Răspunsuri la întrebări

Adriana:

Buna ziua,

Va multumesc mult pentru raspunsurile pe care mi le-ati dat.
As mai dori sa va intreb daca ar fi riscuri majore in cazul in care as incerca sa raman insarcinata inainte de operatie. Ar afecta sarcina nodulii, avand in vedere ca analizele hormonale sunt ok?

Va multumesc din nou si va doresc o zi buna!

Raspuns:

– exista o tendinta a nodulilor tiroidieni de a creste usor in dimensiuni in timpul sarcinii; totusi, tinand cont ca tiroida functioneaza normal (adica produce cantitati adecvate de hormoni), cred ca sarcina va decurge normal din acest punct de vedere;

– singura ingrijorare potentiala este legata de intarzierea tratamentului in cazul in care nodulul este malign; spre deosebire de alte cancere, tumorile maligne (carcinomul papilar si cel folicular) de tiroida au in general evolutie lenta si un prognostic bun; de aceea, in cele mai multe cazuri, o temporizare cu cateva luni nu altereaza semnificativ prognosticul; decizia depinde de gradul de risc pe care sunteti dispusa sa-l asumati;

Dr. Claudiu Ţupea

Alina:

Buna ziua. Recent am descoperit prezenta unui nodul tiroidian (vizibil) de aproximativ 3 cm in contextul unei gusi polinodulare. Valorile hormonilor tiroidieni se incadreaza in limitele normale. Nodulul prezinta hipervascularizatie. Nu am rude de gr I care sa sufere de boli tiroidiene, insa de neoplasm,da. V-as ruga sa imi spuneti ce considerati ca este de facut in aceasta situatie. Va multumesc.

Raspuns:

– in mod practic exista doua posibilitati:

1. punctia tiroidiana cu ac fin, o manevra minim invaziva, care se poate face in ambulator; diagosticul este de tipul: malign, benign, nedeterminat (suspect); daca nodulul este benign, se poate urmari cu ecografii repetate, intelegand totusi ca nu exista un tratament medicamentos eficient care sa-l faca sa regreseze; altfel zis, va ramane la fel de vizibil; daca diagnosticul este malign sau nedeterminat se recomanda operatia; nu exista dovezi concludente ca un nodul diagnosticat in mod corect ca fiind benign la punctie se poate transforma malign ulterior;
2. interventia chirurgicala de indepartare a tiroidei, efectuata direct, fara punctie prealabila; se face un examen histopatologic in timpul operatiei pentru a evalua natura (benign/malign) nodulului; in functie de rezultat operatia poate fi mai exinsa sau mai conservativa; acesta este tratamentul indicat in cazul nodulilor maligni si singura modalitate eficienta de indepartare a unor noduli de dimensiuni mari (ca al dvs);

Dr. Claudiu Ţupea

Viorica:

Domnule doctor va multumesc pentru raspunsurile primite referitor la cancerul tiroidian anul trecut Va rog spuneti mi daca este corect ca sa folosesc in locul euthyrox 150 , L Thyroxyn 150 acesta din urma il suport cu mult mai bine nu mi da palpitatii Pt ca am vazut la multi pacienti ce s au tratat la cluj pt monitorizarea carcinomului tiroidian acolo se face ft4 sifre t4 dupa ce s au negativat aceste valori cat trebuie sa fie pe neintreruperea L thyroxinei la pacientii tratati cu iod ? si cat trebuie sa fie tireoglobulina pe neintreruperea L thyroxinei la pacientii tratati cu iod? Va multumesc

Raspuns:

– se poate folosi L-thyroxin in locul Euthyrox-ului, in aceeasi doza;

– valorile freeT4 nu se „negativeaza” si nici nu sunt esentiale in monitorizarea pacientilor cu cancer tiroidian; este important ca nivelul TSH sa ajunga la valori de minim 25-30 μUI/ml atunci cand se opreste tratamentul de substituie, pentru ca iodul radioactiv sa fie eficient;

– in mod ideal, tiroglobulina ar trebui sa fie nedetectabila sub tratamentul cu l-tiroxina, la pacientii carea au primit tratamentul ablativ cu iod radioactiv;

Dr. Claudiu Ţupea

Adriana:

Buna ziua,
Am 30 de ani, 67 de kg. In aprilie 2009 am fost diagnosticata cu 4 noduli tiroidieni, dintre care unul este de 3 cm, pe lobul drept, unul de 0,8 cm pe lobul stang. Ceilalti doi sunt mai mici. Diagnosticul a fost Gusa polinodulara, 4 formatiuni nodulare (caractere mixte), fara adenopatie laterocervicala,cu vascularizatie intranodulara. In familie nu am cazuri cu probleme de nici un fel la tiroida, (cel putin nu am aflat).
Am facut analize si mi-au iesit ok, mai putin tiroglobulina.
Rezultatele:
Anti-tiroglobulina < 10 (<115)
Anti TPO < 5 (<34)
TSH 1,34 (0,27 – 4,2)
FT4 19,33 (12-22)
Tiroglobulina 83 (<78)
Calcitonina <2 (<13)

In urma ecografiei mi s-a recomandat operatia de extirpare a tiroidei, din cauza nodului de dimensiuni mari. De asemenea, mi s-a recomandat Eutyrox 25, in fiecare dimineata pe nemancate.
Mentionez ca nu am copii, dar imi doresc. Inca nu am incercat sa raman insarcinata deoarece nu stiu cum ar fi mai bine, sa ma operez si apoi sa incerc sa raman insarcinata sau invers.
Daca in urma operatiei se deovedeste ca nodulul a fost malign, tratamentele care vor urma nu ar dauna fertilitatii?
La cat timp dupa operatie ar fi indicata o sarcina?
De asemenea as dori sa va intreb daca in ziua in care imi fac analizele de sange, sa iau sa nu doza de eutyrox inainte de recoltare.

Va multumesc anticipat.
Cu respect,

Adriana

Raspuns:

– daca nodulul este malign, va fi necesar, cel mai probabil, tratamentul cu iod radioactiv postoperator; in perioada in care se administreaza acest tratament si 12 luni dupa ultima doza este contraindicat sa ramanti insarcinata din cauza riscurilor pentru dezvoltarea intrauterina a copilului; iodul radioactiv nu este concentrata activ de catre ovare si efectele asupra fertilitatii sunt nesemnificative;

– daca nu este necesar tratamentul cu iod radioactiv (nodul benign) puteti ramane insarcinata postoperator imediat ce testele de functie tiroidiana (TSH si freeT4) se stabilizeaza in limite normale, sub tratamentul de substitutie; de obicei asta inseamna cateva luni;

– la un nodul de 3 cm tratamentul supresiv cu Euthyrox va avea efecte minime (sau absente); adica nu va aparea nicio scadere semnificativa in dimensiuni; de altfel, pentru un astfel de nodul nu exista tratament medicamentos;

– administrarea Euthyrox-ului nu provoaca modificarea brusca a nivelului de hormoni tiroidieni din sange; analizele vor fi concludente indiferent daca sunt recoltate inainte sau dupa doza de medicament;

Dr. Claudiu Ţupea

Maria Constantinescu:

Stimate domnule doctor,

Am 42 de ani. Mama are probleme (nediagnosticate) legate de tiroida, un nodul vizibil, senzatia de “nod in git”.
Pentru ca nu puteam respira de citva timp, dupa mai multe investigatii pneumologice si dupa ce m-am lasat de fumat mi-am facut diferite analize, printre care cele legate de tiroida. Ele sint:

Anti-TPO 690.47 (int. de ref: 5,61)
Free T4 1,08 (0,70-1,48
TSH 6,46
Ecografia era normala.

Mi-a fost indicat tratamentul cu euthirox 25 tb timp de 2 saptamini, apoi 1,5 tb , de asemenea Aspacardin 2×1/zi, Vagostabil 2×1/zi si crom pentru renuntarea la dulciuri
Inainte de a incepe tratamentul le-am repetat la un laborator agreat de Institutul Parhon (Bios) si au iesit cam la fel: TSH 5 (0,27/4,2
fT4 14,86 (12/20,6
Anti-TPO 600 (34)
Pentru ca, in continuare nu puteam respira, am inceput tratamentul pe 5 ianuarie. Ca urmare, pentur prima data (in afara sarcinii) nu am avut ciclu, m-am ingrasat 3 kg fara sa-mi schimb semnificativ regimul (am peste 70 kg la 1,60) am o stare de nervozitate permanenta, nu ma pot concentra deloc.
As vrea sa va intreb:
1. Credeti ca ar trebui sa continuu sa iau euthyrox, sau sa mai astept (controlind periodic TSH-ul) si sa incerc un tratament imunostimulator specific in Hashimoto?
2. Daca suprimarea ciclului e legata de tratamentul prescris, ce pot face?

Va multumesc.

Raspuns:

– conform analizelor prezentate suferiti de tiroidita autoimuna (Hashimoto) aflata intr-un stadiu incipient; in acest stadiu tiroida reuseste sa produca hormoni in cantitati normale cu pretul unei stimulari mai intense de catre glanda hipofiza (evidentiata prin cresterea usoara a TSH);

– la acest moment, eu as fi considerat suficienta o doza de 25 μg zilnica, ca tratament de substitutie;

– este teoretic posibil (dar practic greu de crezut) ca aceasta doza (mica) pe care ati luat-o v-a accentuat nervozitatea si v-a produs tulburari de concentrare;

– nu exista nicio legatura intre administrarea Euthyrox-ului in aceasta doza si cresterea in greutate si tulburarile de ciclu menstrual;

– exista posibilitatea ca boala sa fie urmarita fara tratament, atat timp cat TSH se mentine sub 10 μUI/ml si freeT3 si freeT4 raman in limite normale; nu exista niciun tratament imunostimulator specific pentru tiroidita Hashimoto; fiind o boala autoimuna (adica sistemul imun ataca si distruge un tesut al organismului), stimularea imuna (prin orice mijloace) nu ar face decat sa accelereze boala;

– Laboratorul Bios nu este agreat de Institutul Parhon; este doar un laborator care lucreaza bine analizele hormonale si care beneficiza de relativa vecinatate cu institutul;

Dr. Claudiu Ţupea

Adriana Mihai:

Doresc sa raman insarcinata. In acest sens, am facut mai multe analize.
Am 34 de ani. Inaltime 1,69 m, 57 kg, ciclu menstrual regulat (27 – 39 zile si dureaza 5 zile). Nu am rude care sa sufere de tiroida.
La analizele endocrinologice, mi-au iesit urmatoarele valori :
– Tiroxina libera – T4 : 0.9 ng /dl (valori normale 0.71 – 1.85)
– TSH – 3.983 uUI/ml (vl. Normale 0.490 – 4.670)
– TPO 8.8 Ul/ml (vl. Normale <12.00)
Mi s-a efectuat si o ecografie : cu diagnosticul aspect ecografic normal.
Concluzia a fost ca tiroida mea nu necesita tratament si mi s-a recomandat evaluare endocrinologica pe perioada sarcinii.
Precizez ca, mai prezint urmatoarele simptome : oboseala permanenta, constipatie, imi cade parul mai mult decat normal, pielea de pe coate este aspra, apatie.
Temperatura bazala inainte de ovulatie 36.1 – 36.4.
Intrebarile mele sunt : Aceste valori ale analizelor imi vor permite sa raman insarcinata ?
Am nevoie de tratament inainte de sarcina?

Va multumesc anticipat, Adriana

Raspuns:

– evaluarea de laborator si imagistica a tirodei nu a evidentiat anomalii; din punctul de vedere al functiei tiroidiene nu sunt impedimente pentru a ramane insarcinata; este indicat sa repetati de cateva ori, pe parcursul sarcinii, masurarea TSH si free T4: la momentul confirmarii acesteia si apoi la 2-3 luni, in functie de rezultat;

– conform cu datele prezentate de dvs, functia si structura tiroidei sunt normale; nu este deci necesar niciun tratament la acest moment;

Dr. Claudiu Ţupea

Iolanda S:

Buna ziua,

Am 29 de ani, 190 cm si 66 kg. In anul 2007 am fost diagnosticata cu tiroidita cronica autoimuna Hashimoto, avand urmatoarele valori ale analizelor:

TSH=9.19 (0.49-4.67)
AntiTPO=392
FT3 si FT4 valori normale.

Am primit atunci tratament cu Euthyrox 25, o tableta pe zi. Au trecut doi ani, in tot acest rastimp am repetat analizele, valorile TSH-ului reglandus-se pentru perioade scurte de timp, max 6 luni, doar dupa ce mareste doza de Euthyrox.
Luna trecuta mi-am repetat analizele si TSH crescuse din nou, desi doza de Euthyrox era de 75, TSH=6,53. Doza mi-a fost din nou marita, acuma la 87.5.

Intrebarea mea este pana cand va fi aceasta continua “lupta”? Am impresia ca organismul meu se obisnuieste cu noua doza si dupa 6 luni ajungem din nou de unde am plecat.
Pana la ce doza voi ajunge?
Ce s-ar fi intamplat daca nu as fi luat niciun fel de tratament?
Ce s-ar intampla daca as intrerupe tratamentul?

Multumesc anticipat pentru raspunsul dvs.

Raspuns:

– conform cu datele prezentate, boala a fost diagnosticata intr-un stagiu incipient, de hipotiroidism subclinic; asta inseamna ca, la acel moment, tiroida inca era capabila sa produca hormoni in cantitati suficiente, cu pretul unei stimulari mai accentuate de la nivelul hipofozei (ilustrata prin nivelul usor crescut al TSH); tratamentul de substitutie hormonala a fost inceput, cotroalele periodice ulterioare aratand ca boala a evoluat, glanda fiind progresiv distrusa de procesul autoimun; astfel incat, pe masura ce capacitatea de sinteza hormonala a tiroidei a scazut, dozele de Euthyrox au trebuit sa creasca pentru a compensa acest fapt si pentru a mentine nivelul hormonal in limite normale;

– capacitatea unei tiroide normale de a produce hormoni nu este, in mod previzibil, infinita; in medie ea elibereaza zilnic in sange echivalentul a 80-150 micrograme de l-tiroxina (Euthyrox); marea majoritate a pacientilor carora le este indepartata chirurgical intreaga tiroida necesita doze de substitutie in acest interval; deci organismul dvs nu „se obisnuieste cu doza”, boala pur si simplu evolueaza si tiroida este din ce in ce mai afectata; in momentul in care capacitatea de sinteza hormonala se va apropia de zero, va veti afla, din punct de vedere functional, in aceeasi situatie cu un pacient fara tiroida, la care intreagul necesar hormonal trebuie asigurat prin medicatie;

– senzatia mea este ca medicul care va trateaza creste cu prea multa prudenta doza de Euthyrox; de aceea sunt necesare toate aceste ajustari frecvente; la momentul ultimei modificari (sub 75 micrograme Euthyrox zilnic), cu un TSH de 6.53 μUI/ml, eu as fi crescut doza zilnica direct la 100 micrograme zilnic;

– daca opriti tratamentul, intrati in hipotiroidie, cu toate manifestarile si riscurile care decurg de aici;

Dr. Claudiu Ţupea

Moldovan Liliana:

Buna ziua,
D-le doctor , am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna Hashimoto de doua zile , in urma unui eco :gl.tiroida marita de volum,prezenţa unor pseudonoduli la nivelul ambilor lobi;;i a rezultatelor prezentate mai jos:
Anti-TPO 278 Ul/ml val. de ref. – <34
FT4 15,6 pmol/L val. de ref. – 12-22
TSH 3,07 Val. de ref. 0,27-4,2
Am primit tratament :euthyrox 25 mg/zi
catinofort 3 tb./zi
Am 35 ani,54kg şi aş dori sa-mi spuneţi parerea dumneavoastra despre diagnosticul pus,evoluţia bolii şi tratament(tratamentul mi s-a spus ca trebuie sa-l urmez toata viaţa).
V? mulţumesc!

Raspuns:

– ecografia tiroidiana si valoarea crescuta a ATPO sunt sugestive pentru tiroidita autoimuna (Hashimoto); nivelul normal al TSH si FT4 arata ca va aflati intr-o faza incipienta a bolii, in care tiroida produce cantitati normale de hormoni; puteti ramane in acest stadiu o perioada nedefinita, existand chiar posibilitatea ca boala sa nu avanseze niciodata spre hipotiroidie (deficit hormonal); trebuie retinut, totusi, ca in multe cazuri afectiunea evolueaza spre hipotiroidism, de obicei in perioade de luni-ani;

– la acest moment, conform cu datele prezentate, tratamentul (Euthyrox) nu este necesar, deroarece, asa cum am precizat, functia tiroidei se pastreaza; sunt indicate controale periodice (la 3-6 luni), cu repetarea TSH si FT4 si cu instituirea tratamentului de substitutie atunci cand (si daca) apare hipotiroidia; cea mai precoce manifestare de laborator a hipotiroidiei este cresterea nivelului TSH peste limita superioara a normalului;

Dr. Claudiu Ţupea

andreea stoica:

buna ziu. in urma cu 3 ani am suferit o tiroidectomie totala din cauza unei hipertiroidii care nu raspundea la tratament. in urma bolii am ramas cu o mare exoftalmie bilaterala, 30 -32 mm, pt care mi s-a facut si o decompresie orbitara insa exoftalmia a ramas la 20-22mm. in urma cu 3 luni am facut o echografie la gat si dr mi-a spus ca mi-a crescut o bucata de tiroida si care tb tinuta sub control. imi puteti spune daca am motive de ingrijorare. in ultima vreme nu mai dorm noaptea, am dureri la inghitire,m-am ingrasat cam 8 kg luna trecuta, obosesc cand vorbesc, parca mi se opreste aerul in gat, si simt ca s-a marit bucata de tiroida si se extinde spre partea stanga. va rog din suflet sa ma ajutati cu cateva lamuriri.mentionez ca in urma cu 2 ani am nascut pe cale naturala, si ca niciodata , nici inainte nici dupa operatie, nu am putut avea un rezultat clar de tsh, ba era 1 ba era 7 ba 5. multumesc

Raspuns:

– in primul rand, daca ati suferit o tiroidectomie totala, se presupune ca tot tesutul tiroidian (cu exceptia a unei parti de cateva grame de care sunt alipite glandele paratiroide) a fost indepartat; dupa astfel de interventie nu apare aproape niciodata recidiva, cu conditia sa fie bine facuta; apoi, medicul care v-a facut ecografia trebuia sa va comunice cat de mare apare tesutul tiroidian descoperit; o zona de testut de cativa milimetri nu are mare importanta si nu poate provoca simptome ca cele descrise; daca este mai mare ( ex. cativa centimetri), poate secreta hormoni in exces si/sau poate provoca compresie locala; totusi, mi se pare extrem de implauzibil sa simtiti, intr-adevar, cum se mareste „bucata de tiroida”; foarte probabil, cel putin o parte din problemele acuzate au drept substrat un nivel crescut de stres si modificari ale stilului de viata, si mai putin o problema tiroidiana;

– faptul ca valoarea TSH nu s-a stabilizat nici macar dupa operatie arata un control slab al bolii, care poate avea implicatii negative asupra exoftalmiei; in mod normal, postoperator, cand nivelul TSH este controlat doar in functie de doza de l-tiroxina, normalizarea acestuia se obtine fara probleme la majoritatea pacientilor; nu este clar de ce nu s-a reusit acest lucru si la dvs;

Dr. Claudiu Ţupea

ramona:

D-le doctor,
In sarcina (saptamana 14 si 6 zile), un nivel crescut de T4 (12.20, valori normale 4.87-11.72)cu TSH 2.07, T3 1.48, FT4 1.14, FT3 2.13, deci toate in limite normale, este un motiv de ingrijorare? Am avut un nivel crescut de T4 si inainte de sarcina (tot in jur de 12), cu toate celelalte valori normale si ecografie de tiroida normala (acum un an). Atunci medicul endocrinolog nu a indicat investigatii suplimentare/ motive de ingrijorare pentru sarcina. Mentionez si ca am ramas insarcinata foarte usor (prima luna in care am incercat) si ca inainte de sarcina aveam o greutate considerata sub normal (58 kg/ 1.75m), dar asta cred eu ca se datora unui stil de viata si unei diete sanatoase. In sarcina am luat deja in greutate 4 kg.

Multumesc frumos,
ramona

Raspuns:

– un nivel crescut al T4 total si, eventual, al T3 total apare frecvent in sarcina, fara a indica o disfunctie tiroidiana, atat timp cat valoarea TSH si a fractiilor liberea hormonilor tiroidieni (freeT3 si freeT4) este in limite normale;

– cresterea usoara a nivelului T4 total in cazul dvs este cauzata de cresterea nivelului proteinei de legare a hormonilor tiroidieni sub influenta estrogenilor; fractia libera (FT4) arata acea parte a hormonului circulant care este activa si care exercita, de fapt, efectele caracteristice; partea din hormon care este cuplata cu proteina de legare este inactiva, functionand ca un rezervor pentru fractia libera;

– concluzie: nu sunt motive de ingrijorare, sunt modificari normale in timpul sarcinii;

Dr. Claudiu Ţupea

Irina:

Buna ziua!
Ma numesc Irina si am 22 de ani.In luna octombrie anului 2009 am nascut o fetita dupa parerea medicilr la cel moment sanatoasa insa la 2 luni a fost diagnosticata cu hipotirioidie primara si imediat am inceput tratamentul cu L-tiroxin.As vrea sa stiu daca se vindeca si daca fetita mea se va dezvolta normal???

Raspuns:

– hipotiroidia primara se refera la incapacitatea glandei tiroide de a produce cantitati normale de hormoni tiroidieni, in conditiile in care hipotalamusul si hipofiza functioneaza normal; cele mai frecvente cauze la nou-nascuti sunt reprezentate de anomaliile de dezvoltare a tiroidei in viata intrauterina si de defecte in sinteza de hormoni tiroidieni; din pacate, in majoritatea cazurilor, hipotiroidismul este permanent, iar tratamentul de substitutie cu l-tiroxin trebuie urmat toata viata;

– in mod normal, analizele pentru depistarea hipotiroidismului congenital se fac in primele zile dupa nastere; in aceste conditii, daca boala este descoperita, tratamentul este inceput imediat si riscul pentru tulburari in dezvoltarea ulterioara a copilului este foarte redus; cu cat acest tratament este intarziat mai mult, cu atat este mai mare probabilitatea unei afectari neuro-cognitive (in special);

– exista studii care au aratat ca instituirea tratamentului in primele trei luni de viata conduce la un coeficient de inteligenta (I.Q.) in limite normale la majoritatea pacientilor; cu certitudine nu se poate spune insa care va fi evolutia in cazul ficei dvs, cel putin deocamdata;

Dr. Claudiu Ţupea

Elena:

D-le doctor,
Rog clarificarea unei situatii pe care nu o pot elucida.Rezultat ecografie:ecostr. omogena, usor hiperecogena, fara noduli,contur regulat, vascularizatieintensa parenchim la examen Doppler color, istm 4mm-omogen; obs. mobilitatea glandei pastrata cu deglutitia, fara adenopatii locoregionale Diagnostic propus Basedow. La cateva zile s-au efectuat in Perugia analize , toate in limite normale mai putin trigliceridelecu valoare inferioare ( malnutritie, hipertiroidism,?) are 50 kg/178, fumatoare si a pierdut in greutate progresiv, sper sa nu ajunga la casexie, anorexie. Pe baza de stres sau virus: hemispasm facial usor sub tratament la dl. dr. Onaca cu rivotril. Intre administrarea dozei unice de benzodiazepina-clorazepam( 1,5 g )si prelevarea probei de sange : 12 ore.Ulterior am aflat citind pe internet de interactiunea anticonvulsivelor si hormonii tiroideni, respectiv de posibila alterare a rezultatelor t3, t 4 liatpo abtg. Probabil tsh creste, iar t 3 si t4 scad.ber , tsh si atpo si abt .. nu stiu . Valori obtinute la o clinica privata in Italia de care nu ne putem indoi cred: FT4 lib. 1,o7,(o,71-1,70) FT 3 lib. 2,50 (1,45-4,90) tsh 234 (022-451) atpo 62,4 neg 180, abtg 57,9 normal ca atpo. Consultul endocrinologic nu s-a efectuat, a trebuit sa plece pentru servici.. Am citit in liter. straina ca multe medicamente antiepileptice ( si rivotrilul este ), dar nominalizeaza doar carbomazepina si cateva altele, pot altera homeostaza hormonala , metabolismul si eliberarea hormonilor tiroideni si ca nu este indicat folosirea benzodiazepinelor inainte de dozarea hormonilor. Consultul poate elucida problema sau sa repetam efectuarea ecografiei decatre un endocrinolog, fiica mea nici vorba sa mai vrea repetarea analizelor, de regula lesina de mica cand i se ia sange. Multumesc pentru eventuala comunicare.

Raspuns:

– rivotrilul nu modifica testele de functie tiroidiana; presupunand ca analizele au fost corect lucrate, se exclude o disfunctie tiroidiana (hipertiroidia); in aceste conditii nu poate fi incriminata tiroida pentru pierderea in greutate;

– ecografia prezentata de dvs nu descrie niciun element caracteristic pentru boana Basedow-Graves, cu posibila exceptie a vascularizatiei; aspectul ecografic tipic din boala Basedow este neomogen hipoecogen difuz; evaluarea vascularizatiei tiroidiene are o componenta subiectiva si, daca nu a fost facuta de un endocrinolog, poate sa nu fie exacta; in orice caz, in absenta unor alterari ale testelor de functie tiroidiana (TSH, freeT4) nu se poate sustine acest diagnostic;

Dr. Claudiu Tupea

Ciurca Emil:

Domnule doctor.Am fost diagnosticat cu un carcinom medular cu o calcitonina de 482.Am fost operat la Fundeni in iulie 2009 si si o reoperat in septembrie la Parhon.Dupa prima operatie calcitonina a scazut la 236(dupa 20 de zile de la operatie)au revenit simptomele de tuse , strangere in gat .Calcitonina a crescut la 290 si am ajuns la a 2-a interventie prin care s-a extirpat lobul stang si ganglionii limfatici din zona gatului .Calcitonina a scazut de la 291la 246 si in decembrie 2009 era 236.La control mi s-a spus ca mai am un nodul mic care trebuie monitorizat.Am urmat tratament pe baze naturiste si regim alimentar sever axat pe legume si fructe si la o examinare RMN din 14 ianuarie mi s-a comunicat ca toata zona in care erau probleme este curata!
Intrebare : care este rimul de scadere al calcitoninei pentru ca nimeni nu-mi poate raspunde si cat timp dupa operatie (2) se pot mentine durerile locale si din zona.Concret nici acum dupa 4 luni nu mi s-au dezmortit muschii din zona omoplatilor si umerii!Va multumesc mult!

Raspuns:

– calcitonina este un hormon secretat de celulele C parafoliculare; aceste celule se afla la nivelul tiroidei, fiind distribuite intre foliculii tiroidieni (unde se secreta tiroxina – T4 si triiodotironina – T3); calcitonina are un rol mai redus decat ceilalti hormoni tiroidieni, fiind implicata doar in metabolismul calciului; atunci cand apare o neolplazie a celulelor C parafoliculare (carcinom tiroidian medular) secretia de calcitonina creste, indicand astfel prezenta acestei tumori;

– in mod ideal, dupa operatia de indepartare a tirodei, nivelul calcitoninei ar trebui sa se normalizeze la pacientul cu carcinom tiroidian medular; aceasta normalizare, atunci cand apare, se intampla in primele saptamani postoperator; rezultatul examenului RMN care nu mai arata probleme este incurajator, dar monitorizarea periodica a calcitoninei (si, eventual, a antigenului carcinoembrionic – CEA) trebuie sa continue; de asemenea, explorarea imagistica (RMN, ecografie, etc) trebuie repetata conform recomandarilor;

– operatia pentru carcinomul tiroidian medular implica, asa cum ati precizat si dvs, disectia unor compartimente de la nivelul gatului, cu excizia ganglionilor limfatici; este ,deci, o interventie extinsa care poate conduce la lezarea de fibre nervoase cu aparitia unor simptome ca cele pe care le descrieti; in multe cazuri acestea se rezolva de la sine, dar asta poate dura pana la 6-12 luni;

Dr. Claudiu Tupea

Iulia:

Buna ziua
Am 26 de ani si de cateva zile am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna, pe baza urmatoarelor rezultate:
-AAT-TPO-144,5(valori referinta 0-50)
-FT4:0,9(valori referinta 0,8-2,0)
-TSH: 4,8(valori referinta 0,4-5,4)
-colesterol:203,1(valori referinta: <=200)
-Ca seric: 8,76 (valori: 8.6-10.3).
Mi s-a prescris tratament cu Euthyrox 50 si Vagostabyl(pentru ca am inceput sa acuz o senzatie de nod in gat care se accentueazainca de la administrarea celei de-a doua doze de euthyrox).
Va rog sa-mi spuneti daca este corect diagnosticul si daca este o tiroidita in faza incipienta si daca exista sanse de revigorare sau va fi cazul sa fac tratamentul toata viata si daca este normal sa acuz aceasta senzatie de nod in gat.Va multumesc anticipat

Rapuns:

– tiroida dvs produce cantitati adecvate de hormoni, asa cum reiese din valorile normale ale TSH si FT4; nivelul crescut al anticorpilor anti-tiroperoxidaza (ATPO) arata ca exista autoimunitate orientata impotriva tiroidei; totusi, titrul acestor anticorpi nu este foarte crescut (consideram, in general, ca fiind relevante valori peste 200 UI/l); la acest moment este greu de prevazut evolutia ulterioara; exista posibilitatea ca afectiunea sa nu evolueze si sa nu apara niciodata hipotiroidia (deficitul de hormoni tiroidieni) sau ca, intr-o perioada variabila, aceasta (hipotiroidia) sa se instaleze; de aceea sunt necesare controale periodice care sa verifice functionarea glandei;

– ar fi fost utila o ecografie tiroidiana; daca aceasta evidentiaza aspectul tipic de tiroidita autoimuna, probabilitatea de evolutie spre hipotiroidie este mai mare;

– nu stiu de ce vi s-a recomandat tratamentul de substitutie (inlocuire) hormonala cu Euthyrox atat timp cat tiroida functioneaza normal; in mod normal tratamentul se instituie atunci cand apare hipotiroidia, evidentiata de cresterea nivelului TSH;

– nu cred ca senzatia de „nod in gat” are vreo legatura cu problema tiroidiana; de multe ori, un nivel ridicat de stres este responsabil pentru aceasta acuza;

Dr. Claudiu Tupea

Lora:

Am 30 de ani si in noiembrie am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna, cu valori normale ale f3+f4, dar cu TSH putin marit (de 6,2). Mi s-a presscris tratament cu Eutyrox, 1 pastila si jumatate pe zi, timp de 6 saptamani. Am refacut analiza de TSH, dupa 6 saptamani, iar valoarea TSH a scazut mult prea mult (0.09). Sa fie doar din cauza medicatiei ? Este doza prea mare ? Imi doresc mult un copil, sper sa nu fie probleme din cauza asta ! Va multumesc

Raspuns:

– la momentul diagnosticului (noiembrie), dvs va aflati intr-un stadiu incipient al tiroiditei, de hipotiroidie subclinica; asta inseamna ca productia de hormoni tiroidieni este mentinuta in limite normale cu pretul unei stimulari mai puternice prin intermediul hormonului hipofizar TSH;

– tratamentul uzual la aceste nivel al TSH este de 25 micrograme de Euthyrox zilnic; nu este necesara o doza mai mare deoarece tiroida este doar usor afectata la acest moment;

– comprimatele de Euthyrox sunt in concentratie de 25, 50 si 100 micrograme; nu ati precizat cat luati dvs; avand in vedere ca nivelul TSH a scazut sub limita inferioara a normalului, probabil ca doza este excesiva, iar tratamentul trebuie modificat, in urma unui consult endocrinologic;

– este indicat sa nu ramaneti insarcinata pana nu se echilibreaza functia tiroidiana; pe parcursul sarcinii necesarul de hormoni tiroidieni creste si, de aceea, doza de Euthyrox se mareste de obicei, cu supravegherea nivelului TSH; acesta, optim, nu ar trebui sa depaseasca un nivel de 2.5 mcUI/ml pe timpul sarcinii;

Dr. Claudiu Tupea