcinom papilar varianta foliculara, focar incapsulat de 0.6/0.3cm intraparenchimatos LTD, parenchim de fond cu aspect de adenomatoza polinodulara cu epitelii hiperplazice cu aspect hiperfunctional, ST1/G1?RX, PNX/M8340/3, PT1A.
Doza de Eythyrox stabilita a fost de 125 mg. Precizez ca nu mi s-a recomandat terapia cu iod.
Sunt programata la contral saptamana viitoare si valoarea TSH este 11 microUI/ml.
Ce sa inteleg din valoarea acestei analize?
Exista posibilitatea sa existe reziduri de tesut tiroidian care functioneaza in exces?

Va multumesc,

Daniela

Raspuns:

– reiau informatiile postate deja aici:

• „Dupa ce tiroida este indepartata chirurgical, pacientul necesita administrarea de hormoni tiroidieni pentru a nu aparea manifestarile de hipotiroidie. Acest lucru este valabil la orice pacient caruia i se scoate tiroida, indiferent de cauza. La pacientii cu cancer tiroidian operat tratamentul cu hormoni tiroidieni mai are un rol important: mentinerea TSH la un nivel usor sub limita inferioara a normalului pentru a scadea riscul de recidiva. Este cunoscut ca TSH-ul stimuleaza celulele tiroidiene (normale sau canceroase) sa se divida, de accea este recomandat ca valoarea acestuia sa fie sub 0.1 μUI/ml (dar nu nedetectabil!), pentru a nu stimula cresterea unor eventuale celule maligne ramase in organism. Aceasta valoare tinta se obtine administrand l-tiroxina (Euthyrox) in doza ceva mai mare decat in hipotiroidismul de alte cauze. Controale periodice sunt necesar pana se gaseste doza potrivita, care variaza destul de mult de la un pacient la altul.”

– un nivel de 11 μUI/ml al TSH este, in mod evident, in afara intervalului recomandat; in aceste conditii, endocrinologul dvs va trebui sa creasca doza de hormoni tiroidieni pentru a aduce TSH-ul in acest interval; acest lucru se poate obtine fie prin cresterea dozei de Euthyrox la 150-175 μg/zi, fie printr-un tratament combinat cu Euthyrox si Novothyral, in proportii variabile; este foarte important sa va asigurati, inainte de a se modifica tratamentul, ca, pana acum, Euthyrox-ul a fost corect administrat: dimineata, pe stomacul gol, fara a -l asocia cu alte medicamente si fara a manca cel putin 30 de minute dupa ce l-ati luat; daca medicamentul nu este administrat in acest mod, absorbtia sa poate scadea semnificativ;

– nu este nicio legatura intre aceasta valoare (11 μUI/ml) a TSH si prezenta sau absenta unor resturi tiroidiene;

– avand in vedere dimensiunea focarului primar, localizarea la distanta de capsula tiroidiana si tipul tumorii, exista sanse foarte mari ca boala sa se fi eliminat complet prin operatie; tocmai de aceea nu s-a considerat necesara folosirea iodului radioactiv;

Dr. Claudiu Ţupea

mariana:

Am 36 ani si am fost diagnosticata cu Boala Basedow; Tireotoxicoza; Gusa nodulara gr III; Diagnosticul a fost pus pe baza analizelor de dozare a hormonilor tiroidieni si ecografiei tiroidiene( TSH- o,1µUl/ml; FT4- 3,4ng/dl; TPO-526,1 U/ml; rezultatul ecografiei- LT-29/23/48mm, fiecare neomogeni difuzi; LTS nodul echogen de 6 mm; volum LT- 16,9 ml) Urmez tratament cu Thyrozol 5mg, a c[rui doza am redus-o treptat pana la 2 cpr/zi, Alpha D3-1 cpr/zi si Concor 2,5mg-2 cpr/zi. Pecizez ca am intrerupt tratamentul cu Concor pentru ca pulsul s-a normalizat.La data de 8. 04.2010, adica dupa 4 luni de la diagnosticare am repetat analizele care au urmatoarele valori: TSH-1,1µUl/ml; Ft4-o,7ng/dl. Intrebarile mele sunt: Nodulul are dimensiuni care sa ma ingrijoreze? Tratamentul este cel pe care trebuie sa-l urmez sau mai trebuie completat? De ce ma ingras( in 4 luni am luat in greutate 6 kg) In rest nu mai am nici un fel de simptome de boala. Va multumesc!

Raspuns:

– nodulul descris la nivelul lobului stang tiroidian are dimensiuni reduse si, in principiu, nu pune nicio problema in prezent; desigur, este recomandat ca el sa fie monitorizat ecografic periodic pentru situatia, improbabila de altfel, in care va creste semnificativ; in rest, nu necesita vreun tratament special, in afara celui administrat pentru boala Basedow-Graves;

– conform cu analizele prezentate, tratamentul a dus la normalizarea nivelului TSH, iar reducerea dozei de Thyrozol la 10 mg/zi este logica; revenirea frecventei cardiace (pulsului) in limite normale sustine, de asemenea, eficienta tratamentului;

– excesul de hormoni tiroidieni (hipertiroidia) duce la accelerarea metabolismului, deci a arderilor din organism; de aceea, pacientii hipertiroidieni,in majoritatea cazurilor, pierd in greutate desi apetitul ramane constant sau chiar creste; odata cu normalizarea nivelului de hormoni tiroidieni, metabolismul isi revine la normal; in aceste conditii, daca pacientul continua sa aduca acelasi aport de calorii in organism ca in perioada de hipertiroidie, se va ingrasa; este indicat un regim alimentar cu restrictie usoara/moderata a numarului de calorii si un program cat mai regulat de exercitii fizice;

– in cazul pacientilor cu boala Basedow este necesara si monitorizarea oftalmologica, deoarece aceasta afectiune are si o componenta de afectare oculara in multe cazuri; pentru detalii, cititi pe larg aici:

Dr. Claudiu Ţupea

Diana Fulger:

Am 56 de ani si am fost diagnosticata, in urma unui examen medical, a unei ecografii si a unei scintigrame, cu macro nodul istmic necaptant, dimensiuni 2,3/1,7 cm, cu microcalcificari grosiere la int. lob stg. hipoecogen, neomogen, cu tendinta la organizare macronoduloasa. Nu cunosc cazuri de probleme cu glanda tiroida in familie. Mi s-a recomandat efectuarea unei punctii cu ac fin. As dori sa stiu care este parerea dumneavoastra in legatura cu punctia, deoarece sunt foarte, foarte speriata!
Va multumesc

Raspuns:

– prezenta unui nodul de asemenea dimensiuni (peste 2 cm), care nu capteaza iodul, necesita, in mod cert, investigatii suplimentare; posibilitatile ar fi urmatoarele:

1. punctia tiroidiana cu ac fin – probabil cea mai indicata la acest moment; este o manevra minim invaziva, cu un disconfort similar unei injectii si fara complicatii in aproape toate cazurile; rezultatul va lamuri daca nodulul este malign, benign sau suspect, iar in fuctie de rezultat se poate opta intre urmarirea periodica si inteventia chirurgicala; trebuie sa retineti ca, chiar daca nodulul se dovedeste benign, nu exista tratamente medicamentoase care sa-i reduca dimensiunile; altfel zis, doar in urma operatiei se va putea indeparta;
2. interventia chirurgicala – presupune indepartarea a cel putin 1/2 din tiroida si a istmului; dezavantajele ar fi: operatia in sine si riscurile asociate, precum si faptul ca postoperator veti avea nevoie de tratament permanent cu hormon tiroidian (l-tiroxina); avantajul este ca se va indeparta definitiv nodulul si ca examenul histopatologic efectuat din piesa operatorie va lamuri cu certitudine daca nodulul este benign sau malign; din aceste motive putem considera interventia chirurgicala o solutie de rezerva;
3. urmarirea periodica – probabil cea mai putin indicata dintre cele 3; daca nodulul va creste in dimensiuni se va opta pentru una dintre solutiile de mai sus; pe de alta parte, chiar daca nodulul nu creste semnificativ in perioada urmatoare, nu se exclude posibilitatea unui cancer, deoarece multe dintre tumorile maligne de tiroida cresc lent;

– ar fi recomandat, in opinia mea, sa se masoare si nivelul calcitoninei, pentru a exclude un carcinom medular, o tumora tiroidiana ceva mai agresiva;

– exista o contradictie in descrierea ecografica, asa cum ati prezentat-o dvs; microcalcificarile, prin definitie, nu sunt grosiere;  prezenta lor in interiorul unui nodul este considerata un element de suspiciune in ceea ce priveste natura acelui nodul; calcificarile grosiere, pe de alta parte, indica mai degraba prezenta unui nodul benign; din acest motive este foarte importanta diferentierea intre cele doua elemente ecografice;

Dr. Claudiu Ţupea

marica paula:

Chiar astazi, 7 aprilie 2010, mi s-a pus diagnosticul de gusa hipertiroidizata si am pornit in cautare de informatii, fiind o afectiune necunoscuta mie. Am 33 de ani ,1.53m, 41 kg, mama unui baietel de 8 ani si am ajuns la medicul de familie care, ulterior, m-a indrumat catre medicul endocrinolog din cauza faptului ca am slabit foarte mult intr-un timp relativ scurt (nu demult aveam 49 de kg, deci 8 kg pierdute in ultimul timp, nu stiu cat,am observat mai ales la haine) desi mananc la fel, iar in mediul meu de viata familiala si sociala nu s-a produs nicio schimbare generatoare de stress.
Intrebarea mea de abia acum urmeaza, caci medicul endocrinolog, in urma palparii gatului meu, mi-a prescris THYROZOL 5MG 3XZI, METROPROL 1/2 TBX3 ZI, pe care mi-a recomandat sa le incep imediat, iar analizele (BTSH, FT3) sa le fac oricand in decurs de trei saptamani, cand ma asteapta la control. E firesc sa incep tratamentul inainte de analize? Nu vor influenta medicamentele rezultatul analizelor? Voi reusi sa ma ingras in urma acestui tratament? (sunt ingrozitor de slaba, obosita,agitata, nervoasa, iar senzatia de sufocare e teribil de suparatoare). Vor inceta aceste simptome? In afara senzatiei de sufocare, de presiune in zona gatului, ragusesc usor. E din aceeasi cauza, sau e boala profesionala? (sunt profesor, vorbesc mult, iar praful de creta e o constatnta in viata mea).
Va multumesc pentru rabdare,

…

Regret greselile de continut stiintific, nu cunosc termenii specifici terminologiei medicale aferente acestei afectiuni. Ce ar mai fi de spus este ca, din datele mele, nu am rude care sa sufere de afectiuni ale glandei tiroide, iar ca istoric medical in ceea ce ma priveste, pot adauga o hipoglicemie functionala si trei pareze faciale cu cauza necunoscuta, pe care le-am suferit intre 19 si 25 de ani: prima pareza la 19 ani, a durat un an si opt luni, ultima la 25 de ani a durat 8 luni, pentru toate trei parezele am luat ca tratament de lunga durata diclofenac, indometacin, stricnina, dexametazona,si altele, pe care nu mi le mai amintesc…Inaintea primei pareze, insa, aveam acceleasi simptome ca acum, dar la Galati, unde locuiam atunci, medicii nu au considerat necesara o astfel de interpretare medicala.
Astazi, la Buzau, mi s-a pus acest diagnostic.
Desi recunoscatoare, cel mai teama imi este de un diagnostic gresit si un tratament la fel. Nu pot sa uit cand, in perioada parezelor, tremurul mainilor imi era tratat inutil cu Rivotril.
Cu speranta unui raspuns, va multumesc pentru aceasta sansa.

Raspuns:

– unele dintre simptomele dvs sugereaza o afectiune tiroidiana; pierderea in greutate cu pastrarea apetitului, agitatia, nervozitatea pot fi cauzate de o hipertiroidie, dar este important de stiut ca sunt intalnite si in multe alte afectiuni, inclusiv suprasolicitarea nervoasa; de aceea nu sunt de acord cu decizia endocrinologului de a incepe tratamentul inainte de a confirma prin analize de laborator excesul de hormoni tiroidieni (hipertiroidia);

– inainte de a incepe orice tratament de acest tip se recomanda masurarea nivelului TSH si FT4 (freeT4), nu FT3 (freeT3); aceste analize vor arata daca este intr-adevar prezenta hipertiroidia, si, daca da, gradul de severitate; palaparea tiroidei nu inlocuieste in nicio situatie analizele de laborator; indicatia de a face analizele de sange oricand in decurs de 3 saptamani dupa inceperea tratamentului nu are, in opinia mea, niciun sens si nu ajuta la lamurirea problemei;

– daca hipertiroida se confirma, trebuie stabilita cauza ei; la varsta dvs, cea mai frecventa cauza este boala Basedow-Graves, care, in multe cazuri, asociaza si o forma de afectare oculara; daca va regasiti in aceasta situatie poate fi necesara si opinia unui oftalmolog cu experienta in oftalmopatia Graves; daca este necesar, prezenta bolii Basedow-Graves se poate confirma prin masurarea nivelului TRAb, anticorpi specifici care se intalnesc in titru crescut in aceasta afectiune;

– raguseala si,  probabil, presiunea in zona gatului nu au legatura cu tiroida;

– ca sa va raspund la intrebare: da, starea dvs se poate ameliora in urma tratamentului, cu conditia ca hipertiroidia sa fie cauza; iar diagnosticul trebuia stabilit urmand pasii de mai sus, sub indrumarea unui endocrinolog competent;

Dr. Claudiu Ţupea

Teodora:

Buna ziua Domnule Doctor,
am citit cu atentie materialul despre hipotiroidie.
Sunt intr-o mare dilema si va rog daca se poate, sa ma ajutati cu un raspuns. Nu stiu daca acest site este cel corespunzator, daca nu, va rog sa-mi indicati un altul, unde as putea primi raspuns la o intrebare de specialitate.
Ma numesc Teodora si sunt din Hunedoara. Anul trecut la sfarsitul lunii septembrie, mama mea, in varsta de 72 de ani, a facut o operatie de tiroida, in urma careia i-a fost extirpata o mare parte din aceasta. Dupa operatie s-a simtit foarte bine. La o luna de la operatie a mers la control endocrinologic, in urma caruia – ecograf – doctorita i-a spus ca e OK si i-a dat sa faca analizele specifice. Rezultatele au fost:
TSH: 1,34 uUl/ml (valori normale 0,44 – 3 45 uUl/ml)
FT4 Tiroxina libera: 1,49 ng/dl 19,22 (valori normale 0,9 – 1,74 ng/dl 12 – 22 pmol/l)
A primit tratament cu L-Thyroxina de 50 mg, 1 la zi dimineata pe stomacul gol si recomandarea ca dupa 3 luni sa revina la control cu aceste analize repetate.
De data aceasta rezultatele au fost:
TSH: 14,49 uUl/ml (valori normale 0,44 – 3 45 uUl/ml)
FT4 Tiroxina libera: 0,89ng/dl 11,48(valori normale 0,9 – 1,74 ng/dl 12 – 22 pmol/l)
Doctorita i-a spus ca s-a intamplat ceva de au iesit asa de proaste, i-a facut ecograf si i-a spus ca are tiroidita acuta. A intrebat-o daca este cumva depresiva? I-a marit doza de L-Thyroxina la 100 mg/zi si i-a dat sa faca analiza ATPO. Deasemenea, ne-a recomandat ca la 2 luni de tratament cu doza marita de L-Thyroxina sa repetam analiza TSH.
Va rog sa-mi spuneti daca este normal ca dupa o operatie de tiroida, cand tocmai de aceea se face operatia, sa scapi de probleme, analizele sa iasa mai prost ca imediat dupa operatie. Mentionez ca mama mea face si tratament cu Tritace – 1/zi, Concor – 2/zi si Tertensiv – 1/zi.
Va rog sa ma scuzati ca am scris asa de mult, insa am nevoie de sfatul Dumneavoastra.
Va multumesc.
Cu stima,
Teodora

Raspuns:

– presupun, pentru ca nu ati precizat clar, ca mama dvs a suferit o hemitiroidectomie – indepartarea unui lob tiroidan; de aceea endocrinologul i-a recomandat tratamentul cu Euthyrox in doza de 50 micrograme/zi, ceea ce reprezinta aproximativ o jumatate din sinteza zilnica de hormoni tiroidieni; la controlul de peste 3 luni s-a evidentiat o hipotiroidie, iar medicul, in mod logic, a crescut doza de Euthyrox; probabil ca diagnosticul suspectat a fost de tiroidita cronica (Hashimoto), nu acuta; pentru a confirma acest diagnostic s-a recomandat masurarea nivelului ATPO, anticorpi care cresc specific in boli tiroidiene autoimune;

– interventia chirurgicala, prin faptul ca anumite componente ale tesutului tiroidan sunt expuse celulelor imunitare din sange, poate duce la declansarea unei tiroidite autoimune; in cadrul acestei afectiuni, partea  din tiroida ramasa este atacat de sistemul imun, cu scaderea capacitatii de a produce hormoni;

– tiroidita autoimuna (cronica/Hashimoto) nu este o boala grava si nu este necesara reinterventia chirurgicala; trebuie monitorizata functia tiroidiana (prin masurarea TSH si freeT4), cu ajustarea dozei de Euthyrox in functie de rezultatele analizelor si starea pacientei, cu obiectivul de a mentine valoarea TSH in limite normale;

Dr. Claudiu Ţupea

Mihai Catalina:

Hristos a înviat!
Buna ziua,
Ma numesc Mihai Catalina,37 ani, 63kg si în urma unei ecografii tiroidiene au aparut urmatoarele:
-lobul stâng structura neomogena prin prezenta polar inferior a unui macronodul hipoecogen net conturat de 15/10/10 mm hipervascularizat omogen si doua leziuni microchistice de 2 mm sunt vizibile in 1/3 superioara.
T4-10,87 pmol/ml
TSH-2,47 uUl/ml
FSH-3,23 mlU/ml
LH-4,75 mlU/ml
Anticorpi antiTPO-10 Ul/ml
Am si unele stari de oboseala, de sufocare dar le pun pe seama unei bronsite asmatiforme
Ovarele sunt micropolichistice.
Am avut noduli mamari care au disparut in urma tratamentului homeopat.
Ca prim pas mi-a fost recomandata punctia cu ac fin si doresc sa stiu daca în cazul meu trebuie sa o fac?
Va multumesc!

Raspuns:

– marea majoritate a nodulilor tiroidieni sunt benigni, cresc destul de lent si nu reprezinta probleme majore de sanatate; cu toate acestea, o minoritate dintre acesti noduli sunt maligni, iar descoperirea lor doar prin mijloace neinvazive (palpare, ecografie, etc) este de multe ori dificila; din acest punct de vedere, punctia tiroidiana cu ac fin este o investigatie extrem de utila pentru ca poate preciza natura unui nodul fara a fi nevoie de operatie;

– nodulul descris ecografic prezinta vascularizatie in interior, ceea ce reprezinta un element de suspiciune;

– avand in vedere cele de mai sus, consider ca punctia cu ac fin este intr-adevar indicata in cazul dvs, pentru a lamuri natura acestui nodul; daca rezultatul va fi benign, nodulul poate fi urmarit ecografic periodic, fara alte interventii; daca rezultatul este nedeterminat (structura foliculara), se poate opta intre operatie si urmarire regulata, in functie de experienta si preferintele endocrinologului, precum si de decizia dvs; daca rezultatul este malign, evident se recomanda operatia (tiroidectomia);

Dr. Claudiu Ţupea

MARIUS CORNEA:

V-am ascultat sfatul dat in raspunsul dumneavoastra din 14.03.2010, in legatura cu tatal meu si am mers cu lamelele la d-l doctor Ioachim care mi-a dat urmatorul diagnostic: STRUCTURA DE PARENCHIM TIROIDIAN ANIZOFOLICULAR, CONTINAND ARII DE PROLIFERARE TUMORALA CU ASPECT CARCINOMATOS CU ASPECT SCUAMOS, CU CELULA MICA NECHERATINIZANT- ASPECT DE INFILTRARE TUMORALA PORNITA DE LA NIVELUL CAPSULEI GLANDULARE EXTERNE.
La nota laboratorului, d-l doctor a precizat urmatoarele: ASPECTE DE INFILTRARE TUMORALA LOCALA IN INTERIORUL TIROIDEI. SE SUGEREAZA CONSULT ONCOLOGIC RADIOTERAPEUTIC.
Va rog sa-mi precizati ce am de facut in continuare din punct de vedere terapeutic pentru tatal meu. Va multumesc anticipat.

Cu respect,
Marius Cornea

Raspuns:

– din ce am inteles eu, domnul doctor sugereaza ca tumora nu este primar tiroidiana, fiind de fapt un carcinom scuamos cu punct de plecare de la alt organ; aceasta formatiune maligna a invadat ulterior glanda tiroida si ganglionii limfatici cervicali;

– tinand cont de diagnosticul de la ORL si de concluziile doctorului Ioachim, se pare ca tumora laringo-faringiana este de fapt punctul de plecare, cancerul extizandu-se ulterior la nivel tiroidian si ganglionar; in acest conditii, diagnosticul initial de carcinom tiroidian anaplastic devine improbabil, iar tratamentul ar trebui coordonat de cei de la ORL, ca pentru o tumora de acest tip;

Dr. Claudiu Ţupea

Ali:

Stimate dl doctor,
V-am scris in 2 randuri repetate: ca am basedow si sarcina in evolutie, ca am consultat 4 medici endocrinologi si mi-au recomandat Propycil, iar starile mele de sufocare, palpitatii, transpiratii, mancarime, durere ochi, insomnii, s-au ameliorat. Am fost la ginecolog pt monitorizarea sarcinii, mi-a zis ca sunt inconstienta ca aiu acest tratament ca imi bat joc de mine si copil. Am consultat un alt medic ginecolog, mi-a zis ca am luat prea mult acest medicament si culmea chiar in stadiul cand se formeaza copilul, ca va iesi debil, ca tre sa fac chiuretaj si ca acest medicament propycil este un citostatic. Sunt dipserata, nu stiu ce sa fac. De ce medicii ginecologi nu se pot pune de acord cu cei endocrinologi?

Raspuns:

– nu pot sa spun decat ca nu ati consultat ginecologii potriviti; in primul rand ca ei ar trebui sa se ocupe strict de monitorizarea sarcinii, lasand in seama endocrinologului boala de tiroida;

– asa cum am precizat in raspunsurile mele anterioare, atat Propycil-ul cat si Thyrozol-ul se pot utiliza in hipertiroidia de sarcina; este foarte important sa se utilizeze doza minima care asigura un control al simptomelor, pentru ca nu induce hipotiroidism la fat; acestea sunt datele esentiale legate de tratamentul care vi s-a recomandat; restul sunt doar afirmatii apocaliptice fara acoperire, care nu arata, eventual, decat faptul ca cei care le fac nu stiu despre ce vorbesc;

– trebuie sa se monitorizeze frecvent (la 4-6 saptamani) nivelurile TSH, freeT3 si freeT4, pentru a evalua raspunsul la tratament si pentru ca medicul sa se asigure ca tiroida nu va fi inhibata prea mult; obiectivul este de a ameliora starea dvs (lucru care pare ca s-a intamplat), nu neaparat de a aduce TSH-ul in limite normale; totusi, valoarea TSH nu trebuie sa depaseasca limita superioara a normalului;

Dr. Claudiu Ţupea

M. Dorina:

Buna ziua! Am 34 de ani si in mai 2009 am facut analize pt. tiroida cu urmat. valori TSH 0.186 micro UI/mL(limita lab.0.4-4), T3 16.5ng/mL(limita lab.0.79-1.78) restul in valori normale si o ecografie unde pe lobul stang apare posterior o formatiune mixta predominant solida, partial transonica, semnal vascular prezent periferic,imprecis delimitat, neomogena, de 29/10mm. Mi s-a prescris Thyrozol 10mg dimineata si seara timp de 1 saptamani apoi 10mg dimineata, aspacardin si propanolol. Am urmat tratamentul pana in luna august si in octombrie am fost internata la spit.Parhon pt.evaluare. Analizele au iesit bune mai putin tiroglobulina (113.8ng/mL), iar nodulul a fost punctionat (s-a aspirat ser hemoragic) si mi s-a spus ca este un adenom folicular ce trebuie urmarit.In luna ianuarie am refacut analizele si fara nici un tratament val.TSH era de 3.71(limite intre 0.27-4.2), TG 99.3, mi s-a prescris Euthyrox 25mg 1 tb.dimineata si sa refac analizele si o ecografie dupa 6 saptamani. Analizele au fost iar bune TSH era 1.28 si TG 47.2 dar la ecografie rezultatul a fost urmatorul: lob dr dimens.la limita sup.ecostructura neomogena,hipervascularizatie si cu un nodul izoecogen bine delimitat de 8.2mm in treimea inf cu grad redus de duritate la elastografie. Lob stg.ecostructura neomogena cu un nodul hipoecogen cu zone transonice(mixt)predominant solid de 3.3/1.4/1.cm, prezinta semnal Doppler la periferie si in interior si la elasografie prezinta un grad mai mare de duritate in centru si un grad mediu la periferie.In urma acestei ecografii am fost programata la operatie pe 15 aprilie la spit. Parhon.Sunt mai umflata pe partea stanga din noiembrie si am momente dese in care tusesc fara sa fiu racita si simt compresie la niv. gatului dar nu ma asteptam sa fiu operata asa repede. Decizia pt.operatie poate avea legatura cu ultima ecografie!As dori sa stiu si parerea dvs fiindca imi este teama de operatie. Va multumesc.

Raspuns:

– nodulul din lobul stang pare sa fi crescut din mai 2009 pana in prezent; acest fapt, impreuna cu dimensiunile destul de mari si aspectul ecografic, inclina catre solutia chirurgicala; nu exista tratament medicamentos eficient pentru astfel de noduli;

– punctia tiroidiana nu poate face, cu certitudine, diferenta intre un adenom folicular (tumora benigna) si un carcinom folicular tiroidian (tumora maligna); de aceea, in astfel de cazuri, mai ales cand nodulul creste, este mai bine sa se opereze; doar examenul histopatologic, efectuat dupa operatie, spune cu siguranta natura unor astfel de tumori; retineti, totusi, ca cei mai multi noduli tiroidieni sunt benigni;

– avand in vedere cele enumerate mai sus, decizia de a interveni chirurgical este cea corecta; este normal sa aveti o stare de anxietate, dar este important sa stiti ca la Institutul Parhon exista cea mai mare experienta din Romania legata de acest tip de operatie, iar rata de complicatii este foarte scazuta;

– nodulul este suficient de mare cat sa poata provoca simptome prin compresia pe structurile din jur, in special pe trahee si esofag; de aceea, tusea si presiunea locala sunt probabil legate de prezenta acestuia;

– va doresc multa sanatate si ca totul sa termine cu bine;

Dr. Claudiu Ţupea