Răspunsuri la întrebări

Ana:

Buna ziua,
Numele meu este Ana, 34 de ani, Bucuresti, de profesie web admin.

In urma unor analize de rutina efectuate ieri la CDT V. Babes, in data de 27.02.2010, pentru o sarcina depistata recent (ultima menstruatie fiind 18 ianuarie 2010, cu ovulatie estimata intre 2-4 februarie 2010, beta hcg=898 in data de 19.02, beta hcg=2098 in data de 21.02, beta hcg=18736,97 in data de 27.02 si incadrate normal in valorile de laborator pentru saptamanile aferente) mi-au iesit urmatoarele rezultate in afara limitelor admise:

TSH 8,3754 micro IU/ml limite:0,34-4,94
Anti-TPO 128,9 UI/ml limita: <12

Mentionez ca este prima data cand fac analize pentru hormonii tiroidieni, ele fiind recomandate de medicul cardiolog la care m-am prezentat acum cateva zile pentru niste extrasistole care mi-au aparut brusc si cu care nu am mai avut de-a face pana acum.

Sunt ingrijorata pentru ca, din cate m-am documentat intre timp, ar putea fi vorba de o tiroida autoimuna si ca fara un tratament corespunzator, care de obicei am inteles ca se face inca dinainte de instalarea sarcinii, fatul ar putea fi afectat serios la nivel cognitiv.

Intrucat toti medicii endocrinologi la care am incercat sa ma programez urgent nu ma pot primi mai devreme de o luna, va rog sa imi spuneti daca as putea incepe un tratament pentru reglarea acestor valori (din articolele de specialitate citite am inteles ca este vital ca in saptamanile 8-10 de sarcina nivelul TSH sa fie sub valoarea 2).

De precizat ca nu este singura afectiune autoimuna pe care as putea sa o am. Acum sase luni am fost pusa sub prezumtia de hepatita autoimuna, neconfirmata inca pentru ca analizele nu sunt concludente( doar ASMA positiv, GGT usor marit, cu valoarea 76-limitele de laborator fiind 8-43 pentru femei-, in rest toate valorile de sange normale -incluzand ast, alt, fosfataza alcalina, bilirubine care de asemenea au iesit in parametri normali, profil lipidic normal, HLG normal, VSH normal. Singurele depasiri de limite au fost inregistrate in electroforeza, unde albuminele erau usor marite, iar gama globulinele usor scazute).

In acest interval de timp de 6 luni , m-am ingrasat aproape 10 kilograme (m-am lasat de fumat de aproape 9 luni), de la 62 de kg la 72 la o inaltime de 1,68, desi am o dieta sanatoasa, fara grasimi, prajeli, multe legume, fructe, doar carne de pui si vita, peste, lactate usoare. Nu consum alcool si foarte rar cafea, in schimb am un stil de viata sedentar.

Semnalmente ereditare: pe linie materna- mama, bunica operate de colecist, supra-ponderale, cu poliartrita reumatoida si risc de accidente vasculare; pe linie paterna- surorile tatalui prezinta afectiuni tiroidiene: hipertiroidism. Mama are grupa de sange AB4 RH negativ, tata A2 pozitiv (eu avand aceeasi grupa ca si el).

Am stari de oboseala, piele uscata,o acnee usoara localizata pe spate, o lentoare in miscari, dar le-am pus pe seama stresului cotidian si a afectiunilor mai vechi. Pentru o imagine completa, as adauga colecistectomia pe care am avut-o la varsta de 23 de ani, deci acum 11 ani, care a avut consecinte majore in urma unor manevre ERCP pentru litiaza biliara si soldate cu pancreatita necrotico-hemoragica, fistula bilio-digestiva;s-a intervenit ulterior in maniera clasica si s-au practicat lavaje. Evolutia a fost favorabila.

V-as fi recunoscatoare daca imi puteti spune riscurile in acest moment si pentru aceste valori ale hormonilor tiroidieni si ce ar putea fi facut pentru o evolutie normala a sarcinii.

Nu am niciun tratament specific, singurele medicamente pe care le iau acum sunt acid folic (1 tb pe zi) si No-spa, la nevoie, in crampele abdominale, fara sa depasesc 3 tb pe zi.

Multumesc mult

Raspuns:

– nivelul TSH arata o hipotiroidie (deficit de hormoni tiroidieni), iar valoarea ATPO indica faptul ca tiroidita cronica (autoimuna) este cauza acestei probleme; daca nivelul freeT4 (care nu s-a masurat) este normal, hiporoidismul este subclinic (o forma mai usoara), iar daca este subnormal, arata un hipotiroidism clinic (forma mai severa); la o valoare de 8.37 μUI/ml a TSH presupun ca este vorba de forma mai usoara, dar cu certitudine poate spune doar analiza de laborator;

– si hipotiroismul subclinic si cel clinic pot avea efecte negative pe dezvoltarea sistemului nervos la copil; evident, forma clinica va avea consecinte mai importante; avand in vedere sa sarcina are, estimativ, 3-4 saptamani si ca TSH nu este foarte crescut se poate presupune ca aceste efecte nu vor fi importante, CU CONDITIA CA TRATAMENTUL SA FIE INCEPUT IMEDIAT !

– in opinia mea, tratamentul ar trebui facut cu Euthyrox, in doza de 50 de micrograme  zilnic, in prima saptamana, urmand ca din a doua saptamana sa se creasca doza la 75 micrograme/zi; la 4 saptamani de la inceperea tratamentului se vor repeta TSH, freeT4, iar doza de Euthyrox va fi stabilita in functie de rezultate;

– subliniez inca o data ca situatia dvs impune instituirea urgenta a tratamentului pentru a evita efectele nocive ale hipotiroidismuli asupra fatului;

Dr. Claudiu Ţupea

Daniela:

Domnule doctor,

Va multumesc pentru lamuriri. Revin cu cateva intrebari:
1} Exista alimente interzise pacientilor care au suferit o tiroidectomie? Mersul la mare/plaja la ore rezonabile mai este indicata?
2} Boala este ereditara? Am o fetita de 2 ani si as dori sa stiu daca este necesara monitorizarea si daca da de la ce varsta?

Cu multumiri ,

Daniela

Raspuns:

– nu exista alimente interzise pentru pacientii cu tiroidectomie;

– daca se decide folosirea tratamentului cu iod radioactiv, tratamentul cu Euthyorx se va opri cu 6 saptamani inainte de administrarea iodului; in aceasta perioda de 6 sapamani sunt contraindicate alimentele bogate in iod pentru ca pot scadea eficienta tratamentului; interdictia este limitata strict la aceasta situatie;

– puteti merge la mare fara probleme;

– se considera ca prezenta acestui tip de cancer nu asociaza un risc mai mare la urmasi; se stie, insa, ca predispozitia pentru gusa nodulara este mai importanta la cei care au rude de gradul I cu aceasta afectiune; ca o masura de precautie se poate recomanda o ecografie tiroidiana odata cu intrarea in varsta adulta (18-20 de ani);

Dr. Claudiu Ţupea

Gradinaru Marcela:

Buna ziua,
Am 44 ani 1.65 inaltime si 54 kg si in anul 2008 luna august am descoperit(echografic) niste noduli tiroidieni, absolut intamplator (la un control de rutina). Am efectuat atunci analize uzuale care au iesit in limite normale si cele specifice pt tiroida :

08.2008 Lab Praxis (Iasi)
TSH 3.5 {VN 0.4-5.4}
AC ANTI TPO (AC ANTITIROIDPEROXIDAZA) =58.1 Normal150
AC ANTI TG (ANTICORPI ANTITTIROGLOBULINA =18 Normal 0.00-150.00)
Echo Ty : UTD=1.4/3.6/1.2
UTS=1.5/4.1/1.2
ES moderat hipoech. Dg: tiroida autoimuna cu functie tiroidiana normala. Nu s-a dat tratament.

09.2009
analize uzuale (hemoleucograma,VSH,Colesterol,TGP,TGO,glicemie,… )in limite normale. EKG normal.
TSH 6.26 (VN 0.27-4.2) lab Synevo (Iasi)
T3 1.54 (VN 1.3-3.1)
T4 89.21 (VN 66-181)
FT4 15.02 (VN 12-22)
ECHO LTD, LTS dimensiuni normale, aspect micronodular, noduli 5-6mm
Vascularizatia tiroidei: aspect normal.
Dg: Tiroidita cr autoim. cu hipotiroidie subclinica. Nu s-a dat tratament.

02.2010
TSH 6.03 (VN 0.27-4.2) lab Synevo (Iasi)
FT4 15.44 (VN 12-22)
Se da tratament pt 6 saptamani cu EUTHYROX 50 1tb/zi

Mentionez ca in toata aceasta perioada si in prezent nu am nici o simptomatologie ?
Intrebarea mea este daca in acest context (al mentinerii constate timp de 6 luni TSH 6 si FT4 in limite normale, fara simptomatologie )este absolut necesar acest tratament?
Puteti sa-mi spuneti daca medicamentul TIROIDIN care se gaseste la plafar cu compozitia :
Spirulina 180mg, L-Tirozina 90mg, Vitam E 45mg, Seleniu 0.15mg, Iod 0.30mg poate fi o alternativa de tratament ?
Va multumesc mult si va felicit pentru aceasta idee excelenta.

Raspuns:

– analizele arata intr-adevar prezenta unui hipotiroidism subclinic, iar aspectul ecografic sustine diagnosticul de tiroidita cronica; este putin surprinzator ca nivelul anticorpilor specifici (ATPO si anti-tiroglobulina) nu depasise limita superioara a normalului in 2008, cand structura tiroidei era deja modificata, dar exista si forme de boala (mai rare) in care titrul acestor anticorpi ramane normal;

– daca nu exista simptome  si nici modificari ale analizelor de sange uzuale (in special daca nivelul colesterolului este normal) nu este obligatoriu la acest moment sa urmati tratamentul cu Euthyrox; este insa necesar sa faceti controale periodice (la 3-4 luni), cu repetarea doar a TSH si freeT4, pentru ca boala poate evolua in timp si poate fi nevoie de tratament;

– preparatul naturist nu este, in niciun fel, echivalentul tratamentului cu Euthyrox; de asemenea, nu cred ca ar avea vreun efect semnificativ asupra evolutiei bolii;

Dr. Claudiu Ţupea

Alina:

Buna ziua!Ma numesc Alina am 29 de ani,1.75 inaltime si 58 de kg.V-am mai scris cred ca in urma cu trei luni cind va spuneam de niste rezultate alor unor analize.Aveam pe atunci TSH-ul 7.95;FT4 1.1;AATPO-260.Rezultatul de la ecografia de atunci suna cam asa:LTD 23.2/17.1/50.1mm;LTS 17.2/11.9/31.4mm,usor neomogena extrem de vascularizata si sincer nu mai inteleg ce mi sa scris pe biletul de la doamna mea doctor.Mi sa dat Eutyrox 50 mg pe zi si mi sa spus ca as avea o tirodita.Atunci ati fost si dumneavoastra de acord cu diagnosticul in schimb mi-ati scris ca dumneavoastra mi-ati fi dat numai 25 mg de eutyrox.Ok!Unde voiam sa ajung de fapt era ca acum am repetat analizele si voiam sa stiu din nou ce parere aveti si dumneavoastra!Acum TSH_UL este de 5.689 mlU/l;Anti-TPO 163.10 lU/ml si FREE-T4 este 1.359 ng/dl.Ecografie in schimb nu am mai facut.In urma acestor rezultate mi sa marit doza de eutyrox de la 50 mg la 75 de mg/zi.Va rog din suflet sa va spuneti parerea despre rezultate daca sunt mai bune ca si primele(dupa parerea mea este ca sunt)si ce parere aveti despre marirea dozei de Eutyrox.Va multumesc din tot sufletul si sper sa ma deslusiti si pe mine pt ca eu nu mai inteleg nimic(analizele mai bune dar pacientul mort),avind in vedere ca mi sa marit doza de eutyrox.Si mai voiam sa va intreb daca ramineti la acelasi diagnostic(tiroidita).Va multumesc anticipat pentru

Raspuns:

– in mod cert diagnosticul este acelasi, tiroidita autoimuna; exista o explicatie simpla pentru evolutia analizelor: boala a mers mai departe si capacitatea tiroidei de a sintetiza hormoni a scazut suplimentar in aceasta perioada de cateva luni; in aceste conditii, doza de Euthyrox initial recomandata (si suficienta la acel moment) nu a mai fost suficienta pentru asigurarea necesarului si, ca raspuns, nivelul TSH se afla usor peste limita superioara a normalului; decizia de a creste l-tiroxina la 75 micrograme/zi este corecta avand in vedere datele prezentate;

– trebuie sa intelegeti ca aceasta afectiune nu este grava, ca este destul de usor de tratat si urmarit; pacientii care urmeaza tratamentul conform recomandarilor si care fac controalele periodice nu au niciun fel de probleme; la un nivel al TSH sub 10 μUI/ml aproape toti pacientii sunt complet lipsiti de simptome, asa ca ingrijorarea dvs este legata, inteleg, doar de rezultatele unor analize; in opinia mea aceasta ingrijorare este exagerata;

Dr. Claudiu Ţupea

Daniela:

Stimate dle. doctor,

Sunt operata recent de glanda tiroida – gusa polinodulara hipertiroidizata si am primit urmatorul rezultat histopatologic:
1)microcarcinom papilar varianta foliculara, focar incapsulat 0,6/0,3cm intraparenchimatos LDT;
2)Parenchim de fond cu aspect de adenomatoza polinodulara cu epitelii hiperplazice cu aspect hiperfunctiona.
3}cod citologic: ST1/G1/RX;
4)cod stadializare:PNX
5)Cod morfologic: M8340/3
6)Stadializare:PT1A

Va rog sa aveti amabilitatea de a interpreta rezultatul. Inteleg ca este vorba de o tumora maligna dar as vrea sa inteleg exact despre ce anume este vorba si care sunt sansele de vindecare. Precizez ca medicul chirurg m-a trimis la medicina nucleara unde pentru moment nu voi fi supusa terapiei cu iod. Voi face analize: TSH pentru stabilirea corecta a dozei de Eutyrox si mai tarziu markerii tumorali. Precizez ca am 43 de ani, am urmat tratament pentru hipertiroidie timp de 5 ani si am o fetita de 2 ani. Dupa nastere s-a constata o crestere a nodulului existent pe lobul drept motiv pentru care am fost programata la interventia chirurgicala.

Raspuns:

– din datele prezentate rezulta ca, in urma operatiei pentru o alta suferinta tiroidiana (gusa polinodulara hipertiroidizata), s-a descoperit la examenul histopatologic un mic focar de carcinom papilar, a carui prezenta nu fusese suspectata inaintea interventiei;

– s-a hotarat ca nu este nevoie de tratament cu iod radioactiv pentru ca riscul de reaparitie a cancerului dupa operatie este foarte redus si nu justifica folosirea acestui tratament; in calcularea acestui risc s-au luat in considerare urmatoarele:

1. dimensiunile mici ale focarului de carcinom papilar; sub 10 mm in diametru se considera ca riscul ca boala sa se raspandeasca in tiroida sau in afara ei, inaintea operatiei, este foarte mic;
2. faptul ca microcarcinomul a fost incapsulat; asta inseamna ca, fiind inconjurate de o capsula fibroasa, celulele maligne au avut mai putine sanse sa iasa din focarul primar;
3. localizarea microtumorii la distanta de capsula tiroidiana, intraparenchimatos; din nou, este vorba de probabilitatea de propagare a tumorii, de data asta in afara glandei; nefiind in contact cu caspula tiroidiana, aceste risc scade mult;

– toate aceste elemente arata ca sunt sanse mari ca vindecarea completa sa se fi obtinut in urma operatiei, fara a mai fi nevoie de alte tratamente; sigur, este indicat ca doza de Euthyrox sa fie suficienta pentru a tine nivelul TSH sub 0.1 μUI/ml, dar nu nedetectabil;

– sunt obligatorii controalele periodice, cu ecografii repetate ale zonei cervicale si analize de sange (TSH in primul rand); nu exista markeri tumorali propriu-zisi pentru acest tip de tumora; masurarea tiroglobulinei este relevanta doar la pacientii care au primit (cel putin) o doza de iod radioctiv, pentru eliminarea tesutului tiroidian ramas postoperator; in aceste conditii, la acest moement, masurarea tiroglobulinei nu are valoare clinica la dvs; pentru detalii despre monitorizarea bolii cititi aici;

Dr. Claudiu Ţupea

loredana:

Buna seara!Am 28 de ani si in urma cu 1 an si jumatate am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna si am inceput tratamentul cu euthyrox 25.Tsh-ul se mentinea in general la valoarea 2.In urma cu 2 saptamani a inceput sa-mi scada pulsul chir si la 55 si tensiunea la 100 in loc de 116 sau 120 ca inainte.La cerere mi-am facut cateva analize:TSH 3,88(0,4-4.0)
FT4 1,04(0,8-1,9)
cortizol ora 8 :22,3(5,00-25,00)
calciu seric total :8,60(8,50-10,50)
magneziu :1,84 (1,9-2,5).
Vreau sa va intreb daca pulsul si tensiunea scazute,starile mici de oboseala,ametelile,depresia minora apatia,scaderea puterii de concentrare sunt de la cresterea tsh-ului.se poate spune ca am hipotiroidie?De astazi am introdus jumatate de pastila de 25.Gresesc?
Va rog sa-mi raspundeti.Precizez ca programare la medicul specialist am doar peste o luna.Va multumesc anticipat.

…

Sunt tot eu Loredana si vreau domnule doctor sa precizez,deoarece nu m-am exprimat corect,ca acum iau euthyrox 25 si am adaugat inca jumatate de tableta.multumesc mult.

Raspuns:

– nivelul TSH, care exprima cel mai bine functia tiroidiana, este in limite normale, chiar daca aproape de limita superioara a normalului; in aceste conditii nu se poate afirma ca aveti hipotiroidie sau ca tiroida este responsabila pentru starile de care va plangeti;

– adaugarea a 12.5 μg la doza zilnica de 25 μg de Euthyrox poate fi indicata, in contextul in care valoarea TSH se apropie de limita superioara a normalului; este, totusi, putin probabil ca aceasta modificare a tratamentului sa aiba vreun efect asupra simptomelor dvs;

– nivelul cortizolului plasmatic matinal exclude o insuficienta de secretie a glandelor suprarenale; aceasta afectiune (insuficienta corticosuprarenalelor) poate determina simptome asemanatoare cu cele descrise de dvs, de aceea s-a masurat cortizolul;

Dr. Claudiu Ţupea

Grigore Nicoleta:

Buna seara,

Am 55,7 kg si 1,62, nu am nici o ruda de grad I cu probleme de tiroida.

In luna noiembrie 2008 am fost diagnosticata cu tiroidita cronica autoimuna (Hashimoto).

TSH=3,2 (0,27-4,21)
T3=1,19 (0,85-2,02)
T4=13,07 (5,163-14,06)
ATPO= 800 (N600
Am redus Eutyrox-ul la 50 µg.

In aprilie 2009, ca urmare a rezultatului de mai jos am oprit Eutyrox-ul.

TSH=0,021
T3=1,67
ATPO>600

Iunie 2009:

TSH=2,32 (0,5-4,5 µ UI/ml)
T3=70 (80-200ng/dl)
ATPO=370
Trab=0,67
Am reluat tratamentul cu Eutyrox (25 µg primele 2 sapt, apoi 50µg si am ramas la aceasta doza) asociat cu Seleniu tip de 3 luni.

Octombrie 2009:

TSH=0,832 (0,27-4,2)
T3=1,6
ATPO=600
Am ramas pe Eutyrox 50 µg, iar in perioada de iarna cand temperatura in cursul zilei scadea sub 4-5 grade Celsius am crescut doza la 75 µg.
Februarie 2010 am repetat ecografia tiroidiana si setul de analize.

TSH=0,137 (0,27-4,2)
T3=1,89
ATPO>600

Ecografie tiroidiana :

Lob drept tiroidian: diametrul longitudinal=34mm; diametrul transversal=17mm;volum 4,54cc; ecostructura intens neomogena, pseudonodulara, prin prezenta a numeroase imagini hipoecogene milimetrice alternand cu arii cu ecogenitate normala, aspect foarte sugestiv pentru un proces inflamator cronic

ISTM tiroidian cu grosime=3mm

Lob stang tiroidian: : diametrul longitudinal=35mm; diametrul transversal=17mm;diametrul antero-posterior =16mm;volum =4,99cc; aceeasi ecostructura difuz neomogena , foarte sugestiva pentru un proces inflamator cronic.

La examenul Doppler color, vascularizatie prezenta bilateral, nesistematizata.
Latero-cervical stanga: 2-3 ganglioni, cel mai mare de 11,5 mm.
Latero-cervical dreapta: de asemenea 2-3 ganglioni cu diametrul maxim 8mm.

Acum ma simt destul de rau, sunt mai tot timpul obosita, nervoasa, in plus m-am ingrasat 3 kg in ultimele 2 luni, desi nu mananc mai mult decat de obicei. Niciodata nu am facut excese si am incercat pe cat posibil sa mananc sanatos. Fac sport in medie de 2-3 ori pe saptamana. Imi fac griji in ceea ce priveste greautatea. Cum poate fi controlat acest aspect?
Ce parere aveti despre tratamentul ce mi-a fost prescris?
Precizez ca doresc sa am un copil cat mai curand posibil. Exista riscul unei sarcini premature sau avort chiar si in cazul unei tiroidite Hashimoto tratate?

Va multumesc anticipat.

Cu respect,

Nicoleta Grigore

Raspuns:

– tratamentul cu Euthyrox si modalitatea de urmarire a eficientei acestuia mi se par destul de haotice, dupa cum voi incerca sa explic in continuare; in primul rand, nu ati precizat care a fost valoarea TSH la momentul diagnosticului, inainte de a incepe tratamentul; doar un nivel peste limita superioara a normalului ar fi indreptatit inceperea terapiei cu Euthyrox; apoi, urmarirea se face, in principal, tot in functie de nivelul acestui hormon (TSH), nu de nivelul T3; avand acest lucru in vedere, nu inteleg de ce in iunie 2009, cand nivelul TSH era normal s-a reinceput Euthyrox-ul; modificarea dozei zilnice in functie de temperatura este o prostie; in anumite cazuri, la pacientii cu TSH aproape de limita superioara a normalului, se poate creste doza de l-tiroxina in cursul sezonului rece, dar in niciun caz in functie de temperatura zilnica;

– aspectul ecografic precum si nivelul ATPO arata, intr-adevar, prezenta unei tiroidite autoimune; totusi, asa cum am descris pe larg aici si aici, nu toti pacienti cu aceasta boala necesita tratament;

– reactia autoimuna poate avea un efect negativ asupra fertilitatii, chiar daca tiroidita este corect tratata; acest efect este minor si nu impiedica sarcina normala in marea majoritate a cazurilor; cel mai important aspect legat de sarcina este ca nivelul TSH nu trebuie sa creasca peste limita superioara, pentru a nu pune in pericol dezvoltarea sistemului nervos central la fat;

– afectarea starii generale poate fi, cel putin in parte, cauzata de aceste oscilatii ale functiei tiroidiene; cresterea in greutate nu cred ca are legatura cu tiroida deoarece analizele au aratat mai degraba exces de hormoni tiroidieni, nu deficit;

– iata opinia mea (pur informativa) in ceea ce priveste o strategie de urmat:

1. nu veti ramane insarcinata pana la stabilirea conduitei teraputice clare;
2. se opreste complet tratamentul cu Euthyrox;
3. se va masura nivelul TSH si freeT4 la 6 saptamani de la oprirea tratamentului;
4. daca TSH este normal, boala se va monitoriza periodic, fara tratament;
5. daca nivelul TSH este anormal crescut (cu sau fara scaderea freeT4) se va initia terapia cu Euthyrox in doza proportionala cu aceasta crestere si in functie de nivelul freeT4;
6. eficienta tratamentului se va controla periodic, repetand testele de functie tiroidiana (TSH, freeT4);

Dr. Claudiu Ţupea

diana h:

va rog sa-mi spuneti daca prezint urmatoarele simptome as suferi de hipotiroida?
tremurul genunchilor, intepaturi in maini si talpi, ameteala, nod in gat, atac de panica, frica de a merge pe starda singura, tin sa mentionez ca am gusa fara noduli stationara(nu a mai crescut in dimensiune), din cand in cand simt ca ma strange ceva de gat.
va sunt recunoscatoare pentru raspuns.multumesc

Raspuns:

– simptomele descrise sunt nespecifice; adica sunt foarte comune si nu sugereaza in mod clar nicio afectiune anume, cu posibila exceptie a unui nivel crescut de stres (nevroza);

– cea mai rationala decizie in aceasta situatie este sa faceti cateva analize de laborator pentru a exclude sau confirma o problema tiroidiana; acestea ar fi: TSH si freeT4 pentru verificarea modului in care functioneaza glanda tiroida si calciu seric (total si ionic) pentru a exclude hipocalcemia drept cauza a intepaturilor din extremitati; daca aceste analize sunt in limite normale se poate afirma cu certitudine ca nu tiroida este cauza starilor de care va plangeti; daca analizele apar modificate trebuie sa va prezentati cu rezultatele la un consult endocrinologic;

Dr. Claudiu Ţupea

Popescu Andreea:

Buna ziua!

Numele meu este Popescu Andreea, am 32 de ani. Mama este diagnosticata cu gusa nodulara si face tratament cu Eutyrox. Precizez ca in iulie 2008 am nascut o fetita.
In 24 aprilie 2009 am fost diagnosticata cu boala Basedow si am inceput tratamentul cu Tyrozol. Analizele din acea data indicau urmatoarele valori – T3 8,88 (valori normale 0,58-1,59)
– Free T4 4,5 (0,7-1,48)
– TSH 0,0031 (0,3500-4,9400)
– anticorp antireceptor de TSH (TSI) 24,55
– anticorpi antitiroidperoxidaza 25,56 (mai mic de 5,61)
La aproximativ trei saptamani de la initierea tratamentului au aparut reactii adverse de la Tyrozol, o urticarie grava, imposibil de suportat si imobilizarea degetelor mainii drepte.
Am fost internata de urgenta la I.C. Parhon, unde mi s-a sistat tratamentul cu Tyrozol si s-a initiat tratamentul cu propiltiouracil, sub care am acuzat aceeasi urticarie insuportabila.
Ca urmare in data de 21 mai 2009 mi s-au administrat 10 ml de iod radioactiv.
Valorile analizelor la 28 septembrie 2009 erau urmatoarele:
– T3 1,6 (valori normale 0,58-1,59)
– Free T4 0,97 (0,7-1,48)
– TSH 0,2148 (0,3500-4,9400)

Valorile analizelor la 20 ianuarie 2010 erau urmatoarele:
– T3 1,25 (valori normale 0,58-1,59)
– Free T4 0,9 (0,7-1,48)
– TSH 0,0094 (0,3500-4,9400)
– anticorp antireceptor de TSH (TSI) 19,07
– anticorpi antitiroidperoxidaza 80,47 (mai mic de 5,61)
– SHBG 79,9
Intrebarea mea este de ce nu se normalizeaza TSH-ul si care ar fi urmatorul pas de urmat in vindecarea bolii de care sufar, avand in vedere ca momentan ma simt bine, nu iau niciun fel de tratament, nu am puls accelerat si tensiunea este 12,8, nu am slabit, dorm bine, atat noaptea cat si la pranz.
Va multumesc anticipat pentru raspuns.

Raspuns:

– asa cum arata evolutia TSH dupa administrarea iodului radioactiv, este posibil ca doza sa fi fost insuficienta si sa se inregistreze o recadere (reaparitie a hipertiroidiei) in perioada urmatoare; in multe din cazurile in care un prim tratament cu radioiod este insuficient, la 3-4 luni apare o tendinta la ameliorare, chiar cu normalizarea testelor de functie tiroidiana (TSH, freeT4), pentru ca ulterior, la mai mult de 6 luni sa reapara semnele de hipertiroidie;

– TSH, freeT3 si freeT4 ar trebui repetate peste 4-6 saptamani; daca nivelul TSH va fi in continuare atat de scazut si, eventual, nivelul hormonilor tiroidieni va depasi limita superioara a normalului, se recomanda repetarea tratamentului cu iod radioactiv; de obicei o a doua doza rezolva definitiv hipertiroidia;

– valoarea TRAb (TSI) arata ca procesul autoimun este in continuare foarte activ si, daca iodul radioactiv nu a distrus tesutul tiroidian in mod eficient, acesti anticorpi vor stimula tiroida sa produca hormoni in exces;

– in acelasi timp trebuie monitorizati si ochii pentru a surprinde si trata precoce eventuale manifestari ale oftalmopatiei Graves;

Dr. Claudiu Ţupea

Domnica:

Stimate Domnule Doctor,v-am mai scris cu ceva timp in urma si am primit de la D-stra un raspuns care m-a linistit in legatura cu operatia mea de tiroida ce am facut-o pe 5 oct.2009,cand mi-a fost indepartata toata tiroida.Acum doresc sa va intreb daca pot folosi BIOPTRONUL,pt. a trata un cheloid ce mi-a aparut dupa operatie pe o lungime de cca.4 cm,restul inciziei vindecandu-se corect.Am 63 de ani
Va multumesc anticipat!!

Raspuns:

– da, puteti incerca sa va tratati cheloidul folosind acest aparat; nu este foarte clar care este eficienta tratamentului cu lumina polarizata in diverse afectiuni, dar cel putin nu are efecte adverse;

Dr. Claudiu Ţupea

Noemi:

Buna ziua.
Am fost operata in Ianuarie 2009 cu carcinom tiroidia folicular si mi-a fost admistrat o doza terapeutica de 50 mCi de I 131 in Februeriei 2009 la Institutul Oncologic Cluj. La controlul din iunie 2009 cand nu eram sub tratament substitutiv cu LT4, analiza au fost bune respective: Tg: < 0.1 ng/ml,TSH: 38.68, AntiTg: 12.
In luna ianuarie 2010 la controlul edocrinologic nalizele sub tratament de Euthyrox 125 mcg erau TSH: 0.026, FT4: 21.9, Tg: 2.8.Am primit buletin de examinare pe care este trecut Re evaluare Med. Nucleara Inst. Oncologic Cluj.
La recomandarea ei am luat legatura cu Institutul Oncologic Cluj de unde mi sa transmis ca nu asa se fac analizele si am fost refuzata pentru reevaluare.
Intrebarea mea este daca nivelul Tg este sau nu bun.
Urmatoarea evaluare voi avea in 25.Noiembrie 2010.
Daca intr-adevar mai am rest de tesut tiroidian, pana in noiembrie precis ca nu va fii mai rau? Boala poate sa recidiveze?
Mentionez ca in urma operatiei am fost diagnosticata de hipoparatiroidism.
Va multumesc anticipat.

Raspuns:

– masurarea tiroglobulinei la pacientul operat si tratat cu I131 care a intrerupt tratamentul de substitutie cu l-tiroxina (cu un nivel de 25-30 μUI/ml a TSH) este ce mai buna metoda prin care se apreciaza riscul de recidiva a bolii; un nivel nedetectabil arata, in general, un prognostic excelent; in organismul uman doar celulele tiroidiene produc aceasta proteina (tiroglobulina), iar sinteza este stimulata de TSH; astfel incat, pentru a creste sensibilitatea testului, se induce hipotiroidia prin oprirea tratamentului de substitutie timp de cateva saptamni;

– prima evaluare dupa tratamentul de ablatie cu iod radioactiv a aratat excelent – nivelul tiroglobulinei era nedetectabil; asta inseamna ca tesutul tiroidian ramas dupa operatie a fost distrus in mod eficient de radioiod; de aceea este putin surprinzator ca in ianuarie 2010 nivelul tiroglobulinei apare detectabil sub tratamentul cu Euthyrox; acest rezultat ridica suspiciunea ca mai exista tesut tiroidian (malign sau benign) in organism; avand in vedere aceasta, ar fi fost recomandat sa se opreasca Euthyrox-ul timp de 6 saptamani si sa se repete masurarea tiroglobulinei la un TSH de minim 25-30 μUI/ml; un nivel de peste 2 ng/ml in aceste conditii indica, de obicei, repetarea tratamentului cu iod radioactiv;

– este greu de raspuns la intrebarile dvs in mod direct; da, tiroglobulina detectabila poate indica un rest tiroidian; de aceea este indicata masurarea in conditii de hipotiroidie, pentru ca acest test va da mai multe detalii despre dimensiunile tesutului tiroidian ramas; da, boala poate sa recidiveze, dar cred ca in cazul dvs riscul este mai degraba mic; da, ar fi fost utila acum o evaluare asa cum am descris mai sus pentru lamurirea problemei, dar nu cred ca pana in noiembrie se va intampla ceva semnificativ atat timp cat sunteti sub Euthyrox si TSH se mentine sub 0.1 μUI/ml; in situatii ca acestea, mai ales pe internet, nu se pot da raspunsuri mai clare de atat;

Dr. Claudiu Ţupea

Mihaela Popa:

Buna ziua,

Am 27 de ani, si o sarcina de 9 saptamani. In august 2009 am fost diagnosticata cu Tiroida autoimuna, fara alte implicatii, avand ATPO 182, Antitiroglobulina 760, FT4 12.4 si TSH 2.7.
In primele 5 saptamani de sarcina am refacut analizele si noile valori sunt:
FT4 15.2 (VN 12-22)
TSH 4.07 (0.27 – 4.2)
ATPO 266 (max 26)
Anti Tiroglobulina 707 (max 115)

In urma acestor analize Dr endocrinolog mi-a prescris Seleniu (200), Iodid (100) si Calciu (100) fara Euthyrox, spunand ca sunt la limita si sa mai asteptam. Dr ginecolog a insistat insa sa iau euthyrox 0,25 pentru a fi sigura ca TSH-ul nu creste si ca va fi bine fatul.
Dupa 9 zile de euthyrox mi-am refacut analizele si acum TSH-ul este 3.36 si FT4 de 14.4 , in saptamana a 9 de sarcina.
Va rog sa imi spuneti daca considerati ca evolutia este buna si daca scaderea aceasta in urma euthyroxului se va mentine constanta, si daca nu risc sa scada prea mult. Mentionez ca nu am alte simptome, si nici istorie in astfel de boli tiroidiene, insa sunt ingrijorata pentru binele sarcinii.

Multumesc

Raspuns:

– dupa parerea mea, la un nivel al TSH aproape de limita superioara a normalului  (4.07 μUi/ml), se putea recomanda direct o doza de 50 micrograme de Euthyrox zilnic, fara niciun risc de supradozare; pe timpul sarcinii necesarul de hormoni tiroidieni creste semnificativ si dozele de l-tiroxina sunt mai mari decat la pacientii obisnuiti; cel mai mare pericol in situatia dvs este ca fatul sa se dezvolte in prezenta unui deficit de hormoni tiroidieni; avand in vedere ca nivelul TSH s-a mentinut in limite, nu cred ca a existat vreun efect negativ pana in prezent;

– repetarea analizelor la 9 zile de tratament nu este foarte relevanta, deoarece acest medicament (Euthyrox) are un metabolism destul de lent si dureaza de obicei cateva saptamani pana se echilibreaza nivelul hormonului din sange; asa ca variatia inregistrata nu o pun in primul rand pe seama tratamentului, ci mai mult a variatiilor inerente de la o masurare la alta;

– in orice caz, consider ca instituirea tratamentului cu Euthyrox este o idee foarte buna si-l felicit pe ginecologul dvs ca a luat aceasta decizie (pe care trebuia sa o ia endocrinologul de fapt);

– la 25 micrograme/zi, ca si la 50 micrograme/zi, nu exista niciun risc ca TSH sa scada prea mult si sa puna in pericol fatul; tratamentul cu Euthyrox trebuie continuat pe tot parcursul sarcinii, iar nivelul TSH trebuie masurat la fiecare 4-6 saptamani;

Dr. Claudiu Ţupea

Simon Anca:

Numele meu este Anca,am 25 ani si nu stiu ca cineva din familea mea sa fi avut probleme legate de tiroida.
in urma cu aproape 4 ani, in urma unor investgatii pt. dereglari menstruale (pt.care fac tratament cu diane35 si androcur in primele 10 zile de ciclu) am descoperit ca TSH-ul este de 4,6 la valorile de laborator 0,27-4,2.
de atunci fac tratament de substitutie cu l-thyroxin de 100 sau chiar 200 micrograme. stiu ca este mult dar cu doze mici ma simteam obosita, eram constipata. tin sa precizez ca in momentul in care am descoperit ca am tiroida hashimoto eram foarte slaba (42 kg la 163 cm)deoarece eram obsedata sa nu ma ingras si tineam regim destul de drastic.
mai apoi, dupa ce m-am informat si am aflat ca sub tratament de substitutie te ingrasi sau slabest ca un om normal, am inceput sa mananc mai bine (toata lumea imi spinea ca sunt extrem de slaba)si am ajuns la 53 kg, dar in toata aceasta perioada (perioada in care m-am ingrasat)TSH-ul a scazut la 0,049 si FT4 a crescut la 26,6 (valori laborator: 12-22).
acum iau 100 micrograme. am facut si o ecografie iar endocrinologul meu (din Cluj)mi-a spus ca am o tiroida de dimensiuni mici. am uitat sa precizez ca anticorpii mi-au iesit foarte mari (tiroida hashimoto).
as dori sa stiu daca poti sa ramai slab avand hipotiroidism? eu m-am ingrasat pe perioada unei hipertiroidi induse de hormonii sintetici.
toata viata am trait cu frica in spate sa nu ma ingras. acum cand apropiatii spun ca am o greutate normala eu ma simt cam grasa si as vrea sa mai slabesc. va rog sa-mi spunet daca zicala “grasii sufera de tiroida” este un mit sau nu.
va multumesc anticipat,
anca.

Raspuns:

– in primul rand vreau sa precizez ca tratamentul excesiv (sau insuficient) al hipotiroidiei prezinta riscuri serioase pentru sanatate; doza de l-tiroxina se ajusteaza in functie de nivelul TSH, iar obiectivul tratamentului este de tine acest hormon (TSH) in limite normale; hipertiroidia, spontana sau indusa de tratamentul cu hormoni tiroidieni, poate determina, printre altele, osteoporoza; de asemenea, creste riscul aritmiilor cardiace;

– stiu ca opinia conform careia supraponderalii si obezii sunt bolnavi de tiroida este extrem de raspandita; in marea majoritate a cazurilor este falsa; hipotiroidia duce, in general, la un castig moderat in greutate, mai mult prin infiltrarea tesuturilor si prin retentia de apa, si nu la obezitate importanta; ca sa va rspund, un pacient cu hipotiroidie nu se va ingrasa in mod obligatoriu;

– hipertiroidia severa duce, in cele mai multe cazuri, la pierdere in greutate; aceasta poate fi importanta si, paradoxal, apare de multe ori pe fondul unui apetit crescut; formele mai usoare pot sa nu asocieze scadere ponderala;

– cand vorbim de disfunctia tiroidiana (hipertiroidie/hipotiroidie) trebuie inteles ca manifestarile depind foarte mult de particularitatile fiecarui individ si ca manifestarile sunt sugestive pentru boala doar in unele cazuri (de obicei in cele mai severe); analizele de laborator au capacitatea de a exclude sau confirma o afectiune tiroidiana in toate situatiile;

Dr. Claudiu Ţupea

Ramona Nistor:

Buna seara,

Am 26 de ani, 1,70 inaltime si 45 kg. Intotdeauna am fost slaba, si desi am fost “indopata” de mica cu tot felul de vitamine, acestea nu m-au ajutat prea mult din punct de vedere al greutatii. Nici nu prea mananc, am un serviciu destul de stresant si un program de masa foarte dezorganizat, deci faptul ca sunt slaba nu a prea mirat pe nimeni. Acum cateva zile, pe fondul unei senzatii mai apasatoare decat de obicei de “nod in gat” (pe care o am aproape in mod constant de cativa ani), mi s-a recomandat sa merg la un control endocrinologic. Rezultatele inregistrate in urma analizelor sunt:
– T3 libera 2,37 pg/ml (1,45 – 3,48)
– cortizol in sange 26,7 µg/dl (4,2 – 38,4)
– TSH (hormon de stimulare tiroidiana) 1,589 µui/ml (0,49 – 4,67)
– calciu ionic seric 3,88 mg/dl (4,04 – 5,2)

Sunt destul de ingrijorata, am programarea abia saptamana viitoare si de aceea am apelat la dumneavoastra cu rugamintea sa imi spuneti daca am motive de ingrijorare ca as putea avea probleme cu tiroida. Mentionez ca in tinerete, mama a avut ceva probleme cu tiroida, dar nu grave si nu mai ia medicamente de foarte multi ani.

In speranta unui raspuns din partea dumneavoastra, cu stima,

Ramona Nistor

Raspuns:

– asa cum reiese clar din postarea dvs, analizele (TSH si freeT3) sunt in limite normale; asta inseamna ca tiroida functioneaza normal, deci nu este in niciun fel responsabila de greutatea scazuta; senzatia de „nod in gat” este, la majoritatea pacientilor, fara o cauza obiectiva tiroidiana; totusi, trebuie sa retineti ca analizele efectuate nu exclud anomalii de structura tiroidiana, cum ar fi nodulii;

– nivelul cortizolului plasmatic, presupunand ca s-a recoltat dimineata in intervalul orar 8-10 am si in absenta vreunui stres major, exclude o insuficienta de secretie a glandelor suprarenale; aceasta afectiune (insuficienta suprarenaliana) are printre manifestari si scaderea importanta in greutate, de aceea endocrinologul a recomandat testul;

– nivelul calciului, minim scazut, nu cred ca are vreun impact asupra starii generale, dar probabil ca ar fi recomandata suplimentarea cu acest element si vitamina D;

– chiar si in absenta unei afectiuni tiroidiene responsabile, greutatea foarte redusa este ingrijoratoare, putand duce la tulburari organice severe in timp; este indicat sa se stabileasca (cel mai bine de catre un nutritionist) o dieta cu mese regulate si cu un continut caloric adecvat pentru a incerca normalizarea greutatii;

Dr. Claudiu Ţupea

Delia Rasmussen:

Buna ziua Dl. Doctor,
Mama mea are 61 de ani, 85 de kg, inaltime 1.58.In 2000 in urma unei ecografii de rutina a fost diagnosticata cu gusa nodulara dreapta pentru care nu i s-a recomandat insa nici un tratament.
La inceputul lunii Februarie 2010 a fost diagnosticata cu gusa polinodulara cu eutiroidie si fenomene de compresiune; hipertensiune arteriala esentiala grad II cu risc cardiovascular inalt; angina pectorala de efort stabila clasa canadiana II, cardiopatie ischemica cronica, hipercolesterolemie primara forma moderata, obezitate androida de aport gradul I (IMC – 34 Kg/m2), deviatie de sept.
Diametrul transversal al tiroidei = 74 mm. Lobul drept = 40/45 mm cu noduli hiprecryoni (?); Lobul stang = 18/24 mm, Istmul tiroidian = 6mm.
Analize de laborator: Tiroglobulina 5206 ng/ml;Colesterol 274 (mg%);TTGO: glicemia a jeun = 93 mg%; Hb (g%)=12.6;Ht(%)=38,Hematii(/mm3)=4.45mil,Leucocite(/mm3)=7380;Formula-leucocitara=Neu=48.8%,Ly=41%,Mo=7.29%;Eo=0.18%,Baz=1.18%;Trombocite(mm3)=217000;VSH=14mm/h;

Glicemie(mg%)=105;ASAT(U/l)=26;ALAT(U/l)=24;Creatinina(mg%)=1.04;

Tgl(mg%)=84;Lipide-totale(mg/dl)=792;Ca-total(8mg/dl)=10.2;Ca ionic(mg/dl)=4.3;P seric(mg7dl)=3.8; Na(mmol/l)=14.5; K(mmol7l)=4.3; proteine totale(g/dl)=7.6; TSH(uUi/ml)=2.1; FT4 (10-28.2 pmol/l)=12.6; FT3 (4.26-8.10pmol/l)=5.59; Calcitonina(<11.5 pg/ml)=2.8; Ac anti TPO (<5.6UI/ML)= in lucru; examen de urina= Leu=/cp, He=,Cel epiteliale plate=cristale=flora microbiana=.
Ecografie tiroidiana: LTD=53/36/65mm, LTS=14/14/39mm, VLTD=62ml; VLTS=3.18ml, VT=65.88ml.
Scintigrafie tiroidiana: Concluzie: gusa dreapata cu macronodul rece. Formatiune ocupatoare de spatiu paralobar ce determina deplasarea paramedian stanga a LTD. In familie nu au mai fost cazuri cu probleme de nici un fel la tiroida. Mamei mele i s-a recomandat operatia de extirpare totala a tiroidei, din cauza nodului de dimensiuni mari si a tiroglobulinei mari.
As dori sa va intreb daca operatia ar trebui efectuata urgent sau daca s-ar mai putea astepta cateva luni pentru a inregistra eventuale modificari de marime si structura. Va rog din suflet sa ma ajutati si sa imi spune-ti daca este neaparat necesara operatia? Ce se poate intimpla daca mama nu se va opera? Ce riscuri pot fi in cazul unei operatii?
Va multumesc anticipat si va doresc multa sanatate. Cu respect, Delia

Raspuns:

– ecografia descrisa este destul de neclara, in sensul ca nu ofera niciun fel de detalii privind nodulul din lobul drept tiroidian: dimensiuni, ecostructura, vascularizatie; din diferenta importanta dintre volumul celor doi lobi precum si din rezultatul scintigrafiei inteleg ca exista un nodul de dimensiuni mari la nivelul lobului drept, probabil de cel putin 3-4 centimetri;

– un asemenea nodul necesita un diagnostic clar privind natura (benign/malign) sa; urmarirea pe o perioada de cateva luni nu va aduce niciun fel de clarificare, deoarece cancerele tiroidiene cele mai frecvente (papilar si folicular) cresc in general lent, neputandu-se trage vreo concluzie doar prin urmarirea dimensiunilor; in tot acest timp, o eventuala tumora maligna se poate extinde la distanta; o alternativa teoretica la operatie este punctia cu ac fin, prin care se extrag celule din nodul si se examineaza la microscop; acest tip de investigatie poate lamuri natura nodulului, astfel incat operatia se poate temporiza daca se dovedeste benign; trebuie sa intelegeti ca si un nodul benign, de dimensiuni atat de mari, cu fenomene compresive asociate, are indicatie chirurgicala; nu exista niciun tratament eficient, cu exceptia operatiei, pentru a elimina acest nodul;

– valoarea foarte crescuta a tiroglobulinei ridica suspiciunea unui cancer tiroidian folicular cu invazie vasculara; acest tip de tumora maligna, nu se diagnosticheaza cu precizie prin punctie tiroidiana cu ac fin, ci doar in urma examenului histopatologic postoperator;

– avand in vedere toate aceste elemente, concluzia este urmatoarea: interventia chirurgicala este, intr-adevar, tratamentul cel mai indicat; nu se poate spune ca trebuie facuta foarte urgent, o perioada de cateva saptamani pana la operatie nu va schimba prognosticul;

Dr. Claudiu Ţupea