Răspunsuri la întrebări

Ilinca:

Buna ziua! Sper sa am sansa sa primesc un raspuns de la dvs

Intamplator am facut un eco abdominal si doctorul a vrut sa imi verifice tiroida.. Surpriza a fost ca au fost depistati mai multi noduli..Citez
“Lob drept volum 4,3 cc, structura neomogena prin prezenta a doua leziuni cu aspect hipoecogen neomogen, bine delimitate, avasculare unul aprox 5,3 mm/2 mm , peritraheal, celalalt de aprox 5,7 mm/3,4 mm, localizat mai anterior
Lob stang volum 3 cc, structura neomogena, la jonctiunea cu istmul, se vizualizeaza un nodul hipoecogen de aprox 9,7 mm/6 mm, bine delimitat, cu vascularizatie periferica moderata.

Istm 5 mm fara leziuni nodulare

Pe intreaga arie tiroidiana se vizualizeaza multiple leziuni milimetrice nesistematizate.

In adiacenta lobului stang , caudal- masa nodulara hipoecogena, fara vascularizatie decelabila ecografic, de aprox 8,3 m -posibil glanda paratiroida cu aspect hiperplazic

In ansamblu vascularizatia tiroide este normala

-trahee, vase cervicale – in limite normale
-absenta vizualizarii de adenopatii”

Analize
Anti-tiroglobulina 108 Ul/ml (valori normale mai mici de 115)
Anto TPO 20 Ul/ml (valori normale mai mici d 34)
FT4 22,9 pmol/L (valori normale 12-22)
TSH 1 U/ml (valori normale 0,27-4,2)

Enocrinologul mi-a recomandat tratament cu Euthyrox.. sa incep cu 25 mg si gradat sa ajung la 100 mg pe zi , cu o noua monitorizare ( eco si analize)in mai. El spera ca nodulii se vor mai micsora dar nu e sigur ca voi raspunde la tratament.

Eu sunt ingrijorata .. Mie mi se pare ca ar trebui sa fiu evaluata pentru o biopsie si eventuala operatie. Nu ma simt sigura cu acest tratament.

Am 45 de ani, greutate relativ normala (80 kg la 1,78 inaltime).

Din cate stiu un var din partea tatei a avut probleme cu tiroida, a fost operat la Parhon si a facut tratament cu iod radioactiv. Nu stiu alte amanunte .. Cred ca a fost cancer dar nu stiu ce tip.

Dvs ce ma sfatuiti?

Raspuns:

– nodulii descrisi ecografic nu se califica din punct de vedere al dimensiunilor sau aspectului pentru punctie tiroidiana, cu atat mai putin pentru operatie; urmarirea periodica ecografica este suficienta la acest moment;

– tratamentul supresiv cu 25 micrograme de Euthyrox este rezonabil (desi sansele de raspuns sunt mici), dar o doza de 100 micrograme/zi este, in opinia mea, excesiva si prezinta riscuri;

– daca medicul crede ca a vizualizat o glanda paratiroida marita ar trebui sa ceara masurarea calciului (ionic si total) si a fosforului din sange, pentru a exclude hiperparatiroidismul (primar);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Natalia:

Buna ziua, sunt din Oradea
Am 34 de ani si de cateva luni am aflat ca sufar de boala autoimuna hashimoto, hipotiroidismul este subclinic, tetanie latenta, gusa polinodulara.
Ultimele analize ( fara adimnistrate de eutyrox au fost TSH 3,88 FT4 0.91, ATPO 402)
In prezent iau eutyrox de 25 pt noduli
Dar eu am o alta problema…
De 2 ani ma chinui cu o boala inflamatorie pelvina care eu incept sa cred ca are legatura cu boala mea autoimuna. Mi se inflameaza ovarul stang cu trompa si nu simt efect nici in caz de antibiotic si antiinflamatoare. Iau antibiotic aproape lunar.
Ciclul imi este deraglat, imi vine la 24, 25 de zile si tine 7 sau 8 zile.
Primul doctor a zis ca e BIp altul ca e congestie pelvina. Intre timp am facut si un chist!
Am luat Cerazette 3 luni si mi s-a oprit ciclul! ATUNCI M-AM SIMTIT CEL MAI BINE!
Ce analize pot face ca sa vad daca e ovarita autoimuna? Si daca e asa ce pot sa fac!
Am fost de 10 ori in 2 ani la ginecolog si vb cu peretii! Sunt disperata!
Va rog ajutati-ma cu un sfat!

Tot caut pe net si nu gasesc…prolactina…cand se face?
FSH? sau ce anume?
Cand am vb cu endocrinologul de problema asta m-a trimis la ginecolog…

Raspuns:

– nu exista niste analize (asa cum este ATPO pentru tiroida) pe care sa le puteti face pentru a confirma ovarita autoimuna; o eventuala afectiune ovariana autoimuna ar fi nedureroasa si ar produce insuficienta ovariana, adica intarzieri majore ale ciclului menstrual si in cele din urma amenoree (oprirea completa a menstruatiilor);

– istoricul dvs de durere lunara si ameliorarea la oprirea menstrelor pot sugera o endometrioza drept cauza; aceasta este o afectiune ginecologica care se diagnosticheaza prin laparoscopie;

– tulburarile secretiei de prolactina nu determina durere pelvina, deci nu aveti indicatie pentru masurarea acestui hormon;

– FSH si LH se fac, de obicei, in ziua a 3-a a ciclului menstrual, numarand prima zi din prima zi de sangerare; o valoare mare sugereaza insuficienta ovariana;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Raluca:

Buna ziua. ma numesc Raluca, am 22 de ani. In iulie 2009 am fost operata- tiroidectomie totala. Inainte de operatie, rezultatele analizelor erau in limite normale (TSH, FT4, FT3, calcitonina, Anti-TPO). La ecografie s-a vazut un nodul cu diametrul 4-5cm, puternic vascularizat, doi noduli de 2-2,5cm, si mai multi noduli mici. Am facut si o scintigrafie, nodulii fiind “reci”. Nu am facut punctie, a urmat direct operatia. Rezultatul a fost benign, diagnosticul final fiind gusa macronodulara. Ca urmare a operatiei, coarda vocala dreapta a ramas paralizata si am hipoparatiroidism (am luat Calcivid o perioada, acum iau calciu efervescent Sandoz si Alpha D3 de 0,5). Am luat initial Euthyrox de 100 (TSH a fost 38,75 cu valori de referinta 0,27- 4,2), apoi 150 (TSH-8,2), 175 (TSH 0,057), iar 150 (TSH 0,045).De fiecare data am facut analizele la 2-3 luni. In octombrie 2010 valoarea TSH era 2,3 luam Euthyrox o tableta de 100 si 1/2 de 25. Acum TSH este 8,6, cu aceeasi doza. Calciul ionic e 3,6 (val.de ref. 3,82-4,82), calciu seric 8,3 (val.de ref. 8,6-10,2). As avea cateva intrebari: in primul rand, daca as fi facut punctie, ar fi putut fi evitata operatia? este normal ca TSH sa nu fie in limite normale dupa atat de mult timp, desi am schimbat doza de fiecare data (exceptie dupa analizele din octombrie, cand am ramas cu aceeasi doza)? In final, ati putea sa-mi spuneti ce urmari are aceasta operatie pe termen lung (inclusiv hipoparatiroidismul), pentru ca nimeni nu mi-a vorbit despre asta (spre exemplu, sunt predispozitii spre alte afectiuni?)
Va multumesc si astept raspunsul dumneavoastra

Raspuns:

– nu era de evitat operatia nici dupa punctie, cel mult putea fi temporizata; la 22 de ani nu puteati sta cu noduli tiroidieni atat de mari, chiar benigni fiind; foarte probabil, in timp gusa ar fi crescut, putand comprima organele invecinate (cu dificultati la respiratie si inghitire) si evolua intratoracic, complicand astfel interventia chirurgicala;

– cazul dvs este interesant din perspectiva acestor oscilatii ale TSH si a imposibilitatii de a stabili o doza care sa-l mentina in limite normale pe termen lung; in opinia mea, sunt doua explicatii posibile:

1. aderenta la tratament nu este completa; altfel zis tratamentul nu a fost urmat (intotdeauna) zilnic;
2. asocierea cu tratamentul cu calciu; preparatele ce contin calciu pot scadea absorbtia Euthyroxului; de aceea va recomand sa luati calciul la cel putin 4 ore dupa Euthyrox;

– lipsa tirodei poate fi compensata prin tratamentul de substitutie, desigur, cu conditia ca TSH sa fie mentinut normal;

– la fel, daca nivelul calciului este pastrat normal, nu vor exista efecte adverse ale hipoparatiroidismului; hipocalcemia cronica (consecinta lezarii glandelor paratiroide) determina cresterea excitabilitatii neromusculare (furnicaturi, amorteli, chiar contracturi musculare involuntare) si creste riscul pentru cataracta precoce;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Stan Stefania:

Buna ziua, domnule doctor.
Ma numesc Stan Stefania, am 30 de ani si sufar de boala Basedow. Am descoperit-o in luna martie anul trecut. In prezent sunt normotiroidiana, in urma tratamentului pe care l-am urmat, cu thyrozol si de vreo doua luni, si cu euthyrox.
Cu o sapt in urma, mai exact pe 3 ianuarie, am aflat ca sunt insarcinata, si doctorita la care merg mi-a spus sa iau propyltiouracil, cate 10mg de 5 ori pe saptamana, plus euthyrox cate 1/2 de pastila de 25mg, in fiecare zi, ceea ce am si facut. Precizez ca euthyroxul il iau in combinatie cu thyrozol inca de acum 2 sau 3 luni, cate 1/2 de pastila de 25 mg de 5 ori pe sapt.
Problema este ca in aceasta saptamana, de cand am aflat ca sunt insarcinata, am continuat sa iau si thyrozol, alaturi de propicil si euthyrox.
TSH-ul efectuat in data de 10 ian. are valoarea de 3,07microUI/mL (valori normale 0.27-4.2).
Intrebarea mea este daca doza mare de antitiroidiene pe care am luat-o in ultima saptamana (datorita faptului ca am inteles gresit), dauneaza in vreun fel bebelusului. Doctorita m-a certat putin, dar mi-a zis ca pana la urma nu e f grav.
Mai precizez ca ultimul CM a fost in data de 2 dec 2010 si ca in urma controlului ginecologic efectuat in ziua de 07 ian, sarcina mea arata in felul urmator:
VGUM- 5 sapt +1 zi
VGUS= 4 sapt + 4 zile
Daca doriti sa aflati tot istoricul meu, mi-ati mai raspuns la o intrebare in data de 22 aprilie 2010 (intrebarea nr 171).
In prezent tratamentul meu este urmatorul:
10mg PTU pe zi de luni pana joi si 1/2 euthyrox de 25mg in fiecare zi.

Multumesc anticipat.

Raspuns:

– este foarte putin probabil ca asocierea celor doua antitiroidiene timp de o saptamana sa aiba vreun efect negativ semnificativ asupra copilului;

– testele defunctie tiroidiana (TSH si FreeT4) ar trebui monitorizate la 2 saptamani initial apoi, daca se mentin in limitele recomandate, la 4 saptamani pana la nastere;

– doza de PTU (10 mg/zi – daca este corect, si nu cumva 100 mg/zi) este foarte mica si este de vazut daca va reusi sa mentina o functie tiroidiana normala in prima jumatate a sarcinii;

– folosirea unui regim block-and-replace (adica antitiroidian de sinteza si l-tiroxina) este mai putin indicata in sarcina pentru ca, desi poate mentine TSH-ul matern in limite normale, are un efect diferit pe functia tiroidiana fetala; asta se intampla deoarece cea mai mare parte din l-tiroxina administrata este inactivata de palcenta, in timp ce antitiroidianul de sinteza este metabolizat intr-o proportie mai mica si poate bloca tiroida fetala;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

aurelia:

Buna seara,
Domnule doctor inainte de a intrerupe euthyroxul pentru a doua cura de iod pe care trebuie sa o fac in februarie valoarea a fost de 0,01mg.In octombrie era de 0,03 dupa prima cura de iod (iau 5 zile 100mg si 2 zile 150mg Eut).As dori sa va intreb daca totusi aceasta valoare atat de mica este OK.Diagnosticul histo pat este cel de la intrebarea 212.Asa cum am promis am sa revin la cabinetul de la Anima dupa cura de iod.

Va multumesc anticipat

Raspuns:

– acest nivel scazut al TSH scade riscul de recidiva a bolii;

– pe de alta parte, aceasta valoare este ceva mai mica decat cea optima (in jur de 0.1 μUI/ml) si poate fi o indicatie pentru reducerea dozei de Euthyrox; era util de masurat si nivelul FreeT4, pentru aprecierea mai exacta excesului de hormoni tiroidieni;

– sigur, ajustarea dozei se va face dupa tratamentul cu iod radioactiv; va astept la control dupa radioiod si decidem atunci, si in functie de tiroglubulina si scanarea whole-body;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

anita:

buna seara , in urma unui atac de panica mi sa spus sa fac analizele ptr tiroida si mi-au iesit asa:
TSH – 1.82 referinta 0.27-5.0
T4 – 0.91 referinta 0.9 -1.8
anti TPO 90.1 referinta 35-50
anti Tg -58.7 referinta 40-50

nu am ajuns inca la un endocrinolog si as vrea sa-mi spuneti daca am motive de ingrijoare sau nu.

Raspuns:

– analizele arata, in primul rand, ca tiroida functioneaza normal, deci atacurile de panica nu sunt cauzate in vreun fel de o problema tiroidiana;

– nivelul usor crescut al ATPO si Ac anti-tiroglobulina poate arata o forma incipienta de tiroidita autoimuna sau poate reprezenta o varianta de normal (5-15% din populatie are acesti anticorpi usor peste limita superioara a normalului fara a dezvolta vreo afectiune); in general, nivelurile ATPO de peste 150-200 UI/l sunt considerate a se asocia mai puternic cu tiroidita autoimuna;

– o ecografie tiroidiana va arata daca exista un aspect caracteristic de tiroidita, orientand diagnosticul;

– este, de asemenea, important daca aveti antecedente de boala tiroidiana la rudele de gradul I, acestea crescand riscul unei boli tiroidiene autoimune;

–  presupun ca si un raspuns pe TIROIDA.ro poate insemna, in limite mai largi, ca ati ajuns la un endocrinolog;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

liana:

Buna seara,
Am facut tiroidectomie totala in noiembrie 2010, cu urmatorul rezultat histopatologic postoperator:

1) Microcarcinom papilar multifocal: focare lob stang 0.9/0.7cm incapsulat si lob drept 0.5/0.4cm marginal , 0.1/0.1cm intraperenchimos

2) Parenchim de fomd polinodular, anizofolicular cu epitelii izolate de tip hiperfunctional, discret infiltrat inflamator cronic

3) Cinci limfoganglioni reactivi

Diagnostic citologic

– Cod citologic G1R1

– Cod stadializare ST 3

– Cod Morfologic M8340/3

– Stadializare PT 3 MB/PN 0

In ianuarie, la aproximativ 2 luni dupa operatie, la echografie s-a descoperit un ganglion in partea dreapta a gatului si mai multi mici in partea stanga.

Am rugamintea la d-voastra sa-mi spuneti, referitor la toate acestea, daca e posibil sa “emigreze” acele celule nenorocite si in alte locuri si care ar fi regimul alimentar pe care trebuie sa il am in evidenta de acum inainte? Mentionez ca sunt programata pentru a lua iod radioactiv, in luna mai. Va multumesc anticipat!

Raspuns:

– aspectul acestor ganglioni limfatici mariti la ecografie poate sugera daca sunt aparuti ca urmare a unei simple inflamatii sau au legatura ca carcinomul tiroidian; la modul ideal, adenopatiile suspecte din punct de vedere ecografic ar trebui punctionate pentru a confirma/infirma infiltrarea maligna;

– tipic, carcinomul tiroidian papilar are o crestere lenta, iar tendinta de a metastaza la distanta apare tarziu in evolutia bolii; in schimb, acest tip de cancer tiroidian se poate extinde, in mod caracteristic, la nivelul ganglionilor limfatici cervicali; deci, in cazul dvs, supravegherea ecografica a acelor adenopatii cervicale (completata eventual de punctia cu ac subtire) este foarte importanta;

– desi multi pacienti ma intreaba de regimul alimentar „recomandat” in astfel de cazuri, raspunsul este, poate, neasteptat: nu exista un astfel de regim; sigur ca pe internet (sau in randul cunostintelor) puteti gasi foarte multe opinii legate de acest aspect, totusi, din punct de vedere medical, nu s-a demostrat ca o anumita alimentatie aduce beneficii suplimentare; sfatul meu este sa pastrati o alimentatie echilibrata; doar cu cateva saptamani inainte iodul radioctiv va fi indicat un regim sarac in iod, pentru a nu scadea eficienta tratamentului;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Stancu Florica:

Buna ziua !

Ma numesc Stancu Florica , am 71 de ani si am fost diagnosticata cu tiroidita subacuta cu hipotiroidism, gusa nodulara si tiroidita autoimuna. Sufar de asemenea de hepatita cronica activa cu virus C, precum si de HTA forma severa.
Desi urmez tratament cu euthyrox de cativa ani , ultimele analize nu mi-au iesit deloc bune.
Astfel :
TSH – 9,71 ( valori normale 0,270-4,20)
ATPO -318,1 (valori normale 5 – 34).
Tratamentul recomandat este : Euthyrox 125 mg, novotiral (alternative, o zi euthyrox, o zi novotiral) si medrol de 4 mg timp de 30 de zile, un ape zi. Medicul internist mi-a interzis insa sa iau medrol din cauza ficatului.
Va rog frumos sa imi raspundeti, ma ingrijoreaza aceasta tiroidita autoimuna si nu stiu ce sa fac in legatura cu tratamentul . Ce se intampla daca nu iau medrol ?
Va multumesc anticipat pentru raspuns.

Raspuns:

– tiroidita subacuta este o inflamatie foarte intensa si severa a glandei tiroide, aparuta, de multe ori, dupa o infectie virala de cai respiratorii superioare; in mod caracteristic se insoteste de durere si sensibilitate extrema la atingere pe fata anterioara gatului; durerea poate merge si spre mandibula si ureche si poate fi bilaterala sau unilaterala; din punct de vedere a testelor de laborator, este intalnita aproape intotdeuna o valoare foarte mare a VSH (viteza de sedimentare a hematiilor), de peste 50-60 mm/1 h; boala este de obicei autolimitata (adica are tendinta sa se rezolve de la sine dupa un anumit interval), dar tratamentul este indicat pentru controlul simptomelor, care pot fi extrem de deranjante;

– in datele trimise de dvs nu am regasit elementele de diagnostic descrise mai sus, asa ca nu stiu daca diagnosticul este corect; oricum, pentru o tiroidita subacuta tipica doza de Medrol este destul de mica si nu ar rezolva mare lucru;

– ce se intampla daca nu luati Medrolul? (1) depinde daca aveti intr-adevar tiroidita subacuta si (2) daca da, depinde de cat de severe sunt simptomele; in cazurile tipice durerea si starea generala proasta raspund doar la corticoterapie;

– tiroidita autoimuna este o afectiune complet diferita de tiroidita subacuta; este o boala cronica, nedureroasa, care necesita tratament de substitutie cu hormoni tiroidieni pe termen lung; analizele prezentate de dvs (TSH si ATPO) arata ca aceasta boala este prezenta si ca tratamentul urmat este insuficient sau nu este corect administrat;

– cazul dvs este destul de neclar si complex, de aceea va recomand sa venti la un consult la clinica, pentru a putea lamuri mai bine situatia si a evita un eventual tratament inutil si periculos; veti vedea, daca cititi mai multe raspunsuri la intrebarile cititorilor, ca nu fac aceasta recomandare decat in situatii foarte rare, cand chiar cred ca este necesar;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Elena:

Buna ziua.

Ma numesc Elena, am 25 ani.
In urma cu 2 luni am primit urmatoarele rezultate la analize(le scriu doar pe cele care nu sunt in limite):

TSH: 5.00 (0.46-4.68)
AT: 57.2 (< 34)
FIER: 24 (50.4-170.2)

Al luat Eutyrox 50 si 20 pic/zi Ferrum Hausmann timp de doua luni, iar ultimul set de analize indica urmatoarele:

TSH: 0.015 (0.46-4.68)
FIER: 35 (50.4-170.2)

AT inca nu l-am primit.

Nu inteleg cum a ajuns Tsh la un nivel atat de scazut. Ar trebui sa incetez tratamentul cu Eutyrox, dumneavoastra ce imi recomandati?

Va multumesc,
Elena

Raspuns:

– raportat la valoarea initiala a TSH, care arata doar o hipotiroidie subclinica la limita, tratamentul cu 50 μg/zi de Euthyrox a fost excesiv; ultimele analize indica un exces de hormoni tiroidieni – ilustrat prin TSH-ul supresat;

– tratamentul cu Euthyrox ar trebuie intrerupt pentru 6 saptamani, urmand ca dupa acest interval sa repetati TSH si FreeT4; necesitatea tratamentului ar trebui stabilita in urma rezultatelor;

– in plus, poate fi utila o ecografie tiroidiana pentru a vedea daca exista modificarile tipice de Tiroidita Autoimuna, acesta fiind diagnosticul suspectat in cazul dvs;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

state irina:

23 ani,fem,mama mea a avut glanda tiroida si in urma operatiei i-a fost extirpata toata glanda,. Domnule doctor am fost diagnosticata cu hipotiroidism,si mi-sa prescris euthyrox…si vreau sa va intreb daca pot lua anticonceptionale regividon si daca acest medicament ingrasa …..va multumesc

Raspuns:

– se pot lua contraceptive orale de catre o pacienta cu hipotiroidism sub tratament;

– Rigevidonul (ca si alte contraceptive combinate) nu ingrasa in sine; la unele persoane determina o crestere a poftei de mancare; daca exista atentie la alimentatie si sunt evitate excesele, atunci nu ingrasa;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Tabacariu Janina:

Buna seara,
Am revenit, la raspunsul pe care mi l-ati dat la consultatia nr 349, cu rugamintea de a ma ajuta in continuare cu un sfat.
Dupa cum v-am precizat in comentariu, analizele erau facute in 25.oct.2010 si ,la recomandarea dvs, le-am repetat in 5.01.2011, astazi luand rezultatul.Rezultatele sunt urmatoarele (in paranteza sunt valorile de referinta):
-Anti-Tiroglobulina =491(<40UI/ml)
-Anti-TPO=22,1(<35UI/ml)
-FT4=1,21(0,8-1,9 ng/dL)
-T3=114(84-172)
-T4=9,00(4,5-12,5)
-TSH=9,12(0,4-4)
Va rog sa-mi spuneti daca trebuie sa incep tratamentul si ce ar trebui sa fac in viitor (medicul meu imi recomandase ca dupa doua luni de tratament sa repet doar TSH).Analiza de urina nu am efectuat-o inca , nici nu stiu daca in Galati se face asa ceva.
Cu stima , Tabacariu Janina

Raspuns:

– presupunand ca analizele sunt corect lucrate, se confirma diagnosticul de tiroidita autoimuna; capacitatea glandei tiroidei de a produce hormoni a diminuat in intervalul dintre cele doua seturi de analize, astfel incat acum este necesara o doza mai mare de Euthyrox – 50 micrograme/zi; tratamentul trebuie administrat in priza unica, dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic 30-60 de minute dupa aceea; eventualele suplimente cu calciu sau fier nu se vor lua ma devreme de 4 ore dupa Euthyrox;

– dupa 8 saptamani de tratament trebuie repetat TSH, care ar trebui sa se normalizeze, indicand astfel normalizarea nivelurilor de hormoni tiroidieni;

– recomandarile de mai sus sunt doar informative, bazandu-ma pe datele oferite, si nu pot inlocui consultul propriu-zis; cel putin teoretic, pot exista elemente pe care nu le cunosc despre cazul dvs si care pot schimba aceste recomandari;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Crina Duma:

Buna ziua si La multi ani!

Am 37 ani si in urma cu 4 ani am descoperit intamplator un nodul pe lobul stang al tiroidei un nodul de aprox 3cm. Nodulul a fost punctionat iar rezultatul a fost benign. Dupa 2 ani nodulul a inceput sa functioneze autonom asa ca in octombrie 2010 am fost programata pentru operatie la Institutul Parhon, unde s-a efectuat o hemitiroidectomie lob stang. Rezultatul histopatologic este urmatorul:
1. Microcarcinom papilar multifocal-focar intraparenchimatos LST de 0,3/0,2cm si focar marginal LST de 0,2/0,1cm.
2. Adenom folicular LST cu epitelii hiperplazice cu aspect marcat hiperfunctional
3.Un limfoganglion reactiv periistmic
N.L. Stadialitatea se va formula definitiv dupa examinarea piesei de totalizare.
Diagnostic citologic – nu este scris nimic
Cod citologic ST1/G1/RX
Cod stadializare PN0
Cod morfologic M8350/3
Stadializare PT1AM

In urma discutiei cu medicul chirurg s-a facut programarea pentru reinterventia chirurgicala pentru data de 23 mai 2011. Nu am avut o discutie cu medicul oncolog, medicul chirurg mi-a explicat ca la o asemenea stadializare nu se considera a fi urgenta operatia pentru indepartarea restului tiroidei.
Adevarul e ca sunt destul de confuza dupa acest rezultat si vreau sa va intreb daca exista un interval de timp optim de la prima operatie in care se efectueaza reinterventia chirurgicala si care ar fi riscurile daca as renunta la cea de a 2-a operatie si as opta pentru urmarirea periodica a lobului ramas.
Cu stima,
Crina Duma

Raspuns:

– focarele de carcinom papilar descoperite sunt de dimensiuni foarte reduse, de aceea nu se poate spune ca reinterventia este o urgenta; sigur, este indicat sa nu se intarzie foarte mult, dar riscul de evolutie a bolii in acest intreval (pana in mai) este destul de redus;

– fara operatia de totalizare exista riscul ca boala sa reapara, chiar peste multi ani, intr-o forma extinsa; orice cancer tiroidian multifocal (doua sau mai multe focare) sau cu focar situat marginal (in contact cu capsula tiroidei) impune indepartarea completa a tiroidei si utilizarea tratamentului cu iod radioactiv, tocmai pentru ca se considera ca riscul de recidiva/persistenta este mai mare;

– dupa operatia de indepartare a lobului ramas si utilizarea tratamentului cu radioiod sansele de vindecare sunt foarte mari, probabil in jur de 90-95%;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

matei mihaela:

Buna ziua

Am 21 ani si in urma cu 1 an descoperit un nodul care a fost punctionat.Rezultatele hormonilor fiind:TSH-0.690 (0.27-4.2) fT4-19.21 (12-20.6),si mi sa dat calciu si vitamina A.
Cu o luna in urma am observat alt nodul dar mult mai mare ,care a evoluat rapid.Rezultatele ecografiei sunt:
Zona istmica 6.5 mm,la jonctiunea dintre istm si lobul drept se vizualizeaza o zona transonica de 5.5/4.8 mm.
LOB DREPT:26.6/23/20.2 mm
VOLUM=59 cm.c.-in 1/3 medie se vizualizeaza o zona transonica de 28/16.6 mm,cu multiple septuri echogene si mici calcificari centrale si cu perete de 1.6 mm;semnal Doppler la periferie
LOB STANG:27.5/14.4/15.9 mm
VOLUM=30 cm.c.-se vizualizeaza patru mici zone trensonice,doua zone hipoechogene:una de 2/2.3 mm si una de 3/2.5 mm ,si un grup de mici zone transonice.
Tratamentul recomandat a fost cel cu iod,dar doresc o alta parere.

Va multumesc.

Raspuns:

– din datele prezentate, pare sa fie vorba de un chist complex; posibil, septurile pot fi rezultatul unei hemoragii intrachistice, cu organizare ulterioara; este destul de dificil sa-mi formez o opinie mai clara, ar trebui sa-l vad eu insumi ecografic;

– ar trebuie repetate TSH si FreeT4; daca se mentin in limite normale poate fi indicata punctionarea (si golirea, daca este posibil) chistului mai mare; alternativ, se poate recomanda interventia chirurugicala de prima intentie sau daca chistul se reface dupa punctie;

– nu exista tratament medicamentos pentru un chist tiroidian de asemenea dimensiuni;

– nu inteleg ce fel de tratament cu iod s-a recomandat; iod radioctiv sau iod pur si simplu? oricum, fara investigatii suplimentare, nu se justifica niciunul;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

laura:

Buna ziua! La multi ani!
Daca puteti sa imi raspundeti si mie la intrebare:tiroida hashimoto, respectiv ATPO 2000 si TSH 3,1 poate avea efect negativ asupra fertilitatii? Multumesc!

Raspuns:

– exista studii care arata ca existenta unui prces autoimun tiroidian, asa cum apare in tiroidita Hashimoto, chiar cu nivele hormonale normale, poate avea un impact negativ asupra fertilitatii;

– totusi, se considera ca acest efect este minor si nu reprezinta o cauza majora de infertilitate; altfel zis, pana la concluzia ca autoimunitatea tiroidiana determina infertilitatea, trebuie excluse ale cauze mult mai probabile, inclusiv masculine;

– in conditiile in care se doreste o sarcina, tratamentul cu l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin) ar trebui initiat pentru a aduce TSH sub 2 mUI/l; de altfel, acesta este si tratamentul recomandat pentru a diminua efectul adevers al autoimunitatii in sine supra fertilitatii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Tabacariu Janina:

Buna ziua domnule doctor,
Ma numesc Janina si am 45 ani. Va rog sa ma ajutati sa inteleg ce boala de tiroida am.In prezent am efectuat investigatiile urmatoare:(in paranteza voi scrie valorile de referinta ale laboratorului):
TSH=4,1(0,4-4)
T4-tiroxina totala =8,77(4,5-12,5),
T3-triiodtironina total =117 ,00(84-172),
cortizol =9,7(5-25),
ACTH =6,9(<46),
anti TPO =34,8(<35),
natriemie =141,0(136-145),
potasemie=5,0(3.5-5.1),
clor seric=105.0(98-107),
ca ionic=3.78(3.8-4.8),
sideremie=139(33-150),
magnezimie =2.4(1.6-2.6)
Mentionez ca aceste analize le-am facut la pt a depista daca exista o disfunctie a tiroidei care mi-ar putea cauza aparitia hipertensiunii arteriale pe care o tratez acum cu nebilet 25 mg dimineata si micardis 20 mg seara.Precizez ca urmez un tratament si pt pietre la rinichi cu urinex si cystone( am o piatra de 3mm la rinichiul sg si nisip la vezica urinara).
Alte analize efectuate:
glicemie 85(70-115)
colesterol total 186(150-200)
trigliceride 67(50-200)
TGO 28,2(10-31)
TGP 40,1(10-31)
ECHOGRAFIA DE TIROIDA PRECIZEAZA:
LTD-19,6/31,4/19,3mm, structura cu hipoecogenitate difuza de intensitate medie mai pronuntata posterior si median pred macrogranulara
ISTMUL TIROIDIAN-2,8mm structura microgranulara isoecogena prez in extrem dreapta in apropierea LTD un nodul hipoecogen de 7,3/5,8 mm
LTS-19,6/25/16,2 mm structura cu hipoecogenitate difuza de intensitate medie pred macrogranulara cu exc a trei noduli hipoecogeni lat de 4,5/5,4 mmposterolat de 5/4,4 mm si posteromed de 4,2/3,7mm
Regiuni laterocervicale si supraclaviculare bilateral fara procese inlocuitoare de spatiu
medicul endocrinolog mi-a pus diagnosticul de tiroidita cr Hashimoto si hipotiroidie frustra instituind tratamentul cu euthyrox 25 mg 1/2cps/zi (5 zile /sapt)
sunt nedumerita deoarece cred ca nu am simptome de hipotiroidita (eu am o inaltime de 1,58cm. 58 kg, nu am avut depistate boli endocrine in fam,am un baiat de 17 ani care are 60 kg ?i 1,67 m,n?scut prin cezariana,am fost olimpica la matematica si baiatul la fel deci nu am avut probleme cu invatatul, am perioade de emotivitate cand imi tremura mainile si de accea medicul cardiolog m-a suspectat de hipertiroidism in schimb am un tranzit intestinal foarte deranjant care ma scoala noaptea din somn si in general am scaune dese chiar dupa ce mananc in special in prima parte a zilei .
O alta mentiune ar fi ca respir destul de greu pe nas deoarece am un polip nazal aparut in anul 2004 dupa doua episoade de raceala -gripa foarte urate, lucrez in mediu cu radiatii ionizante mai precis cu surse radioactive doza incasata nedepasind dozele limita.
Vreau sa stiu daca tratamentul recomandat este corect avand in vedere rezultatul analizeloz si tablioul clinic pe care vi l-am prezentat, pentru ca nu stiu cat de periculosi sunt nodulii tiroidieni, ce influenta are tratamentul hormonal asupra lor, asupra organismului, cat timp voi urma tratamentul , este hipo sau hipertiroidie, mi se va normaliza tensiunea arteriala daca urmez tratamentul pt tiroida.
Va mutumesc anticipat pentru raspunsul pe care sper ca mi-l veti da ajutandu-ma sa iau o decizie referitoare la tratamentul recomandat de medicul meu.

Raspuns:

– nivelul minim crescut al TSH si, mai ales, aspectul ecografic sustin (oarecum) diagnosticul de tiroidita autoimuna; nivelul normal al ATPO nu exclude aceasta afectiune, deoarece (1) exista forme de boala cu ATPO normal si (2) in formele incipiente pot fi crescuti initial anticorpii anti-tiroglobulina – vezi aici;

– din punctul meu de vedere, alternativa era sa ramaneti fara tratament inca 2 luni, cu repetarea analizelor (+anticorpii anti-tiroglobulina)  dupa acest interval; daca TSH ar fi demonstrat tendinta la crestere, tratamentul cu Euthyrox se impunea;

– la dvs, conform analizelor prezentate, deficitul de hormoni tiroidieni (hipotiroidia) este nesemnificativ, deci nu vor exista manifestari caracteristice (castig ponderal, tulburari de concentrare, memorie, etc);

– doza de Euthyrox care v-a fost recomandata este mica si nu va avea niciun efect negativ;

– nodulii tiroidieni descoperiti nu necesita la acest moment decat supraveghere ecografica – initial la 6 luni;

– hipertensiunea in cazul dvs nu are o cauza tiroidiana, deci nu se va rezolva in urma tratamentului cu l-tiroxina;

– pentru excluderea unei cauze endocrine de hipertensiune recomand, in afara de cortizol si ACTH, si masurarea metanefrinelor si normetanefrinelor in urina colectata pe 24 de ore (se face la majoritatea laboratoarelor mari); aceasta analiza va arata daca exista o problema cu glandele suprarenale (feocromocitom) care sa determine hipertensiunea;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii