Răspunsuri la întrebări

Baicu:

Consider bine venita initiativa de a crea o pagina de prezentare a afectiunilor tiroidiene pe intelesul a cat mai multor persoane interesate.
Intrebare:
In etapa premergatoare tiroidectomiei din boala Basedow-Graves care trebuie sa fie parametrii oftalmopatiei sau, mai exact, ce manifestari/parametrii ai acesteia contraindica /temporizeaza interventia chirurgicala?
Va multumesc

Raspuns:

– nici tiroidectomia (subtotala/totala), nici tratamentul cu antitiroidiene de sinteza (Thyrozol, Carbimazol, Propycil) nu influenteaza cursul oftalmopatiei Graves; doar tratamentul cu iod radioactiv prezinta un risc de inrautatire a afectarii oculare;

– in esenta, oftalmopatia nu contraindica operatia, cu exceptia formelor foarte severe si active; doar in aceste cazuri, rare de altfel, cand vederea este amenintata si tratamentul oftalmopatiei este o urgenta, se temporizeaza tiroidectomia;

– in vederea operatiei este mai important ca functia tiroidei sa fie normalizata preoperator pentru a nu aparea complicatii in timpul interventiei; aceasta normalizare este evidentiata de o valoare normala a TSH; operatia ar trebui amanata daca nivelul TSH este sub 0.1 μUI/ml; un TSH mai mic decat aceasta valoare arata ca exista depozite importante de hormoni la nivelul tiroidei care se pot elibera in sange in timpul operatiei si pot provoca complicatii cardiovasculare grave;

Dr. Claudiu Ţupea

webovi:

Buna,
Ma numesc Ovidiu am 18 ani si sper sa ma ajutati daca se poate. Ieri am fost sa-mi fac analizele la glanda tiroida deoarece am multe din simptomele care le-am vazut. Totul a inceput acum 3 ani cand dintr-o data (noaptea) am simtit ca nu mai pot respira.. de atunci s-au oprit iar acum de 2 luni au revenit iar. Nimeni din familie nu a avut probleme cu tiroida. Am fost la medici analize la inima plamani sange (toate bune). Au ajuns la concluzia ca sufar de atacuri de panica (aveam si crize de spasmofilie uneori) si ca e din cauza mea. O perioada, aproximativ 3 saptamani in care am umblat la reflexoterapie si psihoterapeut am fost bine dar aseara a inceput iarasi. Simt ca o “sete” de aer, casc tot timpu pt ca nu-mi ajunge aerul, ma gandesc la ce-i mai rau, pulsul imi creste cateodata, simt intepaturi la inima si in plex. Ce analize sa fac in plus daca imi puteti recomanda? Sunt disperat! Cand vor veni analizele ca voi arata rezultatele. Multumesc frumos.

Raspuns:

– nu ati mentionat ce analize pentru tiroida au fost recoltate, astfel incat nu pot recomanda altele „in plus”;

– avand in vedere varsta si istoricul prezentat consider ca masurarea nivelurilor TSH si freeT4 este suficienta; daca rezultatele sunt in limite normale se exclude o legatura intre tiroida si starile descrise; voi putea comenta mai multe dupa ce veti posta rezultatele;

Dr. Claudiu Ţupea

Filip Ana Mihaela:

Revin, dupa inca un examen ecografic la tiroida, facut recent.
TD – tesut hiperecogen, fara elemente de recidiva morfologica, semnal Doppler vascular normal.(mentionez ca am facut lobectomie dreapta plus istm)
TS – aspect neomogen, prin variatii de ecogenitate;fara leziuni cu caracter nodular(precizez ca dr. a zis ca i se pare a fi un chist foarte mic, dar nu se vede clar(urmarim evolutia).
Moderata ingrosare a capsulei posterioare.
Fara adenopatii.
Un alt consult a fost facut la sani(deoarece acuzam o jena permanenta, aproape zilnic, nu doar in apropierea menstruatiei):
San stang -tesut hiperecogen cu dispozie difuza, rare microchisturi
San drept – ecostructura predominat fibromicrochistica.
Fara leziuni patologice axilar
La ambii sani ectazii microcirculare(scuze daca am scris gresit, dar nu inteleg prea bine din scris-ul de pe buletin de examen ecografic) si rare microchisturi
Diagnostic-mastopatie difuza-
Tratamentul pentru mastopatie fiind cu mastodynon si unguent cu progesteron(menstruatia schimbandu-se radical ca si cantitate si culoare(maroniu spre negru, toata perioada).
Si Euthyrox, cu recomandarea de verificare TSH in luna februarie(iunie fiind ultima luna in care l-am verificat, valorile fiind normale).
V-am scris toate acestea, deoarece doresc sa stiu daca chisturile de la san au legatura cu problema mea cu tiroida, sau au aparut independent(dereglare hormonala, sau alti factori).Mentionez ca manifest nervozitate si tremur al membrelor superioare(in special al mainii stangi), nu permanent, eu punand toate acestea pe seama Eutyrox-ului.
Inca o intrebare(daca nu abuzez prea mult): interactiunea eutyrox-ului cu alte medicamente; am citit ca, trebuie sa treaca cel putin 2 h intre administrarea lui si a altui medicament.Doresc sa stiu daca are vreo importanta acest fapt. Va multumesc!

Raspuns:

– nu este nicio legatura intre afectiunea mamara si problemele tiroidiene; sunt lucruri care s-au dezvoltat independent si care vor evolua, de asemenea, independent;

– daca valoarea TSH este in limite normale nu se poate incrimina tiroida sau tratamentul de substitutie cu Euthyrox pentru starile de care va plangeti;

– Euthyrox-ul trebuie administrat dimineata, pe stomacul gol; 30 de minute dupa ce este inghitit sa nu se mananca nimic, pentru a nu afecta absorbtia; preparatele care contin fier si anumite antiacide (carbonat de calciu) pot scadea absorbtia l-tiroxinei; alte medicamente influenteaza mult mai putin tratamentul cu Euthyrox si nu sunt necesare precautii speciale;

Dr. Claudiu Ţupea

Beatris:

Buna ziua!
Sunt Beatris am 34 ani.
In anul 2006 am facut primele analize pt tiroida
2006 10 feruarie:

Anticorpi anti TPO:53,10 VN:0,0-35,0
TSH:1,52 VN:0,49-4,67
FT3:2,62 VN:1,68-3,54
FT4:0,70 VN:0,71-1,85

Eco Tiroidian:
lob drept 12,6-22,6-52 vol 7,8cm3
lob stang 13-14-44 vol 4,1 cm3
latero cervical fara adenopatii, istm cu diametru antero-posterior 4mm
ambii lobi cu textura omogena

Acum recen am mai facut niste analize:
7 octombrie 2009

TSH:0,373 VN:0,4-4
FT4:1,10 VN:0,8-1,9
Anticorpi anti TPO:<10 VN:<35
Tyroglobulina:38,60 VN:0,83-68

Eco Tiroidian 19 octombrie 2009
lob drept dimensiuni normale AP 1,5cm transvers 1,3 longitudinal 3,3 ,
structura difuz omogena
lob sting dimensiuni normale ,diametru AP 1,4cm, transvers 1,4cm, longitudinal 3,3cm ,structura omogena,fara leziuni focale.
Istm dimensiuni si structura normala.

RIC -29 octombrie2009
la 2 ore 9% VN:8-12%
la 24ore 11% VN:36-43%
Scintigrafia tiroidiana cu I131 : evidentiaza lobii tiroidieni moderat mariti, mai ales lobul sting cu captare difuz neomogena a I131 ( interpretare dificila datorita ? foarte scazut)

In familie nimeni nu are probleme cu tiroida dar tata are Schelodermie,PoliArtrita.
Acum 2 an in 3 luni m-am ingrasat 15 kg, care am mentinut cam un an ( in perioada asta urmamun tratament cu Medrol 16 mg/1 sapt 8mg/1 sapt 4mg/4 luni) dupa care anul trcut in 6 luni am reusit sa slabesc 15kg,pe care anul acesta in interval de 3 luni februarie-aprilie le-am pus napoi.
Am durei articulare ,musculare;

– din 2005 iunie sunt cu diagnostic cu :
Spondiloartropatie seronegativa.Artite reactive
Polimiozita in observatie
?PR
? Sclerodermita sistemica
cu un HLA B27 POzitiv
Sacroileita stadiul II cu displazie de sold
Sindrom Raynaud

Nu am primit inca nici un fel de tratament petru Tiroida
V-as ruga mult sa imi spuneti ce tratament indicati; daca starea mea permita sa am o sarcina
Pina acum nu am ramas insarcinata,probleme ginecologice:chis ovarian sting 14-29mm ,ovar drept micropolichistic; ciclu regulat la 28 zile
La medicul meu endocrinolog numai saptamana urmatoare ajung
Astept cu nerabdare raspunsul dumneavoastra
Va multumesc

Raspuns:

– testele de functie tiroidiana arata ca singura modificare doar o scadere nesemnificativa a nivelului TSH; in conditiile in care ecografia tiroidiana nu a aratat modificari (structura omogena, asa cum ati precizat), iar nivelul ATPO este normal, nu cred ca este nevoie de niciun tratament; TSH si freeT4 ar trebui repetate in 2 luni la un laborator care lucreaza bine analizele hormonale; la aceasta reevaluare ar trebui masurat si nivelul anticorpilor anti-tiroglobulina (Ac anti-TG), un alt indicator al autoimunitatii tiroidiene; daca si acesta este normal, o afectiune de acest tip a tirodei este foarte putin probabila; nu imi este foarte clar pentru ce s-a recomandat scintigrafia cu iod; capatarea normala la 2 ore si apoi scazuta la 24 de ore nu ajuta cu nimic la clarificarea diagnosticului;

– istoricul dvs este relevant pentru afectiuni autoimune, lucru care creste riscul si pentru o boala autoimuna a tiroidei: tiroidita cronica (Hashimoto) sau boala Basedow-Graves; deocamdata, conform cu datele pe care le-ati prezentat, nu sunt motive sa fie suspectata nicuna dintre acestea; evaluarea periodica a tiroidei este recomandata, dar cred ca ca accentul trebuie pus pe tratamentul celorlalte afectiuni prezente;

– functionarea tiroidei nu este un impediment la acest moment pentru a ramane insarcinata; daca apare o sarcina, testele de functie tiroidiana (TSH si freeT4) trebuie repetate periodic incepand cu momentul confirmarii sarcinii si continuand pe tot parcursul acesteia;

– nu ma pot pronunta daca o sarcina este indicata in prezenta celorlalte probleme de sanatate; legat de acestea trebuie urmate indicatiile reumatologului;

Dr. Claudiu Ţupea

Mariana:

Domnule Doctor,

Ma numesc Mariana si incercam sa avem un copil de 1 an iar medicul ginecolog ne-a recomandat o serie de analize. Intre acestea s-a identificat un polip uterin si rezultatele analizelor hormonale sunt (au fost recoltate in ziua 2 a menstrei):

Estradiol 38,97 pg/ml (faza foliculara 18-147; varf preovulator 93-575; faza luteala 43-214)
FSH 5,38 MIU/ML (varf ovulator 6,3-24;faza foliculara primara 3,9-12; faza foliculara secundara 2,9-9; faza luteala 17-95)
LH 4,34 MIU/ML (varf ovulator 9,6-80;faza foliculara primara 1,5-8; faza foliculara secundara 2-8; faza luteala 0,2-6,5)
PROLACTINA 27,85 NG/ML (5-35)
TSH 3,55 UUI/ML (hipertiroidie 7; eutiroidie 0.25-5)
FREE T4 9,58 PMOL/ML (9-20)
TESTOSTERON 0,24 NG/ML (0,1-0,9)
DHEA-S 5,7 UMOL/L (0,94-11,6)
VDRL NEGATIV
PROGESTERON 1,17 NG/ML (recoltat in ziua 21 a menstrei) (f.foliculara <0,25-0,54; f luteala 1,5-20, ovulatie <0,25-6,22)

Alte rezultate ale analizelor:
anticorpi antiTPO 163 ui/ml (0-35)
proteina c reactiva 12,08 mg/l (240
colesterol hdl 54,52 mg/dl (optim >65)
tgo 20,01 u/l (0-31)
tgp 13,4 u/l (0-31)

La eco tiroida: aspect neomogen, plaje hipoecogene care alterneaza cu zone izoecogene, vascularizare crescuta la niv zone hipoecogene (posibile focare de tiroida recenta) ?am avut o raceala usoara in gat pe care n-am tratat-o pana la final.

Diagnosticul a fost de tiroida cronica autoimuna cu Euthyrox 50 mg astfel: timp de 2 sapt jumatate de comprimat si apoi cate 1 comprimat pe toata viata. Urmatoarea intrevedere stabilita cu medicul va fi in feb 2009, timp in care iau tratamentul de mai sus.

Mi s-a mai recomandat: Polipul scos, trebuie sa iau anticonceptionale cel putin 3 luni dupa aceasta operatie nu in scop contraceptiv ci pentru a regulariza hormonal; mi s-a spus ca, cu aceste rezultate ale analizelor risc sa am un copil cretin si ca oricum nu exista ovulatie. Chiar daca raman insarcinata sunt multe riscuri pe sarcina cum ar fi sa nu pot duce la termen sarcina, ruperea membranelor?!

Ce parere aveti asupra celor de mai sus? Sunt ingrijorata un pic si am o temere cand ma gandesc la ?inghitire hormoni?; Euthyrox poate sa dea crestere in greutate sau crestere pilozitate? am 31 ani cu 1,68cm si 67 kg si o usoara pilozitate la niv fetei, spatelui si. Inteleg ca ma pot gandi la un copil abia dupa 6 luni (3 luni contraceptive si o pauza dupa). Rezultatele analizelor sotului sunt normale.

Nu cunosc ca cineva din familie sa aiba afectiuni tiroidiene.

Va multumesc si astept cu interes raspunsul dumneavoastra.

Raspuns:

– in primul rand, n-o sa ma pronunt asupra problemelor ginecologice, unde cred ca trebuie sa urmati indicatiile unu medic ginecolog;

– functia tiroidei este normala, asa cum arata valorile TSH si freeT4; nivelul crescut al ATPO precum si ecografia tiroidiana sustin faptul ca exista un atac autoimun asupra tiroidei- tiroidita cronica (Hashimoto); concluzia este ca aveti o afectiune a tiroidei care, la acest moment, nu este suficient de severa pentru a influenta formarea hormonilor;

– tratamentul cu 50 micrograme de Euthyrox pe zi poate fi usor excesiv la acest moment, din moment ce functia tiroidei este deocamdata normala; la un nivel de 3.55 mcUI/ml a TSH cred ca era suficienta o doza de 25 micrograme/zi, mai ales in ideea ca exista studii care au aratat ca acest tratament scade frecventa problemelor legate de sarcina la femeile cu tiroidita autoimuna care au functia glandei pastrata; evident sunt necesare controale periodice, pentru ca boala poate evolua si doza trebuie ajustata; din punctul de vedere al functionarii tiroidei, conform cu analizele pe care le-ati prezentat, NU exista riscul sa aveti un copil cu deficit intelectual; doar daca apare hipotiroidia (deficitul de hormoni tiroidieni) se ia in considerare acest risc; in analize acest lucru (hipotiroidia) se exprima cel mai precoce prin cresterea TSH peste limita superioara a normalului;

– l-tiroxina (Euthyrox) nu are niciun fel de efecte androgenice, adica nu produce accentuarea pilozitatii si nici alte fenomene de acest tip (acnee, alopecie, etc); de asemenea nu produce crestere in greutate; este identic cu hormonul uman asa ca nu este o problema cu folosirea in sarcina;

Dr. Claudiu Ţupea

leon:

buna ziua,
am 31 de ani si sint bolnav de graves de aproximativ 4 ani…

la ce e bun prednisson in hipertiroida….

daca am okii ok, dar a facut recidiva si iau din nou 40 mg de tirozol(2 saptamini dupa care se scade la 30 mg)
mi s-a prescris de asemenea prednison(30 mg 2 saptamini si o luna jumatate 20 mg)

am mai luat prednisson , dar atunci aveam okii mult mai rau si am facut eforturi destul de mari cu apa din corp si cu cosurile…

iau tratament cam de 4 ani cea mai lunga perioada fara tirozol fiind de 6 luni
cel mai bine am stat cu 5 -10 mg atunci cind tsh era ok
acum e de 0.001

sincer nu prea imi vine sa mai iau iar prednison , mai ales ca arat destul de bine la ok si din cauza reginului imposibil de urmat – fara sare…

se poate ca sa se reactiveze situatia ochiilor si de aceea mi s-a dat preventiv prednison
desi pare o situatie destul de neverosimila in momentul prezent

sau prendnissonul are o influenta asupra tiroidei scazind dimensiunea acesteia

sau o sa-mi diminueze anticorpii, in jur de 150(ATPO)

ecografia tiroidei din mai 2009 arata ok si nu se anunta o recidiva si totusi a aparut
e simptomatic cum mai mult de 6 luni nu rezista analizele hormonale(tsh, t3,t4,ft3,ft4)

probabil ca singura chestie care nu a fost ok si a determinat recidiva este nivelul anticorpilor care pare foarte greu de diminuat

cel mai bun nivel l-am avut dupa o cura de solumedrol, in jur de 90…

care este riscul ca sa ramin in continuare pe ats in locul operatiei?
pot ramine pe teremen nedefinit pe tirozol doze mici
exista un grup de discutii pe yahoo despre graves si sint acolo persoane care de exemplu sint pe ats inca din 1978…

cum mi se va schimba viata dupa operatie?
o sa ma ingras si o sa devin o leguma??

multumesc!

Raspuns:

– tratamentul cu prednison este indicat in formele active de oftalmopatie asociata bolii Basedow-Graves; cu exceptia formelor extrem de severe de hipertiroidism (thyrotoxic storm), atunci cand viata pacientului este in pericol, acest medicament nu este folosit pentru tratamentul disfunctiei tiroidiene (hipertiroidismului); daca situatia ochilor nu s-a inrautatit (acest lucru ar trebuie totusi confirmat si de un consult la oftalmolog) nu vad un motiv pentru tratamentul cu prednison; deorece evolutia oftalmopatiei este imprevizibila nu se da tratament preventiv pentru ca are efecte adverse semnificative si poate fi nenecesar;

– riscul de recidiva se apreciaza prin masurarea nivelului TRAb (sau TSI la unele laboratoare), anticorpi specifici pentru boala Basedow-Graves; daca nivelul este crescut arata un risc de recidiva a hipertiroidismului, chiar daca TSH este normal la acel moment; nivelul ATPO nu are o legatura foarte clara cu activitatea bolii;

– din istoricul dvs rezulta ca nu s-a reusit obtinerea unei remisii de lunga durata; asta inseamnand ca functia tiroidei sa fie normala in absenta tratamentului cu Thyrozol; in opinia mea, asta inseamna o indicatie clara pentru una din cele doua terapii definitive: iodul radioactiv sau operatia; tratamentul pe termen lung cu thyrozol prezinta riscuri mult mai mari decat cel cu l-tiroxina, hormonul folosit in tratamentul de substitutie dupa indepartarea tiroidei; ideea de a deveni „o leguma” face parte din folclorul legat de tiroida; am vazut multi pacienti operati si marea majoritate erau perfect in ordine;

Dr. Claudiu Ţupea

nadia:

am 32 de ani ,si sunt insarcinata in luna a 4 am descoperit ca am probleme cu glanda de curand in timp ce eram insarcinata m-i s-a spus sa i-au propycil , as vrea sa stiu daca nu dauneaza copilului si ce riscuri sunt .

Raspuns:

– acest medicament este un antitiroidian de sinteza si se administreaza in hipertiroidie; actiunea lui este de a scadea productia de hormoni tiroidieni, care este excesiva la hipertiroidieni;

– imi imaginez deci, pentru ca nu ati precizat, ca ati fost diagnosticata cu hipertiroidie; la gravide, cea mai frecventa cauza a unei hipertiroidii care sa necesite tratament este boala Basedow-Graves; aceasta este o boala autoimuna care, de multe ori, se atenueaza in sarcina;

– totusi, daca hipertiroidia este severa poate pune in pericol sarcina si fatul, iar tratamentul este necesar; riscul major legat de folosirea Propycilului in sarcina este ca poate inhiba si tiroida fatului, ducand la un deficit de hormoni tiroidieni la acesta chiar in perioada de dezvoltare a sistemului nervos central; este deci esential ca dozele sa fie adecvate, suficient cat sa scada productia de hormoni tiroidieni la mama, dar nu prea mult, pentru a nu inhiba semnificativ tiroida fatului; tratamentul trebuie facut sub stricta indrumare a unui endocrinolog si numai dupa ce s-a ajuns la concluzia clara ca este necesar;

Dr. Claudiu Ţupea

Oana:

Buna ziua,
Ma numesc Oana, am 29 de ani si am fost diagnosticata cu TIROIDITA CRONICA AUTOIMUNA ASIMPTOMATICA. In urma ecografiei, medicul a completat si urmatoarele: aspect izoecogen cu prezenta unei mici formatiuni nodulare ecogene de 4/3mm la nivelul LTS. Tratamentul recomandat, pe care il urmez de o saptamana este: Seleniu dj 50mcg, 2xl/zi.
Mai adaug si rezultatele analizelor medicale:
– Anticorpi anti TG 2863,5 UI/ml <34
– Anticorpi anti TPO 0,8 IU/mL <5,6
– TSH 1,2730 mcU/ml (0,49 – 4,67)
– FT3 3,33 pg/ml (1,71 -3,71)
– FT4 0,93 ng/dL (0,71 -1,85); 12,0 pmol/L (9,14 – 23,81)
Mentionez ca bunica din partea tatalui a fost operata de gusa la 25 de ani. Am remarcat ca in ultimile 3 luni m-am ingrasat cu 4kg desi nu mi-am schimbat comportamentul alimentar. Am 57kg la o inaltime de 1,63m.
Am pierdut o sarcina in a 7a saptamana, cu trei luni in urma si ne dorim foarte mult un copil. Poate fi tiroidita cauza avortului spontan?
As dori sa va intreb daca sunteti de acord cu diagnosticul, cu tratamentul si ce masuri speciale se impun cand sper ca voi ramane insarcinata. Si de asemenea va rog sa imi spuneti daca ar trebui sa mai asteptam pana scade nivelul anticorpilor anti TG sau acest lucru nu influenteaza deocamdata o eventuala sarcina.

Va multumesc anticipat si va urez o zi frumoasa,
Oana

Raspuns:

– nivelul crescut al anticorpilor anti-tiroglobulina sustine diagnosticul de tiroidita autoimuna (Hashimoto); acesti anticorpi sunt, de multe ori, primii a caror nivel creste in fazele incipiente ale acestei boli autoimune; ulterior, pe masura ce boala avanseaza, creste si valoarea ATPO; valorile TSH, FT3, FT4 sunt in limite, aratand ca functia tiroidei este normala, deci nu este necesar tratamentul de substitutie cu hormoni tiroidieni; in esenta, diagnosticul corect este de tiroidita cronica aflata in faza de eutiroidie;

– in mod sigur boala trebuie monitorizata periodic (la 3-4 luni), in primul rand prin testele de functie tiroidiana (TSH si freeT4), dar si ecografic; daca apare o scadere a productiei de hormoni tiroidieni trebuie initiat tratamentul de substitutie cu l-tiroxina;

– in cazul unei sarcinii trebuie facute aceste analize (TSH, freeT4) imediat ce aceasta se confirma; pe parcursul sarcinii, pentru a evita orice risc, trebuie repetate lunar; daca nivelul TSH creste se va initia imediat tratamentul hormonal;

– legat de pierderea sarcinii: in primul rand trebuie eliminate alte cauze ale acestui eveniment; daca acestea nu sunt gasite, intra in discutie ca o posibila explicatie autoimunitatea; exista studii care au aratat ca o doza mica de hormoni tiroidieni (25 micrograme de l-tiroxina zilnic) poate scadea riscul de avort spontan asociat tiroiditei autoimune cu functie tirodiana normala; acest tratament nu prezinta niciun risc asupra fatului sau a sarcinii in general;

– dupa cum am precizat mai sus, pe masura ce nivelul anticorpilor anti-tiroglobulina are tendinta sa scada, valoarea ATPO creste, deci autoimunitatea persista; de aceea nu exista un motiv intemeiat pentru a astepta o scadere a nivelului anticorpilor pentru o noua sarcina;

Dr. Claudiu Ţupea

Gabriela:

Buna ziua!

Am 26 de ani si acum 6 luni mama mea a aflat ca are o hipotiroidie si este foarte posibil sa imi transmis si mie, drept pentru care mi-am facut analizele.Rezultatele au fost urmatoareele:

TOTAL T3 1.46 nmol/L – val. normale (1.49-2.60 )

TOTAL T4 98.7 nmol/L – val. normale (71.2-141.0)

TSH (Tiroid Stimulator Hormon) 2.43 mIU/L – val normale (0.32-5.2)

ANTI – TPO 570 UI/mL – val. normale (0-34 )

Mi-am facut si o ecografie si tiroida prezinta un aspect de tiroidita cronica.

Medicul endocrinolog a zis ca ar fi cazul sa imi dea tratament cu euthirox si am intrebat ce efect are daca vreau sa am o sarcina in viitorul foarte apropiat. Atunci a zis ca nu are rost sa imi dozeze hormoni artificiali deoarece bolile autoimune au tendinta sa scada pe perioada sarcinii si ca ne vom vedea in maxim 6 luni cu speranta ca voi fi ina=sarcinata. Au trecut 4 luni de la acel control si luna aceasta am aflat ca sunt insarcinata.

Sunt in a 6-a saptamana de sarcina si mi-am facut din nou analizele pentru un consultul in viitorul apropiat.

Iata rezultatele de data aceasta:

TOTAL T3 2.01 nmol/L – val. normale (1.49-2.60 )

TOTAL T4 109 nmol/L – val. normale (71.2-141.0 )

TSH (Tiroid Stimulator Hormon) – val. normale (2.07 uIU/ml 0.4-4 )

ANTI-TPO 396.8 UI/mL -val. normale <70

Rezultatele de la laborator mi-au fost furnizate ieri, 21 octombrie. Am cerut si parerea ginecologului si a doctorului de familie si mi-a spus ca atat atimp cat functiile tiroidei sunt normale ( valorile T3, T4 si TSH) nu mi-ar recomanda tratament cu euthirox dar ramane la latitudinea endocrinologului. O sa imi programez cat de curand si aceasta inatlnire dar voiam sa aflu parerea mai multor endocrinologi. Asadar, mi-ar fi de mare ajutor sfaturile dumneavoastra. Credeti ca acest ANTI_TPO marit , necesita deja tratament?

Mentionez ca nu am nici un fel de simptom, ca si greutate am fost intotdeauna contstanta intre 50- 53 kg de aproximativ 12 ani ( din liceu) la cei 1,60 cm pe care ii am.

Va multumesc si astept cu interes raspunsul dumneavoastra.

Raspuns:

– in primul rand, nu sunt de acord cu opinia endocrinologului care v-a consultat, ca procesul autoimun care este cauza tiroiditei se va diminua obligatoriu pe parcursul sarcinii; este adevarat ca de multe ori se intampla asa, dar exista posibilitatea, mai ales in primul trimestru de sarcina, ca boala sa se accentueze si sa se instaleze hipotiroidismul; in plus, in timpul sarcinii, necesarul de hormoni tiroidieni creste cu aproximatix 30-50%, iar o tiroida afectata de aceasta boala dar cu secretie normala inaintea sarcinii sa se dovedeasca incapabila sa-si creasca productia pentru a acoperi acest necesar crescut;

– testele de functie tiroidiana (TSH, T3, T4) facute in urma cu 6 luni arata o functie tiroidiana normala, iar nivelul ATPO si aspecul ecografic pun diagnosticul de tiroidita autoimuna (Hashimoto); la acel moment exista un atac imun asupra tiroidei, dar care nu afectase glanda suficient pentru a produce scaderea capacitatii de sinteza hormonala; tratamentul de substitutie nu era necesar (asa cum corect s-a decis), era insa obligatorie urmarirea periodica (la 3 luni ideal, la 6 luni cel putin) pentru a detecta si trata din timp hipotiroidismul (scaderea productiei de hormoni tiroidieni); avand in vedere dorinta de a ramane insarcinata, cred ca era obligatoriu ca la momentul confirmarii sarcinii sa faceti testele de functie tiroidiana (TSH si freeT4 – nu T4 total), pentru a va asigura ca tiroida este in parametri normali, lucru esential pentru dezvolatarea embrionului si fatului in prima parte a sarcinii;

– dupa toata aceasta discutie teoretica in privinta asemanarilor si diferentelor de opinie intre mine si medicul endocrinolog care v-a consultat, concluzia este din fericire una simpla: totul pare sa fie normal; adica, conform analizelor mai recente, functia tiroidei este normala si face fata cu brio necesitatilor de hormoni din sarcina;

– pentru a elimina orice risc, va recomand sa masurati nivelul TSH si al freeT4 lunar pe tot parcursul sarcinii, tratamentul cu l-tiroxina urmand a fi initiat daca valoarea TSH atinge sau depaseste limita superioara a normalului; nu trebuie tratat nivelul crescut al ATPO atat timp cat testele de functie tiroidiana (TSH si freeT4) sunt normale;

– daca totul merge bine pe timpul sarcinii si functia tiroidei se pastreaza normala exista un risc destul de mare ca in primul an dupa nastere (si in special in primele 3-6 luni) boala sa se accentueze si sa apara hipotiroidia; din nou, controalele periodice au rolul de a detecta acest fapt din timp;

Dr. Claudiu Ţupea

reluc:

buna ziua
as vrea sa stiu ce alimente sunt bune in cazul hipotiroidei?
va multumesc

Raspuns:

– esential, in cazul hipotiroidismului permanent, este ca tratamentul de substitutie cu hormoni tiroidieni sa fie urmat constant (de obicei se administreaza zilnic, in priza unica), iar nivelul TSH sa fie mentinut in limite normale; in aceste conditii nu trebuie urmat un anumit regim alimentar;

– am auzit de multe ori teoria conform careia in hipotiroidism se recomanda alimentele bogate in iod; aceasta idee s-ar putea aplica doar daca deficitul de hormoni tiroidieni este cauzat de de lipsa iodului in alimentatie; chiar si in acest caz sunt necesare doua precizari:

1. pentru ca deficitul de iod sa cauzeze hipotiroidism la adulti trebuie sa fie sever; in Romania, mai ales de cand exista programul de iodare a sarii de bucatarie, aceste cazuri de deficit sever de iod sunt rare;
2. aportul insuficient de iod, pe perioade lungi de timp poate determina marirea de volum a tiroidei (gusa); initial marirea este difuza, ulterior se pot dezvolta noduli tiroidieni; daca unui pacient cu gusa nodulara aparuta in aceste conditii i se administreaza iod exista riscul declansarii hipertiroidiei (productiei in exces de hormoni);

– luand in considerare precizarile facute mai sus se poate concluziona ca rolul iodului este extrem de important in preventia hipotiroidismului si a gusii si mult mai redus in cazul unei hipotiroidii instalate;

– cauza cea mai frecventa de hipotiroidie este tiroidita autoimuna (Hashimoto); nu s-a demonstat ca vreun regim alimentar poate influenta cursul bolii; administrarea iodului in exces la acesti pacienti poate accentua procesul autoimun si hipotiroidismul (daca acesta era partial);

Dr. Claudiu Ţupea

Ramona Ungureanu:

Buna ziua,
Am 28 de ani si dupa operatia de colecist (acum 2 ani si ceva) am luat in greutate 13 kg. Am reusit sa mai slabesc aprox 4 kg (165 cmi si 68-69 Kg), insa nu destul. Am facut niste analize specifice pentru a sti cu siguranta daca am probleme cu tiroida. Mi-a iesit TSH – 5.64, iau dr endocrinolog mi-a dat un tratament cu homeopate timp de 2 luni, dupa care mi-am refacut analizele:
TSH – 3.51 (fata de 5.62)
ATPO – 10
insa mi-au crescut foarte tare colesterolul-LDL (de la 120.26 la 176.40) si cel seric total (de la 211.48 la 259.07)
FT4 – 14.6 pmol/L
este cazul sa-mi fac griji? sunt valori normale?
La ecografia tiroidiana mi-a iesit un micronodul.
Astept raspuns cu interes si va rog sa ma sfatuiti sa fac pentru ca vreau sa ajung la o greutate normala in comparatie cu inaltimea.

Raspuns:

– in cazul TSH-ului, limita superioara a normalului la majoritatea laboratoarelor este 4-4.5 μUI/ml; in aceste conditii rezultatul initial (5.64 μUI/ml) este anormal crescut, putand indica un hipotiroidism clinic sau subclinic; pentru a diferentia intre cele doua forme era necesar sa fie masurat si nivelul freeT4, care este normal in hipotiroidismul subclinic si scazut in cel clinic;

– cea mai frecventa cauza de hipotiroidie la varsta dvs este tiroidita autoimuna (Hashimoto); diagnosticul acestei boli se face demonstrand un nivel anormal crescut in sange al anticorpilor orientati impotriva tiroidei; acesti anticorpi sunt: ATPO si Ac anti-tiroglobulina; dat fiind ca la 2 luni nivelul ATPO a fost normal putem presupune ca si la momentul initial nivelul acestora a fost normal; la acea valoare initiala a TSH eu as fi vrut sa vad si nivelul Ac anti-tiroglobulina daca ATPO era in limite, pentru a exclude cu mai mare siguranta o boala autoimuna a tiroidei, deoarece exista cazuri de tiroidita cronica in care doar Ac anti-tiroglobulina sunt crescuti, ATPO fiind in limite normale;

– analizele efectuate dupa 2 luni arata normal, TSH, freeT4 si ATPO fiind toate in limite; in aceste conditii este destul de greu de apreciat cauza acelui TSH crescut initial; intra in discutie chiar o eroare de laborator; consider util chiar si la acest moment sa se masoare un nivel a Ac anti-tiroglobulina; daca nivelul este normal, o boala autoimuna a tiroidei devine foarte improbabila; chiar si in aceasta situatie recomand repetearea TSH si freeT4 la 3 luni pentru a verifica functia tiroidei; daca valorile raman normale se poate considera ca TSH initial a fost un accident si ca tiroida functioneaza normal; revin cu precizarea pe care am mai facut-o in multe ocazii: este esential ca laboratorul sa lucreze bine aceste analize hormonale;

– nu ma pot pronunta asupra tratamentului homeopat urmat, nu am experienta cu asa ceva; totusi eficienta generala a acestor tratamente nu a fost inca dovedita stiintific, iar literatura medicala de specialitate nu le atribuie niciun rol in tratamentul bolilor tiroidei;

– la un TSH normal cresterea LDL colesterolului si a colesterolului total nu poate fi pusa pe seama tiroidei;

– daca functia tiroidei este normala greutatea in exces are alte cauze; de departe cea mai frecventa este aportul caloric crescut in raport cu consumul; de multe ori exista si o predispozitie (uneori mostenita genetic) metabolica in acest sens; de asemenea, absenta colecistului influenteaza digestia si absorbtia grasimilor la nivel intestinal; solutiile sunt cele cunoscute: dieta hipocalorica si exercitiul fizic regulat;

Dr. Claudiu Ţupea

Balasz Melinda:

Buna ziua,

am 25 de ani, am fost dignosticata cu tiroida haschimoto in urma cu 8 luni. Rezultatele pe baza carora sa realizat dignosticul:
ATPO 288 (<34)
TSH 4,24 (0,27-4,20)
Am primit tratament cu eutyrox 25 pe 8 luni. dupa 8 luni am repetat analizaele, si rezultatele sunt:
ATPO 400 (<34)
TSH 5,02 (0,27-4,20)
FT4 14 (12-22)

Cat de grave sunt rezultatele? Ce pot face pentru a imbunatatii aceste rezultate? Anticorpii cum se pot reduce?

Multumesc.

Raspuns:

– tiroidita Hashimoto (numita si tiroidita cronica) este o boala autoimuna in care sistemul imunitar nu mai recunoaste tiroida ca fiind parte a organismului si o ataca; acest atac poate distruge glanda, cu scaderea capacitatii de a produce hormoni si cu instalarea hipotiroidiei; tratamentul consta in administrarea pe cale orala a hormonilor pe care tiroida nu-i mai poate produce; in consecinta, tiroidita Hashimoto nu este o boala grava, fiind relativ usor de tratat, cu conditia sa fie diagnosticata si urmarita periodic, iar tratamentul sa fie urmat permanent;

– rezultatele prezentate de dvs arata ca boala a evoluat si necesarul de hormoni (Euthyrox) a crescut usor; cresterea nivelului ATPO arata tocmai aceasta intensificare a procesului autoimun care afecteaza tiroida; aceasta concluzie este valabila doar daca tratamentul cu Euthyrox (25 mcg/zi) a fost urmat in mod constant in aceasta perioada de 8 luni;

– obiectivul in tratamentul acestei boli este normalizarea TSH; in cazul dvs nivelul acestuia este minim crescut, iar valoare freeT4 este in limite normale, ceea ce arata un deficit minim de hormoni tiroidieni; cresterea dozei de Euthyrox la 50 micrograme/zi ar trebui sa normalizeze TSH-ul; testele de functie tiroidiana (TSH si freeT4) ar trebui repetate la 3 luni (nu la 8 ) de la schimbarea tratamentului pentru a verifica daca necesitatile de hormoni tiroidieni sunt acoperite;

– in tiroidita cronica nu tratam procesul autoimun care afecteaza glanda pentru ca este mult mai simplu si lipsit de efecte adverse sa inlocuim hormonii deficitari decat sa folosim medicamente care supreseaza imunitatea; de aceea nivelul ATPO este foarte util pentru diagnosticul bolii si mult mai putin important pentru urmarirea ulterioara; un nivel crescut al acestor anticorpi nu are niciun efect direct asupra sanatatii daca TSH este pastrat in limite normale, de aceea nu este important sa scadem nivelul ATPO;

Dr. Claudiu Ţupea

Magdalena:

Buna ziua
Din cauza problemelor de greutate pe care le are baiatul meu am fost la medicul endocrinolog. Precizez ca are 14 ani , inaltime 178 cm si greutate 90 kg. Nu avem in familie antecedente privind glanda tiroida. Medicul i-a facut ecograf gasind urmatoarele valori: LD 19/16/44 istm 6 LS 21/20/46, structura tiroidei relativ omogena. La intrebarile mele a specificat ca nu sunt noduli si ca desi dimensiunile sunt in valori maxime nu ar avea probleme. Ce parere aveti?Ar trebui sa-i mai fac si alte investigatii?

Raspuns:

– dimensiunile tiroidei determinate ecografic sunt intr-adevar catre limita superioara a normalului sau chiar peste, luand in considerare si varsta fiului dvs; daca structura este normala poate fi vorba de o gusa simpla, cauzata cel mai probabil de un deficit de iod in alimentatie; gusa simpla este o marire de volum a tiroidei, cu pastrarea structurii normale, aparuta pentru ca organismul incearca sa mentina productia de hormoni tiroidieni in conditiile in care iodul este scazut;

– in plus fata de ecografie consider necesare urmatoarele analize:

1. TSH si freeT4, pentru a vedea daca tiroida produce catitati suficiente de hormoni;
2. ATPO, pentru excluderea unei afectiuni autoimune a tiroidei, care poate fi cauza unei mariri de volum a glandei;
3. ioduria (masurarea iodului in urina), pentru a verifica daca aportul de iod din alimentatie este suficient;

– in functie de rezultatul acestor analize se poate decide daca este nevoie de interventie terapeutica sau nu;

– trebuie retinut totusi ca marea majoritate (85-90%) a cazurilor de exces ponderal nu sunt cauzate de boli endocrine ci de un aport caloric excesiv, asociat frecvent cu lipsa activitatii fizice;

Dr. Claudiu Ţupea

IRINA:

BUNA ZIUA! Am un baiatel de 6 ani si in urma recomandarii medicului de familie am fost la medicul endocrinolog sa-i fac niste investigatii deoarece copilul nu crestea si noi parintii suntem micuti de analtime, am facut niste analize si au iesit TSH 0,4 siFT4 2,04.Va rog frumos daca a-mi puteti raspunde sa-mi spuneti ce anseamna aceste rezultate.

Va multumesc .

Raspuns:

– in primul rand aceste rezultate trebuie interpretate in contextul limitelor normale ale laboratorului respectiv; dvs nu le-ati precizat asa ca nu stiu daca aceste limite normale sunt depasite; trebuie luat in seama si faptul ca valorile normale pentru aceasta varsta pot fi usor diferite fata de cele pentru adulti;

– in orice caz, TSH este in jurul limitei inferioare a normalului, iar freeT4 aproape de cea superioara; daca aceste valori se incadreaza in limitele normale ale laboratorului nu se poate incrimina o disfunctie tiroidiana pentru deficitul de crestere; daca insa aceste limite sunt depasite intra in discutie un exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidie) care poate duce la inchiderea prematura a cartilajelor de crestere si la o inaltime finala mica;

– exista mai multe cauze posibile pentru un deficit de crestere, nu doar bolile tiroidei; de aceea va recomand un consult la un endocrinolog specializat in copii (exista la Inst. Parhon o sectie de Endocrinologie Pediatrica) care sa investigheze complet problema;

Dr. Claudiu Ţupea

ilona:

buna ziua..am 21 de ani, 1 metru 60 si 78 de kg
am ajuns zilele trecute intr-o “vizita” la endocrinolog datorita unor dereglari menstruale…am mai fost cu aceeasi problema in urma cu ceva vreme si mi s-a recomandat sa iau diane 35..dupa cateva luni de diane mi s-a spus sa iau novinette iar apoi yasmine..toate astea pentru ca aveam ovarele marite…la 3-4 luni sa zicem dupa ce am luat dianele..am inceput sa iau in greutate..mai intai 5 kg apoi inca 5 apoi inca 5 si tot asa..mai apoi dereglarile menstruale au reaparut..mi s-a spus sa iau yasmine…am luat yasmine..am oprit acum un an tratamentu cu yasmine..si din nou dereglarile menstruale au reaparut..mi s-a spus sa iau arefam..cam 3 pe zi la inceput apoi 2 pe zi apoi 1 pe zi..2 dintre medicii carora le-am spus despre tratamentul administrat de acea doamna au ramas socati..la cam o luna dupa ce am luat arefam am inceput sa am probleme si mai mari cu acele dereglari..ieri, intr-o vizita la endocrinolog mi s-a spus ca cresterea mea brusca in greutate(18 kg cam intr-un an jumate) se datoreaza in mare parte hormonilor administrati fara nicio analiza, ecografie etc..pe langa asta…mai am si tiroida destul de mica..urmeaza sa fac saptamana viitoare o serie de analize si o acografie la tiroida..habar n-am cum afecteaza asta organismul..ce inseamna sa ai tiroida prea mica si etc…imi puteti explic va rog? va multumesc anticipat

…

am uitat sa precizez ca toate acele pastile mi-au fost recomandate de o doamna ginecolog fara nici o analiza prealabila si fara nici o ecografie…printr-un simplu consult si-atat..

…

si am mai uitat sa spun ceva…problemele legate de tiroida pot cauza si dureri in gat…ca si cum..mi-as pierde glasul cand vorbesc?

Raspuns:

– o tiroida de dimensiuni reduse poate arata o tiroidita cronica care a afectat glanda si i-a scazut volumul; totusi, aprecierea la palpare a dimensiunilor tiroidei depinde de experienta examinatorului si de anatomia gatului pacientului; scaderea evidenta a volumului glandei apare de obicei in fazele avansate ale tiroiditei si insoteste hipotiroidia; in orice caz este prematur sa se traga niste concluzii doar dupa o simpla examinare fizica; ecografia si analizele vor lamuri clar daca este sau nu o problema cu tiroida dvs;

– este cunoscut faptul ca anticonceptionalele pot creste pofta de mancare, totusi ele nu aduc calorii in mod direct in organism; de aceea, cu o dieta adecvata, ele nu duc la cresterea in greutate;

– de cele mai multe ori afectiunile tiroidiene nu dau durere sau disconfort la nivelul gatului; mult mai frecvent boli din sfera O.R.L. se manifesta in acest fel;

Dr. Claudiu Ţupea