Dr. Claudiu Ţupea

Simona Morogan:

Am 54 de ani. Nu am nici un caz de probleme de tiroidă in familiei.
In februarie 2020 am fost diagnosticată cu Hipertiroidism. Nu am alte boli.
Am inceput tratamentul cu 30 mg. Tiamazol/zi.
După două luni am scăzut doza la 10 și după o lună la 5 mg. Aveam toate nivelele bune.
Din iulie 2020 până azi doza a variat de la 5 mg până la 2.5 in ziua de azi. TSH am reușit să l am in fiecare luna între 1.4 și 1.9
T4 si T3 ies mereu bine.
FT4 iese în partea de jos a intervalului și FT 3 un pic mai jos de nivelul laboratorului.
Am TSI 4 și TRAB 6 , Aveam mai bine spun acum 6 luni. Nu le am repetat.
De ce acel FT3 iese mereu sub nivelul de jos ? Ce nu este in regula ?
Menționez că înainte să iau medicamentul aveam anxietate cu atac de panică , tremurături, am pierdut masa musculară și în greutate (5kg) in doua luni. Eu am avut toată viața aceași greutate fara variații.
Am avut palpitații, dar am crezut că sunt de la anxietate că am mai avut și ani in urmă cu nivele perfecte de tiroida.
După tratament exact când nivelele au început să fie bune am inceput sa mă simt foarte rău. Mai multă anxietate că niciodată, numai puteam sa dorm noaptea, transpiram mult. Ziua schimbați mari de temperatura corporală. M-am speriat. Doctorii nu au găsit răspuns pentru că aveam absolut toate analizele bune. ( Doar acel FT3 mai jos).
Am inceput sa caut singură soluții citând cărți și articolele altor doctori.
Mi-am schimbat dieta. Am luat vitamine.
După 4 luni am inceput sa mă simt mai bine dar căldurile noaptea tot nu dispăruseră.Menoauza am avut-o cu 5 ani in urmă. Fără vreun simptom în particular.
Am descoperit o crema cu progesteron natural și minune ! Au dispărut căldurile , transpirațiile noaptea și acele diferențe de temperatura corporală ziua.
In ziua de azi numai am nici un atac de pánica, as putea spune chiar nici anxietate,doar teama sa nu-mi revină totul din nou. Nu am nici un simptom.
DE CE AM FT 3 ASA DE JOS? SI CE ÎNSEAMNĂ ASTA.
Va mulțumesc anticipat pentru răspuns.

S

Raspuns:

• masurarea fractiei libere a triiodotironinei (FT3) este mai putin standardizata si de aceea, cand vorbim de T3, preferam sa masuram hormonul total (T3 total sau TT3); din acest motiv, NU cred ca valoarea usor subnormala a FT3 la dvs are vreo relevanta sau explica in vreun fel simptomele;
• tulburarile vasomotorii (bufeurile), precum si alte manifestari asociate menopauzei ( palpitatii, anxietate) pot aparea sau se pot accentua uneori si la distanta de oprirea completa a menstrelor; alternativ, poate fi vorba si de o tulburare anxioasa, cu manifestari asociate de tipul celor descrise; diferentierea intre cele doua situatii nu este usor de facut; raspunsul la crema cu progesteron sugereaza mai degraba prima varianta;
• cremele cu progesteron (oricat de „natural” e acesta) pot avea anumite efecte asupra sistemului cardio-vascular, sanilor si uterului; este bine sa discutati aceste aspecte cu medicul dvs endocrinolog;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Nicoleta:

Am glanda autoimuna si vrea sa stiu daca afecteaza viata sexuala si daca da ce tratament se poate lua in acest caz

Raspuns:

• daca nivelele de hormoni tiroidieni sunt normale, cu sau fara tratament (in functie de stadiul bolii), NU exista o influenta negativa a afectiunii tiroidiene asupra vietii sexuale;
• altfel zis, daca valorile TSH si FT4 sunt in limite, se poate exclude o cauza tiroidiana;
• in orice caz, disfunctia tiroidiana trebuie sa fie cel putin moderata pentru a putea banui o astfel de influenta; formele usoare, cu TSH intre 0.1 si 10 μUI/ml, NU asociaza de regula astfel de complicatii;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Daniela:

Buna seara!
Numele meu este, Daniela si am 37 ani, tocmai ce am fost la o ecografie tiroidiana unde medicul a spus ca vede o tiroida mica si un nodul de 3 mm si ca ar fi indicat sa fac analize mai amanuntite iar intre timp sa iau Seliniu de 100 – 1 tableta/ zi. Analizele arata dupa cum urmeza :

Analize la laborator Synevo

– ATPO rezultat 9 ( nivel referinta < 34)
– Tiroglobulina rezultat 15 ( nivel referinta < 115)
– TSH rezultat 1,98 ( nivel referinta 0.27 – 4.2)
– Calcitonina rezultat 8,99 ( nivel de referinta femeie adult – femeie nefumatoare 4.3 – mentionez ca NU fumez)
– Acid uric seric rezultat 5 ( nivel referinta < 7)
-T 3 rezultat 1.8 ( nivel referinta 1.3 – 3.1)
– T4 rezultat 77.2 ( nivel referinta 66-181)
– FT4 rezultat 13.2 ( nivel referinta 12-22)
– CEA rezutat 0.6 ( nivel referinta nefumator < 3)
– Calciu ionic rezulat 4.24 (nivel de referinta 3.82 – 4.82)
– Calciu seric rezultat 9.7 ( nivel referinta 8.6 – 10 )
– Proteine toatale seerice rezultat 7.2 ( nivel referinta 6.6 – 8.7 )
– Trab rezultat < 0.8 ( Limita de decizie clinica: 1.75UI/L
(sensibilitate 96%, specificitate 99% pentru detectarea bolii Graves)
– Creatinina serica rezultat < 0.67 ( nivel de referinta <1.1)
– Bilirubina totala < 0.51 ( nivel de referinta <1.2)
– Colesterol total 223
( nivel de referintaConform NCEP ATP III:- optim: 240
Colesterol HDL rezultat 73 ( valori referinta Conform NCEP ATP III:
– scazut : ≤ 40 – factor protector: >= 60)

– Lipide totale rezultat 736 ( nivel de referinta 400 – 700)
– Trigliceride rezultat 145 ( valori referinta Conform NCEP ATP III:
– optim: < 150 – borderline crescut: 150-199 – crescut: 200-499
– foarte crescut: ≥ 500)

Va rog, sa mi spuneti daca nivelul de Calcitonia este alarmant ? sau se poate sa fie conjuctural post Covid ( nov 2020 ) , analize mai 2021.
Ce recomandati ? Va multumesc !
Cu consideratie,
Daniela

Raspuns:

• de regula, o valoare doar putin crescuta a calcitoninei, cum e si in cazul dvs, NU este un indicator de carcinom medular, avand cauze mult mai banale; pe larg despre calcitonina: https://tiroida.ro/2017/01/22/calcitonina/;
• nu stiu sa existe vreo influenta a COVID-19 asupra nivelurilor de calcitonina, dar cred ca e improbabil ca boala din Nov 2020 sa influenteze analizele din Mai 2021;
• repetarea calcitoniei, eventual la un alt laborator, la 3-6 luni si a ecografiei de tiroida la 6 luni cred ca sunt suficiente la acest moment; in functie de rezultate, se va decide conduita ulterioara (cel mai probabil tot monitorizare);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Catalina:

Buna ziua,
Am fost la endocrinolog pentru un consult, unde am primit un diagnostic de „Gusa difuza netoxica” cu recomandari de analiza de sange, control ginecologic+eco si ecografie mamara. Mentionez ca am varsta de 32 de ani, ecografia mamara a iesit in regula, urmeaza si celalalt consult. Mai jos rezultatele ecografiei tiroidiene si ale analizei de sange:
Ecografie tiroida
LD: – diametrul AP= 1.7 cm – diametrul transvers=1.86 cm – diametrul longitudinal= 4.6 cm Ecostructura: normoecogena, neomogena, cu multiple plaje hipoecogene. Contur net.Capsula aparent integra ISTM: 0.3 cm LS: – diametrul AP= 1.8 cm – diametrul transvers= 1.65 cm – diametrul longitudinal=4.2 cm Ecostructura:normoecogena,neomogena, cu multiple plaje hipoecogene. Contur net.Capsula aparent integra Vascularizatia normala. Laterocervical bilateral adenopatii cu aspect nespecific.
Analize sange (ce nu a iesit in limitele specifice, practic):
– anticorpi anti-tiroglobulina 450 UI/mL (interval de ref. <=115)
– anticorpi anti-tpo (ATPO) 428.98 IU/mL (interval de ref. <5.61)
– numar eritrocite 3.82 mil./µL (interval de ref. 3.92 – 5.08)
– hemoglobina 11.3 g/dL (interval de ref. 11.9 – 14.6)
– hematocrit 34.3% (interval de ref. 36.6 – 44)
– LDL colesterol 142.1 mg/dL (interval de referinta 60-100)
– colesterol total 227.1 mg/dL (interval de referinta 120-200)
Mentionez ca FT4 a iesit in limite 16.6 pmol/L (interval de referinta 12-22) si TSH la fel 3.05 (interval de referinta 0.27-4.2).
Am mai avut diagnostic de anemie feripriva, pentru care am luat suplimente acum cativa ani. In rest TSH mi-a iesit mereu in regula.
Astept sa termin cu controalele, ca sa pot merge la interpretare analize, dar din ceea ce mi-a dat de inteles la ecografie, dna. doctor banuia o tiroida autoimuna.
Multumesc anticipat!

Raspuns:

• aspectul tiroidei la ecografie si valorile crescute ale anticorpilor specifici (ATPO si Ac anti-tiroglobulina) stabilesc intr-adevar diagnosticul de tiroidita autoimuna; aceasta este o boala cronica care va necesita monitorizare toata viata;
• nivelul normal al TSH arata ca functia tiroidei este normala la acest moment; cu exceptia situatiei in care planuiti o sarcina in perioada urmatoare, tratamentul nu este deocamdata necesar;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Crynacry:

Buna ziua! Rezultatele analizelor mele sunt următoarele:
Tsh : 0,019
Anti tiroglobulina >500 val . Biol. <=60
Anti receptor tsh 16,210 UI/L
Val biol. (<1,75)
Urmează sa primesc rezultat la cortisol seric

Raspuns:

• valoarea crescuta a TRAb (anticorpi anti-receptor de TSH) stabileste diagnosticul de boala Basedow-Graves; aceasta este una din cele mai importante cauza de hipertiroidie ( adica exces de hormoni tiroidieni);
• nivelul scazut al TSH confirma prezenta hipertiroidiei la acest moment; pentru o apreciere mai exacta a severitatii acesteia, este indicata si masurarea hormonilor tiroidieni (T4 liber si T3 total);
• in marea majoritate a cazurilor, tratamentul initial se face cu medicamente numite antitiroidiene de sinteza, sub monitorizare endocrinologica; in functie de prezenta unor manifestari oculare, se poate suspecta/diagnostica si o forma de oftalmopatie Graves, cu necesitatea consultului oftalmologic;
• pe larg despre boala Basedow-Graves: https://tiroida.ro/2009/09/17/boala-basedow-graves-definiie-frecven-factori-de-risc/;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Doinita:

Buna ziua, in urma analizelor am tsh normal dar anti tpo sunt de 5000 in condițiile in care eu urmez tratament cu eutirox ce se întâmpla ? Multumesc

Raspuns:

• masurarea nivelului ATPO (Ac anti-TPO) are utilitate doar la momentul initial, cand ajuta la stabilirea diagnosticului de tiroidita autoimuna;
• repetarea ATPO, dupa ce deja acest diagnostic este pus, NU ARE NICIO UTILITATE; valorile raman de regula crescute, dar pot avea orice dinamica (crestere, mentinere sau scadere) si NU ajuta cu nimic in monitorizarea bolii sau ajustarea tratamentului;
• daca nivelul TSH este normal, inseamna ca tratamentul este corect; in aceste conditii, nu are nicio importanta cat este ATPO;
• pe larg despre acesti anticorpi: https://tiroida.ro/2017/01/22/atpo-si-anticorpii-anti-tiroglobulina/;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Bianca:

Buna ziua,

Numele meu este Bianca si am 30 de ani.
In anul 2019 am fost diagnosticata cu carcinom papilar focar neincapsulat. In decembrie 2019 am facut o tiroidectomie totala, iar în februarie 2020 am urmat terapia cu iod radioactiv.

In mai 2021,dupa ce in prealabil am intrerupt Euthyrox timp de 3 săptămâni, la recomandarea medicului am realizat analizele de monitorizare. Rezultatele sunt urmatoarele:
-FT4 = 2.66pmol/L
-TSH = 69,8µUI/mL
-Anticorpi Anti-Tiroglobulina= 19.2UI/mL
– Tiroglobulina= 0.354ng/mL

Ma îngrijorează foart tare valoarea Tiroglobulinei, care sub doza de Ehrhyrox era <0.1ng/mL, iar acum pare mult mai mare… Mă îngrozește gandul ca trebuie sa repet terapia cu iod.

Va mulțumesc anticipat pentru răspuns!

Raspuns:

• in cazurile de carcinom papilar operat si tratat cu iod radioactiv, raspunsul cel mai bun posibil este ca tiroglobulina sa fie nedetectabila pe intrerupere de Euthyrox;
• cu toate astea, si o valoare mica, sub 1 ng/ml, asa cum e in cazul dvs, arata un risc foarte mic de persistenta sau reaparitie a bolii; in marea majoritate a acestor cazuri, daca ecografia nu detecteaza modificari suspecte la nivelul gatului, NU este necesara repetarea tratamentului cu iod radioactiv;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Silea Claudia:

Buna ziua, numele meu este Claudia si am 30 de ani. Acum doi ani am descoperit intamplator doi noduli la tiroida — LTD : 0.5/0.55 cm , respectiv LTS: 0.6/0.43 cm — carora nu li s-au modificat deloc dimensiunile in tot acest timp. Semnal Doppler N , fara adenopatii. Am facut si ecografie cu elastografie, codul color fiind verde, zona moale, elastica la ambii noduli fara probleme.
Analizele de glanda si calcitonina sunt toate in limitele normale ( TSH, TPO, ATPO, FT4 ). Nu urmez tratament pentru glanda.
Calcitonina am facut-o la doua laboratoare .
Bioclinica Constanta: 4.3 pg / ml ( cu limita superioara 9,82 )
Synevo Constanta: 2.8 pg/ml ( cu limita superioara 4.3 pg/ml )

Am carenta de Vitamina D ( valoarea mea fiind de 13.8 ng/ml iar nivelul optim de 30-55 ng/ml )

Mi s-a recomandat urmarirea calcitoninei intrucat ideala ar fi fost o valoare nedetectabila a calcitoninei desi aceasta este in limitele normale ale fiecarui laborator dar la o eventuala crestere se recomanda o operatie ceea ce m-a speriat putin intrucat din analize nu pare nimic suspect.
In familie nu am pe nimeni cu probleme de genul acesta.

Intrebarea mea este daca deficitul de Vitamina D are vreo legatura cu detectarea nivelului de calcitonina si daca sunt invers proportionale in sensul ca un nivel scazut de Vitamina D poate creste un pic nivelul de calcitonina, facandu-l detectabil?

Exista vreun motiv de ingrijorare la aceste valori ale calcitoniei ? Ar fi trebuit sa fie nedetectabila?

Va multumesc din suflet!

Raspuns:

• chestiunea cu calcitonina care ar trebui sa fie nedetectabila este o exagerare; o tiroida sanatoasa contine si celule C parafoliculare, iar acestea secreta in mod fiziologic (adica normal) calcitonina; de aceea avem nivele normale de calcitonina in sange;
• nu trebuie confundata, mai ales de catre un endocrinolog, calcitonina cu masurarea tiroglobulinei la pacientii operati si tratatati cu iod radioactiv pentru cancere diferentiate;
• din punctul meu de vedere, aveti doi mici noduli tiroidieni care necesita doar supraveghere ecografica (anual sau chiar la 2 ani); repetarea calcitoninei este indicata doar daca apar modificari ecografice semnificative;
• insuficienta de vitamina D ar trebui corectata prin tratament cu colecalciferol (D3); nu exista o corelatie importanta clinic intre calcitonina si nivelul 25 OH vitaminei D, desi ambele intervin in metabolismul calciului;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ana Simion:

Bună seara! Am 70 ani, diagnosticată cu Tiroidită autoimună; TSH=1,868 (0,550-4,780); FT4=0,90 (0,8-1,76); Ecografia tiroidiană arată: LTD -dimensiuni=21/17/37 mm; ecostructură ușor neomogenă, hipoecogenă.
– în treimea medie macronodul predominant solid, izoecogen bine delimitat, rotund, ovalar de 10/15/18 mm cu vascularizație predominant periferică.
ISTM – 2,5 mm
LTS-dimensiuni=13/12/32 mm; ecostructură similar lobului drept.
– în treimea medie micronodul mixt de 4/7/9,6 mm, bine delimitat, fără vascularizație intranodulară.
– jugularo – carotidian stâng, ganglion cu caracter inflamator dimensiuni 4/7 mm ( hil prezent)
Aștept, vă rog frumos Domnule doctor, sfatul dumneavoastră! Trebuie să mă îngrijorez în privința inflamației ganglionilor și ce înseamnă “ hil prezent”?
Vă mulțumesc anticipat!

Raspuns:

• nodulii tiroidieni ar trebui supravegheati ecografic, la 6 luni in primul an, apoi anual daca nu se modifica; in cazul improbabil al cresterii in dimensiuni, se poate lua in calcul punctia cu ac subtire;
• la fiecare 6 luni ar trebui verificata si functionarea tiroidei, prin cele 2 analize esentiale, TSH si FT4; necesitatea tratamentului sau ajustarea dozei se vor decide in functie de acestea;
• prezenta hilului la nivelul unui ganglion limfatic este de fapt o veste buna, ne arata ca este doar o adenopatie banala, inflamatorie (benigna); acesti ganglioni inflamatori sunt gasiti frecvent la ecografie la cei cu tiroidita autoimuna si nu au nicio semnificatie suplimentara;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Serban Liliana:

Buna ziua ! Va ascult cu drag sfaturile si explicatiile pe care le dati pe intelesul tuturor! As dori sa va intreb ceva ,acum cateva zile am fost la medicul de familie pt niste analize pt artrita reumatoida,dar medicul mi a sugerat ca ar fi bine sa fac si analizele pt glanda tiroida,mentionez ca am 48 de ani si am intrat de curand la menopauza.Intr adevar au iesit releTsh 9 T3 7.81 Iar anticorpii 136. Medicul de familie mi a prescris eutirox de 50mg si calciu cu D3.Peste trei luni mi a spus sa repet analizele si mi a recomandat sa fac si ecco tiroidian.Inca nu stiu sigur ce tip de glanda tiroida este,Mi a spus ca este o glanda autoimuna. Este nevoie sa fac vreo dieta? Nu am nici un fel de simptom inafara de nod in gat atunci cand sunt stresata.Multumesc din suflet

Raspuns:

• analizele sugereaza, intr-adevar, o tiroidita autoimuna, aflata in faza de hipotiroidie (lipsa de hormoni tiroidieni);
• recomandarile de tratament cu Euthyrox, efectuarea unei ecografii si repetarea analizelor dupa 3 luni sunt adecvate in acest context;
• nu este necesara nicio dieta alimentara, trebuie doar administrat in mod corect Euthyrox-ul (dimineata pe stomacul gol, fara a manca nimic 30 de minute dupa aceea);
• senzatia de nod in gat nu are, aproape sigur, nicio legatura cu tiroida;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Diana G.:

Buna ziua!

pe 30 martie 2021 m-am operat de tiroida ( tiroidectomie totala). In urma examenului anatomo patologic am primit urmatorul diagnostic: microtumora papilara cu lob stang tiroidian ( dimensiuni 0.5/03 mm) pe fond de hiperplazie difuza ( boala Graves). Ganglioni istmici (2) cu aspect reactiv. Ce presupune acest diagnostic ( ca de bine nu cred ca e)? Ce investigatii ar trebui sa mai fac? Va multumesc mult !

Raspuns:

• rezultatul arata un mic focar de cancer tiroidian diferentiat, adica forma cea mai frecventa si curabila;
• la aceste dimensiuni problema se considera rezolvata prin operatie si alte tratamente nu mai sunt necesare;
• ganglionii limfatici istmici sunt inflamatori, adica fara legatura cu acel mic focar;
• este, totusi, necesara o supraveghere endocrinologica si din acest punct de vedere, cu markeri biochimici si ecografie de regiune cervicala, de regula anual;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii