Răspunsuri la întrebări

roberta:

Buna ziua!

Am 23 de ani, 1,77m, 70 kg. in urma cu aproximativ 5 ani am fost diagnosticata cu hipertiroidie, care a remis ca urmare a tratamentului timpuriu. De doi ani nu mai fac tratament (am luat thyrozol), imi iau periodic analize si valorile ies normale. Ultima oara mi s-a recoltat pentru prima oara pana acum ATPO care a rezultat a fi gigant (6000, fata de 60, valoarea de referinta) – valorile pt ft3, ft4, tsh normale, chiar aproape de mijlocul intervalelor de referinta. Este necesar un tratament sau doar tinerea sub control a tiroidei/analize periodice?? Doar valoarea ATPO modificata, cu valori normale pt ft3, ft4 si tsh, are vreo influenta negativa in cazul unei potentiale sarcini?

Multumesc pentru raspuns

Raspuns:

– valoarea crescuta a ATPO arata existenta unui raspuns intens de tip autoimun orientat impotriva tiroidei; avand in vedere aceasta autoimunitate, presupun ca boala Basedow-Graves (o afectiune tiroidiana autoimuna) a fost cauza hipertiroidiei diagnosticate in urma cu 5 ani; in aceste conditii, se poate considera ca acum va aflati intr-o remisiune a bolii;

– ca atare, nu se tratateaza aceasta valoare foarte mare a ATPO; este mai important de stiut ce semnificatii poate avea acest rezultat; in general se accepta ca un nivel crescut al acestor anticorpi nu prezice o recadere; eu as recomanda masurarea nivelului TRAb (anticorpi care stimuleaza receptorul TSH), care, daca sunt in titru crescut, indica un risc crescut de reaparitie a hipertiroidiei; in unele cazuri, dupa o perioada de timp, boala Basedow-Graves vireaza spre o suferinta tiroidiana din acelasi spectru autoimun, dar cu manifestari opuse (hipotiroidism), tiroidita Hashimoto; trebuie retinut totusi ca acest lucru se intampla, in general, dupa mai multi ani de evolutie; de aceste motive evaluarile repetate sunt obligatorii, pentru ca interventia terapeutica sa fie initiata din timp daca apare un dezechilibru al functiei tiroidiene;

– procesul autoimun (evidentiat de nivelul ATPO) in sine poate avea un usor impact negativ asupra fertilitatii, dar, daca TSH si freeT4 sunt normale, nu aveti o contraindicatie pentru a ramane insarcinata; in momentul in care sarcina se confirma, trebuie masurate din nou TSH si freeT4, apoi repetate periodic pe parcursul celor 9 luni; orice alterare a acestor analize trebuie sa conduca urgen la un consult la endocrinolog;

– este important de stiut ca in primul an dupa o sarcina exista un risc mai mare de recidiva a bolii;

Dr. Claudiu Ţupea

Ana Ilisei:

Buna ziua,

Ma numesc Ana, am 29 ani si am fost diagnosticata luna aceasta cu hipertiroidie, rezultatul analizei de sange fiind: TSH 0,020 mU/L iar T4 33,25 pmol/L. Mentionez ca nu simt sa am din simptomele pe care le-ati enumerat aici pe site, iar toate celalalte analize de sange si urina sunt normale.
Nu stiu sa fi existat cineva la mine in familie cu probleme ale glandei.
Medicul endocrinolog mi-a recomandat efectuarea unei scintigrafi tiroidiene. Mi-a mai spus ca cea mai eficace metoda de tratare a hipertiroidei este iodul radioactiv.
Anul acesta imi propusesem sa raman insarcinata, iar endocrinologul mi-a spus ca voi putea face acest lucru si daca voi urma tratamentul radioactiv cu conditia de a astepta 3 luni de la data tratamenului. Am citit in multe articole ca este recomandata o pauza de 6 pana la 12 luni…..
Care este sfatul dumneavoastra?
Ce tratament credeti ca este mai potrivit situatiei in care ma aflu? Imi doresc foarte mult un copil si acum sunt foarte derutata…

Multumesc mult!

Raspund:

– analizele prezentate arata, intr-adevar, prezenta unui exces de hormoni tiroidieni; cauza cea mai frecventa de hipertiroidie la aceasta varsta este boala Basedow-Graves, dar nu singura; de aceea, in primul rand, endocrinologul trebuie sa stabileasca care este cauza exacta; scintigrafia poate fi utila in acest demers, daca tabloul clinic general nu este sugestiv pentru una dintre afectiunile care determina hipertiroidism; in afara de boala Basedow, o alta cauza posibila este adenomul toxic (o tumora tiroidiana benigna care secreta hormoni in exces) sau distructia rapida a tesutului tiroidian (ca in faza initiala a tiroiditelor); alte afectiuni care asociaza excesul de hormoni tiroidieni (gusa nodulara hipertiroidizata, administrarea excesiva de iod, etc) sunt destul de improbabile;

– in cazul in care se confirma boala Basedow-Graves este necesar si un consult oftalmologic, chiar daca, subiectiv, nu va deranjeaza nimic; aceasta afectiune asociaza frecvent o afectare oculara specifica;

– tratamentul bolii Basedow implica in primul rand normalizarea functiei tiroidiene (exprimata prin normalizarea nivelului TSH), utilizand medicamente numite antitiroidiene de sinteza; aceasat etapa dureaza de obicei cateva luni, dar poate ajunge si la un an; dupa ce TSH este normal se va utiliza unul dintre cele doua tratamente definitive: iodul radioactiv sau interventia chirurgicala; daca volumul tiroidian nu este foarte crescut (nu mai mult de 2-3 ori normalul) se poate utiliza iodul, care evita complicatiile posibile ale operatiei; sarcina nu este permisa mai devreme de 6 luni dupa administrarea radioiodului si doar in conditiile in care nivelul de hormoni tiroidieni este echilibrat;

– tratamentul adenomului toxic tiroidian este, in mare parte, acelasi cu cel a bolii Basedow-Graves; in cazul in care cauza este o tiroidita, hipertiroidia este tranzitorie si nu este nevoie nici de iod radioactiv nici de operatie;

– ca idee generala, nu va recomand sa ramaneti insarcinata pana cand problema tiroidiana nu este tratata; o hipertiroidie de sarcina este destul de greu de tratat si controlat;

Dr. Claudiu Ţupea

rodica:

Buna ziua,
Revin la intrebarea 77 din 2009.
Dupa consultarea unui al doilea medic endocrinolog am inceput un tratament cu Eutirox de 25 mg-1 cp/zi, Omega 3-1 cp/zi, Cipcal-2 cp./zi timp de 10 zile pe luna, Panangin-3 cp./zi).
Am refacut analizele recomandate de medicul endocrinolog la 2 luni dupa inceperea tratamentului si rezultatele au fost urmatoarele:
TSH=5.648-valoare maxima laborator 4 (la inceputul tratamentului 4.82 mUI/L -valoare maxima laborator 3.6);
FT4 in limitele normale ale laboratorului;
Calciu ionic seric=3.6 mg/dl(minim laborator 4.2)-la inceputul tratamentului=3.7
Magneziu=1.65 (minim laborator 1.6)
Colesterol seric total=242 mg/dl (la inceperea tratamentului 270).
Va rog sa-mi spuneti parerea dumneavoastra in legatura cu rezultatele obtinute dupa aceste 2 luni de tratament.

Va multumesc.

Raspuns:

– valoarea usor crescuta a TSH arata ca tiroidita a evoluat si ca necesarul de Euthyrox a crescut; dublarea dozei (50 micrograme/zi) este urmatorul pas logic, cu repetarea analizelor la 6-8 saptamani; reamintesc ca este foarte important ca laboratorul sa fie unul de incredere in ceea ce priveste analizele hormonale, pentru ca nu sunt putine cazurile in care aceste analize nu se lucreaza corect si rezultatele nu reflecta realitatea;

– nu am reusit sa aflu cata vitamina D contine Cipcal; asa cum am precizat in raspunsul anterior, o doza zilnica (nu doar 10 zile/luna!) de 800 unitati de vitamina D este in general suficienta; calciul trebuie administrat 1 gram/zi; continui sa cred ca hipocalcemia usoara este cauzata de deficitul de vitamina D; disfunctia biliara de care suferiti poate influenta negativ absorbtia vitaminei D in intestinul subtire, de aceea doza necesara poate fi mai mare; alte cauze ale scaderii nivelului calciului sunt mult mai rare;

– opinia mea legata de modificarea tratamentului este doar informativa; acesta se schimba doar in urma consultului endocrinologic;

Dr. Claudiu Ţupea

cristina rad:

Buna seara,
ma numesc Cristina Rad si va scriu in numele mamei mele in varsta de 62 de ani;
in urma unui consult endocrinologic mamei mele i s-a recomandat efectuarea unei ecografii tiroidiene si analiza din sange a THS-ului si Tiroxinei libere;
mama mea ia L tiroxin100 1/2 tableta pe zi.
nu a intrerupt acest tratament de cel putin 2 ani de zile;
Valorile Tiroxinei libere sant: 1,040 (valori normale 0,71-1,85)
Valorile THS: 3,452 (valori normale 0,49-4,67)
La ecografie s-au evidentiat urmatoarele:
Lob stang: 7,2 cc(?)- nu stiu ce inseamna cc si ma gandesc la centimetri cubi
-hipoecogen,inomogen, relativ slab vascularizat, prezinta numerosi micronoduli hipoecogeni si travee(?) ecogene
Lob drept: aspect asemanator celui stang, 7, 2 cc(?)
Istm: 7,5mm, inomogen si micronodular
Ganglion inflamator latero cervical stang 12mm( mama mea a fost racita recent si daca se palpeaza in acea zona simte o usoara durere)
As aprecia foarte mult opinia Dumneavoastra referitoare la aceste rezultate.
In asteptarea unui raspuns, cu stima,
Cristina Rad

Raspuns:

– din postarea dvs am inteles ca pacienta se afla sub tratamentul cu L-Thyroxin atunci cand s-au efectuat analizele; raspunsul meu pleaca de la aceasta premiza;

– ecografia tiroidiana descrie un aspect tipic de tiroidita cronica; aceasta este o boala autoimuna care afecteaza tiroida si conduce, in multe cazuri, la hipotiroidie; pentru confirmare se poate masura si nivelul ATPO, care este crescut in aceasta boala;

– in aceste conditii se poate presupune ca acelasi diagnostic a fost stabilit si in urma cu 2 ani, cand s-a initiat tratamentul de substitutie; scopul acestui tratament este de a aduce in organism hormonii pe care tiroida bolnava nu-i mai produce, prin intermediul pastilei de L-Thyroxin; valorile normale ale TSH si freeT4 arata ca, la acest moment, doza este suficienta si nivelurile hormonale sunt normale; de aceea, tratamentul trebuie continuat;

– trebuie retinut ca afectiunea poate evolua in timp si necesarul de L-Thyroxin poate creste, de aceea sunt necesare controale periodice, cu masurarea TSH si freeT4; un interval de 6 luni este o optiune rezonabila;

Dr. Claudiu Ţupea

Cristina:

Buna seara,
Ma numesc Cristina si am 37 ani.
Revin la intrebarea 31 din 17.09.2009
V-am urmat sfatul si nu am reluat tratamentul cu euthyrox (doza era de 25 mg – 1 pastila si jumatate pe zi) si pe data de 30.01.2010 am refacut analizele (la acelasi centru “Sanador”)iar rezultatele au fost urmatoarele:
FT3-ser = 2.95 pg/ml (interval referinta 1.71-3.71)
FT4-ser = 0.78 ng/dL (interval referinta 0.61-1.12)
TSH -ser = 3.92 uUl/mL (interval referinta 0.34-5.6)
Anti TPO -ser = 0.00 Ul/ml (interval referinta < 5.61)

Intrebarile mele sunt: se poate ca ATPO sa fie 0? Ce ar trebui sa fac de acum incolo si la ce interval ar trebui repetate analizele?
Mentionez ca de cand am intrerupt tratamentul ma simt mult mai bine desi am cateodata senzatia de nod in gat.

Va multumesc,

Raspuns:

– da, nivelul ATPO poate fi nedetectabil; asta infirma, in mare masura, tiroidita autoimuna, afectiune care este, de departe, cauza cea mai frecventa de hipotiroidie la varsta dvs;

– analizele prezentate sunt normale, asta insemnand ca tiroida functioneaza bine si ca nu necesita vreun tratament la acest moment; puteti repeta un TSH la 6 luni, iar daca si atunci este normal, se exclude prezenta unei probleme tiroidiene;

– am recitit intreg istoricul dvs si va pot spune ca nu exista nicio cauza tiroidiana pentru senzatia de „nod in gat”;

Dr. Claudiu Ţupea

elena:

ma numesc elena am 29 de ani si anul trcut in august dupa ce am baut foarte multa apa cu gheata ,cola cu gheata am simtit ca o umflatura la gat ,am mers la medic(eram in italia in vacanta)am facut o ecografie mi-a zis ca am 2chisturi tiroidine si sa imi fac analizele le-am facut dar nu am mai mers dupa rezultat…ma simt bine ,iar chistul s-a micsorat foarte mult abia daca se mai simte,ce imi recomandati,imi este foarte frica sa merg la medic,nu am pe nimeni in familie cu o astfel de boala…va multumesc

Raspuns:

– din pacate, chisturile tiroidiene nu prea dispar de la sine; atunci cand dimensiunile sunt crescute, chistul se poate aspira (goli) printr-o punctie cu ac fin; in celelalte cazuri urmarirea ecografica periodica poate fi suficienta; nu ati precizat dimensiunile ecografice ale celor doua chisturi descrise in Italia, asa ca nu am cum sa-mi formez o opinie mai clara; in general, un chist palpabil are cel putin 1-1.5 cm in diametru;

– in aceste conditii nu pot sa va recomand decat reevaluarea endocrinologica, cu repetarea ecografiei si a unor teste de functie tiroidiana (TSH, freeT4); in urma acestor investigatii se poate decide atitudinea in cazul dvs;

Dr. Claudiu Ţupea

delia popa:

buna ziua, am 42 ani , inaltime 1,65m ,greutate 100kg,rudele nu au fost diagnosticate cu afectiuni ale glandei tiroide.am facut urmatoarele analize :
T T4 rezultat 11,5 la val.biologice de referinta 9-20pmol/l
TSH rezultat 1,85 la val.bilogice de referinta 0,25 -4,5uUl/ml.
va rog sa- mi spuneti daca aceste rezultate reflecta vreo afectiune a glandei tiroide.multumesc

Raspuns:

– conform cu rezultatele analizelor prezentate, functia tiroidei este normala; asta insemana ca glanda produce hormoni in cantitati normale; in aceste conditii, nu exista o cauza tiroidiana pentru excesul ponderal;

– aceste analize nu exclud insa prezenta unor anomalii de structura la nivel tiroidian, cum ar fi nodulii; totusi, trebuie retinut ca, in prezenta unei secretii adecvate de hormoni, eventualii noduli tiroidieni nu au cum sa influenteze greutatea;

Dr. Claudiu Ţupea

Adriana:

Buna ziua,

Va multumesc mult pentru raspunsurile pe care mi le-ati dat.
As mai dori sa va intreb daca ar fi riscuri majore in cazul in care as incerca sa raman insarcinata inainte de operatie. Ar afecta sarcina nodulii, avand in vedere ca analizele hormonale sunt ok?

Va multumesc din nou si va doresc o zi buna!

Raspuns:

– exista o tendinta a nodulilor tiroidieni de a creste usor in dimensiuni in timpul sarcinii; totusi, tinand cont ca tiroida functioneaza normal (adica produce cantitati adecvate de hormoni), cred ca sarcina va decurge normal din acest punct de vedere;

– singura ingrijorare potentiala este legata de intarzierea tratamentului in cazul in care nodulul este malign; spre deosebire de alte cancere, tumorile maligne (carcinomul papilar si cel folicular) de tiroida au in general evolutie lenta si un prognostic bun; de aceea, in cele mai multe cazuri, o temporizare cu cateva luni nu altereaza semnificativ prognosticul; decizia depinde de gradul de risc pe care sunteti dispusa sa-l asumati;

Dr. Claudiu Ţupea

Alina:

Buna ziua. Recent am descoperit prezenta unui nodul tiroidian (vizibil) de aproximativ 3 cm in contextul unei gusi polinodulare. Valorile hormonilor tiroidieni se incadreaza in limitele normale. Nodulul prezinta hipervascularizatie. Nu am rude de gr I care sa sufere de boli tiroidiene, insa de neoplasm,da. V-as ruga sa imi spuneti ce considerati ca este de facut in aceasta situatie. Va multumesc.

Raspuns:

– in mod practic exista doua posibilitati:

1. punctia tiroidiana cu ac fin, o manevra minim invaziva, care se poate face in ambulator; diagosticul este de tipul: malign, benign, nedeterminat (suspect); daca nodulul este benign, se poate urmari cu ecografii repetate, intelegand totusi ca nu exista un tratament medicamentos eficient care sa-l faca sa regreseze; altfel zis, va ramane la fel de vizibil; daca diagnosticul este malign sau nedeterminat se recomanda operatia; nu exista dovezi concludente ca un nodul diagnosticat in mod corect ca fiind benign la punctie se poate transforma malign ulterior;
2. interventia chirurgicala de indepartare a tiroidei, efectuata direct, fara punctie prealabila; se face un examen histopatologic in timpul operatiei pentru a evalua natura (benign/malign) nodulului; in functie de rezultat operatia poate fi mai exinsa sau mai conservativa; acesta este tratamentul indicat in cazul nodulilor maligni si singura modalitate eficienta de indepartare a unor noduli de dimensiuni mari (ca al dvs);

Dr. Claudiu Ţupea

Viorica:

Domnule doctor va multumesc pentru raspunsurile primite referitor la cancerul tiroidian anul trecut Va rog spuneti mi daca este corect ca sa folosesc in locul euthyrox 150 , L Thyroxyn 150 acesta din urma il suport cu mult mai bine nu mi da palpitatii Pt ca am vazut la multi pacienti ce s au tratat la cluj pt monitorizarea carcinomului tiroidian acolo se face ft4 sifre t4 dupa ce s au negativat aceste valori cat trebuie sa fie pe neintreruperea L thyroxinei la pacientii tratati cu iod ? si cat trebuie sa fie tireoglobulina pe neintreruperea L thyroxinei la pacientii tratati cu iod? Va multumesc

Raspuns:

– se poate folosi L-thyroxin in locul Euthyrox-ului, in aceeasi doza;

– valorile freeT4 nu se „negativeaza” si nici nu sunt esentiale in monitorizarea pacientilor cu cancer tiroidian; este important ca nivelul TSH sa ajunga la valori de minim 25-30 μUI/ml atunci cand se opreste tratamentul de substituie, pentru ca iodul radioactiv sa fie eficient;

– in mod ideal, tiroglobulina ar trebui sa fie nedetectabila sub tratamentul cu l-tiroxina, la pacientii carea au primit tratamentul ablativ cu iod radioactiv;

Dr. Claudiu Ţupea

Adriana:

Buna ziua,
Am 30 de ani, 67 de kg. In aprilie 2009 am fost diagnosticata cu 4 noduli tiroidieni, dintre care unul este de 3 cm, pe lobul drept, unul de 0,8 cm pe lobul stang. Ceilalti doi sunt mai mici. Diagnosticul a fost Gusa polinodulara, 4 formatiuni nodulare (caractere mixte), fara adenopatie laterocervicala,cu vascularizatie intranodulara. In familie nu am cazuri cu probleme de nici un fel la tiroida, (cel putin nu am aflat).
Am facut analize si mi-au iesit ok, mai putin tiroglobulina.
Rezultatele:
Anti-tiroglobulina < 10 (<115)
Anti TPO < 5 (<34)
TSH 1,34 (0,27 – 4,2)
FT4 19,33 (12-22)
Tiroglobulina 83 (<78)
Calcitonina <2 (<13)

In urma ecografiei mi s-a recomandat operatia de extirpare a tiroidei, din cauza nodului de dimensiuni mari. De asemenea, mi s-a recomandat Eutyrox 25, in fiecare dimineata pe nemancate.
Mentionez ca nu am copii, dar imi doresc. Inca nu am incercat sa raman insarcinata deoarece nu stiu cum ar fi mai bine, sa ma operez si apoi sa incerc sa raman insarcinata sau invers.
Daca in urma operatiei se deovedeste ca nodulul a fost malign, tratamentele care vor urma nu ar dauna fertilitatii?
La cat timp dupa operatie ar fi indicata o sarcina?
De asemenea as dori sa va intreb daca in ziua in care imi fac analizele de sange, sa iau sa nu doza de eutyrox inainte de recoltare.

Va multumesc anticipat.
Cu respect,

Adriana

Raspuns:

– daca nodulul este malign, va fi necesar, cel mai probabil, tratamentul cu iod radioactiv postoperator; in perioada in care se administreaza acest tratament si 12 luni dupa ultima doza este contraindicat sa ramanti insarcinata din cauza riscurilor pentru dezvoltarea intrauterina a copilului; iodul radioactiv nu este concentrata activ de catre ovare si efectele asupra fertilitatii sunt nesemnificative;

– daca nu este necesar tratamentul cu iod radioactiv (nodul benign) puteti ramane insarcinata postoperator imediat ce testele de functie tiroidiana (TSH si freeT4) se stabilizeaza in limite normale, sub tratamentul de substitutie; de obicei asta inseamna cateva luni;

– la un nodul de 3 cm tratamentul supresiv cu Euthyrox va avea efecte minime (sau absente); adica nu va aparea nicio scadere semnificativa in dimensiuni; de altfel, pentru un astfel de nodul nu exista tratament medicamentos;

– administrarea Euthyrox-ului nu provoaca modificarea brusca a nivelului de hormoni tiroidieni din sange; analizele vor fi concludente indiferent daca sunt recoltate inainte sau dupa doza de medicament;

Dr. Claudiu Ţupea

Maria Constantinescu:

Stimate domnule doctor,

Am 42 de ani. Mama are probleme (nediagnosticate) legate de tiroida, un nodul vizibil, senzatia de “nod in git”.
Pentru ca nu puteam respira de citva timp, dupa mai multe investigatii pneumologice si dupa ce m-am lasat de fumat mi-am facut diferite analize, printre care cele legate de tiroida. Ele sint:

Anti-TPO 690.47 (int. de ref: 5,61)
Free T4 1,08 (0,70-1,48
TSH 6,46
Ecografia era normala.

Mi-a fost indicat tratamentul cu euthirox 25 tb timp de 2 saptamini, apoi 1,5 tb , de asemenea Aspacardin 2×1/zi, Vagostabil 2×1/zi si crom pentru renuntarea la dulciuri
Inainte de a incepe tratamentul le-am repetat la un laborator agreat de Institutul Parhon (Bios) si au iesit cam la fel: TSH 5 (0,27/4,2
fT4 14,86 (12/20,6
Anti-TPO 600 (34)
Pentru ca, in continuare nu puteam respira, am inceput tratamentul pe 5 ianuarie. Ca urmare, pentur prima data (in afara sarcinii) nu am avut ciclu, m-am ingrasat 3 kg fara sa-mi schimb semnificativ regimul (am peste 70 kg la 1,60) am o stare de nervozitate permanenta, nu ma pot concentra deloc.
As vrea sa va intreb:
1. Credeti ca ar trebui sa continuu sa iau euthyrox, sau sa mai astept (controlind periodic TSH-ul) si sa incerc un tratament imunostimulator specific in Hashimoto?
2. Daca suprimarea ciclului e legata de tratamentul prescris, ce pot face?

Va multumesc.

Raspuns:

– conform analizelor prezentate suferiti de tiroidita autoimuna (Hashimoto) aflata intr-un stadiu incipient; in acest stadiu tiroida reuseste sa produca hormoni in cantitati normale cu pretul unei stimulari mai intense de catre glanda hipofiza (evidentiata prin cresterea usoara a TSH);

– la acest moment, eu as fi considerat suficienta o doza de 25 μg zilnica, ca tratament de substitutie;

– este teoretic posibil (dar practic greu de crezut) ca aceasta doza (mica) pe care ati luat-o v-a accentuat nervozitatea si v-a produs tulburari de concentrare;

– nu exista nicio legatura intre administrarea Euthyrox-ului in aceasta doza si cresterea in greutate si tulburarile de ciclu menstrual;

– exista posibilitatea ca boala sa fie urmarita fara tratament, atat timp cat TSH se mentine sub 10 μUI/ml si freeT3 si freeT4 raman in limite normale; nu exista niciun tratament imunostimulator specific pentru tiroidita Hashimoto; fiind o boala autoimuna (adica sistemul imun ataca si distruge un tesut al organismului), stimularea imuna (prin orice mijloace) nu ar face decat sa accelereze boala;

– Laboratorul Bios nu este agreat de Institutul Parhon; este doar un laborator care lucreaza bine analizele hormonale si care beneficiza de relativa vecinatate cu institutul;

Dr. Claudiu Ţupea

Adriana Mihai:

Doresc sa raman insarcinata. In acest sens, am facut mai multe analize.
Am 34 de ani. Inaltime 1,69 m, 57 kg, ciclu menstrual regulat (27 – 39 zile si dureaza 5 zile). Nu am rude care sa sufere de tiroida.
La analizele endocrinologice, mi-au iesit urmatoarele valori :
– Tiroxina libera – T4 : 0.9 ng /dl (valori normale 0.71 – 1.85)
– TSH – 3.983 uUI/ml (vl. Normale 0.490 – 4.670)
– TPO 8.8 Ul/ml (vl. Normale <12.00)
Mi s-a efectuat si o ecografie : cu diagnosticul aspect ecografic normal.
Concluzia a fost ca tiroida mea nu necesita tratament si mi s-a recomandat evaluare endocrinologica pe perioada sarcinii.
Precizez ca, mai prezint urmatoarele simptome : oboseala permanenta, constipatie, imi cade parul mai mult decat normal, pielea de pe coate este aspra, apatie.
Temperatura bazala inainte de ovulatie 36.1 – 36.4.
Intrebarile mele sunt : Aceste valori ale analizelor imi vor permite sa raman insarcinata ?
Am nevoie de tratament inainte de sarcina?

Va multumesc anticipat, Adriana

Raspuns:

– evaluarea de laborator si imagistica a tirodei nu a evidentiat anomalii; din punctul de vedere al functiei tiroidiene nu sunt impedimente pentru a ramane insarcinata; este indicat sa repetati de cateva ori, pe parcursul sarcinii, masurarea TSH si free T4: la momentul confirmarii acesteia si apoi la 2-3 luni, in functie de rezultat;

– conform cu datele prezentate de dvs, functia si structura tiroidei sunt normale; nu este deci necesar niciun tratament la acest moment;

Dr. Claudiu Ţupea

Iolanda S:

Buna ziua,

Am 29 de ani, 190 cm si 66 kg. In anul 2007 am fost diagnosticata cu tiroidita cronica autoimuna Hashimoto, avand urmatoarele valori ale analizelor:

TSH=9.19 (0.49-4.67)
AntiTPO=392
FT3 si FT4 valori normale.

Am primit atunci tratament cu Euthyrox 25, o tableta pe zi. Au trecut doi ani, in tot acest rastimp am repetat analizele, valorile TSH-ului reglandus-se pentru perioade scurte de timp, max 6 luni, doar dupa ce mareste doza de Euthyrox.
Luna trecuta mi-am repetat analizele si TSH crescuse din nou, desi doza de Euthyrox era de 75, TSH=6,53. Doza mi-a fost din nou marita, acuma la 87.5.

Intrebarea mea este pana cand va fi aceasta continua “lupta”? Am impresia ca organismul meu se obisnuieste cu noua doza si dupa 6 luni ajungem din nou de unde am plecat.
Pana la ce doza voi ajunge?
Ce s-ar fi intamplat daca nu as fi luat niciun fel de tratament?
Ce s-ar intampla daca as intrerupe tratamentul?

Multumesc anticipat pentru raspunsul dvs.

Raspuns:

– conform cu datele prezentate, boala a fost diagnosticata intr-un stagiu incipient, de hipotiroidism subclinic; asta inseamna ca, la acel moment, tiroida inca era capabila sa produca hormoni in cantitati suficiente, cu pretul unei stimulari mai accentuate de la nivelul hipofozei (ilustrata prin nivelul usor crescut al TSH); tratamentul de substitutie hormonala a fost inceput, cotroalele periodice ulterioare aratand ca boala a evoluat, glanda fiind progresiv distrusa de procesul autoimun; astfel incat, pe masura ce capacitatea de sinteza hormonala a tiroidei a scazut, dozele de Euthyrox au trebuit sa creasca pentru a compensa acest fapt si pentru a mentine nivelul hormonal in limite normale;

– capacitatea unei tiroide normale de a produce hormoni nu este, in mod previzibil, infinita; in medie ea elibereaza zilnic in sange echivalentul a 80-150 micrograme de l-tiroxina (Euthyrox); marea majoritate a pacientilor carora le este indepartata chirurgical intreaga tiroida necesita doze de substitutie in acest interval; deci organismul dvs nu „se obisnuieste cu doza”, boala pur si simplu evolueaza si tiroida este din ce in ce mai afectata; in momentul in care capacitatea de sinteza hormonala se va apropia de zero, va veti afla, din punct de vedere functional, in aceeasi situatie cu un pacient fara tiroida, la care intreagul necesar hormonal trebuie asigurat prin medicatie;

– senzatia mea este ca medicul care va trateaza creste cu prea multa prudenta doza de Euthyrox; de aceea sunt necesare toate aceste ajustari frecvente; la momentul ultimei modificari (sub 75 micrograme Euthyrox zilnic), cu un TSH de 6.53 μUI/ml, eu as fi crescut doza zilnica direct la 100 micrograme zilnic;

– daca opriti tratamentul, intrati in hipotiroidie, cu toate manifestarile si riscurile care decurg de aici;

Dr. Claudiu Ţupea

Moldovan Liliana:

Buna ziua,
D-le doctor , am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna Hashimoto de doua zile , in urma unui eco :gl.tiroida marita de volum,prezenţa unor pseudonoduli la nivelul ambilor lobi;;i a rezultatelor prezentate mai jos:
Anti-TPO 278 Ul/ml val. de ref. – <34
FT4 15,6 pmol/L val. de ref. – 12-22
TSH 3,07 Val. de ref. 0,27-4,2
Am primit tratament :euthyrox 25 mg/zi
catinofort 3 tb./zi
Am 35 ani,54kg şi aş dori sa-mi spuneţi parerea dumneavoastra despre diagnosticul pus,evoluţia bolii şi tratament(tratamentul mi s-a spus ca trebuie sa-l urmez toata viaţa).
V? mulţumesc!

Raspuns:

– ecografia tiroidiana si valoarea crescuta a ATPO sunt sugestive pentru tiroidita autoimuna (Hashimoto); nivelul normal al TSH si FT4 arata ca va aflati intr-o faza incipienta a bolii, in care tiroida produce cantitati normale de hormoni; puteti ramane in acest stadiu o perioada nedefinita, existand chiar posibilitatea ca boala sa nu avanseze niciodata spre hipotiroidie (deficit hormonal); trebuie retinut, totusi, ca in multe cazuri afectiunea evolueaza spre hipotiroidism, de obicei in perioade de luni-ani;

– la acest moment, conform cu datele prezentate, tratamentul (Euthyrox) nu este necesar, deroarece, asa cum am precizat, functia tiroidei se pastreaza; sunt indicate controale periodice (la 3-6 luni), cu repetarea TSH si FT4 si cu instituirea tratamentului de substitutie atunci cand (si daca) apare hipotiroidia; cea mai precoce manifestare de laborator a hipotiroidiei este cresterea nivelului TSH peste limita superioara a normalului;

Dr. Claudiu Ţupea